NDICE

PORTADA.........................................................................................................1
DEDICATORIA..................................................................................................2
PRESENTACIN...............................................................................................3
NDICE...............................................................................................................4
INTRODUCCIN...............................................................................................5
CUIDADOS Y TRATAMIENTOS DE LA PIEL EN PACIENTES QUEMADOS
1. DEFINICIN DE QUEMADURA...................................................................6
2. CAUSAS........................................................................................................7
3. CLASIFICACIN...........................................................................................7
4. TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO.........................................................10
5. POSICIN DE LAS SUPERFICIES QUEMADAS........................................12
5. FISIOTERAPIA EN PACIENTES QUEMADOS............................................17
CONCLUSIONES..............................................................................................22
BIBLIOGRAFA.................................................................................................23
ANEXOS............................................................................................................24

INTRODUCCIN
El tejido que recubre nuestro cuerpo, la piel, es considerado como el rgano
ms extenso de nuestro organismo, el cual nos proporciona una cubierta
elstica y fuerte, y con capacidad de autorregenerase.
Entendemos por quemadura aquella lesin tisular en un organismo, producida
por un traumatismo fsico o qumico, de intensidad y duracin variable, con
resultado de lesin o muerte celular. Representa una de las patologas ms
frecuentes, graves e incapacitantes, como consecuencia de la prdida de piel
quemada, las alteraciones fisiopatolgicas que ocurren en el organismo, el
dolor, la complejidad del tratamiento, el tiempo prolongado de curacin y las
secuelas funcionales y estticas, por lo que suponen un importante reto para
todos los profesionales sanitarios. La regla primordial en el tratamiento de
emergencia del quemado es olvidarse de la quemadura y valorar el estado
general del paciente.

CUIDADOS Y TRATAMIENTOS DE LA PIEL EN PACIENTES QUEMADOS

1.

DEFINICIN DE QUEMADURA
Las

quemaduras

trmicas,

quemaduras

qumicas

quemaduras

elctricas.
Lesin en la piel causada por diversos factores. 1
Una quemadura es una lesin en los tejidos del cuerpo causada por el
calor, sustancias qumicas, electricidad, rayos solares o radiaciones. Las
escaldaduras por lquidos calientes y vapor, los incendios en edificios y
los lquidos y gases inflamables son las causas ms comunes de las
quemaduras. Otro tipo de quemadura es la causada por inhalacin de
humo o partculas txicas.
Existen tres tipos de quemaduras:
Quemaduras de primer grado, que daan solamente la capa externa de la
piel.
Quemaduras de segundo grado, que daan la capa externa y la que se
encuentra por debajo de ella.
Quemaduras de tercer grado, que daan o destruyen la capa ms
profunda de la piel y los tejidos que se encuentran por debajo de ella.
Las quemaduras pueden causar hinchazn, ampollas, cicatrices y, en los
casos ms severos la prdida del conocimiento y hasta la muerte.
Tambin pueden conducir a infecciones porque daan la barrera
protectora de la piel. Las pomadas con antibiticos pueden prevenir o
tratar las infecciones. Despus de una quemadura de tercer grado, se
necesitan injertos de piel o sintticos para cubrir el tejido expuesto y
1

http://www.slideshare.net/yazmeenf/fisioterapia-en-pacientes-con-quemaduras

estimular el crecimiento de piel nueva. Las quemaduras de primer y

segundo grado suelen sanar sin injertos.2
2.

CAUSAS
Las quemaduras pueden ser causadas por calor seco (como el fuego),
por calor hmedo (como vapor o lquidos calientes), por radiacin,
friccin, objetos calientes, el sol, electricidad o sustancias qumicas.
Las quemaduras trmicas son las ms comunes y ocurren cuando
metales calientes, lquidos hirvientes, vapor o llamas entran en contacto
con la piel. Suelen ser producto de incendios, accidentes automovilsticos,
juegos con fsforos, gasolina mal almacenada, calentadores y mal
funcionamiento de equipos elctricos. Entre otras causas, se puede
mencionar el mal manejo de petardos y los accidentes en la cocina, como
puede suceder cuando un nio se sube a una estufa o toma una plancha
caliente.
Las quemaduras de las vas respiratorias pueden ser causadas por
inhalacin de humo, vapor, aire sobrecalentado o vapores txicos, a
menudo en espacios poco ventilados.
En algunas ocasiones, se hace seguimiento a las quemaduras en los
nios en bsqueda de maltrato por parte de los padres. 3

3.

