Candidato assina prova residência médica

Nome do Candidato:
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assinatura
RESIDNCIA MDICA - 2015
reas Bsicas ou Acesso Direto

Prova de Respostas Curtas
INSTRUES
1. Verifique se voc recebeu um CADERNO DE QUESTES e um CADERNO DE RESPOSTAS.
2. Verifique se os dois cadernos contm um total de 60 questes, numeradas de 1 a 60.
Caso contrrio solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. No sero aceitas
reclamaes posteriores.
3. Leia cuidadosamente cada uma das questes e responda exclusivamente no
RESPOSTAS,
CADERNO DE
no espao delimitado para cada questo, atentando para o enunciado.
4. No escreva seu nome fora do local indicado. Isto anular sua prova.
5. Responda as questes com caneta de tinta azul ou preta.
6. No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos.
LEIA COM MUITA ATENO AS INSTRUES ABAIXO, VLIDAS PARA TODA A
PROVA (QUESTES, RESPOSTAS E CORREO):
Para as questes em que se solicita um nmero definido N de respostas, sero consideradas na
correo apenas as N primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, caso sejam solicitadas cinco hipteses diagnsticas, sero consideradas apenas
as cinco primeiras hipteses diagnsticas indicadas na resposta do candidato.
Quando necessrio o uso de medicaes siga as seguintes regras:
1. Nesta fase do exame, no so necessrias as doses dos medicamentos.
2. Medicaes devem ser prescritas usando-se o nome genrico.
3. Prefira a prescrio por princpio ativo. A prescrio por classe de medicao s ser
considerada correta se o uso de qualquer das medicaes dessa classe estiver igualmente indicado
para o caso.
4. Em prescries hospitalares, inclua obrigatoriamente a via de administrao.
5. Em prescries ambulatoriais:
a. Cite se o medicamento for de uso contnuo, caso contrrio inclua o tempo de tratamento.
b. Inclua a via de administrao quando indicar a utilizao de um frmaco
6. Caso o paciente em questo j faa uso de medicaes, deve-se sempre explicitar a sua
manuteno ou suspenso nas respostas que exijam conduta teraputica.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para apresentao.
Boa Prova!
"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".
edudata
Novembro/2014
LISTA DE ABREVIAES
ALGUNS VALORES DE REFERNCIA (ADULTOS)
AA ar ambiente
AAS cido acetilsaliclico
BCF batimentos cardacos fetais
bpm batimentos por minuto
BRNF bulhas rtmicas normofonticas s/ sopros
Cr creatinina
DUM data da ltima menstruao
Sangue:
Albumina = 3,5 5,5 g/dl
Bilirrubina Total = 0,3 1,0 mg/dl
Bilirrubina Direta = 0,1 0,3 mg/dl
Bilirrubina Indireta = 0,2 0,7 mg/dl
Ca++ inico = 4,8 a 5,5 mg/dL
Cloretos = 98 - 106 mEq/l
Creatinina = 0,7 a 1,3 mg/dL
Colesterol total desejvel < 200 mg/dL
3
Eosinfilos = 0,05 a 0,5 mil/ mm
Glicemia de jejum = 70 a 100mg/dL
Globulinas = 2,0 a 3,5 g/dl
HDL = superior a 40mg/dL
Hematcrito (Ht) = 40 a 52%
Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL
Hemoglobina corpuscular mdia (HCM) = 27 a 32pg
FC frequncia cardaca
FR frequncia respiratria
Hb hemoglobina
HCM Hemoglobina Corpuscular Mdia
Ht hematcrito
IMC ndice de massa corprea
ipm incurses por minuto
MV murmrios vesiculares
IRT tripsina imunoreativa neonatal
mmHg milmetros de mercrio
MMII - membros inferiores
P pulso
PA presso arterial
PO Ps-operatrio
RN Recm nascido
Sat O2 saturao de oxignio
TEC tempo de enchimento capilar
Temp. temperatura axilar
TSH Hormnio tireo-estimulante
U ureia
TTGO teste de tolerncia a glicose oral
UBS Unidade Bsica de Sade
USG Ultrassonografia
VCM Volume Corpuscular Mdio
VHS velocidade de Hemossedimentao
Hemoglobina glicada (HbA1C) = 4,0 6,4%

+
K = 3,5-5,0 mEq/L
Lactato = 5 15 mg/dl
3
Leuccitos = 5.000 a 10.000/ mm
LDL desejvel < 120 mg/dL
3
Linfcitos = 0,9 a 3,4 mil/ mm
Magnsio = 1,8 3 mg/dl
3
Moncitos = 0,2 a 0,9 mil/mm
+
Na = 135-145 mEq/L
3
Neutrfilos = 1,6 a 7,0 mil/ mm
3
Plaquetas = 150.000 a 450.00/mm
Protena Total = 5,5 8,0 g/dl
Tempo de Protrombina (TP) = INR entre 1,0 e 1,4; Atividade 70 a
100%
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) R - at 1,2
TSH = 0,4 a 40 mUI/mL
Triglicrides desejvel < 150 mg/dL
Uria = 10 a 50 mg/dL
Volume corpuscular mdio (VCM) = 80 a 100 fl
Gasometria Arterial:
pH = 7,35 a 7,45
pO2 = 80 a 100mmHg
VALORES DE REFERNCIA DE HEMOGLOBINA

