Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
En
Enfermera
PSIQUIATRA EN ENFERMERA
COLECTIVO DE AUTORES
Lic. Magaly C. Piloto lvarez (MsC). Licenciada en Enfermera. Mster
en Psiquiatra Social. Hospital Universitario 10 de Octubre. C.C.S.M. Lawton.
Dra. Josefa Gonzlez Picos (MsC). Especialista de Primer Grado en
Psiquiatra. Mster en Psiquiatra Social. Hospital Universitario 10 de Octubre.
C.C.S.M. Lawton.
Dr. Mario Len Gonzlez (MsC). Especialista de Segundo Grado en
Psiquiatra. Mster en Psiquiatra Social. Profesor de Psiquiatra Facultad 10 de
Octubre. Hospital Universitario 10 de Octubre. C.C.S.M. Lawton.
Dra. Pilar Gonzlez Picos (MsC). Especialista de Primer Grado en Psiquiatra Infanto- Juvenil. Mster en Psiquiatra Social. C.C.S.M. Lawton.
Lic. Maritza Leyva Hidalgo. (MsC). Licenciada en Enfermera. Mster
en Educacin Mdica Superior. Metodloga Nacional de Enfermera. Centro
Nacional de Perfeccionamiento Tcnico y Profesional. (CENAPET)
Prefacio
En el momento actual en nuestro pas la especialidad de Psiquiatra se encuentra desarrollando una proyeccin comunitaria en sus
estrategias de trabajo.
El presente libro de texto te brindara conocimientos acerca del desempeo del personal de enfermera que presta servicios de psiquiatra tanto en el nivel institucional como en la atencin primaria de salud.
Al realizar este libro se ha tenido en cuenta la experiencia terica y
prctica de los autores, y las tendencias nacionales e internacionales de la especialidad, en la formacin del personal que brindar
servicios de enfermera.
Contiene los temas fundamentales de la especialidad y las particularidades de la atencin de enfermera en cada uno de ellos y se ajusta
estrictamente al programa docente de la asignatura para estudiantes
de enfermera de nivel medio. Esperamos que te sea de utilidad como
medio de enseanza.
Los autores
A NUESTROS
SERES QUERIDOS
ndice general
Prefacio / 4
Unidad No. 1. Introduccin a la psiquiatra / 7
ORGANIGRAMA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: / 10
ESQUEMA DE LA ATENCION PSIQUIATRICA: / 10
NIVELES DE ATENCION: INSTITUCIONES DE SALUD: / 10
Unidad No. 2. Semiologa psiquitrica / 11
Trastornos de la atencin / 16
Trastornos de la memoria / 18
Trastornos de la orientacin / 21
Trastornos de las sensaciones / 22
Trastornos de las percepciones / 24
Trastornos del pensamiento / 27
Esquema de las caractersticas principales de las emociones y los sentimientos / 33
Trastornos de la esfera afectiva / 35
Trastornos de la esfera de la conducta o conativa / 40
Unidad No. 3.Sindromologa psiquitrica / 51
Sndromes cerebrales orgnicos crnicos (scoc) o enceflicos crnicos / 57
SNDROMES: SUBSNDROMES: / 73
Unidad No.4. Trastornos de personalidad / 75
Unidad No.5. Trastornos situacionales transitorios / 80
Unidad No 6. Neurosis / 84
Unidad No.7. Psicosis. Trastornos de nivel psictico / 96
PSICOSIS
/ 97
PSICOSIS ORGNICAS PSICOSIS FUNCIONALES
/ 97
CARACTERSTICAS ALZHEIMER VASCULAR / 111
Caractersticas Excitacin T.a.b. episodio reactiva manaco / 125
Caractersticas Reaccin Delirios Crnicos
Paranoide de laEsquizofrenia / 128
Aguda / 128
Unidad No. 8. Esquizofrenia / 130
Clasificacion internacional de enfermedades mentales (10ma revisin CIE10)
y Glosario Cubano 2da Revisin (GC2) / 133
Unidad No. 9. Trastornos de la conducta y el aprendizaje en las diferentes etapas del desarrollo / 137
Unidad No. 10. Teraputica psiquitrica / 152
Tratamientos por comas insulnicos (tci) / 154
Tratamientos aversivos en el alcoholismo / 155
Uso de la medicina natural y tradicional en la teraputica psiquitrica / 158
Unidad No. 11. Salud mental comunitaria / 162
5
Psiquitricos Provinciales; esto permiti la atencin psiquitrica en todas las regiones. Se comienzan adems planes de rehabilitacin del enfermo psiquitrico a
travs de la terapia ocupacional y recreativa.
En la dcada del 60 se crean los servicios de psiquiatra en los hospitales
generales (Clinicoquirrgicos), lo que facilit que la atencin psiquitrica fuera
ms cerca del contexto social del enfermo, se brinda una asistencia ambulatoria
a nivel de los policlnicos de las diferentes reas de salud de todo el pas. Este
enfoque centr los recursos bsicamente en la curacin y rehabilitacin del enfermo mental en la Atencin Primaria de Salud (APS).
Se crean adems los Hospitales de Da (HD) con un carcter de hospitalizacin parcial, Unidades de Intervencin en Crisis (UIC) para el manejo de las
urgencias y crisis psiquitricas, con la caracterstica fundamental de un trabajo intensivo en corto perodo de tiempo para poder reintegrar al paciente lo antes posible a su
medio, adems se crearon los Dispensarios Asistenciales para brindar mejor calidad
a la atencin del trastorno mental lo ms cerca posible de su medio social.
En 1984 se crea el Programa del Mdico y la Enfermera de la Familia, lo cual
provoc un cambio cualitativo en la Atencin Primaria de Salud (APS), al lograr
cobertura asistencial comunitaria de toda la poblacin cubana.
Este modelo permite un abordaje ms integral de la problemtica
saludenfermedad al identificar factores de riesgo e intervenir en problemas de
salud de la comunidad con una franca tendencia a la prevencin, asistencia y
rehabilitacin de las personas en la propia localidad donde reside.
El equipo de Atencin Primaria de Salud provoc un impacto en la atencin
psiquitrica, lo que hizo necesario realizar cambios en los conocimientos, actitudes y prcticas del personal que labora en salud mental.
Es por ello que el Grupo Nacional de Psiquiatra del Ministerio de Salud Pblica (MINSAP), en coordinacin con la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) organizaron un evento denominado La Reorientacin de la Psiquiatra
hacia la Atencin Primaria de Salud en octubre de 1995, donde se redacta,
discute y aprueba La Carta de La Habana. En ese documento se plantea la plataforma programtica para el desarrollo de alternativas de atencin comunitaria que
incluyan no slo el tratamiento, sino la rehabilitacin del enfermo en su propio medio;
as como actividades destinadas a la prevencin y promocin de salud.
El Ministerio de Salud Pblica envi circulares a las Direcciones Provinciales,
inicindose un trabajo de informacin para la creacin de un movimiento dirigido
hacia una nueva y especializada atencin de la psiquiatra en la comunidad.
In stituc io n es de S a lu d
Te rc e r nive l
In stituto s
S eg u nd o n iv el
H o spita le s p s i q u i t r i c o s
H o spita le s c l n i c o - q u i r r g ic os
H o spita le s d e d a
P rim e r n iv el ( A P S )
C o m u nid a d
C l n i c a s de l estr s
S alas de ag u do s
S alas de la rg a e s t a d a
T ra ta m ie n to s
e spe c ia liza d o s 8 ( C N D
y C. l t i o )
U .I .C .
S arc a
GAM
E sc u e la s
C o n sultor io
mdico Flia.
10
P olic l n ic o
C U E R PO
G U A R D IA
(P P U )
CCSM
ESM
C o n sultor ios de
U rg e nc ia s
C a sa d e A b ue lo s
L ice o
A d ulto M ay o r
C e n tro s
T ra b a jo
C o n sejo
P op u la r
EM AG
C r cu lo s
In fa ntile s
L de re s
F orm a le s y n o
F orm a le s
In stituc io n es E sta le s
y n o G ub e rn am e n ta le s
11
Sntoma
Manifestacin hecha por el paciente y que traduce malestar en su organismo.
Ejemplo: el dolor, el miedo, el insomnio, los vmitos, etc. Puede ser:
Objetivo: Lo refiere el paciente y se constata por el personal de asistencia.
Ejemplo: las manos me sudan, y se percibe al examen.
Subjetivo: No es posible comprobar si el mismo es real o no y tenemos que
limitarnos a la referencia hecha por el enfermo. Ejemplo: tengo opresin en el
pecho, que no puede comprobarse mediante ningn equipo o aparato.
Signo
Alteracin que se puede observar o constatar al examinar a un paciente.
Ejemplo: al conversar con el paciente se le nota muy inquieto, intranquilo o
con llanto espontneo. Muchas veces el sntoma se convierte en signo cuando lo referido por el paciente se observa por el personal examinador. Ejemplo: el paciente refiere estar angustiado y se muestra intranquilo, no puede
estar sentado.
Sndrome
Agrupacin de sntomas y signos que tienen relacin entre s. Ejemplo: El
llanto espontneo, la tristeza, la falta de motivacin para hacer las cosas,
inapetencia, insomnio, agrupados en el sndrome afectivo, subsndrome
depresivo.
12
Diagnstico nosolgico
Cuando unimos varios sndromes entre s, que agrupan varios sntomas y
signos; estamos hablando de la presencia de un cuadro clnico determinado que
est producido por una enfermedad o entidad nosolgica.
Para llegar al diagnstico nosolgico se exploran:
-
Exmenes de laboratorio.
Rayos X.
Electrocardiogramas.
Electroencefalogramas.
Electromiografas.
Tomografas axiales computarizadas (TAC).
Ganmagrafas cerebrales.
Estudios psicomtricos o psicolgicos, entre otros.
El examen psiquitrico aporta elementos de importancia para poder comprender la semiologa psiquitrica. Se dividen en esferas y cada esfera tiene sus funciones especficas.
1. Esfera o funciones de la integracin o la sntesis.
2. Esfera o funciones cognoscitivas (del conocimiento).
3. Esfera o funciones afectivas ( de la afectividad).
4. Esfera o funciones conativas (de la conducta).
5. Esfera o funciones de relacin.
6. Nivel intelectual.
Conciencia.
Atencin.
Memoria.
Orientacin.
13
I. CONCIENCIA
Trastornos de la conciencia
Alteracin del nivel de conciencia, que al estar disminuido, el paciente va a
presentar alteraciones que le entorpecern la comprensin del mundo que le rodea; est desorientado, con dificultades para fijar los hechos que ocurren y para
evocar los ocurridos en pocas pasadas.
Grado de toma de conciencia que impide captar los estmulos de poca o mediana intensidad del medio ambiente que le rodea. Capta los estmulos de gran
intensidad, por eso cuando vamos a interrogarlo hay que hablarle a gritos para
obtener una leve respuesta en l.
Puede estar postrado en una cama, despus que se recuperan, no recuerdan
nada de lo que le ha ocurrido en ese perodo (esto se denomina amnesia lacunar,
existe una laguna en los recuerdos del paciente).
Pueden evolucionar hacia otros estados de toma de conciencia o hacia la
recuperacin.
B) ESTADO ONIROIDE
Es comn en el Delirium Tremens del alcoholismo, donde el paciente se sacude constantemente para quitarse supuestos bichos que le caminan por encima;
tiene conductas relacionadas con alucinaciones profesionales que presenta, por
ejemplo: hacer como si cogiera un cuchillo para matar un animal, en el caso de un
carnicero o un serrucho para picar madera, en un carpintero, etctera.
D) ESTADO CREPUSCULAR
E) ESTADO CONFUSIONAL
F) ATAQUES CONVULSIVOS
Prdida de la conciencia, cae al piso emitiendo un grito frecuentemente producido por la contractura brusca de los msculos respiratorios que hacen salir el
aire con fuerza. Despus comienza a convulsionar.
Primeramente hace una contraccin muscular generalizada y mantenida durante unos segundos (convulsin tnica), porque se mantiene el tono muscular de
forma estable y elevado mientras le dura. Despus comienza a hacer contracciones musculares que alternan con perodos de relajacin (convulsiones clnicas).
Durante la crisis puede ocurrir relajacin de esfnteres (se orina y se defeca),
expulsa saliva por la boca generalmente manchada de sangre porque se ha mordido la lengua por la convulsin, prdida del reflejo corneal.
Finalizada la crisis queda un estado llamado posictal, muy parecido al sueo
profundo. Poco a poco va despertando. Pasada la convulsin, el paciente no
recuerda nada de lo que ha ocurrido.
G) COMA
H) ESTRECHAMIENTO DE CONCIENCIA
II. ATENCIN
Focalizacin del campo de la conciencia, que se dirige hacia un punto determinado del medio ambiente, restndole importancia a lo que sucede a su alrededor.
Ejemplo: cuando leemos un libro o conversamos con alguien sobre algn tema
interesante. Nuestra atencin se dirige hacia lo que nos interesa en ese momento,
concentrndonos en ese tema. Podemos dividirla en:
ATENCIN ACTIVA
ATENCIN PASIVA
Capacidad para captar los estmulos que circunstancialmente actan sobre nosotros. Ejemplo: si en una clase estamos atendiendo la explicacin de un profesor, en
ese momento, se abre la puerta del aula, entra una persona y nos percatamos de que
eso ha sucedido sin haber perdido la concentracin en el contenido de la clasenuestra atencin pasiva se ha puesto en funcin. Trastornos de la atencin
16
Trastornos de la atencin
Se dividen en:
Disminucin de la atencin activa (distrado), sin que necesariamente su atencin pasiva est aumentada. Su pensamiento est flotando, vaga hacia recuerdos sin importancia y no puede concentrarse en lo que est haciendo.
Estos pacientes se quejan de que al leer un libro tienen que leer un prrafo varias veces pues cuando terminan, no recuerdan lo ledo; pues cuando lo
hacen, no se han concentrado adecuadamente en lo que hacan. Estaban
pensando en otras cosas, no fijaron su atencin activa en el acto de leer y
despus, por tanto, no han podido fijar en su memoria el hecho realizado de
forma mecnica.
B) HIPERCONCENTRACIN
Estado de alerta constante siendo capaz de captar hechos que para las personas normalmente son insignificantes, no puede concentrarse en ninguno de ellos
especficamente, o si lo hace, slo es por un breve instante.
III. MEMORIA
Capacidad que tiene el hombre para fijar en su conciencia los hechos ocurridos anteriormente y est dada por la experiencia o el aprendizaje. Mediante ella
se recuerdan situaciones previamente vividas, por ejemplo: el color o forma de un
objeto, las caractersticas de una persona conocida, el nombre y cualidades de los
animales, plantas, etc., y todo lo que haya ocurrido anteriormente en nuestra
presencia.
Con relacin al tiempo de los hechos ocurridos y evocados en el campo de la
conciencia, pueden dividirse en:
18
Trastornos de la memoria
A) HIPOMNESIA
Disminucin de la memoria.
1. Hipomnesia de fijacin o antergrada.
Dificultad para recordar hechos ocurridos recientemente.
No recuerda dnde ha colocado un objeto horas o das antes, olvida algn
recado o mensaje.
El hecho que una persona olvide algo en un momento determinado, no significa siempre que est enferma. El olvido es normal a medida que pasa el tiempo y
no siempre es posible recordarlo todo. Ya nos referimos a esto anteriormente.
2. Hipomnesia de evocacin o retrgrada.
Dificultad para recordar hechos ocurridos hace mucho tiempo.
Se olvida de datos de su niez, adolescencia, juventud, etctera.
B) AMNESIAS
Prdida total de la memoria relacionada con un perodo de la vida del paciente. Puede ser antergrada (hechos recientes) o retrgrada (hechos antiguos).
C) HIPERMNESIA
D) PARAMNESIAS
IV. ORIENTACIN
Facultad que tiene el ser humano para ubicarse en el espacio donde se encuentra con respecto a:
- Tiempo. Se ubica temporalmente. Conoce ao, mes, da, hora en que se
encuentra.
- Persona. Es capaz de conocer e identificar su propia persona (autopsquica)
y puede diferenciarla de los dems (alopsquica).
- Espacio. Conoce el lugar donde se encuentra, o sea, todo lo que le rodea.
20
Trastornos de la orientacin
A) DESORIENTACIN EN TIEMPO
B) DESORIENTACIN EN ESPACIO
C) DESORIENTACIN EN PERSONA
I. SENSACIONES
Estmulos que sentimos a travs de nuestros rganos de los sentidos y que le
permiten al hombre ponerse en contacto con lo que le rodea.
21
B) HIPOESTESIAS
Disminucin de la sensacin habitual o normal, que debe producirse frente a
un estmulo determinado.
Se clasifica en relacin con el rgano de los sentidos que est afectado. Entre
ellas podemos sealar la hipoacusia que es la disminucin de la audicin, la
hipoestesia tctil o trmica cuando se refiere a la disminucin de la sensibilidad al
calor o al contacto con los objetos, etctera.
C) ANESTESIAS
Falta total de las sensaciones por uno o varios estmulos sensoriales. (al sonidoacusias o sorderas; la visin- ceguera, ambliopas o amaurosis; tacto- tctiles).
D) PARESTESIAS
E) CENESTOPATAS
22
II. PERCEPCIONES
Imagen psquica que el sujeto se forma del objeto real que se encuentra presente delante de l. Lo percibe como un todo uniendo todas las sensaciones o
estmulos sensoriales que el mismo le produce.
Percibimos al objeto con todas sus cualidades, sin embargo, para que podamos identificarlo, relacionarlo con otras cosas, reconocerlo, saber cmo se llama,
para qu nos sirve, etc., tiene que efectuarse otro proceso mucho ms complejo
en nuestro sistema nervioso central y que lo constituye el pensamiento.
23
B) ALUCINACIONES
C) PSEUDOALUCINACIONES
Percepcin errnea que se encuentra fuera del campo perceptual del sujeto enfermo. O sea, el objeto se percibe all donde normalmente no puede
percibirse. Ejemplo: un paciente se queja de or voces dentro de la cabeza, o
24
D) DESREALIZACIN
Percibe los objetos con la misma nitidez que antes, pero le parece que no
existen, no puede precisar si verdaderamente con reales. No tiene conciencia de que lo que percibe se corresponde con la realidad. Dicen que notan
las cosas raras, como si no existieran, como si todo a su alrededor fuera una
fantasa.
