HIPOMAGNESEMIA

INTRODUCCIN
El magnesio es el cuarto catin ms abundante en el organismo y el segundo
catin ms abundante en el compartimiento intracelular. El magnesio es esencial
para la funcin de muchas enzimas, incluyendo aquellas que se encuentran
relacionadas con la transferencia de grupos fosfato, todas las reacciones que
requieren ATP y cada paso relacionado con la replicacin y trascripcin del ADN y
la traduccin del ARNm. El 99% del magnesio corporal total est localizado en el
compartimiento intracelular. De ese total, el 60% est localizado en el hueso, 20%
en el msculo y otro 20% en otros tejidos. La traslocacin de magnesio del
compartimiento intracelular al extracelular se realiza de manera lenta, tomando
varias semanas. Solamente 1% del magnesio corporal total est ubicado en el
compartimiento extracelular. De ese total,
60% se encuentra en forma libre o ionizada, 10% est ligado a sales de citrato,
fosfato, oxalato y otros aniones formando complejos y un 30% est ligado a
protenas. La concentracin de magnesio en el plasma es mantenida en un rango
estrecho de 1,7 a 2,4 mg/dL. La homeostasis del magnesio depende del balance
entre su absorcin intestinal y su excrecin renal. La hipomagnesemia es definida
como una concentracin plasmtica de magnesio menor de 1,7 mg/dL (< 0,75
mmol/L o < 1,5 mEq/L.
HIPOMAGNESEMIA
Etiologa
La hipomagnesemia se presenta cuando la concentracin srica de magnesio es
menor de 1,8 mg/dl. Proviene de la disminucin de la ingesta o absorcin
gastrointestinal del magnesio (por ej., enfermedad del intestino delgado que causa
malabsorcin), incremento de las prdidas digestivas (por ej., vmitos y diarreas
prolongadas), aumento de la excrecin en orina (por ej., nefritis intersticial,
diurticos) o desvo catinico desde el compartimiento extracelular hacia el
intracelular. Las causas ms comunes de la hipomagnesemia de importancia
clnica en pacientes caninos y felinos incluyen procesos que cursan con
malasimilacin del intestino delgado, enfermedades renales asociadas con alta
produccin de orina, diuresis osmtica de la CAD y desvo del potasio, fosfato y
magnesio desde el compartimiento extracelular hacia el intracelular que ocurre
dentro de las primeras 24 horas de tratamiento para la CAD. El magnesio es un
catin a predominio intracelular. La naturaleza de la translocacin del magnesio
entre el compartimiento intracelular y extracelular es similar a la del potasio,
porque los factores que promueven el desvo de potasio hacia el compartimiento
intracelular (porej., alcalosis, insulina, infusin de glucosa) originan un desvo
similar en el magnesio. Durante el tratamiento para la CAD, la concentracin
srica de magnesio puede declinar hasta niveles muy reducidos (menos de 1
mg/dl) como resultado de los efectos dilucionales de la fluidoterapia y desvo

intracelular del magnesio despus del inicio de la administracin de insulina y

bicarbonato.
Etiologas de la hipomagnesemia y deplesin de magnesio

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Causas gastrointestinales
Diarrea y vmito crnicos
Enfermedad heptica colestsica
Ingesta inadecuada
Pancreatitis aguda
Sndromes de malabsorcin
Succin nasogstrica

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Causas renales
Digitlicos cardiotnicos
Diuresis posobstructiva
Diurticos
Fluidoterapia EV prolongada
Glomerulonefritis
Hipercalcemia
Hipocaliemia
Lesin tubular medicamentosa (por ej. aminoglucsidos, cisplatino)
Necrosis tubular aguda

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Causas endocrinas
Cetoacidosis diabtica
Hiperaldosteronismo primario
Hiperparatiroidismo primario
Hipertiroidismo

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Causas miscelneas
Administracin aguda de insulina, glucosa, aminocidos
Dlisis/hemodilisis peritoneal
Hipotermia
Nutricin parenteral total
Sepsis
Transfusin de sangre masiva

FISIOPATOLOGA DE LA HIPOMAGNESEMIA
La hipomagnesemia se puede producir por 4 mecanismos fisiopatolgicos:
o Disminucin de la ingesta de magnesio.
o Redistribucin o translocacin de magnesio del extracelular al intracelular.
Sndrome del hueso hambriento, donde el Mg se deposita en el hueso

o Prdida gastrointestinal de magnesio.

