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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

INTOXICACIONES MAS FRECUENTES Y SUS PRINCIPALES


COMPLICACIONES EN LOS NIOS DE 0 A 18 AOS DE EDAD

Informe Final Presentado Por:


Dra. Jacqueline Irene Aguilar de Gutirrez.

Para Optar al Ttulo de Especialista en:


Pediatra
ASESOR:
Dr. Fuentes Choto.

San Salvador, Noviembre de 2010.

INDICE.

I .INTRODUCCION..PG 3.

II.OBJETIVOS.PG 8.

III.METODO Y METODOLOGIA..PG 9.
a)Bsqueda bibliogrfica.
b)Estrategia de bsqueda.
c)Criterios de seleccin.
d)Evaluacin de la calidad de los documentos.

IV.DESARROLLO Y DISCUSIN.PG 18.

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..PG 22.

VI ,REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.PG 27.

VII.ANEXOSPG 29.

I. INTRODUCCION.
Los nios en su inquietud particular y su deseo natural de investigar y aprender,
son los que con mayor frecuencia se intoxican en forma accidental, sin olvidar
las ingestiones voluntarias en los nios mayores y adolescentes, en los cuales
debe siempre sospecharse el intento suicida y, por lo tanto, prestar apoyo
psiquitrico y familiar
Las intoxicaciones en Pediatra incluyen un aspecto muy importante dentro de
las consultas mdicas de emergencias; y su importancia radica en el manejo
adecuado de cada una de ellas desde el momento que el paciente es evaluado
en una Unidad de emergencia para poder disminuir la morbimortalidad debido a
ingestin de sustancias txicas.
Las intoxicaciones adems constituyen una urgencia mdica cada vez ms
frecuente que requiere de la atencin rpida y eficaz, su posibilidad debe
considerarse en todos los casos que se presenten con alteraciones de nivel de
conciencia,

convulsiones,

insuficiencia

heptica

renal

sntomas

psiquitricos.
Estas pueden deberse a un accidente, a un error mdico, o por abuso o intento
suicida en los adolescentes.
La mayora de nios que se intoxican son menores de 6 aos, y en su mayora
se intoxican accidentalmente con productos de limpieza, medicamentos y
productos de cuidado personal. En la mayora de los casos, el agente ingerido
tiene efectos mnimos o no es txico en realidad, pero en otras ocasiones los
efectos secundarios ponen en riesgo la vida del nio. En menor frecuencia
ocurren intoxicaciones intencionales con objetivos suicidas en adolescentes.(4)
Los nios se intoxican ms a menudo en las tardes o al principio de la noche y
ms

frecuentemente en pocas de vacaciones y los fines de semanas, sobre todo


cuando estn al cuidado de sus padres, ya que probablemente estos se
encuentran cansados y les prestan menos atencin que la debida. Estudios
sobre ubicacin del producto toxico ingerido por el nio y que ha sido causa de
consulta en un servicio de urgencia peditrico revelan que solamente el 7% de
los productos estaban almacenados en un lugar considerado correcto o
adecuado para evitar la probable intoxicacin. *Tomado de un estudio
Comportamiento de las intoxicaciones Mxico.
Las intoxicaciones son ms frecuentes por va oral en un 76%, la mayora en un
93% ocurre en el hogar, siendo 80% de estas no intencional; un 51% de
pacientes son menores de 6 aos y un 38% son menores de 3 aos. Es
importante adems dar a conocer que hay una enorme cantidad de productos
domsticos, de belleza, de limpieza, plantas y txicos qumicos que
permanecen en el hogar y que son en muchas ocasiones de fcil acceso para
los nios, siendo importante as conocer todos los efectos secundarios, los
toxsindromes de cada uno de ellos para poder dar un buen manejo.(2)
Entre los medicamentos ms temidos por sus complicaciones son los
antidepresivos, anticonvulsivos inotrpicos.
La prevencin de las intoxicaciones ha sido siempre un problema peditrico de
gran
importancia y de extremada urgencia. Ha habido grandes progresos en
pediatra preventiva y curativa debido al desarrollo de los programas de
inmunizaciones y al descubrimiento de antibiticos como tambin a grandes
avances a causa del importante hito logrado por la rehidratacin oral, sobre
todo en los pases del tercer mundo. Sin embargo, no hemos avanzado en el
grave problema de accidentes e intoxicaciones.

La forma ms eficaz de tratar las intoxicaciones es la prevencin y en esta


labor el pediatra tiene un papel fundamental: debe educar a los nios, a sus
padres y a la comunidad entera.
Sobre la base de la educacin y de programas nacionales de prevencin, como
tambin de la creacin de los centros de informacin toxicolgica se han podido
reducir enormemente las intoxicaciones y las muertes en nios en los Estados
Unidos. Algunas intoxicaciones prcticamente han desaparecido y en otras se
ha logrado una reduccin de un 50 a un 75% de los casos. Esta se ha
redundado tambin en una menor cantidad de pacientes intoxicados que
concurren a los servicios de urgencias o que se hospitalizan, lo cual ha
permitido ahorrar vidas, sufrimiento y una gran cantidad de dinero de las
familias y de la comunidad en general, ya que el tratamiento de los pacientes
intoxicados generalmente se realiza en las unidades de cuidados intensivos que
son de alto costo.
En los pases en los que se han desarrollado planes de educacin y prevencin
de las intoxicaciones, se ha logrado reducir estas hasta en 50% e incluso
algunas han desaparecido. Junto a esto se han reducido hasta en 60% las
consultas de urgencia por esta causa, por lo que el primer y principal
tratamiento de las intoxicaciones consiste en la educacin y en la prevencin.
En nuestro pas no existen muchos estudios que se refieran a las principales
intoxicaciones en nios, no hay muchas estadsticas sobre las principales
causas de estas, no hay un programa de prevencin y educacin de estas y
debido al bajo nivel educativo y cultural de la poblacin resulta ms difcil
poder llevar a cabo medidas de preventivas. Por todo lo anterior las
intoxicaciones en Pediatra continan siendo un parte significativa de la
consulta de urgencia. Si bien es cierto el MSPAS dentro de su programa de
Atencin Integral en la infancia enfoca un acpite sobre las intoxicaciones por
5

