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IL Y A PLUSIEURS ARTHROSES
Arthrose dgnrative:
IPD, IPP, MP
Arthrose mtabolique: MP
Arthrose post-traumatique:
Rhizarthrose
IL Y A PLUSIEURS PRSENTATIONS
CLINIQUES DE LARTHROSE
Douleur
Impotence fonctionnelle
Raideur
Tumfaction
Gne esthtique
aon
Amlioration esthtique
Amlioration fonctionnelle
gn
r
che ale la ch
ir urg
c de
s aut
ie es
res t
t ind
raite
iqu
e ap
men
rs
ts
IPD
IPP
MP
Mobilit
normale
Mobilit
fonctionnelle
minimale
Possibilits
chirurgicales
0/0/80
5% de
lenroulement
du doigt
Arthrodse >
prothse
35% de
lenroulement
0/0/110
du doigt
Arc 60
minimum
60% de
20/0/70 (index) lenroulement
ou 90
doigt
(auriculaire) Arc minimum
60
Dnervation,
arthrodse,
prothse
Prothse >>
arthrodse
TRAITEMENT CHIRURGICAL DE
LARTHROSE IPD
EN DEHORS DU KYSTE MUCODE (TUMEUR) ET DES NODOSITS
DHEBERDEN (ESTHTIQUE)
La fonction est
souvent bonne avec
correction de la
dsaxation IPD en
flexion
Demande esthtique
cache +++
Rectitude ? (plus
esthtique) ou lgre
flexion ? (plus fonctionnelle)
Pas de diffrence
fonctionnelle en pratique,
les patientes prfrent en
rectitude
Plusieurs techniques de
fixation
Fixation
GREFFE OSSEUSE ?
PRCAUTIONS TECHNIQUES
Ne pas endommager la
matrice (proche de lincision)
RSULTATS-COMPLICATIONS
Littrature
Acutrak screw: 88% Brutus JP. and al. J Hand Surg(Am) 2006;31: 85-89
COMPLICATIONS
2 ncroses cutanes
2 col-de-cygne a minima
Mauvaise rputation
Section obligatoire de
lextenseur do
immobilisation postop
Recul 57 mois
Mobilit 0/11/50
5% de complications seulement
Sierakowski A1, Zweifel C, Sirotakova M, Sauerland S, Elliot D. Joint replacement in 131 painful
osteoarthritic and post-traumatic distal interphalangeal joints. J Hand Surg Eur Vol. 2012 May;37(4):304-9.
TRAITEMENT CHIRURGICAL DE
LARTHROSE IPP
EN DEHORS DES KYSTES (TUMEUR)
RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
LIPP
DNERVATION
P1
PIP
P2
LITTERATURE
ge
Amlioration Douleur
Recul
67
85%
6,5 ans
26 mois
Braga-Silva J. 2001
63
92%
77 mois
80%
33 mois
Chammas, 2007
90%
12 mois
DNERVATION
Rsultats alatoires
ARTHRODSE IPP
Resurfaage
IMPLANT EN SILICONE
OA post-traumatique: tendons
atteints / raideur pr-existante
COURBE DE SURVIE
90% 9 ans
80% 10 ans
76% 12 ans
49% 16 ans
SRIES MIXTES
17% complications
SRIE OA POST-TRAUMATIQUE
n
recul
mobilit
Fx
divers
Iselin
25
Swanson
5-23
0-20-80
20%
Mathoulin
21 Sutter
0-10-65
10%
15 laxit
Hage
16
Swanson
50
Swanson
153
Swanson
57
4 laxit 2 ablations, 4
tnolyses
2,5%
11% reprises
!
e
nc
ar
l
e
or
e
t
s
e
e
r
AUTRES RSULTATS
c
n
e
Prothses contraintes
A distance
Post-op
Mobilit 56 (0-11-67)
PROTHSES FIXATION
OSSEUSE EN POLYTHYLNE
4 ans
PROBLMES
Difficult de pose: Seules 33% taient correctement poses dans une tude
cadavrique (Hohendorff) li laccs limit ( 50%) larticulation (Wei)
Hohendorff B1, Zhang W, Burkhart KJ, Mller LP, Ries C. Insertion of the Ascension PyroCarbon PIP total joint in 152
human cadaver fingers: analysis of implant positions and malpositions. . Arch Orthop Trauma Surg. 2015 Feb;135(2):
283-90
Wei DH, Strauch RJ. Dorsal surgical approaches to the proximal interphalangeal joint: a comparative anatomic study. J
Hand Surg Am. 2014 Jun;39(6):1082-7
RESURFAAGE
Mobilit 40 47
Pinch 3 4 kg
Grasp 19 25 Kg
28% de gestes
complmentaires, 8% de reprises
RESULTATS (KOPYLOV)
In degrees
Pre OP
Post OP
> 3 years
ROM finger
160
180 *
185 *
ROM PIP
43
60 *
59 *
Extension Def
22
16 ns
11 ns
Flexion
65
76 *
70 *
CONCLUSION
TRAITEMENT CHIRURGICAL
DE LARTHROSE MP
PHYSIOLOGIE
Articulation condylienne
3 degrs de libert
Flexion/extension
100-110 - 40
Latralement
45
Rotation
30
RAPPEL ANATOMIQUE
LES TECHNIQUES
Inspires de la PR car
larthrose primitive de la MP
est rare (recherch
chondrocalcinose,
hmochromatose,)
Implants ou prothses
69,5 (0 - 90)
Dficit moyen
dextension : 10,9 (0
30)
LA FIXATION TITANE
Clichs Dr Kopylov
DJOA, 10 A
REGISTRE NORVGIEN
Revue
1995
Revue
1995
Descellement
Fracture de la charnire
Revue
2007
COMPLICATIONS DES
IMPLANTS EN SILICONE
Ossification
Luxations/subluxations