o Prdida renal de magnesio.
Caractersticas clnicas
La hipomagnesemia es el disturbio electroltico ms corriente en los perros y gatos
con enfermedad riesgosa y la deficiencia de magnesio puede predisponer a una
variedad de complicaciones cardiovasculares, neuromusculares y metablicas.
Los signos clnicos de la hipomagnesemia no suelen ocurrir hasta que la
concentracin srica de magnesio es menor de 1 mg/dl e incluso con tales niveles
reducidos muchos animales se mantienen asintomticos. La deficiencia de
magnesio puede redundar en varios signos clnicos inespecficos, incluyendo
letargia, anorexia, debilidad muscular (incluyendo disfagia y disnea),
fascculaciones musculares, convulsiones, ataxia y coma. Es habitual la
concurrencia de hipocaliemia, hiponatremia e hipocalcemia en los pacientes con
hipomagnesemia y estas anormalidades electrolticas tambin pueden contribuir al
desarrollo de las manifestaciones clnicas. La hipocaliemia puede ser refractaria a
la suplementacin del potasio apropiada. La deficiencia de magnesio ocasiona la
depresin del potencial de membrana en reposo de las clulas miocrdicas e
incrementa la excitabilidad de las fibras de Purkinje, con la consecuente
generacin de arritmias. Los cambios del ECC incluyen prolongacin del intervalo
PR, ensanchamiento de complejos QRS, depresin del segmento ST y ondas T
picudas. Las arritmias cardacas asociadas con la deficiencia de magnesio
comprenden fibrilacin auricular, taquicardia supraventricular, taquicardia
ventricular y fibrilacin ventricular. La hipomagnesemia tambin predispone a las
arritmias de origen digitlico.
Diagnstico
El magnesio srico es un electrlito de medicin poco frecuente en caninos y
felinos. La medicin est indicada en los pacientes con disturbios y factores
predisponentes que se asocian con hipomagnesemia (vase tabla 55-12). Sin
embargo, la valoracin del magnesio es problemtica porque no existe un mtodo
de laboratorio simple, rpido y preciso para determinar el estado del magnesio
corporal total. Aproximadamente el 1% del magnesio corporal total se presenta en
el suero; como resultado, las concentraciones sricas de magnesio no siempre
reflejan su estado corporal total. La concentracin srica de magnesio puede ser
normal en presencia de una deficiencia corporal total. Sin embargo, una
concentracin reducida en el suero sustenta la presencia de una deficiencia de
magnesio corporal total. El magnesio se presenta en tres formas distintivas en el
suero: una fraccin ionizada, una fraccin en complejo con aniones y una fraccin
unida a protenas. La concentracin srica del magnesio ionizado determinada con
electrodos selectivos para iones valora con mayor precisin el contenido corporal
total. Los mtodos alternativos para evaluar el estado del magnesio incluyen la
determinacin del magnesio ultrafiltrable y el contenido de magnesio en las clulas
mononucleares de la sangre; empero, estas tcnicas se emplean sobre todo en
investigacin.
Tratamiento

La cantidad de magnesio a sustituir y la ruta de administracin dependen de la

intensidad de la hipomagnesemia y condicin clnica del paciente. Hasta el
momento no hay estudios clnicos sobre las pautas para el remplazo del magnesio
en caninos y felinos; en la actualidad es de carcter emprico. La hipomagnesemia
leve puede resolver en respuesta al tratamiento de la enfermedad subyacente,
administracin de lquidos que contengan magnesio o correccin de la
hipofosfatemia si est presente. Los perros tratados en forma crnica con
diurticos y digoxina pueden beneficiarse con los suplementos orales de magnesio
o la administracin de diurticos ahorradores del potasio (y magnesio). La
suplementacin se indica si las concentraciones sricas de magnesio son
menores de 1 mg/dl, si estn presentes los signos clnicos de la hipomagnesemia
o si hay hipocaliemia o hipocalcemia refractaria. La funcin renal debe valorarse
antes de la administracin del magnesio; la dosis del magnesio se debe reducir un
50-75% en los pacientes azotmicos y las concentraciones sricas de magnesio
se miden con frecuencia para eliminar el riesgo de hipermagnesemia. El empleo
de magnesio con los digitlicos cardiotnicos puede ocasionar graves disturbios
en la conduccin.
Las sales de xido e hidrxido de magnesio (1-2 mEq/kg/da) estn disponibles
para la terapia oral. La reaccin adversa primaria es la diarrea. Las soluciones
parenterales de sulfato de magnesio (8,13 mEq de magnesio/g) y de cloruro de
magnesio (9,25 mEq de magnesio/g) estn disponibles; la dosis EV es de 0,75- 1
mEq/kg/da, administrada mediante infusin a goteo constante en dextrosa al 5%
en agua. Para el tratamiento de las arritmias ventriculares riesgosas para la vida,
se administra una dosis de 0,15-0,3 mEq/kg va EV durante 5-15 minutos. La
solucin de magnesio debe diluirse hasta el 20% o menos en dextrosa al 5% en
agua. La mezcla es incompatible con bicarbonato de sodio, calcio, hidrocortisona y
clorhidrato de dobutamina. Las concentraciones sricas de magnesio, calcio y
potasio deben vigilarse a diario. La meta de la terapia con magnesio es la
resolucin de los signos clnicos o hipocaliemia e hipocalcemia refractarias. La
administracin parenteral del sulfato de magnesio puede ocasionar hipocalcemia
significativa, pudiendo ser necesaria la infusin de calcio. Otros efectos adversos
de la terapia con magnesio comprenden hipotensin, bloqueo atrioventricular y de
rama, y en el caso de sobredosis, depresin respiratoria y paro cardaco. Las
sobredosis se tratan con gluconato de calcio (10-50 mg/kg, EV).
BIBLIOGRAFIA
-

RICHARD W. NELSON, GUILLERMO COUTO. 2000. Medicina interna de

animales pequeos. 2 edicin. Buenos aires, argentina.
Helbert Rondn-Berros. 2006. Hipomagnesemia. Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. ISSN 1025 5583 Pgs. 38-48.