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coronariens aigus
11.01.2007
Facult de mdecine
Universit de Genve
Dr Pierre-Frdric Keller
Service de cardiologie et
Service de soins intensifs
Biomarqueurs
Diagnostic
Pas dlvation du ST
Elvation du ST
Reperfusion urgente
Infarctus myocardique
aigu
Troponine
>6h +
Troponine
>6h Angor instable
Myocardial infarction
Unstable angina
1. b) Physiopathologie de
lathrosclrose
Obstruction : 0 %
30 %
65 %
90 %
De lathrome au thrombus
Luminal
narrowing
Plaque rupture
and erosion
spasm
Thrombosis
UA
NSTEMI
STEMI
White HD. Am J Cardiol. 1997; 80(4A):2B-10B.
80
60
> 70 %
50-70 %
< 50 %
14%
18%
68%
40
200
160
120
80
20
40
Ambrose
et al., 1988
Little
Nobuyoshi
Giroud
et al., 1989 et al., 1991 et al., 1992
All
Patients (n)
Patients (n)
100
AI
Thrombose
coronarienne
STEMI
NSTEMI
Mort subite
STEMI infrieur
=
Drivations droites
Si ST en V4r: mortalit
A. Secondaire
I Angor de novo ou
Angor acclr
Pas de Symptmes au repos
B. Primaire
C. Postinfarctus
IA
IB
IC
IIA
IIB
IIC
IIIA
IIIB
IIIC
Circulation. 1989;80(2):410-4
Elvation de la troponine
Arythmies ventriculaires
Diabte
dme pulmonaire
*antcdent de revascularisation
Changements ECG ST/T
dynamiques
Scores de risques
www.timi.org/files/riskscore/risk_home.htm
Age>65 ans
At least 3 RF for CAD
Significant coronary stenosis
ST deviation
2 anginal events in last 24 hours
Use of Aspirin in last 7 days
Elevated serum cardiac markers
Scores de risques
www.outcomes.org/grace
5%
4%
3%
1.8%
1.9%
1.8%
2%
1%
0%
PURSUIT1
PRISM-PLUS2
GUSTO IV-ACS3
GRACE
(n=9,461)
(n=1,915)
(n=7,800)
(n=39,440)
1. The pursuit Trial Investigators. N Engl J Med 1998 2. The PRISM-PLUS Study
Investigators. N Engl J Med 1998 3. The GUSTO IV-ACS Investigators. Lancet 2001
4. GRACE. Am J Cardiol 2003;92(9):1031-6
Infarctus aigu,
heures
Infarctus aigu,
heures - jours
Infarctus aigu,
jours - mois
Lit strict
jusqu la fin de lhmostase du point de ponction
Angioplastie et stents
Pontage coronarien
Tabac
Hypercholestrolmie (CT>5mmol/L;
LDL>2.6mmol/L; TG >5mmol/L, >1.7 si
syndrome mtabolique ou diabte)
Obsit
BMI entre 23 et 30 kg/m2 surcharge pondrale
BMI>30 kg/m2 obsit
Stress
Le syndrome mtabolique
3. b) Prvention : mdicale
Rduction de lhypertension
Rduction du Cholestrol
Traitement mdical
Rduction du diabte
Traitement antiplaquettaire
Sevrage du tabac
Activit physique rgulire
Modifications du mode de vie
Alimentation quilibre
Suppression du stress
Amliorer lalimentation
Surveillance hmodynamique :
Dfaillance ventriculaire: dyspne, dsaturation, hypotension,
signes dhypoperfusion, malaise vagal dans les infarctus
infrieurs.
Choc: signes dhypoperfusion, 5% des pts en choc TAS>90mmHg!
Si rcidive de DRS :
1) ECG,
2) Nitroglycerine sublinguale,
3) Appeler le mdecin,
4) 2me ECG.
Si sous-dcalage en V1-V3, effectuer des drivations postrieures: image
en miroir dun infarctus postrieur
4. b) Prparation au cathtrisme:
Diabtiques :
Arrt des antidiabtiques oraux perfusion et administration dinsuline
selon prescription mdicale (protocole).
Insuffisance rnale :
Hydratation et administration de Fluimicil selon prescription mdicale
(protocole).
Allergie lIode :
Administration de strodes et antihistaminique selon prescription
mdicale (protocole).
4. b) Prparation au cathtrisme:
Prparation :
Privilgier la pose de perfusion au niveau du membre suprieur gauche
ou > 10 cm proximal au poignet droit. Ne pas changer si perfusion dj
pose droite. Raser le poignet droit si ncessaire.
Raser le pli inguinal droit et toute la face antrieure de la cuisse.
Au cas ou un ballon de contrepulsion doit tre pos.
Le patient vide sa vessie avant de descendre en salle de cath.
Prparation du dossier mdical, dossier infirmier et 4 tiquettes dito.
Transport en lit en salle de cath organis par la salle de cath avec
linfirmier (re) des SI, le dfibrillateur et le mdecin des SI si patient
instable ou intub.
Signes vitaux :
contrle aux 15 min h+1, aux heures h+4.
Ordres mdicaux :
Avertir le mdecin des SI du retour du patient et suivre les
prescription mdicales de celui-ci selon les indications du
cardiologue interventionnel prcises sur le rapport dintervention
(feuille verte)
Surveillance neurologique :
Pas de surveillance particulire mais en cas de problme
neurologique : Penser un vnement embolique secondaire au
cathtrisme et appeler rapidement le mdecin des SI. Des troubles
visuels bilatraux transitoires sous forme de voiles devant les yeux
peuvent tre lis au produit de contraste.
PROTOCOLE DE MOBILISATION
aprs un cathtrisme cardiaque
Mobilisation module en fonction des
instructions de la salle de cathtrisme :
habituellement, un patient peut tre lev 6
heures aprs lablation du dsilet artriel par
compression manuelle ou aprs retrait dun
femostop.
Lors du retrait dun dsilet, risque de malaise vagal!
ANGIO-SEAL
PERCLOSE
STARCLOSE
Lit strict
selon protocole
Femostop
Lit strict
Lit
Litstrict
strict
4h pour
4h pour
4h post
angioplastie
langioplastie
langioplastie
coronarographie
2h pour la 2h post2h
pour la
coronarographie
Alimentation
Boisson : oui
Repas : aprs
retrait du
Femostop
coronarographie
Alimentation
Remarque
Surveillance post
ponction radiale
T1 / volume dair
dans le coussinet
Salle de cathtrisme
T2 / 30 min aprs
Dgonfler de 2 mL
T7 / enlever le
bracelet et pose
dun pansement sec
Hmostase
TR-Band
PROTOCOLE DE MOBILISATION
DES PATIENTS CORONARIENS AUX SI
Les patients sont levs au fauteuil 24
heures aprs leur admission dans le
service et avant tout transfert ltage.
les patients effectuent une toilette partielle
au lit.
les patients sont si possible levs la
chaise perce.
b.
c.
Langioplastie.
d.
e.
f.
g.