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ECONOMA APLICADA A LA SALUD | TORRES CRDENAS

JIMENA

ECO.
SUSY
LIZ
ORTEG
A C.

LA REFORMA DE SALUD

LA REFORMA DE SALUD

I.

INTRODUCCIN:
Como parte de las acciones que el actual Gobierno promueve y desarrolla en todo el
pas y con la finalidad de proveer de mejores servicios a todos sus ciudadanos,
como el deber que tiene el Estado de determinar la poltica nacional de salud, se ha
propuesto la reforma de ste sector a nivel nacional, lo que permitir a travs de
este proceso- brindar mejores servicios, con calidad, eficacia y eficiencia, a la
poblacin nacional.
Bajo los indicadores

que establece la Ley General de Salud, que sta es una

condicin indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar


el bienestar individual y colectivo, por lo que la proteccin de la salud es de inters
pblico y por tanto es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla,
siendo de inters pblico la provisin de servicios de salud, cualquiera sea la
persona o institucin que los provea, y responsabilidad del Estado promover las
condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la
poblacin, en trminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad,
es que se emite la Resolucin Suprema, en busca del bienestar de los peruanos, que
propone la reforma del sector salud del Per.
El objetivo es proveer de una mejor calidad de vida a las poblaciones,
indistintamente de su condicin econmica, lo que conducir a tener personas que
se desarrollen con mejor calidad de vida, y de esa manera contribuir a tener un
mejor pas.

II.

DESARROLLO DE TEMA A TRATAR.


La reforma de Salud es un proceso multidimensional, Integral, multisectorial y
gubernamental
La Reforma de salud, en su definicin opta por un Modelo de atencin integral de
salud

que promueve y facilite la atencin eficiente, eficaz y oportuna a las

personas, tanto en su integridad fsica como mental. Como seres sociales


integrantes de diversos sistemas tales como familia, trabajo y comunidad, interesa

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que esto se logre a travs de un permanente proceso de integracin y adaptacin a


su medio ambiente fsico, social y cultural.
El modelo de atencin tiene como objetivo central la bsqueda de una mejor calidad
de vida para las personas, las familias y comunidades, con un nfasis en la
anticipacin de los problemas y el consiguiente acento en promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad, es decir, anticipatorio al dao.
A) NATURALEZA Y FINALIDAD DE LA REFORMA DE SALUD
La reforma de Salud es:
Multidimensional, porque aborda los diferentes factores que determinan el

estado de salud.
Integral, porque incorpora intervenciones comprehensivas que abarcan los

aspectos de promocin, prevencin del riesgo, recuperacin y rehabilitacin.


Multisectorial, porque involucra y articula a los diferentes sectores

vinculados a los determinantes de la salud.


Intergubernamental, porque articula las polticas sanitarias con los agentes
responsables de la prestacin , promocin y vigilancia de la salud a nivel

regional y local.
B) FINALIDAD DE LA REFORMA DE SALUD
La Reforma de salud existe para eliminar o aminorar las restricciones (normativas,
institucionales, organizacionales, de gestin, conductuales) que operan en el
sistema y que impiden que la poblacin ejerza totalmente su derecho a la salud.
C) RETOS DE MEJORA DE LA REFORMA DE SALUD
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadana, para lo
cual es fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y
de gestin, y as tenemos a:
PRIMER RETO: EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD DE TODA LA
POBLACIN
Intentar la mejora en el estado de salud de toda la poblacin, en relacin a
indicadores sanitarios, sin un incremento sustantivo y sostenido del PBI resulta muy
dificultoso.
SEGUNDO RETO: INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIN Y PROTECCIN DE
LA SALUD EN LA SOCIEDAD
Actuando sobre los determinantes de la salud entre los cuales momento actual
tienen enorme importancia los estilos de vida (sedentarismo, patrn alimentario,
consumo de alcohol y tabaco), por su influencia en enfermedades crnico-

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LA REFORMA DE SALUD

degenerativas; la contaminacin del aire en zonas urbanas y la exposicin


intradomiciliaria al humo en zonas rurales, por sus efectos en enfermedades
respiratorias agudas y crnicas; y los problemas en el abastecimiento de agua, que
aumentan el riesgo de enfermedades diarreicas agudas. Este es un reto que no es
patrimonio exclusivo del MINSA sino que implica la coordinacin con otros pliegos
ministeriales, los cuales tambin contribuiran con los recursos necesarios para tal
efecto.