plaguicidas en donde refieren que las intoxicaciones por plaguicidas segn


grupos etreos; observndose para el ao 2000 la tendencia e incidencia fue
hacia en las edades comprendidas entre los 20 - 24 aos y 25 - 35 aos en
hombres. Si bien la mortalidad masculina total es mayor que la femenina, es de
hacer notar que en los grupos de nios comprendidos entre los 10, 14 y 15
aos la mortalidad femenina sobrepasa la masculina, registrndose pocos
casos en nios comprendidos entre las edades de 1-4 y 5-9 aos, esta
situacin lleva una tendencia igual para el siguiente ao, lo que evidencia la
clara necesidad de reforzar el trabajo interdisciplinario e interprogramtico,
especialmente en las reas de adolescencia y salud mental. Sin embargo no se
dan mayores recomendaciones ni se abordan otros tipos de intoxicaciones por
otras sustancias lo cual refleja la necesidad de abordar esta problemtica, lo
que permita replantear estrategias de intervencin ms eficaces y lograr un
impacto ms sostenible en la disminucin de estas y en lograr un manejo
adecuado, tendiente a disminuir la morbimortalidad por este tipo de
intoxicaciones.

Por todos estos antecedentes en esta bsqueda bibliogrfica se presente


describir cules son las intoxicaciones ms frecuentes en los nios de 0 a18
aos de edad, para poder as tener la suficiente informacin para poder
impulsar nuevos programas, dar un mejor manejo a estos pacientes, adems a
travs de ello lograr disminuir la morbi-mortalidad por intoxicaciones difundiendo
programas de adiestramiento familiar en el uso de sustancias, medicamentos y
productos, as como la intervencin rpida y apropiada de personal entrenado.
Adems es importante recalcar que es necesario llevar un registro nacional de
las intoxicaciones en pediatra con datos actualizados para poder intervenir
desde el primer nivel adiestrando a los padres sobre la disposicin de
6

sustancias toxicas en el hogar ya que es a este nivel donde se dan la mayora


de estos problemas.
Tambin es necesario hacer inca pi en los mdicos que se encuentran en las
unidades de emergencia para tener a la mano elementos necesarios para
sospechar intoxicacin en los nios y determinar un manejo adecuado; para
mejorar el pronstico de estos.

II. OBJETIVOS

Objetivo General:
Realizar una ordenada y estructurada revisin bibliogrfica de los datos
existentes en la literatura a partir de fuentes primarias y secundarias sobre las
Intoxicaciones ms frecuentes en los nios de 0 a 18 aos de edad, valorarla
crticamente y elaborar un artculo de revisin actualizado sobre la temtica
especificada, en especial delimitado a

las

principales complicaciones

de

dichas intoxicaciones y a su prevencin.

III. METODO Y METODOLOGIA DE INVESTIGACION.


a. Bsqueda bibliogrfica:
Dentro de la bsqueda bibliografa para desarrollar la investigacin documental
se eligi la base de datos de PUBMED,LILAC e HINARI ya que esta
proporciona un amplio espectro sobre diferentes tipos de documentos de cada
tema: artculos, tesis, textos completos, investigaciones, journal etc. Lo cual es
bastante adecuado para nuestro tipo de investigacin.

b. Estrategia de bsqueda:
Dentro de este acpite se utilizaron palabras claves para encontrar informacin
sobre el tema , se utiliz la palabra Poisoning in childen para poder obtener
nuestros resultados adecuados, adems se utilizaron los buscadores bolerianos
como lo son AND, OR NOT, obteniendo as los siguientes resultados:
Bsqueda en investigacin documental en PubMed:
Bsqueda por poisoning: 187,696.
Bsqueda poisoning in children: 23,480.
Bsqueda poisoning and children: 4731.
Bsqueda poisoning or children: 1,689,722.
Bsqueda poisoning not children:105,105.

Al establecer limites en poisoning in children: 144.


Bsqueda home poisoning in children: 19.
9

Resultados utilizando la interfase MESH: 50

Artculos encontrados ms adecuados:

1. Evaluation and management of common childhood poisonings


www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19275069.

2. Unintentional child poisonings treated in United States hospital emergency


departments: national estimates of incident cases, population-based
poisoning rates, and product involvement. Franklin RL, Rodgers GB.
Directorate for Economic Analysis, US Consumer Product Safety
Commission, 4330 East West Highway, Bethesda, MD 20814, USA.
(pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/122/6/1244).

