Fisiopatologa

Los niveles elevados de prolactina inhiben la actividad GnRH por interaccin con el
sistema dopaminrgico e hipotalmico con irregularidades menstruales o infertilidad
debido a anovulacin crnica o defectos en la fase ltea.

Pruebas de laboratorio
Prolactina: Los valores normales para la prolactina en sangre son los siguientes:
Hombres: 2 a 18 ng/mL
Mujeres (No embarazadas): 2 a 29 ng/mL
Mujeres embarazadas: 10 a 209 ng/mL
Las elevaciones por encima de 100 ng/mL, a menos que se trate de mujeres
embarazadas o en personas con hipotiroidismo, son indicativos fuertes de la existencia de
un prolactinoma al ser un adenoma hipofisario frecuente. El embarazo eleva los niveles de
la hormona debido a la estimulacin de las mamas debido a la condiciones fisiolgicas por
las cuales transcurre la futura madre, y en el caso del hipotiroidismo; al tratarse de un
defecto primario (propio de la glndula tiroides), se produce una hiperplasia de las clulas
hipofisarias como respuesta a la accin de la TRH en concentraciones elevadas; que no
slo estimula a las clulas tirotropas sino tambin a las lactotropas (clulas de la hipfisis
que liberan prolactina).
La tcnica est bien estandarizada y presenta bastante confiabilidad; la muestra de
sangre se puede obtener a cualquier hora del da y debido a las variaciones fisiolgicas
(efecto del ejercido, alimentos, irritacin de la pared costal) cuando se obtiene una cifra de
prolactina por arriba de lo normal, es necesario repetir el anlisis. Tambin es importante
preguntar al paciente sobre los medicamentos suministrados recientemente para incluirlos
en la historia clnica debido a que varios frmacos pueden producir una moderada
elevacin en los niveles de prolactina, aunque no alcancen los valores que se encuentran
en prolactinoma. Las drogas ms comunes son metodopramida, fenotiazinas, risperidona,
verapamil, metildopa, reserpina y los inhibidores de MAO (Monoamino Oxidasas).
Los niveles de la hormona elevados son producto del tumor propio; ya que se encuentra
compuesto por clulas lactotropas, haciendo proporcional la contraccin en sangre al
tamao del adenoma. Sin embargo, es importante realizar una diferenciacin de
macroadenomas hipofisarios (>10 mm de tamao) encontrados frecuentemente en
hombre a edades avanzadas, que si bien estimulan a un aumento en la secrecin de
prolactina son adenomas no funcionales que comprimen el tallo hipofisario y el producto
del trastorno es meramente por su accin mecnica de compresin. Lo abordado
anteriormente tiende a corresponder a personas asintomticas, debido a que la hormona
secretada forma un complejo monomerico de prolactina-IgG que presenta baja actividad
biolgica; el cual puede seguir midindose por medio de muestra obtenida en puncin
venosa.

Otras pruebas diagnosticas

Testosterona y Estrgenos: En hombres se ve disminuida la testosterona; cayendo por
debajo de los valores de referencia que son entre 300 1000 ng/dL, mientras en mujeres
disminuyen los niveles de estradiol de su normalidad de 30 400 pg/mL. Dichos cambios
son producto de un dficit de LH y FSH que estimulan los rganos sexuales; al verse
inhibida la GnRH (que estimula la hipfisis) por la prolactina.
Funcionamiento de la tiroides: Efectuada para un diagnstico diferencial relacionado con
hipotiroidismo. Las pruebas ms comunes son T4 (Tiroxina) libre o total; la cual es la
predominante de las hormonas tiroideas en sangre, TSH (Hormona estimulante de la
tiroides) y en ocasiones T3 (triyodotironina), derivado de funcin amplificada de la tiroxina;
todas medidas en sangre.
HORMONA
T4 libre
T4 total
T3 libre
T3 total
TSH

VALOR DE REFERENCIA
0.73 1.95ng/dL
5 13 mg/dL
80 200 ng/dL
0.4 ng/dL
2 10 mU/mL

Donde el valor de cualquier T4 y T3 se vea disminuido; mientras el de TSH se encuentra

por encima de los datos normales.
Tomografa axial computarizada (TAC) y Resonancia magntica nuclear (RMN) de la
hipfisis: Dichos exmenes de gabinete son tiles para evaluar a travs de cortes; la
presencia de la expansin del adenoma (el cual presenta manifestaciones clnicas
neurolgicas por encima de la silla turca) y an ms especfico manifestar la presencia de
alteraciones hipofisarias; respectivamente.

Tratamiento:
La dopamina es una neurohormona liberada por el hipotlamo, cuya funcin principal es
inhibir la liberacin de prolactina del lbulo anterior de la hipfisis.
Por ende los dopaminrgicos han revolucionado el tratamiento del prolactinoma y
virtualmente han dejado fuera a la ciruga; as independientemente del tamao del
adenoma la primera opcin teraputica es la farmacolgica, tanto para micro como
macroadenomas. Con los dopaminrgicos se consigue en poco tiempo restaurar el
funcionamiento ovrico-testicular y corregir la esterilidad, incluso antes de que se
normalice la concentradn de prolactina; asimismo se consigue reducir el tamao del
adenoma. Los dopaminrgicos actan sobre los receptores localizados en las clulas
lactotropas de la hipfisis anterior y suprimen la sntesis y secrecin de prolactina con la
consecuente normalizacin.
Sin embargo, algunos de estos adenomas son resistentes a los medicamentos; cuya
nica opcin de tratamiento es la extirpacin directa abriendo el crneo.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Informe de un caso. Revista Costarricense de Ciencias Mdicas (19)3, p 25 29.
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Metabolism Clinics of North America (37), 67, doi:10.1016/j.ecl.2007.10.013
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Plus.
(2014).
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Recuperado
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000336.htm

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