(HB) EM g/dL PARA CRIANAS
pCO2 = 35 a 45mmHg
Recm-nascido= 15 19
2 a 6 meses = 9,5 13,5
6 meses a 2 anos = 11 14
Base Excess (BE) = -2 a 2

HCO3 = 22 a 28mEq/L
2 a 6 anos = 12 14
6 a 12 anos = 12 15
SatO2 > 95%
Lquor (puno lombar):

3
Clulas at 4/mm
Protena at 40mg/dL
FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 2
CASO 1
Ateno: As questes de nmeros 1 a 4 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
no lugar delimitado para responder essas questes.
Paciente masculino de 68 anos de idade, vem ao posto de sade com queixa de ferida em dedo de
p, indolor, h cerca de 2 semanas (vide foto). Refere que h 7 dias foi ao pronto atendimento com a
mesma queixa, sendo prescrito cefalexina em dose teraputica adequada por 10 dias. Diz no haver
melhora da ferida e questiona se deveria continuar com o antibitico ou tomar outro medicamento.
Refere ser portador de diabetes mellitus e faz uso de metformina 850 mg VO duas vezes ao dia.
Encontra-se em bom estado geral, corado, hidratado, afebril, eupneico, PA=140 x 80 mmHg,
P=92 bpm, T=36,7C, glicemia capilar = 210mg/dL.
Pulsos femorais, poplteos e pediosos presentes em ambos os membros inferiores.
QUESTO 1. Cite trs fatores predisponentes que podem estar associados ao aparecimento da
ferida em questo, alm do diabetes mellitus.
QUESTO 2. Cite quatro medidas de preveno quanto ao aparecimento de feridas nos ps de
pacientes diabticos
QUESTO 3. Cite o principal mecanismo patognico associado leso deste paciente.
QUESTO 4. Qual o critrio clnico para indicar o desbridamento?
CASO 2
Chega ao pronto-socorro paciente masculino, 67 anos, que refere estar com dor abdominal difusa e
obstipao h 1 semana, s eliminando flatos. Emagreceu cerca de 5 kg em 4 meses. Conta que j
apresentou crises de diverticulite no ano passado, com tratamento satisfatrio ao utilizar antibiticos.
Ao exame clnico encontra-se em regular estado geral, corado, desidratado 1+/4+, eupneico, afebril,
aciantico, anictrico. Semiologia cardaca e respiratria sem alteraes.
Abdome globoso, distendido, doloroso palpao profunda difusamente, sem massas palpveis, sinal
de Blumberg negativo. Realizado toque retal - ampola retal vazia.
Radiologia simples de abdome:
QUESTO 5. Cite o diagnstico radiolgico.

QUESTO 6. Indique a conduta com base nos dados apresentados.
QUESTO 7. Cite as duas principais causas etiolgicas para este caso.
CASO 3
Paciente do sexo masculino com 34 anos de idade, vtima de acidente automobilstico, chega ao
hospital trazido por familiares. Apresenta-se consciente, orientado e refere dor no lado direito do
abdome. No quadril, refere dor intensa e incapacidade de mobilizao do membro inferior direito.
Exame clnico: REG, descorado 2+/4+, PA=110 x 80 mmHg, P=96 bpm, FR=24 rpm, afebril.
Foi realizada rotina de atendimento inicial de emergncia ao trauma.
Segmento ceflico: pequenos ferimentos cortam contuso superficial em couro cabeludo na regio
frontoparietal direita, sem sangramento ativo. Ausculta cardaca sem alterao.
Ausculta pulmonar diminuda em base de hemitrax D.
Abdome: discretamente distendido, doloroso palpao profunda em flanco direito e hipogstrio,
presena de contuso em regio toracolombar D. Avaliao perineal normal sem uretrorragia. Toque
retal normal.
Membros - encurtamento do membro inferior direito com rotao interna, sem leses externas .
O paciente apresentou mico espontnea com observao de hematria.
Realizado radiografia inicial:
QUESTO 8. Qual o diagnstico clnico-radiogrfico neste paciente?