E) DESPERSONALIZACIN
F) METAMORFOSIS
G) TRANSFORMACIN
III. PENSAMIENTO
Fenmeno psquico que se produce en el cerebro humano al relacionar los
objetos del mundo real, entre s. Reflejo de la realidad objetiva en el cerebro del
hombre. El pensar se origina a partir de sensaciones y percepciones, donde el
sujeto es capaz de abstraerse y relaciona un objeto, persona o situacin y sus
25
caractersticas, teniendo en cuenta vivencias anteriores, lo que le permite reconocer lo que sucede.
De esta forma el individuo ha pasado de las sensaciones aisladas que le produce el objeto a la percepcin del objeto como un todo y de ah a la abstraccin de
su pensamiento relacionndolo con hechos anteriores, con otros objetos y llegar a
una conclusin que es su identificacin.
Se explora:
1. Segn su origen.
2. Segn su curso.
3. Segn su contenido.
26
Retardo o lentificacin en la produccin de las ideas. Conversa muy lentamente, cuando le dirigimos una pregunta, demora en contestar y cuando lo hace,
su dilogo se torna tedioso, como si tuviera que hacer un tremendo esfuerzo para
coordinar sus ideas. Este sntoma es frecuente en pacientes portadores de cuadros depresivos graves.
27
C) FUGA DE IDEAS
Grado mximo de aceleracin del pensamiento. El paciente piensa ms rpido de lo que es capaz de transmitir mediante el lenguaje. Su conversacin es
muy rpida y no le permite decir todo lo que piensa, por lo que no concluye la
idea que expresa y a veces resulta incomprensible para el que lo escucha. Como
su nombre indica, las ideas se le fugan al paciente.
D) PROLIJIDAD
P en sa m ie nto no rm a l:
P rolijid a d :
In te rru pc i n :
D isg re g ac i n :
In c oh e re nc ia :
P erse v e ra ci n :
28
E) PERSEVERACIN
G) DISGREGACIN
Incongruencia en las frases que dice el paciente sin que una tenga relacin
con la otra. Por ejemplo: un paciente dice y la naranja es dulce y sabrosa pero yo
me quedo en la casa porque la silla est en su sitio. En este ejemplo, la primera
frase no tiene relacin con la segunda ni con la tercera.
H) INCOHERENCIA
Falta de conexin lgica entre las palabras que componen una frase y que se
hace totalmente incomprensible para el interlocutor. Verdaderamente lo que se
produce es una ensalada de palabras y podramos decir que hay una ruptura
del pensamiento del paciente. Por ejemplo: mi casa lava la perra ojo el caballo la
piedra sienta en la cocina.
29
B) IDEA FIJA
C) IDEA FBICA
Refleja miedo o temor, comprende que ese miedo no tiene fundamento pues
analiza que no hay una causa para que lo sienta; sin embargo, aunque trate de
apartarlo de su mente, no puede hacerlo.
Con cierta frecuencia tambin la fobia est centrada en el temor a ciertos
animales como: perros, gatos, ranas, lagartos, etc., en estos casos estamos en
presencia de una zoofobia, o tambin hacia ciertas situaciones de la vida cotidiana
30
como el encontrarse en un lugar cerrado como elevadores, guaguas llenas de pasajeros, habitaciones cerradas, etc. En este caso hablamos de una claustrofobia.
Hay otras situaciones comunes en la cotidianeidad como el cruzar una calle
muy espaciosa, o permanecer en una plaza grande estando vaca de otras personas,
etc. Este temor a los espacios abiertos se denomina agorafobia. Otras situaciones
como sumergirse en el agua o permanecer debajo de una ducha, estar en lugares
elevados o alturas; tambin pueden ser situaciones provocadoras de temor.
D) IDEA OBSESIVA
E) IDEA DELIRANTE
31
I. EMOCIONES
Cambios bruscos del estado de nimo, que comienzan con la misma rapidez
que desaparecen, aparecen bruscamente, se desarrollan con gran rapidez, hasta
alcanzar en un perodo breve su mxima expresin, para seguidamente volver al
estado de nimo habitual del individuo.
Por ejemplo: la reaccin de miedo ante una situacin de peligro para el sujeto
o de ira ante un desagravio u ofensa. En las emociones se establece una relacin
ntima entre el sujeto y el objeto o situacin con la que va a relacionarse. Estn
tambin relacionadas con las necesidades biolgicas del sujeto.
32
II. SENTIMIENTOS
Se establecen poco a poco, su comienzo es lento, progresivo, a medida que el
individuo va satisfaciendo sus necesidades afectivas, son ms estables y duraderos y desaparecen tambin con la misma lentitud que aparecieron. Estn ntimamente relacionados con las necesidades sociales del individuo.
El amor que puede sentir una pareja constituye un sentimiento, que surge
lentamente y se mantiene a travs del tiempo. Ese sentimiento amoroso puede
desaparecer, pero ir desapareciendo tambin lentamente, a medida que en la
relacin vayan surgiendo frustraciones.
El amor a la Patria, el amor a los padres, a los hijos, etc., constituyen tambin
sentimientos. Las emociones se traducen en alegra, tristeza, angustia, miedo,
pnico. Los sentimientos pueden ser de amor, odio, la vocacin por una carrera,
el concepto de la esttica, etctera.
Emociones
Comienzo
Desarrollo
Tiempo de duracin
Final
Brusco
Rpido
Breve
Ms o menos brusco
Sentimientos
Lento, paulatino
Progresivo
Duradero
Lento, paulatino
33
Trastornos cuantitativos
Intensidad o magnitud del tono afectivo del individuo. Miden cantidad.
A)
HIPERTIMIA
Aumento del tono afectivo o respuesta emocional del sujeto ante situaciones
que en el medio se producen. Este aumento puede ir hacia dos vertientes:
I. Placentera. Provoca un efecto agradable o de placer para el sujeto.
II. Displacentera. Provoca un efecto de disgusto, malestar o desagrado.
B) HIPOTIMIA
Estado de disminucin del tono afectivo, en estos casos las reacciones emocionales se encuentran disminuidas.
C) ATIMIA
2.
Trastornos cualitativos
Alteraciones del tono afectivo, teniendo en cuenta las cualidades del mismo,
donde existe un aumento o una disminucin de la reaccin emocional.
Los siguientes trastornos se corresponden cuantitativamente con la hipertimia
placentera:
A)EUFORIA
B) MORIA
Estado de alegra insulsa, sosa, que no tiene sentido. Podramos decir que
es una alegra estpida, tonta y puede verse en pacientes con tumoraciones
cerebrales o retrasos intelectuales profundos.
C) HIPOMANA
D) MANA
E) ANSIEDAD
F) TRISTEZA
Estado afectivo de insatisfaccin de las necesidades de la persona. Se caracteriza por el abatimiento que el paciente nos muestra. Fascies de infelicidad, es la
llamada fascies de OMEGA. Puede acompaarse de llanto, pero muchas veces
35
G) DISFORIA
Estado de mal humor que se traduce por gran irritabilidad. Este mal carcter
lleva con cierta frecuencia a conductas agresivas del paciente. Son individuos
que se molestan por cualquier cosa, incluso ante situaciones insignificantes. Es
frecuente en pacientes con alguna forma clnica de epilepsia, en dementes, otros
cuadros orgnicos y durante las depresiones.
Los trastornos que mencionaremos a continuacin, desde el punto de vista
cuantitativo se corresponden con una disminucin de la respuesta afectiva del
sujeto ante alguna situacin. Con la hipotimia se corresponde:
H) INDIFERENCIA AFECTIVA
I) APLANAMIENTO AFECTIVO
J) AMBIVALENCIA AFECTIVA
K) DISOCIACIN IDEOAFECTIVA
Llamada afecto discordante. Reaccin emocional contrapuesta a la que habitualmente debe producirle a un sujeto una situacin dada. Por ejemplo: sentir
alegra ante la muerte de un familiar o amigo querido, sentir tristeza ante una
noticia agradable, etc. Se ha producido una reaccin emocional contraria a la que
debe producirle el estmulo en cuestin. Est disociada la idea de la respuesta
afectiva. Este sntoma, al igual que la ambivalencia, son caractersticos de la
esquizofrenia.
37
Fase conativa
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
HIPOBULIA
ABULIA
Prdida total del deseo de hacer las cosas (apartcula privativa, buliavoluntad),
sin embargo el paciente puede hacerlas. Este sntoma es frecuente tambin en
enfermos con cuadros depresivos o en fases de sntomas negativos de la
esquizofrenia y se presenta como una apatoabulia.
HIPERBULIA
38
TRASTORNOS CUALITATIVOS
TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES ALIMENTICIAS
ANOREXIA
BULIMIA
COPROFAGIA
ANAFRODISIA
HOMOSEXUALIDAD
PUSILANIMIDAD
Fase motora
Cuando el deseo se acompaa de la accin.
a)Trastornos de los movimientos voluntarios e involuntarios.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
HIPOQUINESIA
Disminucin o lentificacin de los movimientos, principalmente los voluntarios. Se muestran perezosos en sus movimientos, sus actos son lentos y dificultosos. Nos da la impresin que hacen un esfuerzo sobrehumano para lograr un movimiento que en otra persona normal es habitual
y sencillo.
AQUINESIA
Prdida total o casi total de los movimientos voluntarios del paciente. Se muestra
acostado o sentado en la misma posicin durante muchas horas seguidas.
40
HIPERQUINESIA
TRASTORNOS CUALITATIVOS
AGITACIN PSICOMOTORA
Grado mximo de hiperquinesia, aumento exagerado de todos los movimientos los que son de forma improductiva para l o la colectividad y no puede explicarnos el por qu de su hiperactividad. Es comn ver pacientes con cuadros de
agitacin psicomotora con movimientos desorganizados aumentados, a los que
muchas veces hay que restringir para evitar autolesiones o que puedan agredir a
otras personas.
ECOPRAXIA
Repeticin involuntaria de un movimiento que el paciente observa en las personas cercanas, o sea, imita la accin que otro sujeto presente delante de l
realiza sin que sta tenga ninguna justificacin lgica.
ACTOS IMPULSIVOS
Actos realizados bruscamente sin que pueda conocer la causa de los mismos,
generalmente stos tienen una tendencia a la agresividad o a la destruccin. La
impulsividad es un sntoma comn en las personas que presentan algn trastorno
orgnico cerebral o en ciertos tipos de trastornos de la personalidad.
41
MANERISMO
Actos ms o menos complicados que no son imprescindibles para la realizacin de un movimiento determinado. Ejemplo: el paciente con manerismo, puede
hacerle un recorrido especial al cubierto, totalmente innecesario para llevarse el
alimento a la boca.
AMBIVALENCIA MOTORA
NEGATIVISMO
Negacin del paciente a hacer algn acto que le indiquemos. Existen dos tipos
de negativismos:
Activo: al orientar que haga una actividad determinada, hace todo lo contrario de
lo ordenado. Por ejemplo: si le pedimos abrir la boca, ste la cierra fuertemente.
Pasivo: es una negativa del paciente para realizar el movimiento indicado,
sencillamente no lo hace y se mantiene inmutable ante la orden u orientacin
dada.
ACTOS COMPULSIVOS
INSOMNIO
HIPERSOMNIO
Duermen demasiado, siempre se muestran somnolientos. En este caso debemos tener en cuenta que normalmente hay personas que necesitan ms de 8
horas de sueo en 24 horas.
De la Alimentacin
PICA
MALACIA
Hbito de combinar sabores que comnmente no combinan en la alimentacin. Ejemplo: comer mango ligado con arroz, frijoles con postres, etctera.
De la Higiene
Funciones de relacin
Las funciones de relacin nos dan la ocasin de conocer las relaciones del
individuo tanto consigo mismo como con el medio en que se desarrolla. l tiene
conciencia de quin es y es capaz de diferenciarse del resto de las personas y
cosas que le rodean.
44
6. Introvertidos.
7. Desconfiados o recelosos.
Estos aspectos nos dicen cmo es la persona en su relacin con el medio
social.
Nivel intelectual
Para estudiar el nivel de inteligencia de un sujeto, existen en el mundo numerosas pruebas o tests psicomtricos, mencionaremos algunos:
1.
2.
3.
4.
5.
Test de Weil.
Test de Wais.
Test de Raven.
Test de Wiss.
Entre otros.
Todas estas pruebas miden el coeficiente de inteligencia del paciente. Podemos estudiar el nivel de comprensin que tienen las personas de las cosas que le
rodean. La comprensin para su estudio puede ser:
- Concreta.
- Abstracta.
46
47
Subsndrome Obnubilatorio.
Subsndrome de Delirio Agudo o Delirium.
Subsndrome Confusional.
Subsndrome Oniroide.
Subsndrome Crepuscular.
Subsndrome Convulsivo.
Subsndrome Comatoso.
48
SCOA
ATENCIN DE ENFERMERA
Teniendo en cuenta que los SCOA se caracterizan por una alteracin del nivel
de conciencia, se hace necesario que el personal de enfermera adquiera un nivel
de conocimientos que le permitan brindar una atencin adecuada segn el caso lo
requiera.
OBNUBILACIN
- El personal de enfermera debe observar los cambios de niveles de respuestas, pues son los parmetros ms importantes del estado del paciente.
- Debe medir los signos vitales, el cumplimiento de indicaciones mdicas, administrar los medicamentos y observar cualquier reaccin adversa.
- Debe anotar en la historia clnica todas las variaciones que presenta el paciente para evaluar su evolucin, cuidar el aseo personal del paciente y comunicar
al mdico todo cambio que presente.
- Debe brindar apoyo psicolgico a los familiares y garantizar la alimentacin y
controlar la eliminacin del paciente.
DELIRIUM
- Observacin y vigilancia estricta por las alucinaciones que el paciente presenta y la agitacin psicomotora, por lo que muchas veces se har necesario
restringir al paciente para evitar accidentes o lesiones.
- Brindar apoyo al paciente para que gane confianza en el equipo de atencin.
- Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas, incluyendo esquema de
hidratacin si fuera necesario y observar cualquier alteracin que pueda presentar, as como establecer una relacin adecuada enfermeropaciente para poder
recoger toda la informacin necesaria para evaluar la evolucin del caso.
- Orientar a los acompaantes en cuanto al manejo del paciente.
49
ESTADO ONIROIDE
- Como todo estado con toma de conciencia, el enfermero deber cumplimentar los cuidados generales al igual que en el resto de los cuadros descritos.
- Deber observar estrictamente la presencia de alucinaciones, que en estos
cuadros son de carcter escnico y muchas veces pueden acompaarse de
cierta agitacin producto de las mismas, comunicar la conducta del paciente
y adoptar las medidas indicadas para ello.
- Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas.
- Medicin de signos vitales.
ESTADO CREPUSCULAR
- Adems de las medidas generales del cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas: medicin de signos vitales, cuidados de alimentacin, aseo y
eliminacin; el enfermero deber centrar la atencin en la desorientacin que
presenta el paciente, por tal motivo tendr que vigilarlo estrictamente para
evitar situaciones accidentales, extravos.
- Por otro lado la agitacin psicomotora requiere vigilancia y cuidados extremos
para evitar que el paciente se autoagreda o agreda a otras personas, por tanto
en muchos casos -se har necesario la fijacin o restriccin al lecho, cuando
sea estrictamente imprescindible.
- Como estos cuadros pueden presentarse en pacientes epilpticos, habr que
vigilar la presencia de convulsiones, comunicarlo de inmediato al mdico y
cumplir las medidas estipuladas para hacer por el personal de enfermera.
CRISIS CONVULSIVAS
COMA
los siguientes:
Se pasar sonda nasogstrica para garantizar la alimentacin o aspiraciones
en casos necesarios.
Sonda vesical con bolsa colectora para recoger y medir diuresis y garantizar
el equilibrio hidromineral adecuado mediante el control estricto de la hoja de
balance midiendo todos los ingresos y egresos de lquidos en el organismo.
Garantizar higiene personal mediante el bao en cama, limpieza de la mucosa
bucal con agua bicarbonatada o solucin antisptica diluida en agua, limpieza
ocular, cambio de ropa personal y de cama cada vez que sea necesaria.
Cuidados de los ojos. Aplicar ungentos oftlmicos y compresas con solucin
fisiolgica para evitar resequedad de las crneas.
Se movilizar al paciente para evitar neumonas hipostticas y lceras por
decbito (escaras), aplicando masajes y golpes de percusin en zonas declive
para activar circulacin local.
Son necesarios los cuidados de enfermera en el proceso de rehabilitacin
como son los ejercicios y las medidas protectoras para prevenir contracturas
o espasticidades cuando ha existido parlisis, aspecto tan importante para
evitar secuelas motoras en las extremidades.
Se debern brindar conocimientos a familiares y al paciente acerca de la
rehabilitacin y la profilaxis, para evitar complicaciones y lograr la reinsercin
del enfermo a la sociedad.
52
ATENCIN DE ENFERMERA
SUBSNDROME APATOABLICO
- En el subsndrome apatoablico lo que predomina es la hipobulia o abulia, con
gran apata del paciente para todo, por lo que el enfermero deber en todo
momento estimularlo para la realizacin de todas las actividades que incluyan
los autocuidados, participando activamente en el proceso de rehabilitacin del
mismo. De esta forma estimula la parte sana del sujeto y evita que aumente
el deterioro.
- Si el caso se encuentra en una institucin y est muy deteriorado, habiendo
perdido el validismo propio, deber cuidar por el aseo personal del mismo, por
el cumplimiento de las indicaciones mdicas, la alimentacin, y en fin por
todas las necesidades del enfermo.
- Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera y velar por el cumplimiento
del mismo.
- Observar cambios en la sintomatologa y anotar en la historia clnica, para
que el resto del equipo teraputico los conozca y acte consecuentemente.
SUBSNDROME AMNSTICO
- En este subsndrome adems de participar en los cuidados generales, deber
tener presente el trastorno de memoria del enfermo, por lo que mostrar comprensin frente a las fabulaciones.