3. Accidental and Nonaccidental Poisonings as a Cause of Apparent LifeThreatening Events in Infants Raymond D. Pitetti, MD, MPHa, Emily
Whitman, BAb, Abigail Zaylor, BAbaDepartment of Pediatrics, Childrens
Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania; bDepartment of Arts and
Sciences, University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania
/www.pediatrics.org/cgi/content/full/122/2/e359

4. Comportamiento clinico de las intoxicaciones


Formato de archivo: PDF/Adobe Acrobat - Vista rpida
El modo de intoxicacin ms
frecuente es la ingestin, que alcanza aproximadamente .... En un estudio
retrospectivo
Dra. Marisol Ruiz Gazo
Especialista en Pediatra
10

Responsable del Servicio de Emergencias HFVP


5. Revista chilena de pediatra versin impresa ISSN 0370-4106 Rev. chil.
pediatr. v.73 n.3 Santiago mayo 2002 doi: 10.4067/S0370-41062002000300006
Rev. Chil. Pediatr. 73 (3); 257-262, 2002 Exposiciones a sustancias txicas en
el
Servicio de Urgencia Infantil del Hospital Dr. Flix Bulnes Cerda Nelson Grate
O.1, Cecilia Cendoya U.2, Claudia Zegers C.2, Emilio Fernndez L.2, Jorge Alfaro
O.2, Maite Daz T.2
c. Criterios de seleccin:
Despus de buscar cada uno de los artculos sobre el tema de investigacin, se
tomaron en cuenta ciertos criterios de seleccin para cada artculo, de manera
que estos respondan a la pregunta de investigacin Cuales son las
intoxicaciones ms frecuentes en Pediatra y sus principales complicaciones,
adems se utilizaron criterios como el nombre del autor, el titulo de la
investigacin relacionado con el nuestro, la relevancia del estudio , la fuente de
obtencin de la informacin y de esta manera se fueron seleccionando los
artculos ms adecuados.
d. Evaluacin de la calidad de documentos:
En esta segunda fase se procedi a la lectura crtica de cada uno de los
documentos elegidos en la fase uno, se anexa el cuadro de estos artculos. Y el
resumen de lo que se hizo en la metodologa.

11

BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA

BASES DE DATOS Y FUENTES


DOCUMENTALES:
Dentro de la bsqueda bibliografa para

ESTRATEGIA DE BUSQUEDA

desarrollar la investigacin documental se

Dentro de este acpite se utilizaron


palabras claves o descriptores para
encontrar informacin sobre el tema (ej: se
utiliz la palabra Poisoning in childen para
poder
obtener
nuestros
resultados
adecuados), adems se utilizaron los
buscadores bolianos AND, OR NOT.

seleccion

la

base

de

datos

de

PUBMED,LILAC e HINAR,I ya que esta


proporciona

un

amplio

espectro

sobre

diferentes tipos de documentos primarios y


secundarios

(artculos,

tesis,

textos

completos, investigaciones, journal etc). Lo


cual es bastante adecuado para este tipo de
investigacin.

CRITERIOS DE SELECCIN:
Los aspectos que se tomaron en cuenta
fueron:
Ttulo
Autores
Resumen
Resultados

EVALUACION DE LA CALIDAD DE
DOCUMENTOS
Los resultados obtenidos fueron seleccionados
utilizando las tcnicas de lectura crtica. Verificando
que cumplieran los siguientes aspectos:
Se puede confiar en ellos? Son vlidos?
Cules son
precisos?

los

resultados?

Son aplicables a nuestro medio?

12

Son

CUADRO RESUMEN DE LECTURA Y ANLISIS CRTICO DE LITERATURA.

Referencia
Autor(es).
Tipo de
publicacin

Problema
de salud
investigado

Factor de
Exposici
n factor
de inters

Diseo y
Sujetos
grupo
de estudio

Sujetos
grupo

Frcuencia
(%) del
factor
Magnitud de

comparaci
n

la
asociacin

IC
95%

Significanci
a estadstica
(p < 0.05)

Observacinimportant
e conclusin puntual

(RR, OR,)
Evaluation
Sexo
and
Management Edad

TAMARA
McGREGOR,
MD,
MEHJABIN
PARKAR, MD,
SHOBHA
RAO, MD,

of Common
Childhood
Poisonings

Tipo de
sustancia
ingerida.
Principales
sintomas.
Cantidad
ingerida.
Via de
entrada del
toxico.

Revision
bibliografica
de textos

La mayoria de nios se
intoxican con productos
naturales, siendo de
suma importancia el
manejo segn el
TRIAGE en los centros
de atencin. Los padres
deben tener el telefono
de centros de sustancias
toxicologicas para las
emergencias.
Los nios con sintomas
leves pueden atenderse
en casa y los mas graves
necesitan atencion
especializada urgente.

CUADRO RESUMEN DE LECTURA Y ANLISIS CRTICO DE LITERATURA.

Referencia
Autor(es).
Tipo de
publicacin
Robert L.
Franklin, MS,
Gregory B.
Rodgers, PhD
Tipo de
publicacin
Journals.

Problema
de salud
investigad
o

Unintentional
Child
Poisonings
Treated in
United States
Hospital
Emergency
Departments:
National
Estimates of
Incident
Cases,
PopulationBased
Poisoning
Rates, and

Factor de
Exposici
n factor
de inters

Sexo
Edad < 5
aos.
Tipo de
sustancia
ingerida si
es prescrita
o sustancia
casera.

Diseo y
Sujetos
grupo
de estudio
Estudio
retrospectivo
en nios
menores de
5 aos que
consultaron
el Hospital
US EEUU.

Sujetos
grupo

Frcuencia (%)
del factor
Magnitud de

comparaci
n

la asociacin

Nios menores
de 5 aos que
han ingerido
sustancias
toxicas.

IC
95%

Significanci
a estadstica
(p < 0.05)

Observacinimportante
conclusin puntual

(RR, OR,)
A pesar de los avances en
los aos recientes, las
intoxicaciones de nios
no
intencionales
continuan siendo un
importante problema de
salud.
Las
circunstancias
alrededor
de
estas
intoxicaciones necesitan
ser evaluadas aun mas,
y las estrategias de
intervencin necesitan
ser desarrolladas.

Product
Involvement

CUADRO RESUMEN DE LECTURA Y ANLISIS CRTICO DE LITERATURA.

