Displasia de Cadera en El Desarrollo

XVII CURSO DE ACTUALIZACIN EN CONOCIMIENTOS MDICOS
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA

MEDELLN. FEBRERO 2010
DISPLASIA DE LA CADERA EN DESARROLLO
Dra. BLANCA LUZ CUMPLIDO
Mdica Ortopedista Infantil
Clnica Universitaria Bolivariana
ASPECTOS GENERALES
Anormalidades anatmicas de la cadera, producto de trastornos en el desarrollo
evolutivo normal durante el crecimiento embrionario, fetal o infantil. Incluye, tanto
las estructuras seas, como los tejidos blandos.
El concepto engloba la luxacin, con prdida de contacto articular del acetbulo
con la cabeza femoral; la subluxacin, con relacin articular parcial de cabeza
femoral con acetbulo; la inestabilidad, en la cual la cabeza femoral puede luxarse
con maniobras pasiva y la displasia acetabular, con un acetbulo poco profundo.
INCIDENCIA
Vara en diferentes trabajos, dependiendo de factores como la edad, la raza hasta
los criterios diagnsticos utilizados. Se describen rangos desde 1 hasta 20 por mil
nios.
Derechos reservados de los autores

Prohibida la reproduccin parcial o total de los documentos o presentaciones
Extensin Acadmica. Escuela Ciencias de la Salud

Universidad Pontificia Bolivariana
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ETIOLOGA
No es an clara; actualmente se hace nfasis en el factor gentico, en primer
grado de consanguinidad; pero tambin aumenta su frecuencia en la presentacin
podlica, la raza blanca y el sexo femenino.
FACTORES DE RIESGO
1.
2.
3.
4.
5.
Historia familiar: riesgo aumentado 10 veces.

Presentacin podlica: aumenta riesgo de 5 a 10 veces.
Tortcolis congnita: 17 % se asocia a Displasia de la Cadera.
Pie equino varo: 0.8% se asocia a Displasia de la Cadera.
Sexo femenino: 4 a 8 veces ms frecuente
PATOGENIA
Frecuentemente el acetbulo es poco profundo y mal orientado; el fmur proximal
puede presentar antetorsin y coxa valga; la cabeza femoral puede estar
desplazada y con interposicin de tejidos blandos articulares; el acetbulo est

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lleno de grasa (pulvinar); el reborde acetabular se invierte y el tendn de psoas

ilaco se introduce entre el acetbulo y la cabeza femoral, deprimiendo la cpsula
y dando la imagen conocida como en reloj de arena.
DIAGNSTICO
Debe hacerse tempranamente y considerar que el error en el diagnstico no es
aceptable por los estndares actuales; para lograr lo anterior debe explorarse,
mediante examen fsico la cadera de todos los recin nacidos y de todo nio
atendido en consulta; adems realizar examen fsico repetitivo de la cadera del
nio durante el primer ao de vida.
TAMIZAJE
Clnicamente evaluar la cadera de todo nio recin nacido; peridicamente
durante el primer ao de vida y de todo nio atendido en consulta.
Ecografa de caderas? Cundo?
Desde las 6 semanas de edad, en presencia de factores de riesgo acompaados
de signos clnicos positivos o no concluyentes.

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Radiografa de pelvis AP? Cundo?

A partir de los 4 meses de edad, si coexisten factores de riesgo y signos clnicos
positivos o no concluyentes.
EXAMEN FSICO
1. 0-3 meses
a. Maniobra de Ortolani: nio en decbito supino, caderas y rodillas en
flexin, se lleva la cadera a abduccin (se examina cada cadera
independiente) buscando reducir la cadera que est luxada: Signo
de Ortolani.


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b. Maniobra de Barlow: igual postura del nio, se lleva la cadera a

aduccin buscando luxar la cadera que es inestable (luxable): Signo
de Barlow.
2. 4-18 meses
a. Limitacin de abduccin: MENOR DE 60


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b. Signo de Galeazzi: asimetra en nivel de rodillas; no es

patognomnico; sugiere el diagnstico de cadera luxada, por el
acortamiento aparente del miembro inferior.
c. Telescopaje: indica una cadera laxa, subluxable?


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d. Asimetra de pliegues: principalmente los glteos; indican un

acortamiento aparente de la extremidad.
3. Nio mayor de 18 meses

a. Hiperlordosis: en luxacin bilateral con cabezas femorales altas.
b. Signo de Trendelemburg: que refleja la insuficiencia del glteo medio
para mantener nivelada la pelvis.
c. Oblicuidad plvica.

