QUESTES PROVA DE CLINICA I

*AS QUESTES EM NEGRITO E VERMELHO SO AS QUE REPETIRAM NA PO2 2013/2*

1. A hiperinsulinemia secundria a obesidade abdominal pode determinar aumento da presso

arterial por estimular o sistema nervoso autnomo simptico (SNAS). De que formas este
estmulo do SNAS pode contribuir para o aumento da presso arterial?
R: Diretamente pelo aumento do Dbito Cardaco e da Resistncia vascular perifrica e
indiretamente atravs do estmulo do sistema renina angiotensina.
2. Em um paciente portador de diabete mlittus tipo 2 h 15 anos que vem a a consulta cm nveis
de PA frequentemente acima de 150/100 mmHg qual seria sua medicao anti-hipertensiva
de primeira escolha. Justifique sua resposta.
R: O uso de inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina) e ou BRAs
(bloqueadores do receptor da angiotensina) por exercerem efeito nefroprotetor.
3. Defina hiperaldosteronismo primrio. Qual sua principal causa, como se encontram os nveis
sricos de K nestes pacientes e porqu.
R: Trata-se de uma sndrome caracterizada pelo excesso de produo de
aldosterona(mineralocorticide produzido pela zona glomerulosa do cortx SR). Em 70-80%
dos casos causada por um adenoma secretor de aldosterona. Como a aldosterona retm
sdio e excreta o K, quando em quantidades elevadas vai diminuir o K srico.
4. Cite 4 diferenas entre diabetes mellitos tipo 1 e tipo 2.
R: DM tipo 1 ( menos que 20 anos, deficincia absoluta insulina, individuo magro,
descompensao cetoacidose, herana sistema HLA)
DM tipo 2 (mais que 40 anos, deficincia relativa + resistncia insulina, individuo obeso,
sedentrio, hipertenso, descompensao tipo coma hiperrosmolar, herana polignica).
5. Descreva todos os critrios diagnsticos para o diagnostico do diabetes mellitus. Quando
devemos solicitar TOTG e como avaliamos os seus resultados.
R: A 2 glicemias de jejum acima de 126 sem sintomas
1 glicemia(qlqr horrio) maior 200 + sintomas
HbA1c maior 6,5%
B Solicitar TOTG sempre que tivermos glicemia de jejum alterada. No tempo 2h do teste
se glicemia at 140 = normal. Entre 140 200 = intolerncia glicose. Acima de 200 =
diabete.
6 Paciente de 55 anos vem consulta de rotina e relata ser diabtico desde os 40 anos.
portador de HAS. Nunca apresentou bom controle da da, mas est preocupado pois
um amigo amputou 3 dedos do p. O paciente relata na consulta hbito intestinal
regular e digesto difcil com sensao de peso e inchao no estmago aps as
rafeies, noctria 4 vezes, nega disria. Tem certa dificuldade para dormir pois a

noite sente dorm~encia em ambos os ps e sensao de queimao. s vezes, quando

levanta rpido a noite para urinar, ou mesmo durante o dia, sente fortes tonturas. No
tem feito exames laboratoriais h mais de 1 ano. Ao exame fsico lcido orientado e
coerente. PA 130/80 mmHg; FC=88; IMC 35 e CA = 102cm. Sem demais alteraes:
Pergunta-se
a)H sinais de complicaes crnicas do DM neste paciente, quais sinais e de quais
complicaes
R: Sim. Dormncia- neuropatia perifrica simtrica; Tonturas e digesto difcil
hipotenso postural e gastroparesia por neuropatia autonmica.
b)Como voc prosseguiria o exame fsico para conhecer melhor as condies clnicas do
paciente?
R: 1- Exame cuidadoso MMII: aspecto de trofismo dos ps e dedos, com pesquisa de
sensibilidade sup e profunda/diapaso e avaliao dos pulsos para ver circulao
arterial.
2- Exame de Fundo de olho

3- Ausculta de cartidas a procura de sopros.

4- Medida da PA em 3 posies para documentar a hipotenso ostosttica.