CLASIFICACIN
Mecanismo productor:
Trmico: llamaradas, slido o lquidos calientes (escaldaduras).
Qumico.
Elctrico.

2
3

Instituto Nacional de Ciencias Mdicas Generales

Bethel CA, Mazzeo AS. Burn care procedures. In: Roberts JR, Hedges JR, eds. Clinical
Procedures in Emergency Medicine. 5th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2009:chap
38.

Radiacin.
Profundidad:
1er grado: afectan a epidermis. Cicatrizan espontneamente.
2 grado: afectan a epidermis y parte de la dermis.
Superficiales: no afectan a la capa germinativa de la dermis. Cicatrizan
espontneamente con cuidados mnimos.
Profundas: afectan a la capa germinativa pero no al folculo pilosebceo.
Cicatrizacin lenta con formacin de cicatrices hipotrficas o queloideas.
3er grado: afectan a todo el espesor de la piel. Cicatriza a partir de los
bordes o mediante injerto.
Extensin:
Superficie quemada calculada por la regla de los nueves.
Cabeza y cuello: 9%.
Tronco anterior: 18%.
Tronco posterior: 18%.
Miembro superior: 9%.
Miembro inferior: 9%.
Pelvis: 1%.
Clnica en el aparato locomotor:
La destruccin tisular es ms importante en zonas de poco volumen
(dedos, mueca,).
Alteracin en el crecimiento del hueso:

Puede haber:
Fusin completa del cartlago de crecimiento, con acortamiento.
Fusin parcial: apareciendo una deformidad.
Crecimiento excesivo.
En adultos la lesin en hueso ms frecuente es la aparicin de osteocitos.
Lo ms frecuente es en el codo.
Alteraciones de osificacin y calcificacin periarticular: en codo, cadera
(en nios) y hombro (en adultos).
Deformidades raqudeas por quemaduras asimtricas en tronco, cintura
escapular y cadera. Produce actitud escolitica.
Luxaciones

subluxaciones:

en

metacarpofalngicas,

metatarsofalngicas, cadera y hombro. Se recomiendan frulas en

posicin funcional para prevenir.
Artritis spticas.
Necrosis seas: quemadura directa o circulatoria.
Amputaciones: en el momento de la quemadura o posterior.
Lesiones neurolgicas:
Locales: zona de quemadura.
A distancia: en quemaduras elctricas.
Neuropatas perifricas: subescapular, radial, mediano y femoral.
Lesiones debidas a mal tratamiento postural.
Lesiones de plexo braquial por elongacin.

Lesiones del SNC: prdida de memoria, alteraciones de la personalidad y

problemas psicolgicos.4
4.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
Se debe iniciar en cuanto el quemado haya salido de la fase de trastornos
electrolticos.
Objetivos:
Impedir o dificultar la produccin de retracciones cicatriciales, mediante
frulas graduadas.
Conservar la movilidad articular y el tono muscular. El tratamiento
fisioterpico solo ser interrumpido durante el tiempo de prendimiento de
los injertos (inmovilizacin 4 5 das, de la zona receptora), aunque
seguimos tratando las zonas no afectadas directamente por la lesin.
Favorecer la deambulacin en el menor tiempo posible. Tratamiento
postural ms bipedestacin (cama circoelctrica, plano inclinado).
Tcnicas:
Cuidado de la piel y las heridas:
Hidroterapia: en cuanto no queden zonas de piel abierta. Para mejorar la
hidratacin.
Lubrificacin de la piel: para evitar la aparicin de grietas y prurito
(debido a la fragilidad extrema de la piel nueva).
Duchas filiformes: mejoran la calidad de la cicatriz evitando queloides,
aplicndolas con ligera presin.

http://www.elergonomista.com/fisioterapia/pf09.html

Cinesiterapia:
Prevencin de bridas y retracciones cicatriciales: mediante aplicacin
de parafina, seguido de estiramiento lento y progresivo (asegurndonos
que la piel no se rompa).
Prevencin de contracturas: ejercicios resistidos de musculatura
antagonista.
Programa de fortalecimiento muscular.
Frulas especializadas:
Se utilizan lo ms pronto posible, y a pesar de todo surgen
complicaciones ortopdicas o sindactilias (fusin de dos dedos).
Frulas posturales o correctoras: Deben ajustarse con asiduidad. Las
ms usadas son:
Para evitar contracturas palmares.
Para evitar contractura en flexin del 5 dedo.
Para evitar rigidez entre 1er y 2 dedo.
Para la contractura en flexin del cuello.
Cadera en flexin, abduccin y rotacin externa.
Contractura en flexin dorsal de tobillo.
Una zona afectada con frecuencia, y para la que no existe frula es la
contractura en pronacin del antebrazo.
Mallas: Producen compresin para prevenir la aparicin de cicatrices
queloides (inhiben el flujo sanguneo a nivel de los vasos de la cicatriz).
Se usan 1 2 aos hasta el fin del proceso de cicatrizacin.

