Fre

Normes es s entielles en
matire de s ant
environnementale
dans les s truc tures de
s oins
Ouvrage publi sous la direction de :

John Adams, Jamie Bartram, Yves Chartier
Catalogage la source: Bibliothque de lOMS:

Organisation mondiale de la Sant.
Normes essentielles en matire de sant environnementale dans les structures de soins /
ouvrage publi sous la direction de John Adams, Jamie Bartram, Yves Chartier.
1.Hygine environnement - normes. 2 tablissements de soins - normes. 3.tablissements de
soins - organisation et administration. 4.Politique sanitaire. 5.Assainissement - normes. 6.
Pays en dveloppement I.Adams, John. II.Bartram, Jamie. III.Chartier, Yves. IV.Titre.
ISBN 978 92 4 254723 8
(classification NLM: WX 140)
Organisation mondiale de la Sant 2010

Tous droits rservs. Il est possible de se procurer les publications de lOrganisation
mondiale de la Sant auprs des Editions de l'OMS, Organisation mondiale de la Sant,
20 avenue Appia, 1211 Genve 27 (Suisse) (tlphone : +41 22 791 3264 ;
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position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorits, ni
quant au trac de leurs frontires ou limites. Les lignes en pointill sur les cartes reprsentent
des frontires approximatives dont le trac peut ne pas avoir fait l'objet d'un accord dfinitif.
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produits commerciaux sont agrs ou recommands par lOrganisation mondiale de la Sant,
de prfrence dautres de nature analogue. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale
indique quil sagit dun nom dpos.
LOrganisation mondiale de la Sant a pris toutes les prcautions raisonnables pour vrifier
les informations contenues dans la prsente publication. Toutefois, le matriel publi est
diffus sans aucune garantie, expresse ou implicite. La responsabilit de l'interprtation et de
l'utilisation dudit matriel incombe au lecteur. En aucun cas, l'Organisation mondiale de la
Sant ne saurait tre tenue responsable des prjudices subis du fait de son utilisation.
Les opinions exprimes dans la prsente publication nengagent que les auteurs cits
nommment.
Conu par Design ONE, Canberra, Australie
Photographies de couverture : de haut en bas : latrines (Banque mondiale), enfant faisant sa
toilette (Banque mondiale), hpital (Carmen Pessoa-Da-Silva), enfant en train de boire
(Banque mondiale), femme faisant la lessive (Banque mondiale), dispensaire (Yves Chartier).
Ta b l e d e s m a t i r e s
Prface ...............................................................................................v
Remerciements................................................................................ ix
Abrviations et acronymes............................................................. xi
1
Introduction ..........................................................................1
1.1
Porte, objet et public cible .......................................1
1.2
Considrations politiques ..........................................3
1.3
Considrations sanitaires ...........................................4
1.4
Structures de soins .....................................................6

1.4.1 Les grandes structures de soins
6
1.4.2 Les petites structures de soins
7
1.4.3 Les
structures
d'urgence
ou
disolement
7
1.5
Structure du document...............................................8
Application des lignes directrices .......................................9

2.1
Environnement politique favorable ...........................9
2.2
Etapes suivre pour appliquer les normes

aux niveaux national, rgional et local ......................9
2.3
Rles et responsabilits ...........................................12
2.4
Coordination entre les diffrents acteurs dans

le secteur des soins de sant ....................................15
iii
2.5
Utilisation des lignes directrices pour la

dfinition de normes applicables certaines
structures de soins....................................................16
2.6
Evaluation et planification de normes

essentielles ...............................................................17
2.7
Amliorations progressives .....................................18
2.8
Choix technologiques, fonctionnement et

entretien ...................................................................18
2.9
Suivi, examen et correction continus.......................19
2.10
Besoins en personnel et formation ncessaire .........20
2.11
La promotion de lhygine ......................................21
Lignes directrices applicables la dfinition des

normes de sant environnementale ..................................23
3.1
Lignes directrices et informations relatives .............23

3.1.1 Structure des lignes directrices
23
3.1.2 Indicateurs
24
3.1.3 Notes dorientation
24
3.2
Lignes directrices.....................................................27
Points contrler lors de lvaluation de

lapplication des lignes directrices ....................................61
Glossaire ..........................................................................................73
Bibliographie complmentaire ......................................................75
iv
Normes essentielles en matire de sant environnementale dans les structures de

soins
Prface
Les infections lies aux soins de sant sont une cause de morbidit et
de mortalit et entranent une perte de ressources pour le secteur de
la sant et une baisse du revenu des mnages lchelle mondiale.
Entre 5 et 30 % des patients hospitaliss contractent une ou plusieurs
infections dont une grande partie pourrait parfaitement tre vite.
En priode de crise ou dans les contextes dfavoriss, le nombre
dinfections saccrot. Dans certains cas, les malades hsitent se
faire soigner du fait que les tablissements sanitaires les plus proches
ne fonctionnent pas ou que le traitement risque dtre entrav par des
coupures deau ou dlectricit ou par manque de fournitures.
Certaines maladies sont trs souvent favorises par des conditions
dhygine dfaillantes dans le cadre des soins de sant. Le risque de
contracter une lgionellose dans un tablissement de soins est connu
de longue date et environ 10 % de ces infections sont associes aux
soins de sant. Les dchets piquants ou tranchants, qui ne
reprsentent quune maigre partie de lensemble des dchets produits
dans une structure de soins, sont une source dinfection importante.
Les aiguilles et les seringues contamines sont particulirement
dangereuses car elles sont parfois rcupres parmi les dchets ou
dans les dcharges et rutilises. Une mauvaise manutention met en
danger aussi bien le personnel de sant que le personnel charg de
llimination des dchets et lensemble de la population.
Les maladies lies la prcarit environnementale dans les
tablissements sanitaires constituent un problme de plus en plus
crucial. Les services de soins de sant prennent de lampleur et
deviennent plus complexes lchelle mondiale. De plus, une
proportion croissante de la population est immunodprime et, de ce
fait, expose des infections associes aux soins de sant. En
labsence de mesures efficaces, la situation pourrait encore
saggraver.
Les structures de soins : hpitaux, centres de sant, dispensaires,
cabinets dentaires et cabinets de mdecins gnralistes, peuvent tre
loccasion dapprendre aux visiteurs et au grand public comment
limiter au maximum les risques de contamination laide de
v
messages cibls et en montrant lexemple sur le plan des conditions

dhygine. Ces consignes peuvent aussi servir amliorer les
conditions dhygine domicile, ce qui prsente un intrt
particulier compte tenu de la tendance actuelle laugmentation des
soins domicile, tant dans les pays en dveloppement que dans les
pays dvelopps.
Llaboration et la mise en oeuvre de politiques nationales, de lignes
directrices concernant la scurit des soins, dactivits de formation
et dinformation reposant sur des messages efficaces diffuss dans le
cadre dtablissements sanitaires o les conditions de sant
environnementale sont respectes devraient favoriser une diminution
du nombre dinfections nosocomiales.
Le problme des infections lies aux soins de sant est un sujet de
proccupation croissante pour la communaut internationale. Parmi
les huit objectifs du Millnaire pour le dveloppement dfinis dans le
cadre des Nations Unies, 1 il en est un qui concerne la sant
maternelle (on estime 529 000 le nombre annuel de dcs
maternels), et dautres qui se rapportent aux grandes maladies et la
mortalit infantile.
Le projet du Millnaire des Nations Unies 2 et le Secrtaire gnral
de lONU ont soulign limportance de mettre en place sans tarder
des initiatives entranant des gains rapides , cest--dire de
recenser les moyens de fournir des services sanitaires aux
tablissements de soins.
Il existe des principes directeurs applicables au respect des
conditions dhygine dans le cadre des soins de sant, qui sont
universellement valables, mais dautres lignes directrices sont
ncessaires pour les situations prcaires.
1
2
http://www.un.org/millenniumgoals/
http://www.unmillenniumproject.org/
vi

soins
Le prsent document est consacr aux normes essentielles qui

doivent tre respectes en matire de sant environnementale dans
les structures de soins des pays revenu faible et intermdiaire,
pour :
valuer les situations actuelles et prvoir les amliorations

ncessaires ;
laborer et atteindre dans un premier temps les normes de

scurit essentielles ;
soutenir llaboration et la mise en oeuvre des politiques

nationales.
Ces lignes directrices ont t rdiges lusage des administrateurs

et des planificateurs de la sant, des architectes, des urbanistes, des
spcialistes de leau et de lassainissement, du personnel mdical et
infirmier, des accompagnants et autres personnels de sant ainsi
qu'aux promoteurs de la sant.
Preface vii
R e m e r c i e m e n ts
LOrganisation mondiale de la Sant (OMS) tient remercier toutes
les personnes dont les efforts ont rendu possible la publication du
prsent document. Elle remercie en particulier les experts ci-aprs
qui ont contribu la rdaction et lexamen de ces lignes
directrices :
John Adams
Visiting Lecturer, Liverpool School of Tropical Medicine
Liverpool, Royaume-Uni
Roger Aertgeerts
Conseiller rgional, eau et assainissement
Centre europen de lenvironnement et de la sant
Bureau rgional OMS de lEurope, Rome, Italie
Sheila Anazonwu
Responsable de la Communication et du dveloppement
Fdration internationale des Hpitaux
Ferney Voltaire, France
Jamie Bartram
Coordonnateur, Programme dvaluation et de gestion des risques
sanitaires lis lenvironnement
Sige de lOMS, Genve, Suisse
Yves Chartier
Ingnieur de sant publique, Programme dvaluation et de gestion
des risques sanitaires lis lenvironnement
Mohd Nasir Hassan
Programme of Environmental Health
Bureau rgional OMS du Pacifique occidental
Phnom Penh, Cambodge
ix
Nathalie Isouard
Conseiller technique pour les questions dhygine en milieu
hospitalier
Mdecins Sans Frontires, Barcelone, Espagne
Peter Maes
Coordonnateur, Dpartement de leau et de lassainissement
Mdecins Sans Frontires, Bruxelles, Belgique
Shaheen Mehtar
Head of Academic Unit for Infection Prevention and Control
Tygerberg Hospital & Stellenbosch University
Le Cap, Rpublique dAfrique du Sud
Catherine Noakes
Pathogen Control Research Group, School of Civil Engineering
University of Leeds, Leeds, Royaume-Uni
Jackie Sims
Administrateur technique, Programme dvaluation et de gestion des
risques sanitaires lis lenvironnement
U Kyaw Win
Directeur adjoint, Division de l'assainissement environnemental
Dpartement de la Sant, Yangon, Myanmar
Raki Zgondhi
Sant Urbaine et Environnement
Centre Rgional pour les Activits en Sant Environnementale,
OMS, Amman, Jordanie
Llaboration de la prsente publication a t rendue possible grce
lappui et la collaboration de lAgence australienne pour le
Dveloppement international (AusAID), du Department for
International Development du Royaume-Uni, de la Swedish
International Development Cooperation Agency et de la World
Patient Safety Alliance.

soins
Ab r vi a t i o n s e t a c r o n y m e s
DPD
FAO
NTU
OMS
ONU
SRAS
VHB
VHC
VHE
VIH
N, N-dithyl-p-phnylnediamine
Organisation des Nations Unies pour lAlimentation et lAgriculture
Units de Turbidit Nphlomtrique
Organisation mondiale de la Sant
Organisation des Nations Unies
Syndrome respiratoire aigu svre
Virus de lhpatite B
Virus de lhpatite C
Virus de lhpatite E
Virus de limmunodficience humaine
xi
1.1
Introduction
Porte, objet et public cible

Le document Normes essentielles en matire de sant
environnementale dans les structures de soins propose des lignes
directrices applicables la dfinition de normes relatives aux
conditions de sant environnementale respecter dans la fourniture
de soins de sant. Elle recommande aussi des mesures visant
rduire le risque de maladies lies aux soins de sant pour les
patients, le personnel et les accompagnants. 3
Ces lignes directrices ont t crites lusage des administrateurs et
des planificateurs de la sant, des architectes, des urbanistes, des
spcialistes de leau et de lassainissement, du personnel mdical et
infirmier, des accompagnants et autres personnels de sant ainsi
qu'aux promoteurs de la sant. Elles peuvent servir :
laborer des normes nationales se rapportant toutes les

catgories dtablissements de soins dans divers contextes ;
soutenir lutilisation de normes nationales et dfinir des cibles

spcifiques pour les structures de soins ;
examiner la situation en matire de sant environnementale dans

les tablissements de soins, de manire valuer lampleur des
retards par rapport aux plans nationaux et aux cibles locales ;
planifier et apporter les amliorations ncessaires ;
veiller la qualit de la construction des nouvelles structures de

soins ;
Le terme accompagnants dsigne ici les membres de la famille, amis ou bnvoles

qui soccupent dun patient domicile ou qui accompagnent des patients dans des
tablissements de soins, aux personnes qui rendent visite aux patients hospitaliss ou
aux soignants non professionnels. Il peut sagir de visiteurs occasionnels ou de
personnes qui soccupent des repas des patients, de leur toilette ou dautres soins, et ce
aussi bien dans une structure de soins qu domicile.
1
laborer et mettre en oeuvre des plans daction dtaills et

ralistes afin de pouvoir instaurer et conserver de bonnes
conditions de sant environnementales.
Les lignes directrices contenues dans le prsent ouvrage portent plus

particulirement sur lapprovisionnement en eau (qualit, quantit et
accs), lvacuation des excrta, le drainage, la gestion des dchets
dactivits de soins, le nettoyage et la lessive, la conservation et la
prparation des aliments, la lutte contre les maladies transmission
vectorielle, la conception (y compris la ventilation), la construction
et lentretien des btiments et la promotion de lhygine. Elles
concernent principalement les structures de soins dans des contextes
dfavoriss et dans des situations o il est possible damliorer les
conditions dhygine et la situation sanitaire par des mesures simples
et abordables.
En principe, les normes sont dfinies au niveau national et
appliques aux niveaux rgional et local en vue de fixer et de tendre
vers des cibles bien prcises. Les prsentes lignes directrices peuvent
par consquent faciliter, le cas chant, la dfinition de normes
nationales, mais elles peuvent aussi tre utilises au niveau local et
celui du district. Elles sont censes complter les normes et
directives nationales existantes pour la dfinition de cibles, de
politiques et de procdures applicables aux diffrentes catgories de
structures de soins. Une dfinition des termes normes et lignes
directrices est propose dans lEncadr 1.1.
Encadr 1.1
Dfinition des normes et des lignes directrices
Normes
Les normes sont les conditions remplir pour atteindre un niveau
minimum en sant environnemantale dans les structures de soins.
Elles doivent tre prcises, essentielles et vrifiables.
Lignes directrices
Les lignes directrices sont les pratiques recommandes pour atteindre
un niveau minimum en sant environnementale dans les structures de
soins. Ce ne sont pas des directives mais des orientations.