QUESTO 9. Qual o tratamento adequado para este diagnstico?
QUESTO 10. Qual a investigao necessria para o diagnstico da hematria?
QUESTO 11. Em relao s hipteses diagnsticas para a hematria do paciente, qual seria o
critrio para indicar abordagem cirrgica de emergncia?
CASO 4
Homem branco de 58 anos refere ter sido vtima de ferimento por arma branca h 2 horas. Foi
atendido em Unidade Bsica de Sade onde teve seu ferimento suturado. Encontra-se
hemodinamicamente estvel com exame neurolgico normal. O mdico da UBS o encaminhou para
Pronto-Socorro do Hospital de referncia para melhor avaliao.
No PS, o paciente apresenta-se sem queixas alm de dor no local da sutura. Observa-se ferimento de
2cm no oitavo espao intercostal esquerdo, na linha axilar mdia e que estava adequadamente
suturado e com bom aspecto.
Realizou o seguinte Rx de trax:
QUESTO 12. O paciente no sabia informar quanto ao seu histrico de vacinao antitetnica. Qual
a conduta com relao preveno do ttano para o caso?
QUESTO 13. Cite o(s) achado(s) radiolgico(s).
QUESTO 14. Considerando o quadro clnico e radiolgico, qual a conduta? Justifique.
CASO 5
Homem de 46 anos de idade trazido ao Pronto-Socorro pelo servio de resgate. Segundo familiares,
apresentou quadro sbito de cefaleia de forte intensidade com perda de conscincia seguida de
queda ao solo e abalos musculares generalizados, com durao aproximada de dois minutos. Aps
esse perodo, os abalos cessaram e o paciente apresentou relaxamento muscular e liberao de
esfncter vesical. Recobrou a conscincia lenta e parcialmente, com amnsia para o evento.
hipertenso h 10 anos em uso irregular de hidroclorotiazida 25mg/dia. Nega quadros semelhantes
anteriores. No momento, queixa-se de cefaleia holocraniana intensa, mialgia difusa e prostrao.
O paciente se encontra monitorizado na sala de emergncia. No exame clnico, apresentava-se em
regular estado geral, descorado 1+/4+, hidratado, presso arterial de 206/114 mmHg, frequncia
cardaca rtmica de 75 bpm, temperatura 36,9C, Sat O2 em ar ambiente de 98%, glicemia capilar de
80mg/dl. Semiologia cardaca, pulmonar, abdominal e de membros normal.
Exame neurolgico: escala de coma de Glasgow 13, desorientado tmporo-espacialmente, fora e
reflexos normais, coordenao normal, exame de sensibilidade normal, aparentemente sem dficits
neurolgicos focais. Fundo de olho normal. Rigidez de nuca presente.
Foi realizada tomografia de crnio sem contraste cuja imagem est abaixo.
Tambm foram realizados os seguintes os exames laboratoriais:

Sdio
Potssio
Creatinina
Ureia
Hb
Leuccitos
Plaquetas
INR
TTPa - R
139 mEq/L
3,9 mEq/L
0,8 mg/dL
38 mg/dL
13,1 g/dL
13 mil/mm3
180 mil/mm3
1,0
1,0
QUESTO 15. Cite o diagnstico para o caso.

QUESTO 16. Considere que o paciente j tem prescrio para jejum e soro de manuteno.
Realize a prescrio medicamentosa do paciente para as primeiras 6 horas de tratamento.
QUESTO 17. Cite um exame complementar para investigao etiolgica da principal hiptese
diagnstica.
CASO 6
Mulher de 59 anos de idade, casada, do lar, realiza consulta de retorno em ambulatrio de clnica
mdica. Na primeira consulta, relatou que h cerca de 40 dias vinha apresentando cansao
progressivo para as atividades dirias. Referia falta de ar que comeava aos grandes esforos e
agora ocorre aos mdios esforos. hipertensa e diabtica h cerca de 20 anos. Nega tabagismo.
Est seguindo dieta hipocalrica e perdeu 3 quilos em 2 meses. Nega outras doenas e no tem