- Brindar apoyo al paciente y a la familia, ayudando en la rehabilitacin
psicosocial del mismo.
- Evitar burlas o chanzas por parte del personal auxiliar o ajeno, que se encuentre de visita y que pueden suceder en el curso de las confabulaciones.
- Cumplir las orientaciones e indicaciones del mdico estrictamente, participando
en actividades dependientes e interdependientes con el resto del equipo.
- Aplicar el PAE y realizar actividades independientes segn cada caso lo amerite.
SUBSNDROME DEMENCIAL
- En este subsndrome, el deterioro intelectual va en incremento y en la medida
que esto ocurre, los cuidados de enfermera debern extremarse, pues el enfermo va perdiendo facultades y el validismo habitual.
54
Sndrome delirante
Concepto: El sndrome delirante es aquel en el que est la presencia de ideas
delirantes como caracterstica fundamental.
Clasificacin y cuadro clnico: De acuerdo con las caractersticas de estas
ideas, el sndrome delirante lo podemos clasificar en los siguientes subsndromes,
cada uno con sus caractersticas clnicas:
Subsndrome paranoico: Manifestaciones delirantes nicas, o sea, el delirio
es uno solo, bien sistematizado, con una coherencia bastante lgica y no hay
deterioro de la personalidad. Ejemplo: un paciente refiere que su esposa lo engaa con otro individuo y comienza a darnos una explicacin detallada y minuciosa
de todos los elementos que le hacen pensar que ella le es infiel.
Hace toda una serie de interpretaciones delirantes que pueden tener cierta
relacin con el hecho pero no necesariamente, como por ejemplo: se arregla
mucho, se perfuma, va al trabajo ms temprano o sale ms tarde, etc. Todo ello
puede deberse a que est enamorada de otro hombre o puede que no lo sea.
Al investigar nos percatamos que todo lo dicho por l es irreal, ilgico, morboso e irreductible a travs del convencimiento lgico. Lo que ocurra era que su
mujer estaba asistiendo a un evento importante en su trabajo que requera una
mejor presencia y un mayor tiempo. Sin embargo, el paciente est convencido del
engao.
Fuera de eso, mantiene una conducta totalmente coherente ante la vida. Estamos en presencia de un delirio paranoico.
- Subsndrome Paranoide: Los delirios paranoides no son nicos. Se presentan varios delirios a la vez, mal sistematizados y generalmente se acompaan
de alucinaciones y cierto deterioro de la personalidad -aunque no siempre. Por
ejemplo: un paciente dice que le quieren hacer dao, lo persiguen por todas partes, le han puesto unos aparatos para controlarlo, le van a envenenar la comida,
etctera.
Al preguntarle el por qu de todo ello, no sabe darnos una respuesta lgica. Se
puede presentar en la esquizofrenia, las reacciones psicticas agudas, otras psicosis paranoides.
Subsndrome de Automatismo Psquico: Caractersticas fundamentales:
1. Delirio de influencia:
2. Despersonalizacin.
3. Pseudoalucinaciones.
Se puede presentar en la esquizofrenia paranoide, aunque no todos los
esquizofrnicos tienen esta trada.
ATENCIN DE ENFERMERA
tono respetuoso, adecuado aunque lo que el paciente este expresando sea muy
ilgico.
Se deber brindar al enfermo y familiar comprensin, apoyo y confianza mediante un trato adecuado de respeto y aceptacin.
En los casos que se requiera hospitalizacin en su primer contacto con el
personal de enfermera, se har la recepcin realizando una observacin minuciosa del cuadro clnico del paciente para un adecuado manejo y una valoracin
de su sintomatologa.
Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas, controlando el consumo de los
medicamentos y observar cualquier reaccin adversa (reaccin extrapiramidal u
otra), a consecuencia de los medicamentos neurolpticos utilizados en el tratamiento para sus delirios (antipsicticos), se debe de inmediato informar al mdico
y aplicar las medidas oportunas para imponerle tratamiento.
Medicin de los signos vitales ya que algunos medicamentos provocan
hipotensin y hay algunos pacientes con otros trastornos asociados.
Los medicamentos tienen que ser ingeridos en presencia del enfermero para
evitar que sean escondidos o botados. Recordar que pueden estar desconfiados y
con ideas de dao, por lo que se niegan a tomarlos.
Vigilancia estricta por riesgo de fuga y a veces por riesgo suicida, cuando se
sienten acorralados por sus delirios (perseguidores imaginarios).
Restringir si fuera estrictamente necesario por el contenido de ideas de dao,
la agitacin psicomotora, agresividad, etctera.
Orientar a los familiares acerca de las caractersticas de la enfermedad, del
control del tratamiento y el manejo social.
Saber escuchar al paciente con atencin, no reforzar lo absurdo de sus planteamientos, ni combatir de forma abierta sus manifestaciones delirantes pues
perderemos su confianza o nos veremos inmiscuidos en sus complots delirantes.
En este sentido debemos ser tolerantes y comprensivos.
Vigilar las funciones fisiolgicas: miccin y defecacin e informar cualquier
alteracin. Cuidar del aseo, alimentacin, etctera.
Estimularlo para la participacin en actividades de Terapia Ocupacional en el
proceso de rehabilitacin.
Entre las actitudes del enfermero, nunca debe mostrar miedo ante el paciente,
debe denotar seguridad, firmeza en el cumplimiento del tratamiento, confianza y
apoyo, de tal forma que el paciente vea en l un aliado y no un enemigo.
Sndrome afectivo
Concepto: El sndrome afectivo es el que tiene la presencia de sntomas y
signos que manifiestan el tono afectivo del paciente.
Clasificacin y cuadro clnico: El cuadro clnico depender de la clasificacin del sndrome afectivo, como veremos a continuacin:
Subsndrome depresivo: Caracterstica fundamental: La tristeza, la cual puede
acompaarse de otros sntomas, como, la ansiedad (y en este sentido tenemos un
viejo postulado que dice: la ansiedad sigue a la depresin, como la sombra al
57
ATENCIN DE ENFERMERA
SUBSNDROME ANSIOSO
Caracterstica fundamental: La ansiedad predomina en el cuadro con sus
manifestaciones subjetivas y objetivas (ya estudiadas anteriormente).
ATENCIN DE ENFERMERA
Entre las diferentes estrategias estar la adaptacin del horario de las dosis, la
recomendacin de una adecuada hidratacin y nutricin.
Tratar de lograr una slida alianza teraputica con el paciente y/o familia, al
trasmitir un sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi
que lo ms importante es recuperarse y sentirse bien.
Es importante el tratar de incorporar en el proceso educativo a personas significativas para el paciente lo cual podr contribuir a que el apoyo sea mucho ms
aceptado y eficaz.
SUBSNDROME MANACO
Caracterstica fundamental: Predomina la mana o la hipomana, lo que trae
aparejada la presencia de una trada sintomtica caracterstica:
1. Excitacin psquica.
2. Alegra exagerada o hipertimia placentera.
3. Excitacin motora.
ATENCIN DE ENFERMERA
Sndrome hipocondraco
Concepto y cuadro clnico: El sndrome hipocondraco se caracteriza fundamentalmente por la presencia de: quejas mltiples de molestias en el cuerpo y
siempre estn acudiendo al mdico por diferentes malestares que no se corresponden a ninguna patologa orgnica especfica demostrable por los exmenes
clnicos y paraclnicos realizados.
61
ATENCIN DE ENFERMERA
Sndrome disquintico
Concepto: La palabra disquintico, etimolgicamente se origina de las fracciones DIS que significa dificultad y QUINESIA o KINESIA que significa movimiento, o sea, dificultades o trastornos motores o del movimiento.
Clasificacin y cuadro clnico: Agrupa toda una serie de sntomas y signos
que se expresan por alteraciones en la fase motora propiamente dicha o de accin explcita de la esfera conativa. Se clasifica en dos subsndromes y cada uno
presenta un cuadro clnico caracterstico, como veremos seguidamente:
Subsndrome estuporoso: Caracterstica fundamental: Disminucin o ausencia total de toda actividad motora o verbal. Este trastorno motor puede ir desde
una marcada disminucin de los movimientos del paciente hasta su inmovilidad
total.
Casi siempre estos enfermos se mantienen en una misma posicin durante
horas, ya sean sentados, acostados e incluso de pi. Existen cuatro formas de
estupor:
1. Estupor depresivo: Instalacin lenta y progresiva, depende de un cuadro
depresivo de base y se agrava en la media que se profundiza la depresin.
Presenta una total inmovilidad, mutismo, negativismo pasivo, su fascies es de
tristeza marcada (fascies omega), puede emitir quejidos y a veces corren
lgrimas espontneas por sus mejillas.
2. Estupor catatnico: Comienzo brusco, hay inmovilidad, negativismo, mutismo, puede existir flexibilidad crea (parecida a la cera -al mover sus extremidades tenemos la sensacin de estar moviendo un pedazo de cera o una vela
reblandecida por el calor), puede producirse retencin urinaria con globo vesical
y fecal, hay sialorrea (saliveo) pues el paciente expulsa la saliva por
rebosamiento. Se acompaa de gran actividad delirante y alucinatoria que
puede constatarse al salir del cuadro estuporoso o durante este. Puede verse
el signo del almohadn areo (se mantiene con la cabeza levantada de la
cama como si tuviera una almohada imaginaria debajo de ella). Este cuadro
nos lleva al diagnstico de la esquizofrenia catatnica.
63
3. Estupor orgnico: Se caracteriza por la presencia de algn trastorno orgnico, (cuadros infecciosos de cualquier aparato o sistema, en enfermedades
tumorales o atrficas cerebrales, entre otros).
Est presente un estado de toma de conciencia de tipo confucional, lo que
provoca amnesia de las crisis.
4. Estupor histrico: La personalidad previa (premrbida) es de tipo histrica,
es importante identificar si el cuadro se instala frente a un disgusto que ha
sufrido el paciente. Generalmente no adoptan posiciones incmodas y aunque
hay ligera toma de conciencia, el paciente no rompe totalmente vnculos con
el medio. Siempre va a existir una ganancia secundaria inconsciente al cuadro, o sea, que a travs de l, el paciente va a obtener algn beneficio.
ATENCIN DE ENFERMERA
Sonda vesical con bolsa colectora para recoger y medir diuresis y garantizar
el equilibrio hidromineral adecuado mediante el control estricto de la hoja de
balance, midiendo todos los ingresos y egresos de lquidos en el organismo.
Garantizar higiene personal mediante el bao en cama, limpieza de la mucosa
bucal, limpieza ocular, cambio de ropa personal y de cama cada vez que sea
necesario.
Se movilizar al paciente para evitar neumonas hipostticas y lceras por
decbito (escaras), aplicando masajes y golpes de percusin en zonas declive
para activar circulacin local.
SUBSNDROME HIPERQUINTICO
Caracterstica fundamental: Hiperactividad del paciente, lo contrario al cuadro anterior. Muestran inquietud extrema, que pueden llegar a verdaderos estados de agitacin psicomotora. Dentro de este subsndrome se distinguen:
1. Agitacin catatnica: La agitacin es de tipo desorganizada, no tiene un fin
determinado; se asocian por lo general al negativismo, las estereotipias, disgregacin y a veces incoherencia, manierismos, llanto o risa aparentemente
inmotivadas; se asocian, adems, alucinaciones y delirios que podemos constatar al ceder el cuadro de agitacin. No hay amnesia en el perodo de la
crisis.
2. Excitacin manaca: Predomina la hipertimia placentera propia de la mana
o hipomana, se muestran hiperactivos, alegres, chistosos, con aceleracin del
curso del pensamiento, pudiendo llegar a la fuga de ideas.
3. Excitacin histrica: La agitacin se presenta en un individuo con una personalidad histrica de base, frente a un disgusto o gran situacin de estrs, existiendo tambin ganancias secundarias que pueden ser inconscientes. Existir cierta
teatralidad en el cuadro, egocentrismo, estrechamiento de la conciencia.
4. Furor epilptico: Cuadro de agitacin en extremo intenso, es el cuadro ms
impresionante que existe en la especialidad nuestra. Presentan brutalidad extrema, una fortaleza que a veces hace pensar sobrenatural, con gran
intencionalidad destructiva, existe amnesia, en el perodo de crisis. Existe el
diagnstico previo de una epilepsia y si no cede el cuadro, debemos estudiar al
paciente para indagar sobre este posible diagnstico.
ATENCIN DE ENFERMERA
Se debe observar los cambios de niveles de respuestas, pues son los parmetros
ms importantes del estado en el paciente.
Debe anotar en la historia clnica todas las variaciones que presenta el paciente para evaluar su evolucin y comunicar al mdico todo cambio presentado.
Debe brindar apoyo psicolgico a los familiares y garantizar la alimentacin y
controlar la eliminacin del paciente.
Observacin y vigilancia estricta por las alucinaciones que el paciente presenta y la agitacin psicomotora, por lo cual muchas veces se har necesario restringir al paciente para evitar accidentes o lesiones.
65
Brindar apoyo al paciente para que gane confianza y se sienta protegido por
el equipo de atencin.
Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas y orientacin a los acompaantes en cuanto al manejo del paciente.
Garantizar: alimentacin, higiene y eliminacin:
Velar que el paciente ingiera la dieta indicada por el mdico para satisfacer las
necesidades nutricionales.
Cumplimiento del bao del paciente y cambio de la ropa cada vez que sea
necesario.
Observar constipacin, medir diuresis, teniendo en cuenta que estos pacientes
pueden presentar deshidratacin asociada.
Adems de las medidas generales del cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas, medicin de signos vitales, cuidados de alimentacin, aseo y eliminacin; el enfermero deber centrar la atencin en la desorientacin que presenta el paciente, por lo cual tendr que vigilarlo estrictamente para evitar situaciones accidentales, extravos.
Por otro lado la agitacin psicomotora, requiere una vigilancia y cuidados extremos para evitar que el paciente se autoagreda o agreda a otras personas, por
lo que en muchos casos -se har necesario la restriccin al lecho, cuando sea
estrictamente imprescindible.
Cuando se presenta en pacientes epilpticos, habr que vigilar la presencia de
convulsiones, comunicarlo de inmediato al mdico y cumplir las medidas que para
estos casos estn estipuladas hacer por el personal de enfermera.
Puede sentir extraeza, desorientacin por no poder comprender lo que sucede a su alrededor. Deber el enfermero cuidar que el paciente no se extrave y le
brindar apoyo para ganar su confianza.
Observar estrictamente la conducta del paciente por las alteraciones
perceptuales que se asocian y las comunicar al resto del equipo teraputico para
adoptar las medidas necesarias.
Deben impedirse los traumatismos, sujetando al paciente por los miembros
superiores e inferiores, evitando fracturas, proteger la cabeza con una almohadilla para evitar golpes y partiduras y se evitarn cadas al piso -siempre que sea
posible.
Es deber del enfermero observar y registrar en la historia clnica la evolucin
de los sntomas.
ATENCIN DE ENFERMERA
Los cuidados de enfermera dependern del tipo de manifestacin que presente el paciente:
Puede estar presente en cualquiera del resto de los trastornos psiquitricos,
aunque no siempre se diagnostica; el enfermero puede ser capaz en sus observaciones y entrevista de percibir que alteraciones presenta y debe de reportarlo
inmediatamente.
Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.
Los medicamentos deben ser ingeridos en presencia de la enfermera.
Se debe informar sobre la interaccin que puede ocurrir entre el uso de otros
medicamentos y/o consumo de alcohol, drogas por lo que slo cumplir estrictamente las indicaciones mdicas.
Velar que presente un adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas (alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin).
Establecer una adecuada relacin enfermeropaciente donde pueda orientar,
brindar afecto y estimular al paciente a tener una percepcin diferente de lo
vivido; brindndole opciones diversas para afrontar sus conflictos, teniendo en
cuenta en el trato no reforzar conductas inadecuadas que estos pacientes pueden
presentar en su vida de relacin; pueden inclusive de ser inadecuadamente manejados disfuncional la disciplina del lugar donde se encuentren.
Previa consulta con el equipo de trabajo el personal de enfermera adecuadamente capacitado puede utilizar otras alternativas no farmacolgicas (relajacin,
ciberntica facial, digitopresura -puede incluso entrenar al paciente para su
autorrealizacin) que contribuyan a la mejora integral del cuadro clnico del paciente.
nfasis especial en las siguiente medidas, indicaciones mdicas, horarios establecidos, reglamento de la sala en caso de que se encuentre hospitalizado, seguimiento en los casos ambulatorios a travs de su enfermera del equipo de atencin
primaria, as como orientacin a la familia sobre los aspectos antes referidos.
67
Pueden presentar riesgo suicida se debe vigilar que no existan medios que
faciliten esta conducta.
Evaluar siempre los factores de riesgo y otras condiciones que pueden ser
responsables del cuadro.
Manejar en la entrevista y las orientaciones los sntomas y respuestas de adaptacin que le generan angustia y tristeza marcada a estos pacientes.
Mostrara inters en los progresos que va haciendo el paciente en su evolucin
clnica.
Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de
los pacientes acerca de su proceso saludenfermedad.
Explorara las interferencias o limitaciones que los sntomas le producen en los
campos personales, familiares, laboral y social en sentido general.
Es importante que se le comunique al paciente y/o familiar los efectos adversos que pueden experimentar por los medicamentos indicados, y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, todas las acciones debern encaminarse a minimizar los efectos adversos y que le limitan el estilo de vida del paciente.
Tratar de lograr una slida alianza teraputica con el paciente y/o familia, al
trasmitir un sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi
que lo ms importante es recuperarse y sentirse bien.
Tratar de incorporar en el proceso a personas significativas para el paciente
para contribuir a que el apoyo brindado sea ms aceptado y eficaz.