soins
1.2
Considrations politiques
Pour que les structures de soins puissent fonctionner correctement,
plusieurs conditions doivent tre remplies : un approvisionnement
suffisant en eau salubre, des quipements sanitaires de base, un
systme dvacuation des dchets dactivits de soins, le respect des
normes dhygine et un systme de ventilation performant. Cela
nest malheureusement pas le cas dans un grand nombre
dtablissements lchelle mondiale (OMS, 2004a).
Entre 5 et 30 % des patients contractent des infections lies aux soins
de sant, et cette proportion est bien plus leve dans certains
tablissements (OMS, 2005a). La charge de morbidit associe ces
infections est extrmement leve, en particulier pour les catgories
vulnrables de la population et elle grve lourdement le budget du
secteur de la sant et celui des mnages. En amliorant les conditions
de sant environnementale dans les structures de soins, il est possible
de faire reculer sensiblement la transmission de ces infections.
Lexpression structures de soins recouvre les hpitaux, les
centres de sant, les dispensaires, les postes de sant, les cabinets
dentaires et les cabinets de mdecins gnralistes, mais aussi les
soins domicile. Les interventions visant amliorer les conditions
de sant environnementale dans les structures de soins visent
rduire la transmission des infections (dans ces contextes) en
abaissant ainsi la charge de morbidit. Elles sont axes sur les
populations risque (comme les patients immunodprims). Les
structures de soins peuvent en outre reprsenter une occasion de
mener une action ducative pour promouvoir des environnements
sains dans lintrt de lensemble de la population, ce qui peut
favoriser lamlioration des conditions de sant environnementales
dans le cadre du foyer et dans les structures collectives comme les
tablissements scolaires.
Ces questions sont de plus en plus souvent voques sur la scne
internationale. Parmi les objectifs du Millnaire pour le
dveloppement dfinis dans le cadre des Nations Unies, 4 il en est un
qui concerne lamlioration de la sant maternelle (on estime
529 000 le nombre annuel de dcs maternels ; OMS, 2005c) et
dautres qui se rapportent aux grandes maladies et la mortalit
http://www.un.org/millenniumgoals/
Introduction 3
infantile. Le projet du Millnaire et le Secrtaire gnral de lONU

ont aussi soulign limportance de mettre en place sans tarder des
initiatives entranant des gains rapides , notamment en assurant
des services sanitaires dans les structures de soins et les
tablissements scolaires (voir Encadr 1.2 ci-dessous).
Lapplication pratique de ces principes ncessite une forte
interaction entre les secteurs de la sant, de lapprovisionnement en
eau et de lassainissement, de la planification, de la gestion des
btiments et de la construction.
Encadr 1.2 Objectifs du Millnaire pour le dveloppement se rapportant
aux structures de soins
La cible 5 de lobjectif 4 des objectifs du Millnaire pour le
dveloppement dans le cadre des Nations Unies est de rduire des
deux tiers le taux de mortalit des enfants de moins de cinq ans.
La cible 6 de lobjectif 5 est de rduire des trois quarts le taux de
mortalit maternelle.
1.3
Considrations sanitaires
Les structures de soins sont des environnements caractrises par la
forte prvalence dagents infectieux. Des conditions de sant
environnementale insuffisantes exposent les patients, le personnel de
sant, les accompagnants et les voisins un risque dinfection
inacceptable. Une structure de soins peut mme devenir lpicentre
de flambes pidmiques de certaines maladies comme le typhus ou
la diarrhe.
Le Tableau 1.1 passe en revue les risques associs une sant
environnementale dfaillante dans les structures de soins et les
principales mesures de prvention qui font lobjet des prsentes
lignes directrices. Pour certaines catgories de personnels exposs
des risques radiologiques ou chimiques, il convient de mettre en
place des mesures de prvention particulires, qui ne sont pas
couvertes par les lignes directrices de ce document.

soins
Tableau 1.1 Risques de maladies et mesures de prvention mettre en

place dans les structures de soins
Risques de maladies
Infections aroportes (par exemple
lgionellose, grippe aviaire, SRAS,
tuberculose)
Infections transmisses par leau, les

aliments ou les mains (par exemple
VHE, diarrhe)
Infection des blessures/des plaies

chirurgicales par de leau, du matriel
ou des pansements contamins (par
exemple septicmie)
Infections transmises par le sang, dues

lusage daiguilles ou de seringues
contamines, transfusion de sang
contamin (par exemple VHB, VHC,
VIH)
Aggravation de ltat de stress du
patient et manque de confort lis des
excs de temprature, chaud ou froid
(par exemple fivre leve)
Maladies transmission vectorielle (par
exemple paludisme, dengue,
leishmaniose)
Mesures de prvention
Ventilation
Espace disponible libre autour de
chaque patient
Espacement des lits
Installation des patients particulirement
vulnrables ou contagieux dans des
chambres spares
Port de masques et incinration correcte
des dchets
Approvisionnement en eau (qualit et
accs)
Evacuation des excrta
Facilits pour l'hygine
Hygine alimentaire
Hygine des mains
Utilisation de matriels ou de
pansements usage unique
Dsinfection pralable
Nettoyage et strilisation des instruments
et des pansements
Qualit de leau
Respect des conditions dasepsie pour
les oprations chirurgicales et le
pansement des plaies
Gestion des dchets dactivits de soins
et utilisation daiguilles et de seringues
usage unique
Scurit transfusionnelle
Chauffage, ventilation, climatisation et
isolation
Lutte antivectorielle lintrieur des
btiments et au dehors
Protection des patients

Protection des infrastructures
VHB, virus de lhpatite B ; VHC, virus de lhpatite C ; VHE, virus de lhpatite E ; VIH, virus de
limmunodficience humaine ; SRAS, syndrome respiratoire aigu svre.
Introduction 5
1.4
Structures de soins
Les prsentes lignes directrices sont destines tre utilises dans
des structures de soins prcaires, lorsquil sagit de lutter contre
linfection par des mesures simples, efficaces et conomiques. Elles
concernent aussi bien les soins domicile que les tablissements
hospitaliers au niveau central ou celui du district. On distingue
globalement trois catgories de structures de soins dans lesquelles
sont susceptibles de se poser des problmes de sant
environnementale :
les grandes structures, qui dispensent toute une gamme de soins

hospitaliers et ambulatoires ;
les petites structures spcialises dans les soins ambulatoires et

les services de proximit ;
les structures d'urgence et disolement.
1.4.1
Les grandes structures de soins
Parmi les grandes structures qui dispensent toute une gamme de

soins hospitaliers et ambulatoires, il convient de citer les hpitaux de
district et autres tablissements sanitaires de rfrence, dans lesquels
les risques de transmission des maladies sont importants, en raison
de la prsence de patients infectieux et des nombreux contacts avec
les autres patients, le personnel et les accompagnants. Ces
tablissements doivent disposer d'un approvisionnement en eau, de
facilits d'assainissement et d'hygine ainsi que de la totalit des
installations et des services dcrits dans les lignes directrices de ce
document.
Les ressources financires et matrielles sont parfois limites, mais
ces tablissements disposent gnralement dun potentiel important
de ressources humaines composes de personnels mdical et
infirmier, et de services pharmaceutiques et techniques susceptibles
de participer la lutte contre linfection.

soins
1.4.2
Les petites structures de soins
Les petites structures spcialises dans les soins ambulatoires et les

services de proximit sont par exemple les centres de soins de sant
primaires dans les rgions rurales, priurbaines et urbaines. Ces
tablissements nassurant habituellement pas d'hospitalisation, les
risques de transmission dune infection y sont limits. Il nest pas
ncessaire de fournir la totalit des installations et des services
dcrits dans les prsentes lignes directrices et les conditions de base
requises sont relativement simples.
Les ressources financires et matrielles sont parfois limites et le
soutien des autorits sanitaires peut tre insuffisant, en particulier
dans les zones rurales loignes et les zones priurbaines
dfavorises.
1.4.3
Les structures d'urgence ou disolement
On entend par structures d'urgence ou disolement les services dans

lesquels sont isols ou soigns les cas durgence courants et les
patients atteints de maladies infectieuses comme le cholra, le
syndrome respiratoire aigu svre et la fivre hmorragique virale,
ainsi que les centres dalimentation thrapeutique dans les situations
d'urgence. Certaines de ces structures sont dresses loccasion
dune crise ( situations de crise ouvertes ) ou installes sous des
tentes dans des camps de rfugis ( situations de crise fermes ) ;
alternativement, elles peuvent tre rattaches ou intgres une
structure de soins prexistante. Les risques de transmission des
maladies sont particulirement levs dans ce type de contextes.
Lapprovisionnement intensif en eau, lassainissement, les
conditions dhygine et lvacuation des dchets doivent faire lobjet
dune gestion minutieuse afin de protger le personnel, les
accompagnants et les patients contre des maladies telles que le
cholra et la fivre hmorragique virale. Il pourrait savrer
ncessaire dadopter dautres mesures qui ne sont pas prvues dans
le cadre des lignes directrices de ce document, et de consulter
dautres rfrences bibliographiques (voir la section intitule
bibliographie complmentaire ).
Introduction 7
1.5
Structure du document
Les prsentes lignes directrices sont regroupes dans quatre grandes
sections.
La section 1 dcrit brivement le but, la porte et la raison dtre

de ces lignes directrices.
La section 2 analyse leur utilisation possible aux niveaux

national, rgional et local et recense les rles et les
responsabilits des diffrents acteurs.
La section 3 prsente les 11 lignes directrices chacune

desquelles correspond une srie dindicateurs permettant de
mesurer si elles ont t suivies, et des notes dorientation sur la
manire dappliquer ces lignes directrices et ces indicateurs, qui
soulignent les aspects primordiaux prendre en considration
dans la dfinition des priorits daction.
La section 4 propose une liste de points contrler pour chaque

ligne directrice prsente en section 3, pour sassurer que les
lignes directrices sont respectes et recenser les domaines
dapplication.
Le glossaire contient des dfinitions dun certain nombre de termes

et des rfrences bibliographiques complmentaires sont proposes
la fin de louvrage.

soins
Ap p l i c a t i o n d e s l i g n e s
directrices
Cette section souligne limportance dune politique qui encourage

lapplication de ces lignes directrices et dcrit les tapes suivre,
ainsi que les rles et les responsabilits des diffrents acteurs aux
niveaux national, rgional et local. Elle prcise en outre comment
ces lignes directrices peuvent tre appliques aux diffrentes
structures de soins, et utilises en vue de la formulation de normes
essentielles (qui peuvent servir valuer les normes existantes), et
comment slectionner la meilleure technique de mise en oeuvre et
assurer en permanence une surveillance, des amliorations et une
formation du personnel.
2.1
Environnement politique favorable

Des mesures concrtes doivent tre adoptes lchelon national,
rgional et local ainsi qu lintrieur des structures de soins, en vue
de promouvoir des conditions de sant environnementales
acceptables. Un climat politique favorable devrait permettre aux
parties intresses aux niveaux du district et des structures de soins
dadopter des dispositions efficaces en matire de gouvernance et de
gestion pour la planification, le financement, la mise en place et la
coordination des amliorations introduire et le maintien des
normes, en se fondant sur les prsentes lignes directrices.
2.2
Etapes suivre pour appliquer les normes aux

niveaux national, rgional et local
Comme on la dj prcis la section 1.1, ces lignes directrices
peuvent servir llaboration de normes au niveau national, rgional
ou local. Une fois les normes dfinies, il convient de procder par
tapes pour les appliquer aux niveaux national, rgional et local
(structures de sant et collectivits). Ces mesures sont dcrites au
Tableau 2.1.
Les trois niveaux prsents dans le tableau visent dmontrer que

des activits connexes doivent tre entreprises diffrents niveaux.
La manire dont ces activits sont organises dans un contexte donn
varie en fonction des arrangements propres chaque pays mais,
dune manire gnrale, les normes sont labores au niveau national
et utilises au niveau du district et au niveau local pour dfinir et
poursuivre des cibles spcifiques.
La contribution dorganisations intergouvernementales telles que
lOrganisation mondiale de la Sant (OMS), et dorganisations non
gouvernementales nationales et internationales, peut tre
dterminante tous les niveaux. Il convient den tenir compte dans
chaque pays.
Tableau 2.1 Etapes suivre pour la dfinition de normes appropries aux
niveaux national, rgional et local
Niveau national
1 Examiner les politiques
nationales en vigueur
et sassurer quil existe
un cadre politique
national favorable
lamlioration des
conditions de sant
environnementale
dans les structures de
soins.
Niveau rgional
Sensibiliser les
principales parties
intresses au niveau
rgional au problme
de la sant
environnementale
soins.
Niveau de la structure
de soins ou de la
communaut
Mobiliser le soutien
des agents de sant,
des collectivits
locales et dautres
acteurs en vue de
mettre en place de
faon durable des
conditions de sant
environnementale
satisfaisantes dans les
structures de sant.
Promouvoir un climat
de travail favorable
la scurit des
patients et du
personnel.
10 Normes essentielles en matire de sant environnementale dans les structures de

soins
Tableau 2.1 suite

Niveau national
Niveau rgional
2 Sassurer quil existe

des instances
nationales habilites
dfinir des normes et
surveiller leur
application.
Sassurer quil existe
3 Diffuser le savoir-faire
et les connaissances
acquis au niveau
national par
lintermdiaire de
mcanismes de
diffusion de
linformation.
4 Examiner les normes
nationales et les
toffer si ncessaire.
Sassurer de
lexistence dun cadre
rglementaire
performant capable
dencourager et de
soutenir le respect des
normes.
Fournir des
5 Assurer ou faciliter le
financement des
programmes
nationaux.
Prvoir le financement
au niveau rgional un
organe ou un service
charg de surveiller le
respect des normes
nationales.
comptences et des
ressources pour
lvaluation et la
planification au niveau
local.
Sassurer de
lexistence au niveau
rgional dorientations
et de mesures de
soutien correspondant
au cadre rglementaire
national, qui favorisent
le respect des normes.
Elaborer et utiliser des
lignes directrices en
labsence de normes
nationales.
des amliorations
prvues et des
activits nouvelles.
de soins ou de la
communaut
Crer un organe local
et lui confier la
responsabilit de la
surveillance de
lapplication des
normes nationales au
niveau des structures
de soins.
la scurit des
patients et du
personnel.
Evaluer les conditions
existantes, consulter
les acteurs locaux
(personnel et
population) et prvoir
des amliorations et
des changements.
Dfinir un ensemble
de cibles, de mesures
et de procdures en
vue de pouvoir mettre
en oeuvre des normes
nationales et/ou des
lignes directrices en
tenant compte des
conditions locales.
Dterminer les
modalits dapplication
de ces cibles, mesures
et politiques.
Rechercher des fonds
pour financer les
amliorations prvues
et les activits
nouvelles.
Application des lignes directrices 11
Tableau 2.1 suite

Niveau national
6 Suivre lvolution
intervenue au niveau
national et promouvoir
lapplication
systmatique des
normes dans toutes
les rgions et tous
les niveaux.
7 Produire des matriels
de formation et
dinformation adapts
aux diverses
catgories de
structures de soins.
Veiller ce que les
programmes de
formation des
personnels de sant
soient bien conus.
8 Examiner et mettre
jour priodiquement
les politiques, les
normes, les
programmes de
formation et les outils
dvaluation et de
surveillance.
2.3
Niveau rgional
Assurer le suivi des
amliorations et des
activits nouvelles
pour garantir
lapplication
systmatique des
normes nationales
dans toutes les
structures de soins.
Assurer une formation
et dispenser une
information bien
conues aux
personnels de sant.
Informer les principaux
acteurs au niveau
rgional des nouveaux
principes adopts en
matire de sant
environnementale
soins.
de soins ou de la
communaut
Suivre la mise en
oeuvre des
amliorations et des
activits nouvelles.
Dispenser des
conseils et assurer
une formation aux
personnels de sant et
aux patients.
Mobiliser le soutien
des personnels de
sant, des collectivits
locales et dautres
acteurs locaux en vue
damliorer de faon
durable les conditions
de sant
environnementale
soins.
la scurit des
patients et du
personnel.
Rles et responsabilits
Le Tableau 2.2 dcrit les rles et les responsabilits qui incombent
aux diffrents acteurs aux niveaux rgional et local, ainsi quun
certain nombre des moyens dont ils disposent pour contribuer

soins
linstauration et au maintien des conditions de sant

environnementale dans les structures de soins. Cette liste nest pas
exhaustive et peut tre adapte en fonction du contexte.
Tableau 2.2 Rles et responsabilits des diffrents acteurs dans

lapplication des lignes directrices et des normes de sant
environnementale applicables aux structures de soins
Groupe dacteurs
Patients
Membres de la famille
des patients et
accompagnants
Personnels de sant
Administrateurs des
structures de soins
Autorits sanitaires
Contribution lamlioration des conditions de sant

environnementale dans toutes les structures de soins
Suivre les procdures applicables lutilisation et
lentretien des installations dapprovisionnement en eau
et dassainissement et respecter les prcautions
ncessaires en matire dhygine.
Suivre les procdures applicables lutilisation et
lentretien des installations dapprovisionnement en eau
et dassainissement et respecter les prcautions
ncessaires en matire dhygine.
Encourager les patients en faire autant.
Respecter systmatiquement et rigoureusement
certaines mesures prophylactiques (nettoyage et
gestion des dchets des activits de soins, hygine des
mains et soins de sant pratiqus dans des conditions
dasepsie).
Nettoyer et entretenir les installations
dapprovisionnement en eau et dassainissement.
Encourager les patients et les personnels de sant
adopter des comportements appropris.
Participer activement la ralisation des objectifs et au
maintien des rsultats atteints.
Planifier et mettre en oeuvre des activits en vue de
dfinir des objectifs, de les atteindre et de suivre et
conserver les rsultats obtenus.
Mettre en place des conditions propres inciter le
personnel sefforcer datteindre les objectifs fixs et
les tenir.
Fournir des ressources et des orientations en vue de la
dfinition dobjectifs, de leur ralisation et du maintien
des rsultats atteints.
Tableau 2.2 suite