TERCER

RETO:

AVANZAR

HACIA

UN

SISTEMA

AL

SERVICIO

DE

LA

POBLACIN
El reto es avanzar hacia un Sistema de Salud enfocado en la ciudadana, para lo
cual es fundamental cerrar las brechas de infraestructura, de recursos humanos y
de gestin, y as: (a) mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de
salud, (b) responder a las caractersticas culturales de la poblacin, (c) garantizar un
trato digno e igualitario al usuario, (d) proveer de informacin oportuna para la
toma de decisiones acertadas por parte del usuario. Para cerrar las brechas de
infraestructura, de recursos humanos y de gestin el Estado est cifrando sus
esperanzas en las Asociaciones Pblico-Privadas (APP), con las cuales se puede
negociar de mltiples maneras.
CUARTO RETO: ALIVIAR LA CARGA FINANCIERA
El total de gasto en salud asciende aproximadamente a 5.1 % del PBI, lo que resulta
an insuficiente para que el Sistema de Salud pueda cubrir las necesidades de salud
pblica e individual. El nivel de gasto en el Per es inferior en 2.5 puntos
porcentuales del PBI al promedio registrado en los pases latinoamericanos. Ello
implica que durante este periodo no se ha podido reducir la carga financiera que
tienen los hogares en el financiamiento de la salud, representando el gasto de
bolsillo entre 34 % y 38 % del total de financiamiento.
El desafo es disear e implementar una estrategia de movilizacin de recursos que
permita ampliar los recursos disponibles para el sector y, a su vez, avanzar hacia
una estructura sostenible y progresiva de financiamiento, que segn la evidencia
internacional corresponde a una relacin 80/20. Es decir, que al menos el 80 % de
los recursos sea canalizado al sistema de salud, bajo financiamiento pblico o
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esquemas de aseguramiento basados en la Seguridad Social, y no ms de 20 %


mediante el financiamiento directo a travs del gasto de bolsillo. Este cuarto reto
muestra los deseos explcitos del Estado peruano de aliviar los gastos de salud de
las familias peruanas, superar la contradiccin de minimizar el gasto de bolsillo sin
un incremento sustantivo en el % del PBI asignado al sector salud.
D) LA RESPUESTA DEL ESTADO: CONSOLIDAR LA UNIVERSALIZACIN DE LA
PROTECIN SOCIAL EN SALUD
El Ministerio de Salud consolidar el proceso emprendido por el Estado para
alcanzar la cobertura universal de la proteccin social en salud.
Para hacer frente a los compromisos y retos, el CNS plante al MINSA que contine
estableciendo las polticas y promueva los arreglos organizacionales necesarios para
alcanzar la cobertura universal en sus tres dimensiones:
a. POBLACIONAL, es decir, que toda la poblacin cuente con cobertura para
acceder a los servicios de salud individual y pblica;
b.

PRESTACIONAL, es decir, que toda la poblacin progresivamente pueda

acceder a prestaciones integrales y de calidad, acorde con el perfil epidemiolgico


del pas; y
c. FINANCIERA, es decir, que toda la poblacin est libre de los riesgos financieros
que pudiera implicar un evento de enfermedad, minimizando el gasto de bolsillo de
los usuarios en los servicios de salud.
En este marco de universalizacin de la proteccin social en salud y de garanta del
derecho a la salud a toda la poblacin, el MINSA deber ejecutar acciones en tres
ejes complementarios:
1. Proteccin de riesgos:
Rediseo del sistema de inteligencia sanitaria para la toma de decisiones en
salud pblica.
Adecuacin de la organizacin de la autoridad rectora para asegurar una
efectiva vigilancia, prevencin y control de los principales problemas de salud
pblica.

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LA REFORMA DE SALUD

Implementacin de una cartera de servicios en que potencie las acciones de


vigilancia, prevencin y control de los principales problemas de salud pblica.
Diseo e implementacin de la carrera de "tcnicos en salud pblica" para
asegurar una respuesta de control efectiva y oportuna frente a epidemias y
desastres
Creacin de un organismo tcnico especializado que incorpore la fiscalizacin
sanitaria (medicamentos, alimentos, otros).
Implementacin de transferencia de tecnologas costo-efectivas para la
vigilancia, prevencin y control de los principales problemas de salud pblica
en el pas.
2. Proteccin del Usuario
Organizacin de redes integradas de salud para la atencin primaria y
secundaria (articuladas en torno a 750 establecimientos estratgicos).
Estandarizacin de la cartera de servicios de salud individual, sistemas de
informacin, protocolos, etc. entre subsectores.
Implementacin de un programa de mejora de la gestin hospitalaria.
Planificacin multisectorial e intergubernamental optimizacin de la gestin
de la inversin pblica para ampliar la capacidad resolutiva de la red de
atencin primaria y hospitalaria. Incorporacin de APPs.
Aplicacin de esquemas de incentivos monetarios y no monetarios para
reclutar y retener al personal que labore en las zonas de menor desarrollo.
Implementacin de una nueva poltica integral de remuneraciones basada en
mrito, desempeo y riesgo segn el nivel de atencin.
Regulacin de la formacin de pregrado de recursos humanos en salud para
satisfacer las necesidades de atencin de salud de la poblacin.
Regulacin de la formacin de postgrado de los recursos humanos en salud
para adecuar la oferta de RRHH a las necesidades de salud del pas.