Masoterapia:
Sin forzar, centrndonos en zonas pericicatriciales reepitelizadas, antes y
despus de la cinesiterapia.
Electroterapia:
Analgsica: se utiliza en el hombro doloroso.
Estimulante: para prevenir adherencias en tendones prximos a tejidos
cicatrizados.
Ultrasonidos: asociado al hielo y masaje puede ser til en cicatrices
hipertrficas.
Fisioterapia respiratoria:
En fase aguda. Muy importante si hubo inhalacin de humos.
Rehabilitacin psicolgica del quemado:
Es muy importante, debido a la frecuencia de secuelas estticas y
funcionales.5
5.

POSICIN DE LAS SUPERFICIES QUEMADAS

Cabeza y cuello
Si el rea quemada corresponde a este segmento corporal es necesario
desterrar las almohadas, manteniendo en posicin de hiperextensin o
extensin; por circunstancias del paciente (dolor, no colaboracin) se
puede recurrir a ortesis como un collarn o un rollo hecho con vendas, que
le resulta ms confortable. Si precisa hiperextensin forzada se puede
recurrir a una almohada a lo largo del raquis.

http://www.elergonomista.com/fisioterapia/pf09.html

Trax
En las quemaduras de la cara anterior, axila o en la articulacin del
hombro se situar el miembro superior en abduccin de 90 y rotacin
externa. La retropulsin no est indicada porque se puede elongar el
plexo braquial; mantenemos una antepulsin de 10, vigilando la postura
principalmente en los nios; puede dar lugar a escoliosis o cifosis.
Abdomen
Si presentan quemaduras en zonas bajas como la inguinal o
infraumbilicales se debe evitar la flexin de cadera.
Miembro superior
Aunque ya se ha comentado la posicin idnea del hombro para no
lesionar el plexo braquial, recordemos que el nervio radial se lesiona
habitualmente por compresin a nivel de la espiral que realiza en la
difisis humeral.
El codo. Como norma general se sita en extensin, cuidando que no sea
muy forzada para evitar la compresin del nervio cubital.
Mano. La afeccin a este nivel puede ser muy invalidante por su
funcionalidad; constituye, pues, un campo donde tenemos que intensificar
nuestro tratamiento.
Debido a la lesin en la cara dorsal y al edema, la deformacin puede
presentarse en garra, con las metacarpofalngicas en extensin,
interfalngicas en flexin y pulgar en adduccin, impidiendo la movilidad
normal si no se le trata pronto; las medidas a adoptar sern:

Mano elevada siempre para disminucin del edema.

En la mayora de los casos frulas, manteniendo la postura

antigarra (flexin de metacarpofalngicas 60-90, interfalngicas en

10

extensin completa y el pulgar en abduccin), tanto si optamos por las

ortesis o no las empleamos, la vigilancia ser extrema para no
comprimir el nervio mediano a nivel de la mueca; la comprobacin
del estado de la piel ser rigurosa.
Cuando la zona afectada sea la palma se produce una retraccin de sta
y una abduccin del primer dedo para evitarlo (elevacin y abduccin).
Miembros inferiores

Cadera. Extensin completa. El decbito prono es recomendable.

Rodilla. Si la quemadura es circular o en el hueco poplteo la lesin

ser en flexin, por tanto, la posicin idnea es la extensin en este
nivel articular, tambin recomendamos el decbito prono. Cuando slo
se encuentre afectada la cara dorsal de la rodilla se le puede
mantener en ligera semiflexin.

Tobillos. La deformacin ms frecuente suele ser la flexin plantar;

sea cual sea la zona quemada, la posicin ideal ser colocar la
articulacin a 90, bien con frulas o como se ha indicado, decbito
prono con los pies fuera del colchn.

Como en los miembros superiores, los inferiores se elevan ante la

presencia de edema y como prevencin de las posibles complicaciones
vasculares.
En todos los casos la cinesiterapia pasiva y activa desde el inicio, unido a
drenaje linftico y a los estiramientos progresivos 6 sin llegar al dolor o a la
fatiga, nos han dado buenos resultados para minimizar secuelas
invalidantes.