Groupe dacteurs
Services de sant
environnementale
Secteur de lducation
Politiciens
Secteur des travaux
publics et/ou de
lapprovisionnement en
eau et de
lassainissement
Industrie de la
construction et services
dentretien, y compris les
entrepreneurs locaux
Organismes de
financement nationaux et
internationaux
Autres acteurs
Contribution lamlioration des conditions de sant

environnementale dans toutes les structures de soins
Assurer la collecte et llimination des dchets des
activits de soins (dans les tablissements centraliss).
Fournir des avis dexperts pour recenser les problmes
et recommander des solutions pour lapprovisionnement
en eau, lassainissement et lhygine.
Dployer des activits de sensibilisation dans les coles
de mdecine et dans dautres contextes.
Assurer une formation aux personnels de sant.
Fournir et mobiliser un appui politique et financier en
faveur des amliorations.
Sassurer que les btiments et les infrastructures
sanitaires ont t construits de faon judicieuse et
accorder la priorit lentretien des installations.
Fournir des services qui respectent les normes
nationales applicables aux travaux de construction,

dentretien et de rparation des btiments et des
infrastructures sanitaires.
Assurer le financement de la construction de nouvelles
structures de soins, de la rhabilitation ou de la
modernisation des structures existantes et des mesures
ncessaires pour tenir les objectifs.
Participer des activits de lutte contre la maladie dans
le cadre dorganisations de soins de sant
communautaire, le cas chant.
Signaler les dchets dactivits de soins retrouvs en
dehors des structures de soins.

soins
Ces contributions supposent que des ressources soient alloues

tous les niveaux.
Une collaboration efficace entre les diffrents dpartements est
indispensable, de mme quentre le secteur public, le secteur priv et
les collectivits locales. Des organes locaux intersectoriels, tels que
des comits de dveloppement au niveau du village ou du district,
peuvent savrer utiles pour une approche collective de la
planification, de la mise en oeuvre et de la surveillance des
amliorations.
2.4
Coordination entre les diffrents acteurs dans le

secteur des soins de sant
Il convient que lensemble du personnel, de mme que les patients et
les soignants, interviennent dans la gestion des diffrents aspects du
problme des conditions de sant environnementale dans les
structures de sant (voir section 2.3). Un organe dtermin doit tre
dot des pouvoirs et des ressources ncessaires pour sacquitter des
tapes 3 7 de la troisime colonne du Tableau 2.1 ci-dessus.
Dans les hpitaux ou autres grandes structures de soins, il peut tre
judicieux de dsigner une commission charge de planifier, de
coordonner et de surveiller la ralisation des objectifs. Cette
commission devrait compter parmi ses membres des directeurs, des
cliniciens ainsi que du personnel technique et auxiliaire.
Dans les structures plus restreintes tels que les postes sanitaires de
base, ce rle peut tre confi un membre du personnel ou un
bnvole qui devrait bnficier de lappui du service de lhygine ou
dautres services de lutte contre linfection au niveau rgional.
Dans les prsentes lignes directrices, lexpression commission de
lutte contre linfection dsigne un groupe de personnes ou un
individu charg, au niveau local ou au sein de la structure de soins,
de tous les aspects de la lutte contre linfection ou plus
particulirement responsable de lapprovisionnement en eau, de
lassainissement, de lhygine, de la ventilation et de la gestion des
dchets des activits de soins.
2.5
Utilisation des lignes directrices pour la dfinition

de normes applicables certaines structures de
soins
Les lignes directrices proposes la section 3 font ressortir les
principes gnraux respecter pour assurer la fourniture de soins de
sant satisfaisants et limiter au maximum les risques dinfection pour
les patients, le personnel et les accompagnants. Elles peuvent tre
utilises pour dfinir des cibles ou des normes spcifiques
applicables une structure ou une catgorie de structures de soins
particulire. A cette fin, il convient de procder comme suit.
Passer en revue les 11 lignes directrices, qui dcrivent les

objectifs atteindre.
Recenser les domaines surveiller en priorit pour chacune

des lignes directrices. Examiner les caractristiques locales qui
pourraient influer sur linterprtation des lignes directrices dans
la pratique. Noter que les contraintes existantes sur le plan du
financement ou de lapprovisionnement en eau propre ne doivent
pas tre prises en considration ce stade. Il est prfrable de
dfinir des normes adaptes chaque structure puis de trouver
les moyens de les atteindre, plutt que de se fixer des normes
insuffisantes.
Utiliser les normes nationales ou les indicateurs proposs

dans chaque ligne directrice pour dfinir des cibles ou des
normes spcifiques, telles que le nombre dutilisateurs par
toilettes ou la quantit deau ncessaire par personne par jour. En
se rfrant ces indicateurs, il est possible dvaluer le niveau de
services ncessaires pour garantir et maintenir un bon niveau
dhygine dans les structures de soins. Les lignes directrices sont
assorties des notes dorientation sur les caractristiques locales
prendre en considration dans la dfinition des cibles ou des
normes spcifiques partir des indicateurs et sur les tapes
intermdiaires respecter pour les atteindre.

soins
2.6
Evaluation et planification de normes essentielles

Une fois que des normes spcifiques ont t dfinies pour une
structure ou une catgorie de structures de soins particulire, peuvent
tre utilises comme liste de points contrler pour dterminer la
mesure dans laquelle les rsultats souhaits nont pas t atteints et
recenser les problmes particuliers rsoudre. Un modle de liste de
points contrler est propos la section 4.
Il importe danalyser de la faon la plus exhaustive possible les
raisons des problmes constats, car la plupart des solutions
ncessitent la participation de diverses parties : patients,
accompagnants, personnels de sant et administrateurs de la sant. A
cette fin, il peut savrer judicieux dutiliser un diagramme
problme-solution (voir Encadr 2.1). Les objectifs doivent tre
comprhensibles et motivants pour toutes les parties concernes et il
faut pouvoir mesurer et dcrire clairement les progrs accomplis.
Encadr 2.1 Le diagramme problme-solution
Le diagramme problme-solution est un outil dutilisation ais qui
permet de recenser les problmes, leurs causes et leurs effets, pour
dfinir ensuite des objectifs ralisables adapts au contexte particulier
de chaque structure de soins, en vue de leur solution. Llaboration de
ce diagramme est un exercice collectif qui suppose que lon procde
par tape.
1.
Passer en revue tous les domaines dans lesquels les cibles
dfinies pour telle ou telle structure de soins ne sont pas atteintes
(approvisionnement en eau, assainissement, gestion des dchets des
activits de soins et conditions dhygine). Inscrire chacun deux en
lettres capitales sur une petite feuille de papier (format A6 par
exemple) ou sur une carte postale.
2.
Examiner les causes possibles de chacun de ces problmes en
posant la question pourquoi ? puis, poser nouveau la question
pourquoi ? pour chaque rponse trouve et ainsi de suite jusqu
ce que se dgage la cause profonde de chaque problme. Inscrire
toutes les rponses intermdiaires en lettres capitales sur une feuille de
papier ou une carte postale et les coller sur un mur, en les disposant de
manire faire apparatre les relations qui les unissent les unes aux
autres ainsi quavec le problme de dpart.
3.
Envisager des solutions possibles pour chacune des rponses
intermdiaires. Vrifier que ces solutions contribuent la solution du
problme de dpart en sinterrogeant sur les effets des mesures
proposes. Certaines devront sans doute tre abandonnes, soit parce
quelles ne correspondent pas aux conditions relles, soit parce
quelles nont pas un impact suffisant sur le problme initial.
4.
Aprs avoir slectionn un certain nombre de solutions
ralistes, il faudra dfinir des objectifs pour lesquels il conviendra
ensuite dadopter une stratgie, de dfinir les responsabilits (qui fait
quoi ?), dtablir un calendrier et de recenser les ressources et les
besoins.
2.7
Amliorations progressives
Les conditions de sant environnementale sont encore loin dtre
acceptables dans bon nombre de structures de soins, o il nexiste
parfois aucun quipement ad hoc faute de ressources, de
comptences ou dappui institutionnel. Dans bien des cas, cela
prendra du temps pour combler ce retard. Cest pourquoi il convient
dtablir un ordre de priorit dans les amliorations introduire et de
procder par tapes afin de recenser et de traiter immdiatement les
problmes les plus urgents. Voir lEncadr 3.1 dans la section 3 qui
propose des conseils sur les mesures intermdiaires pour les
situations dans lesquelles il nest pas possible datteindre rapidement
les objectifs long terme.
2.8
Choix technologiques, fonctionnement et entretien

Lentretien, la rparation et le remplacement des installations
devraient tre pris en considration au stade de leur conception et de
leur construction. Dans la mesure du possible, il convient que ces
installations soient rsistantes lusure, durables et dun entretien
facile, ne ncessitant pas des comptences ou du matriel spcialis.
Le choix des modles doit tre fait en tenant compte des capacits
disponibles localement pour leur entretien et leur rparation. Dans
certains cas, il peut tre judicieux de choisir un niveau de service
infrieur, pour viter dacqurir du matriel essentiel qui ne pourra
pas tre rpar en cas de problme. Par exemple, il est prfrable de
conserver un puits ouvert protg plutt que de lquiper dune dalle

soins
et dune pompe, tant que lon ne dispose pas dun systme fiable
pour lentretien et la rparation de la pompe.
Il convient de dfinir clairement qui incombent le fonctionnement
et lentretien du matriel et de fournir ces personnes les conseils
techniques ncessaires (voir section 2.9). Lentretien, la rparation et
le remplacement des systmes dapprovisionnement en eau,
dassainissement et de ventilation, ainsi que des installations
dlimination des dchets doivent tre planifis et budgtiss ds le
dbut dun programme damlioration ou de construction dune
structure de soins.
2.9
Suivi, examen et correction continus

Pour maintenir des conditions acceptables, des efforts continus
doivent tre dploys tous les niveaux. Le rle de la commission
de contrle de linfection est dterminant pour garantir un suivi
rgulier des conditions dhygine. Les services de sant
environnementale locaux doivent collaborer troitement par des
activits de surveillance et de conseil techniques. Les structures de
soins doivent par exemple tre englobes dans les activits rgulires
de surveillance et de contrle de la qualit de leau.
Un systme de surveillance doit reposer sur une srie limite
dindicateurs faciles mesurer (se rapportant par exemple aux
comportements) qui doivent tre frquemment valus pour recenser
les problmes et apporter les corrections ncessaires en temps voulu.
Ainsi, les coupures deau sur les points de lavage des mains peuvent
tre surveilles par le personnel intervalles dfinis et
immdiatement signales au service dentretien ou de maintenance
lorsquil en existe un. Les installations sanitaires doivent en outre
faire lobjet de rvisions priodiques loccasion desquelles il
convient dtablir les liens entre les diverses activits. De mme que
pour les valuations, ces rvisions doivent chercher dterminer les
causes des problmes rencontrs et proposer des solutions ralistes.
Des formulaires types doivent tre labors au niveau des structures

de soins ou celui du district, voire au niveau national, pour garantir
une certaine harmonisation des rapports de surveillance et permettre
ainsi de rassembler les donnes provenant de toutes les structures de
sant et de les comparer (voir la liste de points contrler pour
lvaluation la section 4).
2.10 Besoins en personnel et formation ncessaire

La lutte contre linfection doit occuper une place de choix dans la
formation et la supervision des personnels soignants et auxiliaires.
Dans lexercice de ses activits professionnelles, le personnel
soignant sacquitte de faon systmatique dun grand nombre de
tches importantes pour la lutte contre linfection, comme par
exemple lhygine des mains. Dans les petites structures, les agents
de sant exercent parfois des responsabilits diverses comme les
rparations et lentretien des installations sanitaires.
Dans les grandes structures, dautres catgories de personnel
(personnes responsables du nettoyage, de la cuisine et de
lvacuation des dchets) sont aussi charges de veiller la lutte
contre les infections. Dans leur formation et gestion au quotidien, il
convient de leur faire prendre conscience du rle qui leur incombe et
de limportance de respecter des principes de base quant au contrle
des infections dans leurs tches quotidiennes.
Lorsque la stratgie de contrle des infections englobe les services
mcaniques ou la conception des btiments (exemple: pices
d'isolement, ventilation), la formation du personnel doit souligner
l'importance de suivre des procdures correctes oprationnelles afin
de s'assurer que le niveau de protection est maintenu.

soins
2.11 La promotion de lhygine

Il importe de promouvoir les rgles dhygine auprs du personnel,
des patients et des accompagnants, auxquels il convient de rappeler
rgulirement limportance de la lutte contre linfection et des
mesures de routine respecter pour y parvenir. Ceci vaut pour toutes
les structures de soins, y compris les soins domicile. La promotion
de la sant peut se limiter fournir des informations de base sur des
questions telles que lemplacement et lutilisation correcte des
toilettes et des installations de lavage des mains. Le personnel
soignant a, en effet, une responsabilit primordiale dans ce domaine.
Lignes directrices applicables

la dfinition des normes de
s a n t e n vi r o n n e m e n ta l e
La prsente section est consacre aux 11 lignes directrices
applicables la dfinition de normes essentielles en matire de sant
environnementale pour les structures de soins. Ces lignes directrices,
ainsi que leurs indicateurs, peuvent aider laborer des politiques
pour la fourniture de soins de sant aux niveaux national, rgional et
local.
3.1
Lignes directrices et informations relatives

Les prsentes lignes directrices sont destines servir de base la
dfinition de normes au niveau national, si cela savre ncessaire.
Elles peuvent aussi tre utilises cette mme fin au niveau rgional
ou local. Les lignes directrices, les indicateurs et les notes
dorientation contenus dans la prsente section sont censs complter
les normes et lignes directrices nationales, pour la dfinition de
cibles et llaboration de politiques, de procdures et de normes
adaptes chaque structure de soins.
3.1.1
Structure des lignes directrices
Les lignes directrices se prsentent sous la forme dune affirmation

qui dcrit la situation que lon souhaite instaurer et conserver.
Chacune delles est assortie dune srie dindicateurs qui peuvent
servir de valeur de rfrence pour :
valuer les situations actuelles ;
prvoir la construction de nouvelles structures de soins ou

lamlioration de structures existantes ;
veiller la qualit de la construction des nouvelles structures de

soins ;
surveiller lentretien des installations.