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LA REFORMA DE SALUD

Implementacin de nuevos mecanismos para asegurar la disponibilidad


oportuna de productos farmacuticos y dispositivos mdicos esenciales de
calidad.
Potenciar y extender la capacidad de control de la calidad de los
medicamentos y la intercambiabilidad de los medicamentos genricos.
3. Proteccin financiera
Aplicacin de focalizacin geogrfica en zonas rurales para facilitar la
afiliacin de poblacin pobre.
Redefinicin de la poblacin objetivo al rgimen subsidiado sobre la base de
criterios de vulnerabilidad y geogrficos que trasciendan la dimensin de
pobreza.
Incorporacin como afiliados al SIS a las personas naturales comprendidas en
el Rgimen nico Simplificado y sus derechohabientes.
Asignacin al seguro integral de salud del rol de operador financiero del sub
sector pblico para las prestaciones de salud individual y colectiva.
Asignacin al fondo intangible solidario en salud (FISSAL) del rol de
financiador de segundo piso de las intervenciones de alto costo y las
enfermedades raras y hurfanas.
Implementacin

de

nuevas

modalidades

de

pago

que

incentiven

la

productividad y calidad de los servicios de salud y su orientacin al usuario


(Consejo Nacional de Salud, 2013).

E) PROPUESTA DE LA REFORMA

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LA REFORMA DE SALUD

LA PROTECCIN DE LA POBLACIN frente al riesgo de enfermedad, el Ministerio


de Salud y los gobiernos regionales fortalecern sus actividades de promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad, vigilancia y control epidemiolgico, gestin de
riesgos y mitigacin de daos.
LA PROTECCIN DEL USUARIO, para garantizar la efectividad, oportunidad y
seguridad en las prestaciones se ejercer una regulacin eficaz y una supervisin y
gestin de los recursos, a fin de contar con la capacidad de respuesta acorde con la
expectativa del paciente.
LA PROTECCIN FINANCIERA frente a las consecuencias econmicas de las
enfermedades y los accidentes, para lo cual se fortalecer el sistema de
financiamiento para aminorar el gasto de bolsillo de la poblacin.

F) DIMENSIONES DE LA COBERTURA UNIVERSAL DE LA PROTECCIN EN


SALUD

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LA REFORMA DE SALUD

G) LA VISIN DE LA REFORMA AL 2021


Con la implementacin de estas acciones, aspiramos a cerrar las brechas de
cobertura en sus tres dimensiones (poblacional, prestacional y financiera). Una
manifestacin de ello es que las personas perciban cambios favorables y expresen
lo siguiente en un futuro cercano:
En materia de cobertura poblacional: Las intervenciones de salud pblica se habrn
fortalecido y alcanzarn a toda la poblacin. Las barreras econmicas al acceso a
los servicios de salud individual se habrn eliminado, con lo cual, ningn peruano,
principalmente aquellos en situacin de pobreza, dejar de utilizar los servicios
individuales y pblicos en salud por carecer de financiamiento.
En materia de cobertura prestacional: Las brechas de equipamiento, infraestructura
y de gestin de los servicios se habrn cerrado, con lo cual, los establecimientos de
salud tendrn la capacidad resolutiva necesaria para responder a la demanda de
servicios en condiciones adecuadas de calidad y oportunidad y en concordancia con
los cambios en el perfil epidemiolgico.
En materia de cobertura financiera: El Sistema de Salud contar con los recursos
suficientes para garantizar que ningn peruano, y de manera especial la poblacin
de menores recursos, ponga en riesgo su bienestar y el de su familia por utilizar los

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LA REFORMA DE SALUD

servicios de salud, principalmente, para el tratamiento de enfermedades que


requieran intervenciones de alto costo.
LINEAMIENTOS GENERALES DE LA REFORMA DE SALUD
La Reforma de Salud plantea 12 lineamentos:
LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN PBLICA.
El CNS propone que el MINSA defina, sobre la base de evidencias, la Cartera de
Servicios de salud ms apropiada para orientar la organizacin de las intervenciones
de salud pblica y la estructuracin de su financiamiento. Dicha cartera, deber
incluir intervenciones y servicios vinculados a las funciones de prestacin de
servicios de salud pblica y de prevencin y control de los riesgos sanitarios.
Dada la naturaleza particular de los servicios de salud pblica, su financiamiento
debe estructurarse de manera diferente a la de los servicios de salud individual. En
este sentido, el MINSA deber proponer la definicin de las REGLAS DE ASIGNACIN
DE LOS RECURSOS, tomando en consideracin el tamao de la poblacin, las
necesidades y riesgos de salud pblica, y la eficiencia de los programas de salud
pblica.
Existen factores vinculados a las condiciones de vida de la poblacin, al entorno de
la comunidad o factores culturales que son causales del estado de salud de la
poblacin.
En este sentido, el MINSA deber promover la ARTICULACIN MULTISECTORIAL e
INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones
de salud pblica, para generar comportamientos y entornos saludables, as como el
empoderamiento y la participacin de los ciudadanos en las decisiones y acciones
vinculadas a su salud.
LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD.
El MINSA promover de manera prioritaria el fortalecimiento del enfoque de
atencin primaria de salud, mediante la implementacin de un nuevo modelo de
atencin que incorpore la organizacin territorial para brindar la atencin integral,
continua y de calidad a individuos y familias, con nfasis en la atencin
ambulatoria, la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades ms