68
Resumiendo
SNDROMES:
SUBSNDROMES:
Obnubilatorio
De delirium agudo
Confusional
Oniroide
Crepuscular
Convulsivo
Comatoso
Apato ablico
Amnstico
Demencial
Oligofrnico
Paranoico
Paranoide
Automatismo psquico
Depresivo:
1.Neurtico
2.Psictico
Ansioso
Manaco
Estuporoso:
1.Catatnico
2.Depresivo
3.Orgnico
4.Histrico
Hiperquintico:
1.Agitacin catatnica
2.Agitacin manaca
3.Excitacin histrica
4.Furor epilptico
Neurtico
Psictico
No tiene
3. Delirante
4. Afectivo
5. Disquintico
6. Hipocondraco
7. Caracteroptico o psicoptico
69
Clasificacin
CUADRO CLNICO
ATENCIN DE ENFERMERA
73
ETIOLOGA
Dependen de factores individuales (vulnerabilidad), as como de factores familiares y sociales que pueden condicionar determinado nivel de riesgo.
Adems fallan los mecanismos de afrontamiento y se produce dificultades
para el adecuado desempeo en las diferentes esferas de funcionamiento de los
individuos. Es importante tener en cuenta algunos factores que condicionan mayor riesgo para presentar el trastorno, entre ellos tenemos:
Vulnerabilidad.
Capacidad de adaptacin individual.
Fatiga.
FORMAS CLNICAS.
74
Trastorno transitorio que aparece despus de un evento vital fsico o psicolgico que implica amenaza o cambio en la seguridad o integridad del individuo o
seres significativos, en una persona sin antecedentes de enfermedad mental aparente que generalmente evoluciona favorablemente en horas o das.
CUADRO CLNICO
Variable.
Aparecen a los pocos minutos de la presentacin del acontecimiento.
Embotamiento, cierto estrechamiento del campo de la conciencia u otros grados de alteracin (obnubilacin, estado crespuscular y de confusin).
Ilusiones o alucinaciones relacionadas con el conflicto.
Ideas fijas, sobrevaloradas, delirantes.
Dificultad para captar estmulos.
Desorientacin.
Trastornos de la memoria desde amnesia total o parcial para el episodio.
Trastornos del estado de nimo como depresin, ansiedad, ira, desesperacin.
Puede estar presente agitacin, conducta desorganizada o de lucha, huda,
aislamiento.
Desaparecen en das u horas
CUADRO CLNICO
Episodios que se repiten de volver a vivenciar el trauma (evocaciones o representaciones en la vigilia y/o el sueo).
Entumecimiento y/o embotamiento emocional.
Falta de respuesta adecuada al medio, no sienten placer en lo que realizan
(anhedonia).
Evitan realizar actividades que les pueden recordar la situacin traumtica.
Trastornos de la atencin con hipervigilancia.
Sobresaltos frecuentes.
Insomnio.
Trastornos del estado de nimo como ansiedad (cuadros de miedo, pnico o
agresividad, ante un recuerdo del evento vital), con hiperactividad vegetativa,
depresin (puede tener ideas suicidas).
75
Comienzo despus de algunas semanas o meses de ocurrido el evento situacin estresante (rara vez supera los seis meses).
Curso fluctuante, generalmente mejoran en la mayora de los casos. En pocos
pacientes puede durar aos, con un curso crnico y evolucionar a un trastorno
persistente.
Trastornos de adaptacin
Trastorno causante de malestar subjetivo acompaados de alteraciones emocionales, que modifican el desempeo del individuo y/o de su entorno, aparecen
en el perodo de adaptacin ante un evento vital significativo o estresante y por su
causa.
CUADRO CLNICO
Variado. Presentan trastornos emocionales como depresin, ansiedad, preocupacin (o una mezcla de todas ellos).
Sentimiento de incapacidad para afrontar problemas y dificultades para el
desempeo de sus roles cotidianos, o nuevas tareas.
Comienza en el mes posterior a la presentacin de la situacin significativa.
Duracin de los sntomas rara vez excede los seis meses.
ATENCIN DE ENFERMERA
77
Unidad No 6. Neurosis
Concepto
Grupo de trastornos que se caracterizan por presentar sntomas psiquitricos
de diversa ndole donde predomina la ansiedad, generalmente no invalidan, ni producen deterioro pero s pueden interferir en el bienestar de quienes la padecen en las
diferentes esferas de la vida (laboral, social, estudiantil, familiar, entre otras).
Se relacionan con una predisposicin personal, factores estresantes y la
interaccin del individuo con su entorno.
ETIOLOGA
FACTORES PREDISPONENTES
CLASIFICACIN
FORMAS CLNICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
DEFINICIN
Trastorno frecuente de ansiedad crnica, que se acompaa de sntomas psquicos y somticos (puede ir desde crisis de pnico hasta cuadros leves y difusos
de angustia).
79
CUADRO CLNICO
Trastorno que presenta de forma inevitable sentimientos e ideas que son vividas por la persona de manera desagradable, forzada, le produce angustia por lo
que para evitarlas realiza actos improductivos pero le produce alivio al menos de
forma momentnea, la persona se da cuenta de la situacin.
CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO
Idea Fbica. Es una idea persistente, sistematizada y crnica de miedo o temor hacia algo, que no se justifica el temor que le produce a esa persona.
Existen diversos tipos de fobias especficas (entre ellas encontramos a determinados animales, ambientales, inyecciones, heridas, situaciones sociales, entre
otras).
Temor excesivo, persistente por la presencia o idea sobre algn objeto o situacin especfico, que la persona reconoce como excesivo pero no lo puede evitar.
Cortejo de sntomas que se presentan asociados al temor como son angustia
marcada, llanto, entre otros.
Pueden causarle limitaciones o deterioro en las actividades de la vida cotidiana por el temor que les genera la fobia en cuestin.
Puede existir una conducta de evitacin o huda.
No se produce por presencia de enfermedad mdica o consumo de sustancias.
Neurosis histrica
DEFINICIN
CUADRO CLNICO
Personalidad Premrbida. Generalmente tienden a ser egocntricos, teatrales, lbil, imaginativos, sugestionables, con muy baja tolerancia a las frustraciones.
81
Trastorno disociativo.
Existe alteracin del nivel de conciencia. La persona cae al piso, sin embargo,
es poco frecuente que se golpee severamente, no existir relajacin de esfnter,
ni convulsiones tnicoclnicas.
Existe un evento estresante desencadenante de la crisis.
Puede acompaarse de alteraciones de la conducta habitual, gesticulan leve o
violentamente, gritan, se desnudan.
Amnesia (amnesia disociativa): No se recuerda una situacin especfica
estresante o traumtica para la persona, puede producir modificaciones o limitaciones de las actividades de la vida cotidiana de las personas, no se deben a
enfermedad mdica o al consumo de sustancias.
Fuga disociativa: Viajes o caminatas repentinas, inesperadas, lejos del hogar o
de situaciones estresantes para la persona, con incapacidad de recordar, confusin de la identidad personal, o se asume una nueva personalidad, puede producir
alteraciones en las actividades de la vida cotidiana de la persona, no se debe a
enfermedad mdica, ni al consumo de sustancias.
CUADRO CLNICO
DEFINICIN
Trastorno que se presenta como severo agotamiento, por dficit de energa, se
acompaa de un estado de fatiga, irritabilidad, mal humor, desgano, no existe
causa orgnica que justifique el cuadro clnico actual.
CUADRO CLNICO
DEFINICIN
Trastorno que se caracteriza por tristeza, presencia de humor deprimido durante casi todo el da y casi todos los das.
CUADRO CLNICO
Estado de nimo con tristeza la mayor parte del da, mantenido con el tiempo.
La depresin se puede acompaar de trastornos del apetito, del sueo, sexuales, fatigas, disminucin del autoestima, ideas pesimistas, de minusvala, de desesperanza, dificultades para concentrarse.
La depresin no se debe a un trastorno psictico ni al uso de sustancias.
Puede presentar desmotivacin, desinters hacia las reas sociales, laborales,
familiares.
Pueden existir molestias fsicas vagas o difusas, sin que exista un problema orgnico que justifique su presencia (manifestaciones somticas de la depresin).
ATENCIN DE ENFERMERA
en el medio familiar y/o escolar, baja autoestima, dificultad en la comunicacin, indefensin con los coetneos (no saben defenderse), sntomas somticos
diversos con sudoracin de manos, falta de aire, palpitaciones, palidez, trastornos del sueo (somniloquios, pesadillas), trastornos de hbitos alimentarios
(pica, bulimia, anorexia, regresiones del control de esfnter vesical y anal, cada del pelo, manchas de la piel, trastornos del aprendizaje por bloqueo emocional (inatencin, disminucin de la memoria y de la concentracin). La conducta en estos nios es desadaptativa por el aislamiento social que con frecuencia
manifiestan.
2. Obsesivo compulsivo. Se caracteriza por manifestarse a predominio de ideas
obsesivas en relacin con la limpieza, con temor a enfermarse, a contaminarse y se acompaa de actos rituales como lavado de manos y trastornos
psicosomticos descritos anteriormente. La conducta puede ser de aislamiento social o de hiperactividad, trastornos en el aprendizaje a consecuencia de la
desadaptacin conductual, pudiendo acompaarse de trastornos en el sueo y
trastornos en los hbitos alimentarios.
3. Cuadro de histeria. Se manifiesta con una conducta egocntrica, teatral, labiles
emocionalmente, susceptibles, demandantes de atencin, conductas inmaduras
que no se corresponden con su edad cronolgica.
4. Forma depresiva. Son raros en nios con edad preescolar y se asocian frecuentemente con la aparicin de factores estresantes sociales intensos, familiares, disfuncionales, entre otros. Es similar al cuadro clnico que presentan
los adultos, con caractersticas peculiares segn la etapa del desarrollo en que
se encuentra. Presentan llanto fcil, desmotivacin por actividades cotidianas
en el rea escolar, rechazo escolar, trastorno del aprendizaje, distractibilidad, y
desajuste comportamentales, hiperactividad, irritabilidad, transgresiones o conductas destructivas (rompe las leyes establecidas) o poco adaptativas segn
el contexto en que se encuentran. A partir de los 7 u 8 aos pueden aparecer
ideas autolesivas que pueden llevarse a la accin y esto ltimo es directamente proporcional a la edad, en nios ms pequeos lo piensan, pero el mayor
puede llevarlo a la accin con ms frecuencia.
ATENCIN DE ENFERMERA
F B IC A
O b je to s y
a nim ale s
H IP O C O N D R A C A
P reo c u pac i n
so m tic a
O B S E S IV O C O M P U L S IVA
A c tiv id ad
rep etitiv a
A N S IE D A D
H IS T R IC A
D E P R E S IVA
S en tim ientos de
fru sta ci n
C O N V E R S IVA
Tra sto rn o m otor
87
D IS O C IAT IVA
E stre ch am ie nto de
c on cien cia
Orientar al familiar responsable sobre la importancia de cumplir las indicaciones mdicas estrictamente segn horario establecido, por las caractersticas
de los medicamentos indicados en estos casos, controlando el uso y consumo
de los mismos.
En caso de riesgo suicida o autolesiones se debe orientar observacin y acompaamiento permanente, considerando como una necesidad el ingreso del
paciente.
Evaluar la conducta que asume el paciente ante su enfermedad y la manera
de establece sus relaciones interpersonales con respecto a su familia y al
entorno, y orientar al personal ms cercano al paciente no reforzar conductas
inadecuadas que pueden condicionar una evolucin ms trpida del caso.
Explicar efectos adversos que puede producir los medicamentos indicados,
para el adecuado manejo por parte de los familiares y dems personal relacionado con el paciente.
En caso de marcada ansiedad o exacerbacin de los sntomas, pueden aplicarse tcnicas de relajacin como alternativas teraputicas y modo de entrenamiento para el logro del control de los sntomas presentes.
Colaborar en el desarrollo de las estrategias de trabajo a realizar con el paciente, sirviendo como coterapeuta en el tratamiento de psicoterapia individual, familia o grupal, segn cada caso requiera.
Estimular al paciente a la incorporacin o desarrollo de actividades bsicas
cotidianas, teniendo en cuenta sus motivaciones e intereses: aseo, alimentacin, arreglo y cuidado personal, actividades recreativas, entre otras.
Estimular la participacin activa del paciente en las diferentes tareas que se le
planteen para el adecuado afrontamiento y manejo de su problemtica, generalmente en los adolescentes.
Orientar la participacin activa de la familia y el personal que se relacione con
el paciente de forma tal que esto permita un adecuado apoyo social.
88
CLASIFICACIN
PSICOSIS
PSICOSIS ORGNICAS
PSICOSIS FUNCIONALES
- Reaccin paranoide
- Esquizofrenia
- Esquizofrenia
- Otras psicosis
-Reaccin depresiva
psictica
-Excitacin reactiva
-Depresin tarda
-Trastorno afectivo
bipolar
CUADRO CLNICO
ATENCIN DE ENFERMERA
Vigilar con mayor rigor el adecuado funcionamiento de las necesidades fisiolgicas del paciente.
Realizar el cumplimiento y observacin estricta, con nfasis especial en las
siguientes medidas:
El tipo de medicamento, las dosis y el horario de las indicaciones mdicas.
Indispensable que la toma de medicamentos se realice en presencia de la
enfermera, para evitar que el paciente acumule medicamentos, realizando despus un uso inadecuado de ellos, con mucha frecuencia en estos casos con fines
suicidas.
92
pronosticable pues los ciclos de enfermedad son relativamente fijos para cada
paciente.
Entre crisis y crisis, hay un perodo asintomtico (ausencia de sntomas -sanidad intercrisis). En estos perodos no hay deterioro de la personalidad como defecto, tal y como ocurre en la esquizofrenia.
En resumen el Trastorno Afectivo Bipolar o Psicosis Manaco Depresiva (PMD
en la antigua nomenclatura) tiene las siguientes caractersticas indispensables
para llegar a su diagnstico:
Trastorno primario eminentemente afectivo.
Carcter bipolar.
Carcter circular.
Perodos de sanidad intercrisis.
La frecuencia de la enfermedad en la poblacin (epidemiologa) es de 3 o 4
casos por cada 1000 habitantes en lnea general, aunque estas cifras de morbilidad
pueden variar de una regin a otra. Se dice que las mujeres padecen la enfermedad en una frecuencia doble a los hombres.
ETIOPATOGENIA
Los factores hereditarios o genticos son capaces de influir en los mecanismos del metabolismo, de transmitir las bases para la estructuracin de la personalidad de padres a hijos, as como de los elementos constitucionales del sujeto.
En cuanto al metabolismo podemos decir que existen en el organismo unas
sustancias bioqumicas llamadas monoaminas (neurotransmisores directamente
vinculados con la afectividad y que intervienen en los mecanismos de la funcin
motora extrapiramidal y en los del estado del sueo y vigilia).
Entre estas sustancias podemos mencionar la noradrenalina, la adrenalina,
actuantes a nivel cerebral en grupos especficos de neuronas, fundamentalmente
en una zona subcortical llamada hipotlamo y su aumento o disminucin tienen
que ver con los diferentes cambios del estado anmico.
En los estados depresivos hay una disminucin de las monoaminas en cuanto
a su concentracin cerebral. Los medicamentos antidepresivos actan en el metabolismo de estas sustancias, producen un aumento de la concentracin en el
organismo y, por tanto, del estado anmico del sujeto.
Tambin se han hecho estudios relacionados con la concentracin del sodio y
el potasio en la membrana celular (estos electrlitos tienen que ver directamente
con la transmisin nerviosa). Los cambios en su concentracin producirn modificaciones de la transmisin del impulso nervioso a travs de las dendritas y axones
neuronales.
En los estados depresivos hay una retencin de sodio dentro de la clula nerviosa (intracelular) el cual disminuye al mejorar el estado de nimo. El intercambio inico sodiopotasio (NaK) arrastra consigo por osmolaridad, agua y, por tanto,
el metabolismo acuoso tambin tiene que ver en estos estados. En la depresin y
la mana existen modificaciones intracelulares de estos elementos qumicos.
Los factores de personalidad son importantes en la etiologa del trastorno, se
ha descrito la personalidad cicloide (modifican el estado de nimo de la alegra a
la tristeza con mucha facilidad), tiene que ver mucho con la herencia, como la
ms frecuente que se encuentra premrbidamente en sujetos portadores de la
afeccin.
Se dice que las partes de los pacientes portadores de esta enfermedad
tienen una personalidad premrbida del tipo cicloide. Dentro de ella podemos
observar las siguientes variantes:
Tipo hipertmica o hipomanaca: son afables, bondadosos, optimistas, desenvueltos en sus relaciones interpersonales, divertidos, chistosos y muy agradables en los grupos.
Tipo hipotmico: se muestran pesimistas ante el mundo, desconfiados, su
nimo es triste o sombro, sus relaciones sociales son limitadas por la timidez y la
poca confianza, sin embargo, son bondadosos y gustan pasar inadvertidos cuando
llegan a un lugar.
Tipo ciclotmico: los estados de nimo antes descritos se ven en el mismo
sujeto en diferentes perodos de su vida. Van de la alegra a la tristeza con mucha
facilidad.
Desde el punto de vista constitucional o somatotpico (tipo corporal) se encuentra una relacin entre la personalidad cicloide con el hbito corporal pcnico.
Estos sujetos son por lo general gruesos, sus extremidades cortas, las cavidades
viscerales amplias, cara redonda, cuello corto y manos y pies pequeos. Poca
estatura generalmente.
95
CUADRO CLNICO
EPISODIO DEPRESIVO
La caracterstica fundamental de esta forma clnica, es la presencia de un
cuadro depresivo de nivel psictico, muy similar al que podemos ver en la depresin tarda.
Inicialmente el paciente comienza a mostrarse triste, tiene dificultades para
acometer las tareas habituales (denota torpeza manual e intelectual).
Tiende a aislarse del resto de las personas, mostrndose solitario con gran
pesar en su fascies.
Disminucin de los intereses para las cosas que antes le agradaban y le divertan.
Conversacin lenta, aspecto descuidado, tendencia al llanto fcil e hipobulia.
Paulatinamente se va instalando el cuadro depresivo profundo.
Se concentra en su gran pena inexplicable y nada puede distraerlo de ello.
Llanto inmotivado y desconsolado que denota un profundo sufrimiento psquico.
Marcada inhibicin psquica pudiendo llegar al mutismo e incluso al estupor
por la inhibicin motora que le acompaa.
