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PARALISIS FACIAL PERIFRICA (DE BELL)

Definicin: manifestacin motora, sensitiva y parasimptica de la lesin del 7 par craneano


conocido como nervio facial
Funciones del nervio facial:
- Accin motora para msculos de la expresin facial y del cuero cabelludo; msculo
estapedio, estilohioideo y vientre posterior del digstrico.
- Sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua, el suelo de la boca y el paladar
- Sensibilidad de la piel del conducto auditivo externo
- Inervacin parasimptica de las glndulas salivales submandibulares y sublingual; glndula
lagrimal y glndulas de la nariz y el paladar.
Examen fsico kinsico
Anamnesis: El paciente relata paresia de inicio sbito y rpida progresin (mxima afectacin a
las 48 hrs de iniciado el cuadro) y sntomas asociados como alteracin en la produccin lagrimal y
alteracin del gusto. Algunos presentan hiperacusia y parestesias en el mismo lado de la cara. La
mitad de los pacientes refieren otalgia, sensacin del oido tapado, o dolor retroauricular. Preguntar
por enfermedades, intervenciones medicas o traumas previos (otitis por herpes zoster, extraccin
de muelas , ciruga facial, golpe, etc)
Inspeccin:
- Asmetria facial tanto en reposo como en movimiento, con paralisis evidente del mismo lado
de la lesin
- Lado afectado presenta Arrugas de frente borradas, imposibilidad cierre ocular,
borramiento pliegue nasogeniano, retraccin de boca a lado sano y cada de la comisura
labial
- Falta de expresin facial (Hipomimia) en el lado afectado
- Alteracin de los planos bipupilar, otico y transocusal
- Dficit en articular palabras y deglucin
Palpacin:
- Sensibilidad a la palpacin (dolor)
- (Agregar ms)
Evaluacin articular:
- Disminuicion de los movimientos activos de elevacin, descenso,lateralizacin, protraccion y
retraccin de la ATM
- Posible disminuicin de los movimientos acticos de columna cervical, como rotacin y flexion
lateral hacia el lado afectado
Evaluacin muscular:
- La fuerza muscular se disminuida en musculos de la ATM y de la columna cervical
- Se evalua de forma activa a travs de la escala de Daniels de forma cualititativa (no con la
MRC)
Evaluacin neurolgica:
- Hipotona (tono muscular disminuido segn Ashwort) manifestada con la disminucin de las
arrugas de la frente y la cada de la comisura labial, cada nasogeniana y del parpado
homolateral al lado paralizado
- Sincinesias: Movimiento involuntario de una parte del lado facial paralisado cuando se realiza
un movimiento voluntario con el otro lado. En la sincinesia imitativa se pueden detectar
movimientos en los msculos paralizados cuando se mueven los msculos normales, y
viceversa.
- La sensibilidad y la propiocepcin pueden estar alteradas, especialmente en fase aguda

- Lagrimeo y salivacin afectadas (alteraciones parasimpticas)


- Evaluar el gusto en los 2/3 anteriores de la lengua
Evaluacin de la deglucin:
- Con el paciente sentado, se le da a beber cantidades crecientes de agua. Se deben observar
signos tales como disfona, disartria, tos o cambios de la voz post deglucin. Adems se debe
observar y/o palpar el movimiento del Hioides el cual sufre un ascenso al momento de la
deglucin.
- Dentro de las caractersticas comunes y distintivas de los casos atpicos de deglucin que se
podran dar en la parlisis facial, se destacan entre otras:
a. Mal presin labial: determinado principalmente por la inactividad del msculo orbicular de la
boca que impide que salga comida a travs de los labios.
b. Movimientos de la cabeza al deglutir como compensacin de la elevacin del hueso hioides:
debido a la ineficacia de la elevacin del hioides al momento de deglutir, se debe compensar
con un movimiento de cabeza, casi siempre con estiramiento de la musculatura anterior.
c. Dificultades de succin: ya que se pierde la accin del buccinador
d. Residuos en la cavidad oral despus de deglutir: dado que el buccinador est hipotnico y
permite que el alimento que cae en el vestbulo, durante la masticacin, permanezca all.
Adems de alteracin de la propiocepcin de la cavidad bucal que dificulta la formacin del
bolo.
Pruebas especiales:
Signo de Bell: desviacin del ojo hacia arriba cuando se intenta cerrar el parpado, la cual
puede verse cuando la oclusin palpebral es incompleta.
Diagnostico kinsico: Alteracin motora, sensitiva y parasimptica de la regin facial que causa
limitacin en las AVD y laborales
Tratamiento Kinsico:
Objetivo general: Restablecer las funciones motoras, sensitivas y parasimpticas del nervio facial
para la realizar las actividades de la vida diaria
Objetivos especficos y operacionales:
*El 85% de los pacientes se recuperan a las 3 semanas. El 15% mejoran parcialmente entre los tres y seis
meses ms tarde cuando el nervio vuelve a regenerarse. Para los 6 meses est claro quin tendr secuelas
moderadas a severas
**Esta lesin del VII par es una neuroapraxia con degeneracin walleriana y por lo tanto, los tiempos de
reparacin se dividen en 3 fases: fase aguda va del da 0 al 3; fase granulatoria va del da 4 al da 15 app; y la fase resolutiva va desde
el da 16 al 21

FASE
1.
2.
3.
-

1: Inflamatoria, corto plazo (1eros 3 das)


Aliviar dolor
Termoterapia superficial: CHC en zona (posterior al odo) por 20 minutos (se puede incluir IR)
Termoterapia profunda: OC pulsatil con 4,5 wats de potencia media por 20 minutos
Disminuir inflamacin nerviosa
US pulstil 20%, 3 MHZ, 1 w/cm, ERA 3 cm, 5 minutos
Prevenir atrofias musculares de la zona facial
Realizar ejercicios de mnima facial frente a un espejo (primero mostrarle al paciente uno
mismo la ejecucin)
Por ejemplo, el paciente utiliza los dedos de su mano para ayudar a mantener la posicin del
musculos seleccionado. Esta tcnica se utiliza en las siguientes expresiones faciales: sonrer,
arrugar, levantar la ceja y fruncir el ceo.