Referencia
Autor(es).
Tipo de
publicaci
n

Problema
de salud
investigado

Factor de
Exposici
n factor
de inters

Diseo y
Sujetos
grupo
de
estudio

Sujetos
grupo
comparaci
n

Frcuencia
(%) del
factor
Magnitud
de
la
asociaci
n

IC
95
%

Significanci
a estadstica
(p < 0.05)

Observacinimportant
e conclusin puntual

(RR, OR,)
Raymond D.
Pitetti, MD,
MPHa, Emily
Whitman,
BAb, Abigail
Zaylor, BAb

Accidental
and
Nonaccidental
Poisonings as
a Cause
of Apparent
LifeThreatening
Events in
Infants

Nios que se
presentan a
la
emergencia
con un
episodio que
amenaza la
vida.

Estudio
descriptivo
prospectivo
en nios
menores
de 2 aos.

Nios que se
presentan a la
emergencia
con un
episodio que
amenaza la
vida a quienes
se les realizan
test
toxicologicos 2
grupos: los que

Un nmero substancial de nios


que se presentaron al
departamento
de
emergenciacon
aparente
evento de amenaza a la
vidatuvieron un resultado
toxicologico
positivo
en
particular, un numero de
nios se encontraron que les
habian dado preparciones
frias sobre el mostrador
( como q son cosas hechas
en casa remedios caseros

tiene
resultados
positivos y los
otros
negativos.

CUADRO RESUMEN DE LECTURA Y ANLISIS CRTICO DE LITERATURA.

pareciera)
recomendamos
que las pruebas toxicologicas
se incluyan como parte de la
evaluacion rutinaria de los
nios que se presentan con
un evento de amenza a la
vida

CUADRO RESUMEN DE LECTURA Y ANLISIS CRTICO DE LITERATURA.

Referencia
Autor(es).
Tipo de
publicaci
n

Problema
de salud
investigad
o

Factor de
Exposicin
factor de
inters

Diseo y
Sujetos
grupo
de estudio

Sujetos
grupo
comparaci
n

Frcuencia
(%) del
factor
Magnitud
de
la
asociaci
n

IC
95
%

Significanci
a estadstica

Observacinimportante
conclusin puntual

(p < 0.05)

(RR, OR,)
Comportamiento
clinico de las
intoxicaciones

1- EDAD.
2- SEXO
3- PROCEDENCIA

Dra. Marisol
Ruiz Gazo
Especialista en
Pediatra
Responsable del
Servicio de
Emergencias

4- EDAD DE LA
PERSONA AL
CUIDO DEL NIO
AL MOMENTO DE
LAINTOXICACION.
5ANTECEDENTES
DE
INTOXICACION
8- TIEMPO
TRANSCURRIDO
DESDE EL
MOMENTO DE LA
INTOXICACION

Se realiz un
estudio Descriptivo
de corte
transversal durante
el periodo de
marzo a noviembre
del ao 2003.
Constituido por
188 nios que
acudieron al
servicio de
emergencias con
historia de
intoxicacin aguda
por diferentes
sustancias.Muestra
104 pacientes.

Todas las intoxicaciones por


hidrocarburos se dieron por ingesta
de kerosen.
El sexo ms afectado fue el
masculino, siendo el grupo etreo
mas afectado el de 1 a 3
Todos los casos de intoxicacin se
dieron de forma accidental, la
mayora ocurrieron por la tarde.
75% de los casos necesitaron
oxigenoterapia. La neumona fue la
principal complicacin en los
pacientes de estudio.
Se presento 1% de mortalidad.

Referencia
Autor(es). Tipo
de publicacin

Problem
a de
salud
investiga
do

Factor
de
Exposici
n
factor
de
inters

Diseo y
Sujetos
grupo
de
estudio

Sujetos
grupo
comparac
in

Frcuenc
ia (%)
del
factor
Magnitu
d de
la
asociaci
n

IC
95
%

Significan
cia
estadstic
a

Observacinimpor
tante conclusin
puntual

(p < 0.05)

(RR,
OR,)
NelsonG
rate,
Cecilia
Cendoya
U.,
Claudia
Zegers
C.,
Emilio
Fernnde
z L.,Jorge
Alfaro O.,
Maite
Daz T.

Exposicio
nes
a
sustancias
txicas en
el
Servicio
de
Urgencia
Infantil del
Hospital
Dr. Flix
Bulnes
Cerda

INTOXICACIO
NES EN
PEDIATRIA.

La mayora de las
intoxicaciones
ocurren en el hogar,
en nios pequeos y
se producen por
frmacos, deben
elaborarse
programas de
educacin y
prevencin
destinados a
disminuir la
accesibilidad de
nios a productos
potencialmente
txicos.

Edad.

Estudio
prospectivo
del ao
Sexo.
2000-2001
Via
de en nios
menores de
entrada
15 aos
del
que
toxico.
consultaron
el Servicio
Tipo de de
toxico.
Urgencia
Infantil del
Persona Hospital Dr.
Flix
que
Bulnes C. a
cuidaba
causa de
al nio.
intoxicacion
es.

LA MAYORIA DE
VI. DESARROLLO
Y DISCUSIN.
INTOXICACIONES
SE
DAN EN MENORES
DE 5 AOS CAUSA:
NOINTENCIONAL.
FACTORES QUE
INFLUYEN.

EDAD.
SEXO.
PERSONA QUE CUIDA
AL NIO.
PRESENCIA DE
MEDICAMENTOS,
TOXICOS O
PRODUCTOS DEL
HOGAR Y SU
LOCALIZACION.

