CPAP Nasal

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CPAP es la sigla en ingls de "presin positiva continua en la va area". Es un tratamiento que
bombea aire bajo presin dentro de la va respiratoria, manteniendo la trquea abierta durante el
sueo. El aire forzado que se insufla por medio de CPAP previene los episodios de colapso de las
vas respiratorias que bloquean la respiracin en personas con apnea obstructiva del sueo y otros
problemas respiratorios.
Algunas veces se denomina presin area positiva continua nasal (nCPAP, por sus siglas en
ingls).
Informacin
QUIN DEBE USAR LA CPAP?
La presin positiva continua en la va area (CPAP, por sus siglas en ingls) puede ser el
tratamiento eficaz para la mayora de las personas con apnea obstructiva del sueo. Es seguro y
funciona bien para personas de todas las edades, incluso los nios. Si usted slo tiene apnea del
sueo leve y no se siente muy sooliento durante el da, posiblemente no la necesite.
Despus de usar CPAP regularmente, usted puede notar:

Mejor concentracin y memoria

Sentirse ms despierto y menos sooliento durante el da

Mejoramiento del sueo de los compaeros de cama de la persona

Mejoramiento en la productividad laboral

Menos ansiedad y depresin, y mejor estado anmico

Patrones de sueo normales

Presin arterial ms baja (en personas con hipertensin arterial)

La CPAP funciona manteniendo una presin constante de aire forzado en las vas respiratorias
para conservarlas abiertas. Otros dispositivos funcionan en formas ligeramente diferentes para
tratar la apnea del sueo:

La presin positiva autoajustable de la va area (APAP, por sus siglas en ingls) cambia la
presin durante toda la noche basada en los patrones de respiracin.

La presin positiva de dos niveles en la va area (BiPAP) tiene una presin mayor cuando
usted inhala y presin baja cuando exhala.

La BiPAP es til para nios y adultos que tienen:

Vas respiratorias que colapsan mientras duermen, lo que les dificulta respirar libremente.

Disminucin del intercambio de aire en el pulmn.

Debilidad muscular que dificulta la respiracin, debido a afecciones como la distrofia

muscular.

La CPAP o la BiPAP tambin las pueden utilizar personas que tienen:

Insuficiencia respiratoria aguda

Apnea central del sueo

EPOC

Insuficiencia cardaca

CMO FUNCIONA LA CPAP?

Al usar la CPAP:

Usted se coloca una mscara sobre la nariz o la nariz y la boca mientras duerme.

La mscara est conectada por medio de una manguera a una pequea mquina que
permanece al lado de su cama.

La mquina bombea aire bajo presin a travs de la manguera y la mscara hacia las vas
respiratorias mientras usted duerme. Esto ayuda a mantener abierta la va respiratoria.

Usted puede comenzar a usar CPAP mientras est en el centro mdico para el sueo durante la
noche.

El mdico le ayudar a elegir la mscara que le quede mejor.

El personal mdico ajustar la configuracin de la mquina mientras usted est dormido.

Las configuraciones se ajustarn con base en la gravedad de la apnea del sueo.

Si usted est usando CPAP, pero sus sntomas no mejoran, las configuraciones de la mquina
posiblemente deban cambiarse. El mdico puede ensearle cmo ajustar la CPAP en casa o
puede que necesite ir al centro mdico para el sueo para que le realicen los ajustes.
ACOSTUMBRARSE AL DISPOSITIVO

Puede tomar tiempo acostumbrarse al uso de un dispositivo de CPAP. Las primeras noches de
terapia con CPAP con frecuencia son las ms difciles. Usted posiblemente no duerma bien al
comienzo del tratamiento.
Si est teniendo problemas, puede verse tentado a no usar la CPAP durante la noche entera. Sin
embargo, se acostumbrar a esto ms rpidamente si emplea la mquina durante toda la noche.
Al usar CPAP por primera vez, usted puede presentar:

Una sensacin de sentirse encerrado (claustrofobia).

Molestia muscular en el trax, que por lo regular desaparece despus de un rato.

