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Atlas ecogrfico en pequeos animales

Captulo 9
Pncreas
Dominique Penninck

Preparacin y tcnica de exploracin

El pncreas es un rgano delgado y alargado que se localiza


a lo largo de la curvatura mayor del estmago y del borde
mesentrico del duodeno descendente. El gas en el tracto
gastrointestinal puede dificultar su completa evaluacin. El
ayuno de 12 horas puede reducir la interferencia del gas.
Las referencias anatmicas que se usan para localizar el
lbulo pancretico derecho son: el rin derecho, el duodeno
descendente, que discurre a lo largo de la pared abdominal
derecha, y la vena pancreaticoduodenal, que es paralela al
duodeno descendente (Figura 9.1). El lbulo pancretico derecho puede explorarse con un abordaje lateral o ventral, con
un corte longitudinal, para encontrar el duodeno descendente y el rin derecho (Saunders 1991). Usando el abordaje
ventral, se coloca el transductor debajo de la ltima costilla
del animal y se angula dorsalmente para ver el rin derecho.
Despus de esto, el plano se mueve medialmente hasta observar el duodeno descendente, medial al rin derecho. De
forma alternativa, el abordaje ventral puede empezar caudal
al xifoides. En un plano longitudinal se identifica el estmago
y se mueve la sonda lateralmente hacia la derecha, siguiendo
el antro pilrico, hasta el duodeno descendente.
En perros de trax profundo el abordaje lateral es preferible para identificar el duodeno descendente. Una vez se localiza el duodeno descendente, con el abordaje ventral o lateral,
puede identificarse el lbulo pancretico derecho y la vena
pancreaticoduodenal. En perros grandes y de trax profundo
a veces es necesario realizar un abordaje intercostal para acceder a la porcin ms craneal del duodeno descendente y a la
correspondiente porcin de pncreas. En ocasiones, el lbulo
pancretico derecho se explora mejor desde el lado derecho,
con el animal en decbito lateral derecho, para que el lquido
gstrico se mueva al antro pilrico dependiente.

El cuerpo del pncreas puede explorarse desde ventral


o desde el lado derecho, con el animal en decbito dorsal o
decbito lateral (izquierdo o derecho), moviendo el plano de
ecografiado a una posicin craneomedial al duodeno descendente proximal y caudal al antro pilrico. La vena porta es
una buena referencia anatmica ya que se sita dorsal y a la
izquierda del cuerpo del pncreas (Figura 9.1). Puede usarse
un corte transversal caudal a la porta heptica y al ploro
para localizar esta vena y el cuerpo del pncreas. El lbulo
pancretico izquierdo es ms difcil de explorar en perros
debido a la interferencia del gas que hay en el estmago
adyacente y en el colon transverso. Sin embrago, en gatos, la
rama izquierda es ms grande y puede identificarse con ms
facilidad que la derecha.
Se recomienda utilizar transductores de alta frecuencia
(mayor a 7,5 MHz) para evaluar el pncreas en gatos y en perros de tamao pequeo y mediano. La superficie de contacto
pequea de los transductores sectoriales, curvilneos o microconvexos, facilita el abordaje al cuadrante abdominal craneal
derecho, para explorar debajo o entre las costillas derechas.

Ecografa del pncreas


En perros

El pncreas es delgado, amorfo y mal diferenciado de la grasa


mesentrica adyacente. Se divide en tres porciones: lbulo
derecho, lbulo izquierdo y cuerpo (Figura 9.1). El lbulo
derecho se halla en el mesoduodeno, dorsomedial al duodeno descendente, ventral al rin derecho y ventrolateral a la
vena porta. Ecogrficamente, slo son visibles las venas que
drenan el lbulo derecho (Saunders 1991). El cuerpo del
pncreas se halla caudal a la regin pilrica, craneomedial

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CAPTULO 9 Pncreas

Figura 9.1. Abordaje al pncreas canino. Ilustracin del pncreas dentro de la cavidad abdominal, con la sonda colocada en los lbulos izquierdo y derecho, en las
posiciones A, B y C. Ao, aorta; CBD, conducto biliar comn; CVC, vena cava caudal; Duod, duodeno; GB, vescula biliar; L, hgado; LK, rin izquierdo; PD, conducto
pancretico; PV, vena porta; Sp, bazo y St, estmago. A: imagen ecogrfica transversa del lbulo izquierdo (flechas) visto entre el estmago (St) y el colon transverso
colapsado (puntas de flecha). B: imagen ecogrfica transversa del lbulo derecho del pncreas (flechas). El duodeno descendente es lateral al pncreas. La vena pancreaticoduodenal aparece como una estructura redondeada y anecoica dentro del lbulo. C: imagen ecogrfica longitudinal del lbulo pancretico derecho (flechas)
cerca del rin derecho (K). Imagen cortesa de M. A. dAnjou.