outras queixas. Est em uso de enalapril 10 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/d, metformina 2550 mg/d,
sinvastatina 40 mg noite, insulina NPH 10 UI antes do caf e 22 UI antes do jantar, insulina regular
6 UI antes do caf e 4 UI antes do jantar. As doses dos medicamentos so as mesmas nos ltimos
quatro meses.
Ao exame clnico apresenta-se em bom estado geral, corada, hidratada, consciente e orientada.
PA = 124 x 76 mmHg, P = 88 bpm, FR = 20 ipm. Altura: 1,65 m, Peso: 71,5 kg, IMC: 26,3 kg/m2.
Semiologia cardaca e abdominal normais. Ausculta pulmonar com estertores finos em bases.
Membros inferiores com edema depressvel ++/4+ bilateralmente.
Traz exames realizados na ltima semana e mdia das glicemias capilares dos ltimos 10 dias:
Eletrocardiograma
(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

(CONTINUAO DO CASO 6)
Sdio
Potssio
Creatinina
Hb
Leuccitos
Plaquetas
Hb glicada
Colesterol total
LDL
HDL
Triglicrides
137 mEq/L
4,2 mEq/L
0,8 mg/dL
13,0 g/dL
9 mil/mm3
210 mil/mm3
7,6%
130 mg/dl
62 mg/dl
42 mg/dl
130 mg/dl
Glicemia capilar
Jejum
Antes do almoo
Antes do jantar
Ao deitar
3h manh
190 mg/dl
120 mg/dL
110 mg/dL
140 mg/dL
46 mg/dl
QUESTO 18. Cite as trs principais hipteses diagnsticas para o caso, alm da hipertenso
arterial e diabetes mellitus.
QUESTO 19. Cite o exame complementar necessrio neste momento para a investigao da
queixa principal.
QUESTO 20. Considere que as principais hipteses diagnsticas foram confirmadas. Cite o
tratamento indicado para o caso.
CASO 7
Homem de 59 anos de idade trazido, por colegas do servio, ao pronto-socorro de hospital
secundrio devido a quadro de dispneia h mais de 5 horas, com piora importante ao repouso, h
cerca de 1 hora; alm de um episdio de sncope. Referem que o paciente tabagista e etilista, mas
no sabem dar qualquer outra informao.
Ao exame clnico de entrada apresenta-se em mau estado geral, com palidez cutnea, hidratado,
ciantico +2/+4, anictrico, afebril, pulso=101 bpm, tempo de enchimento capilar de 5 segundos,
extremidades frias, presso arterial = 85x50mmHg, frequncia respiratria=36 ipm, SatO2= 80% em ar
ambiente.
Exame neurolgico: escala de coma de Glasgow 8, confuso e desorientado tmporo-espacialmente,
pupilas isocricas, fotorreagentes, sem sinais neurolgicos focais. Exame pulmonar com murmrios
vesiculares presentes com estertores em bases bilateralmente. Bulhas rtimicas em 2 tempos com
sopro sistlico regurgitativo +3/6+ em foco mitral. Estase jugular presente. Abdome flcido, rudos
hidroareos presentes, fgado palpvel a 4 cm do rebordo costal direito, levemente doloroso.
Membros inferiores com edema bilateral sem sinais de trombose venosa profunda.
Paciente foi levado imediatamente sala de emergncia para realizao do atendimento pela equipe
de sade e est monitorizado com acesso venoso perifrico instalado. Tambm foram realizados
alguns exames complementares iniciais que se encontram abaixo.
Exames complementares da entrada:
Hb 11g/dL; leuccitos 9.000/mm3 (sem desvios); plaquetas 130.000/mm3; Ureia 120 mg/dL;
Cr 1.6 mg/dL; Na 142 mEq/L; K 4.5 mEq/L; Cl 102 mEq/L; Mg 2.0 mg/dL.
Gasometria arterial em ar ambiente: pH 7.25; paO2 65 mmHg; paCO2 38 mmHg; Bic 18 mEq/L;
satO2 86%, BE - 8 mEq/L; lactato 48 mg/dL.
Eletrocardiograma: taquicardia sinusal, FC 105 bpm
Radiografia de trax do paciente:
QUESTO 21. Cite o diagnstico sindrmico para este paciente.