Irritacin ocular.

Enrojecimiento y lceras sobre el puente nasal.

Rinorrea o congestin nasal.

Boca seca o con dolor.

Hemorragias nasales.

Infecciones de las vas respiratorias altas.

Muchos de estos problemas se pueden aliviar o prevenir:

Pregntele al mdico o al terapeuta respecto al uso de una mscara que sea liviana y
acolchada. Algunas mscaras slo se emplean alrededor o dentro de las fosas nasales.

Constate que la mscara encaje correctamente, de manera que no deje escapar aire. No
debe quedar demasiado apretada ni demasiado suelta.

Pruebe con rociados nasales con agua salada para una nariz tapada.

Utilice un humidificador para aliviar la resequedad en los conductos nasales y la piel.

Mantenga su equipo de CPAP limpio.

Coloque su mquina de CPAP debajo de la cama para reducir el ruido.

La mayora de las mquinas son silenciosas, pero si nota ruidos que no lo dejan dormir,
comntele al mdico o al terapeuta.

El mdico o el terapeuta pueden disminuir la presin de la mquina de CPAP y luego incrementarla

de nuevo a un ritmo lento. Algunas mquinas nuevas pueden ajustarse automticamente a la
presin que se necesite.
Nombres alternativos
Presin positiva continua en las vas respiratorias; CPAP (PPCVR); BiPAP; Presin positiva de dos
niveles en la va area; Presin positiva de la va area autoajustable

CPAP NASAL CUIDADOS DE ENFERMERIA

CPAP NASAL CUIDADOS DE ENFERMERIA

Como prevenir lesiones en los neonatos que reciben CPAP nasal como soporte
ventilatorio.
La presin positiva continua de la va area (CPAP) por va nasal fue introducida
por primera vez como mtodo de soporte ventilatorio en el sndrome de
dificultad respiratoria (SDR) en 1971. En los ltimos 5 a 10 aos el uso del CPAP
nasal ha aumentado considerablemente. Tanto la ventilacin mecnica como el
CPAP nasal son considerados medios efectivos de soporte en el SDR, junto con
el surfactante. La tendencia hacia el mayor uso del CPAP es consecuencia de
estudios que demuestran menor dao pulmonar y por lo tanto menor
incidencia de enfermedad pulmonar crnica en el recin nacido. Se considera al
CPAP nasal como un modo ms gentil de ventilacin debido a que se emplean
presiones menores, ausencia de presin inspiratoria pico forzada, ausencia de
volmenes corrientes (tidales) grandes en los bronquiolos y alvolos
pulmonares. Aunque el CPAP nasal puede causar menos baro-trauma en los
pulmones que la ventilacin mecnica, hay varios retos en su uso. Un reto muy
importante es obtener una buena fijacin del gorro y de las cnulas nasales
para mantener una presin adecuada en la va area. Gorro o cnulas mal
colocadas (junto con una boca abierta) pueden hacer que la presin del
sistema disminuya por debajo de los niveles teraputicos. El personal que est
cargo de estos pacientes frecuentemente ajusta las tiras o esparadrapos para
solucionar el problema. Este ajuste temporal puede causar lesiones leves o
severas en las fosas nasales y el tabique.
Fisiopatologa
Los prematuros tienen inmadurez en muchas reas, siendo la ms obvia al
nacer, la respiratoria. Una gestacin normal de 40 semanas permite que se

