Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
FISIOTERAPIA-KINESIOLOGIA7(2)
11/11/04
10:41
Pgina 107
Artculo
107
M. Chouza Insua1
S. Vias Diz2
S. Patio Nez2
S. Martnez Bustelo1
M.C Molina3
O. Amuchstegui3
Correspondencia:
Marcelo Chouza Insua
E.U de Fisioterapia de A Corua
Campus de Oza, s/n
15006 A Corua
E-mail: marchi@udc.es
Physiotherapy in burned
patients. Burned patients,
therapist treatment
and realted aspects
RESUMEN
ABSTRACT
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia; Protocolo de fisioterapia; Quemaduras.
51
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/04/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
FISIOTERAPIA-KINESIOLOGIA7(2)
108
11/11/04
10:41
Pgina 108
M. Chouza Insua
S. Vias Diz
S. Patio Nez
S. Martnez Bustelo
M.C Molina
O. Amuchstegui
INTRODUCCIN
Otras causas
MATERIAL Y MTODOS
Se analiz una muestra de 100 historias clnicas de pacientes adultos (mayores de 14 aos), del archivo del
Instituto del Quemado de Crdoba-Argentina sobre
un total de 165 segn estadsticas (174 con reingresos),
correspondientes al periodo de tiempo comprendido entre Enero de 2000 y Enero de 2001.
Se contabilizaron los casos y las caractersticas de
acuerdo a los objetivos planteados, calculando para cada
uno de ellos una media aritmtica. Los datos capturados
fueron depurados y tabulados.
Luego, se procedi al clculo y a la graficacin para
concluir con la inferencia sobre los resultados, utilizando herramientas estadsticas manuales y sistemas de procesamiento electrnico de datos (editor de textos y hoja
de clculo con grficos).
En los casos en los que se especifica sin datos o similares se refiere a prdida de historias clnicas, inespecificidad en el informe mdico, prdida parcial o total
de la historia clnica por derivacin de la misma (tribunales, otros servicios, defunciones, etc.).
27%
RESULTADOS
77%
Quemaduras
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/04/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
FISIOTERAPIA-KINESIOLOGIA7(2)
11/11/04
10:41
Pgina 109
M. Chouza Insua
S. Vias Diz
S. Patio Nez
S. Martnez Bustelo
M.C Molina
O. Amuchstegui
Tipos de quemaduras
fueron las siguientes: fuego directo (accidentes domsticos, accidentes de trabajo, discapacitados, epilpticos,
intentos de suicidio, agresiones) (fig. 3), lquidos, objetos calientes, quemaduras elctricas, quemaduras qumicas, quemaduras de sol, pirotecnia.
Los porcentajes por otras causas de internamiento se
pueden observar en la figura 4 y fueron principalmente: ciruga plstica 48,15 %; 13 pacientes; secuelas por
quemaduras 14,81 %, 4; pacientes; escarectomas
Porcentaje
Fuego directo
Accidentes domsticos
Accidentes de trabajo
Discapacitados
Epilpticos
Intentos de suicidio
Agresiones
Lquidos hirvientes
Objetos calientes
Quemaduras elctricas
Quemaduras qumicas
Quemaduras de sol
Pirotecnia
71,23
45,21
6,85
6,85
5,48
4,11
2,74
9,58
8,21
4,10
4,10
1,00
1,00
Agresiones
80
Intentos
de suicidio
71,23%
70
4%
Epilpticos
60
6%
8%
50
40
Discapacitados
10%
30
62%
10%
20
9,58%
10
0
4,1%
Fuego
directo
Lquidos
hirvientes
Accidentes
de trabajo
8,21%
Objetos
calientes
4,1%
1%
53
1%
Pirotecnia
Accidentes
domsticos
109
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/04/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
FISIOTERAPIA-KINESIOLOGIA7(2)
11/11/04
10:41
Pgina 110
M. Chouza Insua
S. Vias Diz
S. Patio Nez
S. Martnez Bustelo
M.C Molina
O. Amuchstegui
110
Secuelas
de quemaduras
Ciruga
plstica
15%
Injertos
15%
48%
15%
7%
Escarectoma
Donaciones
de piel
55
96
4
2
2
Artritis
Artrosis
Asma
Cncer
Diverticulosis
Enfermedad de Parkinson
Insuficiencia renal
Lupus eritematoso sistmico
Osteoporosis
Psoriasis
Enfisema pulmonar
Hipotiroidismo
Poliquistosis renal
Trastornos metablicos no diabticos
Sndrome vascular perifrico
Diabetes
Erisipela
Cardiopata no hipertensiva
Gastritis
Alcoholismo
Hipertensin
Tabaquismo
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
4
2
2
3
4
1
5
6
9
15
16
Signos y sntomas
Los principales sntomas y signos encontrados por orden de frecuencia fueron los siguientes:
1. Sntomas generales: dolor, fiebre, prurito, edemas,
hipotermia, hipertensin arterial, hipotensin.
2. Sntomas digestivos: nuseas, vmitos, acidez.
3. Sntomas urinarios: oliguria, disuria.
4. Sntomas respiratorios: disea, disfona, tos y expectoracin.
5. Sntomas neurolgicos: depresin de la conciencia,
mareos, cefaleas, vrtigo.
