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Portafolios
Valoracin en fisioterapia II
Aramis Hernndez Reyes
ndice
1.
Introduccin. ......................................................................................................................... 1
2.
Temario ................................................................................................................................. 1
Tema 1: Evaluacin General del paciente neurolgico. ............................................................ 1
Tema 2: Valoracin fisioterpica de la funcin cerebral. ......................................................... 1
Tema 3: Valoracin De los Pares Craneales. ............................................................................ 2
Tema 4: Valoracin de la funcin cerebelosa. .......................................................................... 3
Tema 5: Valoracin Fisioterpica de la funcin motora del paciente neurolgico. .................. 3
Tema 6: Valoracin Fisioterpica de la funcin sensitiva del paciente neurolgico. ............... 3
Tema 7: Valoracin funcional del paciente neurolgico. .......................................................... 4
Tema 8: Valoracin del sistema nervioso perifrico ................................................................. 4
Tema 9: Electrodiagnstico ....................................................................................................... 4
Tema 10, 11, 12: Valoracin de un paciente respiratorio. ........................................................ 4
Tema 13, 14: Valoracin del aparato cardiovascular ................................................................ 5
Tema 17, 18 y 19: Lesin medular:........................................................................................... 6
Tema 20: Diagnstico diferencial de los diferentes sistemas corporales. ................................. 6
3.
4.
Seminarios ............................................................................................................................. 7
Portafolios
1. Introduccin.
Con el portafolio se pretende demostrar los conocimientos aprendidos durante el curso
mediante un resumen de los temas dados en clase tras el estudio de los mismos.
2. Temario
Tema 1: Evaluacin General del paciente neurolgico.
En este tema vemos primeramente que el paciente neurolgico precisa seguramente ms
requerimiento por parte del fisioterapeuta que cualquier otra clase de paciente; puesto
que su progreso puede ser muy lento y su tratamiento muy prolongado, e incluso, de por
vida.
Para la valoracin general del paciente neurolgico habra que valor varios aspectos:
aspectos generales como su nivel de conciencia y su orientacin espacio-temporal; as
como su capacidad de expresin; aspectos especficos como el funcionamiento de los
pares craneales, SNC y SNP, reflejos equilibrio y tambin aspectos funcionales como
su independencia dentro y fuera del hogar, los factores de riesgo y las barreras
arquitectnicas que se pueda encontrar, as como las ayudas tcnicas que precisa.
Del mismo modo, tambin debemos tener en cuenta que cuando la valoracin
neurolgica se hace en un nio, tenemos que tener en cuenta otra serie de aspectos tales
como los reflejos primitivos, el desarrollo neuronal
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fija en un objetivo o seleccione entre varios; sus habilidades visuales han de permitirle
juzgar distancias, discriminar visualmente caractersticas y darle coordinacin ojomano. En la capacidad de comunicacin hay que tener en cuenta su capacidad de habla
y de mantenimiento de una conversacin, su capacidad de comprensin y de
elaboracin de oraciones. En cuanto a la memoria hay de muchos tipos segn se hable
de su memoria temporal, espacial, funcional, en relacin a sus vivencias o ante sus
estmulos. Y en cuanto a las funciones ejecutivas observamos su capacidad de
formulacin de metas y los procesos por los cuales planea soluciones y soluciona
problemas.
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Tema 4: Valoracin de la funcin cerebelosa.
El cerebelo (tambin llamado pequeo cerebro o rbol de la vida) es un rgano del SNC
con forma de nuez situado postero-caudal al cerebro, conectado con el resto de
componentes del SNC a travs de los pednculos cerebelosos.
Entre sus funciones se encuentran el control del equilibrio y el control de los
movimientos voluntarios; un dao en el cerebelo se manifiesta con ataxia,
disdiadococinesia, temblores, movimientos involuntarios, falta de equilibrio
Para valorar la funcin cerebelosa, disponemos de diferentes mtodos; para la
coordinacin, pruebas de coordinacin de movimientos alternantes o prueba de
diadococinesia, o pruebas de control de dedos realizando la pinza, tambin podemos
realizar pruebas de punto-punto como la prueba de nariz-dedo-nariz para las EE.SS o la
prube de dedo gordo-ndice o taln-rodilla para las EE.II.
Para valorar el equilibrio, disponemos
prubeas de inclinacin de tronco.
instrumental a travs de maquinaria
podemos observar sus movimientos
adaptacin al suelo.
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grafestesia (si reconoce letras dibujadas en su piel con los dedos). Tambin hay que
valorar los dermatomos del rea afecta.
Tema 9: Electrodiagnstico
En este tema hablamos del electrodiagnstico. Para comprender el procedimiento
electrodiagnstico, hemos de saber que las fibras musculares estn inervadas por una
motoneurona del asta anterior de la mdula, la cual establece sinapsis a travs de la
placa motora y estimula la fibra a travs de potenciales de accin elctricos. Una vez
comprendido esto observamos diversos mtodos electrodiagnsticos los cuales no
diagnostican enfermedades pero son tiles para obtener informacin que acompaen un
proceso diagnstico diferencial.
De entre los distintos mtodos tenemos el test de velocidad de conduccin nerviosa, el
electromiograma que registra los potenciales de accin musculares, los test de
potenciales evocados (visuales, somatosensoriales, auditivos) y el electrodiagnstico
por estimulacin; el cual es el ms utilizado. Dentro del electrodiagnstico por
estimulacin encontramos la curva I/t; en la cual obtenemos la cronaxia y reobase que
utilizamos para interpretar la denervacin o inervacin de un msculo; tambin
encontramos otras pruebas como la de Fishgold o el cociente de acomodacin.