23
3.1.2
Indicateurs
Les indicateurs ont t tablis sur la base des lignes directrices OMS
et compars plusieurs autres indicateurs contenus dans des
documents dorientation qui se rapportent aux pratiques en vigueur
dans les structures de soins et dans dautres contextes pertinents et
qui sont cits dans la liste bibliographique. Les termes techniques
spcialiss sont expliqus dans le glossaire. Ces indicateurs doivent
tre adapts en fonction des normes nationales, des conditions
locales et des pratiques en vigueur. Ils se rapportent pour la plupart
des rsultats tels que la quantit deau disponible ou la frquence du
nettoyage des chambres.
3.1.3
Notes dorientation
Les notes dorientation portent sur lapplication pratique des lignes

directrices et des indicateurs et sur les principaux aspects prendre
en considration lors de la dfinition des priorits daction. Chacune
delles porte le mme numro que lindicateur auquel elle se rfre.
Les lignes directrices et les indicateurs ont pour objet de faciliter la
dfinition de cibles en vue de la mise en place de conditions
acceptables long terme. LEncadr 3.1 dcrit les mesures
essentielles qui peuvent tre prises pour protger la sant titre
temporaire en attendant linstauration de conditions adquates long
terme.

soins
Encadr 3.1 Mesures essentielles mettre en place titre temporaire

pour protger la sant
Garantir un approvisionnement en eau de boisson saine provenant de
nappes souterraines (sources, puits ou forages), ou de rseaux de
distribution deau traite, et assurer sa salubrit jusquau stade de la
consommation ou de lutilisation. La salubrit des eaux non traites
provenant de sources non protges peut tre amliore par des
moyens trs simples, en la faisant bouillir, en la filtrant ou en la
dsinfectant.
Garantir un approvisionnement en eau pour le lavage des mains aprs
un passage aux toilettes et avant la manipulation daliments, avant et
aprs la fourniture de soins de sant. Un matriel simple et
conomique peut tre suffisant cette fin, par exemple, une cruche
contenant de leau, une bassine et du savon ou de la cendre de bois
dans certains contextes.
Prvoir des installations sanitaires de base afin que les patients, le
personnel et les accompagnants puissent se rendre aux toilettes sans
contaminer la structure de soins ou les ressources telle que leau. Il
peut sagir par exemple de simples latrines fosse offrant un
minimum d'intimit.
Il convient de noter que le risque de transmission de go helminthes
est particulirement lev dans les champs de dfcation. Le port de
chaussures ou de sandales confre une protection contre les
ankylostomes.
Prvoir un systme efficace de gestion des dchets des activits de
soins permettant de conserver dans des conditions de scurit la
totalit des dchets infectieux produits. Cela suppose la mise en place
de conteneurs portant des codes de couleur dans chaque pice o sont
produits des dchets.
Prvoir du matriel de nettoyage pour permettre au personnel de
nettoyer rgulirement les surfaces et les accessoires de sorte quils
soient visiblement propres et exempts de poussire et de salet.
Environ 90 % des micro-organismes tant contenus dans la salet
visible, le nettoyage vise liminer cette salet.
Veiller ce que la vaisselle soit immdiatement nettoye aprs usage.
Une vaisselle qui trane est plus difficile nettoyer. La vaisselle doit
tre lave leau chaude laide dun dtergent et mise scher sur
un gouttoir.
Lignes directrices applicables la dfinition des normes de sant environnementale 25
Rduire la densit de population des vecteurs de maladie. Une gestion

correcte des dchets, une bonne protection des aliments, un systme
dvacuation des eaux uses et un environnement propre sont des
mesures essentielles pour lutter contre la prsence de vecteurs.
Assurer une bonne aration des btiments pour permettre aux
occupants de respirer un air non vici. Cette prcaution est
particulirement importante sil y a des patients atteints dinfections
aigus de lappareil respiratoire.
Promouvoir des mesures dhygine en informant le personnel, les
patients et les accompagnants des comportements essentiels pour
rduire la transmission de la maladie dans les structures de soins et
dans le cadre du foyer.

soins
3.2
Lignes directrices
Ligne directrice N 1
Qualit de leau
Leau de boisson et leau utilise pour la cuisine, lhygine
personnelle, les activits mdicales, le nettoyage et le lavage du linge
ne prsentent aucun risque pour les usages auxquels elles sont
destines.
Indicateurs relatifs la ligne directrice N 1
1.
Il nest pas possible de dtecter la prsence dEscherichia

coli ou de bactries coliformes rsistantes la chaleur dans
un chantillon deau de boisson de 100 ml.
Il convient de concevoir, laborer et mettre en place des
mesures visant garantir la salubrit de leau qui consistent
valuer et grer des systmes dadduction deau, et tablir
un systme de surveillance efficace pour viter que leau ne
soit contamine par des microbes et sassurer quelle reste
salubre.
2.
Leau de boisson satisfait aux normes nonces dans les

Directives de qualit pour leau de boisson adoptes par
lOMS (2006) ou aux normes nationales applicables aux
paramtres chimiques et radiologiques.
3.
Toute leau de boisson est traite avec un dsinfectant

rsiduel afin den garantir la scurit microbienne jusquau
stade de la consommation ou de lutilisation.
4.
Absence de got, dodeur ou de couleur susceptibles davoir

un effet dissuasif sur la consommation ou lutilisation de
leau de boisson.
5.
Leau qui ne rpond pas aux normes de qualit de leau de

boisson est utilise uniquement pour le nettoyage, la lessive
et les installations sanitaires et la mention non potable est
systmatiquement prcise.
6.
La qualit de leau utilise pour les activits mdicales et les

patients vulnrables est satisfaisante et des indicateurs ont t
dfinis cet effet.
Les Pseudomonas qui sont frquemment responsables dinfections

nosocomiales, se transmettent principalement par contact direct mais
aussi par leau de boisson aux patients immunodprims (dose
infectieuse : 108109 units formant colonie/litre).
En France, la concentration maximale admissible de Legionella pour
les patients prsentant les facteurs de risque individuels les plus
courants, comme les personnes ges, est infrieure 1000 units
formant colonie/litre.
Notes dorientation pour la ligne directrice N 1
1.
Qualit microbienne
La qualit microbienne revt une importance fondamentale pour la
lutte contre linfection dans les structures de soins. Leau doit tre
exempte dagents pathognes prsentant un risque pour la sant et
elle doit tre protge de la contamination lintrieur de la structure
de soins. Leau de boisson distribue dans les structures de soins doit
satisfaire aux normes nationales et aux directives de qualit pour
leau de boisson (OMS, 2006). Dans la pratique, cela signifie que
cette eau doit provenir dune nappe souterraine protge, savoir
dun puits, dun forage ou dune source, ou quelle doit tre traite si
elle provient des eaux de surface (voir indicateur N 2). Leau de
pluie est acceptable, condition dtre dsinfecte, si la surface de
captage, les tuyaux de gouttire et dcoulement et la cuve de
stockage sont en bon tat, correctement entretenus et rgulirement
nettoys.
Les Legionella spp. sont des organismes pathognes frquemment
prsents dans leau et les installations telles que les tours de
refroidissement, les systmes eau chaude (douches) et les bains
thermaux qui utilisent de leau de distribution sont associs des
flambes dinfection.

soins
Les services locaux dhygine devraient collaborer avec la

commission de lutte contre linfection de la structure de soins dans le
cadre dun programme de surveillance de la qualit microbiologique
de leau et de lutte contre linfection (OMS, 1997).
2.
Composants chimiques
La concentration de composants chimiques dans leau qui est
distribue dans les structures de soins est parfois suprieure aux
normes admises et il nest pas toujours possible court terme dy
remdier ou de trouver une autre source dapprovisionnement en
eau. Dans les cas o il nest pas possible de satisfaire immdiatement
aux directives OMS sur la qualit de leau de boisson ou aux normes
nationales applicables aux paramtres chimiques ou radiologiques, il
convient de procder une valuation des risques auxquels sont
exposs les patients et le personnel, en tenant compte des niveaux de
contamination, de la dure de lexposition (plus longue pour le
personnel que pour les patients) et du degr de vulnrabilit (certains
patients tant peut-tre plus sensibles certains polluants). Il peut
savrer ncessaire de fournir dautres sources deau de boisson pour
les individus les plus exposs. Par exemple, lorsque la concentration
en nitrates ou en nitrites est suprieure aux normes indiques dans
les directives OMS, leau ne doit pas tre utilise pour lalimentation
des nourrissons (OMS, 2006).
3.
Dsinfection
La dsinfection au chlore est le moyen le plus courant et le plus
efficace dassurer un environnement libre de microbe dans la plupart
des structures dotes de maigres ressources. On peut avoir recours
du chlorure de chaux, de leau de javel, des pastilles de chlore ou du
chlore sous dautres formes selon les cas. Pour que la dsinfection
soit efficace, une dure de contact dau moins 30 minutes doit
scouler entre le moment o le chlore est vers dans leau et le
moment de la consommation ou de lutilisation. La teneur en chlore
rsiduelle (le chlore libre qui subsiste dans leau) aprs lcoulement
de la dure de contact doit tre comprise entre 0,5 et
1,0 milligramme par litre (OMS, 2006) en tous points du systme,
notamment aux robinets. Le chlore rsiduel peut tre mesur par des
moyens trs simples (comparateur de couleur et pastilles de dithylp-phnylnediamine).
Il faut parfois rajouter du chlore dans leau de distribution pour

obtenir une dsinfection totale et une teneur suffisante en chlore
rsiduel aux points de consommation ou dutilisation. Dans bien des
cas, leau de distribution nest pas suffisamment salubre aux points
de distribution en raison de problmes lis linstallation de
traitement de leau et de la prsence de germes dans le systme de
distribution. Il peut tre aussi ncessaire de rajouter du chlore dans
leau stocke.
Leau ne doit pas tre contamine dans la structure de soins pendant
son stockage, sa distribution et son transport.
Pour que la dsinfection soit efficace, le degr de turbidit de leau
doit tre faible. Idalement, la turbidit mdiane doit tre infrieure
une unit de turbidit nphlomtrique (UTN) (OMS, 1977). Cela
dit, comme il nest pas possible de mesurer le degr de turbidit sil
est infrieur 5 UTN au moyen dun quipement simple (tube de
turbidit), on peut partir de ce niveau pour les structures dotes de
faibles moyens. Si la turbidit est suprieure 5 UTN, leau doit tre
traite pour en liminer les matires en suspension avant dtre
dsinfecte, par sdimentation (avec ou sans coagulation et
floculation) et/ou filtration.
La filtration par filtre cramique (par exemple chandelles
cramiques), la chloration ou dautres techniques utilisables petite
chelle sont recommandes pour le traitement de leau dans les
structures de soins qui ne sont pas raccordes aux rseaux
dapprovisionnement ou qui sont raccordes un rseau dont la
qualit nest pas toujours satisfaisante (OMS, 2002a).
4.
Qualit de leau de boisson
L'eau de boisson doit tre de qualit acceptable pour les patients et le
personnel sinon Ils pourraient ne pas la consommer ou se tourner
vers des sources d'eau non protges qui pourraient comporter des
risques pour leur sant.
Il convient de se proccuper tout particulirement de la salubrit de
leau de boisson distribue aux patients immunodprims qui sont
particulirement vulnrables aux infections. Il peut tre recommand
de leur donner de leau bouillie.

soins
5.
Eau utilise pour le nettoyage
Leau utilise pour la lessive et le nettoyage des sols et autres
surfaces peut tre dune qualit infrieure celle de leau potable
dans la mesure o lon utilise un dsinfectant ou un dtergent.
6.
Eau utilise pour les soins mdicaux
Certaines activits mdicales ncessitent une eau de qualit. Par
exemple, pour les hmodialyses, leau doit satisfaire des normes
rigoureuses en matire de contamination microbienne et de polluants
chimiques, notamment concernant sa teneur en chlore et en
aluminium, qui sont couramment utiliss pour le traitement de leau
de boisson.
Quantit deau
Leau est disponible en quantit suffisante en tout temps pour la
boisson, la prparation des aliments, lhygine personnelle, les
activits mdicales, le nettoyage et le lavage du linge.
Indicateurs relatifs la ligne directrice N 2

1.
Quantit minimale deau ncessaire
Le Tableau 3.1 ci-dessous indique la quantit minimale deau qui

doit tre mise disposition pour les diffrents usages dans une
structure de soins.
Selon les utilisations (par exemple en cas dutilisation de toilettes chasse deau, les
besoins en eau peuvent tre beaucoup plus levs).
Tableau 3.1 Quantits minimales deau ncessaires dans une structure

de soins
Patients ambulatoires
Patients hospitaliss
Salle dopration ou service de maternit
Centre de supplmentation alimentaire en
produits secs
Centre de supplmentation alimentaire en
produits frais
Centre dalimentation thrapeutique pour des
patients hospitaliss
Centre de traitement du cholra
Centre disolement pour les patients atteints
dinfections respiratoires aigus
Centre disolement pour les patients atteints
de fivre hmorragique virale
5 litres par consultation

40 60 litres par patient par jour
100 litres par intervention
0,5 5 litres par consultation (selon
lattente)
15 litres par consultation
30 litres par patient par jour
300 400 litres par patient par jour
1.
Utilisation de quantits minimales deau
Les quantits indiques dans le tableau ci-dessus concernent leau
utilise diverses fins : lavage des mains, nettoyage, lessive, boisson
et cuisine. Ces chiffres doivent tre utiliss pour la planification et la
conception de systmes dapprovisionnement en eau. Les quantits
deau rellement ncessaires dpendent de plusieurs facteurs tels que
le climat, lexistence et le type dinstallations sanitaires (notamment
le type de toilettes), le niveau de soins et les pratiques en vigueur en
matire dutilisation de leau.
Les chiffres se rapportant lisolement et au traitement de patients
atteints de cholra, dinfections respiratoires aigus et de fivre
hmorragique virale ne concernent que peu de cas dhospitalisation.

soins
Points deau et accs leau
La structure de soins dispose dun nombre suffisant de points deau,
aisment accessibles, pour les activits de soins, la boisson, lhygine
personnelle, la prparation des aliments, la lessive et le nettoyage.
Indicateurs pour la ligne directrice N 3
1.
Un point deau potable contrl est accessible en tout temps

par le personnel, les patients et les accompagnants.
2.
Tous les secteurs critiques des structures de soins (salles

dopration, de consultation, services de soins , salle des
pansements, etc.), de mme que les zones de service
(strilisation, laboratoire, cuisine, buanderie, douches,
toilettes, local dentreposage des dchets et chambre
mortuaire) sont quips dun point deau contrl, avec du
savon ou un produit quivalent.
3.
Les salles de plus de 20 lits devraient disposer dau moins

deux lavabos.
4.
Les structures hospitalires doivent disposer dau moins une

douche pour 40 utilisateurs (patients, membres du personnel
et accompagnants qui sjournent lhpital).
5.
Les structures hospitalires doivent disposer dune buanderie

quipe de savon ou de dtergent, deau chaude et dun
dsinfectant (comme une solution de chlore).
Note dorientation pour la ligne directrice N 3
1.
Points deau potable
Leau de boisson doit tre achemine dans des conduites distinctes
de celle qui sert la distribution de leau destine au lavage des
mains ou dautres usages, mme si elles proviennent de la mme
source. Leau de boisson peut tre sous conduite ou provenir dune
cuve couverte munie dun robinet. Lemplacement des points deau
potable doit tre clairement indiqu.
2.
Lavage des mains
Le respect des mesures dhygine de base par le personnel, les
patients et les accompagnants, notamment en ce qui concerne le
lavage des mains, ne doit pas tre compromis par la pnurie deau.
Il est possible dutiliser des produits de nettoyage des mains sans
eau, base dalcool, pour une dcontamination rapide et frquente
de mains propres. Des distributeurs de ce genre de produits peuvent
tre installs en certains points prcis ou emmens avec eux par les
membres du personnel qui voluent entre les patients. Cependant,
ces produits ont un cot lev et sont moins efficaces que leau et le
savon pour le nettoyage des mains.
3.
Installations de lavage des mains
Les points deau ne doivent pas tre trop loigns afin dinciter les
utilisateurs sen servir aussi souvent que ncessaire. On peut aussi
disposer une bassine, du savon et une cruche deau propre sur un
chariot pour permettre au personnel soignant de se laver les mains
entre chaque patient.
4.
Installations de douches
Bien quelle soit moins importante que le lavage des mains pour la
lutte contre la transmission des maladies, la douche (ou la toilette du
corps) peut contribuer la gurison de certains patients et peut tre
demande par le personnel ou les accompagnants qui sont en contact
avec des patients infectieux.
Si leau chaude est achemine sous conduite, il convient de prendre
des mesures pour viter la prolifration de bactries dans le rseau
de distribution deau, et notamment de maintenir une temprature
infrieure 20 C ou suprieure 50 C leau sous conduite et leau
utilise pour les douches. 6
Il est prfrable de prvoir des douches spares pour le personnel et
les patients, ainsi que pour les hommes et les femmes, pour des
raisons dintimit et de scurit.
Des procdures de nettoyage et de dsinfection doivent tre mises en place pour lutter
contre les Pseudomonas et ventuellement les Legionella.

soins
5.
Installations de blanchisserie
Pour plus de dtails voir la ligne directrice N 7.
Evacuation des excreta
Des toilettes aisment accessibles et fonctionnant correctement sont
mises la disposition des patients, du personnel et des
accompagnants.
1.
Le nombre de toilettes est suffisant : une pour 20 utilisateurs

dans les services hospitaliers ; au moins 4 dans les services
ambulatoires (une rserve au personnel et trois pour les
patients : une pour les femmes, une pour les hommes, et une
pour les enfants).
2.
Les toilettes ont t conues en fonction des moyens

techniques et financiers disponibles.
3.
Elles sont adaptes aux exigences culturelles et sociales

locales et conues pour rpondre aux besoins des utilisateurs
de tous ges et de toutes catgories.
4.
Leur utilisation ne prsente aucun risque.
5.
Un point deau pour le lavage des mains est situ proximit

des toilettes.
6.
Les toilettes sont faciles daccs (pas plus de 30 mtres de

distance pour tous les utilisateurs).
7.
La propret et le bon fonctionnement des toilettes sont

assurs en permanence grce un service de nettoyage et
dentretien.
1.
Nombre dutilisateurs par toilette
La proportion recommande et gnralement respecte est dune
toilette pour 20 personnes. Dans les structures hospitalires le
nombre de toilettes ncessaire dpend de plusieurs facteurs,
notamment la proportion moyenne de patients qui utilisent des pots
de chambre au lieu des toilettes. On entend par utilisateurs les
patients, les membres du personnel et les accompagnants.
Dans les services ambulatoires il est recommand de prvoir une
toilette pour le personnel (ventuellement deux lune pour les
hommes et lautre pour les femmes), une toilette pour les patients de
sexe masculin, une autre pour les patients de sexe fminin, et une
pour les enfants. Dans les grandes structures ambulatoires, il
convient de prvoir davantage de toilettes, en fonction de plusieurs
facteurs locaux, et notamment du temps moyen dattente des patients
avant les consultations.
2.
Moyens techniques et financiers disponibles
Sil y a suffisamment deau de distribution de bonne qualit et un
raccordement un systme dgout ou une fosse septique et un
systme de drainage efficace, linstallation de toilettes chasse deau
peut tre approprie, selon le systme utilis pour le nettoyage anal.
Dans dautres cas, des latrines (sches ou versage d'eau) sont
prfrables. Il faut veiller, dans le choix de lemplacement des
toilettes, viter la contamination des eaux souterraines et les
risques de dbordement.
3.
Considrations sociales et culturelles
Dans la plupart des cas, il convient de prvoir des toilettes spares
pour les hommes et les femmes ainsi que pour le personnel et les
patients. Leur emplacement doit tre clairement indiqu pour
permettre aux utilisateurs de les trouver.
Les toilettes des patients doivent tre faciles utiliser par les
personnes handicapes, les femmes enceintes, les personnes ges et
les personnes malades (des prcisions techniques sont donnes dans
Jones and Reed 2005).