7- Cite as suas principais hiptese diagnsticas para todos os problemas apresentados pelo
paciente acima e qual seria propedutica adequada para os mesmos.
a) Obesidade, HAS, DMT2 com neuropatia perifrica autonmica(hipotenso ortosttica e
gastroparesia).
b)TSH, lipidograma completo, Glicemia de jj, ps prandial, HbA1c; ur; Cr; microalbuminuria
urina 24hrs; eletroneuromiografia MMII
8- O paciente ARS, sexo masculino, 42 anos, acompanhado no ambulatrio de Clinica.
Apresenta HAS, est usando captopril com bom controle pressrico. Ao exame Fsico foi
calcualdo IMC 29. CA 98cm. Na ultima avaliao trouxe os seguintes exames: Glicemiajj
109mg/dl; Triglicerideos 221mg/dl; HDL 32mg/dl; LDL 95mg/dl; Col T 250 mg/dl. c.
rico 8,5. Diante destes exames decidiu-se solicitar TOTG cujo resultado foi:
Glicemia de jj 96mg/dl; Glicemia 2hr 158mg/dl. Com relao ao caso responda:
a) Qual diagnostico sindrmico o paciente apresenta
b)Que critrios voc utilizou para definir esse diagnstico?
c) Como voc classificaria TOTG 75g realizado pelo paciente? PQ ?
d)Que media farmacolgica e/ou no frmaco seria indicada para evitar a prograsso para o
diabetes, de acordo com o estudo DPT?
R: a) Sd metablica
B)Critrios do IDF: CA maior que 94cm, associado a glicemia jj alterada, triglicerdeo alto,
HDL baixo, e HAS(CA+2 outros) NO incluem critrio sobrepeso, IMC, ct, LDL, AC rico
c) intolerncia glicose ou pr-diabetes, pois glicemia de 2 horas ps sobrecarga de glicose
foi maior que 140mg/dl

d) A medida que mais previne o paciente de evoluir para diabetes mudana de hbito de
vida, alimentao balanceada e prtica regular de atividade fsica, pelo estudo, foi dado em
aula. Previne mais que uso de metformina isolada.
9- Quais as 3 formas disponveis hoje de terapia renal substitutiva?
R: HD(hemodilise), DP(dilise peritoneal) e Tx renal(transplante renal)
10 Num portador de IRC, quais as causas do hiperparatireoidismo secundrio?
R: Hiperfosfatemia, hipocalcemia, baixa na vit D3 ativa
11 O que hemoglobina glicada e seu valor de referencia:
R: tambm abreviada como Hb A1c, uma forma de hemoglobina presente naturalmente nos
eritrcitos humanos que til na identificao de altos nveis de glicmia durante perodos
prolongados. Valo de ref entre 6,5 7%
12 Qual a funo do GLUT 2 e GLUT 4 ?
R: GLUT 2 Funo no transporte da glicose do interior cl hepticas e tubulares renais.
(transporta glicose para dentro da clula B, gera ATP para a liberao da insulina dos
grnulos)
GLUT 4 transporte de glicose na musculatura esqueltica e cardaca.(ativada pela ligao da
I /receptor busca a glicose na superfcie celular)
13- Mulher grvida presso sistlica acima de 180mmHg com b3 audivel, rudos pulmonares
e papila com edema. Qual o diagnstico?
R: HAS malignaal,
14- Jovens com historia familiar de insufieciencia renal, no exame fsico apresentou ndulos
nos flancos levemente hipertenso no exame de urina apresentou hematuria. Qual o
diagnostico?
R: Rins Policistico
15- Paciente com Sd. De Tunner tem hipertenso, orelhas proeminentes queixo pequeno, e
brao direito maior que esquerdo!
a) De qual hipertenso secundaria se trata o caso R: Coarctao de Aorta
b) Por que o paciente apresenta um brao maior que outro? R: Obstruio de artria
subclvia esquerda(falta de irrigao)
16- O que PAI-1 qual a funo e relao com a obesidade visceral e suas complicaes?
R: Inibidor do Plasminogenio Ativado 1, tem como funo Promover formao de trombos
e ruptura de placas aterognicas instveis, impede a fribinlise. H altos nveis de PAI-1 em
obesos, com outras condies metablicas inerentes resistncia insulnica.
17- O que IL-6 qual a funo e quando est aumentada?
R: Interleucina 6 uma Citocina com efeito pr-inflamatrio em respostas agudas e ao
no metabolismo de carboidratos e lipdios. Aumenta a liplise. Inibe a LLP e aumenta a
liberao de cidos graxos livres e glicerol. Sua expresso aumentada parece estar
relacionada supresso de leptina e estimulao da produo de protena-C reativa.
18- Qual a fisiologia/fisiopatologia da gordura abdominal?