Asociados a delirios de culpa, autorreproche, hipocondracos y nihilistas, tpicos de los cuadros depresivos de nivel psictico. Son frecuentes las ideas suicidas que llevan al paciente al gesto, intento o consumacin del hecho como un
mecanismo para terminar con su vida llena de pesares.
96
ATENCIN DE ENFERMERA
Vigilar con mayor rigor el adecuado funcionamiento de las necesidades fisiolgicas del paciente.
Realizar el cumplimiento y observacin estricta con nfasis especial en las
siguientes medidas:
El tipo de medicamento, las dosis y el horario de las indicaciones mdicas.
Indispensable que la toma de medicamentos se realice en presencia de la
enfermera, para evitar que el paciente acumule medicamentos, realizando despus un uso inadecuado de ellos, con mucha frecuencia en estos casos con fines
suicidas.
Vigilar que no existan otros medios que faciliten la conducta suicida por existir
en estos casos alto riesgo. Los pacientes deprimidos con alto potencial suicida
pueden al tomar antidepresivos desinhibirse y aumentar el riesgo pues mantienen
los sentimientos depresivos e ideas negativas, pesimistas y/o suicidas.
Este tipo de depresin presenta tendencia al enlentecimiento por lo cual el
paciente puede de forma ms tarda que en otras depresiones de nivel psictico
comenzar a realizar las diferentes actividades, y cuando el paciente mejore su cuadro
depresivo se le debe de incentivar para que participe en las actividades que se
realicen en su entorno y en el cuidado de sus necesidades bsicas cotidianas.
Ser receptivo y tener una actitud abierta con respecto a las relaciones con el
paciente, evaluando de forma permanente los factores de riesgo y otras
condicionantes que pueden ser responsables del cuadro.
Manejar mediante las entrevistas y conversaciones con el paciente los sntomas y situaciones que le pueden generar angustia y tristeza marcada.
Mostrar inters en los progresos que presenta el paciente en su evolucin
clnica, y hacer participe al mismo de estos logros.
Desde el comienzo del tratamiento debe de explorar las consideraciones de
los pacientes acerca de su proceso saludenfermedad.
Se les explicar a los pacientes (cuando su evolucin clnica lo permita) y
familiares, las caractersticas de los frmacos antidepresivos indicados (a
partir de 3 a 4 semanas comenzarn a presentar una respuesta teraputica evidente,
lo que permitir una expectativa real con respecto al uso del medicamento indicado).
Es importante comunicar al paciente y/o familiar los efectos adversos que
pueden experimentar y brindar diferentes estrategias para evitarlos o disminuirlos, donde las acciones debern encaminarse a minimizar estos efectos que le
limitan su adecuado desempeo.
Trasmitir un sentimiento de optimismo a lo largo del tratamiento, hacer hincapi que lo ms importante es haber comenzado a tratarse para poder recuperarse.
97
EPISODIO MANACO
Sntoma predominante la mana, suele tener un inicio brusco a diferencia de la
depresiva en que comienza lenta e insidiosa. Por tanto, es habitual ver la aparicin de la crisis sin prdromos previos.
Muestran con una hipertimia placentera, con una hiperactividad o hiperquinesia.
Pensamiento en extremo acelerado, pueden llegar a la fuga de ideas.
En la atencin hay una hipervigilancia por lo cual son capaces de captar hechos del medio que para las personas normales pueden pasar inadvertidos.
Presenta ideas delirantes del tipo expansivo (megalomanacas o de grandeza)
y, por tanto, pierde el contacto con la realidad y no tiene crtica absoluta de encontrarse enfermo.
Es frecuente las alteraciones de conducta que ponen en evidencia el estado
de excitacin que presentan. Comienzan un trabajo y sin terminarlo comienzan
otro y as sucesivamente, se ponen a cantar, a bailar incluso en la calle, mnibus,
en las instituciones, etctera.
Siempre se les ve alegres, joviales, muy jocosos y en extremo simpticos por
la versatilidad en chistes y ocurrencias que presentan.
A veces realizan visitas inoportunas a familiares o amigos en horas de la
madrugada.
Hiperblicos, su hiperactividad es generalmente improductiva, su apariencia
personal muy llamativa pues visten excntricamente, pueden tener un aspecto
ridculo la mayora de las veces. Las mujeres exageran el uso de los cosmticos,
utilizan flores llamativas para adornarse el pecho o la cabeza, utilizan cantidad
exagerada de prendas, etctera.
Cuando se les contradice por lo general se ponen disfricos y pueden llegar
incluso a la agresin.
Insomnio y lo poco que duermen lo hacen por agotamiento fsico y mental.
ATENCIN DE ENFERMERA
TIPO CIRCULAR
Tiene la caracterstica que dentro de una misma crisis se presentan dos fases
diferentes (manaca y depresiva), sin que existan perodos en los que no hay
sntomas. Puede ser que el paciente comience una crisis manaca y despus de
varias semanas, sin que remita totalmente sus manifestaciones afectivas, de conducta, etc., cae en una franca fase depresiva, o puede presentarse de la forma
inversa.
TIPO MIXTO
Se trata de la combinacin de sntomas de ambas fases, pueden verse en los
estados de transicin entre una fase manacadepresiva de la forma circular del
Trastorno Afectivo Bipolar, o bien en el medio de algunas de las dos formas
clnicas principales: manaca y depresiva.
ATENCIN DE ENFERMERA
Psicosis orgnicas
Clasificacin: Recordemos el cuadro expuesto en la parte introductoria de
los trastornos psicticos. Remtase el estudiante al mismo.
99
Demencias
Definicin: Procesos degenerativos neuronales que ocasionan un defecto intelectual en el individuo adulto, habitualmente en etapas involutivas de la vida con
prdida de sus capacidades intelectuales, llegado el momento, en el desarrollo de
su vida.
El demente nace con una inteligencia normal y la mantiene durante la adolescencia y parte de su adultez, hasta que aparecen los trastornos intelectuales secundarios a una lesin del cerebro de forma permanente e irreversible.
A diferencia del retraso mental -que estudiaremos ms adelante-el dficit
intelectual ocurre en las primeras etapas de la vida o sencillamente nace con l
(de forma congnita o hereditaria). En el demente la deficiencia ocurre tardamente.
Es frecuente or a los profanos, al referirse a los enfermos mentales, decirles
dementes. Es verdaderamente un error decir que un esquizofrnico es un demente y consideramos que es necesario aclarar para diferenciar los conceptos
populares de los cientficos en los alumnos que tropiezan por primera vez con
nuestra especialidad.
CLASIFICACIN
De todo lo anterior se deduce que su clasificacin se deber bsicamente al
factor etiolgico que la ha producido:
I. DEMENCIAS ESPECFICAS
Postraumticas.
Txicas:
- Alcohlicas.
- Por manganeso.
- Vasculares.
- Metablicas.
Neoplsicas.
Infecciosas.
Otras.
100
Enfermedad de Alzheimer:
- De comienzo precoz (presenil).
- De comienzo tardo (senil).
Enfermedad de alzheimer
CUADRO CLNICO
CUADRO CLNICO
El hecho de que predominen los sntomas psiquitricos en este tipo de demencia presenil, no quiere decir que no se vean asociados los trastornos neurolgicos.
Con frecuencia pueden observarse crisis convulsivas.
EVOLUCIN
DEMENCIA VASCULAR
Grupo de trastornos demenciales producidos fundamentalmente por la presencia de una enfermedad arteriosclertica cerebral de base. Lo anterior provoca accidentes vasculares por dficit de irrigacin sangunea al cerebro, dejando
sus secuelas del tipo demenciales.
La CIE10 la clasifica como F01 y las subcategoras: 0de inicio agudo,
1multinfarto, 2subcortical, 3mixta cortical y subcortical, 8otras y 9no especificada. El GC2 cubano como Demencia Arteriosclertica, codificacin 293,0.
CUADRO CLNICO
Se da cuenta del cuadro que se le va presentando. Se percata de sus trastornos de memoria iniciales y de los sntomas que hemos descrito en la fase inicial,
todo lo cual le genera gran angustia o ansiedad. Se dice que el sujeto asiste a su
enfermedad.
Pueden verse en estos casos las ideas delirantes por falta de comprensin del
medio que le rodea.
Es frecuente ver sntomas depresivos que pueden llevarlo al suicidio, como
una forma de terminar con sus molestias.
EVOLUCIN
No es progresiva como en la demencia de Alzheimer, es intermitente (aparece y desaparece), hasta que transcurrido un perodo de tiempo se instala definitivamente y no regresa a la normalidad.
Esta fluctuacin o intermitencia caracterstica de la enfermedad
arteriosclertica se debe a los trastornos circulatorios del cerebro que tambin
son intermitentes. Cuando ya el cuadro se instala, estamos en presencia de la
fase crnica de la enfermedad. Entonces el paciente evoluciona hacia un deterioro progresivo de su capacidad intelectual y de juicio, serios trastornos de la atencin, la memoria, la orientacin, etc. tal y como ocurre en el Alzheimer.
Como en las intercurrencias iniciales se ven asociados los accidentes vasculares
enceflicos, con frecuencia suelen verse a estos enfermos en su fase crnica
con las secuelas de dichos estados neurolgicos. A veces el paciente fallece
producto de estos cuadros.
ALZHEIMER
Comienzo
Forma precoz:
Entre los 50 y 60 aos
antes de los 60 aos
Forma tarda: despus
de los 65 aos
Insidiosa y progresiva Fluctuante e intercurrente
Placas seniles,
Signos de lesin
atrofia cerebral
cerebrovascular
Signos demenciales Accidentes vasculares
purosenceflicos,
convulsiones y signos
demenciales tardos
Trastornos
Tendencia a la explosin
indiferenciados
y a la labilidad afectiva
Evolucin
Signos anatomopatolgicos
Caractersticas clnicas
Afectividad
104
VASCULAR
ATENCIN DE ENFERMERA
Psicosis sintomticas
DEFINICIN
Cuadros de nivel psictico que aparecen en el curso de ciertas enfermedades
somticas, por lo general infecciosas, aunque a veces son de otro tipo, y que
estn en relacin directa con stas. El trastorno orgnico se encuentra fuera del
Sistema Nervioso Central. El efecto es a distancia.
En la actualidad existe una tendencia a separar los cuadros psicticos asociados a intoxicaciones (alcohol, drogas, etc.) de las psicosis sintomticas y slo se
encuadran dentro de ellas las relacionadas con enfermedades infecciosas y no
infecciosas.
Estas alteraciones de nivel psictico estn en una relacin directa con la enfermedad somtica o corporal y una vez que la misma se haya curado, el trastorno psiquitrico tiende a mejorar tambin.
No se trata de un paciente que de antemano tiene una enfermedad mental
crnica y que durante un brote agudo o una crisis de su misma enfermedad se le
asocie otra enfermedad infecciosa o no. En este caso puede existir una coincidencia casual o bien el factor infeccioso pudiera haber actuado como factor
desencadenante de la agudizacin, pero no constituye la causa directa.
En las psicosis sintomticas la afeccin somtica constituye una noxa externa
o exgena. Por supuesto, esta noxa influir en el organismo teniendo en cuenta
las caractersticas de ese organismo, la intensidad de la misma y su duracin. Los
nios y ancianos son ms vulnerables a sufrir el dao, al igual que un cuerpo
debilitado o convalesciente.
As de esta forma vamos a encontrar diferentes tipos de psicosis sintomticas:
Agudas con toma de conciencia:
-
Aturdimiento u obnubilacin.
Delirium.
Confusin mental o amencia.
Estados epileptiformes y onricos.
lucinosis.
Psicosis sintomticas prolongadas.
Depresiones psicticas o depresiones con delirios.
Estados alucinodelirantes paranoides.
stupores o catatonas.
Cuadros maniformes.
Psicosis confabulatoria o de Korsakof.
Estados pseudoparalticos.
Sndrome psicorgnico como secuela de la accin prolongada de algn agente
nocivo sobre el cerebro.
Como podemos ver, existe un grupo de psicosis sintomticas que cursan con
estados de toma de conciencia y otro grupo en los que predominan las alteraciones afectivas, cognoscitivas o de conducta. Por lo general no dejan secuelas, una
vez resuelta la enfermedad causante, el cuadro psictico debe regresar a la normalidad.
106
ATENCIN DE ENFERMERA
Es importante que el personal de enfermera conozca que el trastorno orgnico es el causante del cuadro actual y cuando mejora o se cura, el trastorno
psiquitrico tiende a mejorar tambin o desaparecer.
Se debe controlar y anotar los signos vitales del paciente e informar cualquier
alteracin en los mismos al mdico de asistencia.
Vigilar y llevar control del balance hidromineral, s indicacin mdica.
Se aplicarn medidas de atencin especficas segn el tipo de trastorno orgnico que presente el paciente.
En casos que exista algn grado de toma de conciencia, trastornos del estado
de nimo, cognoscitivas, de conducta se reflejarn en la evolucin del paciente
los diferentes cambios que pueda presentar, as como la intensidad y el horario en
que estos aparecen, considerando que pueden ser datos de inters para la evaluacin del caso (recordando que en el horario nocturno se pueden agudizar los
sntomas mientras se mantenga el trastorno orgnico de base).
Cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas, de la higiene personal del
paciente, y su alimentacin.
Orientar al familiar acerca del estado del paciente, de los cuidados que este requiere, del trato que debe brindarle, de la importancia de la observacin de cualquier
sntoma y referir esto al personal de enfermera y/o mdico de asistencia.
Debern de tener siempre un acompaante permanente, con el fin de tener
una vigilancia ms estricta y poder conocer as mejor los cambios que ocurran en
cada caso, y comunicarlo de inmediato al personal de enfermera.
Control de las necesidades fisiolgicas.
Brindar un trato de respeto, afecto y seguridad al paciente.
107
Psicosis alcohlicas
Aparecen en el curso del alcoholismo o relacionadas con el consumo de bebidas alcohlicas. Antes de abordar el tema que nos ocupa, consideramos oportuno
hacer un bosquejo muy general sobre el alcoholismo, para que el estudiante de enfermera o el enfermero general, pueda comprender el objetivo final de la unidad.
El consumo de bebidas espirituosas alcohlicas, existe desde tiempos remotos. Inicialmente las bebidas alcohlicas se utilizaron en rituales religiosos pero
posteriormente su uso se fue generalizando hasta hacerse popular. Esta popularidad ha trado como consecuencia el consumo excesivo de la sustancia y por tanto
la aparicin de consumos perjudiciales y dependencia al alcohol.
El alcoholismo es una enfermedad que est provocada por el consumo excesivo y mantenido de alcohol (sustancia psicotrpica, al igual que el tabaco que
provoca el tabaquismo, la cafena el cafeinismo, o drogadicciones o toxicomanas
a diferentes sustancias como la marihuana, cocana, herona, crack, etc.).
Actualmente se suele utilizar un trmino diferente para abordar el tema. Se
habla de Problemas Relacionados con el Alcohol (PRA). Una persona sin ser un
alcohlico puede en un momento determinado hacer un consumo excesivo de
alcohol y embriagarse. Durante la embriaguez, tener un accidente, una reyerta con
alguien, hacer un intento suicida, etc. ese individuo ha tenido un problema relacionado
con el consumo de alcohol (PRA), sin que realmente sea un alcohlico.
El alcoholismo tiene diferentes fases. Las sustancias psicotrpicas tienen la
caracterstica de producir cambios favorables en el estado de nimo de las personas, por lo que sus efectos son agradables. Esos efectos agradables inicialmente se conseguan con una mnima dosis, en la medida que se contina consumiendo la sustancia, se hace necesario aumentar la dosis para obtener el mismo
efecto. Se va produciendo una habituacin.
DEFINICIN
En el caso del alcoholismo, se le denomina tolerancia aumentada, a la resistencia grande a obtener la embriaguez. Se dice habitualmente: fulano aguanta
cantidad, se toma una botella y no le pasa nada y esa resistencia se cataloga como un mrito, esta persona est comenzando a presentar un consumo de
riesgo, posteriormente se convertir en un consumo perjudicial, con la aparicin
de toda una serie de problemas sociolaborales y familiares por el consumo exagerado de la sustancia.
Descuidan asuntos de familia, gastan demasiado en la bebida, ocupan mucho
tiempo de sus vidas en consumirla o buscarla pues la necesitan, tienen problemas
con amigos, vecinos, en el trabajo, etctera.
Poco a poco y sin darse cuenta, el sujeto se va convirtiendo en un dependiente
del alcohol, no puede faltarle, si no tiene la sustancia, se siente mal, nervioso,
tembloroso y angustiado. Ya en esta fase el sistema enzimtico se encarga de
degradar metablicamente el alcohol, se va agotando y en estos momentos sucede que aquel individuo que resista cantidad, ahora con un solo trago se embriaga. Ha sucedido lo que se llama tolerancia disminuida.
108
El individuo que no ingiere bebidas alcohlicas es considerado como un abstemio. En nuestra sociedad el consumir bebidas alcohlicas es un acto aceptado.
No ocurre as en otras sociedades en donde la ingestin de bebidas alcohlicas
est prohibida o es mal vista por concepciones religiosas como ocurre en los
pases rabes, en los que la religin musulmana prohbe su consumo.
Otras sociedades consumen bebidas en cantidades que para nosotros resultan
exageradas, como sucede en los pases fros del norte de Amrica y Europa.
Cada pas tiene sus patrones de consumo social y una persona que ingiera alcohol
sin exceder estos patrones se le considera un bebedor social.
Eso no quiere decir que el consumo aumentado en esos pases, en los que el
fro ambiental condiciona el mismo, no vaya a facilitar la aparicin de la enfermedad. Es decir, el medio influye no solo para el consumo aumentado, sino como un
factor de proteccin para evitar la ingestin. Por otro lado las caractersticas de
la personalidad del sujeto tambin constituyen un factor que puede influir positiva
o negativamente en el alcoholismo.
Quien se exceda pasa a convertirse en un bebedor de riesgo, o sea, est en
riesgo de convertirse en un alcohlico. Ya la persona que tenga un consumo
perjudicial o una dependencia alcohlica es un enfermo de alcoholismo y necesita
tratamiento.