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LA REFORMA DE SALUD

importantes. Su fortalecimiento busca, por un lado, elevar la capacidad resolutiva


de los servicios del primer nivel de atencin; y por otro lado, redimensionar la
demanda hospitalaria.
De manera complementaria, se deber mejorar las competencias de atencin en el
primer nivel mediante la actualizacin e implementacin del Programa de
Formacin en Salud Familiar y Comunitaria.
El MINSA deber potenciar la estrategia de atencin Itinerante para que la poblacin
localizada en zonas alejadas o dispersas pueda acceder a estos servicios de salud.
Para ello, se deber ampliar el nmero de brigadas de Atencin Integral de Salud a
la Poblacin Excluida y Dispersa (AISPED) con un trabajo articulado a las redes
integradas, y que cuenten con financiamiento a travs del Seguro Integral de Salud.
LINEAMIENTO 3: MEJORAR LA EFICIENCIA, CALIDAD Y ACCESO A SERVICIOS
HOSPITALARIOS Y ESPECIALIZADOS.
El MINSA continuar promoviendo la ARTICULACIN de los servicios pblicos a cargo
del MINSA y los gobiernos regionales con otras redes de servicios, con el propsito
de reducir la segmentacin existente en el Sistema de Salud, generando las
condiciones para una mejor utilizacin de la capacidad instalada. En particular, se
deber continuar con el desarrollo de los mecanismos institucionales (convenios,
tarifarios) para facilitar el intercambio de servicios entre la red de prestadores del
subsector pblico, los de Essalud y de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la
Polica Nacional, as como la compra de servicios al sector privado y a otras redes
(como el Sistema Metropolitano de la Solidaridad -SISOL-) por parte del Seguro
Integral de Salud. Asimismo, se propone se ample la inversin para mejorar el
equipamiento y la infraestructura de la red hospitalaria y para atender una mayor
cobertura de servicios especializados que son financiados por el Seguro Integral de
Salud y el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). Cabe sealar, que las
necesidades de inversin de la red hospitalaria, que se propone, sern resultado de
una planificacin articulada y conjunta a nivel sectorial e inter-gubernamental
(MINSA, Essalud, sanidades, gobiernos regionales)
Ejecucin del "Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el mejoramiento
del acceso a servicios oncolgicos en el Per - PLAN ESPERANZA". As mismo, se
deber establecer una Red de Servicios de TELEMEDICINA, con nfasis inicial en la

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LA REFORMA DE SALUD

atencin materno-neonatal y el cncer, lo que permitir poner en contacto a


especialistas con mdicos tratantes de los establecimientos de salud en las regiones
del interior del pas.
Por otro lado, se deber fortalecer la REGULACIN Y EL ACCESO A MEDICAMENTOS
DE CALIDAD. Para ello, se trabajar para que el rgano especializado acredite como
Autoridad Nacional de Referencia Regional para garantizar la eficacia, seguridad y
calidad de los medicamentos en el pas.
De manera complementaria, el MINSA deber promover la participacin conjunta
del sector pblico con el inversionista privado en la organizacin y gestin de los
servicios hospitalarios, mediante las Asociaciones Pblicas-Privadas (APP). Estos
esquemas de asociacin, permitirn compartir riesgos e incorporar la experiencia,
conocimientos, equipos y tecnologa del gestor privado, lo cual redundar en una
mejora en de la calidad de los servicios y la elevacin del nivel de satisfaccin de
los usuarios externos.
En esta misma direccin, el MINSA deber fortalecer la conduccin, seguimiento y
evaluacin de los hospitales nacionales y regionales e implementar un programa
sostenido de modernizacin de la gestin hospitalaria. Ello incluye el diseo e
implementacin de un organismo pblico ejecutor encargado de supervisar y
mejorar la gestin de los hospitales.
El MINSA, en coordinacin con los Gobiernos Regionales y Locales, continuar
implementando el Plan de Expansin Nacional del Sistema de Atencin Mvil de
Urgencias (SAMU), el cual permitir gestionar integralmente el modelo del sistema
servicios y atencin de urgencias y emergencias pre-hospitalarias en favor de la
poblacin con alto riesgo social y sanitario.
LINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLTICA DE GESTIN DE RECURSOS
HUMANOS
Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud concordante con las
expectativas de la ciudadana, es fundamental que el sector avance hacia una
REFORMA DE LA POLTICA SALARIAL Y LABORAL. Ello permitir lograr mejores
condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisin de servicios
en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el
MINSA, en coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y SERVIR vienen
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LA REFORMA DE SALUD

