METAS INTERNACIONALES EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE.

Metas internacionales en la seguridad del paciente.

Identificacin correcta del paciente.
Todos los pacientes debern tener una correcta identicacin.
La identicacin deber hacerse con nombre y nmero de aliacin.
La identicacin deber permanecer durante toda la estancia hospitalaria
El personal debe identicar a todos los pacientes con el nombre y nmero de aliacin antes de:
Ministracin de medicamentos, sangre y sus derivados; toma de estudios de laboratorio y gabinete;
realizacin de procedimientos quirrgicos; entrega de neonato; consentimiento informado; y entrega de
dieta.
En ningn caso se acepta identicar a los pacientes por su nmero de cama, ubicacin temporal, con un solo
dato o sin vericar sus datos.
1.

2.
Mejora de la comunicacin efectiva.
La comunicacin entre el personal de salud, tanto oral como escrita, deber ser efectiva (oportuna,
precisa, completa, inequvoca y comprendida por quien la recibe).
Toda indicacin mdica deber hacerse por escrito.
Los resultados de laboratorio y gabinete debern entregarse por escrito y anexarse al expediente.
Slo se aceptar verbalmente las indicaciones o resultados de auxiliares de diagnstico en un caso de
urgencia.
En estos casos deber raticarse la informacin en sentido reverso del receptor al emisor.
Todas las indicaciones debern vericarse oportunamente por quin las emite.
Todas las abreviaturas que se utilicen en el expediente debern corresponder al glosario autorizado.
Las indicaciones mdicas debern ser legibles y sin abreviaturas.
El receptor de una indicacin mdica o de un resultado de laboratorio o gabinete, recibido en forma oral, lo
debe anotar en forma completa.
La indicacin o resultado recibido por va oral se debe volver a leer por el receptor de dicha orden o
resultado.
La orden o el resultado deben ser conrmados por la persona que lo emiti.
3.
Mejora de la seguridad en los medicamentos de alto riesgo.
Los medicamentos de alto riesgo (electrolitos concentrados) debern estar clasicados e identicados
correctamente en las diferentes reas o servicios donde se utilicen.
En aquellos medicamentos de alto riesgo donde el envase pueda ser similar entre sus distintas
presentaciones o similar a otras claves, el Hospital generar acciones especcas que permitan
diferenciarlos para evitar confusin.
Los medicamentos de alto riesgo no debern estar al alcance de las pacientes.
Identicar y separar los medicamentos de alto riesgo.
Manejar los medicamentos de alto riesgo en los servicios que los tengan autorizados en su dotacin.
Identicar los medicamentos de alto riesgo con una etiqueta roja.
Las enfermeras jefes de piso deben ser las responsables del surtimiento y supervisin de la Ministracin.
4.

Garantizar cirugas en el lugar, procedimiento y pacientes correctos.

En todos los casos y antes de iniciar cualquier procedimiento quirrgico se deber vericar:
Que la identicacin de la paciente coincida con el expediente clnico.
El procedimiento quirrgico programado y el sitio de la intervencin (marcaje).
Que se cuente con el material y equipo necesario.
La enfermera circulante debe identicar adecuadamente a la paciente de acuerdo al estndar
internacional.
El mdico debe marcar el sitio quirrgico sobre todo en la intervencin de rganos pares.