Esnault M. Estiramientos analticos en Fisioterapia activa. Barcelona: Masson; 1994

11

Zonas injertadas
Otro de los datos a tener en cuenta es el conocimiento de las zonas
injertadas y las donantes7. Anotaremos si es autoinjero (mallado, laminar),
colgajo, si ese injerto es de un donante o, por el contrario, sustitutivos
temporales de piel como, por ejemplo, Biobrane, empleado cuando la
superficie quemada es muy extensa y no tenemos piel suficiente, o en
espera que la piel se recupere, como en el caso de la necrlisis
epidrmica txica.
Antes de la realizacin del injerto el fisioterapeuta aplicar cinesiterapia,
evitando las maniobras intempestivas y dolorosas. Una vez injertado esa
zona permanecer inmovilizada hasta que comience la revascularizacin,
entre cinco y siete das, mientras que en las zonas no injertadas se
contina con el plan teraputico; finalizado el perodo de revascularizacin
se inicia el programa de cinesiterapia activa suavemente. A los nueve o 12
das de la intervencin, y despus de la retirada de los puntos, ser
necesario efectuar estiramientos con la finalidad de prevenir la retraccin
de la piel.
Si la cobertura cutnea ha sido un colgajo (indicados cuando existe
lesiones o

exposicin

de

estructuras

nobles,

sobre

zonas

mal

vascularizadas o cuando se requiera posteriormente ciruga reparadora

sobre tendones, nervios o sistema osteoarticular), el contacto con el
cirujano plstico, que atiende al paciente en la Unidad, es primordial para
que nos informe sobre el estado del colgajo y as reiniciar el tratamiento a
travs de cinesiterapia de aplicacin progresiva.
Cuando se hagan las curas podemos comprobar la zona injertada. En el
momento del bao, con los pacientes que tengan dolor o miedo a
moverse podemos realizar el tratamiento, verificando por otra parte la
movilidad sin vendajes.
7

Penn J. Injertos y colgajos. En: Barrett BM, ed. Manual de cuidados de ciruga plstica.
Barcelona: Salvat Manual Espiral; 1990. p. 313-25.

12

Referido a la zona donante de la que se extraen los injertos para cubrir la

zona quemada, la cura por reepitelizacin y su lecho tarda, dependiendo
del espesor de piel, entre 10 a 51 das en su total reepitelizacin.
Comprobando siempre la presencia de sangrado, signos que determinen
infeccin o mucho dolor, podemos iniciar su movilidad a los pocos das,
aunque

permanezca

vendada,

evitando

las

presiones

directas

sobre las zonas donantes y si se localizan en los miembros inferiores el

paciente no apoyar hasta pasados cuatro o cinco das para facilitar la
revascularizacin.
Valoracin final
Al finalizar su estancia en la Unidad de Quemados se efecta una
valoracin final que incluye como puntos fundamentales 8:

Balance articular y muscular tanto analtica como funcionalmente.

Hipertermia de esfuerzo, dada por las modificaciones de la piel

cicatrizal.

Persistencia de edema.

Estado del injerto, existencia o no de zonas necrosadas.

Fase de la cicatrizacin.

Estado de la cicatriz y zonas retrctiles.

Presencia de flictenas, que aparecen en la fase cicatrizal en los

puntos de friccin o de apoyo, evolucionando rpidamente a la
cicatrizacin espontnea.

Amputaciones, lceras por decbito9.

Wootton R. Quemaduras. En: Downie P, ed. Manual Cash de afecciones mdicas para
fisioterapeutas. Barcelona: JIMS; 1991. p. 323-41
Agris J. lceras por decbito. En: Barret BM, ed. Manual de ciruga plstica. Barcelona:
Salvat Manual Espiral; 1990.p. 343-6.

13

Sensibilidad. En la fase cicatrizal aumenta la sensibilidad al calor o

al fro; conviene recordarle que no debe exponer al sol o al fro la
cicatriz nueva.

El paciente quemado contina con asistencia a nivel ambulatorio hasta

alcanzar el mximo grado de recuperacin, momento en que se procede
al alta definitiva.
6.