completen los 5 estadios del desarrollo respiratorio. Los prematuros que nacen
entre las 24 y 37 tienen el riesgo de no haber completado los ltimos 2 o 3
estadios. Los neonatos nacidos entre las 24 y 28 semanas estn empezando a
desarrollar los neumocitos tipo I y II. Los neumocitos tipo I desarrollan y tapizan
los pequeos sacos pulmonares llamados alvolos, que aumentan la superficie
para el intercambio gaseoso. Los neumocitos tipo II son los responsables de la
secrecin de surfactante. El surfactante es un fluido fosfolipdico que disminuye
la tensin superficial en los bronquiolos y en los alvolos para mantenerlos
abiertos y disponibles para el intercambio gaseoso. Aunque las clulas tipo II
estn presentes a las 28 semanas de gestacin, ellas maduran en algn
momento entre las 28 y 36 semanas. Es despus de esta edad gestacional que
los pulmones estn desarrollados y funcionan adecuadamente, permitiendo al
neonato respirar efectivamente en el medio extrauterino. Esta falta de
desarrollo es la razn porqu la incidencia de SDR est inversamente
relacionada a la edad gestacional.
Embriologa y Anatoma de la Nariz
El desarrollo de la nariz comienza al final de la sexta semana de gestacin. La
primera estructura que se ve es el surco nasolacrimal, lo que da lugar al
conducto nasolacrimal a partir del ectodermo. En la sptima semana de
gestacin ocurren cambios en el flujo sanguneo facial desde la arteria cartida
externa. Esto se asemeja a la circulacin postnatal y permite el desarrollo de
otras estructuras nasales entre la sptima y dcima semana de la gestacin.
Las partes laterales de la nariz y el tabique se desarrollan a partir de la
prominencia nasal media. Durante este perodo los depresiones nasales se van
profundizando y creciendo para formar las fosas y pasajes nasales. La nariz
est estructuralmente completa a las 10 semanas pero casi no hace relieve en
la cara. El tamao contina aumentando hasta las 18 a 20 semanas en que es
proporcional al tamao de la cabeza. Los senos paranasales estn ausentes o
son muy pequeos al nacer pero continuarn creciendo durante la niez.
La Mecnica del CPAP Nasal
El CPAP nasal funciona aumentando el volumen pulmonar en un prematuro que
respira espontneamente, para asistirlo en la ventilacin. Esto se logra con una
presin de distensin que evite el colapso de los alvolos o atelectasias. Las 3
partes de cualquier sistema de CPAP nasal son:
- Un circuito para el flujo continuo de gas inspirado
- Un componente de interface nasal que conecta el CPAP a la nariz
- Un generador de presin positiva en el circuito, Esto incluye una fuente de
oxgeno y aire, un mezclador (blender), un flujmetro
Algunos dispositivos usan mquinas para generar el CPAP como el Infant Flow
(VIASYS Health Care Inc.) o Arabella (Hamilton Medical Inc.). La mquina tiene
incorporado el mezclador (Blender), el flujmetro y un monitor de presin. Con
la mquina se usa una mscara o cnulas para llevar la presin al neonato.
Algunas unidades usan el CPAP de burbuja, donde un flujmetro y un frasco