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4. > 18 meses
a. Oblicuidad plvica
b. Hiperlordosis
c. Signo de Trendelemburg
IMAGINOLOGA
1. ECOGRAFA:
a. Desde las 6 semanas de edad hasta los 6 meses.
b. El mayor problema es la interpretacin de los hallazgos.
2. RADIOGRAFA:

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a. Desde los 4 meses de edad.

b. Se solicita RX AP de pelvis
c. Se trazan las diferentes lneas de referencia para definir el ndice
acetabular y la posicin de la cabeza femoral.
i. Se traza una lnea horizontal uniendo dos puntos de
referencia ubicados en el centro del acetbulo, en el cartlago
trirradiado.
ii. Se traza una lnea vertical, perpendicular a la anterior ,
pasando por puntos de referencia ubicados en el borde
externo osificado del acetbulo.
iii. Estas lneas configuran cuatro cuadrantes en cada cadera, la
cabeza femoral osificada o no debe estar ubicada en el
cuadrante inferior y medial.
iv. L a aparicin del ncleo de osificacin de la cabeza femoral se
da entre los 4 y los 8 meses de edad.
v. Se traza una lnea acetabular, uniendo los puntos descritos en
actabulo; el ngulo de inclinacin dado con respecto a la
lnea horizontal es el ndice acetabular.
d. El ndice acetabular vara segn la edad del nio; as en el recin
nacido puede tener valores de 30; en el nio de 1 ao de edad,
puede estar en 25 y para el nio de 2 aos de edad ya los valores
alcanzan los 20 o menos.

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TRATAMIENTO
0 3 MESES
Arns de Pavlik

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4 18 MESES
Traccin cutnea (uso controvertido); tenotoma de los aductores de
cadera; reduccin cerrada; yeso pelvipdico 90 - 60.
>18 MESES
Reduccin quirrgica, osteotoma plvica, osteotoma femoral o
combinadas.
>30 MESES hasta los 9 aos.

Osteotoma femoral; osteotoma plvica; reduccin quirrgica.
COMPLICACIONES
Necrosis avascular de la cadera; asimetra de miembros inferiores; displasia
residual; dolor severo de cadera en adolescencia ; artrosis degenerativa
temprana; marcha con cojera.


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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS: Clinical Practice Guideline: Early

Detection of Developmental Dysplasia of the Hip. PEDIATRICS Vol. 105 No. 4
April 2000, pp. 896-905.
MAHAN. Susan T., Jeffrey N. Katz, and Young-Jo Kim. To Screen or Not to
Screen? A Decision Analysis of the Utility of Screening for Developmental
Dysplasia of the Hip. J. Bone Joint Surg. Am., Jul 2009; 91: 1705 1719.
MARK C. Lee, Craig P. Eberson. Growth and Development of the Childs Hip.
Orthopedic Clinics of North America; April 2006. Vol. 37, Issue 2, Pages 119-132.
SCHWEND, Richard. Screening the newborn for Developmental Dysplasia of the
hip: Now what do we do?. Journal of Pediatric Orthopaedics. 27 (6): 607-610,
September 2007.
STEVENSON, David A. MD; Mineau, Geraldine PhD; Kerber, Richard A. PhD;
Viskochil, David H. MD, PhD; Schaefer, Carole BA; Roach, James W. MD. Familiar

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Predisposition to Developmental Dysplasia of the Hip. Journal of Pediatric

Orthopaedics: July/August 2009 - Volume 29 - Issue 5 - pp 463-466
TIEN, YIN-CHUN M.D.; Su, Jiing-Yuan M.D.; Lin, Gau-Tyan M.D.; Lin, Sen-Yuen
M.D. Ultrasonographic Study of the Coexistence of Muscular Torticollis and
Dysplasia of the Hip. Journal of Pediatric Orthopaedics: May/June 2001 - Volume
21 - Issue 3 - pp 343-347.
WEINSTEIN, Stuart, MD, Scott J. Mubarak, MD and Dennis R. Wenger, MD.
Developmental Hip Dysplasia and Dislocation. Part I. The Journal of Bone and
Joint Surgery Am;2003. 85:1824-1832.
WESTBERRY, David E.; Davids, Jon R.; Pugh, Linda I. Clubfoot and
Developmental Dysplasia of the Hip. Journal of Pediatrics Orthopaedics.
23(4):503-507, July/August 2003.
STAHELI, Lynn. Ortopedia Peditrica. Espaa; MARBN, 2003.( pags 139- 145).


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