conduciendo un proceso de rediseo e implementacin de una nueva estructura


remunerativa e incentivos basados en el desempeo.
Estas reformas estn orientadas a asegurar la calidad de atencin a la poblacin,
mejorar la situacin de los trabajadores de salud mediante el ordenamiento de
cargos y puestos y lograr el cumplimiento de las polticas nacionales. Estos
elementos, sumados al establecimiento de incentivos monetarios y no monetarios
para reclutar y retener el personal que labore en zonas aisladas y de frontera, as
como a la implementacin de prestaciones complementarias de especialistas de los
distintos sub sectores pblicos, permitirn mejorar la disponibilidad de los recursos
humanos y cerrar las brechas que existen en el sector.
El MINSA deber realizar acciones para FORTALECER LA GESTIN HOSPITALARIA en
el sector pblico. As, en el 2012, se firm un convenio con la Autoridad Nacional del
Servicio Civil (SERVIR) para iniciar un proceso de seleccin y capacitacin para la
conformacin de equipos de gerentes de servicios de salud para hospitales
regionales y afines, principalmente, para cubrir las posiciones de Director o Gerente
de Administracin de Hospitales o de personal, para Direcciones Regionales de
Salud, Director Ejecutivo de Salud, gerencias de Planificacin, Logstica y
Presupuesto. Con este proceso, se previ inicialmente, renovar 80 posiciones
gerenciales hacia fines del primer semestre del 2013, dotando a los hospitales con
equipos de profesionales calificados con competencias gerenciales, en permanente
formacin y con soporte para mejorar su desempeo. Se tiene previsto continuar
con este proceso por un lapso de cuatro aos.
Finalmente, el CNS propone se mejoren las condiciones en que vive el personal de
salud asignado a zonas rurales alejadas y de frontera, as como se procure que
tengan acceso a actividades de capacitacin por medios tecnolgicos modernos y a
la telemedicina.
LINEAMIENTO

5:

CERRAR

LA

BRECHA

DE

ASEGURAMIENTO

DE

LA

POBLACIN POBRE.
El Seguro Integral de Salud deber poner prioridad en incorporar a los ms de 1,7
millones de pobres que actualmente no se encuentran afiliados al seguro pblico, ya
sea por no contar con DNI, por estar localizados en zonas rurales o dispersas o por
otros motivos. En este ltimo caso, el SIS aplicar, en coordinacin con el Sistema

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LA REFORMA DE SALUD

de Focalizacin de Hogares (SISFOH), nuevas modalidades de afiliacin colectiva


basadas en criterios geogrficos para la focalizacin.

LINEAMIENTO

6:

EXTENDER

EL

ASEGURAMIENTO

EN

EL

RGIMEN

SUBSIDIADO DE ACUERDO A CRITERIOS DE VULNERABILIDAD.


El MINSA deber implementar acciones para garantizar que las personas no pobres
que no cuentan con una cobertura de seguros y que pertenecen a grupos
vulnerables

especficos

sean

cubiertas

por

el

seguro

pblico,

de

manera

independiente a su condicin econmica. As, el MINSA pondr especial nfasis para


que las gestantes, los menores de 3 aos, la poblacin escolar y los adultos
mayores tengan cobertura financiera que les permita acceder y utilizar los servicios
de salud.
Cabe sealar que los nios en sus primeros aos de vida son el grupo poblacional
vulnerable de mayor prioridad que est expuesto a los riesgos de mortalidad o de
desnutricin, si es que no cuentan con una atencin oportuna y adecuada, ni con
una alimentacin saludable. Por ello, el MINSA, pondr especial nfasis en evitar
que los nios menores de 3 aos, principalmente los de hogares de bajos recursos,
estn excluidos del financiamiento pblico en salud.
LINEAMIENTO

7:

FOMENTAR

EL

ASEGURAMIENTO

COMO

MEDIO

DE

FORMALIZACIN.
El MINSA deber contribuir al cierre de la brecha de cobertura poblacional,
introduciendo, en coordinacin con el Ministerio de Economa y Finanzas y la
Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT), incentivos para
incorporar al Seguro Integral de Salud a la poblacin que realiza actividades
independientes

de

carcter

informal.