 El cirujano debe vericar en el expediente clnico exmenes preoperatorios, estudios de gabinete, ciruga
programada y sitio quirrgico.
El anestesilogo debe vericar que la paciente cuente con valoracin preanestsica y que el equipo de
anestesia funcione adecuadamente.
En todos los casos y antes de la incisin el mdico responsable del evento debe realizar un tiempo fuera
para vericar nuevamente que el equipo est en condiciones de iniciar, el nombre de la paciente y el
procedimiento quirrgico a realizar. Dichas acciones deben quedar asentadas en un documento anexo que
es parte del expediente clnico.
5.
Reduccin de las infecciones asociadas con la atencin medica.
Todo el personal deber conocer y aplicar la tcnica adecuada del lavado de manos con jabn y uso del
alcohol gel.
Todo el personal deber estar capacitado en el manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos
(RPBI).
Todo el personal deber clasicar adecuadamente los RPBI.
El personal de salud deber estar capacitado sobre las tcnicas y procedimientos de aislamiento de
pacientes.
Todas las pacientes y sus familiares debern recibir informacin relacionada con la prevencin de
infecciones hospitalarias.
Todo el personal deber portar el uniforme adecuado, especialmente en las reas restringidas, y queda
prohibido el uso del uniforme quirrgico fuera de dichas reas.
Se debe tener en cuenta:
La norma para vigilancia epidemiolgica de prevencin y control de infecciones hospitalarias.
La norma para proteccin ambiental, salud ambiental, RPBI; clasicacin y especicaciones de manejo.
El programa est en tus manos.
El procedimiento para realizar la vigilancia epidemiolgica de infecciones hospitalarias en las unidades
mdicas hospitalarias del IMSS.
El reglamento de ropa contractual y uniformes del Contrato Colectivo de Trabajo.
En ningn caso est permitido explorar o realizar procedimientos invasivos sin el correcto lavado de manos,
el uso de las tcnicas de aislamiento y antisepsia adecuadas y la separacin de RPBI de acuerdo a la
norma ocial.
6.
Reduccin del riesgo de dao del paciente por cada.
En todos los pacientes y desde su ingreso se evaluar el riesgo de cada.
Se informar sistemticamente al paciente y/o familiar sobre el riesgo de cada y las acciones para
disminuirlo.
En todo paciente con riesgo de cada se colocar un sistema visual que lo identique.
Valorar los factores intrnsecos y extrnsecos de cada paciente cuando ingresa al Hospital.
Revalorar continuamente la presencia de factores de riesgo de cada en todos los turnos.
Documentar el riesgo de cada tanto en la historia clnica del paciente como en los Registros de
Enfermera.
Explicar a la paciente y/o familiar las causas del riesgo y las medidas de seguridad a adoptar.
Vericar las condiciones de seguridad ambiental.
Implementar un proceso para que en la evaluacin inicial de pacientes se determine el riesgo de cadas y
posteriormente se revale.
Implementar medidas necesarias tendientes a reducir la probabilidad de cadas en pacientes con mayor
riesgo.

EL MTODO CLNICO

El mtodo clnico o "proceso del diagnstico", son los pasos ordenados que todo mdico aplica en la
bsqueda del diagnstico en sus enfermos individuales, y consisten en: formulacin por el enfermo de sus
quejas de salud; obtencin de la informacin necesaria (sntomas, signos y otros datos) para despus
establecer las hiptesis diagnsticas presuntivas e ir a su comprobacin final, por intermedio de una
contratacin que, en la mayora de las circunstancias, aunque no en todas, se realiza a travs de anlisis
de laboratorio, de cualquier tipo que sean. As pues, los 5 pasos o etapas del mtodo son: formulacin,
informacin, hiptesis, contratacin y comprobacin.

Las etapas fundamentales del mtodo cientfico son las siguientes:

1. La existencia de un problema, de una laguna del conocimiento, de una situacin que no ha podido tener
solucin por el pensamiento ordinario o sentido comn, y que se presenta en la vida diaria del hombre
como una necesidad. Es posible que no se trate de una necesidad inmediata de la vida social, sino
simplemente de una necesidad pura de conocer la verdad, que surge en el trabajo de los cientficos. El
problema debe ser formulado con precisin desde el primer momento. En ciertas circunstancias slo
aparece despus del acople de informacin derivado de un amplio trabajo cientfico.
2. Bsqueda, recoleccin y anlisis de toda la informacin existente hasta ese momento acerca del
problema o cualquier conocimiento o experiencia acumulada previamente por la ciencia relacionada directa
o indirectamente con el problema. Este procesamiento de la informacin debe ser independiente del
juicio previo que tenga de ella el investigador (til o intil, veraz o inexacta).
3. La formulacin de hiptesis o conjeturas, que de modo aparentemente lgico, racional, dan solucin al
problema, o es la clase que permite resolver la necesidad planteada, o explica la esencia de lo que no se
conoce. Estas hiptesis, obviamente, surgirn del anlisis del problema y de la informacin que sobre el
mismo se dispone. Las conjeturas que se propongan deben ser bien definidas y fundadas de algn modo y
no suposiciones que no se comprometan en concreto, ni tampoco ocurrencias sin fundamento visible.
4. Las hiptesis o conjeturas son sometidas a contrastacin, a prueba, para conocer si son o no ciertas.
De acuerdo a la hiptesis, se planean y disean diversos procederes, experimentos, tcnicas u
observaciones mantenidas, las cuales deben realizarse con una metodologa y ser interpretadas de
manera que quede excluida o minimizada la introduccin de errores en las diversas conclusiones parciales.
Tales procederes deben dar una respuesta final de s o no a la hiptesis o conjeturas planteadas.
Hay que someter tambin a prueba o contrastacin estas tcnicas para comprobar su relevancia y la fe
que merecen.
- Si la hiptesis no se comprueba se puede formular una nueva o producirse un hallazgo que pudiera haber
surgido de la bsqueda, del anlisis sistemtico realizado a lo largo de las investigaciones, observaciones
o experimentos. La negacin de la hiptesis es tambin un avance del conocimiento cientfico.
- Si la hiptesis se comprueba, debe darle solucin parcial o total al problema: hay que determinar en qu
terreno vale la hiptesis comprobada. Es posible que la validez se limite solo a las condiciones especficas
de lo investigado; pero tambin es posible que adems de ello, a partir del nuevo conocimiento o
descubrimiento se generen leyes o teoras que permitan resolver otros problemas o comprender otros

fenmenos, al inicio aparentemente inconexos o formular nuevos problemas originados por la

investigacin.
Estas generalizaciones requieren del mayor rigor cientfico, pues si son errores pueden desviar el camino
de los investigadores.
5. La comunicacin a la comunidad cientfica internacional del resultado de la investigacin, cualquiera que
sea el resultado alcanzado, es un deber inexcusable de cada investigador.
Esto permitir que otros cientficos en cualquier parte del mundo puedan poner a prueba la comprobacin
realizada, y reproducirla en su totalidad si las condiciones son similares.
El mtodo cientfico debe ser aplicado en todos los casos sin violaciones de la tica vigente.

El mtodo clnico

La clnica se refiere al estudio de los enfermos, no al estudio de la enfermedad. La enfermedad es una

abstraccin conceptual derivada del estudio de muchos enfermos, en los cuales se descubrieron
regularidades, similitudes en el orden semiolgico, clnico, evolutivo y de pronstico que permitieron
conocer e identificar un proceso morboso, que era el mismo para cada paciente. Este concepto de
enfermedad o entidad nosolgica, se consolid definitivamente con el progreso de la anatoma patolgica,
que permiti aislar e identificar con mayor certeza estas afecciones. En muchas de ellas se conocen ya
las causas, y los avances de la teraputica han permitido conocer nuevas regularidades de la respuesta a
los medicamentos.
Por tanto, el estudio de los enfermos permiti hacer estas generalizaciones de carcter terico, que hoy
forman parte del cuerpo de conocimientos de la semiologa, la patologa y la clnica. Pero, al mismo tiempo
que se identificaban estas regularidades que permitan asegurar que varios enfermos tenan la misma
enfermedad, los clnicos observaban que en cada uno de los enfermos, la afeccin, siendo la misma, tena
una expresin clnica diferente, peculiar; se describi entonces lo que se denomin formas clnicas de la
enfermedad. De estas observaciones, de esta contradiccin dialctica de lo que es similar, pero a la vez
distinto, surgi el aforismo de que no existen enfermedades sino enfermos.
Cada persona es igual a las dems (tiene los mismos rganos, pertenece al mismo gnero), pero es a la vez
diferente, puesto que su constitucin gtica es diferentes (la excepcin conocida son los gemelos
univitelinos) y su medio ambiente tiene siempre peculiaridades individuales, aunque se trata de hermanos.
Cada persona es nica, y no ha existido ni existir otra igual. Por esta razn la expresin clnica y
evolutiva es diferente para cada enfermo, an cuando tienen la misma afeccin. Se trata en cada caso de
un experimento nuevo de la naturaleza.
Si a la variabilidad gentica y ambiental unimos adems los diferentes modos de actuar de un mismo
agente etiolgico, las asociaciones en un mismo paciente de ms de un proceso morboso, el estado de su
inmunidad natural en un momento dado, as como la respuesta fsica y psquica al proceso morboso,
comprenderemos que, al enfrentarnos a un enfermo, lo hacemos a una situacin nueva y peculiar, no vista
previamente. Al final, el diagnstico ser casi siempre el de entidades nosolgicas conocidas; pero para
llegar a ello se requiere dedicacin, capacidad de observacin, juicio clnico certero, capacidad para
analizar situaciones nuevas, creatividad, audacia en las conjeturas, pero prudencia y rigor al establecer