con agua sirven para generar la presin positiva. Con el CPP de burbuja no hay
mquina. El corrugado espiratorio es introducido en el frasco con agua a una
profundidad en centmetros equivalente a la presin deseada. Por ejemplo, si la
presin deseada es de 6 cm de agua, el tubo corrugado espiratorio debe estar
6 cm por debajo del la superficie del agua.
El CPAP nasal funciona aumentando el reclutamiento alveolar, previniendo o
corrigiendo las atelectasias. Esto se logra proporcionando presin positiva
continua a nivel alveolar, aumentando de este modo la capacidad residual
funcional. Esto hace que aumente simultneamente el volumen corriente
(tidal). Un estudio midi los volmenes corrientes (tidales) en neonatos con y
sin CPAP nasal y encontr que los neonatos con CPAP nasal de 8 cm de agua
podan tener un aumento de 43% en el volumen corriente. Con los campos
pulmonares abiertos por la presin del CPAP nasal los neonatos tendrn menor
trabajo al respirar, ya que no ser necesario reinflar los pulmones nuevamente
con cada respiracin. Es importante asegurar inicialmente una presin suficiente para reclutar alvolos, de otro modo las atelectasias no se corregirn y
persistir una mala ventilacin.
Un estudio encontr que los recin nacidos de muy bajo peso que eran capaces
de ventilar adecuadamente con CPAP nasal, tenan una pCO2 diaria promedio
de 40 mmHg durante la primera semana de vida. Otros hallazgos indican que
algunos neonatos parecen tolerar el CPAP nasal con un cmodo patrn
respiratorio pero con niveles de CO2 elevados, y esto se puede considerar
aceptable ya que los niveles de CO2 prenatales son ms altos que los
postnatales. La hipercapnia permisiva o ventilacin gentil se refiere a la
tolerancia de niveles de CO2 ms altos, hasta 60 mmHg, para evitar mayor
barotrauma que con la ventilacin mecnica. Se necesita ms investigacin
sobre la hipercapnia permisiva pero ha contribuido a aumentar el uso del CPAP
nasal en Estados Unidos.
Indicaciones Clnicas para el Uso del CPAP Nasal
Mltiples estudios han demostrado la utilidad del CPAP nasal para extubar con
xito a neonatos que estn en ventilacin mecnica. Antes de la introduccin
del CPAP nasal, muchos neonatos eran extubados y pasados a cnula nasal o
aire ambiental y luego de algunas horas o das tenan que ser reintubados por
presentar una ventilacin inadecuada debido a atelectasias. El Infant Flow CPAP
fue tan efectivo para disminuir el fracaso de la extubacin como el CPAP
generado con ventilador mecnico convencional. El CPAP a travs de un tubo
endotraqueal (TET) puede ser efectivo porque entrega la presin directamente
a los pulmones, pero es ms difcil de usar si uno considera que hay que
intubar y hay mayor resistencia en la va area con el TET, por lo que se
prefiere el CPAP nasal.
Debido al xito del CPAP nasal al facilitar una extubacin temprana, se evalu
su habilidad para disminuir la intubacin en el SDR en el post parto inmediato.
El resultado fue variado, pero los neonatos que slo requirieron CPAP nasal

tuvieron menos incidencia de complicaciones asociadas a la intubacin,

ventilacin mecnica y uso de surfactante. Con estos hallazgos y el uso
incrementado del CPAP nasal en la ltima dcada, se han hecho varios estudios
para tratar de identificar el mejor momento, la mejor presin, y la edad
gestacional ms apropiada para tratar la dificultad respiratoria. En la Tabla 1 se
pueden ver las indicaciones clnicas para el uso del CPAP nasal en neonatos
pretrmino y a trmino.

Tabla 1. INDICACIONES PARA EL USO DE CPAP NASAL

Sndrome de dificultad respiratoria
Dificultad respiratoria leve/moderada
Apnea del prematuro
Atelectasias
Inestabilidad del trax/va area
Alteracin de la ventilacin/perfusin
Disminucin de la capacidad residual funcional
Edema alveolar
Aspiracin
Aumento de l resistencia de la va area
Apnea obstructiva
Shunt cardiaco derecha-izquierda
RN PEG con dificultad respiratoria
El uso del CPAP nasal ha probado ser beneficioso en mltiples estudios.
Algunos de las ventajas del CPAP nasal son:
- Mejor oxigenacin y disminucin del trabajo respiratorio
- Disminucin en la intubacin de neonatos de muy bajo peso
- Menor uso del surfactante
- Disminucin de la ventilacin mecnica y/o del nmero de das en el
ventilador con el uso temprano del CPAP
- Menor incidencia de displasia broncopulmonar/enfermedad pulmonar crnica
- Disminucin de la necesidad de oxgeno en neonatos prematuros a los 28 das
o a las 36 semanas de edad corregida
- Menor necesidad de alta con oxgeno en la casa
- Menor incidencia de sepsis
- Menor duracin de ventilacin mecnica y estancia hospitalaria con el uso de
surfactante ms CPAP en comparacin con surfactante ms ventilacin
mecnica.
- Menor duracin de oxigenoterapia y menor necesidad de segunda dosis de
surfactante, cuando se usa surfactante ms CPAP nasal
- Mayor ganancia diaria de peso con el uso CPAP precoz en comparacin con
ventilacin mecnica precoz.
Aunque hay muchas ventajas, no hay diferencia en incidencia de hemorragia
intraventricular o enterocolitis necrotizante. Adems, en un estudio de 230
neonatos entre 28 y 31 semanas no se encontr diferencias significativas en

necesidad de surfactante, ventilacin mecnica o escapes areos con el uso

profilctico del CPAP nasal. Tambin hay varias desventajas con el uso del CPAP
nasal:
- Lesiones en piel, fosas nasales y tabique
- Posibilidad de demorar el uso de surfactante con el uso precoz del CPAP nasal
- Resultados a largo plazo desconocidos con el uso del CPAP nasal.

