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AMANECE

CDIGO M

Equipo Hospitalario de Respuesta Inmediata


Emergencia Materna

Se autoriza la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio


impreso o electrnico, siempre que sea para fines didcticos y de difusin no
lucrativos y se seale la fuente.

Muchas organizaciones y profesionales de la salud fueron contactados


para garantizar que esta gua no repita recursos existentes y para
solicitar su opinin calificada con el fin de asegurarnos de que esta
herramienta sea til para una amplia gama de hospitales y tomadores
de decisin.
A todos ellos, por contribuir con ideas, conceptos y experiencia en la
integracin y operacin de Equipos Hospitalarios de Respuesta
Inmediata ante Emergencias Maternas, nuestra eterna GRATITUD con
NUESTRO SERVICIO !

Dra. Julieta Rojo Medina


Directora General

Dr. Juan Carlos Ledesma


Dr. Edgar Alfonso herreras Alfaro

Centro Nacional de la Transfusin Sangunea

Unidad del Programa IMSS Oportunidades

Dr. Ricardo Garca Cavazos

Dra. Yolanda Rivas Ramrez

Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal

Unidad de Terapia Intensiva, Hospital de la Mujer

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud

Secretara de Salud

Reproductiva, Secretara de Salud

Dra. Dolores Concepcin Garzn


Dra. Liliana Martnez Peafiel

Hospital Regional Norte

Directora de Atencin a la Salud Materna y Perinatal

Secretara de Salud del Estado de Puebla

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud


Reproductiva, Secretara de Salud

Dr. Rubn Castorena de vila


Hospital Materno Perinatal Mnica Pretelini Senz

Dr. Eduardo Morales Andrade

Secretara de Salud del Estado de Mxico

Subdirector de Atencin a la Salud Materna


Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud

Dr. Efran Bermdez Torres

Reproductiva, Secretara de Salud

Hospital General Las Amricas


Secretara de Salud del Estado de Mxico

Dr. Roberto Agul Ruiz Rosas


Divisin de Atencin Gineco-Obsttrica y Perinatal
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Alejandro Dimitri Hernndez


Enf. Juana Prez Oviedo
Hospital General de Cadereyta de Montes

Dra. Rosalba Isabel Ojeda Mijares

Secretara de Salud del Estado de Quertaro

Divisin de Atencin Gineco-Obsttrica y Perinatal


Instituto Mexicano del Seguro Social

Al equipo de Salud Reproductiva de los Servicios de Salud


del Estado de Puebla:

Dr. Carlos Roberto Meneses Campos


Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los
Trabajadores del Estado

Dr. Mario Mrquez Amezcua


Dr. Fausto Fernndez Ruiz
Dra. Lidia Valdovinos Salas
Dra. Mara del Socorro Cabrera Salgado
Dra. Carla Coso Morn

Introduccin

Para los profesionales de la salud, la mortalidad materna no se


trata de estadsticas, se trata de MUJERES: Mujeres que tienen
nombres y rostros.
Rostros que hemos visto sufriendo dolor, agona y desesperanza.
Rostros que continan presentes en nuestra memoria y que nos
persiguen en nuestros sueos.
Esto no es solamente porque son mujeres que mueren en la cima
de sus vidas, en momentos que deberan ser de buenas
expectativas y alegra; no es solamente porque la muerte materna
es una de las muertes ms trgicas... pero sobre todo debido a que
las muertes maternas son un hecho que puede prevenirse, evitarse
y que nunca se debera permitirse que sucediera.
Dr. Mahmoud Fathalla
Profesor de Obstetricia y Ginecologa
Universidad de Assiut, Assiut-Egipto
Grupo Consultivo Tcnico sobre Maternidad Segura en Sri Lanka

Contina en la siguiente pgina

Para qu se
elabor esta
Gua

La Gua para Implementar Cdigo M, ha sido elaborada con el fin de ayudar a


Hospitales y sus Equipos Directivos a incorporar la Atencin de la Emergencia1
Materna dentro de su prctica cotidiana, aportando recomendaciones para su
implementacin.

Objetivos de la
Gua

Los objetivos de la Gua para Implementar Cdigo M son:

Quin debe
usar esta Gua

Cdigo M, va dirigido a:
Equipos Directivos de Hospitales del Sector Salud
Especialistas en Gineco-Obstetricia, Urgencia, Anestesia, Intensivistasinternistas, Pediatras
Mdicos Generales
Enfermeras
Responsables en Enseanza e Investigacin, y
Otros profesionales de la salud que aportan atencin en salud
reproductiva.