QUESTO 22. Classifique o distrbio cido-bsico do paciente.
QUESTO 23. Cite as condutas teraputicas necessrias neste momento para o tratamento deste
paciente.
Aps receber todas as medidas clnicas adequadas, o paciente encontra-se internado na Unidade de
Terapia Intensiva. Aps 24 horas de internao hospitalar, o paciente inicia quadro de taquicardia,
tremores, sudorese profusa e agitao psicomotora de difcil controle, sem dficits neurolgicos
focais. Encontra-se com glicemia capilar de 130 mg/dL, afebril, sudoreico, agitado, frequncia
cardaca 120 bpm, presso arterial 170x100 mmHg. Restante da semiologia pulmonar e cardaca sem
alteraes relevantes.
QUESTO 24. Cite a principal hiptese diagnstica para a piora clnica neste momento.
CASO 8
Ateno: As questes de nmeros 25 e 26 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas,
Mulher de 56 anos de idade foi internada em enfermaria para investigao de aumento de volume
abdominal e ictercia. O quadro teve incio h 2 meses e h 3 semanas houve piora com
aparecimento de dor abdominal leve, obstipao, confuso mental e sonolncia. Nega sangramentos.
Nega doenas conhecidas. Etilismo social.
Ao exame clnico da entrada apresentava-se em regular estado geral, frequncia cardaca 90 bpm,
temperatura 36,9C, frequncia respiratria 20 rpm, presso arterial 104x56 mmHg, ictrica +3/+4,
desidratada +2/+4; desorientada tmporo-espacialmente, calma, escala de coma de Glasgow 14;
flapping presente; glicemia capilar 92 mg/dL; semiologias cardaca e pulmonar normais, abdome com
ascite +3/+4, MMII sem edemas.
Coletados os seguintes exames: Hb 12,1 g/dL, Ht 39%, leuccitos 4800/mm3, plaquetas 110mil/mm3,
Na 136 mEq/L, K 3,6 mEq/L, ureia 65 mg/dL, creatinina 1,6 mg/dL. Protenas totais sricas de
4,5 g/dL e Alb=2,0 g/dL, Bilirrubinas total de 3,5 mg/dL, Bilirrubina direta 3,0 mg/dL e bilirrubina
indireta 0,5 mg/dL; tempo de protrombina (INR)=2,1.
A puno diagnstica do lquido asctico revelou 900 clulas (40% linfcitos, 60% neutrfilos),
Alb=0,6 g/dL, Gram = flora bacteriana ausente, cultura em anlise.
QUESTO 25. Cite os diagnsticos para o caso acima.
QUESTO 26. Faa a prescrio para o caso.
CASO 9
Ateno: A questo de nmero 27 referem ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para responder essa questo.
A Sra. BC, 23 anos atendida na Unidade bsica de sade. Primpara, refere ter apresentado parto
domiciliar de recm-nascido de 3kg h 6 meses.
Aps o nascimento, a paciente apresentou sangramento genital intenso e foi encaminhada ao ProntoSocorro onde constataram choque hemorrgico. Conforme relatrio mdico do servio que prestou o
atendimento, recebeu transfuso de 3 unidades de concentrado de hemcias e curetagem uterina por
restos placentrios. Recuperou-se bem destas intercorrncias e recebeu alta, na ocasio, sem
medicamentos. No amamentou por falta de leite (sic).
Procura atendimento mdico, pois no apresentou menstruao desde o parto. Refere cansao para
atividades dirias e dificuldade para perder peso.
Ao exame clnico FC=82 bpm, PA=110/70 mmHg, FR=10 ipm, IMC=30 kg/m2.
Auscultas pulmonar e cardaca normais, palpao da tireoide normal, abdome normal.
Mamas flcidas, simtricas, palpao fibroglandular sem leite expresso.
Genitais externos com discreta rotura perineal.
Genitais internos com observao de colo epitelizado e contedo vaginal habitual.
Toque vaginal - tero mvel, anteversofletido, regular, tamanho normal.
Teste de urina para gravidez negativo.
QUESTO 27. Preencha a tabela no CADERNO DE RESPOSTAS, considerando as duas principais
hipteses diagnsticas associadas queixa clnica atual. Para cada hiptese diagnstica, cite o
respectivo evento etiolgico, duas propeduticas complementares relacionadas hiptese e o
tratamento adequado.
CASO 10
A Sra RDP com 32 anos de idade atendida em unidade bsica de sade com queixa de sada
eventual de lquido aquoso por ambos os mamilos h cerca de 4 meses. Gostaria de realizar
mamografia, pois tem medo de cncer porque sua me teve a doena (diagnstico aos 60 anos de
idade).
Conforme seu pronturio mdico, foi submetida a terapia por iodo radioativo devido a doena de
Graves h 8 meses. O tratamento foi considerado bem sucedido e a paciente orientada para
seguimento clnico ambulatorial. Apresenta antecedente de 3 partos vaginais e o marido foi
vasectomizado. No momento, no est utilizando nenhum medicamento, refere ciclos menstruais com
intervalos progressivamente maiores nos ltimos 6 meses, com menor quantidade de fluxo sanguneo
(data da ltima menstruao h 40 dias).
Exame clnico: FC=76 bpm, PA=110/60 mmHg, FR=10ipm, IMC=32 kg/m2.
Semiologias cardaca, pulmonar, abdominal e cervical normais.
Mamas simtricas, trgidas, palpao fibroglandular, sada de secreo esbranquiada expresso
de ambos os mamilos por mltiplos ductos. Linfonodos axilares normais palpao.
Genitais externos sem alterao, genitais internos contedo vaginal habitual, colo epitelizado, toque
vaginal com tero de tamanho normal, mvel, indolor; regies anexiais normais.
QUESTO 28. Cite a principal hiptese diagnstica para o achado mamrio.
QUESTO 29. Cite a etiologia para a principal hiptese diagnstica.
QUESTO 30. Considerando a principal etiologia, qual o tratamento adequado para esta paciente?
QUESTO 31. Qual a orientao para realizao de mamografia para esta paciente neste momento?
CASO 11
MJS, 16 anos, solteira, estudante, procedente de So Paulo, nega doenas prvias. Primigesta,
atualmente com sete semanas de atraso menstrual, procura pronto atendimento referindo
sangramento genital de pequeno volume hoje.
Exame clnico: Bom estado geral, T=36,3, PA=100x60 mmHg, Pulso=84 bpm, aciantica, anictrica.
Semiologia cardaca e pulmonar normal.
Abdome plano, flcido, doloroso palpao em hipogstrio, DB negativo.
Inspeo genital Discreto sangramento genital.
Especular: Colo epitelizado, sangramento pelo canal cervical, coletado em fundo de saco vaginal.
Toque vaginal: colo grosso, posterior, imprvio, tero aumentado 3 vezes, com pouca dor a
mobilizao.
Foram realizados os seguintes exames laboratoriais: Hb 12 g/dL, HT 33, sedimento urinrio normal,
tipagem sangunea O Rh negativo com pesquisa de anticorpos irregulares negativa.