al rin derecho y ventral a la vena porta. El ploro est en


el abdomen craneal derecho. El lbulo izquierdo se origina
en el cuerpo del pncreas, va dorsocaudal al antro gstrico
y contina al otro lado de la lnea media, entre el estmago
y el colon. De forma ocasional, el lbulo izquierdo puede
observarse en la regin triangular definida por el estmago,
el bazo y el rin izquierdo. El pncreas sano es homogneo
y es isoecoico o ligeramente hiperecoico respecto al lbulo
heptico caudado. En algunas ocasiones, el pncreas puede
ser hiperecoico de forma difusa, pero con un tamao dentro
del rango normal (Figura 9.2). La vena pancreaticoduodenal
se ve claramente en el lbulo derecho y puede seguirse hasta
la vena gastroduodenal y la vena porta.

En gatos

Al contrario de lo que ocurre en perros, el tercio distal de


la rama derecha del pncreas se curva cranealmente, dndole
un aspecto de gancho (Etue et al. 2001). El ngulo piloroduodenal y el cuerpo del pncreas estn ms centrales, y el
ngulo formado por los lbulos izquierdo y derecho con el
cuerpo del pncreas es menor. El aspecto ecogrfico normal
del pncreas felino es de isoecoico a levemente hiperecoico
respecto a los lbulos hepticos adyacentes y casi isoecoico
con la grasa mesentrica que lo rodea (Figura 9.3).
La Tabla 9.1 resume las medidas de grosor medio de cada
porcin del pncreas y del conducto pancretico en gatos.

CAPTULO 9 Pncreas

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Figura 9.2. Pncreas sano en un perro viejo. Imagen ecogrfica longitudinal del lbulo izquierdo del pncreas de un yorkshire de 12 aos. El pncreas
(flechas) tiene la ecogenicidad aumentada de forma difusa, pero mantiene el
tamao normal. En el examen histopatolgico, el pncreas no tena nada destacable.

Figura 9.3. Abordaje al pncreas felino. Ilustracin del pncreas dentro de la cavidad abdominal, con la sonda colocada en el lbulo izquierdo (A), derecho (C) y en
el cuerpo (B) del pncreas. CBD, conducto biliar comn; Duod, duodeno; GB, vescula biliar; L, hgado; LK, rin izquierdo; PD, conducto pancretico; PV, vena porta;
RK, rin derecho; Sp, bazo y St, estmago. A: imagen ecogrfica longitudinal en la que se muestra el extremo distal del lbulo izquierdo con su forma de gancho. B:
imagen longitudinal del cuerpo. Note la presencia de la vena porta (PV) dorsal al cuerpo (cursores). L, hgado; St, estmago. C: imagen longitudinal del lbulo derecho
del pncreas (cursores). Duod, duodeno. La flecha seala el conducto pancretico.

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CAPTULO 9 Pncreas

tabla 9.1

Medidas pancreticas en gatos sanos

Gatos sanos

Media del lbulo


izquierdo (rango)

Media del cuerpo (rango)

Media del lbulo


derecho (rango)

PD media (rango)

20a / 1-9 aos

5,4 mm (3,4-9,0)

6,6 mm (4,7-9,5)

4,5 mm (2,8-5,9)

0,8mm (0,5-1,3)

84b / 3 meses a 16 aos

5,4 mm (2,9-9,5*)

5,6 mm (3,3-9,4*)

NR

1,1 mm (0,65-2,5)

15c / >10 aos

6,5 mm (4,6-10,3)

6,4 mm (4,6-9,0)

4,3 mm (3,0-5,7)

1,13 mm (0,6-2,4)

PD, conducto pancretico; NR, no descrito. a Etue et al. 2001. b Moon et al. 2005. c Hecht et al. 2006
* Valores que representan los lmites bajo y alto de un intervalo de confianza del 95%