Cuando un alcohlico no tiene la bebida para satisfacer sus necesidades de
consumo, presenta sntomas de gran angustia, temblores, inquietud, insomnio,
depresin, etc. y estas manifestaciones se producen por un estado de abstinencia, por lo que necesita la sustancia o un tratamiento para hacer desaparecer los
sntomas.
En el curso del alcoholismo pueden presentarse cuadros de nivel psictico que
abordaremos a continuacin:
Alucinosis alcohlica
Cuadro que presenta un paciente alcohlico, caracterizado por la presencia de
alucinaciones auditivas de tipo verbales, o sea, el paciente refiere or voces, lo
que trae consigo la aparicin de delirios alucinatorios (producidos por las alucinaciones) de tipo paranoide asociados.
Generalmente presenta prdromos como gran irritabilidad, inquietud, cefaleas, existe el antecedente de un exceso de ingestin de bebidas alcohlicas con
un perodo de abstinencia. Al inicio el sujeto comienza a presentar ilusiones o
alucinaciones auditivas simples, que se presentan de preferencia en horas de la
noche. Despus el cuadro alucinatorio se hace ms complejo y pueden aadirse
alucinaciones visuales o tctiles.
Oye voces que lo insultan, se burlan de l o lo agreden, puede ver bichos o
animales pequeos que le vienen encima e incluso sentirlos como le caminan por
encima y se sacude constantemente para alejarlos o quitrselos de encima. Posteriormente se instalan los delirios alucinatorios.
No existe toma de la conciencia pero s puede verse cierto deterioro de la
inteligencia no grave, a veces el cuadro se asemeja a la esquizofrenia aunque
faltan muchos elementos para plantear ese diagnstico. El curso del cuadro suele
ser agudo y tiende a durar varios das y a veces algunas semanas.
109
Delirium tremens
Trastorno de nivel psictico producido en el curso de un alcoholismo, caracterizado fundamentalmente por la presencia de un cuadro de delirio agudo con
toma de conciencia, confusoonrica, en el que existe agitacin psicomotora, desorientacin y como es lgico trastornos de la memoria. Comienzo agudo y se
asocia a deshidratacin, fiebre y alteraciones metablicas, por lo que su atencin
es de competencia de los clnicos y psiquiatras en conjunto.
CUADRO CLNICO
Psicosis de korsakof
CARACTERIZADA POR UNA TRADA
- Amnesia de fijacin.
- Confabulaciones.
- Polineuritis.
CUADRO CLNICO
ATENCIN DE ENFERMERA
PSICOSIS REACTIVAS
Grupo de trastornos de nivel psictico en los que en su origen, el factor fundamental es el psicosocial, estn provocados principalmente por un factor externo o
evento vital del medio, capaz de influir de forma negativa sobre el sujeto, provocndole un desequilibrio emocional por fallas en sus mecanismos de adaptacin.
Decimos que la etiologa es reactiva o exgena (viene del exterior del sujeto -un
conflicto en el hogar, un problema en el trabajo, una situacin legal, un desastre
natural o artificial, prdidas familiares de gran significacin, etc.-, son las causas
que ms comnmente podemos ver en la prctica diaria.
CLASIFICACIN
Las psicosis reactivas se clasifican en:
-
112
CUADRO CLNICO
Presenta cuadro depresivo profundo que puede ir desde la tristeza acompaada del llanto, hasta el verdadero estupor que impide la comunicacin directa con
el paciente.
El juicio crtico sobre la enfermedad va a estar comprometido.
Podremos ver distorsiones de la realidad tales como delirios depresivos (de
culpa, autorreproche, etc.) y alucinaciones.
Lentificacin del curso del pensamiento, puede llegar al bloqueo o la inhibicin. El contenido est teido de gran pesimismo, las ideas son sombras e incluso
pueden tener un carcter suicida.
Hipertimia displacentera del tipo de la tristeza, ansiedad, a veces cierta irritabilidad. La tristeza ser de moderada a profunda.
Hipobulia marcada con un desinters total para hacer las cosas, insomnio del
tipo matinal, anorexia manifiesta con rechazo a la ingestin de alimentos, puede
haber descuido de hbitos, disminucin del inters sexual que puede llegar a una
disfuncin en esta esfera.
113
ATENCIN DE ENFERMERA
Recordar que es un trastorno del estado de nimo de nivel psictico por lo que
se requiere de una vigilancia estricta en estos cuadros.
Controlar el adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas, porque
en estos casos muchos de los medicamentos que se indican pueden causar constipacin, trastornos en la miccin, entre otros.
Cumplimiento estricto de las dosis y horario de las indicaciones mdicas.
La ingestin de medicamentos debe ser en presencia de la enfermera, pues
pueden hacer rechazo a realizar el tratamiento o acumular el medicamento con
fines suicidas.
Recordar el alto potencial suicida y que al tomar antidepresivos a veces se
desinhiben y puede aumentar el riesgo, pues an puede mantener los sentimientos depresivos e ideas negativas, pesimistas y/o suicidas.
Vigilar que no existan otros medios que faciliten esta conducta. (objetos
perfilocortantes, sustancias txicas o inflamables, entre otras).
Colaborar con el paciente en realizar sus actividades cuando presenta
elentecimiento para el desempeo de sus actividades bsicas cotidianas (para
baarse, alimentarse, arreglo de su aspecto personal, entre otras funciones).
Establecer una relacin de empata y afectuosa, donde adems se evalen los
factores de riesgo y otras condiciones que pueden ser responsables del cuadro.
114
Mostrar inters en los progresos que va haciendo el paciente y hacerle participe de esto.
Explorar las diferentes esferas de la vida del paciente que le pueden producir
o condicionar una evolucin trpida en su cuadro clnico.
Explicar al paciente y familiar las caractersticas de los frmacos que tiene
indicado, las posibles reacciones secundarias (sequedad de las mucosas, constipacin) y que hacer para contrarrestarlas (tomar lquidos con frecuencia, ingerir
alimentos ricos en fibra y posible uso de laxantes si es una indicacin mdica).
Informarles que los antidepresivos tienen una evidente respuesta teraputica
de 3 a 4 semanas, lo que permitir mantener el cumplimiento del tratamiento con
una expectativa real.
Velar por el cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas en cuanto a
horario y dosificacin.
Se tratar de incorporar en el proceso del tratamiento a personas significativas para el paciente, lo cual podr contribuir a que el apoyo que se le preste sea
mucho ms aceptado y eficaz.
Excitacin reactiva
DEFINICIN
Forma poco tpica de la Reaccin Psictica Aguda, en la que como toda psicosis reactiva se desencadena despus de la produccin de un psicotrauma o
situacin de estrs emocional para el paciente que la padece.
Aparecer bruscamente, tener una evolucin favorable, y clnicamente lo que
domina en la sintomatologa es un sndrome maniforme (parecido a la mana.) En
el GC2 clasifica como codificacin 298,1 y en la CIE10 como Episodio Manaco
Aislado (F38).
Dada su similitud con la mana de los Trastornos Afectivos Bipolares (TAB),
para muchos autores la excitacin reactiva es una forma de ella, pero consideramos a esta entidad como una enfermedad eminentemente endgena tal y como
hemos expuesto anteriormente.
Aunque a veces ciertos factores externos del medio pueden influir en el desencadenamiento del cuadro clnico, en ella existen otros elementos genticos,
constitucionales, etc., que no estn presentes en este tipo de psicosis aguda. Por
tanto, consideramos a la excitacin reactiva como una entidad independiente de
los Trastornos Afectivos Bipolares y eminentemente exgena.
CUADRO CLNICO
Comienzo brusco.
Exaltacin del estado de nimo. Se muestra eufrico con gran excitacin psquica y motora. A veces denota disforia sobre todo cuando se le contrara en sus
propsitos de hiperactividad improductiva.
115
Curso del pensamiento acelerado y puede llegar a la fuga de ideas. El contenido presenta un tinte megalomanaco (expansivo, de grandeza), con un optimismo ante la vida exagerado. Las alucinaciones no son frecuentes, pero a veces
cuando estn presentes son del tipo auditivo o visual.
Las funciones de sntesis estn alteradas en el sentido de una toma de conciencia con desorientacin e hipervigilancia y un estado oniroide (nos recuerda al
sueo). De ah su diferencia con los TAB.
Conducta descabellada sin propsito definido. Predomina la locuacidad en el
lenguaje, la produccin de chistes, a veces de insulto a los dems, exacerbacin
de la conducta sexual (hipererotismo). El insomnio es pertinaz y puede llegar a
ser total.
Esta sintomatologa tiende a tener una evolucin corta, puede durar desde
varios das hasta semanas, pero remite a la normalidad. Esta remisin ser ms
rpida en dependencia de las acciones teraputicas que se ejerzan sobre el paciente.
Despus de desaparecer los sntomas, el paciente tendr una amnesia para
los hechos ocurridos durante la crisis, lo cual est dado por la toma de conciencia
que present durante la misma. En lneas generales el pronstico es bueno.
EXCITACIN
REACTIVA
Comienzo
Brusco
Conciencia
Evento vital desencadenante
Antecedentes
Evolucin
Respuesta al tto.
Repeticin de las crisis
Estado oniroide
Siempre presente
No tiene
Satisfactoria
Buena
No
T.A.B. EPISODIO
MANACO
Tiende a ser menos
brusco
No toma de conciencia
Generalmente ausente
Presentes
Menos satisfactoria
Menos favorable
S
ATENCIN DE ENFERMERA
Controlar la conducta del paciente (en la sala u hogar) pues este cuadro se
caracteriza por estar deambulando constantemente.
Vigilancia estricta por riesgo de fuga y/o excitacin, restringir si fuera imprescindible para evitar riesgos para la vida del paciente y de las personas que lo
rodean, as como del medio ambiente.
Por ser pacientes hiperquinticos ofertar actividades donde el paciente se
mantenga ocupado, en quehaceres tiles (organizar ropas, limpieza y embellecimiento de las reas), para lograr una mejor adecuacin de su conducta.
116
Administrar los medicamentos en presencia del personal de enfermera, vigilando cualquier reaccin adversa.
Cumplir estrictamente el horario y las dosis de las indicaciones mdicas.
Cuidar y controlar el adecuado funcionamiento de sus necesidades fisiolgicas (alimentacin, higiene, descansosueo y eliminacin). En caso de que la conducta se encuentre muy desorganizada todas estas funciones debern ser realizadas por el personal de enfermera o la persona que lo tenga a su cuidado.
Control y anotar los signos vitales, en caso de alteracin avisar a los mdicos
de asistencia, recordar que algunos de los medicamentos indicados pueden causar hipotensin ortosttica, hipertermia, entre otros.
Confusin reactiva
DEFINICIN
Existe un estado de toma de conciencia del tipo oniroide que en la clnica se
torna un tanto confusional, est desencadenada por una situacin tensional desde
el punto de vista emotivo y tiene cierta importancia para el sujeto.
En nuestro GC2 la encontramos codificada como 298,2 y en la CIE10 se
puede codificar como un Trastorno Psictico Agudo y Transitorio (F23,8). Generalmente estos cuadros confusionales o confusoonricos de carcter reactivo,
suelen verse durante las grandes catstrofes de la humanidad (terremotos, ciclones, guerras, naufragios, tornados, erupciones volcnicas, etc.) y en ellos puede
dominar la sintomatologa un cuadro de gran angustia, miedo o pnico, de ah que
muchos autores los denominan crisis confusoansiosas.
Se debe tener presente que estos estados confusionales son eminentemente
funcionales y aunque clnicamente se parecen a los sndromes cerebrales orgnicos agudos, en ellos no hay lesin cerebral ni existe una enfermedad orgnica
concomitante como ocurre en las psicosis orgnicas.
CUADRO CLNICO
Comienzo sbito. De pronto el paciente cae en un estado de toma de la conciencia y por tanto habr una desorientacin, lo cual produce una disminucin de
la comunicacin con el medio que le rodea y puede desencadenar en una conducta de violencia con excitacin psicomotora.
Al no poder comprender y he ah su nombre de confusin reacciona
violentamente contra todo lo que le rodea.
La fascies del paciente es de expectacin o de fascinacin. Se le ve confuso,
denota extraeza a lo que le rodea. A veces da la sensacin de encontrarse
bloqueado, como vaco, atontado. Pueden verse alucinaciones, delirios de carcter
elemental, ms o menos variables que tien el cuadro de toma de conciencia.
La conducta del paciente puede llegar a la eclosin improductiva de los movimientos, llena de gritos, sollozos, pataleo, ofensas y movimientos que no persi117
ATENCIN DE ENFERMERA
118
CUADRO CLNICO
Comienzo brusco.
Suele verse en individuos jvenes por lo general, pero eso no quiere decir que
no pueda aparecer en sujetos adultos.
Despus del acontecimiento que provoc tensin emocional en el paciente, lo
que provoca la desestructuracin de los mecanismos de defensa del mismo, ste
comienza a tornarse muy ansioso, con una reaccin emocional de temor, miedo y
a veces disforia con un fondo de depresin.
Se torna muy desconfiado ante todo lo que le rodea como si tratara de defenderse de todo aquello que pudiera hacerle dao supuestamente.
Hace interpretaciones errneas de los sucesos que acaecen a su alrededor y
los relaciona con posibles agresiones a su persona.
Aparecen delirios interpretativos de tipo paranoides. Comienza a decir que los
dems se ren o burlan de l cuando pasa al lado de un grupo de personas que
charlan animosamente sobre un tema ajeno a l.
Piensa que le quieren hacer dao, que su esposa lo engaa o sencillamente
que alguien lo persigue para perjudicarlo.
Todo esto le provoca una reaccin de angustia, temor o disforia, lo cual hace
que su afectividad tenga cierta congruencia en relacin con los hechos que se
suceden patolgicamente en l (recordemos, el esquizofrnico describe sus experiencias delirantes o alucinatorias con indiferencia y denotando una
incoordinacin entre el hecho que l describa con la reaccin emocional que el
mismo deba producirle).
Pueden verse a veces ilusiones.
El pensamiento en su curso se mantiene congruente.
No hay toma de conciencia del sujeto ni otros trastornos excepto, la conducta
del paciente responder a los delirios que presenta, al igual que su afectividad.
Puede presentar insomnio que por lo general es vespertino, prdida del apetito
a veces por desconfianza en la calidad de los alimentos que se le ofrecen, agitacin psicomotora, etctera.
Suele durar varias semanas y despus regresa a la normalidad y la personalidad se mantiene indemne pasado el episodio psictico, en el sentido de que no
existe deterioro de la misma.
Comienzo
Patogenia
Caractersticas
Brusco
Delirios
interpretativos
Mejor sistematizados,
ms accesibles a la
119
Generalmente insidioso
Delirios alucinatorios
Menos sistematizados y
menos accesibles
Afectividad
Conducta
Personalidad
Evolucin
Respuesta
al tratamiento
psicoterapia
Acorde a la
produccin delirante
Acorde a los delirios
Indemne despus del
descuadro agudopus
Satisfactoria
Satisfactoria
No acorde a la produccin de
delirios
Conducta bizarra, inapropiada
Deterioro de la personalidad
del brote
Pronstico malo
Menos satisfactoria
ATENCIN DE ENFERMERA
Establecer trato emptico, aunque lo que el paciente este expresando sea muy
ilgico, al brindar al enfermo y familiar comprensin, apoyo y confianza mediante
un trato adecuado de respeto.
En los casos que requieran hospitalizacin, se har la recepcin realizando
una observacin minuciosa del cuadro clnico del paciente para un adecuado
manejo y una valoracin de su sintomatologa.
Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas en cuanto a horario y dosis de
los medicamentos.
Controlar el consumo de los medicamentos y observar cualquier reaccin adversa (reaccin extrapiramidal u otra), a consecuencia de los medicamentos
neurolpticos utilizados (antipsicticos), se debe de inmediato informar al mdico.
Medir los signos vitales pues algunos de los medicamentos provocan hipotensin
y hay pacientes con otros trastornos asociados, que pueden modificar los
parmetros vitales.
Los medicamentos tienen que ser ingeridos en presencia del enfermero para
evitar que sean escondidos o botados. Recordar que pueden rechazar el tratamiento por no tener crtica de enfermedad, o estar desconfiados y con ideas de
dao, por lo cual se niegan a tomarlos.
Observacin estricta por riesgo de fuga y a veces por riesgo suicida, cuando
se sienten acorralados por sus delirios.
Restringir si fuera estrictamente necesario por tener la conducta desorganizada y ser un riesgo para su integridad y la de los que le rodean.
Informar a familiares acerca de las caractersticas de la enfermedad, del control del tratamiento y el manejo social.
Escuchar al paciente con atencin, no reforzar lo absurdo de sus planteamientos, ni combatir de forma abierta sus manifestaciones delirantes pues perderemos su confianza o nos veremos inmiscuidos en sus complots delirantes. Ser
tolerantes y comprensivos.
Controlar y anotar las funciones fisiolgicas: miccin y defecacin e informar
cualquier alteracin.
Cuidar del aseo, alimentacin (de negarse a ingerir alimentos por el contenido
de sus ideas, se deber tratar de persuadir o probar el alimento para demostrarle
que no existe riesgo de dao).
120
121
CARACTERSTICAS GENERALES
Afecta las tres esferas:
Esfera cognoscitiva: bloqueo, disgregacin o incoherencia del pensamiento.
Esfera afectiva: disociacin ideoafectiva y/o ambivalencia afectiva.
Esfera conativa: conducta inapropiada, rara, retraimiento social o conducta
autista.
Formas de comienzo de la enfermedad:
1. Abrupta (aguda). En esta forma de comienzo los sntomas aparecen de forma
aguda, abrupta, pero este diagnstico debe hacerse de forma evolutiva, para
no estigmatizar a una persona con un diagnstico que puede traerle limitaciones en su vida social.
2. Insidiosa (lenta y progresiva). Es ms comn este tipo de comienzo, inicialmente aparecen ligeros trastornos, que se van haciendo cada vez ms severos hasta instalarse definitivamente la enfermedad.