conclusiones. Se trata de la evaluacin integral del paciente y de decisiones que tienen que ver con algo
tan preciado como la salud y an con la propia vida.
Cada paciente es una situacin nueva. Cada paciente debe ser investigado y el mtodo de la ciencia es el
que debe utilizarse. El mtodo clnico no es ms que el mtodo cientfico aplicado al trabajo con los
pacientes.
Las etapas del mtodo clnico sern las mismas que antes sealamos con peculiaridades especficas para el
trabajo clnico.
1. El problema, en este caso es el trastorno o prdida de la salud, por lo cual consulta el paciente, lo que
motiva al enfermo a solicitar la ayuda del clnico. Este problema o problemas porque no pocas veces se
trata de uno solo- debe ser precisado con toda nitidez. Si es parte de una falsedad, de un supuesto,
producto de la superficialidad o del apuro en el primer contacto con el paciente, ser absurdo pensar que
puede aplicarse con xito el mtodo clnico.
Un ejemplo lo tenemos en los pacientes que consultan por mareos. Para cada paciente esta palabra tiene
un significado diferente. En ella cabe la crisis vagal, el vrtigo, la ansiedad, la ausencia epilptica, la
ataxia, la alcalosis por hiperventilacin y otras sensaciones. Si el mdico no precisa la sensacin subjetiva
o el sntoma que el paciente codifica como mareo, todo el resto de la ruta crtica en la aplicacin del
mtodo clnico estar desviado, desorientado.
La motivacin subjetiva del paciente, lo que le movi a buscar la ayuda del mdico debe ser conocida
tambin con certeza, pues forma siempre parte del problema, o a veces incluso, esta motivacin es el
verdadero problema. En ocasiones un paciente no consulta por el sntoma, sino por lo que l piensa acerca
del sntoma que lo aqueja.
2. La bsqueda de la informacin bsica en el mtodo clnico, se refiere especficamente al interrogatorio
y al examen fsico del paciente, es decir, a la historia clnica. Este procedimiento generalmente est
dirigido u orientado por la experiencia previa y por los conocimientos que posee el clnico con respecto a
las hiptesis explicativas del problema. Muchas veces esto ahorra tiempo y permite recoger datos que
hubieran pasado inadvertidos para un lego o que incluso a veces el propio paciente soslaya, por no darles
importancia. Sin embargo, el clnico debe ser abierto y un tanto eclctico en esta bsqueda de
informacin, porque una posicin muy cerrada puede inhibir el flujo de informacin procedente del
paciente o la familia. El examen fsico debe realizarse completo, independientemente de que se detalle
ms el aparato hacia el cual orienta la sintomatologa subjetiva.
La informacin debe recogerse en detalle en la historia clnica.
3. La hiptesis o conjetura en el mtodo clnico, es el o los diagnsticos presuntivos. Es imprescindible
que este diagnstico o diagnsticos sean bien definidos, se basen en la informacin recogida y tengan un
fundamento.
Es lgico que si la bsqueda de informacin fue deficiente o inexacta, las hiptesis no tendrn posibilidad
alguna de comprobarse y todos los pasos siguientes no tendrn basamento alguno. No es posible que
ningn cientfico pueda disear un programa de investigacin, si no sabe para qu lo hace.