FISIOTERAPIA EN PACIENTES QUEMADOS

Una vez que la sobre vivencia del paciente ha sido asegurada, la funcin
y la esttica se convierten en los mayores factores para la subsiguiente
calidad de vida. Sin embargo, las consideraciones para estas metas, si no
son asumidas inmediatamente al inicio del trauma, el resultado final, a
pesar de una reanimacin exitosa y buen cierre de la herida, ser menos
que deseable. La rehabilitacin del paciente quemado debe ser iniciada
durante el periodo de reanimacin aguda y continuar hasta que las
cicatrices maduren y la actividad sociolaboral inicie.
Existen principios que deben aplicarse inmediatamente despus del
trauma trmico para asegurarse la ms temprana y ptima rehabilitacin
del paciente. Los cuidados rehabilitatorios deben comenzar el mismo da
y las metas seran: Limitar o prevenir prdida de movimiento, prevenir o
minimizar deformaciones anatmicas, prevenir prdida de masa muscular
y retornar al paciente a sus actividades de trabajo o social tan pronto
como sea posible.
Debe considerarse un programa de rehabilitacin para el paciente
quemado y para sus necesidades particulares. Existen cuatro principios
bsicos para la rehabilitacin del quemado.
El programa debe ser iniciado preferiblemente el mismo da del trauma,
debe evitar perodos prolongados de inmovilidad y cualquier parte del
cuerpo que pueda moverse libremente debe ser ejercitada con frecuencia.
Los movimientos activos deben iniciarse en el perodo de reanimacin.

14

Debe haber un programa planificado de actividades diarias y cuidados de

rehabilitacin, readaptado cada vez que las necesidades del paciente
vayan cambiando. A la admisin del paciente, los planes deben considerar
la prevencin de contractura muscular y deformidad anatmica.
La implementacin de tales medidas ha de ser individual. La
deambulacin temprana es importante y todas las extremidades deben
ser estrictamente ejercitadas con mucha frecuencia durante todo el da.
La postura adecuada en cama es esencial para la prevencin de la
contractura. Posiciones de confort para el paciente no deben ser
permitidas ya que esta posicin de confort para el paciente es la posicin
de contractura. La incidencia de contracturas en el pasado ha sido
reducida hoy en da de forma significativa, a travs del uso frecuente de
ejercicios

apropiados

de

movimientos

activos

pasivos,

posicionamiento adecuado durante el reposo.

Al paciente y a sus familiares debe concientizrsele y entrenarlos sobre la
importancia de los ejercicios activos tempranos y posicionamiento
adecuado durante el descanso y el sueo.
Deambulacin y Arcos de Movimiento, la deambulacin debe instituirse
tan pronto como sea posible. Tales ejercicios pueden reducir la prdida de
masa muscular y ayudar a estimular el apetito.
La deambulacin temprana, tambin reducir los riesgos de lcera
cutnea por presin. En adicin, pedir al paciente que salga de la cama y
se siente en una silla gran parte del da, aumentar el volumen
respiratorio y le dar la sensacin psicolgica de "normalidad" al paciente.
Las articulaciones de todas las extremidades deben moverse a travs de
las 24 horas del da a menos que no exista contraindicacin (ejemplo:
fracturas articulares expuestas). Los pacientes con heridas abiertas por
escarotomas o fasciotomas, pueden usualmente, mover estas partes

15

activamente, en especial si la terapia se realiza tempranamente en la

evolucin.
Cuando el movimiento activo temprano es insuficiente o imposible se
indican ejercicios pasivos. Sin embargo, el ejercicio pasivo en una mano
edematosa o contracturada es un proceso delicado; mejor sera que lo
realice un experto fisiatra.
El ejercicio activo del paciente debe comenzar temprano en el da,
debiendo implementarse un horario de actividades planificadas con
ejercicios frecuentes y de corta duracin (3-5 minutos) cada hora. Si el
paciente es capaz de tolerar cada seccin sin fatiga por 2 3 das, los
perodos pueden ser incrementados lentamente en duracin y reducidos
en frecuencia. Ejercicios prolongados aumentarn el tono y previenen la
prdida de masa muscular.
Los arcos de movimiento deben ser aconsejados, permitiendo al paciente
que cumpla todas las actividades del diario vivir por s mismo. Peinarse el
pelo o cepillarse los dientes, alimentarse, deambular al bao o a la sala
de hidroterapia e incluso ayudar en sus propias curas, pueden facilitar los
arcos de movimientos activos de manos, piernas, brazos, y le otorgar al
paciente algunas medidas, tales como de control sobre el medio
ambiente.
Cualquier tipo de aparato necesario para facilitar los movimientos debe
permitirse tales como platos, libros, cubiertos, etc. El uso de estos
utensilios, llenara al paciente de sentimientos de autorrealizacin, mejora
de su autoestima y ulteriormente alienta su participacin, reduciendo su
dependencia de otros.
Posicionamiento: An con el ms cooperativo de los pacientes, los
programas de arcos de movimientos activos / pasivos pueden ser
insuficientes para prevenir el desarrollo de deformidades y contracturas.
En esta situacin el posicionamiento adecuado en cama se convierte en