3. Pseudoneurtica. (falsa neurosis). A veces durante aos una persona consulta por trastornos de nivel neurtico y evolutivamente van apareciendo sntomas propios de la constelacin esquizofrnica que despus se hacen permanentes.
4. Pseudopsicoptica. En la adolescencia, cuando an no se ha terminado de
conformar la personalidad del individuo, a veces se presentan trastornos en la
conducta de estos muchachos que pueden parecer un trastorno de personalidad comenzante. Presentan conductas sociopticas o delictivas que es necesario identificar adecuadamente, pues pueden constituir el inicio de una enfermedad procesal esquizofrnica.
122
EVOLUCIN
ETIOPATOGENIA
123
La privacin del afecto de la madre ya sea por muerte, abandono o por malas
actitudes de la madre para con el hijo. Existe un trmino llamado madre
esquizofrenizante y se utiliza para denominar a la madre que le transmite al hijo
sentimientos de ambivalencia, o sea, una comunicacin bivalente con l.
El medio familiar influye notablemente pues se citan las relaciones
interfamiliares anormales que le brindan al nio un ambiente de hostilidad, como
un factor posiblemente causal de la enfermedad. Se considera a la familia como
el puente entre el individuo y el resto de la sociedad o la clula fundamental de la
misma.
Factores sociales: Algunos sealan que los mayores porcentajes de
esquizofrnicos aparecen en reas de mayor desorganizacin social y hay una
relacin entre el nivel socioeconmico de la poblacin y su origen.
El sistema social puede marginar a determinadas personas y generalmente los
que no son capaces de cumplir los requerimientos sociales pueden estar en un
nivel de desventaja en relacin con el resto de sus semejantes y ser un factor que
predisponga a la enfermedad.
Cambios antomofisiolgicos: La creacin de toda una serie de tcnicas
modernas para observar no slo la estructura del cerebro sino tambin su funcionamiento, han permitido observar cambios en los pacientes esquizofrnicos.
Por ejemplo, en la tomografa axial computarizada (TAC) de crneo se ha
observado un aumento de los ventrculos laterales y una disminucin del volumen
de la corteza cerebral. En la resonancia magntica (RMN) se ha encontrado una
disminucin de la amgdala y del hipocampo. La tomografa por emisin de
positrones (TEP) ha arrojado una disminucin de la actividad de los lbulos frontales y un aumento de la actividad de los ganglios basales, entre otros estudios.
Es importante que el alumno de enfermera conozca los mltiples factores que
se invocan en la etiologa de la enfermedad.
Clasificacin. Formas clnicas
124
CIE10
(F20)
(F20.6).
(F20.1)
(F20.2)
(F20.0).
(F20.8)
CUADRO CLNICO:
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Debut temprano.
Apata, abandono de sus hbitos, desinters.
Deterioro rpido de la personalidad.
Tendencias al vagabundeo o la prostitucin lo cual facilita que elementos
antisociales los utilicen para cometer actos delictivos para su beneficio propio.
Esquizofrenia hebefrnica
Debut temprano.
Comienzo lento e insidioso.
Mayor deterioro.
Presencia de delirios poco estructurados de grandeza o hipocondracos.
Disgregacin del pensamiento que puede llegar a la incoherencia.
Neologismos en el lenguaje.
Autismo marcado, ambivalencia, manierismos y coleccionismo intil.
Embotamiento afectivo, puerilidad, afecto insulso con risas inmotivadas.
Esquizofrenia catatnica
Predominio de los trastornos psicomotores:
1. Estupor Catatnico: Aquinesia, mutismo, negativismo activo o pasivo, se
orinan y defecan por rebosamiento, sialorrea, flexibilidad crea (similar a la
125
Esquizofrenia paranoide
Es la ms frecuente.
Debut tardo (despus de la adolescencia).
Menos deteriorante.
Predominan las alteraciones del pensamiento fundamentalmente de su contenido con delirios paranoides (de referencia, dao o perjuicio, persecucin, influencia) y sensoperceptuales con alucinaciones auditivas y visuales por lo
general, desrealizacin, transformacin, despersonalizacin, trastornos del esquema corporal, etctera.
Trastornos del curso del pensamiento (disgregacin o incoherencia en casos
muy deteriorados) .
Afectividad tomada con aplanamiento afectivo, disociacin ideoafectiva o
ambivalencia afectiva.
Esquizofrenia infantil
AUTISMO INFANTIL
Por las caractersticas de este cuadro y la importancia de su diagnstico aunque es un trastorno generalizado del desarrollo ser descrito en este captulo.
Es un cuadro psictico que se presenta antes de los 5 aos con alteraciones
en la comunicacin , en el rea social y generalmente asociado a retraso mental.
CUADRO CLNICO
ATENCIN DE ENFERMERA
128
Trastornos conductuales
Afeminamiento y masculinizacin
Estos trminos no se plantean en la actualidad como trastornos conductuales.
DEFINICIN
Existe disociacin entre el sexo anatmico y la identidad sexual.
129
ETIOLOGA
La sexualidad de una persona se relaciona directamente con sus caractersticas de personalidad como una unidad, que dependen de factores psicosexuales
interdependientes:
1. Identidad sexual. Caractersticas sexuales biolgicas de una persona:
cromosomas, genitales externos, internos, composicin hormonal, gnadas, y
caracteres sexuales secundarios. Todos forman una unidad que le confirman
a la persona sobre su sexo.
2. Identidad genrica. Es el sentido de masculinidad o feminidad que puede tener una persona (desde la edad de 2 a 3 aos existe la conviccin de que son
nios o nias, y la persona an debe realizar el proceso adaptativo de sentirse hombre o mujer.
3. Orientacin sexual. Describe el objeto del impulso sexual de una persona:
heterosexual (sexo opuesto), homosexual (mismo sexo) o bisexual (ambos
sexos).
4. Conducta sexual. Respuesta fisiolgica que incluye cuatro fases: deseo, excitacin, orgasmo y resolucin.
Otros aspectos que influyen en la etiologa son:
- Desarrollo de los roles sexuales que es similar a la identidad genrica; uno se
siente a s mismo como hombre o como mujer, tambin se identifica con los
modos de conducta aceptados socialmente para lo femenino y para lo masculino.
- Factores psicolgicos, los determinantes de la conducta homosexual son un
enigma, se plantea la experiencia en edades tempranas de vnculos con padres inefectivos del mismo sexo, enseanza inadecuada de patrones sexuales
por parte de seres significativos.
- Factores biolgicos, existen componentes biolgicos y genticos que pueden
contribuir a la orientacin homosexual, niveles bajos de andrgenos, incremento anormal de hormonas luteinizantes en hombres homosexuales.
CUADRO CLNICO
ser tratado como del otro sexo, o la conviccin de experimentar las reacciones o sensaciones tpicas del otro sexo.
Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuacin con su
rol, la alteracin no coexiste con una enfermedad intersexual.
La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
educacional o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
EVOLUCIN Y PRONSTICO
Fuga. y agresividad
DEFINICIN
La fuga es un trastorno de conducta multifactorial segn la etapa del desarrollo en que se encuentre el nio casi siempre asociado a trastornos de las emociones, disfunciones familiares o eventos vitales estresantes.
La agresividad se caracteriza por alteracin de la conducta donde el nio
produce dao de diversa ndole y magnitud al prjimo o a s mismo en su actuar,
aparece en mltiples trastorno cognitivos, emocionales y conductuales con diferentes formas de expresin segn la etapa del desarrollo en que se encuentra el
nio o adolescente.
ETIOLOGA
CUADRO CLNICO
Hiperquinesia
DEFINICIN
Existe un aumento de la actividad motriz sin un fin determinado, que puede
acompaarse de un dficit de la atencin, impulsividad y agresividad, anteriormente llamada como disfuncin cerebral mnima.
ETIOLOGA
No se conoce etiologa especfica aunque se han postulado anomalas constitucionales en la gnesis de estos trastornos, se les ha denominado trastornos por
dficit de atencin pero este trastorno puede o no acompaarse de hiperquinesia,
se asocia tambin a trastornos emocionales como forma de expresin de una
disfuncin actual en el nio y en nios con retraso mental y otros trastornos
neurolgicos.
CUADRO CLNICO
EVOLUCIN Y PRONSTICO
La evolucin es variable y los sntomas pueden perdurar durante la adolescencia y la vida adulta; pueden desaparecer durante la pubertad. Puede desaparecer
la hiperactividad y mantenerse presente el dficit de atencin y la impulsividad.
Los problemas del aprendizaje pueden persistir.
Pueden desarrollar un trastorno de conducta disocial o un trastorno de personalidad disocial y tienen riesgo aumentado de desarrollar un trastorno relacionado
con el consumo de sustancia.
Retraso mental
DEFINICIN
Trastorno heterogneo donde existe un funcionamiento general subnormal
especialmente en las capacidades intelectuales, adaptativas, alteraciones de lenguaje y esfera motora que se origina antes de completar el desarrollo.
CLASIFICACIN.
Leve.
Moderado.
Severo.
Profundo.
ETIOLOGA
FACTORES PRENATALES
Enfermedad de Heller.
Deprivacin sensorial.
La naturaleza de los factores antes citados es variada interactuando factores
genticos, educacionales, sociales, determinando diferentes grados de minusvala:
fsica, psquica y social.
CUADRO CLNICO
Edad adulta de 20 aos en adelante. Adquieren algunas habilidades de comunicacin. Requieren de cuidados para satisfacer sus necesidades bsicas. Pueden aprenden algunas habilidades de autocuidado bsicas y practicar tareas sencillas, bajo supervisn.
Caractersticas Generales que se asocian con el retraso mental en todas sus
formas de presentacin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hiperactividad.
Baja tolerancia a las frustraciones.
Agresividad.
Inestabilidad afectiva.
Conductas estereotipadas y repetitivas.
Autoagresiones.
EVOLUCIN Y PRONSTICO
ATENCIN DE ENFERMERA
RETRASO MENTAL LEVE.
Establecer vigilancia estricta y supervisin constante si se encuentran hospitalizados en instituciones y orientar a la familia de como debe realizarse su
manejo en caso que estn en el domicilio.
Realizar aseo personal diario. Incluyendo limpieza de cavidades, cambio de
ropa personal y de cama cada vez que sea necesario ya que estos pacientes
no tienen control de esfnteres.
Movilizar las veces que sea necesaria para evitar las lceras por decbito y
complicaciones respiratorias.
Cumplimiento estricto de indicaciones mdicas observando reacciones adversas.
Medicin de signos vitales por complicaciones orgnicas frecuentes que
concomitan con el retardo de base o se suman a su cuadro clnico habitual
como descompensacin orgnica.
Ofertar los alimentos teniendo en cuenta calidad de los mismos e intolerancias
particulares para cada caso.
Establecer una relacin afectiva y mantener un entorno agradable mediante
msica y otros accesorios que contribuyan a su estimulacin psicolgica.
141
Consiste en la produccin de convulsiones tnicoclnicas mediante un estmulo elctrico. El equipo para aplicar el TEC funciona con corriente alterna de 110
voltios y sesenta ciclos por segundo; est provisto de varios relojes que permiten
graduar la potencia y la cantidad de tiempo que debe pasar la corriente elctrica
(generalmente entre 70 y 160 w y entre 0,1 y 0,5 segundos).
SIGLAS
ATENCIN DE ENFERMERA
El personal de enfermera deber garantizar que los estudios previos al tratamiento (exmenes de laboratorio, electroencefalograma, rayos X de trax y en
caso en que se sospeche alteraciones de columna vertebral se le realizar rayos
X de columna vertebral), se realicen y sean valorados por el mdico de asistencia, as como garantizar que estn incluidos en la historia clnica.
Se recogen datos de sus antecedentes patolgicos y cuadro clnico actual,
complementndose con un examen fsico que realizar el mdico de asistencia y
la informacin de enfermera.
El local donde se realiza este tratamiento debe tener condiciones de confort,
privacidad y tranquilidad para que los pacientes no vean el equipo aplicar el proceder
a otros pacientes, ni que estn en contacto entre s hasta que se hayan recuperado.
Se debe prever por parte del personal de enfermera que los siguientes materiales estn presentes y con las condiciones idneas para su utilizacin: baln de
oxgeno (revisar que tenga oxgeno suficiente para el tratamiento), aspiradora
142
Electrosueo
DEFINICIN
Aplicacin de una estimulacin que suele inducir al sueo mediante estmulo
elctrico rtmico y de baja intensidad (de 0,1 a 0,3 mA), por medio de electrodos
situados sobre los ojos, base de la nariz y regiones ccipito mastoideas.
Se aplica entre 30 minutos y dos horas de manera que el paciente sienta
ligeras pulsaciones sobre los ojos. El personal de enfermera le brindar apoyo
psicolgico explicndole al paciente y/o familiar en que consiste el tratamiento.
Los electrodos se cubren con algodn y con solucin salina se humedecen
como conductor de la electricidad.
Se le preguntar al paciente como siente el estmulo elctrico en los prpados
y se le graduar de acuerdo a la tolerancia individual de cada uno.
143
144
ATENCIN DE ENFERMERA
Psicoterapia. Importancia
Modalidad teraputica cientfica que emplea recursos psicolgicos para promover cambios o modificaciones en el comportamiento, adaptacin al entorno, la
salud fsica o psquica, en la curacin de las enfermedades, manejo, disminucin
y/o eliminacin de sntomas, en la maduracin de la personalidad y en el bienestar
de las personas o grupos sociales.
CLASIFICACIN
Segn objetivos que persigue:
Dialctica.
Enriquecimiento de intereses.
Modificacin de conducta.
Reconstructiva de la personalidad.
Profilctica.
Docente.
Experienciales.
Segn fundamentacin terica:
Experimentacin psicolgica.
Exploracin del inconsciente.
Efecto de la palabra.
Exploracin e inspiracin existencial.
Segn duracin:
De larga duracin.
Segn nmero de sujetos o colectivos tratados:
Individual.
De grupo.
De pareja.
De familia.
En la psicoterapia grupal:
Segn el tamao del grupo:
Grupo cerrado.
Grupo abierto.
Segn la composicin del grupo:
a) Homogneos: Caractersticas similares Neurticos, larga evolucin, trastornos afectivos, trastornos orgnicos, adolescentes, preadolescentes, escolares,
disfunciones sexuales, conducta suicida, alcoholismo, drogadiccin, etctera.
b) Heterogneos: Incluyen a personas con caractersticas diferentes. Hay que
tener en cuenta que no existe homogeneidad absoluta.
147
Auriculopuntura
DEFINICIN
Mtodo para balancear la energa del cuerpo mediante la utilizacin de la
estimulacin del MICROSISTEMA DE LA OREJA. Es til en la prevencin, el
diagnstico y cura de enfermedades.
Importancia
La auriculopuntura tiene utilidad en el tratamiento de enfermedades dolorosas
agudas y crnicas, as como en trastornos mentales en los que predominan la
ansiedad, la depresin, los trastornos psicofisiolgicos, el insomnio, en la prevencin de algunas enfermedades infecciosas, se utiliza para producir anestesia
acupuntural.
Es de fcil manejo, con resultados rpidos y eficaces, es un tratamiento econmico de utilidad en el diagnstico y prevencin de ciertas enfermedades. Tiene
pocas contraindicaciones entre ellas embarazo, menstruacin, personas con gran
toma del estado general (hambruna, fatiga extrema, debilitamiento excesivo, anemia), pacientes graves, estado gripal con fiebre en presencia de excoriaciones,
lesiones inflamatorias u otro tipo de sesin dermatolgica en la zona.
148
Ciberntica facial
DEFINICIN
Modalidad que utiliza como base terica la activacin de puntos de acupuntura
en el microsistema de la cara. La activacin de dichos puntos puede hacerse a
travs de masajes faciales que los puede aplicar un terapeuta o aprendidos por el
propio usuario y ser autoaplicado.
Para la estimulacin de los puntos se utiliza un aplicador de punta semirroma.
Esta presin se realiza durante unos 1015 segundos haciendo movimientos giratorios a favor de las manecillas del reloj.
IMPORTANCIA
Esta tcnica es til en el tratamiento de mltiples enfermedades psicosomticas,
como el asma bronquial, la hipertensin arterial, la ansiedad, con sus manifestaciones somticas, el insomnio y la depresin con todo su cortejo de sntomas y
signos.
Digitopresura
DEFINICIN
Se considera como un sistema para el diagnstico, tratamiento del desbalance
energtico y para conservar la salud a travs de la presin o masajeado de los
puntos de acupuntura.
IMPORTANCIA
Equilibra el desbalance energtico del organismo a travs del masaje de ciertos puntos ubicados en unos canales llamados MERIDIANOS por donde circula
la energa del organismo.
Influye sobre el Sistema Nervioso Central y el Sistema Nervioso Vegetativo
actuando de forma normalizadora sobre su actividad bsica y reguladora, y sobre
todo el funcionamiento de los rganos. Tiene actividad refleja sobre los rganos
internos, entre otros, vrices, dermatitis u otras lesiones dermatolgicas.
Por ello podemos plantear que es un mtodo de autocuidado en salud mental
que disminuye la dependencia con el equipo de atencin, no slo curativo sino de
diagnstico y prevencin, no requiere de instrumentaciones para su aplicacin, es
de fcil uso y eficacia demostrada, muy econmico, con pocas contraindicaciones absolutas. Por lo que promueve la prctica de estilos de vida saludables.
149
Hatha yoga
DEFINICIN
Sistema completo de desarrollo de la mente y el cuerpo. Es una rama del
hinduismo, conocido como Yoga Fsico, proveniente de la tradicin vdica, dedicada al desarrollo del cuerpo y la mente cuyo objetivo es el mejoramiento del
ser humano en todos los sentidos: fsico, energtico, emocional, intelectual, moral,
etctera.
IMPORTANCIA
Provoca elasticidad, flexibilidad y mejora los problemas posturales, proporciona agilidad, ligereza, aumento de la capacidad de relajacin y aumento del vigor
fsico, normaliza la tensin arterial y facilita el retorno venoso, favorece la oxigenacin de los tejidos y aumenta la capacidad respiratoria, aumento de la actividad
glandular, endocrina, aumento de la capacidad de alerta y de reposo, al ejercitarse la disciplina, voluntad, autoacondicionamiento, sensibilidad y responsabilidad,
por lo que se ha planteado que la personalidad se desarrolla y perfecciona a partir
de su prctica.