Con no poca frecuencia, se viene violando por algunos la etapa del anlisis de la informacin que lleva a las
conjeturas o hiptesis diagnsticas, y se programan investigaciones complementarias que no tienen
ninguna fundamentacin, que se indican sobre la base de diagnsticos del tipo de esplenomegalia para
estudio, etc.
4. Sometemos a contrastacin el diagnstico presuntivo mediante el estudio de la evolucin del paciente y
la programacin de diversas pruebas de laboratorio, imagenolgicas, anatomopatolgicas y otras, es decir,
de la moderna tecnologa a nuestro alcance.
No hay que olvidar que estas tcnicas no son inhumanas, son tambin realizadas e interpretadas por
humanos. Al igual que los clnicos analizan, interpretan la sintomatologa y la semiologa que le ofrece el
paciente, los radilogos y patlogos analizan e interpretan imgenes y tejidos. Tanto el anlisis del clnico
como el anlisis de los radilogos, patlogos o microbilogos, estn sujetos a error. No existe mtodo que
no tenga un lmite de sensibilidad. La ciencia misma progresa por aproximaciones sucesivas.
El clnico tiene incluso la ventaja de que adems de los sntomas y los signos, puede estudiar a la persona,
al ser humano que las padece, puede conocer su vida completa, donde no pocas veces se encuentra sino la
causa al menos factores precipitantes, coadyuvantes o perpetuantes de la afeccin.
La revolucin cientfico-tcnica de los ltimos 40 aos, lo que ha revolucionado es la tcnica, no la clnica.
Lo que se ha vuelto obsoleto es la tcnica antigua, no la clnica. De unas pocas exploraciones que tenamos
al alcance en los aos 40, hoy tenemos numerosas tcnicas, mucho ms precisas, que permiten un
conocimiento mucho ms profundo de la biologa de nuestros pacientes. Algunos mdicos, aunque no lo
dicen, actan como si las tcnicas pudieran sustituir el pensamiento, hacer innecesarias las conjeturas
diagnsticas, obviar el interrogatorio y el examen fsico cuidadoso.
Se acta como si el avance tecnolgico permitiera echar por la borda la ciencia clnica desarrollada a lo
largo de siglos de cuidadosa observacin. Lo curioso es que los pases ms desarrollados, donde se crean y
desarrollan las tcnicas, en los centros mdicos de ms nivel, se sigue siendo cuidadoso en la recogida e
interpretacin de los datos clnicos, en tanto que estas tendencias nocivas ocurren en los sitios que
importan o compran las tcnicas.
Se sabe que slo por el interrogatorio se puede llegar al 60-70% de los diagnsticos, que si aadimos el
examen fsico, la certeza puede subir al 80% y que las diversas tcnicas confirman lo anterior y pueden
hacer subir la certeza hasta el 95%.
Si se prescinde o se elimina la ciencia clnica, la medicina se encarecera notablemente, se hara mecnica
e irracional y podra incluso crear iatrogenia. Ninguna tcnica puede sustituir al pensamiento humano, el
intelecto del hombre. La informacin que proviene de la evolucin clnica del pacientes es siempre
relevante y puede incluso confirmar o negar un diagnstico presuntivo.
Por dems, es oportuno destacar que la jerarqua o importancia de la informacin no depende de la
fuente. Un dato clnico puede ser de importancia capital y un dato radiolgico trascendente. Por supuesto,
lo inverso tambin es cierto. Por tanto, se debe analizar el dato, independientemente de su procedencia,
es decir, si es clnico o procede de las tcnicas de exploracin complementarias.