Bajo

este

nuevo

mecanismo,

los

contribuyentes que se acojan al Nuevo Rgimen nico Simplificado (RUS) estarn


afiliados automticamente al rgimen semicontributivo, sin necesidad de realizar un
pago adicional. Estos contribuyentes, y sus derechohabientes, tienen derecho a
acceder al financiamiento de las prestaciones del PEAS, as como de aquellas
prestaciones de alto costo cubiertas por el Fondo Intangible Solidario de Salud. Con
esta medida, se contribuye tanto a elevar la cobertura poblacional como a generar
incentivos para la formalizacin de este grupo de la poblacin.
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LA REFORMA DE SALUD

LINEAMIENTO 8: CONSOLIDAR AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO


OPERADOR FINANCIERO.
El MINSA fortalecer al Seguro Integral de Salud (SIS) como su operador financiero
para

la

atencin

de

sus

asegurados

en

sus

regmenes

subsidiados

semicontributivo. Para ello, el MINSA y el Ministerio de Economa y Finanzas estn


desarrollando las acciones necesarias para reestructurar la composicin del
financiamiento, permitiendo progresivamente aumentar los recursos canalizados
bajo mecanismos de subsidio a la demanda y reducir la alta dependencia a los
subsidios de la oferta.
Este tipo de mecanismo permitir una asignacin ms equitativa de los recursos y
un mejor alineamiento de la oferta a las necesidades de salud de la poblacin, ya
que los pagos o desembolsos a los prestadores, se encuentran directamente
vinculado a los servicios.
LINEAMIENTO 9: FORTALECER EL FISSAL COMO FINANCIADOR DE SEGUNDO
PISO.
Se continuar incrementando los recursos financieros asignados al FISSAL para
ampliar

sus

operaciones

como

financiador

de

segundo

piso,

cubriendo

financieramente las intervenciones de alto costo y las enfermedades raras o


hurfanas.
De manera particular, se ampliar la partida presupuestal para cubrir las
prestaciones de tratamiento recuperativo y paliativo de las enfermedades
oncolgicas en el marco del "Plan Nacional para la Atencin Integral del Cncer y el
mejoramiento del acceso a servicios oncolgicos en el Per - PLAN ESPERANZA".
La expansin y consolidacin del FISSAL se har en concordancia con el aumento de
la oferta y capacidades de resolucin de alta complejidad de los servicios pblicos,
de modo tal que ambos procesos se alimenten mutuamente.
LINEAMIENTO

10:

APLICAR

NUEVAS

MODALIDADES

DE

PAGO

QUE

INCENTIVEN LA PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD.

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LA REFORMA DE SALUD

El Seguro Integral de Salud continuar celebrando convenios con los gobiernos


regionales para financiar de manera prospectiva sus actividades bajo la modalidad
de financiamiento capitado y con metas de cumplimiento acordadas.
Actualmente, se han suscrito convenios con los todos los gobiernos regionales y las
DISAS de Lima y busca mejorar la equidad y la eficiencia en la asignacin y uso de
los recursos.
LINEAMIENTO 11: FORTALECER EL FINANCIAMIENTO DEL SEGURO SOCIAL
DE SALUD, ESSALUD.
El Seguro Social de Salud, ESSALUD, es el principal actor del rgimen contributivo,
que acompaa y promueve el empleo formal, a fin de garantizar sus coberturas y
prestaciones conforme al marco constitucional, por lo que requiere fortalecer su
financiamiento y la intangibilidad de sus recursos; en ese sentido, apoyada en las
recomendaciones formuladas en estudios realizados por la propia Institucin y en el
"Estudio Financiero Actuarial de la Organizacin Internacional del Trabajo" llevado a
cabo en el 2012; se implementar un conjunto de medidas para fortalecer su
situacin financiera.

LINEAMIENTO 12: FORTALECER LA RECTORA DEL SISTEMA DE SALUD.


El MINSA deber ejercer la rectora centrando sus esfuerzos en una finalidad y tres
objetivos de poltica. Estos sern la prioridad del gobierno y del sistema de salud,
para lo cual, deber ejercer los cuatro roles de la rectora.
Con relacin a la CONDUCCIN SECTORIAL, se deber convocar a los diferentes
actores del sistema y a los actores sociales para establecer los objetivos y las metas
del sector, as como las estrategias y recursos que requiere el pas para lograr el
bienestar en salud de la poblacin peruana.
Se deber desarrollar un sistema de informacin, de seguimiento y evaluacin
basado en resultados que supervise la implementacin y mida el impacto de las
polticas nacionales, el mismo que deber ir acompaado de incentivos para
premiar el buen desempeo.
Respecto a la REGULACIN Y FISCALIZACIN, se deber elaborar el marco
normativo necesario para asegurar que los objetivos se implementen y que todos
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LA REFORMA DE SALUD