soins
Des toilettes spciales pour les enfants doivent tre prvues dans les
structures frquentes par de nombreux enfants. Les toilettes pour
enfants sont particulirement utiles lorsque la taille du trou
dvacuation et les conditions l'intrieur de toilettes normales sont
mal commodes pour les enfants ou les personnes qui les
accompagnent.
La conception et lquipement des toilettes doivent tre adapts aux
particularits culturelles (par exemple utilisation deau pour le
nettoyage anal).
4.
Considrations dhygine et de scurit
Les toilettes doivent tre conues, installes et entretenues dans le
respect de certaines normes dhygine et dacceptabilit et ne
doivent pas devenir des lieux de propagation de maladies. Il faut, par
consquence, empcher les mouches et les moustiques de sy
reproduire et mettre en place un programme de nettoyage rgulier.
Afin de limiter au maximum le risque de violence, notamment de
violence sexuelle, il convient de choisir soigneusement leur
emplacement, de veiller ce quelles puissent tre fermes cl de
lintrieur et ce quelles soient claires la nuit, de mme que leur
accs.
5.
Points de lavage des mains
Des points deau avec du savon et un systme dvacuation des eaux
uses doivent tre placs la sortie des toilettes et leur utilisation
activement encourage.
6.
Accessibilit
Les toilettes doivent tre rapidement et facilement accessibles. Les
btiments de plusieurs tages doivent tre quips tous les tages
de toilettes aisment accessibles aux personnes en chaise roulante.
7.
Nettoyage et entretien
Les toilettes doivent tre nettoyes aussi souvent que ncessaire, et
au minimum deux fois par jour, en passant un produit dsinfectant
sur toutes les surfaces exposes et en liminant les souillures visibles
laide dune brosse. Les dsinfectants puissants doivent tre utiliss
avec parcimonie, car leur emploi en grande quantit nest daucune
utilit, cote cher, est potentiellement dangereux, et risque
dentraver le processus de biodgradation. Si lon ne dispose pas de
dsinfectant, utiliser tout simplement de leau froide.
Dans certains contextes (par exemple, isolement de patients atteints
du cholra) il est recommand dutiliser une solution de chlore
dilue 2 % pour dsinfecter les surfaces souilles par des fces et
des vomissures. Habituellement, les rcipients utiliss pour recueillir
les selles ou les vomissures des malades alits contiennent dj cette
solution de chlore.
Evacuation des eaux uses
Les eaux uses sont vacues rapidement et dans des conditions de
scurit.
1.
Un systme dvacuation rapide et propre des eaux uses est

mis en place.
2.
Dans les structures de soins le systme dvacuation des

eaux uses est conu et entretenu de manire viter tout
risque de contamination tant lintrieur de la structure de
soins quaux alentours.
3.
Le systme dvacuation des eaux de pluie et de

ruissellement est conu de manire viter une transmission
de la contamination lextrieur de la structure de soins.

soins
1.
Systmes dcoulement des eaux uses
Les eaux uses proviennent des lavabos, douches, viers (eaux
grises) et des toilettes chasse deau (eaux vannes). Elles doivent
tre vacues au moyen dun systme de canalisation classique, soit
vers un gout extrieur soit vers un systme dpuration sur place.
Tous les systmes dcoulement des eaux uses ciel ouvert doivent
tre recouverts pour viter que les parasites vecteurs de maladies ne
se reproduisent et que des personnes puissent tre contamines par
exposition directe.
De petites quantits de dchets liquides infectieux (par exemple de
sang ou dautres liquides biologiques) sont parfois dverses dans
les viers ou les toilettes. La plupart des agents pathognes sont
inactivs par leffet conjugu du temps, de la dilution et de la
prsence de dsinfectants dans les eaux uses. Les dchets toxiques
(tels que ractifs de laboratoire) doivent tre traits comme des
dchets des activits de soins (voir ligne directrice N 6). Il faut
viter de les dverser dans les viers ou les toilettes qui sont relis au
systme dvacuation des eaux uses.
2.
Prvention de la contamination de lenvironnement
Le systme le plus indiqu pour lvacuation des eaux uses dune
structure de soins est le raccordement un systme dgout bien
conu et performant, qui doit tre lui-mme reli une usine de
traitement.
Si tel nest pas le cas, un systme de rtention et dpuration doit tre
install sur place avant que les eaux uses ne soient rejetes.
Dans certains cas, il faut prvoir un systme dvacuation sur place.
Pour les eaux grises, il convient de creuser des fosses de dcantation
ou des tranches dinfiltration qui doivent tre quipes de bacs
graisse. Ces bacs doivent tre contrls toutes les semaines et
nettoys de temps en temps pour permettre le bon fonctionnement du
systme. Il faut viter que les fosses ou tranches ne dbordent,
crant aux abords immdiats ou au voisinage de la structure de soins
des flaques deau stagnante qui deviennent des lieux de reproduction
pour des insectes ou des rongeurs. Les eaux vannes doivent tre
dverses dans une fosse septique, et les effluents dirigs vers une
fosse de dcantation ou un foss dinfiltration. Les eaux grises et les
eaux vannes peuvent tre traites dans la mme fosse septique et par
le mme systme de dcantation, condition que la fosse en question
soit plus large que celle qui est utilise pour les eaux vannes
uniquement. Lemplacement de tous les systmes dinfiltration des
eaux uses dans le sol doit tre dtermin avec soin de manire
viter de contaminer les eaux souterraines. Le point le plus bas du
systme dinfiltration doit tre situ au moins 1,5 mtre du niveau
de la nappe phratique (davantage en cas de terrain sableux, de
gravier et de fissure) et le systme proprement dit loign dau
moins 30 mtres de toute source deau souterraine.
Si la structure de sant dispose dune fosse septique, les boues
rcupres dans la cuve ne doivent pas tre utilises des fins
agricoles, mais enterres selon des procdures de scurit.
3.
Eaux de pluie et eaux de ruissellement
Les eaux de pluie et les eaux de ruissellement peuvent tre
canalises et vacues sparment si le systme en place pour
lvacuation des eaux uses ne peut pas absorber lafflux deaux
pluviales ou deaux de ruissellement d de fortes prcipitations
soudaines. Il convient en pareil cas dviter que la contamination ne
se propage de la structure de soins lenvironnement extrieur. Il
importe en particulier de prvoir un systme de canalisation correct
et spar pour les eaux de pluie dans les centres de traitement du
cholra caractriss par une forte prvalence dagents pathognes
entriques susceptibles de migrer de la zone disolement vers
lenvironnement extrieur.

soins
Evacuation des dchets des activits de soins
Les dchets des activits de soins font lobjet dun traitement spar et
sont recueillis, transports, traits et limins dans des conditions de
scurit.
1.
Les dchets des activits de soins sont traits sparment ds

le stade de leur production et rpartis en quatre catgories :
les objets pointus ou tranchants, les dchets infectieux qui ne
sont ni pointus ni tranchants, les dchets non infectieux qui
ne sont ni pointus ni tranchants et les dchets dangereux.
2.
Des conteneurs dchets portant des codes de couleurs

diffrentes ou des symboles aisment reconnaissables sont
disposs des emplacements judicieux. Ils sont rcolts dans
les diffrents services de soins et entreposs dans des
conditions de scurit avant dtre traits ou vacus.
3.
Les dchets de toutes les catgories sont traits et vacus

dans les meilleures conditions de scurit possibles.
4.
Il existe une zone spcialement affecte lvacuation des

dchets, dans laquelle les dchets peuvent tre entreposs et
limins dans de bonnes conditions defficacit et de
scurit.
1.
Sgrgation
Il est recommand de trier les dchets provenant des activits de
soins et de les rpartir en quatre grandes catgories correspondant
des modes de stockage, de collecte et dvacuation distincts :
objets pointus et tranchants (aiguilles, scalpels, etc.), infectieux

ou non ;
dchets infectieux non tranchants (dchets anatomiques et

pathologiques, pansements, seringues usages, gants usags
jetables) ;
dchets non infectieux et non tranchants (papier, emballages,

etc.) ;
dchets dangereux (mdicaments prims, ractifs de laboratoire,

dchets radioactifs, insecticides, etc.).
2.
Entreposage et collecte
Les objets pointus doivent tre placs immdiatement dans des
rcipients imperforables de couleur jaune munis dun couvercle, qui
doivent tre rgulirement collects puis traits.
Les sacs ou collecteurs de couleur jaune ou rouge (dune capacit de
15 40 litres avec couvercles) destins recueillir les dchets
infectieux non tranchants doivent tre enlevs, vids, nettoys,
dsinfects et changs aprs chaque intervention (par exemple dans
les services de chirurgie ou de maternit) ou au minimum deux fois
par jour.
Les conteneurs noirs pour dchets non tranchants et non infectieux
(dune capacit de 20 60 litres) doivent tre enlevs, vids,
nettoys et remplacs quotidiennement, moins que des sacs en
plastique naient t placs lintrieur de ces conteneurs.
Les conteneurs destins recueillir les catgories de dchets
susmentionnes doivent tre situs une distance maximale de cinq
mtres de lendroit o ils sont produits et il convient de prvoir deux
sries de conteneurs correspondant trois catgories de dchets au
minimum. Il faut compter au moins une srie de conteneurs pour
20 lits dans chaque service.
Les dchets dangereux doivent tre collects et placs dans des
conteneurs appropris et tiquets, entreposs en lieu sr. Les
dchets radioactifs doivent tre conservs dans des conteneurs
tanches recouverts de plomb.

soins
3.
Traitement et vacuation
Les objets pointus ou tranchants doivent tre disposs dans des
fosses scurises (tambours enterrs dans les petites structures de
soins ou les centres de secours durgence, fosses btonnes dans
dautres contextes). Leur traitement hors site dans un service
dcentralis, charg de la collecte, du traitement et de llimination
nest pas recommand pour des raisons de scurit, mais peut
toutefois savrer ncessaire en zone urbaine, si le traitement sur
place nest pas possible, faute de place.
Les dchets infectieux non tranchants doivent tre enterrs dans une
fosse munie dun couvercle scell et dun tuyau de ventilation pour
le traitement sur place dans les petites structures de soins ou
incinrs haute temprature, ou encore striliss la vapeur sur
place ou hors site. Des dispositions spciales peuvent savrer
ncessaires pour lvacuation des placentas, afin de tenir compte des
coutumes locales.
Loption recommande pour certains dchets infectieux (chantillons
de sang, seringues en plastique et preuves de laboratoire) est la
strilisation la vapeur, pour autant que lon dispose du matriel
ncessaire. Ceci permet dviter la pollution de lenvironnement
conscutive lincinration. Lautoclave consacr la strilisation
des dchets ne doit pas tre le mme que celui qui est utilis pour la
strilisation du matriel mdical de laboratoire (voir par exemple
Diaz and Savage (2003) pour plus de dtails sur les diffrents
procds de traitement des dchets infectieux).
Les dchets non infectieux et non tranchants doivent tre enterrs
dans une fosse, une dcharge contrle ou, mieux encore, recycls
sous forme darticles non alimentaires et non mdicaux. Si lespace
manque, les dchets non infectieux et non tranchants doivent tre
incinrs. Les cendres et rsidus de combustion devront tre enterrs
dans une fosse.
Il existe plusieurs sortes de dchets dangereux qui ncessitent
chacune des mthodes de traitement et dvacuation distinctes, telles
que lencapsulage, la strilisation, lenfouissement, lincinration et
lentreposage long terme. Certains dchets, comme les dchets
pharmaceutiques, ne peuvent pas tre limins dans les petites
structures et doivent tre envoys dans une structure plus grande
pour destruction ou retourns aux fabricants. Dans tous les cas, il

convient de respecter la lgislation nationale en vigueur.
4.
Zone dentreposage des dchets
La zone dentreposage des dchets doit tre clture. Elle doit tre
quipe dun point deau avec du savon ou un dtergent et un
dsinfectant pour le lavage des mains et pour le lavage et la
dsinfection des conteneurs, ainsi que dinstallations pour
lvacuation des eaux uses dans un systme de puisard ou dgout.
Cette zone doit tre situe au moins 30 mtres de distance des
sources deau souterraines. En cas dutilisation dun incinrateur,
lemplacement de celui-ci doit tre slectionn de telle sorte quil
puisse fonctionner efficacement en occasionnant un minimum de
pollution atmosphrique dans le centre de sant, de mme que pour
les habitations et les cultures environnantes, et sa capacit doit tre
suffisante pour faire face une ventuelle augmentation du volume
de dchets traiter.
Nettoyage et blanchissage
Propret du linge et des surfaces dans la structure de soins.

1.
Un nettoyage rgulier des surfaces et des accessoires est

assur pour que se dgage de ltablissement une impression
de propret et dabsence de poussire et de salet. Toutes les
surfaces horizontales sont nettoyes au moins une fois par
jour et chaque fois quelles sont salies.
2.
Lintensit du nettoyage est proportionnelle au risque de

contamination et au degr dasepsie ncessaire.
3.
Toutes les zones contamines par du sang ou des liquides

biologiques sont immdiatement nettoyes et dsinfectes.