Foi realizada ultrassonografia transvaginal:
QUESTO 32. Considerando as informaes clnicas e a imagem ultrassonogrfica, qual o

diagnstico obsttrico em relao queixa do sangramento?
Ao final do atendimento e orientao, a paciente recebeu imunoglobulina anti D, 300 mg
intramuscular.
Duas semanas aps este primeiro atendimento, a paciente procura pronto-socorro referindo dor em
hipogstrio, tipo clica, de moderada intensidade h 2 dias acompanhada de sangramento genital.
Nega alteraes do trato gastrointestinal.
Ao Exame clnico: Regular estado geral, T:38,3C, PA: 90 x 50 mmHg, Pulso: 100 bpm, aciantica,
anictrica.
Semiologia cardaca e pulmonar normal.
Abdome plano, flcido, doloroso palpao em hipogstrio, DB negativa.
Inspeo genital Discreto sangramento genital.
Especular Colo epitelizado, sangramento genital discreto.
Toque vaginal: colo grosso, posterior, entreaberto, amolecido, tero aumentado 3 vezes, com pouca
dor a mobilizao.
Foram realizados os seguintes exames laboratoriais: Hb 11 g/dL, HT 31, tipagem sangunea O Rh
negativo com pesquisa de anticorpos irregulares positiva.
A imagem da ultrassonografia encontra-se abaixo.
x-x = 28 mm
QUESTO 33. No atendimento atual, qual o diagnstico obsttrico?
QUESTO 34. Qual a conduta para esta paciente?
QUESTO 35. Qual o significado do achado laboratorial de anticorpos irregulares positivo?
CASO 12
ACJ, 36 anos, natural de So Paulo, casada, executiva. Paciente acompanhava o pr-natal em
servio privado at que h 30 minutos d entrada no pronto atendimento com sangramento genital
intenso aps parto domiciliar. Traz a carteirinha do pr-natal com as informaes abaixo listadas.
ltima consulta h 1 semana.
O recm-nascido tinha o cordo umbilical limpo j clampeado e foi encaminhado Pediatria para
cuidados. A paciente traz a placenta que, sob avaliao direta, aparenta estar completa. Refere
alergia a penicilina (utilizou 1 vez h 5 anos, quando apresentou leses cutneas).
Exame clnico no pronto atendimento:
Regular estado geral, descorada 3+/4+, hidratada, aciantica, anictrica, afebril. PA: 90 x 45 mmHg,
Pulso: 120 bpm, estatura: 1,60 m.
Bulhas rtmicas normofonticas em 2 tempos sopro sistlico 1+/4+ em foco mitral.
Murmrios vesiculares presentes sem rudos adventcios.
Abdome plano, flcido, indolor palpao, tero amolecido e palpvel 2cm acima da cicatriz
umbilical.
Inspeo genital Presena de lacerao perineal de primeiro grau. Sangramento genital de volume
moderado a importante.
Exame especular com colo dilatado e leso em parede vaginal posterior de aproximadamente 3
centmetros com sangramento ativo.
Toque vaginal colo prvio para 3 cm, tero aumentado de tamanho.
IG
Peso (Kg) PA (mmHg)
BCF
AU (cm)
Edema
Obs
Solicitada rotina laboratorial.
11 sem
15 sem
77,0
77,4
100 x 60
100 x 60
+
+
19 sem
78,2
110 x 70
18
23 sem
78,5
110 x 80
23
27 sem
80,1
130 x 80
28
31 sem
80,9
120 x 80
32
1+/4+
34 sem
82,4
120 x 80
35
2+/4+
36 sem
84,4
140 x 90
36
2+/4+
37 sem
84,6
140 x 90
38
2+/4+
38 sem
85,1
130 x 90
40
2+/4+
Exames
Tipagem sangunea
HIV
Sfilis
Toxoplasmose
Rubola
Hepatite B
Hepatite C
1o trimestre
A+
Negativo
Negativo
Imune
Imune
Imune
Negativo
3o trimestre
Negativo
Negativo


Exames
IG do exame
Resultado
Urina 1
10 sem
Sem alteraes
Urocultura
10 sem
Negativo
Urocultura
32 sem
Negativo
TSH
10 sem
1,90
Glicemia
10 sem
84 mg/dl
TTGO 75g (0/1/2 horas)
28 sem
95/170/160 mg/dl
Pesquisa de Estreptococos B
36 sem
Negativo
Ac. rico
36 sem
6,2 mg/dl
Proteinria de 24h
36 sem
0,45g/24h
QUESTO 36. Cite os diagnsticos obsttricos patolgicos da paciente durante o pr-natal.

QUESTO 37. Alm da presena de restos placentrios, preencha a tabela do CADERNO DE
RESPOSTAS com as outras 3 principais causas de sangramento genital do ps-parto imediato e suas
respectivas propeduticas e tratamentos pertinentes.
CASO 13
O recm-nascido de ACJ, referido no caso anterior, do sexo masculino, foi avaliado pelo pediatra.
Durante a primeira e imediata inspeo visual, apresentava-se em bom estado geral, corado, com
respirao regular. Estava vestido com uma roupa leve e envolto em coberta de malha. Ao exame
clnico detalhado estava em bom estado geral, corado, hidratado, eupneico, aciantico e anictrico.
Ausculta cardaca e pulmonar normais, abdome sem alteraes, com coto umbilical clampeado e com
bom aspecto, sendo visualizadas duas artrias e uma veia. Peso de 3.280 g. Temperatura de 36,2C,
frequncia cardaca de 148 bpm e frequncia respiratria de 56 ipm. O RN j havia sugado o seio
materno na primeira hora de vida. No havia recebido nenhuma medicao.
QUESTO 38. Faa a prescrio para as primeiras 24 horas de vida deste RN.
QUESTO 39. Qual a porcentagem de perda de peso esperada para este paciente nos primeiros
dias de vida?
QUESTO 40. Com quantos dias de vida espera-se que o RN volte a atingir o peso de nascimento?
QUESTO 41. Cite a conduta mais indicada frente alterao encontrada no teste de triagem
neonatal recebido 15 dias aps o nascimento, em consulta de rotina.
SANGUE TOTAL
Resultados
Hemoglobinopatias
FA
Fenilalanina
TSH Neonatal
IRT Neonatal
17-OH
Progesterona
Biotinidase
1,00 mg/dL
2,30 uUI/mL
280,50 ng/dL
Valores de Referncia
Recm-nascido: FA
Criana: AF / AFA2 / AA
< 4,1 mg/dL
< 15,0 uUI/mL
< 70,0 ng/dL
2,50 ng/mL
< 17,0 ng/mL
164,50 U
> 70,0 U
CASO 14
Paciente masculino, de 2 anos de idade, apresenta quadro de tosse, febre de no mximo 39,5 graus,
inapetncia, coriza esverdeada e irritabilidade h 4 dias. H 72 horas compareceu ao pronto
atendimento, sendo prescrito amoxicilina 50 mg/kg/dia (me no sabe explicar o porqu do
antibitico). Contudo, o paciente mantm o quadro, sem melhora. A me afirma estar oferecendo o
antibitico nas doses e intervalos recomendados, sem nenhuma falha.
Paciente em bom estado geral. Propeduticas pulmonar, cardaca e abdominal sem alteraes. Boa
perfuso, sem sinais menngeos. Oroscopia sem alteraes. Otoscopia demonstrada abaixo.
Esquerda:
Direita:
QUESTO 42. Complete a tabela no CADERNO DE RESPOSTAS. Na primeira coluna, coloque os 3