Caractersticas ecogrficas
de las afecciones pancreticas
Pancreatitis

La pancreatitis tiene aspectos ecogrficos mltiples segn la


gravedad, duracin y extensin de la inflamacin del tejido
pancretico y peripancretico.
En pancreatitis aguda, el pncreas est aumentado de tamao y difusamente hipoecoico mientras que la grasa que lo
rodea est moderadamente hiperecoica debido a la saponificacin de la grasa (Figura 9.4). En perros, la rama derecha
del pncreas suele ser la ms afectada (Nyland et al. 1983)
mientras que en el gato, los cambios suelen ser ms graves en
el cuerpo y en la rama izquierda del pncreas.
En gatos pueden observarse cambios parecidos (Figuras
9.5A y D), sin embargo los cambios en el tamao del pncreas
y los cambios difusos de ecogenicidad del parnquima y de la
grasa que lo rodea son menos evidentes (Figura 9.5B y C).
En gatos, la pancreatitis se ha descrito asociada a lipidosis
heptica, enfermedad inflamatoria intestinal y colangiohepatitis (Akol et al. 1993). Acompaando a la pancreatitis puede
observarse engrosamiento de la pared gstrica y/o duodenal
y derrame peritoneal regional (Saunders et al. 2002) (Figuras
9.4-9.6). Generalmente, el engrosamiento de la pared gstrica
y duodenal no se asocia a prdida completa de su estratificacin, aunque las capas de la pared pueden estar alteradas
(Figura 9.6B).
En pancreatitis hemorrgicas, necrotizantes, graves pueden observarse reas irregulares e hipoecoicas que representan
zonas de necrosis y hemorragia de parte del pncreas y del
tejido peripancretico (Figura 9.7). Los mrgenes pancreticos pueden estar mal definidos y el pncreas puede verse
amorfo. El mesenterio adyacente est hiperecoico debido a
la inflamacin y al edema.
El edema pancretico se ve como rayas hipoecoicas numerosas que demarcan la lobulacin pancretica y diseccio-

nan el pncreas aumentado de tamao (Figura 9.8). El edema


pancretico puede asociarse a pancreatitis (Figura 9.8A y B)
aunque tambin puede estar causado por hipoalbuminemia
o hipertensin portal (Figura 9.8C) (Lamb 1999).
Las lesiones pancreticas focales causadas por pancreatitis
aguda contienen reas combinadas de necrosis pancretica,
hemorragia e inflamacin del mesenterio que lo envuelve
(Edwards et al. 1990). Las reas hipoecoicas o anecoicas que
corresponden a colecciones de hemorragia y tejido necrtico,
pueden hacerse ms organizadas con el tiempo y convertirse
en pseudoquistes o abscesos. Los pseudoquistes son lesiones
llenas de lquido, causadas por pancreatitis, que estn rodeadas
de una cpsula de tejido fibroso. El lquido est compuesto
de secreciones pancreticas provenientes de conductos rotos.
Los pseudoquistes pancreticos son lesiones redondeadas,
de anecoicas a hipoecoicas, que pueden presentar refuerzo
posterior en el campo distal. Han sido descritos en perros y
gatos (Rutgers et al. 1985; Hines et al. 1996;VanEnkevort et
al. 1999) (Figura 9.9).
Los quistes de retencin se forman por obstruccin de un
conducto pancretico y no pueden distinguirse de los quistes
congnitos o pseudoquistes (Figura 9.10).
Los abscesos pancreticos son colecciones circunscritas de
pus, generalmente localizadas dentro del pncreas o cerca de
l, que pueden contener necrosis pancretica (Salisbury et al.
1988). Son ms frecuentes en perros (Figura 9.11) que en
gatos (Figura 9.12). Ecogrficamente es imposible distinguir
entre estos tipos diferentes de lesiones pancreticas llenas de
lquido. Los abscesos que contienen lquido ecognico tambin pueden parecer masas.
Se recomienda realizar una aspiracin con aguja fina ecoguiada para determinar la naturaleza del lquido. El derrame
peritoneal secundario a pancreatitis es ms frecuente con las
formas graves, hemorrgicas y necrotizantes de pancreatitis.
El derrame suele ser un volumen pequeo de fluido que se
acumula en pequeas bolsas, entre el pncreas y el mesenterio
adyacente.