4.
-

5.
6.
-

7.
FASE
1.
2.
3.
-

Posteriormente , se retira la presin digital y se trabajan diferentes msculos faciales. Sirve


para las expresiones faciales emocionales (mmica). Ejemplos de ejercicios: Sonrisa amplia
dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrs (Risorio); apretar los dientes lo ms fuerte
posible (Cutneo del cuello, triangular de los labios); elevar las cejas (Occipitofrontal); cerrar
los ojos (Orbicular de los prpados)
10 repeticiones por ejercicios para evitar la fatiga muscular
Relajar la musculatura facial afectada
Masoterapia Masaje cara y cuello durante 10 a 15 minutos cada dia. Effleurage en ambos
lados de la cara. Posee efectos circulatorios, favorecer el metabolismo celular y estimular el
tropismo muscular. Adems provoca una relajacin a nivel facial.
Se realiza en un orden establecido: se empieza en la regin del entrecejo, el ala de la nariz,
el labio superior y despus pasando bajo el mentn a lo largo del maxilar, subimos hacia la
oreja, donde el masaje se hace de una manera ms enrgica donde terminamos hacia las
cejas.
Las tcnicas de masoterapia son indicadas para el Orbicular de los labios, Cigomtico mayor,
menor y buccinador, Frontal, Orbicular de los prpados, Superciliar y Endobucal.
Prevenir las sincinesias
Estrategias
Aplicar resistencia solo en movimientos aislados, abrir simtricamente los ojos junto a la
realizacin de tres movimientos bucales (fruncir los labios, descubrir los dientes y soplar).
Realizar ejercicios de estiramiento del lado afectado en la musculatura de la mmica afectada
con sincinesias.
Ensear a percibir la tensin y la relajacin muscular, as como los mtodos para reducirla.
Inhibir el reflejo de Bell
Se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm abajo al frente del
paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a
iniciar que el prpado inferior ascienda.
Educacin al paciente (trasnversal en todas las etapas)
Explicar al paciente bien los aspectos de la enfermedad
Indicacin de ejercicios de mmica facial para el hogar (entregar una gua de ejercicios,
realizarlos a diario, frente a un espejo, partiendo de proximal a distal)
Termoterapia superficial en zona posterior del odo por 20 minutos mnimo 3 veces al da
Derivacin a fonoaudilogo en caso que la alteracin de la deglucin y la fonacin sea severa
Recordar no descuidar la higiene bucal
Ensear ejercicios de relajacin y automasaje para cara y cuello

2: Granulatoria (4-15 das) y Resolutiva (16-21 das), corto y largo plazo


Controlar dolor residual IDEM FASE 1
Favorecer la reparacin del nervio daado
US continuo, 1 MHZ, 0,8 w/cm, ERA 3 cm, 5 minutos
Normalizar tono muscular y simetra facial
Movimientos faciales activos simtricos, haciendo nfasis al paciente de no realizar
movimientos incoordinados en forma bilateral, con el fin de evitar movimientos
distorsionados del lado afectado, ya que esto lo coloca en una funcin menos ptima
respecto al lado sano.
- Movimientos resistidos: Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias, indicar
ejercicios resistidos: la resistencia manual se aplica en direccin opuesta a los movimientos
deseados
4. Prevenir las sincinesias IDEM etapa 1
5. Mejorar mecanismo de deglucin

Ejercicio postural: Al existir reduccin del cierre labial y de los movimientos de la lengua se
debe ensear a inclinar ligeramente la cabeza hacia atrs y colocar los alimentos en la mitad
posterior de la misma, esto facilita el drenaje gravitatorio faringeo y mejora la velocidad de
transito oral.
Ejercicios bucolinguofaciales para mejorar el tono, la sensibilidad, la velocidad y la motricidad
de las estructuras orales y farngeas. La realizacin de estos ejercicios implica la prctica de
todos los movimientos que dan lugar al manejo del bolo alimenticio dentro de la cavidad oral.
Incluyen ejercicios respiratorios, labiales, linguales, mandibulares, dentales.
Ejercicios de percepcin del alimento en cuanto al sabor, cantidad, volumen y capacidad para
detectar la localizacin.
*Se ha demostrado que la rehabilitacin de la musculatura hioidea mediante ejercicios de flexin
cervical causa una mejora del ascenso hioideo y laringeo, incrementa la apertura del esfnter
esofgico superior, reduce el residuo faringeo y mejora la clinica de la disfagia de los pacientes con
disfagia neurognica.

6. Mejorar integracin sensorial: imagen corporal, tacto, discriminacin de puntos,


gusto, temperatura.
- Hacer ejercicios frente al espejo ayuda a mejorar la imagen corporal
- Colocar al paciente distintos sabores en la lengua con los ojos cerrados para que los
reconozca
- Pasar materiales de diferentes texturas al paciente con los ojos cerrados para que los
reconozca
- Trabajar ejercicios de FNP si se requiere