principais agentes etiolgicos bacterianos para a hiptese diagnstica apresentada. Na segunda
coluna, correlacione cada agente com o possvel mecanismo de resistncia ao antibitico oferecido
(amoxicilina 50 mg/kg/dia).
QUESTO 43. Considerando o caso em questo e a resposta da tarefa anterior, cite duas melhores
opes teraputicas de antimicrobianos via oral que podem ser prescritas para o paciente acima
neste momento.
CASO 15
Lactente, 3 meses de idade, sexo masculino, previamente hgido, foi trazido ao pronto-socorro com
histria de tosse, coriza hialina e chiado no peito h 3 dias, sem febre. Evoluiu com cansao sbito
hoje. Me fez pr-natal sem intercorrncias, parto cesrea, com recm-nascido de termo, adequado
para a idade gestacional, em aleitamento materno exclusivo, vacinao em dia.
Ao exame clnico de entrada: regular estado geral, corado, hidratado, aciantico, anictrico,
temperatura de 36.7C.
Aparelho cardiovascular: Bulhas rtmicas normofonticas em 2 tempos sem sopros. Frequncia
cardaca de 148 bpm. Tempo de enchimento capilar de 3 segundos, boa perfuso. Sem edemas.
Aparelho respiratrio: frequncia respiratria de 68 ipm, tiragens subcostal e intercostal, saturao de
oxignio em ar ambiente de 91%. Ausculta com murmrios vesiculares presentes bilateralmente, com
roncos, sibilos e estertores subcrepitantes difusos.
Abdome: globoso, flcido, rudos hidroareos presentes, fgado percutvel a partir do 8 espao
intercostal, palpvel at a 3 cm do rebordo costal direito, bao no palpvel.
Otoscopia e orofaringe sem alteraes. Coriza hialina abundante.

Foi realizado o seguinte RX de Trax:
QUESTO 44. Cite as duas principais hipteses diagnsticas

QUESTO 45. Dentre as condutas listadas no CADERNO DE RESPOSTAS para o manejo clnico
inicial, classifique-as como adequadas (A) ou inadequadas (I) para o paciente acima.
CASO 16
Dois irmos, um de 1 ano e 3 meses de idade e outro de 7 anos de idade so atendidos em unidade
de pronto atendimento.
A criana de 1 ano e 3 meses (paciente 1) apresenta quadro de febre de at 39C h 3 dias,
associada a recusa alimentar, sialorreia e irritabilidade. A me nega tosse, coriza, alteraes urinrias
ou de trato gastrintestinal.
Ao exame clnico, apresenta-se em BEG, corada, hidratada e ativa.
Avaliao cardiopulmonar e abdominal sem alteraes significativas.
Otoscopia sem alteraes significativas.
Oroscopia: vide foto abaixo.
Sem sinais menngeos.
Oroscopia do paciente 1

A criana de 7 anos (paciente 2) apresentou quadro de diarreia e febre h 1 semana mas h 4 dias j
se apresenta afebril e com fezes normais. Entretanto, a me refere que nos ltimos dias a criana
est mais prostrada e no quer comer e nem mesmo brincar.
Ao exame clnico apresenta-se em REG, descorada 1+/4+, hidratada, hipoativa
Ausculta cardaca com bulhas rtmicas com presena de B3 e sopro sistlico 3+/6+ em foco mitral FC = 150 bpm.
Ausculta pulmonar com murmrios vesiculares presentes e estertores subcreptantes em ambas as
bases pulmonares FR = 35 ipm, tiragem subdiafragmtica leve, sem outras tiragens. Abdome
flcido, rudos hidroareos presentes, fgado palpvel a 2 cm do RCD, bao no palpvel.
Otoscopia e oroscopia sem alteraes significativas.
Boa perfuso perifrica e Tempo de Enchimento Capilar < 3 segundos
QUESTO 46. Qual a principal hiptese diagnstica para o quadro atual apresentado pelo paciente 1?
QUESTO 47. Qual a principal hiptese diagnstica para o quadro atual apresentado pelo paciente 2?
QUESTO 48. Qual agente etiolgico poderia explicar as afeces das duas crianas?
CASO 17
Trevillion e cols (2012) realizaram estudo para investigar a associao entre violncia domestica e
ocorrncia de distrbios mentais em mulheres. Parte dos resultados apresentada na figura abaixo:
Figura 1. Estimativas da associao entre violncia domstica e distrbios depressivos em mulheres.