Comparacin de los Dispositivos de CPAP Nasal

Muchos dispositivos de CPAP nasal estn aprobados para su uso en neonatos.
La tendencia es que un hospital o clnica pruebe varios equipos y al final se
escoge uno de ellos. Pocos estudios han comparado los diferentes tipos de
CPAP y ninguno ha demostrado superioridad. En un estudio la duracin del
CPAP nasal fue de 0.25 a 14.3 das en neonatos que pesaban >2500g; no hubo
diferencia significativa entre los 3 dispositivos: el Infant Flow, el Hudson y un
CPAP nasofarngeo. En neonatos con peso entre 1250 y 2500g tampoco se
encontr diferencias, pero la duracin del CPAP fue menor, de 0.1 a 7 das,
probablemente porque en este grupo se us ms surfactante. El CPAP con
casco fue tan efectivo como el nasal tradicional, pero se ha usado menos por la
desventaja de tener menor acceso al paciente sin perder la presin positiva al
final de la espiracin y subsecuentemente el reclutamiento alveolar. Las
cnulas nasales cortas parecen ser ms efectivas que una sola cnula nasal
debido a la menor resistencia y a que la presin se ejerce en ambas fosas
nasales.
La frecuencia de lesiones nasales se identific como un resultado secundario
en un estudio que compar el CPAP nasofarngeo, el Hudson y el Infant Flow. No
hubo diferencias significativas en cuanto a lesiones leves o moderadas con los
3 sistemas. Con el Infant Flow hubo un caso de lesin severa. La conclusin del
estudio fue que no hay un sistema superior al otro. Un punto clave a recordar
es que una terapia exitosa con CPAP nasal se obtiene fijando de modo
apropiado el gorro y las cnulas o mscaras nasales y teniendo personal que
sea eficiente en detectar y solucionar las fallas y en el cuidado del neonato con
CPAP nasal.

Examen fsico focalizado en neonatos con CPAP nasal

La evaluacin de todos los recin nacidos empieza con una historia completa
que incluya: edad gestacional, edad actual, complicaciones durante el embarazo, tipo de parto, Apgar. Si hay historia de soporte ventilatorio, especificar
qu tipo de soporte, duracin del mismo, uso de surfactante (edad y nmero
de dosis), presencia de apneas, y condicin actual del neonato en comparacin
a horas previas o da anterior. Despus de obtener una historia clnica
completa, se empieza el examen fsico observando al neonato en reposo, luego
se ausculta el trax y el abdomen, se revisa el equipo de CPAP, la nariz del
paciente y se termina el examen colocando nuevamente con cuidado las