tengan el mandato claro y la cobertura legal necesaria para implementar las


reformas. Asimismo, se deber fortalecer la SUNASA para cumplir con el rol de
supervisin del aseguramiento y la defensa de todo usuario de los servicios de salud
pblicos o privados.
En relacin a la REGULACIN DE LA PRESTACIN, se deber promover activamente
la elevacin de la capacidad de respuesta del primer nivel de atencin, el
intercambio de servicios entre diferentes prestadores pblicos y privados, el
planeamiento concertado y multianual de inversiones en salud de los componentes
del sistema, como en la bsqueda de nuevas formas de dotar de especialistas a los
prestadores.
En relacin a la MODULACIN DEL FINANCIAMIENTO, se deber fortalecer el
financiamiento pblico para orientar a los prestadores hacia los objetivos trazados y
hacia el logro de resultados sanitarios. El CNS propone al MINSA potenciar el Seguro
Integral de Salud (SIS) para que ejerza un rol de intermediacin entre prestadores y
garantice el flujo ordenado de recursos.
H) ADECUACIN DEL MINSA A SU ROL RECTOR DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD
El MINSA deber especializarse en las funciones de gobierno, es decir de conduccin
y liderazgo, regulacin, fiscalizacin, organizacin, y funcionamiento eficaz y
eficiente del aparato prestador y la modulacin del financiamiento para lo cual
deber adecuar su organizacin. La nueva organizacin que adopte deber dar la
agilidad necesaria para el cumplir el rol rector. Para dicho ejercicio deber formar un
cuerpo especializado de profesionales, asimismo deber rescatar para si todas las
funciones propias de gobierno y transferir aquellas que no correspondan a la funcin
rectora. Para ese fin deber proponer la creacin de los organismos pblicos
necesarios para ejercer funciones de fiscalizacin y control sanitario y para la
gerencia de operaciones de los servicios pblicos de salud en Lima, que tenga la
autonoma necesaria para reorganizarlos de cara a entregar a los ciudadanos
servicios de calidad, con oportunidad y suficiencia respecto a sus necesidades.
El MINSA deber fortalecer la gobernanza del sistema de salud, en sus ejes
horizontal y vertical. El primero referido al dilogo y concertacin con los diferentes
subsectores. El segundo, referido a los tres niveles de gobierno que tienen

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LA REFORMA DE SALUD

responsabilidad poltica sobre la salud de ms de 30 millones de peruanos (Consejo


Nacional de Salud, 2013).
LA REFORMA DE SALUD BUSCA:
1.-Que la poblacin est protegida de riesgos sanitarios en el entorno en el que
vive.
2.-Que la poblacin participe activamente en el cuidado de su salud y se beneficie
de acciones de prevencin de enfermedad.
3.-Que ms ciudadanos estn asegurados y disminuya su gasto de bolsillo en salud.
4.-Que los ciudadanos resuelvan sus necesidades de salud ms frecuentes en redes
integradas de salud ms cercanas y con capacidad resolutiva.
5.-Que los usuarios de los servicios sean atendidos por personal de salud
competente y motivada tanto en zonas urbanas cuanto en zonas rurales.
6.-Que los usuarios tengan acceso a medicamentos de calidad y bajo costo.
7.-Que los usuarios reciban servicios de salud de calidad, oportunos y adecuados a
su cultura.
8.-Que los usuarios accedan a las prestaciones que requieran independientemente
de donde estn asegurados (intercambio de servicios).
9.-Que las personas que tengan cobertura de atencin de las principales
enfermedades catastrficas sin importar dnde viven o cunto ganan.
10.-Que los ciudadanos ejerzan sus derechos en salud con el respaldo de una
institucin supervisora reconocida.
III.

IMPORTANCIA DEL TEMA A TRATAR.


Es importante para reconocer la realidad que vivimos y en que debemos modificar
nuestro actuar como enfermeros para lograr el derecho fundamental de toda la
poblacin que es la salud, que es la razn de nuestra labor.
El sector salud que tenemos es producto de las decisiones tomadas en el pasado. Y
el que tendremos ser producto de las decisiones que tomemos ahora, como
profesionales de salud en busca de una vida saludable de toda la poblacin.

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LA REFORMA DE SALUD

Y as planificar todas nuestras actividades y tareas para lograr los objetivos , de


acuerdo a los conocimientos cientficos y tecnolgicos que caracterizan la labor de
enfermera.
Impedir y disminuir todos los riesgos sanitarios que existen en la comunidad donde
trabajaremos.
Tratar tambin de involucrarnos y entablar lazos de confianza con los pobladores
para realizar un trabajo conjunto y armonioso.
Brindar herramientas de autocuidado para la poblacin, no solamente que recaiga
sobre nosotros, sino que a travs de sesiones de aprendizaje educar sobre estilos de
vida saludable y concientizacin acerca de todas las enfermedades .

IV.

CASO PRCTICO:
Creen que de acuerdo a las tasas de muerte neonatal en el departamento de
Ucayali se est aplicando de manera adecuada La reforma de Salud como proceso
multidimensional, Integral, multisectorial y gubernamental? Qu estrategias como
enfermera elegiras para que la comunidad del departamento de Ucayali
desarrolle integralmente como familia, comunidad y persona?