Adaptado de Trevillion e cols (2012).
Com base no enunciado acima, responda:
QUESTO 49. Qual o tipo de estudo realizado?
QUESTO 50. Qual a medida de efeito/associao utilizada neste estudo para investigar a
associao entre violncia domestica e distrbios depressivos?
QUESTO 51. Com base nos resultados apresentados responda qual foi a principal concluso do
estudo.
CASO 18
Tendo em vista as controvrsias quanto efetividade das intervenes de controle da leishmaniose
visceral (LV), um grupo de pesquisadores desenvolveu o estudo cujos resultados so apresentados
na tabela abaixo. Foram selecionadas quatro reas geogrficas semelhantes em uma capital
nordestina.
Na primeira delas (rea D), considerada rea controle, nenhuma ao foi realizada. Na rea A foi
aplicado inseticida; na rea B, foi feita a remoo de ces; e na rea C, ambas as aes foram
realizadas.
Como medida de avaliao da efetividade, foi considerada a incidncia de leishmaniose visceral
humana. A incidncia de LV nas trs reas de interveno, no ano seguinte ao estudo, foi comparada
incidncia na rea controle.
Tabela 1 Risco relativo de ocorrncia de leishmaniose visceral e respectivo intervalo de 95% de
confiana, aps a interveno, segundo rea de interveno
rea
A
B
C
D
Risco relativo
0,73
0,67
0,60
1,00
I.C. 95%
0,61
0,45
0,47
-
0,87
0,99
0,76
-
Intervenes:
rea A: Inseticida
rea B: remoo canina
rea C: inseticida + remoo canina
rea D: nenhuma (rea controle)
Adaptado de Werneck GL et al, 2014 (Dados ainda no publicados)
QUESTO 52. Como se denomina o tipo de estudo realizado?
QUESTO 53. Complete o diagrama no CADERNO DE RESPOSTAS relacionando interveno com
a racionalidade que a embasa.
QUESTO 54. Com base nos dados apresentados na Tabela, est correto afirmar que a interveno
C logrou melhores resultados no controle da leishmaniose visceral? No CADERNO DE RESPOSTAS,
assinale com um X a alternativa correta.
QUESTO 55. Justifique a resposta para a questo 54.
CASO 19
Pablo, 43 anos, imigrante boliviano em situao irregular no Brasil, mora e trabalha em empresa de
tecidos na cidade de So Paulo. H meses ele sente dor na regio do abdmen e decide procurar
Unidade Bsica de Sade mais prxima de sua residncia. O recepcionista do Posto de Sade,
alegando a falta de documentao, nega a abertura de ficha de atendimento a Pablo. Ele informou
que o Sistema nico de Sade (SUS) no pode atender estrangeiros irregulares e recomenda que
Pablo procure servio particular. Com base na histria acima relatada, responda:
QUESTO 56. O recepcionista do Posto de Sade agiu de forma correta?
QUESTO 57. Justifique sua resposta utilizando o princpio do SUS que se aplica ao caso.
QUESTO 58. Caso Pablo tivesse procurado um servio privado vinculado ao SUS, de que forma o
atendimento privado se enquadraria no Sistema?
QUESTO 59. Quais as formalidades necessrias para que um servio privado de sade faa parte
do SUS? Que tipo(s) de instituio(es) privada(s) tem prioridade?
CASO 20
Ateno: A questo de nmero 60 refere-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar
delimitado para responder essa questo.
Voc faz parte de um grupo de assessores mdicos que trabalha junto Secretaria de Sade de
municpio no interior do estado de So Paulo. Uma de suas demandas foi definir as aes de um
programa de ateno sade da mulher em idade reprodutiva nas Unidades Bsicas de Sade deste
municpio. Alm da ateno sade da mulher, a Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB)
prioriza outras reas estratgicas.
QUESTO 60. Cite CINCO reas voltadas para o cuidado do adulto, recomendadas na PNAB e
abordadas nas visitas feitas pelos Agentes Comunitrios de Sade.

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RESIDNCIA MDICA - 2015

reas Bsicas ou Acesso Direto

no espao delimitado para cada questo, atentando para o enunciado.

ALGUNS VALORES DE REFERNCIA (ADULTOS)

Hemoglobina glicada (HbA1C) = 4,0 6,4%

VALORES DE REFERNCIA DE HEMOGLOBINA

Base Excess (BE) = -2 a 2

SatO2 > 95%

Lquor (puno lombar):

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 2

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 3

QUESTO 5. Cite o diagnstico radiolgico.

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 4

QUESTO 8. Qual o diagnstico clnico-radiogrfico neste paciente?

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 5

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 6

Tambm foram realizados os seguintes os exames laboratoriais:

QUESTO 15. Cite o diagnstico para o caso.

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 7

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

Radiografia de trax do paciente:

QUESTO 21. Cite o diagnstico sindrmico para este paciente.

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 10

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 11

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

(CONTINUAO DO CASO 11)

QUESTO 32. Considerando as informaes clnicas e a imagem ultrassonogrfica, qual o

Peso (Kg) PA (mmHg)

(CONTINUA NA PGINA SEGUINTE)

(CONTINUAO DO CASO 12)

TTGO 75g (0/1/2 horas)

QUESTO 36. Cite os diagnsticos obsttricos patolgicos da paciente durante o pr-natal.

< 17,0 ng/mL

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 15

QUESTO 42. Complete a tabela no CADERNO DE RESPOSTAS. Na primeira coluna, coloque os 3

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 16

(CONTINUAO DO CASO 15)

QUESTO 44. Cite as duas principais hipteses diagnsticas

(CONTINUAO DO CASO 16)

Figura 1. Estimativas da associao entre violncia domstica e distrbios depressivos em mulheres.

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 18

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 19

FMUSP - Residncia Mdica 2015 Acesso Direto Resp. Curtas - 20

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