soins
4.
Le linge sale est stock sur place dans des sacs prvus cet
effet puis il est prdsinfect, lav, rinc et sch dans un
emplacement couvert.
5.
Le linge propre et le linge sale sont transports et entreposs

sparment dans des sacs distincts (tiquets).
6.
Les lits, matelas et oreillers sont nettoys entre chaque

patient et en cas de souillure par des liquides biologiques.
1. Nettoyage de routine
Quatre-vingt-dix pour cent des micro-organismes vivent dans la
salet visible, qui doit tre limine par les nettoyages de routine. Le
savon ordinaire et les dtergents nont pas dactivit antimicrobienne
et le processus de nettoyage repose essentiellement sur laction
mcanique. Il est prfrable de passer une serpillre humide plutt
quun balai et dutiliser si possible de leau chaude et un dtergent
(OMS, 2002b). Sil ny a pas deau chaude, on peut ajouter leau
froide une solution de chlore dilue 0,2 % ou un autre dsinfectant.
Cela dit, en rgle gnrale, lemploi dun dtergent est suffisant pour
le nettoyage courant des sols et autres surfaces qui ne sont pas en
contact avec les mains et les instruments mdicaux.
2. Intensit du nettoyage de routine
Les sols et autres surfaces nettoyer doivent tre composs dun
matriau non poreux, rsistant aux nettoyages rpts leau chaude
et aux dtergents ou dsinfectants. Le nettoyage de routine doit tre
plus ou moins approfondi selon les secteurs (OMS, 2002b).
Balayage : bureaux et autres secteurs rservs au personnel ;

nettoyage quotidien normal.
Passage quotidien dune serpillre humide : salles dattente,

salles de consultation, services de maladies non infectieuses,
pharmacie.
Nettoyage leau avec un dtergent ou un dsinfectant, en

renouvelant le matriel de nettoyage pour chaque chambre,
aprs une intervention ponctuelle de nettoyage et aprs chaque
intervention mdicale (dans les salles dopration et
daccouchement) : services disolement ou de traitement des
maladies infectieuses, services disolement de protection pour les
patients extrmement vulnrables et zones protges tels que les

salles dopration, les salles daccouchement, les services de
soins intensifs, les services de prmaturs, les services
durgence, les services dhmodialyse et les services de
laboratoire, de blanchisserie, de cuisine et de strilisation.
Dans les services de traitement du cholra, il convient dutiliser une
solution de chlore 0,2 % ou un autre dsinfectant pour le nettoyage
quotidien des sols, des murs et des lits et les interventions
ponctuelles de nettoyage. Les habits et le linge souills doivent tre
plongs pendant 10 minutes dans une solution de chlore 0,2 % puis
rincs et schs comme dhabitude.
3. Sang ou liquides biologiques
Les taches de sang ou de liquides biologiques doivent tre nettoyes
laide dune solution de chlore 1 %. Pour les grosses taches, il
convient dponger lexcdent avec du matriel absorbant (qui doit
tre ensuite limin selon les rgles ; voir ligne directrice N 6), puis
de procder la dsinfection et au lavage.
4. Nettoyage du linge souill
Le linge sale ne doit pas tre tri dans les espaces occups par les
patients et doit tre manipul avec beaucoup de mnagement pour
viter de diffuser dans latmosphre des organismes pathognes. Il
doit tre lav et dsinfect lautoclave avant dtre distribu dans
les salles dopration. Les couvertures en laine doivent tre laves
leau chaude (OMS, 2004b).
5. Transport du linge sale
Des sacs impermables hermtiquement ferms doivent tre utiliss
pour le transport du linge fortement souill par des liquides
biologiques ou autres (OMS, 2004b).
6. Lits et literie
Les lits doivent tre essuys avec une solution dsinfectante (par
exemple solution de chlore 0,2 %) aprs chaque hospitalisation.
Les matelas doivent tre recouverts dune alse impermable pour
faciliter le nettoyage. Matelas et oreillers doivent tre traits, le cas
chant, pour lutter contre les poux, les punaises de lit et autres
parasites ou vecteurs de maladie.
soins
Lorsque des nattes sont utilises sur les matelas ou en guise de

matelas, elles doivent tre remplaces entre chaque patient et
dtruites (brles).
Les moustiquaires imprgnes dinsecticide, qui sont utilises audessus des lits, doivent tre laves et rimprgnes tous les six mois
si elles ne servent que pour des patients non infectieux et entre
chaque patient ainsi que lorsquelles sont souilles, si elles servent
pour des patients atteints de maladies infectieuses (cholra, fivres
hmorragiques, etc.). Les moustiquaires non imprgnes doivent tre
imprgnes.
Entreposage et prparation de la nourriture
La nourriture destine aux patients, au personnel et aux
accompagnants est entrepose et prpare dans de bonnes conditions
pour limiter au maximum le risque de transmission de maladies.
Les informations contenues dans les indicateurs et les notes
dorientation ci-aprs sont extraites des rfrences OMS (2001) et
OMS (2004c).

1.
Les aliments sont manipuls et prpars dans des conditions

de propret rigoureuse.
2.
Tout contact entre aliments crus et aliments cuits est

soigneusement vit.
3.
Les aliments sont cuits coeur.
4.
La temprature de conservation de la nourriture rpond aux

exigences de scurit.
5.
Leau et les produits bruts sont exempts de germes.
6.
Les prparations en poudre pour enfants sont labores

suivant les rgles.
1. Manipulation et prparation de la nourriture

Les personnes qui manipulent de la nourriture doivent recevoir une
formation aux normes de base en matire dhygine alimentaire.
Ces personnes doivent se laver les mains aprs tre alles aux
toilettes. Elles doivent avoir accs tout moment de leau et du
savon lorsquelles prparent ou manipulent des aliments, afin de
pouvoir se laver les mains (voir note dorientation N 3).
Le personnel de cuisine et les accompagnants enrhums, gripps,
atteints de diarrhe, de vomissements ou dinfections de la gorge et
de la peau, ou ceux qui ont souffert de diarrhe ou de vomissements
au cours des deux jours prcdents ne devraient manipuler que des
aliments emballs. Toutes les infections doivent tre signales et le
personnel malade ne doit pas tre pnalis.
Les locaux affects la prparation des aliments doivent rester
mticuleusement propres. Les surfaces servant la prparation de la
nourriture doivent tre laves avec un dtergent et de leau propre
puis rinces ou essuyes avec un chiffon propre qui est frquemment
lav. Il convient dliminer rapidement les rsidus de nourriture, qui
sont des rservoirs potentiels de bactries et peuvent attirer les
insectes et les rongeurs. Les dchets alimentaires doivent tre
conservs dans des poubelles recouvertes dun couvercle et limins
rapidement et dans de bonnes conditions de scurit (voir ligne
directrice N 6).
La vaisselle doit tre lave immdiatement aprs chaque utilisation
leau chaude avec un dtergent et sche lair libre. Une vaisselle
que lon laisse traner est plus difficile laver. Il ne faut pas utiliser
de torchon qui risque de transmettre la contamination.
Dans bon nombre de structures hospitalires, les accompagnants
apportent de la nourriture aux patients ou prparent des repas sur
place leur intention. Il incombe au personnel de sassurer que les
conditions dhygine ont t respectes et que les aliments prpars
sont consomms sans tarder. Il peut tre judicieux de mettre leur
disposition des instruments de cuisson.

soins
2. Sparation des aliments et des ustensiles

Il convient dutiliser des ustensiles distincts (planches dcouper et
couteaux) pour la manipulation daliments crus ou de les laver et de
les striliser avant et aprs chaque usage.
Les aliments doivent tre entreposs dans des rcipients afin dviter
tout contact entre les aliments crus et les plats prpars.
La viande crue, la volaille et les fruits de mer doivent tre spars
des autres aliments.
3. Cuisson et consommation
La temprature de cuisson doit tre dau moins 70 C pour tuer les
micro-organismes dangereux. Pour sassurer que cette temprature a
t atteinte, les potages et les ragots doivent tre ports bullition
et la viande chauffe jusqu ce que la chair ne soit plus rose.
Pour rchauffer les aliments cuits, il faut sassurer que toutes les
parties soient brlantes.
Les aliments cuits doivent tre tenus au chaud ( plus de 60 C)
jusquau moment o ils sont servis.
4. Entreposage
Les aliments cuits ou prissables ne doivent pas tre conservs plus
de deux heures la temprature ambiante, et ils doivent tre du jour
ou prpars le jour mme. Il faut placer les aliments dans des
rcipients couverts pour les protger des mouches et de la poussire.
Les produits non prissables peuvent tre entreposs dans un espace
ferm, sec, bien ventil, labri des rongeurs et des insectes. Ils ne
doivent pas tre entreposs dans la mme pice que les pesticides,
les dsinfectants et autres produits chimiques toxiques. Les
rcipients ayant contenu des produits chimiques toxiques ne doivent
pas tre utiliss pour contenir des produits alimentaires.
Il faut respecter la date limite de consommation pour les produits du
commerce.
Les aliments doivent tre protgs des insectes, rongeurs et autres
animaux, qui sont souvent porteurs dorganismes pathognes et sont
une source potentielle de contamination des aliments (voir ligne

directrice N 10).
5. Lavage et prparation des aliments
Il ne faut utiliser que de leau salubre pour la prparation des
aliments, le lavage des mains et le nettoyage. Pour plus de dtails sur
les caractristiques dune eau salubre voir la ligne directrice N 1.
Les fruits et lgumes doivent tre lavs avec de leau salubre. En cas
de doute sur la propret des fruits et des lgumes crus, il convient de
les peler.
6. Prparations en poudre pour nourrissons
Les aliments en poudre pour nourrissons doivent tre prpars avec
de leau porte une temprature de 70 C au minimum (de manire
tuer Enterobacter sakazakii) et il convient de se reporter aux
recommandations OMS/FAO sur la prparation des aliments en
poudre pour nourrissons dans les structures de soins (OMS et FAO,
2007). 7
LOMS recommande de nourrir les enfants exclusivement au sein pendant les six
premiers mois de leur vie afin de leur donner les meilleures chances en matire de
croissance, de dveloppement et de sant. Dans certaines situations, lallaitement nest
pas possible pour diverses raisons : incapacit physique, choix de la mre, ou contreindication lorsque la mre est sous traitement mdicamenteux incompatible avec
lallaitement, ou sropositive pour le VIH. Les bbs dont le poids la naissance est trs
faible sont parfois incapables de tter immdiatement et, dans certains cas, il nest pas
possible dobtenir du lait tir par la mre, ou en quantit suffisante. Les nourrissons non
nourris au sein ncessitent un substitut adapt comme les prparations pour nourrissons.
soins
Conception, construction et gestion des btiments
Les btiments sont conus, construits et grs dans loptique de
garantir la sant et le confort des patients, du personnel et des
accompagnants.

1.
La temprature de lair, lhygromtrie et la circulation dair

assurent aux patients, au personnel et aux accompagnants un
environnement confortable.
2.
La circulation dair limite considrablement le risque de

transmission dorganismes pathognes par des patients
infects et protge les membres du personnel, les patients et
les accompagnants les plus vulnrables.
3.
Un clairage suffisant est assur pendant les heures de travail

pour permettre au personnel, aux patients et aux
accompagnants de se dplacer en toute scurit et de mener
bien leurs activits de soins.
4.
Les btiments sont conus et les activits organises de

manire rduire au minimum la propagation de la
contamination par les dplacements des patients, du
personnel et des accompagnants, ainsi que de lquipement,
du matriel et dobjets contamins comme les dchets des
activits de soins, et favoriser de bonnes conditions
dhygine.
5.
Les matriaux, le mobilier et les quipements utiliss dans

les structures de soins sont slectionns en vue de limiter le
plus possible la transmission des maladies infectieuses et de
faciliter le nettoyage.
6.
Un espace suffisant est prvu pour les personnes se dplaant

en chaise roulante, ainsi que pour limiter le plus possible la
transmission des maladies infectieuses.
1. Ventilation
Pour suivre la ligne directrice N 9, il convient de chercher, lors du
choix de lemplacement et de la construction du btiment, garantir
le meilleur confort possible lintrieur, grce un agencement et
des matriaux adapts au climat local et aux vents dominants.
Il est possible doptimiser le confort intrieur grce louverture et
la fermeture des volets, des portes et des fentres, une vgtation
adapte autour du btiment et dautres mesures judicieuses.
Outre les principes respecter lors de la construction et les mesures
recommandes, il est parfois ncessaire dinstaller dans certains
secteurs dactivit de la structure de sant des systmes de
chauffage, de ventilation et de climatisation ou de filtres, qui doivent
tre rgulirement entretenus pour garantir lefficacit de leur
fonctionnement long terme. Les filtres doivent tre rgulirement
inspects et il convient de les nettoyer et de les changer aussi
souvent que ncessaire, pour viter la formation dun biofilm
susceptible de devenir un lieu de reproduction pour des microorganismes, qui pourraient favoriser la transmission de Legionella
lintrieur de la structure de soins. Lusage de ventilateurs de
plafond et de petits ventilateurs portables est dconseill car ils font
voler la poussire dans toute la pice (en particulier dans les salles
dopration, au-dessus du champ strile et du matriel).
2. Extraction de lair pour limiter autant que possible les agents
pathognes
Afin de limiter au maximum la transmission aroporte dagents
pathognes par les patients infects, il peut tre ncessaire de placer
ces derniers dans des pices en dpression, dans lesquelles lair
extrieur est aspir et lair intrieur expuls au moyen dun
extracteur, afin dviter la contamination de lair dans lensemble de
la structure de soins. Il convient de veiller, lorsquon installe un
extracteur dair dans une chambre disolement, limiter le plus
possible le risque de transmission dagents pathognes des
personnes situes lextrieur du btiment et le risque dintroduction
de lair contamin dans un autre secteur du btiment par
lintermdiaire dautres parties du systme de ventilation.

soins
Les salles dopration et les pices servant lisolement des patients

particulirement vulnrables (comme les patients gravement
immunodficients) ncessitent parfois des conditions de surpression
atmosphrique obtenues en aspirant de lair propre dans la pice tout
en empchant lentre de lair contamin en provenance dautres
secteurs de la structure de soins.
Dans ces deux situations, il convient de respecter un certain nombre
de procdures (par exemple veiller ce que les portes soient fermes
et le systme de ventilation en marche) et de sassurer que le
personnel a reu la formation ncessaire cette fin. Dans les pices
en dpression, o le risque de transmission dorganismes pathognes
au personnel infirmier nest pas ngligeable, des mesures de
protection supplmentaires telles que le port dun masque doivent
tre systmatiquement appliques.
Tous les espaces occups de la structure de soins doivent tre
correctement ventils pour des raisons de confort. Lorsque des
patients infects et vulnrables partagent le mme espace vital, il
existe un risque de transmission aroporte des infections et les taux
de ventilation doivent alors tre aussi levs que possible afin de
diluer et de chasser toute particule infectieuse. Dans les
recommandations applicables la lutte contre la transmission de la
tuberculose dans les endroits haut risque, il est prcis quen cas de
ventilation mcanique, lair est renouvel de 6 12 fois par heure
(Jensen et al. 2005). Si un tel systme nest pas envisageable dans
bon nombre de structures modestes, il est toutefois possible
datteindre des taux levs de renouvellement de lair avec une
ventilation naturelle (Escombe et al. 2007) et lorsque le climat le
permet, des fentres murales ou de toit souvrant largement et autres
ouvertures peuvent contribuer optimiser la ventilation naturelle.
Si possible, lentre dair devrait se situer dans la partie suprieure
de la pice et la sortie dans la partie infrieure (prs du sol, o le
taux de contamination est gnralement le plus lev) et la
ventilation naturelle exploite au maximum.
3. Eclairage
La lumire du jour peut tre suffisante dans les structures
ambulatoires qui ne fonctionnent que pendant la journe. En
revanche, un certain type dclairage doit tre mis en place pour les
services durgence de nuit. Dans les structures ambulatoires (telles
que les hpitaux de campagne) et dans les structures temporaires
(comme les centres de traitement du cholra), il peut tre ncessaire
davoir recours des gnrateurs ou des panneaux solaires et des
batteries et il convient de prvoir leur installation. Lclairage
minimum doit tre assur par un modle de lampe ptrole
prsentant de bonnes garanties de scurit et des lampes torches
puissantes.
4. Dplacements lintrieur de la structure de soins
En fonction de la taille et de la complexit de la structure de soins et
des ressources disponibles, il est recommand de regrouper les
activits par zones, en sefforant de grer le plus judicieusement
possible les dplacements des personnes, de lquipement et du
matriel, afin dviter au maximum les passages des zones sales
vers les zones propres .
Lemplacement des services doit tre dtermin en fonction de leurs
relations rciproques, de manire garantir de bonnes conditions
dhygine. Par exemple, le service de strilisation doit tre situ
proximit de la salle dopration.
5. Nettoyage
Toutes les surfaces doivent tre faciles nettoyer laide dune
serpillire humide et capables de rsister une exposition rpte
leau chaude, aux dtergents et aux dsinfectants.
Les murs, sols et plafonds doivent tre lisses, constitus de
matriaux non poreux et faciles nettoyer de faon empcher la
survie ou le dveloppement dorganismes pathognes. Ces
recommandations sont galement valables pour le mobilier et
lquipement utilis pour les soins aux patients.
6. Conception du btiment
Lors de la construction ou de lamlioration de structures de soins, il
convient de se conformer au code national du btiment et aux
normes applicables la conception des btiments usage sanitaire.
soins
Ainsi, une distance dun mtre au minimum doit tre respecte entre
les lits des patients et laccs des handicaps physiques et des
personnes ges doit tre possible.
Lutte contre les maladies transmission vectorielle
Les patients, le personnel et les accompagnants sont protgs contre
les vecteurs de maladie.