1. Guiar a Directivos de Hospitales y a los formuladores de polticas en la


planificacin de los servicios de Atencin Materna de Emergencia.
2. Ofrecer una gua prctica a fin de iniciar e implementar intervenciones
prioritarias de calidad y oportunidad que permitan prevenir y disminuir la
mortalidad materna y perinatal.
3. Proporcionar referencias y materiales actualizados para las reas de
intervencin claves, como son:
mejorar la infraestructura hospitalaria y su capacidad resolutiva
mejorar la calidad y oportunidad de atencin
realizar evaluaciones de necesidades y sesiones de capacitacin
monitorear y evaluar la efectividad de la intervencin
utilizar la informacin en salud para la toma de decisiones adecuadas.

Contina en la siguiente pgina

Emergencia: segn el diccionario de la Real Academia Espaola, significa: "suceso o accidente que sobreviene" o
tambin "situacin de peligro que requiere una accin inmediata". Segn la Asociacin Mdica Americana (AMA), es
aquella situacin que pone en peligro inmediato la vida del usuario o la funcin de un rgano. Y segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), emergencia es aquel caso en que la falta de asistencia conducira a la muerte en minutos por
lo que la aplicacin de primeros auxilios es de importancia vital. Tambin se dice que en una emergencia, la persona
afectada puede llegar hasta a la muerte en un tiempo menor a una hora.
Urgencia: segn la Asociacin Mdica Americana (AMA), urgencia es toda aquella condicin que, en opinin del
usuario, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria
inmediata. Y segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), urgencia se puede definir como la aparicin fortuita en
cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad variable que genera la conciencia de una
necesidad inminente de atencin por parte del sujeto que lo sufre o de su familia. Segn la OMS, urgencia tambin es
definida como la patologa cuya evolucin es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en seis horas
como mximo, para evitar complicaciones mayores.

En esta Gua

La Gua para Implementar Cdigo M, centra su atencin en aspectos prcticos


para realizar una implementacin exitosa de la Atencin de la Emergencia
Materna, incluyendo los indicadores de proceso para monitorear y evaluar los
servicios.
Se desarrollan los siguientes captulos:
CAPTULO 1

Un Llamado con Sentido de Urgencia

10

CAPTULO 2

El Quehacer del Equipo Directivo

15

CAPTULO 3

El Quehacer del Equipo de Respuesta Inmediata a


Emergencias Maternas

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CAPTULO 4

Funciones Especficas de cada Miembro del Equipo


Mayor
informacin

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Consulta el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org

En esta Gua

La Gua para la Implantacin del Cdigo M, presenta:


CAPTULO 1

Un Llamado con Sentido de Urgencia


Visin General
Cdigo M: Atencin Materna de Emergencia
Modelo de Tres Tipos de Demora

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CAPTULO 2

El Quehacer del Equipo Directivo

Visin General
El Proceso de Implementacin en 10 Acciones:
0. Conformacin del Comit Directivo Cdigo M
1. Evaluacin Inicial.
2. Adecuacin de la Instalaciones.
3. Fortalecimiento del Capital Humano.
4. Mejoramiento de la Calidad y Oportunidad.
5. Garanta de Acceso al Servicio Cdigo M.
6. Toma de Decisiones basado en un Sistema de
Informacin de Salud.
7. Mecanismos de Derivacin:
a. Coordinacin con el Centro Regulador de Traslados
para Usuarias
b. Aseguramiento de la Transfusin Sangunea.
8. Involucrar a las Comunidades para Desarrollar Planes de
Seguridad.
9. Conexin con el Modelo de Atencin AMANECE
10. Monitoreo y Evaluacin.

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En esta Gua,
continuacin

La Gua para la Implantacin del Cdigo M, presenta:


CAPTULO 3

El Quehacer del Equipo de Respuesta Inmediata


Emergencias Maternas
Visin General
Cdigo M: Alerta para el Equipo Hospitalario de Respuesta

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36

Inmediata a Emergencia Materna


Ruta Crtica del Cdigo M

1. Llegada de la Usuaria o Complicacin Obsttrica


Intrahospitalaria.
2. Evaluacin-Reevaluacin e Identificacin de Signos de
Alarma: Triage Obsttrico.
3. Tratamiento Inicial (Estabilizacin, Referencia y Manejo)
4. Traslado a reas Especializadas.
5. Tratamiento Definitivo segn Gua de Prctica Clnica:
Pre-eclampsia-Eclampsia y sus complicaciones
Causas Indirectas: diabetes, cardiopatas, otras
Hemorragias Obsttricas
Sepsis.
6. Monitoreo y Recuperacin.
7. Informacin, Consejera y Dada de Alta de la Usuaria.
8. Retroalimentacin Permanente del Sistema Cdigo M.
CAPTULO 4
Funciones Especficas de cada Miembro del Equipo (Hospitales)
Visin General
Gineco-Obstera
Enfermera
Intensivista-Internista
Pediatra
Anestesilogo
Trabajadora Social
Laboratorista
Experto en Ultrasonido

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En esta Gua,
continuacin

La Gua para la Implantacin del Cdigo M, presenta:


ANEXOS
Lista de Recursos y Herramientas
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Guas de Prctica Clnicas Algoritmos.