CAPTULO 9 Pncreas

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Figura 9.4. Pancreatitis aguda en perros. A: imagen longitudinal del lbulo derecho del pncreas (flechas) engrosado (2,4cm, cursores +), irregular e hipoecoico,
rodeado de grasa mesentrica hiperecoica. El duodeno descendente tambin est engrosado (9mm, cursores x) pero la estratificacin es visible an. B: imagen
transversa del mismo lbulo (flechas). Note la extensin del brillo en la grasa y la pequea cantidad de derrame anecoico (*) entre asas intestinales. El asa intestinal
del campo ms cercano a la sonda est corrugada. C: imagen transversa de la rama derecha del pncreas de un perro con abdomen agudo y vmitos. El pncreas
(cursores) est aumentado de tamao, hipoecoico, irregular y mal definido. La grasa que lo rodea es hiperecoica e hiperatenuante y dificulta la visualizacin de estructuras ms profundas (no visible). El duodeno descendente tambin est engrosado de forma significativa (1cm) pero mantiene la estratificacin normal. D: en el
mismo perro, el colon (flechas) est muy corrugado. Puede observarse un asa intestinal normal en el campo ms cercano. Imgenes C y D cortesa de M.A.dAnjou.

La obstruccin biliar secundaria a inflamacin pancretica y la fibrosis subsiguiente, pueden causar distensin de la
vescula biliar y de los conductos biliares. En estos casos, el
conducto biliar comn (CBD) est engrosado y tortuoso (Figura 9.13). En perros el CBD normal no es visible mientras
que en gatos, el CBD a veces es visible y se considera dentro
de lmites normales si mide hasta 4mm de dimetro (Lveill
et al. 1996). Puede ser necesario realizar ecografas seriadas
del tracto biliar para documentar una obstruccin mecnica
progresiva. La dilatacin progresiva del tracto biliar, desde el
conducto biliar comn hasta los conductos intrahepticos
perifricos, tiene lugar una semana despus de la ligadura
experimental del conducto biliar (Nyland y Gillette 1982).

La dilatacin de los conductos biliares y de la vescula


biliar puede continuar despus de la obstruccin aunque se
reestablezca el flujo biliar normal.
El efecto masa, causado por un pncreas hipoecoico e
inflamado y por el tejido peripancretico hiperecoico, puede
desplazar el duodeno descendente. Como el lbulo pancretico derecho es dorsomedial al duodeno descendente, esta asa
intestinal puede desplazarse ventrolateralmente (Murtaugh
et al. 1985). En pancreatitis activas, de subagudas a crnicas,
el pncreas permanece como una estructura bien definida
e hipoecoica que contrasta con el mesenterio peripancretico, levemente hiperecoico (Figura 9.14A). Algunas veces
pueden observarse bordes pancreticos irregulares y focos

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CAPTULO 9 Pncreas

Figura 9.5. Pancreatitis aguda en gatos. A: imagen longitudinal del lbulo izquierdo del pncreas. El lbulo est muy engrosado, hipoecoico y rodeado de grasa
local hiperecoica. B: en este otro gato, el pncreas slo est algo engrosado, pero la grasa que lo rodea se ve brillante y delimita el contorno pancretico (flechas). C:
el tamao del cuerpo y de la rama izquierda del pncreas est en el lmite alto de la normalidad, pero el parnquima est hipoecoico. PV, vena porta; St, estmago.
D: imagen longitudinal, con Doppler potencia, de la rama derecha del pncreas de otro gato. El pncreas est aumentado de tamao, hipoecoico y rodeado de grasa
hiperecoica y de derrame peritoneal anecoico localizado (*). El conducto pancretico se diferencia claramente (puntas de flecha) y no tiene flujo asociado en comparacin con los vasos snguneos cercanos.

CAPTULO 9 Pncreas

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Figura 9.6. Cambios duodenales asociados a pancreatitis en dos perros. A y B: imgenes longitudinales, ecogrfica y esquemtica, de dos perros con diagnstico
de pancreatitis aguda grave. En ambos casos, el duodeno est engrosado y atnico, y la estratificacin de la pared est alterada. La rama derecha del pncreas es
hipoecoica y la grasa que lo rodea hiperecoica. Pyl, ploro.