1.
Le nombre de vecteurs est trs faible dans la structure de

soins.
2.
Les patients, le personnel et les accompagnants sont protgs

contre les vecteurs susceptibles de transmettre des maladies.
3.
La propagation des maladies transmission vectorielle a t

fortement rduite en empchant les contacts avec des
produits ou des matriels infects.
1. Forte rduction de la population de vecteurs

Les mthodes qui permettent dliminer ou de rduire
considrablement la population de vecteurs varient en fonction du
type de vecteurs ; de lemplacement et du nombre ou de
limportance des sites de reproduction ; des habitudes des vecteurs, y
compris en ce qui concerne les lieux et les priodes de repos,
dalimentation et de piqres ; et la rsistance de certaines
populations de vecteurs aux produits chimiques utiliss pour les
radiquer.
Des mthodes simples d'amlioration de l'environnement, comme

linstallation dun systme dvacuation des eaux et des dchets et le
respect des normes dhygine alimentaire, doivent tre la base de
toute stratgie (voir Legionella and the prevention of legionellosis,
WHO 2007).
Il est tout fait possible de se dbarrasser des moustiques et des
mouches lintrieur des btiments en posant des moustiquaires aux
fentres et en quipant de fermetures automatiques les portes qui
communiquent avec lextrieur.
Si lon fait appel des moyens de lutte chimiques, il importe de
consulter des spcialistes, notamment pour la pulvrisation
dinsecticide effet rmanent lintrieur et lextrieur du
btiment. Ces conseils devraient tre disponibles et mis par le
ministre de la sant.
2. Protger les patients et le personnel contre les maladies
transmission vectorielle
A lintrieur de la structure de soins, il est possible de protger les
patients, le personnel et les accompagnants de certains vecteurs par
la mise en place de barrires (moustiquaires de lit imprgnes
dinsecticide contre les moustiques et entreposage de la nourriture
dans des rcipients couverts pour viter la contamination par les rats
et les mouches) ou des rpulsifs.
Les patients atteints de maladies transmission vectorielle, comme
le paludisme, la fivre Lassa et le typhus, doivent tre traits ou
protgs pour sassurer que les vecteurs dont ils sont porteurs ne
transmettent pas la maladie aux autres personnes dans la structure de
soins. On peut, cette fin, liminer les vecteurs (pulvrisation dun
insecticide pour liminer les poux chez les patients atteints de
typhus) ou utiliser des barrires (comme les moustiquaires de lit
imprgnes dinsecticide pour isoler des moustiques les patients
atteints de fivre jaune).

soins
3. Empcher la propagation des vecteurs

Il convient dliminer immdiatement et soigneusement les
substances infectieuses comme les excrta et le linge souill afin
dempcher que des agents pathognes ne soient propags par des
mouches et autres vecteurs mcaniques la nourriture, aux yeux, aux
blessures, etc. ou diffuss dans lenvironnement.
Information et promotion de lhygine
Une utilisation correcte des installations dadduction deau,
dassainissement et dlimination des dchets est encourage par la
promotion de lhygine et par la gestion du personnel, des patients et
des accompagnants.

1.
Les membres du personnel reoivent une formation et des

instructions visant les inciter appliquer systmatiquement
les procdures de lutte contre linfection.
2.
Une information est donne aux patients et aux

accompagnants sur les comportements essentiels ncessaires
pour limiter la transmission de la maladie dans la structure de
soins et au foyer.
3.
La structure de soins dispose des installations et des

ressources ncessaires pour permettre au personnel, aux
patients et aux accompagnants dadopter aisment et de
faon systmatique les comportements recommands pour
lutter contre la transmission de la maladie.
1. Formation la lutte contre linfection

Des instructions relatives la lutte contre linfection devraient tre
donnes au personnel dans le cadre de la formation initiale, puis sous
forme de cours de recyclage intervalles rguliers, afin de rafrachir

leurs connaissances et de leur faire prendre conscience de
limportance de leur contribution en la matire.
La lutte contre linfection doit tre prsente comme une priorit
institutionnelle et il convient dinstaurer un climat qui encourage les
patients et le personnel respecter les prcautions dhygine.
Afin de mettre en place une stratgie de lutte contre linfection, il
convient de sanctionner tous les membres du personnel qui nont pas
respect les instructions de scurit dans la mesure o ils ont reu
une formation suffisante et quils disposaient des installations
ncessaires. Il convient aussi dinformer le personnel de tout
changement intervenu. Le personnel dencadrement doit donner
lexemple en respectant systmatiquement les mesures de protection.
Tous les membres du personnel risque doivent tre vaccins contre
lhpatite B (OMS, 2002b).
2. Comportements adopts pour limiter la transmission de la
maladie
Le personnel doit avoir le temps de donner oralement aux patients et
aux accompagnants des informations et des explications relatives
aux comportements qui permettent de limiter la transmission de la
maladie.
Il convient de promouvoir la lutte contre la maladie auprs des
patients et des accompagnants au moyen daffiches et dautres
informations visuelles. Ce matriel doit traiter des pratiques risque,
tre aisment comprhensible pour le public cible et fournir des
conseils et des informations pratiques et ralistes.
La prsence des patients et des accompagnants dans la structure de
soins doit tre loccasion de promouvoir les mesures dhygine au
sein de la communaut par lintermdiaire de ces derniers. En tout
temps, et non pas seulement pendant les pidmies, la structure de
soins doit mettre laccent sur la prvention en encourageant le
respect des principes dhygine.

soins
3. Installations adquates
Il ne faut pas sattendre ce que le personnel, les patients et les
accompagnants respectent des mesures dhygine trop
contraignantes ou difficiles appliquer. Par exemple, il est peu
probable que le personnel suive les instructions relatives au lavage
des mains sil ny a pas dinstallations prvues cet effet proximit
des locaux o sont prodigus les soins aux patients (WHO, advanced
draft). Prire de se reporter aux lignes directrices 1 10.
P o i n ts c o n t r l e r l o r s d e
l va l u a t i o n d e l a p p l i c a t i o n
des lignes directrices
On trouvera ci-aprs une liste de questions se poser pour valuer

dans quelle mesure chacune des lignes directrices prsentes la
section 3 a t applique et recenser les mesures prendre. Les
indicateurs de qualit et de quantit proposs pour chacune des
lignes directrices peuvent servir de rfrence pour rpondre ces
questions. Les rponses doivent tre formules en utilisant les
mentions oui , non ou sans objet . Chaque rponse ngative
doit alerter lvaluateur sur la ncessit dapporter des modifications
soit la conception ou la construction des installations, soit leur
fonctionnement et leur entretien. Les notes dorientation
correspondant chaque ligne directrice comportent des conseils sur
les mesures prendre.
Qualit de leau
La qualit de leau est adapte aux diffrents usages : boisson,

cuisine, hygine personnelle, soins mdicaux, nettoyage et lavage
du linge
1
Conception et construction
Leau provient-elle dune source
sre (exempte de contamination
fcale) ?
Leau est-elle protge de la
contamination dans la structure de
soins ?
Si ncessaire, leau peut-elle tre
traite dans la structure de soins ?
Gestion et entretien
La qualit de la source est-elle
contrle rgulirement ?
La qualit de leau distribue dans
la structure de soins est-elle
contrle rgulirement ?
Les installations de stockage, de
distribution et dutilisation de leau
dans la structure de soins sont-elles
correctement entretenues afin
dviter toute contamination de
leau ?
Si leau est traite dans la structure
de soins, ce traitement est-il
efficace ?
61
Y a-t-il suffisamment de produits et
4
5
Lapprovisionnement en eau est-il
conforme aux directives OMS ou

aux normes nationales applicables
aux paramtres chimiques ou
radiologiques ?
L'eau est-elle acceptable (odeur,
got, apparence) ?
Lapprovisionnement en eau a t
conu et ralis de faon que de

leau de qualit infrieure utilise
pour le nettoyage, le lavage du
linge, etc. ne puisse pas sintroduire
dans le systme dalimentation en
eau de boisson et que la mention
non potable soit prcise tous
les points de distribution ?
le personnel est-il suffisamment

qualifi pour effectuer ce
traitement ?
La qualit de leau traite est-elle
rgulirement contrle ?
Les cycles de traitement sont-ils
rgulirement contrls ?
Si ncessaire, a-t-on pris des
mesures pour viter une
surexposition des patients
vulnrables aux contaminants
chimiques ?
Si leau nest pas acceptable, y a-t-il
une autre source sre
dapprovisionnement ?
Existe-t-il des procdures
permettant de distinguer clairement
les deux sources
dapprovisionnement en eau et ces
procdures sont-elles
systmatiquement appliques ?

soins
Quantit deau
Une quantit suffisante deau est disponible en permanence pour

la boisson, la prparation des aliments, lhygine personnelle, les
soins mdicaux, le nettoyage et le lavage du linge
1
Le systme dapprovisionnement
en eau a-t-il une capacit
suffisante ?
Existe-t-il une autre source
dapprovisionnement possible en
cas de besoin ?
Y a-t-il suffisamment deau en
permanence pour tous les usages ?
Le systme dapprovisionnement en
eau est-il gr et entretenu de
manire viter les gaspillages ?
Points contrler lors de lvaluation de lapplication des lignes directrices 63
Installations sanitaires et accs leau
Un nombre suffisant de points deau et dinstallations sanitaires

ont t prvus dans le centre de sant pour faciliter et encourager
lutilisation de leau pour la boisson, la prparation des aliments,
lhygine personnelle, les soins mdicaux, le lavage du linge et le
nettoyage
1
Y a-t-il un nombre suffisant de
points deau clairement indiqus ?
Y a-t-il suffisamment de points
4
5
deau l o ils sont ncessaires ?

Existe-t-il des points deau pour le
lavage des mains dans tous les
secteurs o des soins de sant
sont pratiqus ?
Dans les services dhospitalisation,
y a-t-il suffisamment de douches ?
Dans les services dhospitalisation,
y a-t-il suffisamment dinstallations

de buanderie ?
Les points deau sont-ils
correctement utiliss et
rgulirement entretenus ?
Leau est-elle accessible en
permanence l o on en a besoin ?
Y a-t-il toujours du savon ou un
produit analogue sur les lieux de
lavage des mains ?
Les douches sont-elles
correctement utilises et
rgulirement entretenues ?
Les installations de buanderie sontelles correctement utilises et
rgulirement entretenues ?

soins
Evacuation des excreta
Des toilettes convenables, accessibles et adaptes sont disponibles

pour les patients, le personnel et les accompagnants
1
2
4
5
6
7
Y a-t-il un nombre suffisant de toilettes
dans la structure de soins ?
Les toilettes sont-elles techniquement
adaptes aux systmes dentretien
disponibles localement ?
Linstallation de toilettes nest-elle pas
trop coteuse court et long
terme ?
La conception des toilettes est-elle
adapte la culture locale et aux
conditions sociales ?
Sont-elles conues de manire
protger lintimit et la scurit ?
Les toilettes sont-elles hyginiques et
dun entretien facile ?
Des points deau pour le lavage des
mains sont-ils disponibles proximit
des toilettes ?
Les toilettes sont-elles facilement
accessibles pour tous les utilisateurs ?
Existe-t-il un plan de nettoyage et
dentretien ?
Y a-t-il un nombre suffisant de toilettes
en tat de fonctionner ?
Les toilettes sont-elles correctement et
rgulirement entretenues et rpares ?
Les toilettes sont-elles juges
convenables par les patients, le

personnel et les accompagnants ?
Sont-elles utilises aux fins pour
lesquelles elles ont t conues ?
Les toilettes sont-elles propres (absence
dodeur) ?
Y a-t-il de leau et du savon en
permanence ?
Les voies daccs aux toilettes sont-elles
bien entretenues et claires ?

Le plan de nettoyage et dentretien
prvu est-il systmatiquement suivi ?
Evacuation des eaux uses
Les eaux uses sont vacues rapidement et dans de bonnes

conditions dhygine
1
2
3
Le systme dvacuation des eaux
uses a-t-il une capacit
suffisante ?
Le systme a-t-il t bien conu
(pente dvacuation, etc.) ?
Le systme a-t-il t conu et
construit dans le souci de protger
lenvironnement immdiat ?
Sest-on assur que le systme
dvacuation des eaux de pluie et
de surface ne propage pas la
contamination lextrieur de la
structure de soins ?
Le systme est-il gr et entretenu
de manire prserver sa
capacit ?
Les systmes de protection (par
exemple bacs graisse) sont-ils

correctement entretenus ?
Les eaux uses et les eaux vannes
sont-elles vacues de manire
viter toute contamination des eaux
de pluie et des eaux de
ruissellement ?

soins
Evacuation des dchets des activits de soins
Les dchets des activits de soins sont tris, collects, transports,

traits et limins dans de bonnes conditions dhygine
1
2
Les dchets des activits de soins
sont-ils tris ds le dpart ?
Un nombre suffisant de conteneurs
ad hoc pour les dchets des
activits de soins sont-ils disposs
aux endroits nvralgiques ?
Les installations de traitement et
dvacuation des dchets sont-elles
adaptes la quantit et la nature
des dchets des activits de
soins ?
Existe-t-il une zone spcialement
conue et amnage pour

lentreposage des dchets ?
Les installations de tri slectif sontelles utilises efficacement ?
Les conteneurs dchet sont-ils
vids, nettoys et remplacs (ou
limins) assez frquemment ?
Les installations de traitement et
dvacuation des dchets sont-elles

correctement utilises et
entretenues ?
Les accidents survenus pendant les
diffrentes tapes de la procdure
de traitement des dchets sont-ils
correctement signals et grs ?
La zone rserve lentreposage
des dchets est-elle gre de
manire viter la contamination ?
Nettoyage et lavage du linge
La buanderie et les surfaces de la structure de soins sont bien

entretenues
1
2
4
5
6
Les surfaces laves sont-elles
constitues de matriaux non
poreux et rsistants ?
Des consignes ont-elles t
tablies concernant le nettoyage
des diffrentes zones de la
structure de soins ?
Des consignes ont-elles t
tablies concernant le nettoyage
des taches de sang ou dautres
liquides organiques ?
La capacit des services de
blanchisserie dans la structure de
soins est-elle suffisante ?
Y a-t-il suffisamment de sacs et de
locaux affects lentreposage du
linge propre et du linge sale ?
Des alses tanches sont-elles
utilises pour protger les
matelas ?
Les surfaces et les quipements
sont-ils nettoys rgulirement ?
Sont-ils visiblement propres ?
Les diffrentes zones de la structure
de soins sont-elles nettoyes aussi
souvent que ncessaire ?
Les matriaux souills par du sang
Y a-t-il le matriel ncessaire pour
le nettoyage, la dsinfection et la
strilisation des appareils
mdicaux ?
ou dautres liquides organiques

contamins sont-ils immdiatement
nettoys et dsinfects ?
Le linge sale est-il immdiatement
dispos dans des sacs puis
correctement lav et sch ?
Le linge propre et le linge sale sontils transports et entreposs
sparment ?
Les matelas et les oreillers sont-ils
nettoys entre chaque patient et ds
quils sont sales ?
Si on utilise des nattes, sont-elles
dtruites et remplaces entre
chaque patient ?
Les appareils mdicaux sont-ils
correctement nettoys puis
dsinfects et striliss entre
chaque utilisation ?

soins
Entreposage des produits alimentaires et prparation de la

nourriture
Les aliments destins aux patients, au personnel et aux

accompagnants sont entreposs et prpars de manire limiter le
plus possible le risque de transmission de la maladie
1
Existe-t-il des points de lavage des
mains dans les zones o sont
prpars les aliments et proximit
des toilettes utilises par les
personnes qui manipulent la
nourriture ?
Les zones dentreposage et de
prparation des aliments sont-elles
dun entretien facile ?
Y a-t-il les installations et le matriel
ncessaires pour empcher les

contacts entre les aliments cuits et
les produits crus ?
Les installations de cuisson
disponibles permettent-elles de
porter les aliments une
temprature suffisante ?
Existe-t-il dans la structure de soins
un rfrigrateur pour conserver les
aliments cuits ou les produits crus ?
Les denres non prissables
ventuellement conserves dans la
structure de soins sont-elles
entreposes dans de bonnes
conditions ?
Existe-t-il des installations qui
permettent de prparer, entreposer
et manipuler les prparations en
poudre pour nourrissons dans de
bonnes conditions dhygine ?
Les personnes qui manipulent la
nourriture se lavent-elles les mains
quand cest ncessaire ?
Les zones de prparation des
aliments sont-elles entretenues et

protges des rongeurs et des
insectes ?
Le contact entre les produits crus et
les aliments cuits est-il empch ?
Les aliments sont-ils suffisamment
cuits ?
Les aliments sont-ils conservs la
bonne temprature ?
Les locaux dans lesquels sont
entreposes des denres

prissables sont-ils bien entretenus
et protgs des rongeurs et des
insectes ?
Les prparations en poudre pour
nourrissons sont-elles prpares
avec de leau chaude porte une
temprature dau moins 70C et
entreposes et manipules
conformment aux directives
OMS/FAO (2007) ?
Conception, construction et gestion des btiments
Les btiments sont conus, construits et grs dans le souci de

prserver la sant et dassurer le confort des patients, du personnel
et des accompagnants
1
La structure de soins a-t-elle t
conue et construite dans le souci
de garantir de bonnes conditions
dhygine et de confort ?
La ventilation des btiments a-t-elle
t conue de manire viter le
plus possible la transmission
aroporte de maladies, notamment
du syndrome respiratoire aigu
svre ?
Le systme dclairage de la
structure de soins est-il suffisant
pour garantir de bonnes conditions
de travail et de scurit et est-il
adapt aux conditions locales ?
La conception de la structure de
soins est-elle conforme aux
directives nationales relatives la
limitation de la propagation de la
contamination (exemple
Legionella) ?
La structure de soins est-elle
aisment accessible pour les
handicaps physiques et y a-t-il
suffisamment despace (par
exemple entre les lits) pour limiter
les risques de contamination ?
Les btiments sont-ils grs de
manire garantir de bonnes
conditions dhygine et de confort ?
Le systme de ventilation de la
structure de soins est-il

correctement gr et le personnel
de sant suffisamment form ?
Le systme dclairage est-il en bon
tat de fonctionnement et
dentretien ?
Les activits de la structure de
soins sont-elles organises de

faon limiter au maximum la
propagation de la contamination ?
Lutilisation de lespace dans la
structure de soins a-t-elle t

conue dans un souci defficacit
maximum du point de vue de
laccs et limiter la propagation de
linfection ?