Forma-se por gordura visceral+gordura subcutnea. Quebra-se com facilidade e libera

c graxos livres, determina maior resistncia insulina, aumenta PAI-1 IL-6 TNF e
resistina(pr-inflamatorio, promove resistncia insulnica por meio de aumento da
glicognese heptica), diminue adiponectina(expressa exclusivamente nos adipcitos
diferenciados, fator de proteo DCV e aumenta sensibilidade insulina).

19 O que Leptina e qual a sua funo?

R: Hormonio produzido nos adipcitos, e em menor quantidade na placenta, leite materno,

m. esqueltico, etc. Age atravs de circuitos cerebrais(sobretudo hipotlamo) para
influenciar o apetite, o dispndio de energia e a funo neuroendcrina.
20- O que TNF-a e qual a sua funo?
R: fator de necrose tumoral. Na obesidade inibe lipognese, adiponectina e GLUT 4.
Estimula liplise, IL-6, protena reativa C, PAI-1. pr-inflamatrio.
21- Ilustre a classificao do IMC.
R: Magro <18,5 Normal 18,5 a 24,9 Sobrepeso 25 a 29,9 Obeso classe I 30 a 34,9
Obeso classe II 35 a 39,9 Obeso classe III >40 superobesa >50
22- Classifique a obesidade: ( uma da polignica multifatorial)
R:Fator desencadeante: Gentica, ambiental ou secundaria.
Distribuio de gordura: Generalizada, Androide(ma/visceral)
Ginecide(pra/perifrica)
23- Patogenia da obesidade:
R: Envolvimento do hipotlamo(ncleo lateral da fome/central da saciedade)
Neurotransmissores(serotonina, nora, colecistocina)
SN simptico(reduz apetite, >gasto de energia)
24- Quais os hormnios envolvidos na regulao do apetite:
R: MSH(hipfise anterior/anorexigena) Leptina(adipcitos/anorexigena)
Neuropeptidio Y(ncleo arqueado/orexigea) Resistina(adipocito/resistncia insulnica)
25- Cite 5 causas secundarias de obesidade:
R: Hipotireoidismo, Da de Cushing, Sd. Dos Ovarios Policisticos, dficit de GH, TU
hipotlamo.
26- Quais mtodos usa-se para determinar gordura corporal?
R: CA, em M >80 e H>94. Relao cintura/quadril M>0,85 e H>0,95. Rx, TC, RM.
27- Qual a avaliao laboratorial mnima para um paciente obeso?
R: Lipidograma, glicemia de jejum, TSH.
28- Como se estabelece diagnostico de Sd. Metablica?
R: No min 3 das seguintes situaes- CA em H>102cm e M>88cm Dislipidemia com
triglicrides >=150mg/dl HDL<=40mg H e <=50 M PA >=130/85 gli jj >= 110mg/dl
Risco maior para aterosclerose.
29- Qual o conceito de Resistencia Insulinica?