16

una necesidad importante, mientras que mantener el arco de movimiento

activo es el factor ms importante de perdida de movimientos, masa
muscular y deformidad anatmica, se necesitan otras medidas de ayuda.
El posicionamiento adecuado es crtico para mantener los movimientos
articulares, los beneficios logrados por las secciones de ejercicios se
pierden en tan slo 8 horas de sueo en posicin "confortable".
Buscando posicin confortable los pacientes pedirn una almohada para
la cabeza mientras descansan, la posicin con almohada est
contraindicada en quemaduras de cara y cuello.
La contractura en flexin de la nuca usualmente se acompaa de
deformidades de la parte inferior de la cara. Esto puede ser minimizado
colocando la nuca en extensin ventral durante el reposo y el sueo.
Durante el sueo, los pacientes generalmente asumen posiciones
indeseables de sus articulaciones.
En personas sanas esto no es un problema, ya que cambian
frecuentemente de posicin durante el sueo. Sin embargo, las molestias
asociadas con la recuperacin de quemaduras usualmente evitarn que
estos pacientes se muevan, asumiendo por esta razn, inmovilidad
articular. Puede ser difcil para el paciente mantener la posicin adecuada
de forma voluntaria, por lo tanto se necesitar el uso de frulas.
Los hombros deben estar en abduccin de 80 a 90 con el codo en
extensin completa y las muecas extendidas de 30 a 40 previniendo
as posiciones indeseables de pequeas articulaciones de las manos y
muecas. Con la mueca extendida de 30 a 40 las articulaciones
metacarpofalngicas (MF), asumirn posicin en flexin debido al tiraje de
los

msculos

intrnsecos.

En

esta

posicin

las

articulaciones

interfalngicas (IF) estaran en flexin intermedia (posicin de reposo) y el

pulgar asumir posicin de abduccin intermedia. 10
10

http://enfermedadesdecuidado.blogspot.com/2010/11/la-piel-y-quemaduras.html

17

CONCLUSIONES
Reflejar rpida informacin sobre tipo, clase y extensin de la quemadura, el
estado en cada momento de la funcin respiratoria, tiempo de encamamiento,

18

conocimiento de zonas injertadas y dadoras, as como las tcnicas de

Fisioterapia y su aplicacin en cada etapa.
Instauramos un tratamiento precoz para evitar complicaciones respiratorias y
secuelas funcionales, que pueden llegar a ser de difcil resolucin.
Medir, cuantificar, cualificar y evaluar los resultados a lo largo de todo el
proceso.
Coordinar el tratamiento para su seguimiento por otros profesionales tanto
durante su estancia en la Unidad de Quemados, como una vez dados de alta,
al continuar la atencin fisioterpica en otros centros de rea sanitaria a la que
da cobertura la Unidad.

BIBLIOGRAFA

19

Agris J. lceras por decbito. En: Barret BM, ed. Manual de ciruga
plstica. Barcelona: Salvat Manual Espiral; 1990.p. 343-6.

Bethel CA, Mazzeo AS. Burn care procedures. In: Roberts JR, Hedges
JR, eds. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 5th ed. Philadelphia,
Pa: Saunders Elsevier; 2009:chap 38.

Esnault M. Estiramientos analticos en Fisioterapia activa. Barcelona:

Masson; 1994

Instituto Nacional de Ciencias Mdicas Generales

Penn J. Injertos y colgajos. En: Barrett BM, ed. Manual de cuidados de

ciruga plstica. Barcelona: Salvat Manual Espiral; 1990. p. 313-25.

Wootton R. Quemaduras. En: Downie P, ed. Manual Cash de afecciones

mdicas para fisioterapeutas. Barcelona: JIMS; 1991. p. 323-41

Lincografa

http://enfermedadesdecuidado.blogspot.com/2010/11/la-piel-yquemaduras. html

http://www.elergonomista.com/fisioterapia/pf09.html

http://www.elergonomista.com/fisioterapia/pf09.html

http://www.slideshare.net/yazmeenf/fisioterapia-en-pacientes-conquemaduras

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