PRINCIPALES TOXICOS
INOLUCRADOS:
ARTICULOS DE COSMETICOS
PRODUCTOS DE LIMPIEZA.
ANALGESICOS.
AGENTES TOPICOS.
CREMAS TOPICAS.
PREPARACIONES PARA EL
RESFRIADO.
PLANTAS
PESTICIDAS
VITAMINAS
ANTIHISTAMINICO
ANTIMICROBIANOS
ARTICULOS DE
OFICINA,ARTES, PINTURA
MEDICAMENTOS
GASTROINTESTINALES.
ELECTROLITOS Y MINERALES.
HORMONAS Y ANTAGONISTAS
DE HORMONAS.

PRINCIPAL VIA DE ENTRADA:


VIA DIGESTIVA.
VIA RESPIRATORIA.
PIEL.
PRINCIPALES
TOXINDROMES:
Toxidromes anticolinrgicos: TCAs,
antihistamnicos: Caliente como un
desierto.Seco como un hueso,Rojo como
berenjena,Ciego como un murcilago,Bravo
como una cabra.
Toxidromes: colinrgicos rganos
fosforados: Diarrea, Diaforesis, Miosis,
Fasciculaciones, Broncorrea, Bradicardia,
Poliuria, Lagrimeo, Sialorrea,Vmitos.
Toxidromes: Simpticos mimticos:
Cocana, Anfetaminas:
Midriasis,Taquicardia, Hipertensin,
Hipertermia,Convulsiones.
Toxidromes narcticos: Derivados
opiceos, benzodiacepinas: Miosis,
Bradicardia, Hipotensin,
Hipoventilacin,Cianosis, Coma.

PRINCIPALES SINTOMAS AL
CONSULTAR EMERGENCIA:

Respiratorias: tos; aleteo nasal, disnea


Gastrointestinales: vmitos;
nauseas; dolor abdominal.
S N C: irritabilidad, somnolencia, cefalea;
convulsin.

Toxidromes: Deprivacin:
Alcohol.Benzodiacepinas:Barbitricos.An
tihipertensivosOpiceos.

PRINCIPALES
COMPLICACIONES
DEPENDEN DEL TIPO DE
TOXICO

DE QUE DEPENDE LA
GRAVEDAD DE LA
INTOXICACION

CUANDO SE DAN MAS


FRECUENTES LAS
INTOXICACIONES.

NEUMONITIS.
NEUMONIA.
INFECCIONES SECUNDARIAS.

DEL TIPO DE TOXICO, DE LA


VIA DE ENTRADA, DEL TIEMPO
DE EXPOSICION, DEL SITIO DE
ACCION.

CUANDO ESTAN AL
CUIDO DE LOS PADRES Y
EN TIEMPO DE
VACACIONES Y POR LA

MUERTE.

CUALES SON LAS


PREGUNTAS
IMPORTANTES AL
SOSPECHAR
INTOXICACIONES.

1. Si es posible, nombre y cantidad


de cada sustancia.
2- Tiempo, ruta, duracin y
circunstancias de la exposicin.
3- Tiempo de inicio, naturaleza y
severidad de los sntomas.
4- Medidas de ayuda administradas.
5- Historia mdica y siquitrica,
incluyendo medicamentos que el
paciente habita.

Descripcin:
En

el
esquema
podemos

primer

paso

observar
los

anterior,
como
factores

determinantes para que ocurra un caso de intoxicacin, en el cual la edad es un

factor importante, debido a que en los primeros aos de vida, la curiosidad natural
de los nios hace que busquen explorar todo lo que est a su alrededor. As
tambin el sexo del menor, ya que por lo general, las intoxicaciones ocurren ms
en el sexo masculino. Luego, las condiciones el hogar, donde el inadecuado
almacenaje de sustancias txicas puede ser fatal para el menor, es uno de los
principales factores influyentes en las intoxicaciones, as mismo la destreza y nivel
de educacin de la persona responsable del nio, ya que por los estudios
realizados, los accidentes ocurren en su mayora en presencia de los padres
probablemente porque estos prestan menor atencin debido al cansancio de estos
adems entre menor sea el nivel educativo mayor probabilidad de intoxicacin.
Contina la descripcin de las tres principales vas de entrada del txico: digestiva,
respiratoria y la piel, siendo la principal la va oral en un 76% (tomado de
bibliografa 3) , pasando a las principales sustancias con las cuales se dan los
casos de intoxicacin,dentro de las cuales se encuentran:
ARTICULOS DE COSMETICOS
PRODUCTOS DE LIMPIEZA.
ANALGESICOS.
AGENTES TOPICOS.
CREMAS TOPICAS.
PREPARACIONES PARA EL RESFRIADO.
PLANTAS
PESTICIDAS
VITAMINAS
ANTIHISTAMINICO
ANTIMICROBIANOS
ARTICULOS DE OFICINA,ARTES, PINTURA
MEDICAMENTOS GASTROINTESTINALES.
ELECTROLITOS Y MINERALES.