cnulas nasales y solucionando algn problema que se haya detectado durante

la evaluacin. Es preferible hacer un enfoque sistemtico para que no se
escape nada durante el examen.
Empiece observando el color del paciente, el esfuerzo respiratorio, frecuencia
respiratoria y si hay quejido, aleteo o retracciones. Contine observando la
simetra del movimiento torcico; Es igual en ambos lados? Se mueve
simtricamente el trax durante la expansin? Un movimiento asimtrico
podra indicar que hay un neumotrax u otra condicin que afecte la
respiracin. Cmo se mueve el abdomen en comparacin con el trax? El
neonato respira moviendo su abdomen, en comparacin con un nio o un
adulto, ya que predomina el trabajo del diafragma hasta que los msculos
intercostales vayan desarrollando posteriormente. Luego evale la frecuencia
respiratoria; Es normal, rpida o lenta? Detngase y cuenta las respiraciones
durante un minuto completo. Note si el patrn respiratorio es regular o
irregular. Observe si hay retracciones esternales o intercostales; Son leves,
moderadas o severas?
Hay quejido audible? Luce el neonato confortable con cada respiracin o
tiene dificultad? Las retracciones, el quejido y el aumento del esfuerzo
respiratorio son indicativos de dificultad respiratoria y de la necesidad
inmediata de iniciar o incrementar el soporte ventilatorio.
Luego de evaluar al paciente hay que revisar el equipo del CPAP. Cul es la
presin (PEEP) actual y el Fi02? Coincide con las rdenes mdicas? Observe la
cabeza del neonato y fjese cmo est colocado el CPAP. Est el gorro
colocado justo por encima de las cejas? O se ha deslizado hacia atrs jalando
la nariz hacia arriba? Asegrese que las cnulas estn en las fosas nasales.
Qu tamao de cnulas est usando? Es apropiado para este neonato? Cada
fabricante proporciona una gua para escoger el tamao de las cnulas de
acuerdo al peso del paciente. Hay blanqueamiento en la piel alrededor de las
fosas nasales? Hay un surco o arruga en el dorso de la nariz? Est el CPAP
demasiado ajustado? Estn las cnulas/mscaras presionando hacia arriba u
ocluidas? Est la bigotera torcida y presionando las fosas nasales/tabique
debido a que los corrugados estn torcidos o tirantes? Examine
cuidadosamente cada componente y vea si hay un ajuste adecuado.
La segunda parte del examen es la auscultacin. Primero divida el trax en
derecho e izquierdo y luego cada lado en tercios. Empiece escuchando el lado
derecho, el tercio superior por 10 a 30 segundos, luego el tercio superior del
lado izquierdo y compare. Contine descendiendo a lo largo del trax con el
mismo patrn. Note la calidad de los sonidos respiratorios en cada rea.
Luego hay que hacer una cuidadosa evaluacin de la nariz. Se retira el CPAP y
se administra oxgeno a flujo libre a aquellos neonatos en CPAP nasal con FiO2
mayor de 0.21. Observe tamao, forma y posicin en relacin al resto de la
cara. Son las fosas nasales simtricas, muy dilatadas o hay alguna lesin en la
piel? Las cnulas nasales tienden a lesionar las paredes de las fosas nasales y
el tabique nasal. Las mscaras de CPAP nasal tienden a lesionar la parte baja