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CAPTULO 9 Pncreas

Figura 9.7. Pancreatitis necroticohemorrgica en dos perros. A y B: imgenes ecogrficas, transversal (A) y longitudinal (B), del pncreas engrosado de un labrador
retriever de 8 aos con pancreatitis supurativa activa con reas de hemorragia y necrosis. El pncreas, hipoecoico y heterogneo, tiene mrgenes irregulares rodeados
de grasa brillante. C y D: imgenes longitudinales de la rama derecha del pncreas de un golden retriever de 10 aos con pancreatitis necroticohemorrgica grave.
La rama pancretica (P) est muy engrosada, hipoecoica y mal definida, sobre todo en su extremo distal (flechas). Usando Doppler potencia (D) en la misma regin
no se evidencia flujo vascular, en comparacin con la porcin proximal de la misma rama. La grasa superficial muestra vascularizacin aumentada. Imgenes C y D
cortesa de M. A. dAnjou.

CAPTULO 9 Pncreas

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Figura 9.8. Edema pancretico en perros. A: imagen ecogrfica transversa del pncreas engrosado y edematoso de un perro (el mismo que en la figura 9,7A y B).
El pncreas est aumentado de tamao y presenta rayas anecoicas. La grasa que lo rodea es hiperecoica. B: imagen longitudinal del lbulo derecho del pncreas de
un welsh corgi de 3 aos con pancreatitis. El pncreas est atravesado por estras hipoecoicas y el contorno pancretico est rodeado de lquido. En el campo ms
cercano a la sonda se distingue un asa intestinal dilatada y llena de lquido (puntas de flecha). C: imagen ecogrfica longitudinal de la rama derecha del pncreas de
un perro pequeo con hipertensin portal aguda tras ciruga para corregir un shunt portosistmico extraheptico. Las lneas hipo a anecoicas caractersticas que se
observan en el pncreas son compatibles con edema. Estos cambios se resolvieron un da ms tarde. L, hgado; RK, rin derecho. Imagen cortesa de M.A.dAnjou.

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CAPTULO 9 Pncreas

Figura 9.9. Pseudoquiste pancretico en un perro. Imgenes ecogrficas, transversa (A) y longitudinal (B), de un pseudoquiste pancretico de gran tamao asociado
a pancreatitis aguda grave. Parte del pncreas (P), engrosado e hipoecoico, est en el centro de una lesin, de hipo a casi anecoica, compatible con pseudoquiste
(flechas). Mediante aspiracin con aguja fina ecoguiada se confirm el diagnstico.

Figura 9.10. Quistes pancreticos en perros y gatos. A: imagen ecogrfica oblicua de dos lesiones qusticas de pequeo tamao (flechas) situadas en el lbulo
izquierdo del pncreas de un schnauzer miniatura de 11 aos. St, estmago; V, vasos adyacentes. B: imagen ecogrfica longitudinal del extremo distal del lbulo
pancretico izquierdo de un gato de 18 aos con cambios qusticos graves (flechas). Este gato no tena historia clnica previa de pancreatitis. Sp, bazo. C: quiste
pancretico de gran tamao localizado en el lbulo izquierdo y cuerpo del pncreas de un gato de 16 aos. D: la misma regin de la figura anterior despus de drenar
el quiste bajo gua ecogrfica.

CAPTULO 9 Pncreas

de mineralizacin (Figura 9.12B). La pancreatitis crnica,


caracterizada por fibrosis intersticial con atrofia acinar e infiltrados linfocticos, rara vez se sospecha clnicamente. La
mayor parte de casos detectados presenta signos clnicos y
valores laboratoriales inespecficos. En estos casos, el tamao
del pncreas puede estar dentro de los rangos normales y el
parnquima puede ser heterogneo (Figura 9.15). En gatos,
la pancreatitis crnica es el doble de veces ms frecuente que
la aguda. Como a menudo se trata de procesos subclnicos, es
difcil confirmar histopatolgicamente los cambios pancreticos observados en la ecografa. Ecogrficamente, los cambios
pueden ser similares a los descritos en perros, o bien sutiles e
incluso inexistentes (Figura 9.16). No se puede distinguir de
forma fiable entre una pancreatitis aguda necrotizante y una
pancreatitis crnica no supurativa usando mtodos clinicopatolgicos y/o basndose en alteraciones ecogrficas (Ferreri
et al. 2003). Para confirmar el diagnstico debe obtenerse una
biopsia del tejido (bajo gua ecogrfica o en ciruga).
En gatos, el conducto pancretico puede verse dilatado
(ms de 1,3mm) en pancreatitis aguda (Wall et al. 2001), pancreatitis crnica o incluso en gatos viejos sin signos clnicos