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):107-13
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/04/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
FISIOTERAPIA-KINESIOLOGIA7(2)
11/11/04
10:41
Pgina 111
M. Chouza Insua
S. Vias Diz
S. Patio Nez
S. Martnez Bustelo
M.C Molina
O. Amuchstegui
111
N. de casos
Hiperazoemia
Trastornos de la coagulacin
Alteraciones hidroelctricas
Leucocitosis + neutrofilia
Trastornos metablicos
Anemia
Eritrosedimentacin aumentada
Sin datos
Hipoalbuminemia
Normal
2
4
5
7
7
8
10
10
18
36
N. de casos
Irritabilidad
Excitacin
Insomnio o hipersomnia
Anorexia
Depresin
Sin datos
Sin trastornos
Ansiedad
Angustia
Tendencia a repetir el suceso
(sueos o pensamientos)
2
4
4
5
9
15
16
40
3
2
Morbimortalidad
Fueron ingresados 165 casos, de los cuales fueron dados de alta 155 y 10 pacientes fallecieron. Las causas de
muerte fueron distress respiratorio y paro cardaco, fallo hemodinmico y sepsis.
DISCUSIN
Una vez analizados los datos de las 100 historias clnicas, nos hemos planteado proponer un posible tratamiento de fisioterapia, adecuando ste a los diferentes
tipos de quemaduras segn su profundidad, y segn la
55
Las quemaduras tipo A son quemaduras superficiales, que evolucionan a la curacin de forma espontnea,
no requieren de injerto cutneo, con lo cual el tratamiento de fisioterapia se realiza mientras dura la etapa
de repitelizacin:
1. Control postural. Como norma general se atender
a las siguientes especificaciones: evitar siempre posturas
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):107-13
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/04/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
FISIOTERAPIA-KINESIOLOGIA7(2)
112
11/11/04
10:41
Pgina 112
M. Chouza Insua
S. Vias Diz
S. Patio Nez
S. Martnez Bustelo
M.C Molina
O. Amuchstegui
de flexin y aduccin. Tender siempre a la posicin cutnea mxima. En caso de que el paciente no colabore
podemos utilizar almohadas para mantener la posicin,
e incluso frulas2.
2. Balneoterapia diaria con curacin, y aplicacin de
sustancias reepitalizantes3.
3. Movilizacin para evitar la aparicin de rigideces4.
En caso de que sea necesario se utilizarn medidas
analgsicas.
4. Contracciones isomtricas y activas para mantener
el tono muscular4.
5. Medidas antiedema: elevacin de miembros, medidas de compresin, drenaje venoso y linftico.
6. Favorecer la cicatrizacin5: lser, TENS, microcorrientes, iontoforesis, etc.
7. Bipedestacin y marcha precoz: siempre con vendaje compresivo (para evitar la aparicin de edemas)6.
8. Fisioterapia respiratoria: El objetivo es liberar la va
area, y evitar en lo posible la insuficiencia respiratoria,
ensendole al paciente a eliminar secreciones y aumentar la capacidad pulmonar. Las tcnicas ms adecuadas
para conseguir estos objetivos van a ser2:
Primera etapa
a) Reeducacin diafragmtica
b) Tcnicas de desobstruccin bronquial (con el inhalador para fluidificar las secreciones, A.F.E.S y vibraciones)
c) Tcnicas de expansin costopulmonar
Quemaduras tipo B
Las quemaduras tipo B, son quemaduras totales,
profundas, que necesitan un injerto de piel para su tratamiento7,8. En este apartado en muchas ocasiones se incluyen las quemaduras tipo AB ya que en estas quemaduras el pronstico evolutivo es dudoso, pues no
puede asegurarse si podr esperarse una cicatrizacin
espontnea o ser necesario recurrir a un injerto, en el
caso de que cicatricen espontneamente el tratamiento
de fisioterapia que se lleva a cabo es el descrito en el
apartado anterior, si por el contrario es necesario recurrir
a un injerto, el tratamiento de fisioterapia utilizado ser
igual que para las quemaduras tipo B. El tratamiento
propuesto es el siguiente:
Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2004;7(2):107-13
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 08/04/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
FISIOTERAPIA-KINESIOLOGIA7(2)
11/11/04
10:41
Pgina 113
M. Chouza Insua
S. Vias Diz
S. Patio Nez
S. Martnez Bustelo
M.C Molina
O. Amuchstegui
Cuarta etapa
BIBLIOGRAFA
1. Benaim F. Opinin personal sobre una clasificacin uniforme
para la profundidad de las quemaduras (1970). Revista Argentina de Quemaduras 2000;15(2):9-13.
2. Fernndez MA, Escribano M, Gonzlez ML, Quinta J, Riveiro S. Protocolo de Fisioterapia en quemados crticos. Fisioterapia 1999;21(3):139-47.
3. Achauer B. Atencin del paciente quemado. Mxico: Manual
Moderno, 1988.
4. Salisbury RE, Marville N, Dingeldein GP. Manual de tratamiento en las quemaduras. Un planteamiento interdisciplinario.
Barcelona: Salvat, 1986.
5. Herndon D. Total burn care. 2. edicin. China: W.B. Saunders,
2002.
6. Downie P A. Afecciones mdicas para fisioterapeutas. Barcelona: Jims, 1991.
57
7. Bendlin A, Linares HA, Benaim F. Cuidados intensivos del paciente quemado. Mxico: Interamericana McGraw Hill, 1993.
8. Lorente JA, Esteban A. Cuidados intensivos del paciente quemado. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica, 1998.
9. Durn H, Arcelus I, Garca-Sancho L, Gonzlez P, lvarez J,
Fernndez L, Mndez J. Tratado de patologa y clnica quirrgicas. 2. edicin. Madrid: McGraw Hill Interamericana,
1994.
10. Weinzweig J. Secretos de la ciruga plstica. Reconstructiva y esttica. Mxico: McGraw Hill Interamericana, 1999.
11. Santos FX, Baena P, Fernndez J, Gabilondo J, Gmez P, Palao
R, Valero J. 100 preguntas sobre quemaduras. Barcelona: Editores Mdicos, 2000.
113