R: Quando existe uma alta concentrao de insulina srica na presena de concentraes

normais ou altas de glicose no sangue.
30- Que sinais sintomas costumam estar presentes em feocromocitoma?
R:HAS, trade( Cefalia, Palpitaes, Sudorese-PAROXISMOS), palidez, nuseas,
tremores, fraqueza, dor epigstrica, dispnia.
31- Em que situaes deve-se rastrear feocromocitoma?
R: Hipertensos jovens, hipertenso refratria, HAS com
paroxismos/convulses/choque/neuromas mucosas, hist. Familiar, perda de peso,
hipotenso ortosttica, labilidade da presso arterial, evidencia radiolgica de massa
adrenal. Localizao via: TC, cintilografia, MRI e PET SCAN.
32- No tratamento de feocromocitoma, Por que no se deve fazer bloqueio dos Recep. B2
sem bloqueio alfa1 ?
R: Pelo risco de crise hipertensiva.
33- Classifique os estgios da DRC.
R: Estgio I TFG >=90ml/min, ou alterao exm. Urina/ultrassonografia
Estagio II TFG 60-89ml/min Estgio III TFG 30-59ml/min Estgio IV 15-29ml/min
Estgio V <15ml/min
34- Quais os fatores de risco para a DRC?
R: HAS, DM, HF de DRC, Da glomerular, Da CV, > 60 anos (outras de risco mdio)
35- Qual a fisiopatologia da DRC?
R: Hiperfiltrao/hipertrofia nos nfrons remanescentes com dilatao da arterola
aferente+ vasoconstrio eferente, com mediadores vasoativos. Esclerose glomerular.
AngtensinaII, endotelina e TGF-B, >sntese protica. Fibrose tbulointersticial(TGF, citocinas, proteinuria, isquemia).
36- Fisiopatologia da Sd Urmica: Acumulo de toxinas nitrogenadas, hipervolemia,
hipernatremia, reteno de eletrlitos, acidose metablica, anemia/normo/normo,
<eritropoietina,
37- *Frmula de Cockroft-Gault de TFG:
38- Exames para DRC: EAS, microalbuminria30-300mg, proteinuria >300mg/24hr
(+)DRC. Uria, Na,K,P,gasometria,Fe, ferritina, IST,hemograma,Ca,PTH.
Ainda est faltando outra parte, falta a parte que Estevo fez, depois pego com ele e
mando pra vcs!!
Questes segunda chamada!
1-Adulto, 45 anos, empresario, EDA normal, pirose h 5 anos. O que ? Exame
complementar?

2-Coluna reta, acentuao da cifose, o que ? Exames, resultados esperados na

Radiografia.
3-Garoto 12 anos, 2 meses aps caxumba, polidpsia, poliria, emagrecimento,
fale tudo sobre a doenca
4-Viagem de frias, diarreia com febre, o que ? Falar tudo sobre Ela
5-3 lceras duodenais, pirose sem relao com alimentos, uma ulcera
cicatrizando. O que ?
6-Falar tudo sobre esfago de barret.
7-Diferenciar Crohn de retrocolite ulcerativa, 4 caracteristicas distintas de cada.
8-Pior complicao de Pielonefrite aguda.
9-Dor lombar h 5 dias, febre, aps cateter vesical por disria, residente afirma
Ca de prstata, vc concorda? o que ?Qual provvel diag., resultados esperados
10-Paciente vem assintomtico, recebe aumento de dose de diurticos e
antibioticoterapia iniciada sem sintomas. Paciente retorna com sd
uremica, 2 provaveis causas e 2 exames para diferenciar.

Com respostas:
1-Adulto, 45 anos, empresario, EDA normal, pirose h 5 anos. O que ? Exame
complementar?
R; dispepsia funcional, no faz exames
2-Coluna reta, acentuao da cifose, o que ? Exames, resultados esperados na
Radiografia.
R: Esp. anquilosante
3-Garoto 12 anos, 2 meses aps caxumba, polidpsia, poliria, emagrecimento,
fale tudo sobre a doenca
R: DM1
4-Viagem de frias, diarreia com febre, o que ? Falar tudo sobre Ela
R: diarreia dos viajantes
5-3 lceras duodenais, pirose sem relao com alimentos, uma ulcera
cicatrizando. O que ? 6-Exames.
R: Aumento da prod de HCL, Gastrinoma/ZE, exame: gastrinemia
7-Diferenciar Crohn de retrocolite ulcerativa, 4 caracteristicas distintas de cada.
8-Pior complicao de Pielonefrite aguda.
R:sepse

9-Dor lombar h 5 dias, febre, aps cateter vesical por disria, residente afirma
Ca de prstata, vc concorda? o que ?Qual provvel diag., resultados esperados
R, no Ca de prstata, pode ser ITU alta, Calculo renal, coloquei sd de reiter
mas ela deu como errado...+ exames
10-Paciente vem assintomtico, recebe aumento de dose de diurticos e
antibioticoterapia iniciada sem sintomas. Paciente retorna com sd
uremica, 2 provaveis causas e 2 exames para diferenciar.
Pr renal, por hipovolemia e renal por toxicidade do antibitico (NTA)
Exames: EAS e FNa