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Figura 9.11. Abscesos pancreticos en dos perros. A: imagen longitudinal


del lbulo derecho del pncreas de un cocker spaniel de 6 aos, en el que se
observa una cavidad (flechas) ovalada, discretamente hipoecoica. Note, en el
campo cercano, el duodeno engrosado y atnico (lleno de lquido). La capa
muscular de la pared duodenal es especialmente prominente. Se observa grasa
hiperecoica alrededor del pncreas. La aspiracin con aguja fina ecoguiada
confirm que se trataba de un absceso. B: imagen ecogrfica transversa, e
imagen esquemtica correspondiente, de un absceso (flechas) localizado en el
lbulo pancretico derecho (P), de un perro cruce de labrador de 10 aos. La
grasa perifrica est hiperecoica, lo que indica esteatitis.

de enfermedad pancretica activa o crnica. Tambin puede


observarse dilatacin del conducto pancretico asociado a
litiasis pancretica (Figura 9.17E y F).
Hiperplasia nodular y neoplasia pancretica

Ocasionalmente puede verse hiperplasia nodular en el pncreas de perros y gatos viejos. En estos casos se observan
ndulos bien definidos, de tamao variable y de hipo a
isoecoicos (Hecht et al. 2007) (Figura 9.18). Estos ndulos
pueden confundirse con lesiones neoplsicas como insulinomas. Tambin pueden tener aspecto similar a formaciones
qusticas, aunque en los casos de ndulos de tejido blando no
se espera encontrar refuerzo posterior distal.
Los tumores del pncreas exocrino, como el adenocarcinoma, se originan de clulas acinares o del epitelio ductal.
Aunque estos tumores son muy poco frecuentes, son el tipo
de neoplasia pancretica ms observada en perros y gatos.
Suelen desarrollarse en la porcin central de la glndula. A
medida que crecen, pueden comprimir el conducto biliar
comn e invadir los segmentos gstricos y duodenales ad-

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CAPTULO 9 Pncreas

Figura 9.12. Abscesos pancreticos en dos gatos. A: imagen ecogrfica, y


esquema correspondiente, de una cavidad (flechas) pequea e hipoecoica situada en la porcin craneal del lbulo pancretico derecho (entre cursores). La
lesin est deformando el contorno del pncreas y est rodeada, focalmente,
de grasa hiperecoica. B: cavidad de gran tamao con contenido lquido de ecogenicidad media (entre cursores, +) que deforma gravemente el lbulo derecho
del pncreas (P, entre flechas). En el examen a tiempo real y, ejerciendo un poco
de presin, el lquido ecognico se mova.

Figura 9.13. Dilatacin del conducto biliar comn en un gato con pancreatitis. Imgenes ecogrficas, transversa (A) y longitudinal (B), del conducto biliar comn
(entre cursores) de un gato con pancreatitis y absceso pancretico (el mismo de la figura 9.12B). El CBD est muy distendido y alcanza 1,4cm de dimetro proximalmente (A) y 1,2cm distalmente (B). Ntese que la pared de la vescula biliar y del CBD est engrosada.

CAPTULO 9 Pncreas

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Figura 9.14. Pancreatitis crnica en dos perros. A: pancreatitis necrotizante, activa, difusa y crnica, con fibrosis y regeneracin, en un shih tzu de 14 aos. El pncreas es muy irregular, mayoritariamente hipoecoico, con algunas reas heterogneas. Tiene 1,5cm de grosor. St, estmago. B: sospecha de pancreatitis crnica en
un perro cruzado de 11 aos. Se observan focos hiperecoicos numerosos en el pncreas (flecha). Algunos de estos focos tienen sombra asociada (puntas de flecha)
sugestiva de mineralizacin. El pncreas es hipoecoico pero la grasa que lo rodea es normal.

Figura 9.15. Pancreatitis crnica en un pastor australiano de 8 aos. Las imgenes sagital (A) y transversa (B) del lbulo pancretico derecho muestran un pncreas
de tamao normal pero heterogneo. D, duodeno.