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se

LA REFORMA DE SALUD

V.

APORTES DEL TEMA TRATADO EN TU


FORMACIN UNIVERSITARIA
Este trabajo sirve para todos los
profesional
en

de la salud interesados

comprender

los

complejos

innovadores
administrativos-asistenciales

procesos
y

de

economa de la salud que vienen


aconteciendo en el sistema sanitario
peruano en el gobierno.
Y las estrategias y programas que estn establecidas en el sector salud de la
localidad, regin y pas.
Reestructurar la aplicacin de programas para lograr todas las metas trazadas en la
reforma de salud.
Mejorar nuestras estrategias como profesionales de la salud para poder brindar una
atencin eficaz y de calidad para toda la poblacin a la cual estemos a cargo en un
futuro y poder trabajar de manera multidisciplinaria con todos los miembros del
equipo de salud y as lograr la salud en todas las personas.
Entiendo que todos los procedimientos realizados en nuestra labor se encuentra
direccionada por el estado a travs de la reforma de salud, pilares que modulan
nuestro desempeo , pilares que nos rigen y que debemos ceirnos para lograr las
metas que el estado se propuso.
Realizar sesiones de aprendizaje que modifiquen y mejoren sus estilos de vida para
lograr un estado de salud en toda la poblacin .

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LA REFORMA DE SALUD

VI.

CONCLUSIONES.
1.- La reforma de Salud es un proceso multidimensional, Integral, multisectorial y
gubernamental
2.- La finalidad de la Reforma de Salud es bsicamente eliminar o aminorar las
restricciones

(normativas,

institucionales,

organizacionales,

de

gestin,

conductuales) que operan en el sistema y que impiden que la poblacin ejerza


totalmente su derecho a la salud.
3.- La reforma de salud se plantea el reto de avanzar hacia un Sistema de Salud
enfocado en la ciudadana, para lo cual es fundamental cerrar las brechas de
infraestructura, de recursos humanos y de gestin
4.- En este marco de universalizacin de la proteccin social en salud y de garanta
del derecho a la salud a toda la poblacin, el MINSA deber ejecutar acciones en
tres ejes complementarios: La Proteccin de riesgos, la Proteccin del usuario, la
Proteccin financiera.
5.- La Reforma de Salud plantea 12 lineamentos, se estructura legalmente en base
a 24 decretos legislativos relacionados al tema.
6.- Reforma de la Salud en el Per, se presenta como un proceso de implementacin
y profundizacin de la Ley Marco del AUS, la implementacin de normas y
emponderamiento de PROINVERSION en salud y la flexibilizacin y precarizacin del
empleo en salud.
7.- Los Municipios administrarn la salud en el primer nivel de atencin sea
directamente o a travs de terceros privados.
8.- Las Asociaciones pblico privadas se consideran como la solucin para la
superacin de las brechas de infraestructura y de gestin del sector salud.

VII.

RECOMENDACIONES.
Como observamos los lineamientos y los objetivos se encuentran bien planteados y
con metas excelentes para alcanzar una calidad de vida saludable para toda la

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LA REFORMA DE SALUD

poblacin peruana, pero la verdad es que todas estas polticas y propuestas no se


hacen efectivas, y lo observamos con el simple hecho de vivir esta realidad nacional
actualmente y observar los distintos indicadores de desarrollo humano que no son
satisfactorios para nuestro pas.
Se tendra que analizar si el desempeo de todas las autoridades y actores sociales
que intervienen en todo este proceso se encuentran capacitados para

el

desenvolvimiento de esta labor que requiere de inteligencia sanitaria para la toma


de decisiones y la resolucin de una problemtica colectiva, que tengan los
conocimientos en administracin, gerencia y economa para saber los cambios y
procesos que ocurren en la realidad nacional.
Para alcanzar la salud de todos debe existir no solo una poltica inclusiva universal
de salud, sino la misma aplicacin de esta, que como vemos, no es absoluta, porque
no toda la poblacin tiene un seguro integral de salud, especialmente la poblacin
que se encuentra en estado de pobreza, por lo tanto bajo el objetivo central de
lograr el acceso universal, el Estado no puede ni debe financiar el acceso a seguros
de salud al 100% de la poblacin. En el Per, el que puede pagarse el acceso a un
mecanismo de financiamiento de servicio de salud, debe hacerlo. Y los recursos del
Estado, que son escasos, deben estar orientados a aquellos que no tienen esa
capacidad.
Que se valore a la persona como un ser multidimensional , y aceptando este valor,
debemos enfocar todas nuestras acciones para cada una de las dimensiones del ser
humano: biolgico, mental, espiritual y social .

VIII.

BIBLIOGRAFIA.

http://www.monografias.com/trabajos101/reforma-salud-peru-2013-2014/reformasalud-peru-2013-20142.shtml

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2013/reforma/documentos/documentor
eforma11122013.pdf

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