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Ilocolique
5-ASA ou
Budsonide
Quiescence
MC active svre
Colique
5-ASA ou
Salazopyrine ou
Quinolone
Corticodes
oraux
Echec
5-ASA
dure : 2 ans ?
galnique : pH dp ?
5-ASA
dure : 2 ans ?
galnique : pH dp ?
(1) 3 IV 0, 2 et 6 semaines,
azathioprine.
(2) 1 IM par semaine pendant
56 semaines.
Azathioprine
> 4 ans
Quiescence
Echec
Atteinte focale
Atteinte diffuse
ou plurifocale
Chirurgie
Azathioprine
Quiescence
Echec
Infliximab (1)
Mthotrexate (2)
pH dp : forme libre en
fonction du pH luminal.
classs en traitement :
de premire ligne (drivs salicyls, antibiotiques, strodes locaux ou gnraux) ;
de seconde ligne (immunodpresseur : azathioprine ; antimtabolite : 6-mercaptopurine) ;
de troisime ligne (anticorps anti-TNF : infliximab) ;
dutilisation plus rare et hors AMM : par
ordre de publication dans la littrature internationale, le mthotrexate, la thalidomide et les 6thioguanines.
En cas dobtention dune rmission de la
A.I.M. - 2002 - N 84
N 84 - 2002 - A.I.M.
MC active
lgre ou modre
MC
quiescente
Ilale
ou ilocolique
Colique
ou distale
Rmission mdicale
ou chirurgicale ?
Forme microencapsule
2 4 g/jour
Forme pH-dp. ?
2 4 g/jour
Forme pH-dp. ?
Dure : 2 ans ?
2 ou 2,4 g/j
Rmission
50-60 % 3 semaines
60-80 % 12 semaines
45 % 16 semaines
Maintien de la rmission
42 % 24 mois
200
MC lgre
5-ASA
40 % de
succs
60 %
dchec
400
700
MC modre
MC svre
Budsonide
60 % de
succs
40 %
dchec
Azathioprine
Prednisolone
70 % de
succs
30 %
dchec
5-ASA
20 % de
dpendance
10 % de
rsistance
Budsonide et
azathioprine
Nutrition
parentrale
et immunosuppresseur
Rmission 48 58 %
4 semaines
60 % 7 semaines
Rsistance
16 % 4 semaines
8 % 7 semaines
Rponse
26 32 %
4 semaines
Sovereign - ISM
Corticodes per os
Etudes utilisant
60 mg/jour
Corticodes per os
Etudes utilisant
40 60 mg/jour
A gauche,
maladie de
Crohn touchant
lintestin grle
(transit du grle).
Ci-dessous,
lavement baryt
dans une
rectocolite
hmorragique.
Lgre ou modre
Svre
Lgre ou modre
Svre
5 (ou 4)-ASA
rectale
Corticothrapie
rectale
Salazopyrine (4 6 g/j)
ou 5-ASA (2 4 g/j)
Corticothrapie IV et
rectale 5 7 jours
Rmission
63 % 4 semaines
92 % 7 semaines
Succs
Chirurgie
38 %
12 mois
Dpendance
28 36 %
12 mois
Rmission
22 %
18 mois
Rmission
0%
12 mois
Dpendance
15 % dans
les 18 mois
RCH pancolique
RCH distale
Rechute
55 % dans
les 18 mois
5 (ou 4)-ASA
rectale
Echec
Succs
5 (ou 4)-ASA
rectale et orale
Corticothrapie
orale
Succs
Sovereign - ISM
MC
fistulise
Quiescence :
89 % 1 an
75 % 3 ans
65 % 5 ans
Quiescence :
56 %
(contre 32 %
sous placebo)
Fermeture ou
drainage : 54 %
(contre 37 %
sous placebo)
70 %
si plus de 5 ans
dazathioprine
Corticodes
per os
A.I.M. - 2002 - N 84
Echec
Salazopyrine
ou 5-ASA
MC active
Salazopyr.
ou 5-ASA
Ciclosporine IV
8 jours
Succs
Colectomie
subtotale
Echec
Azathioprine
ciclosporine
Rmission
(60 % 1 an)
Echec
Echec
Succs
Au cours de la MC en pousse active, les corticodes oraux permettent dobtenir une rmission dautant plus frquente que la dose est leve et prolonge
(maximum 60 mg/jour pendant 4 7 semaines), au prix deffets secondaires immdiats plus marqus. Ils ne constituent quun traitement symptomatique de
la pousse active, comme le montrent :
le faible taux final de rmission, au dcours de la dcroissance et/ou du sevrage des corticodes ;
le taux de dpendance, qui varie de 15 % 36 % et qui est dautant plus faible
que le sevrage et larrt des corticodes ont t nouveau essays aprs survenue
dune premire rechute lors de la premire dcroissance.
MC corticodpendante
ou rsistante
Succs
(80 % 6 semaines)
Echec
sociation de la voie locale et orale, plus efficace que lutilisation dune seule des deux
voies ;
le traitement de troisime ligne est lassociation alterne de salicyls et de corticodes
par voie locale, defficacit suprieure chacun des traitements pris isolment.
En cas de rmission, un traitement local dentretien par les salicyls est habituellement envisag la dose minimale efficace,
en soulignant que dans ce cas, la dose de
1 g/jour trois fois par semaine a une effica-
Succs
Echec
Ciclosporine per os
azathioprine
N 84 - 2002 - A.I.M.
Rmission
54 % J30
RCH modre
RCH svre
Premire
corticothrapie
40 60 mg/j per os
Corticothrapie
I.V. et rectale
Rponse
30 % J30
Rsistance
16 % J30
Chirurgie
Rponse
prolonge :
49 % 1 an
Corticodpendance :
22 % 1 an
Chirurgie :
29 % 1 an
Rsistance
29 % J5
(19 % si
1er pisode)
Rponse
29 % J5
(6 % si
1er pisode)
Rmission
48 % J5
(75 % si
1er pisode)
Chirurgie ou
ciclosporine
I.V.
Chirurgie :
40 % 1 an
Chirurgie :
5 % 1 an
5-ASA ou
Salazopyr.