CASO ADULTO CON TRAQUEOSTOMIA

Se trata de un paciente de 72 aos inicialmente hospitalizado por una falla cardaca. El paciente
ingres al Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) coronarios con falla multisistmica, incluyendo
falla respiratoria, falla renal y deshidratacin crnica. Tras un proceso de intubacin de 8 dias, el
equipo mdico decidi facilitar su ventilacin via traqueostomia. Tras su mejoria y una vez la
ventilacion mecnica fue descontinuada, el personal de enfermera realiz una prueba de
cabecera. La enfermera report incremento en la congestin respiratoria con ausencia de tos.
Tras una remisin al Patologo del Habla (SLP), este realiza una evaluacin clnica de cabecera y
comprueba que la congestion del paciente se presenta inmediatamente despus de la deglucion
de lquidos regulares (incluso con la ingesta de pequeos cubos de hielo) y de liquido de
viscosidad Nectar. Adicionalmente, se observ disminucin de la elevacion laringea al momento
de la deglucin, disminucin de la sensacion en la cavidad oral y ausencia de reflejo de tos. El
SLP decide discutir con el mdico tratante una videofluoroscopia (VFD). (Ver videos).

Adulto con traquestomia video 1

Adulto con traqueostomia video 2
(Haga click en cada vinculo. El video abrira en una ventana nueva)
El la VFD se observa:

Tiempo extendido de la manipulacion de todas las consistencias.

Residuo predeglutorio en el rea de la Vallecula.

Demora en el inicio de la deglucin.

Se confirma de disminucin en la elevacin de la laringe durante la deglucin

Presencia prematura de lquidos en el rea de los senos piriformes antes de la deglucin.

Penetracin laringea profunda con posterior presencia de aspiracin silente ms evidente

en el rea inmediatamente inferior a las cuerdas vocales.

Incapacidad para evacuar el material aspirado y penetrado.

Manejo:
El paciente fue manejado de la siguiente manera, previa discusin con el equipo mdico
encargado del manejo del paciente.

El paciente no aspir purs ni tampoco slidos, pero dado la combinacin entre tiempo
extendido de manipulacin (lo cual implica un mayor desgaste energetico del paciente a
corto y mediano plazo) y presencia de residuo antes y despus de la deglucin se decidi
que no era seguro una alimentacin de estas consistencies por via oral.

Dada la presencia de aspiracin silente se considerode ALTO RIESGO iniciar una via
oral en este paciente.

Se discutieron alternativas de alimentacin distintas a la oral y se decidi la instalacin

quirrgica de un tubo de gastrostoma.

Se inicio terapia de deglucin.

Se plate la posibilidad de repetir el estudio una vez el paciente fuera decanulado dada la
evidente influencia de la traqueostoma en la elevacin laringea.