soins
Lutte contre les maladies transmission vectorielle
Les patients, le personnel et les accompagnants sont protgs des

vecteurs de maladie
1
Les environs de la structure de
soins sont-ils protgs des
maladies transmission
vectorielle ?
Les btiments ont-ils t conus et
construits de faon exclure les
vecteurs de maladies ?
Des pulvrisations dinsecticide
sont-elles faites lintrieur et

lextrieur de la structure de soins ?
Les structures de soins sont-elles
quipes de moustiquaires de lits
et de fentres ?
Existe-t-il des conteneurs
permettant de stocker les dchets

produits dans de bonnes conditions
dhygine ?
Des mesures ont-elles t mises en
place pour contrler les sites de
reproduction des vecteurs ou
empcher leur constitution ?
Les mesures de protection prvues
la construction sont-elles
effectivement et rgulirement
utilises ?
Des barrires ou des rpulsifs sontils utiliss pour rduire lexposition
aux vecteurs ?
Un traitement ou une protection
sont-ils assurs tous les patients,
et plus particulirement aux patients
atteints de maladies transmission
vectorielle pour stopper la
propagation de la maladie ?
Les produits infectieux sont-ils
immdiatement et intgralement
limins, recouverts ou jets ?
Information et promotion de lhygine
Une utilisation correcte des installations sanitaires est encourage

par la promotion de lhygine et par la gestion du personnel, des
patients et des accompagnants
1
2
3
4
Existe-t-il un plan de promotion de
lhygine et de gestion du
personnel ?
Le personnel est-il inform des
changements apports aux plans
ou aux stratgies ?
Le personnel est-il correctement
inform des procdures de lutte
contre linfection ?
Existe-t-il suffisamment de
matriels dinformation concernant
les rgles dhygine ?
Les installations sanitaires de la
structure de soins sont-elles faciles

utiliser et entretenir ?
Le personnel connat-il lexistence de
ce plan ?
Le personnel suit-il les nouvelles
procdures ?
Le personnel suit-il correctement et
scrupuleusement les procdures de

lutte contre linfection ?
Le personnel dispense-t-il aux
accompagnants et aux patients des
recommandations en matire
dhygine ?
Les installations sanitaires de la
structure de soins sont-elles
constamment maintenues dans de
bonnes conditions dhygine ?

soins
Glossaire
Associ aux soins de
sant
Autoclave
Bactries coliformes
rsistantes la chaleur ou
coliformes fcaux
Coagulation-floculation
Comparateur de couleur
Dsinfection
DPD
Fosse de dcantation
Sdimentation
Evnement (gnralement une infection) qui survient dans

nimporte quelle structure de soins la suite de soins mdicaux.
Lexpression associ aux soins de sant est prfre au
terme nosocomial qui est rserv au contexte hospitalier.
Appareil qui permet de cuire des produits la vapeur des
pressions et tempratures leves afin de les dcontaminer ou de
les rendre striles. Certains autoclaves sont utiliss pour la
strilisation dappareils mdicaux, dautres pour le traitement des
dchets.
Bactries qui servent dceler la contamination fcale de leau,
et sont utilises par exemple comme indicateurs de la qualit de
leau. Les bactries du groupe coliforme peuvent former des
colonies sur des milieux slectifs 44C. Habituellement, les
bactries les plus rsistantes la chaleur appartiennent
lespce Escherichia coli que lon trouve frquemment dans les
fces.
La coagulation dsigne le processus dagglutination de particules
par lequel les impurets se dposent au fond d'un rcipient. Elle
peut tre favorise par des coagulants (comme la chaux, le
sulfate dalumine et les sels de fer). La floculation dans le
traitement de leau et des eaux uses consiste provoquer
lagglomration de matires collodales et finement divises qui se
retrouvent en suspension aprs coagulation, par agitation lente
(par des moyens mcaniques ou hydrauliques) de manire
pouvoir sparer les particules en suspension de leau ou des eaux
uses.
Dispositif permettant de mesurer un paramtre chimique (comme
la teneur en chlore de leau) en ajoutant un ractif dans un
chantillon et en comparant la couleur obtenue aux diffrentes
couleurs dun nuancier (par exemple DPD pour lanalyse du
chlore rsiduel dans leau).
Processus qui consiste liminer ou inactiver les microorganismes sans procder une strilisation complte.
Ractif utilis pour mesurer la teneur en chlore de leau en
comparant la couleur obtenue avec celles dun nuancier
(abrviation du N,N-dithyl-p-phnylnediamine).
Simple excavation creuse dans le sol, qui peut tre recouverte
dun revtement ou remplie de pierres et permet leau de
percoler dans la terre environnante.
Processus qui provoque le dpt de sdiments en suspension
dans leau. Ce terme dsigne aussi le processus par lequel les
73
Strilisation
Surfaces (dans le contexte

dune structure de soins)
Tranche dinfiltration
Turbidit
matires solides peuvent tre extraites par gravit lors du

traitement des eaux uses.
Recours un procd physique ou chimique pour dtruire toute
vie microbienne. La mthode la plus pratique utiliser dans les
structures de soins est la strilisation la vapeur sature :
exposition de la vapeur sature deau porte une temprature
de 120C une pression de 1,05 bar pendant 30 minutes, ou
134C une pression de 2,10 bar pendant 13 minutes dans un
autoclave.
Sols, murs, plafonds, plateaux de table, etc.
Tranche troite dans laquelle un tuyau poreux est dpos sur un
lit de gravier, pour permettre leau de percoler dans le sol sur
une grande surface, et qui prsente par consquent une plus
grande capacit dinfiltration quune fosse de dcantation.
Aspect trouble de leau d des particules en suspension qui
diminuent lefficacit de la dsinfection chimique de leau. La
turbidit est habituellement mesure en units de turbidit
nphlomtrique et peut tre dtermine visuellement laide
dun matriel simple.

soins
B i b l i o g r a p h i e c o m p l m e n ta i r e
Centers for Disease Control and Prevention (2003). Guidelines for
environmental infection control in health care facilities.
Recommandations du CDC et du Comit de Conseil sur le
Contrle des Infections dans les Soins de Sant (HICPAC).
Atlanta,
GA
(texte
disponible
ladresse :
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp).
Diaz L, Savage G (2003). Risks and costs associated with the
management of infectious wastes. Manille, Organisation
mondiale de la Sant (Bureau rgional du Pacifique
occidental)
(texte
disponible
ladresse :
http://www.wpro.who.int/publications).
Escombe AR et al. (2007). Natural ventilation for the prevention of
airborne contagion. PLoS Medicine, 4:309317.
Franceys R, Pickford J, Reed R (1992). A guide to the development
of on-site sanitation. Genve, Organisation mondiale de la
Sant (texte disponible ladresse : http://wedc.lboro.ac.uk
/publications).
Harvey P, Baghri S, Reed R (2002). Emergency sanitation:
assessment and programme design. Loughborough,
Royaume-Uni, Water, Engineering and Development Centre
(texte
disponible
ladresse :
http://wedc.lboro.ac.uk/publications).
Harvey P (2007). Excreta disposal in emergencies a field manual.
Loughborough, Royaume-Uni, Water, Engineering and
Development Centre (texte disponible ladresse :
http://wedc.lboro.ac.uk/publications/).
Hazel J, Reed R (2005). Water and sanitation for disabled people
and other vulnerable groups designing services to
improve accessibility. Loughborough, Royaume-Uni, Water,
Engineering and Development Centre (texte disponible
ladresse : http://wedc.lboro.ac.uk/publications).
Jensen PA et al. (2005). Guidelines for preventing the transmission
of Mycobacterium tuberculosis in health care settings, 2005.
MMWR Recommendations and Reports, 54:1141.
75
Mdecins Sans Frontires (2005). Essential water & sanitation

requirements for health structures. Document non publi.
Bruxelles, MSF.
Pessoa-Silva CL et al. (2004). Healthcare-associated infections
among neonates in Brazil. Infection Control and Hospital
Epidemiology, 25:772777.
Pittet D (2001). Improving adherence to hand hygiene practice: a
multidisciplinary approach. Emerging Infectious Diseases,
7(2):234240
(texte
disponible
ladresse :
http://www.cdc.gov/ncidod/eid).
Prss A, Giroult E, Rushbrook P, eds. (1999). Safe management of
wastes from health care activities. Genve, Organisation
mondiale de la Sant (texte disponible ladresse :
http://www.who.int/water_sanitation_health).
Rozendaal JA (1997). La lutte antivectorielle : mthodes usage
individuel et communautaire. Genve, Organisation
mondiale
de
la
Sant
(texte
disponible
ladresse : http://www.who.int).
Venter SN, September SM (2006). The effect of water quality on the
outcome of hand hygiene. Dpartement de Microbiologie et
Pathologie Vgtale, Universit de Pretoria.
WHO (1993). Guidelines pour le contrle du cholra. Genve,
Organisation mondiale de la Sant (texte disponible
ladresse :
http://www.who.int/csr/resources/publications/en).
WHO (1997). Guidelines for drinking water quality, 2nd ed. Vol. 3.
Surveillance and control of community supplies. Genve,
ladresse :
http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/gdwq2v1/e
n/index2.html).
WHO (2001). Cinq clefs pour des aliments plus srs. Genve,
Organisation
mondiale
de
la
Sant
(Affiche
WHO/SDE/PHE/FOS/01) (texte disponible ladresse :
http://www.who.int/foodsafety/consumer/en).

soins
WHO (2002a). Grer l'eau domicile: gains sanitaires acclrs

par l'amlioration de l'approvisionnement en eau. Genve,
Organisation mondiale de la Sant (WHO/SDE/WSH/02.07)
(texte
disponible
ladresse :
http://www.who.int/entity/water_sanitation_health/dwq/wsh
0207/en/,
see
also
http://www.who.int/entity/household_water).
WHO (2002b). Prvention des infections nosocomiales. Genve,
Organisation
mondiale
de
la
Sant.
(WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12.) (texte disponible
ladresse : http://www.who.int/csr/resources/publications).
WHO (2004a). Gestion des dchets dactivit de soins : document
orientation. Genve, Organisation mondiale de la Sant,
(texte
disponible
ladresse :
http://www.healthcarewaste.org).
WHO (2004b). Guidelines pratiques pour le contrle des infections
dans les structures de sant. New Delhi/Manille,
Organisation mondiale de la Sant (Office rgionale pour
l'Asie du Sud-est/Office rgionale pour le Pacifique
Occidental), (SEARO Publication rgionale, No. 41/WPRO
Publication rgionale) (texte disponible ladresse :
http://www.wpro.who.int/publications).
WHO (2004c). D'abord s'adapter puis agir! Une brochure pour
promouvoir une nourriture plus saine dans divers
environnements. New Delhi, Organisation mondiale de la
Sant (Bureau rgional pour l'Asie du Sud-est) (SEA-EH546)
(texte
disponible
ladresse :
http://www.who.int/foodsafety/consumer).
WHO (2005a). Sant et hygine des soins : eau saine,
assainissement de base et gestion des dchets dans les
tablissements de sant. Genve, Organisation mondiale de
la
Sant
(texte
disponible
ladresse :
http://www.healthcarewaste.org).
WHO (2005b). Gestion des dchets dactivits de soins solides dans
les
centres
de
soins
de
sant
primaires
Guide daide la dcision. Genve, Organisation
http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/d
ecisionmguide_rev_oct06.pdf).
Bibliographie complmentaire 77
WHO (2005c). Rapport sur la sant dans le monde, 2005. Genve,

ladresse : http://www.who.int/whr/2005/fr).
WHO (2006). Directives de qualit pour leau de boisson, troisime
dition, Volume 1, Recommandations, (3e d.). Genve,
ladresse :
http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/gdwq3rev/
en/index.html).
WHO (2007). Legionella et la prvention des lgionelloses. Geneva,
Organization mondiale de la Sant (texte disponible
ladresse :
http://www.who.int/water_sanitation_health/emerging/legion
ella/en/index.html).
WHO. Guide OMS sur l'hygine des mains dans les soins de sant.
Genve, Organization mondiale de la Sant (texte disponible
ladresse : http://www.who.int/patientsafety).
OMS et CDC (Centers for Disease Control and Prevention) (1998).
Contrle de linfection en cas de fivre hmorragique virale
en milieu hospitalier africain. Genve, Organisation
http://www.who.int/csr/resources/publications/en).
OMS et FAO (Organisation des Nations Unies pour lAlimentation
et lAgriculture) (2007). Prparation de poudre pour
nourrissons dans les tablissements de soins, Genve,
ladresse :
http://www.who.int/foodsafety/publications/micro/pif_guidel
ines.pdf).

soins

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Normes es s entielles en

Ouvrage publi sous la direction de :

Catalogage la source: Bibliothque de lOMS:

(classification NLM: WX 140)

Organisation mondiale de la Sant 2010

Porte, objet et public cible .......................................1

Considrations politiques ..........................................3

Considrations sanitaires ...........................................4

Structures de soins .....................................................6

Application des lignes directrices .......................................9

Environnement politique favorable ...........................9

Etapes suivre pour appliquer les normes

Rles et responsabilits ...........................................12

Coordination entre les diffrents acteurs dans

Utilisation des lignes directrices pour la

Evaluation et planification de normes

Amliorations progressives .....................................18

Choix technologiques, fonctionnement et

Suivi, examen et correction continus.......................19

Besoins en personnel et formation ncessaire .........20

La promotion de lhygine ......................................21

Lignes directrices applicables la dfinition des

Lignes directrices et informations relatives .............23

Points contrler lors de lvaluation de

Normes essentielles en matire de sant environnementale dans les structures de

messages cibls et en montrant lexemple sur le plan des conditions

Normes essentielles en matire de sant environnementale dans les structures de

Le prsent document est consacr aux normes essentielles qui

valuer les situations actuelles et prvoir les amliorations

laborer et atteindre dans un premier temps les normes de

soutenir llaboration et la mise en oeuvre des politiques

Ces lignes directrices ont t rdiges lusage des administrateurs

Normes essentielles en matire de sant environnementale dans les structures de

Porte, objet et public cible

laborer des normes nationales se rapportant toutes les

soutenir lutilisation de normes nationales et dfinir des cibles

examiner la situation en matire de sant environnementale dans

planifier et apporter les amliorations ncessaires ;

veiller la qualit de la construction des nouvelles structures de

Le terme accompagnants dsigne ici les membres de la famille, amis ou bnvoles

laborer et mettre en oeuvre des plans daction dtaills et

Les lignes directrices contenues dans le prsent ouvrage portent plus

Dfinition des normes et des lignes directrices

Normes essentielles en matire de sant environnementale dans les structures de

infantile. Le projet du Millnaire et le Secrtaire gnral de lONU

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Tableau 1.1 Risques de maladies et mesures de prvention mettre en

Infections transmisses par leau, les

Infection des blessures/des plaies

Infections transmises par le sang, dues

Lutte antivectorielle lintrieur des

Protection des patients

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les petites structures spcialises dans les soins ambulatoires et

les structures d'urgence et disolement.

Les grandes structures de soins

Parmi les grandes structures qui dispensent toute une gamme de

Normes essentielles en matire de sant environnementale dans les structures de

Les petites structures de soins

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Les structures d'urgence ou disolement

On entend par structures d'urgence ou disolement les services dans

La section 1 dcrit brivement le but, la porte et la raison dtre