6. Finalmente se llegar a un diagnstico de certeza que permitir indicar la teraputica, o bien se

descubrirn nuevos problemas al paciente, o se negarn las hiptesis diagnsticas planteadas, lo que
obligar a reanalizar toda la situacin, plantear nuevas hiptesis diagnsticas y nuevos programas de
investigacin de acuerdo a las mismas.
Al cientfico biomdico a veces no le es posible verificar experimentalmente una hiptesis, por cuanto la
ciencia actual no posee todas las respuestas al tema en discusin o no existen las tcnicas ms apropiadas
para validar la hiptesis. Al clnico pudiramos decir que en una proporcin mayor le sucede otro tanto. A
veces la hiptesis global, diagnstica sobre un paciente no es posible validarla an cuando el clnico pueda
contar, sobre todo en la etapa presente, con los datos imagenolgicos, humorales y biolgicos.
La persona - ser complejo es algo ms que lesiones histolgicas y moleculares, sin que estos datos deban
ser despreciados, olvidados o no tenidos en cuenta.
El diagnstico integral lo debe hacer el mdico con todos los elementos de juicio en su poder o con
ausencia de algunos de ellos, para no identificar la enfermedad, con la lesin. El diagnstico patolgico es
parte de la hiptesis, pero no es toda la hiptesis del caso en estudio. Para lo primero bastan las tcnicas,
para lo ltimo, la tecnologa bsica es el mdico.
El mtodo cientfico es esencial para abordar y conocer la realidad. Esto es incontrovertible. No
obstante, la realidad no siempre en todas las circunstancias se adquiere en forma tan metdica. Ya los
clnicos del pasado aprendieron a captar la realidad por el abordaje sistmico de la misma: el diagnstico
intuitivo. Diagnstico un tanto olvidado y que hoy vuelve a ponerse sobre el tapete, cuando los estudios
actuales del pensamiento humano nos sealan el poder que para la ciencia y los cientficos posee el juicio
sinttico integral, juicio que se desarrollar y forma parte esencial del arte y de las humanidades. De aqu
que el clnico no debe despreciar, en el abordaje de la realidad clnica irrepetible, la imaginacin y el
cultivo del arte como medio de educar tambin su pensamiento creativo.

La organizacin de la atencin mdica y las etapas del mtodo clnico

La atencin mdica por parte del clnico puede llevarse a efecto en circunstancias dismiles. Desde la
atencin mdica que se brinda en una posta mdica hasta un centro dedicado a investigaciones, pasando
por los hogares de los pacientes, consultas externas, hospitalizados en hospitales comunitarios,
especializados, del simple enfermo que puede atenderse informalmente en una oficina o en un barco, en el
campismo, en la playa o en el centro de trabajo.
Independientemente del lugar formalmente establecido para atender pacientes (consultorio del mdico
de familia, policlnicos, hospitales e institutos de investigacin) o en condiciones informales, el mdico s
ha de cumplir adecuadamente con su trabajo, habr de emplear el mtodo clnico. Las etapas que lo
constituyen no se encuentran separadas unas de otras, ms bien se solapan entre s. No obstante, la
secuencia de ellas y el tiempo que las separa entre s, pueden sufrir variaciones de acuerdo al lugar donde
se lleve a efecto el acto mdico.
En la forma organizativa de la atencin mdica, el clnico que atiende varios pacientes podr notar que
cada uno de ellos est en etapas diferentes del uso del mtodo clnico:

a. Pacientes donde se est recogiendo la informacin y formulando los problemas

b. Pacientes en la etapa de la hiptesis diagnstica
c. Pacientes en proceso de verificacin y afirmacin por el diagnstico mdico
d. Pacientes en etapa de transformacin del proceso morboso
e. Publicacin de las enseanzas
El perodo de tiempo que lleva la aplicacin completa del mtodo clnico es por trmino medio de 10 a 14
das; si el paciente se atiende por consulta externa, en el consultorio o en el hogar, pudiera, en caso de
ordenar exmenes paraclnicos, prolongarse la etapa por un perodo mayor de tiempo. Si no es necesario
el empleo de exmenes paraclnicos, todo el perodo de tiempo de aplicacin del mtodo clnico pudiera
demorar no ms de media hora. Cuando las condiciones de gravedad del paciente as lo exigen, la
aplicacin del mtodo clnico se hace casi automticamente. El mdico se ve en la obligacin de actuar con
rapidez ante una posible muerte inminente.
El mtodo clnico no slo se aplica al diagnstico de una enfermedad. En ocasiones, es necesario su empleo
frente a un signo clnico o frente a un sndrome no muy bien precisado. En realidad la aplicacin del
mtodo cientfico en cualquier paciente se efecta constantemente en forma explcita o implcita en los
cuatro momentos siguientes:
- Diagnstico
- Diagnstico
- Diagnstico
- Diagnstico

de un signo
de un sndrome
de una enfermedad
global del paciente

El mtodo clnico y el expediente clnico

Cmo todo cientfico debe transcribir al papel, registrar los datos que obtiene y razonar con ellos?
El documento que se elabora, que para el cientfico no clnico recibe el nombre de libreta del cientfico,
cambia de denominacin y para el mdico se convierte en la Historia Clnica.
Hablando con propiedad se trata en realidad de todo el expediente clnico, por cuanto las etapas del
mtodo clnico no se agotan en la Historia Clnica propiamente dicha. Aunque este aspecto se convierte en
un captulo para tratar independientemente, no puede, sin embargo, dejarse de lado en un momento en
que se habla sobre el mtodo clnico. El expediente clnico, para que est a la altura de la ciencia clnica,
debe exponer de forma explcita y con rigor, las diversas etapas del mtodo clnico antes sealadas.
- La informacin recogida debe ser real, esencial y necesaria, teniendo en cuenta la ciencia semiolgica
- Los problemas de salud individual deben ser bien identificados
- Las hiptesis diagnsticas deben estar bien fundamentadas, as como las interrelaciones entre ellas. La
causa, la lesin anatmica, la alteracin fisiopatolgica o patobioqumica, no deben ser descuidadas. El
anlisis debe incluir los problemas psicolgicos, sociales y sus interrelaciones con los problemas clnicos
- Deben establecerse los planes de bsqueda de ms informacin tecnolgica para contrastar con la
hiptesis planteada para su verificacin final
- Los exmenes deben ser justificados y valorados en relacin con los diagnsticos clnicos establecidos
- La conducta teraputica debe ser justificada y valorada constantemente

- El paciente debe ser informado, cuando sea posible, de su proceso y de las decisiones del mdico, para
obtener su conformidad
- La evolucin debe presentarse exponiendo el pensamiento cientfico del mdico y no ser una exposicin
de datos innecesarios y anecdticos
- El egreso debe ser un resumen de cada problema y las orientaciones brindadas por el mdico para el
futuro cercano o lejano
- El mdico, si desea que la clnica sea ciencia clnica, deber acostumbrarse a trabajar con su mtodo
clnico en forma explcita y no oculta. Los datos deben ser registrados porque pueden ser olvidados,
tergiversados, en detrimento de la salud del paciente y de la propia medicina.
Si se intenta abogar, sobre todo por clnicos no internistas, por una clnica que es una simple aplicacin de
la ciencia y la tecnologa compleja, existe en estos casos ms preocupacin por la lesin de la molcula
(llamada actualmente la Patologa) que por el paciente; ms por la alteracin clnica que por la persona. De
esta forma se rompe el vnculo entre la persona y la lesin, lo que acenta la bsqueda de la ltima y
olvida la primera. Ni qu decir del clnico que sin ver al paciente o vindolo escasamente unos segundos
ordena un cmulo de exmenes para adelantar y adecuar posteriormente su interrogatorio y examen
clnico al resultado de aquellos.