Teniendo cada una de ellas sus principales manifestaciones o toxndromes,


agrupados por el tipo de sustancia. Dentro de los cuales se encuentran:

Toxidromes anticolinrgicos: TCAs, antihistamnicos: Caliente como un


desierto. Seco como un hueso, Rojo como berenjena, Ciego como un murcilago,
Bravo como una cabra.
Toxidromes: colinrgicos rganos fosforados: Diarrea, Diaforesis, Miosis,
Fasciculaciones, Broncorrea, Bradicardia, Poliuria, Lagrimeo,
Sialorrea,Vmitos.
Toxidromes: Simpticos mimticos: Cocana, Anfetaminas:
Midriasis,Taquicardia, Hipertensin, Hipertermia,Convulsiones.
Toxidromes narcticos: Derivados opiceos, benzodiacepinas: Miosis,
Bradicardia, Hipotensin, Hipoventilacin,Cianosis, Coma.
Toxidromes: Deprivacin:
Alcohol.Benzodiacepinas:Barbitricos.AntihipertensivosOpiceos.
El esquema seala tambin las principales manifestaciones generales que
presenta un nio intoxicado, lo cual debe ser muy tomado en cuenta por el mdico
que presta la atencin en la emergencia del centro de salud. Dentro de los
principales sntomas tenemos:
Respiratorias: tos; aleteo nasal, disnea
Gastrointestinales: vmitos; nauseas; dolor abdominal.
S N C: irritabilidad, somnolencia, cefalea; convulsin.
En el flujograma se contina sealando que la gravedad y las complicaciones
dependen del tipo de txico ingerido o inhalado, del tiempo de exposicin, de la
va de entrada y del sitio de accin del txico. Las principales complicaciones
pueden ser: Neumona, neumonitis, infecciones secundarias o llegar en casos
fatales hasta la muerte.
Un elemento importante es el abordaje que debe dar el mdico que atiende al
menor intoxicado, por lo que se indican las principales preguntas que deben
realizarse ante la sospecha de un caso de intoxicacin, las cuales incluyen: tiempo
de inicio, naturaleza de los sntomas y medidas de ayuda realizadas en el hogar,
tiempo de exposicin al toxico, tipo de sustancia ya que este acpite es muy

importante en el manejo de estos. Por lo anterior el mdico debe ser muy acusioso
y estar atento ante cualquiera de estos inicios, incluso en aquellos casos que no
este claro un caso de intoxicacin pero que sin embargo la sintomatologa clnica
no est acorde al estado del paciente debe pensarse en ello para poder actuar a
tiempo y evitar complicaciones.
Finalmente, el tratamiento, que instaurado en el tiempo adecuado resulta ser
primordial para evitar consecuencias fatales; debe basarse en una completa
historia clnica y un buen examen fsico, habiendo realizado desde el primer
momento el TRIAGE para determinar la gravedad en cada caso iniciando el
manejo con el ABC fundamental en casos de intoxicaciones. Si conocemos o
logramos identificar la sustancia toxica debemos instaurar un manejo segn el
toxindrome de cada toxico; si no es posible identificar la sustancia se debe
instaurar manejo de soporte segn los protocoles de manejo si el paciente se
encuentra en un choque dar manejo del choque, mantener siempre una va area
permeable, tratar las complicaciones que se nos presenten hipoglicemias,
convulsiones, infecciones etc. Solo de esta manera se lograra un manejo
adecuado.
Finalmente se puede concluir que al igual que en otras patologas lo primordial es
la PREVENCION lo cual an presenta un arduo camino por mejorar.

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACINES.
CONCLUSIONES:
En base a la investigacin realizada podemos concluir que las intoxicaciones en la
infancia continan siendo un importante problema de Salud Pblica a nivel
mundial, el cual incluso ha presentado un incremento en algunos pases, por lo
que debe brindrsele ms atencin y estudio por parte de las autoridades
sanitarias y el personal de salud.
La edad de ms alta incidencia de intoxicaciones en la infancia es entre las
edades de 1 a 5 aos, siendo el hogar el lugar donde ms frecuentemente
ocurren, generalmente en ms del 90%, y siendo de manera accidental en la
mayora de los casos.
En la mayora de casos, se coincide en que la principal va de contacto con el
toxico es la digestiva, seguida de la respiratoria y luego por la piel; adems los
nios son ms propensos a intoxicarse en horas de la tarde y cuando estn al
cuidado de sus padres, generalmente por un fcil acceso a sustancias
potencialmente txicas que no son almacenadas adecuadamente en lugares
seguros.
Las principales sustancias con los que se intoxican los nios son productos
domsticos que se encuentran en casa, principalmente frmacos, hidrocarburos,
compuestos con cloro, custicos, monxido de carbono y raticidas. El tipo de
agente y su incidencia vara segn la edad.

Aproximadamente la mitad de los nios que se intoxican presentan algn tipo de


sntomas cuando consultan en un servicio de emergencia. Sin embargo, no en
todos los servicios de urgencia se cuentan con anlisis toxicolgicos; lo cual se
convierte en una seria limitante para un abordaje adecuado y oportuno sobre todo
para los casos peditricos. Es por ello que los mdicos en emergencia deben estar

bien entrenados en el tema de intoxicaciones para poder pensar en ellas ante la


presencia de sntomas de aparecimiento repentino y que no concuerden bien la
historia clnica de los familiares con el estado clnico del nio.
Adems a pesar de todos los avances que ha tenido la medicina en muchas
reas, todava hay mucho que aprender y trabajar en el tema de intoxicaciones en
Pediatra, ya que, en varios pases, incluyendo El Salvador, no existen estudios
exhaustivos que profundicen en la problemtica y orienten las acciones de
prevencin y atencin efectivas que deben tomarse para disminuir la incidencia de
dicho problema de salud.