Tcnicas de relajacin
DEFINICIN
Tcnica referente a la sugestin, funciona como una herramienta de trabajo
que servir de medida preventiva para combatir el estrs.
IMPORTANCIA
Es una tcnica que modifica el tono muscular y contracturas, al lograr disminuir la actividad del Sistema Nervioso, por lo permite lograr el bienestar fsico y
psquico con un alcance profundo, combinando el aislamiento del entorno, la distensin muscular, la concentracin y la autosugestin en mayor o menor grado.
Puede ser aplicada de forma individual o grupal por algn miembro del equipo
teraputico que est lo suficientemente entrenado y tambin constituir alternativa
para el autocuidado de la salud mental.
150
Una mayor preocupacin del Equipo de Salud Mental por los problemas ms
relevantes de cada consultorio mdico, sobre todo con los casos de difcil
manejo, pacientes psicticos, egresados del hospital, brindndole seguimiento estrecho para evitar recadas y reingresos (seguimiento del egresado), etctera.
Se mantienen el resto de las actividades que previamente se hacan.
Se inicia en algunas reas de salud el Diagnstico Epidemiolgico Comunitario
que facilita un mejor conocimiento de los problemas locales de Salud Mental.
Se inicia el Programa Nacional de Atencin a la Conducta Suicida.
Atencin.
Rehabilitacin.
Prevencin.
Promocin de salud.
Atencin.
Rehabilitacin.
El uso de los espacios est en dependencia de sus caractersticas estructurales y/o de la planificacin de actividades sobre la base de las estrategias de
intervencin planificadas. Cada espacio del centro se puede destinar para realizar una actividad determinada por el Equipo de Salud Mental o en funcin de las
actividades programadas.
Ubicacin del Centro Comunitario de Salud Mental
El lugar donde se ubica puede ser intrasectorial (policlnicos, gimnasios teraputicos, casas de abuelos, antiguos dispensarios de salud mental) o extrasectorial,
cualquier local de la comunidad dirigido al efecto (viviendas, comits zonales de
los Comit de Defensa de la Revolucin, espacios en centros de trabajo, campos
deportivos, etc.).
En dependencia de la densidad poblacional y extensin y/o ubicacin geogrfica de la comunidad que se beneficia con sus servicios debemos tener en cuenta
la accesibilidad de sus habitantes al centro.
Actividades administrativas.
Actividades asistenciales (consultas, interconsultas con MGI y otras especia
Ingresos domiciliarios.
Cursos.
Entrenamientos prcticos.
Investigaciones.
Consultas a domicilio.
Actividades de terreno, terapia ocupacional en domicilio de pacientes, actividades grupales participativas en consultorios mdicos, centros de trabajo y
estudio y otros.
Despachos, concertaciones con Grupo Bsico de Trabajo (GBT), Equipo
Multidisciplinario de Atencin Gerontolgica (EMAG), Comisin de Prevencin Social, autoridades locales y lderes comunitarios, participacin en Asambleas populares.
Planificacin de investigaciones afines.
El uso del tiempo se utiliza por el enfermero para realizar actividades de
forma individual y/o con la participacin plena del equipo segn se requiera. Para
hablar del uso ptimo del tiempo de trabajo hay que decir que es cuando el Equipo
de Salud Mental y dentro de este el personal de enfermera logra un vnculo real
y activo con los miembros de la comunidad.
Psiquiatras.
Licenciado en enfermera, tcnico medio en enfermera o enfermera (o) es
pecializada en Psiquiatra.
Psiclogos.
Trabajadora social psiquitrica.
Terapeuta ocupacional.
Psicometrista.
Medicina General Integral (MGI) Mster en Psiquiatra Social.
Puede tener otros miembros en dependencia de las necesidades de cada localidad y la disponibilidad de recursos humanos existentes (mdicos de familia,
lderes formales y no formales de la comunidad, defectlogos, educadores para la
salud, epidemilogos, etc.).
Puede tambin suceder que el equipo no tenga cubierta toda la plantilla propuesta y algunos de los cargos falten. En esos casos unos miembros sustituyen el
rol o papel de los miembros ausentes para garantizar la calidad de la atencin.
155
El vnculo entre el nivel de atencin primaria y la atencin secundaria es esencial. Si el equipo de Salud Mental pertenece a la plantilla de la Atencin Primaria
de Salud distribuye su tiempo laboral de tal forma que un 30 % de sus horas
laborables las dedique al trabajo con pacientes de su comunidad hospitalizados en
el segundo nivel (Hospital ClinicoQuirrgico y Hospital Psiquitrico) en salas de
agudos, Unidad de Intervencin en Crisis (UIC) o en Hospital de Da (HD).
S pertenece al segundo nivel de atencin deber distribuir su tiempo laboral
para dedicar un 70% de sus horas laborables al trabajo en los centros comunitarios y la comunidad ubicados en la atencin primaria.
Lo anterior unido a la presencia de otros factores como la descentralizacin
como un proceso de democratizacin de los rganos de Gobierno Locales: Consejos Populares (CP) y con ello la presencia de los Consejos de Salud, as como
el Movimiento de Comunidades Seguras y Municipios por la Salud en los que se
pretende con el concurso de la sociedad como un todo, o sea sus ciudadanos y
organizaciones, se comprometan e inicien el proceso de mejorar continuamente
las condiciones de salud y bienestar de todos sus habitantes, hace que actualmente tenga una concepcin ms salubrista y biopsicosocial donde la comunidad juegue un papel primordial y protagnico en el proceso de su salud.
Organizativa y de direccin:
1. Confeccin del plan de trabajo.
2. Cumple con la disciplina laboral establecida para los miembros del Equipo de
Salud Mental.
3. Vigila el cumplimiento de las actividades programadas.
4. Organizacin de la consulta.
5. Coordina con el sector salud y otros sectores sobre la base de las necesidades
encontradas.
6. Participacin en asambleas populares para conocer sus problemas y brindar
informacin a la comunidad de los servicios que se prestan.
7. Utilizacin eficiente de los recursos comunitarios y del Centro Comunitario,
anlisis de los costosbeneficios de los servicios que presta.
8. Vela por los derechos de los pacientes psiquitricos.
REHABILITACIN
ASISTENCIAL
1. Cumplimiento y orientacin acerca del tratamiento psicofarmacolgico (control y seguimiento de todo paciente con neurolptico de depsito).
2. Cumplimiento y orientacin acerca de otras alternativas de atencin no
farmacolgicas en el propio hogar de los pacientes o en la consulta en conjunto con el Equipo de Atencin Primaria de Salud.
3. Cumplimiento de los programas de salud mental (Atencin y Prevencin de la
Conducta Suicida, Atencin y Prevencin del Alcoholismo, Deambulantes).
4. Control y seguimiento activo a toda persona portadora de un trastorno mental
(dispensarizacin).
5. Aplicacin del proceso de atencin de enfermera en la comunidad.
6. Actividades de terreno (centros de trabajo, escuelas, hogares, entre otros).
157
DOCENCIA
D IS C A PA C ID A D
N E C E S ID A D D E R E S TA B L E C E R L A
M O T IVA C IO N E S
IN T E R E S E S
N E C E S ID A D E S
M s
C A PA C ID A D E S (P o sib ilid ad e s)
A C C IO N A R T E R A P U T IC O
E q u ip o S a lu d M en ta l, d e A P S , fa m ilia, c o m u n id a d
R E IN S E R C I N S O C IA L -L A B O R A L
INVESTIGATIVA
La rehabilitacin y la comunidad
Desde el punto de vista comunitario podemos concebir los siguientes niveles
de rehabilitacin:
1. Primer Nivel: domiciliario. En este proceso intervienen la familia del enfermo,
sus vecinos ms allegados, los lderes comunitarios y la propia comunidad
aledaa.
2. Segundo Nivel: Aprendizaje de oficios, actividades teraputicas en el CCSM,
grupales o individuales bajo la supervisin del equipo teraputico.
3. Tercer Nivel: vnculo laboral de algn tipo. A un centro de trabajo estatal, con
Industrias Locales o en trabajos por cuenta propia.
Al trabajar en la comunidad, la rehabilitacin del enfermo comienza partiendo
de un correcto y minucioso diagnstico a travs de la informacin recogida al
entrevistar a la familia, vecinos, amigos, compaeros de trabajo o estudios, lderes, etc., as como de los estudios paralelos que se realicen. Un diagnstico adecuado y un tratamiento oportuno es por todos conocido que ayuda a mejorar el
pronstico y el proceso de reinsercin social del mismo.
S partimos del concepto de rehabilitacin psicosocial evaluaremos las necesidades reales paciente evaluado requiere en su quehacer cotidiano, adems cules son sus motivaciones e intereses para dar cumplimiento a esas necesidades,
as como la capacidad o posibilidades reales que el para poder lograrlo en relacin al diagnstico clnico y de su situacin social.
La terapia ocupacional no slo est dirigida a utilizar el tiempo libre del enfermo en funcin de ocuparlo o entretenerlo para que no est ocioso. Es necesario
desarrollarle habilidades para su desempeo en sus relaciones interpersonales
tanto dentro como fuera de su medio familiar, as como en su participacin en las
tareas como ser social que es y le corresponden en la sociedad.
enfermas son habituales y tan sencillas como comprar los mandados, hacer una
cola, coger un mnibus, etctera.
En este proceso la familia juega un papel fundamental al estimular al paciente
a que participe y ayude en las tareas domsticas y poco a poco crendole hbitos
de limpieza, orden y colectivismo, pudindosele dar responsabilidades especficas
(botar la basura, limpiar, ayudar en la cocina, etc.) de acuerdo a la individualidad
de cada uno y caractersticas de la familia.
Cuando el paciente es capaz de lograr lo anterior, se le pueden ir dando otras
responsabilidades fuera de la casa y en este proceso, la participacin de la comunidad es importante pues sirve de ayuda en la reinsercin. Los vecinos, trabajadores de bodegas, mercados, agros, etc., dirigentes del CDR, FMC, delegado de
circunscripcin, etc., pueden ayudar o entorpecer este proceso, por lo que el
ESM debe trabajar con ellos para lograr su cooperacin en el mismo.
El EAPS debe tener una participacin activa en todas las etapas del tratamiento y rehabilitacin convirtindose en un coterapeuta del ESM y muchas veces pasa a ocupar un papel protagnico en este proceder.
Otras veces encontramos pacientes con retraso mental de diferentes grados,
personas demenciadas o con otros trastornos orgnicos, as como pacientes con
sntomas fbicos, etc., que le impiden una vida social activa. Debe actuarse en
cada caso en dependencia de los requerimientos individuales de cada uno.
Deben visitarse los centros laborales y explorar las posibilidades que en los
mismos tienen para entrenar a pacientes y a no pacientes en el aprendizaje de
oficios (dependientes, gastronmicos, barbera y/o peluquera, panaderos, mecnicos, plomeros, albailes, costureras, etc.), que en un futuro les sirvan para lograr un vnculo laboral o poder desarrollar un trabajo por cuenta propia.
Otra va que el ESM debe saber explotar es la presencia de personas en la
comunidad los cuales conocen diferentes oficios y a veces estn jubiladas o an
se mantienen activamente trabajando y estn dispuestas a ensear a personas
necesitadas y sta es otra senda que puede contribuir enormemente a la reinsercin
sociolaboral de enfermos mentales o de otros miembros de la comunidad.
La participacin de los pacientes en actividades grupales mediante la utilizacin de tcnicas afectivoparticipativas en las cuales se exploten al mximo los
aspectos que an quedan sanos en la persona y que a su vez mejoren la capacidad de interrelacionarse con grupos humanos, es otra de las vas para lograr la
socializacin, al igual que su participacin en actividades recreativas, deportivas
y culturales en las que adems participen miembros de la comunidad (no pacientes) es tambin importante en la rehabilitacin psicosocial del enfermo mental en
la comunidad.
Se debe explotar las aptitudes de cada uno para poder lograr un cambio de las
actitudes ante la vida. Cada ESM en su comunidad utilizando los recursos existentes puede adaptar su programa de rehabilitacin asignndole creatividad y
amor en el trabajo a desarrollar.
Promocin de salud
Importancia de elaborar programas comunitarios para
promover estilos de vida saludables
El hombre desde sus orgenes conoci las enfermedades pues las sufri en
carne propia. Es por ello que siempre se preocup por hallar mtodos curativos
para las mismas, utilizando a veces vas para el saneamiento ambiental, aislando
o eliminando a los sujetos enfermos. Actualmente esto lo podemos ver an en
tribus canbales en la zona del Amazonas en Amrica del Sur.
Posteriormente en la antigedad y en la Edad Media, se perfecciona la curacin y saneamiento ambiental crendose sanatorios, valles de leprosos, instituciones psiquitricas, asilares que albergaban no solo a locos sino tambin prostitutas, ladrones, mendigos, etc., tambin se utiliz la quema de brujas por la Inquisicin Catlica. O sea que el hombre utiliz mtodos acordes a los conocimientos
de cada poca.
Evolutivamente, en la medida que se fue desarrollando aparecen mtodos
para su diagnstico y tratamiento cada vez ms eficaces, pues la medicina progresa a la par de los avances cientficotcnicos hasta llegar hoy en da a alcanzar
un alto desarrollo con la tecnologa moderna.
No slo la curacin ha sido preocupacin del hombre, prevenir las enfermedades ha constituido tambin uno de los objetivos fundamentales del ser humano.
Nuestro apstol Jos Mart, con una gran visin del hombre y su entorno plante:
La verdadera medicina no es la que cura sino la que precave. La higiene es la
verdadera medicina.
Las organizaciones sanitarias han dirigido sus esfuerzos hacia lograr estos
objetivos; curar, rehabilitar y prevenir las enfermedades, pero desde hace ya
unas dcadas atrs existe un inters marcado no solo por estos aspectos sino
tambin por la promocin de salud. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
en 1978, convoc a una conferencia internacional en Alma Ata (antigua URSS),
164
donde se fijaron las estrategias de la APS, como pilar fundamental para lograr
una Salud para todos en el ao 2000. En este evento se plante que para lograr
la salud se necesitan los siguientes requisitos y condiciones:
La paz.
La vivienda.
La educacin.
La alimentacin.
El ingreso econmico.
Un ecosistema estable.
Justicia social.
Recursos sostenibles.
Equidad.
Proteccin de la comunidad.
Trabajo y ocio como fuente de salud.
Reforzamiento de la accin comunitaria:
Participacin efectiva y concreta de la comunidad en la determinacin de
prioridades, toma de decisiones y elaboracin y puesta en marcha de un
plan de accin.
Desarrollo de aptitudes personales.
La promocin de salud favorece el desarrollo de aptitudes personales y
sociales. Por qu? Porque proporciona informacin, educacin sanita
ria y perfecciona las aptitudes del sujeto.
S O C IE D A D = P R O M O C I N D E
SALUD
M O D O S D E V ID A
GRUPOS VULNERAB LES DE
R IE S G O = P R E V E N C I N
C O N D IC IO N E S
D E V ID A
IN D IV I D U O = C U R A C I N Y
R E H A B IL ITA C I N
E S T IL O S
DE
V ID A
166
Participacin comunitaria.
La participacin comunitaria es el proceso social en el que grupos hu
manos que comparten ciertas necesidades porque viven, estudian o labo
ran en una zona geogrficamente definida, tratan activamente de identifi
car sus necesidades, adoptar decisiones y establecer mecanismos para
atenderlas.
Por ello es necesario tener en cuenta en las acciones de promocin de salud
los siguientes aspectos:
1. Quin la va a realizar? (lder formal o no formal, promotor de salud, agente
comunitario de salud mental, personal de la salud, etc.).
2. Cmo se va a realizar? (tcnicas educativas, mensajes, tcnicas
afectivoparticipativas, etc.).
3. Dnde se va a realizar? (lugar donde sea necesario).
4. Cundo se realizar? (especificar el momento).
5. Con qu se realizar? (recursos necesarios para desarrollarla).
6. Con quines se va a realizar? (grupo o grupos especficos, familias, comunidad).
Hace falta entonces lograr la reorientacin de los servicios sanitarios:
Antes: Salud Pblica ofreca prestacin de servicios para la asistencia, prevencin y rehabilitacin.
167
Siglas utilizadas
Por orden alfabtico:
APS = Atencin Primaria de Salud.
CDR = Comits de Defensa de la Revolucin.
CCSM = Centro Comunitario de Salud Mental.
CENAPET = Centro Nacional de Perfeccionamiento Tcnico y Profesional.
CETSS = Comit Estatal de Trabajo y Seguridad Social.
CIE10 = Clasificacin Internacional de Enfermedades 10ma Revisin.
C. Litio = Clnica del Litio (Trastornos Afectivos).
CND = Clnica de Neurolpticos de Depsito.
CP = Consejo Popular.
Dr. = Doctor.
Dra. = Doctora.
EAPS = Equipo de Atencin Primaria de Salud.
EMAG = Equipo Multidisciplinario de Atencin Gerontolgica.
ESM = Equipo de Salud Mental.
FMC = Federacin de Mujeres Cubanas.
g. = Gramos.
GAM = Grupos de Ayuda Mutua.
GBT = Grupo Bsico de Trabajo.
GC2 = Glosario Cubano 2da Revisin.
HD = Hospitales de Da.
HPH =Hospital Psiquitrico de La Habana
IMAP = Medicamento de depsito cuyo nombre comercial es ese. El nombre
genrico es Fluspirileno.
K = Potasio.
Lic. = Licenciado (a) o Licenciatura.
mA. = Miliamperes.
MGI = Medicina General Integral.
mg. = Miligramos.
MINSAP = Ministerio de Salud Pblica.
ml. = Mililitros.
MsC = Mster en Ciencias.
Na = Sodio.
OMS = Organizacin Mundial de la Salud.
ONAT = Oficina Nacional de Administracin Tributaria.OPS = Organizacin
Panamericana de la Salud.
PAE = Proceso de Atencin de Enfermera.
PMD = Psicosis Manaco Depresiva.
168
169