del tabique y la base del filtrum y tambin el puente nasal. Si no hay ninguna
lesin, observe si hay aleteo nasal, si es constante o intermitente. Note la
posicin del tabique, est derecho o curvado? Comprima la punta de la nariz y
observe si las fosas nasales permanecen simtricas. Si son asimtricas puede
haber un tabique dislocado. Aspire cada fosa nasal suavemente con una sonda
blanda. No la introduzca ms de 5 mm. La succin muy seguida puede causar
irritacin e inflamacin. Observe el color, consistencia y cantidad de las
secreciones nasales. Luego, ausculte otra vez el trax brevemente y vea si hay
cambios cuando el paciente est sin CPAP. Vuelva a colocar cuidadosamente el
CPAP asegurndose que todo est correcto. Escriba los hallazgos y el
comportamiento del paciente sin CPAP. Algunos pacientes toleran estar sin
CPAP por perodos largos, mientras que otros desaturan o hacen
apneas/bradicardia en menos de 30 segundos. D el apoyo necesario y vuelva
a colocar el CPAP tan pronto como sea posible.
Recuerde, el CPAP nasal funciona aumentando el reclutamiento alveolar y
previniendo las atelectasias. Si el neonato desarrolla reas atelectticas, los
beneficios del CPAP en las ltimas 4 a 8 horas se pierden en los 5 minutos que
est sin CPAP mientras se hace el cuidado de las fosas y cnulas nasales. El
tiempo sin CPAP debe ser el menor posible para evitar atelectasias excesivas
y/o prdida de la capacidad residual funcional. El personal de enfermera tiene
la difcil tarea de evaluar al neonato por daos potenciales o reales en la piel y
revisar el sistema del CPAP cada 2 a 6 horas y al mismo tiempo asegurarse del
bienestar total del paciente.
Implicancias Clnicas y Resultados
La accin principal para las lesiones de piel y tabique nasal en el neonato con
CPAP es la prevencin. Para minimizar los riesgos hay que tener una fijacin
adecuada del gorro y del circuito del CPAP para no crear puntos de presin
excesiva. Algunos fabricantes de equipos de CPAP estn desarrollando
almohadillas de espuma plstica para las cnulas y para proteccin del
tabique, aunque su efectividad tiene todava que ser evaluada.
La posicin del neonato tambin es crtica. Si la boca est abierta la presin en
la faringe puede descender de 1 a 3 cm de agua. Colocar al neonato en
posicin prona y con su mano debajo del mentn ayudar a mantener la boca
cerrada y la presin ms estable. Usar un cojn debajo del cuello o del trax
puede ayudar a mantener permeable la va area, permitiendo que la presin
llegue a los pulmones y no se quede a nivel de nasofaringe. Las medidas de
confort como paales, chupones, poca luz y silencio, ayudarn a que el
paciente est ms tranquilo y haya menos riesgo de desplazamiento de las
cnulas. Si ocurre un dao en la piel hay que evaluar el grado del mismo y
tratar y disminuir la presin en el sitio de la lesin. Un eritema leve puede ser
tratado con un apsito de DuoDerm, en este caso hay que vigilar por la
acumulacin de humedad y estado de la lesin porque esta zona ya estaba
comprometida y podra empeorar. Las lesiones moderadas o severas requieren
un enfoque individualizado y muchas veces consulta con un especialista.

El personal de enfermera es el que tiene mayor contacto visual con el neonato

y el que est ms involucrado en el cuidado del paciente con CPAP nasal. La
observacin cuidadosa puede disminuir la frecuencia de lesiones relacionadas
al CPAP nasal y ayudar a que el neonato con sndrome de dificultad respiratoria
evolucione favorablemente.
Algunos puntos clave a recordar son los siguientes:
- El gorro debe estar justo por encima de las cejas
- La parte posterior del gorro debe llegar hasta la base del cuello
- Las orejas deben estar completamente cubiertas por el gorro (asegurarse de
que los pabellones auriculares no estn doblados)
- Las cnulas nasales deben llenar completamente las fosas nasales sin
provocar blanqueamiento en la parte externa
- Debe haber una separacin pequea (2mm) entre el tabique y la base de las
cnulas (bigotera)
- Asegure las cnulas con cintas laterales aplicando una tensin suave, igual en
ambos lados
- Asegure los corrugados al gorro para que haya poca movilizacin del sistema
- Asegure una sonda orogstrica para evacuar ire del estmago
- Evale el esfuerzo respiratorio, retracciones y requerimiento de oxgeno
- Favorezca el cierre de la boca con un chupn o posicin prona
- Limite el tiempo sin CPAP para prevenir atelectasias
- Mantenga las fosas nasales limpias, aspire secreciones con cuidado. Pocas
veces se requiere una succin profunda

SumarioEl CPAP nasal es una modalidad teraputica efectiva en los neonatos

con dificultad respiratoria. Con el mayor uso del CPAP se ha visto una
disminucin de la enfermedad crnica pulmonar del neonato. Sin embargo las
lesiones en la nariz son un nuevo problema para el personal que atiende a
estos pacientes. Algunos de estos problemas se pueden evitar fijando el equipo
de modo apropiado y vigilando constantemente al paciente. No hay un sistema
de CPAP que sea mejor que otro. Ms importante es que el personal conozca
cmo funciona su equipo. Se necesita ms investigacin en el tratamiento y
prevencin del dao nasal ya que ste es un problema relativamente nuevo en
las unidades de cuidado intensivo neonatal en todo el pas.
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