RECOMENDACIONES.
A las autoridades de Salud
1. Retomar el tema de prevencin de las intoxicaciones en la infancia, por ser un
problema importante de Salud Pblica, a travs del Programa de Atencin Integral
a la Niez, incluyendo estrategias educativas para la poblacin tanto a nivel
publicitario, medios de comunicacin, afiches y otros, encaminados a la
prevencin, tratamiento domiciliar y primeros auxilios en el hogar, haciendo nfasis
en la necesidad de acudir inmediatamente a un centro de salud.
2. Promover la realizacin de estudios sobre la incidencia de intoxicaciones sobre
todo en la niez, para conocer la magnitud de la problemtica en nuestro pas y
poseer datos estadsticos nacionales, los cuales daran mejores elementos de
anlisis y de abordaje de este problema.
3. Incluir en la estrategia AIEPI del Programa de Atencin Integral a la niez, un
captulo especial sobre las intoxicaciones, desarrollando este componente en las
capacitaciones al personal de primer nivel de atencin para que estos puedan
educar a los padres sobre el manejo en el hogar de las sustancias toxicas que
puedan perjudicar la salud de los menores.
4. Implementar un flujograma sobre las principales intoxicaciones en nios sobre
como sospecharlas, sntomas, diagnostico y manejo en todos los hospitales del
pas mantenindolo al alcance de todos en la unidad de emergencia.
Al Hospital de Nios Benjamn Bloom:
5. Promover actualizaciones y capacitaciones de atencin de las intoxicaciones
agudas peditricas al

personal, con el fin de manejar de primera mano los

tratamientos y medidas de abordaje de las intoxicaciones, para reducir las muertes


infantiles por esta causa.
6. Realizar jornadas de capacitacin dirigidas a mdicos de hospitales de segundo
y primer nivel para que realicen un adecuado abordaje de los casos de
intoxicaciones en los nios que acuden a dichos centros, con lo cual se podr
tener un adecuado manejo, mientras son ser referidos al Hospital Bloom en caso
de ser necesario.

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. TAMARA McGREGOR, MD, University of Texas Southwestern Family Medicine


Residency Program, Dallas, TexaS,MEHJABIN PARKAR, MD, Fort Bend Family
Health Center, Richmond, Texas,SHOBHA RAO, MD, University of Texas
Southwestern Family Medicine Residency Program, Dallas, Texas: Evaluation and
Management
of Common Childhood Poisonings,2008 Consultado Mayo 2010.
Disponible en: http://www.aafp.org/afp/20090301/397-s1.
2. Franklin RL, Rodgers GB. Directorate for Economic Analysis, US Consumer
Product Safety Commission, 4330 East West Highway, Bethesda, MD 20814, USA:
2. Unintentional child poisonings treated in United States hospital emergency
departments: national estimates of incident cases, population-based poisoning
rates, and product involvement.2008 Consultado en Agosto 2010.
Disponible en: (pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/122/6/1244).

3. Raymond D. Pitetti, MD, MPHa, Emily Whitman, BAb, Abigail Zaylor,


BAbaDepartment of Pediatrics, Childrens Hospital of Pittsburgh, Pittsburgh,
Pennsylvania; bDepartment of Arts and Sciences, University of Pittsburgh,
Pittsburgh, Pennsylvania : Accidental and Nonaccidental Poisonings as a Cause of
Apparent Life-Threatening Events in Infants.2009
Consultado en Agosto 2010.
Disponible en : /www.pediatrics.org/cgi/content/full/122/2/e359 .
4. Dra. Marisol Ruiz Gazo, Especialista en Pediatra, Responsable del Servicio de
Emergencias HFVP: Comportamiento clnico de las intoxicaciones en pediatra.
Consultado en Junio 2010.
Disponible en:

5. Nelson Grate O.1,Cecilia Cendoya U.2, Claudia Zegers C.2,


Emilio Fernndez L.2, Jorge Alfaro O.2, Maite Daz T.2: Revista chilena de
pediatra versin impresa ISSN 0370-4106 Santiago mayo 2002 Rev.
Chil. Pediatr. 73 (3); 257-262, 2002: Exposiciones a sustancias txicas en
el
Servicio
de
Urgencia
Infantil
del
Hospital
Dr. Flix Bulnes Cerda. Consultado Junio Septiembre 2010.
Disponible en: www.scielo.cl/scielo.php?...41062002000300006...

6. Enrique Paris M. 1 Revista chilena de pediatra versin impresa ISSN


0370-4106
Rev.
chil.
pediatr. v.70 n.4 Santiago jul. 1999
doi:
10.4067/S0370-41061999000400016
Intoxicaciones en pediatra.
Manejo general. Disponible en www.scielo.cl/scielo.php?pid...sci... 7. MARTNEZ Aceves Francisco. Intoxicaciones en Pediatra. Universidad
Autnoma
de Guadalajara A.C. Junio del 2001.
Disponible en: http://148.239.1.151/uagwbt/pediav10/Toxicologia/Toxindrome.htm
8. DURN hidalgo Isabel, Camacho Alonso Jose, INTOXICACIONES EN
PEDIATRIA DIAGNSTICO. Manejo general Rev. Chil. Pediatria. v.70 n.4
Santiago
jul.
1999.,
Formato
de
archivo:
PDF/Adobe
Acrobat
ylang-ylang.uninorte.edu.co:8080/.../pediatria/intoxicaciones.pdf 9.Intoxicacin aguda en pediatra
Formato de archivo: PDF/Adobe Acrobat de VIY ESTABILIZACIN - 2006 Manual de intoxicaciones en Pediatra. Santiago Minte- gui. Grupo de Trabajo de
Intoxicaciones de la Socie- dad Espaola de Urgencias de Pediatra. ...
www.sccalp.org/documents/0000/.../
10. Lidia Martnez. Urgencias de Pediatra. Hospital Sant Joan de Deu ...
Formato de archivo: Microsoft Powerpoint NOVEDADES EN INTOXICACIONES PEDITRICAS. IV JORNADA DE
ACTUALIZACIN TOXICOLGICA www.formacionsanitaria.com/.../Ponencia
%207%20-%2030%20enero%202009.ppt 11. Temas generales / Intoxicaciones en pediatra
La frecuencia de las intoxicaciones segn la edad sigue, en Pediatra, una curva
bifsica. Aumenta progresivamente hasta el pico ms importante alrededor de ...
wzar.unizar.es/stc/toxicologianet/pages/.../t1101.htm

