Conflit Ulno-Lunaire

C. RIZZO
Clinique du Parc - Lyon
DIU de Chirurgie de la Main
Paris 10 janvier 2015

Le Conflit
"

Syndrome hyper pression interne du carpe

- angle infro-latral tte ulnaire
- angle dorso-mdial proximal lunatum

VARIANCE RADIO-ULNAIRE

Repos

Serrage Poing

% Force
sur Ulna
50

38

25

13

0
-1

Variance (mm)

Variance normale

0 +2 mm

La Consultation
"

Syndrome hyper pression interne du carpe

"

Douleurs du versant ulnaire du poignet

"

Interrogatoire
- ACTD fracture du radius distal
- circonstances apparition

"

Examen clinique : reproduire la douleur

- tabatire anatomique ulnaire
- angle dorso-ulnaire du lunatum
- IU / IR
- serrage + Psup

Imagerie
"

RX poignet face + profil strict

- stigmates fracture radius distal ?
- variance RUD > 2 mm
- arthrose UL ?

"

Poignet controlatral :
VRUD ... 0 2 mm ?

"

Clichs dynamiques
pro + poing ferm / IR

"

Arthroscanner +++++++++++++
- perforation TFCC large
- cartilages
- perforation LLT
- mplat lunatum

"

IRM +/-
- signes mes prcoces
- dme SC lunatum
- cartilages/ligaments +/-

Les Options Thrapeutiques

"

Correction de la variance RUD

- OTomie allongement radius
* cause initiale
* dformation sagittale
* OT ouverture
* suites

Les Options Thrapeutiques

"

Correction de la variance RUD

- OTomie allongement radius
- OTomie accourcissement ulna
* Milch 1941
* pseudarthroses
* plaques ddies

Les Options Thrapeutiques

"

Correction de la variance RUD

- OTomie allongement radius
- OTomie accourcissement ulna

"

Suppression du conflit
- rsection tte ulnaire
* Darrach 1912
* simple / PDA = 0
* force / conflit UR

Les Options Thrapeutiques

"

Correction de la variance RUD

- OTomie allongement radius
- OTomie accourcissement ulna

"

Suppression du conflit
- rsection tte ulnaire
- hmirsection tte ulnaire
* Bowers 1985 / Fernandez
* conserve TFCC
* force > Darrach
* instabilit = 0

Image C. Mathoulin

Les Options Thrapeutiques

"

Correction de la variance RUD

- OTomie allongement radius
- OTomie accourcissement ulna

"

Suppression du conflit
- rsection tte ulnaire
- hmirsection tte ulnaire
- rsection distale ulna
* Feldon 1987
* respect TFCC
* respect RUD

Technique Chirurgicale
"

Indications
- absence arthrose RUD
- variance 4 mm

"

Buts de lintervention
- bilan lsionnel
- lsions cartilagineuses
- lsions ligamentaires (TFCC +++)
- rsection ulna distal

Technique Chirurgicale
"

Indications
- absence arthrose RUD
- variance 4 mm

"

Buts de lintervention
- bilan lsionnel
- lsions cartilagineuses
- lsions ligamentaires
- rsection ulna distal

Prparation
- installation
- matriel
- voies dabord

"

"

Prparation

"

Les diffrents temps

- bilan des lsions

"

Prparation

"

Les diffrents temps

- bilan des lsions
- dbridement TFCC

"

Prparation

"

Les diffrents temps

- bilan des lsions
- dbridement TFCC

"

Prparation

"

Les diffrents temps

- bilan des lsions
- dbridement TFCC
- rsection directe
Vido C. Mathoulin

"

Prparation

"

Les diffrents temps

- bilan des lsions
- dbridement TFCC
- rsection directe
- rsection pro / sup

"

Prparation

"

Les diffrents temps

- bilan des lsions
- dbridement TFCC
- rsection directe
- rsection pro / sup
- contrlesss scopiques

"

Prparation

"

Les diffrents temps

"

Suites opratoires
- pas de fermeture
- pansement sec
- mobilisation immdiate

Cas Particulier
Ligament triangulaire intact
- voie sous ligamentaire
- arthroscope 1,9 mm
OU
- rsection TFCC

"

CONCLUSION
"

Technique simple, efficace, reproductible

"

Technique rigoureuse Contrles scopiques

"

Indication
- absence de dformation plan sagittal
- absence arthrose RUD
- variance entre 2 et 4 mm

Si vous voulez

Apprendre
plus
Voir plus
www.wristarthroscopy.eu

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MERCI

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