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medio de la conexin pleural con los pulmones, crean un diferencial de presiones que
generan el proceso respiratorio. Los alveolos pulmonares son el ltimo estadio que
separa el sistema pulmonar del vascular; en ellos, por difusin, se realiza el intercambio
O2/CO2.
Cuando valoramos a un paciente respiratorio hemos de realizar una anamnesis en cuanto
a la patologa respiratoria que refiere; realizamos un anlisis fsico-postural en el que
observamos las asimetras de la caja torcica, la cual puede presentar deformidades de
esternn, costillas o columna, lo cual puede afectar a la disposicin vertical de las
costillas impidiendo su correcta movilizacin. Tambin valoramos el tipo de respiracin
que presenta; pudiendo ser diafragmtica, costal o costo-diafragmtica. Valoramos el
diafragma observando su capacidad para dejarnos introducir nuestros dedos en l. Por
medio de la auscultacin podemos escuchar los distintos ruidos pulmonares; en una
persona sana se escucha el ruido tubular y el murmullo vesicular; tambin pueden
escucharse soplos tubulares y estertores; los cuales pueden ser secos (sibilantes y
roncos) y hmedos.
Valoramos su expectoracin, si es mucosa, estuporosa,
hemorrgica, ftida Y la radiologa de trax que no es competencia fisioterpica.
Para valorar la oxigenacin sangunea podemos, a travs de un anlisis sanguneo en el
cual la sangre no tenga contacto con el aire, hacer una gasometra arterial. Sin ser
invasivo tambin disponemos del pulsioxmetro, que observa la coloracin de la
hemoglobina para dar la PO2, la cual ha de rondar el 100%. Tambin disponemos de la
espirometra para calcular los volmenes pulmonares (Capacidad vital, volumen
corriente, volumen espiratorio mximo, volumen inspiratorio mximo, volumen de
reserva inspiratorio)
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Tema 17, 18 y 19: Lesin medular:
Para valorar la lesin medular, hemos de observar si es de origen traumtico o mdico,
si est daada la sustancia gris que generar trastornos motores, o la sustancia blanca las
vas aferentes o eferentes y el nivel de la lesin. Hay que tener en cuenta que cuando
tenemos una lesin medular, inmediatamente todos los reflejos medulares quedan
abolidos (shock espinal)
Tambin valoramos si la lesin ha sido completa o incompleta a travs de la escala de
Frankel; una escala de la a a la e en la que a es movilidad y sensibilidad nula y
e movilidad y sensibilidad conservados con dao mnimo. Esta escala es modificada
dando la escala ASIA, la cual contempla tambin lis niveles de lesin.
Segn el nivel de lesin, podemos nombrar el nivel donde comienza la lesin o el
ltimo nivel sano segn estemos en Europa o en un pas anglosajn, hemos de recalcar
que en si la lesin es superior a C4 es incompatible con la vida puesto que el nivel C4 es
el nivel de inervacin del diafragma. Segn disminuya el nivel de la lesin ira
disminuyendo el nivel de regin corporal afectado; as, una lesin por debajo de C8
dejara conservada la funcin sensitiva y motora la regin de los MM.SS y una lesin a
nivel de S1 no tendra casi afectacin.
Por ltimo, tambin valoramos los reflejos anormales que pueden aparecer en una lesin
medular; como el reflejo de Babinski.
3. Prcticas de aula
En las prcticas de aula, se han tratado diversos temas:
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de manera desigual a los pacientes ni dificultoso el acceso. Ha de cumplir con
las tres P paciente satisfecho, personal satisfecho y procesos adecuados
El siguiente tema es el de pruebas diagnsticas complementarias. En este
apartado, se incide en las diferencias de mecanismo de actuacin de un RNM,
TAC y radiografa; para qu se utiliza cada una de ellas y su costo. As, se
expone que la resonancia magntica nuclear, es bastante efectiva y precisa, pero
presenta distintas dificultades como su costo (es bastante caro) y las propias
dificultades que presentan los pacientes (incapacidad para estar quieto tanto
tiempo). El TAC por otra parte es ms econmico y el ms utilizado y la
radiografa. Se incide que todas las pruebas son efectivas solo que tienen
objetivos diferentes (para comprobar una fisura sea no es necesaria una
resonancia puesto que la radiografa es la prueba ms apropiada)
Otro punto que tratamos es la manera de intervenir ante un paciente con diversos
casos clnicos.
Las prcticas de aula siguiente se observ la valoracin de los nervios
perifricos y de los lesionados medulares.
En la prctica de aula posterior, se realiz una representacin de cmo ha de
abordarse un paciente con lesin medular, cmo se traspasa el paciente de una
camilla a otra y cmo se explora; viendo si hay trabajo respiratorio sincrnico,
las extremidades (los msculos llave y sensibilidad) y observar el peristaltismo.
4. Seminarios
En los seminarios se realizan las exposiciones de los grupos de trabajo acerca de la
valoracin de una patologa concreta, por medio de una revisin bibliogrfica.
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balance articular. Podemos realizar escalas de la ataxia como la escala SARA o
la escala ICARS y realizar escalas de calidad de vida como el ndice de Barthel.