VII. ANEXOS.
BIBLOGRAFIA 1.
Evaluation and Management of Common Childhood Poisonings
Family physicians often manage substance ingestions in children,
most of which are nontoxic in nature. Physicians should know the
phone number of the poison control center, understand the appropriate
initial assessment of suspected toxin ingestion, and recognize
important toxidromes. Rapid triage is crucial, including airway, respiration,
and circulation stabilization. Appropriate supportive or
toxin-specific treatment should be initiated. Gastric decontamination,
such as activated charcoal and gastric lavage, are no longer routinely
recommended. These methods should be reserved for the most
severe cases, with poison control center support. The use of ipecac is
no longer recommended. A child with few symptoms or a witnessed
toxin exposure may be monitored at home. However, some long-acting
medications have delayed toxin effects and require additional surveillance .
Table 2. Prevalence of Commonly Ingested
Substances in Children Younger than Six Y ears
Substance Percentage of all exposures (%)
Cosmetics and personal care products 13.4
Cleaning products 10.0
Analgesics 7.9
Topical agents 7.4
Foreign bodies 7.3
Cough and cold preparations 5.4
Plants 4.4
Pesticides 4.2
Vitamins 3.9
Antihistamines 2.8
Antimicrobials 2.7
Arts/crafts/office supplies 2.4
Gastrointestinal preparations 2.4
Electrolytes and minerals 2.0
Hormones and hormone antagonists 1.8
TOMADO DE BIBLIOGRAFIA 1.
Adapted with permission from Watson WA, Litovitz TL, Rodgers
GC Jr, et al. 2004 Annual report of the American Association
of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance
System. Am J Emerg Med. 2005;23(5):598. http://www.science

Table 3.
Selected Substances with Higher Toxicity in Children Nonpharmacologic agents
Alcohols Beverage ethanol, ethylene glycol
(antifreeze), methanol (windshield
wiper fluid)
Caustic agents Acids (antirust compounds, toilet cleaners),
alkalis (Clinitest tablets, drain or oven
cleaner, perm relaxers), cleaning agents
Food-flavoring additives
Methyl salicylate (wintergreen oil)*
Hydrocarbons Kerosene, lamp oil, mineral seal oil
(furniture polish), mineral spirits (paint
thinner), naphtha (lighter fluid)
Industrial chemicals Methylene chloride (paint thinner),
selenious acid (gun bluing), zinc
chloride (soldering fluid)
Nail products Acetonitrile (sculptured nail remover),
methacrylic acid (artificial nail primer),
nitromethane (artificial nail remover)
Pesticides and insecticides
Lindane,* organophosphates, paraquat
Pharmacologic agents
Antidepressants
and antipsychotics
Phenothiazines,* tricyclic antidepressants*
Antimalaria medications
Chloroquine* (Aralen), quinidine,*
quinine* (Qualaquin)
Cardiovascular agents
Beta blockers,* calcium channel blockers,* clonidine* (Catapres)
Opioids Cough syrups, diphenoxylate/atropine*
(Lomotil), methadone,* oxycodone*(Oxycontin)
Oral hypoglycemic agents
Metformin (Glucophage), sulfonylureas*
Topical agents Benzocaine* (Americaine), lindane,*
methyl salicylate (wintergreen oil),*
podophyllum resin 25%* (Podocon),
tea tree oil*
Other agents Isoniazid (Nydrazid), phenylpropanolamine
(no longer available in the United
States),* theophyll
TOMADO DE BIBLIOGRAFIA 1.

DATOS DE INTOXICACIONES EN HOSPITAL DE CERNA CHILE TOMADO DE


REFERENCIA BLIBLIOGRAFICA N.5
Exposiciones a sustancias txicas en el
Servicio de Urgencia Infantil del Hospital
Dr. Flix Bulnes Cerda
Resumen
Objetivo: En el Servicio de Urgencia Infantil del Hospital Dr. Flix Bulnes Cerda se efectu,
entre marzo de 2000 y marzo del 2001, un estudio prospectivo para determinar las
caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las exposiciones agudas a sustancias
potencialmente txicas en nios. Mtodo: Se complet un formulario especialmente
diseado a todos los nios que consultaron por intoxicaciones y se revisaron todos los
boletines de atencin cuyo diagnstico correspondiera a intoxicacin. Resultados: Se
atendieron 414 nios por esta causa (0,49%), de un total de 89 616 consultas peditricas.
La mayor incidencia estuvo en nios entre 1 y 5 aos (75,4%), encontrndose diferencias
significativas de sexo slo en escolares; fue accidental en el 85% y ocurrieron entre las 9
am y 12 pm en el 94,4%; la casa fue el sitio del suceso en el 91,5%; la primera consulta se
realiz antes de 2 hrs en el 79,1% y se hospitaliz el 11,4% de los casos. Las principales
sustancias txicas fueron: frmacos 42,3%, hidrocarburos 24,3%, cloro 14,4% y custicos
5,3%. En lactantes, los hidrocarburos produjeron el 46,2% de las intoxicaciones y en
escolares, los frmacos el 62,5%, siendo la mayora psicofrmacos (49,7%). Conclusiones:
dado que la mayora de las intoxicaciones ocurren en el hogar, en nios pequeos y se
producen por frmacos, deben elaborarse programas de educacin y prevencin destinados
a disminuir la accesibilidad de nios a productos potencialmente txicos.

DATOS DE ESTUDIO EN CHILE TOMADO DE BIBLIOGRAFIA 5.