Figura 9.16. Pancreatitis crnica en dos gatos. A: Imagen sonogrfica longitudinal de la rama izquierda del pncreas de un gato con pancreatitis linfoplasmocitaria difusa. El pncreas es irregular e hipoecoico. El conducto pancretico central es normal. B: pancreatitis crnica con atrofia pancretica y fibrosis celular de los
islotes en otro gato. El pncreas est engrosado (9,2mm) e hiperecoico, y el conducto pancretico dilatado (4,2 mm) siendo casi la mitad del grosor total del lbulo
pancretico.

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CAPTULO 9 Pncreas

E
F

Figura 9.17. Dilatacin del conducto pancretico (PD) en gatos. A: conducto pancretico de 2,5mm (entre cursores), suavemente dilatado, en un gato de 12 aos
con 2 lesiones qusticas concurrentes en el pncreas y enfermedad heptica. B: conducto pancretico de 3mm, dilatado, en un gato de 16 aos con hepatitis concurrente y sospecha de pancreatitis. El pncreas est demarcado entre cursores. C: conducto pancretico de 3,5mm, dilatado y engrosado, de un gato de 14 aos con
hepatitis y coledoquitis fibrosante. El pncreas es normal. D: conducto pancretico de 3,4mm (entre cursores), dilatado, de un gato viejo con atrofia pancretica. El
tejido pancretico alrededor del PD es apenas visible (flechas). El Doppler color puede ser til para diferenciar el conducto pancretico de los vasos. Pv, vena porta.
E: presencia de clculos de gran tamao (entre cursores) en el conducto pancretico, dilatado con 1cm de amplitud. F: conducto pancretico dilatado con clculos
intraluminales de pequeo tamao y sedimento mineralizado.

CAPTULO 9 Pncreas

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Figura 9.18. Hiperplasia nodular en un perro y un gato. A: imagen ecogrfica longitudinal, con Doppler color, del pncreas de un gato con enfermedad inflamatoria
intestinal crnica. Se identificaron dos ndulos hipoecoicos, bien definidos, de 3mm (entre cursores), en la rama izquierda del pncreas (puntas de flecha). El resto
del pncreas era algo heterogneo. B y C: imgenes transversa (B) y longitudinal (C) de la rama derecha del pncreas de un perro de raza pequea con diabetes
mellitus. Se observan mltiples ndulos, hipoecoicos, bien definidos y de tamao y forma variables en todo el tejido pancretico (puntas de flecha), que, por otro lado,
es hiperecoico. No haba evidencia de cambios en la grasa perifrica. La aspiracin con aguja fina del pncreas revel la presencia de pancreatitis crnica leve con
hiperplasia nodular. Duodeno; RK: rin derecho. Imgenes cortesa de M.A. dAnjou.

yacentes (Figura 9.19D) y frecuentemente dan metstasis en


el hgado (Lamb et al. 1995). Muchas veces aparecen como
ndulos o masas hipoecoicos (Figura 9.18).
Se han descrito otros tumores en el pncreas del perro
y del gato: cistadenomas, carcinoma metasttico y linfoma
(Figura 9.20).
Los tumores del pncreas endocrino, como glucagonomas, insulinomas y gastrinomas son poco frecuentes. De este
grupo, el insulinoma es el ms descrito en perros. La tasa de
deteccin ecogrfica vara segn el tamao y distribucin
de las lesiones, la calidad del equipo y a la experiencia del
ecografista. La visibilidad de estas lesiones tambin puede
verse afectada por la presencia de contenido gastrointestinal
superpuesto y por la conformacin corporal del paciente
(por ejemplo perros obesos o de trax profundo). Los insulinomas pueden presentarse como ndulos solitarios, ndulos
mltiples o como reas mal definidas de ecogenicidad anor-

mal (Figura 9.21). El tamao de las lesiones pancreticas es


muy variable, pero la mayora de ellas suelen ser menores o
iguales a 2,5cm e hipoecoicas (Lamb et al. 1995).
Muchos tumores endocrinos son malignos y con tendencia a diseminarse a los ndulos linfticos regionales y
al hgado. Por esto se recomienda revisar ecogrficamente
el parnquima heptico y los ndulos linfticos regionales
para detectar posibles metstasis hepticas (Figura 9.22). Los
ndulos linfticos con metstasis pueden estar aumentados
de tamao y ser hipoecoicos.
Aunque los tumores pancreticos suelen presentarse
como ndulos focales o masas, las neoplasias no pueden diferenciarse de forma fiable de pancreatitis (Figura 9.23) o de
hiperplasia nodular.