Cdula de Autodiagnstico para Atencin Materna.
Autodiagnstico de Competencias de Atencin Materna y Neonatal.
Caja Rosa.
Para la Mejora Continua de los Servicios de Transfusin.
Para la Mejora Continua de los Bancos de Sangre.

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Introduccin:
mortalidad
materna

Los siguientes hechos son un llamado con sentido de urgencia para cambiar
radicalmente estas tendencias:
1. La mayor parte de las muertes maternas tiene lugar durante el puerperio y el

parto.
2. Las causas principales de las muertes maternas debido a complicaciones

obsttricas directas son:


Pre-eclampsia-Eclampsia y sus complicaciones
Causas Indirectas2: diabetes, cardiopatas, otras
Hemorragias Obsttricas, y
Sepsis.
3. Al menos el 15 % de todos los embarazos suponen necesitar una intervencin
mdica de emergencia.
Vigilancia
prenatal y tasa
de mortalidad
materna

Durante las ltimas dcadas los programas de salud materna han usado la
vigilancia prenatal para identificar a mujeres que se encuentran en riesgo de
sufrir complicaciones. Si bien, estos procedimientos son benficos de muchas
maneras, no han sido suficientes para disminuir las tasas de mortalidad materna
y perinatal.
Aun cuando una mujer goza de buena salud y recibe vigilancia prenatal, no existe
forma de saber si desarrollar complicaciones y requerir servicios de
emergencia.
Contina en la siguiente pgina

2010 y 2011, DGIS/Cubos. Cubo de Muerte Materna


2012 Plataforma SINAVE, Se excluyen Muertes Maternas Tardas. Informacin Preliminar 2012. (12/2/2013 13:40:22)

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Atencin de
Emergencia
Materna

El acceso a la Atencin de Emergencia Materna resulta ser crucial para:


salvar las vidas de mujeres
su beb, y
prevenir discapacidades (de ambos).

En este captulo

Los temas que nos permiten ampliar la visin general son:


Tema
Atencin Materna de Emergencia: Cdigo M
Modelo de Tres Tipos de Demora

Mayor
informacin

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Consulta el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org

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Definicin

La Atencin Materna de Emergencia (AME) se define como una estrategia


hospitalaria de respuesta inmediata multidisciplinaria para la atencin de la
emergencia materna, debido a:
Pre-eclampsia-Eclampsia y sus complicaciones
Causas Indirectas: diabetes, cardiopatas, otras
Hemorragias Obsttricas, y
Sepsis.

Cdigo M

Cdigo M, es el nombre que se da al equipo multidisciplinario de


profesionales de la salud cuya funcin es responder de manera inmediata a la
Emergencia Materna.

Servicios

Los servicios proporcionados en la AME, son:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Servicios de la Atencin Materna de Emergencia


Administracin de antibiticos parenterales.
Administracin de oxitcicos parenterales.
Administracin de anticonvulsivantes y antihipertensivos por va
parenteral para pre-eclampsia y eclampsia.
Extraccin manual de placenta.
Extraccin de restos ovulares (por Ej. aspiracin manual endouterina).
Parto vaginal asistido (con frceps o ventosa obsttrica).
Transfusiones de sangre.
Cesreas.

Contina en la siguiente pgina

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Nivel mnimo
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la UNICEF y el Fondo de Poblacin
aceptable de
de las Naciones Unidas (UNFPA) recomiendan como niveles aceptables de
servicios de AME servicios para la AME que:
Por cada 500,000 habitantes, debe haber al menos una unidad de salud que
cuenten con AME resolutiva
La AME deben tener una distribucin geogrfica adecuada (garanta de
rpido acceso menos a 30 min)
Al menos 15% de todos los nacimientos en la poblacin tienen lugar en
establecimientos de AME
Debern tratarse el 100% de las mujeres con complicaciones obsttricas.
Acciones clave
Las acciones clave para la implementacin de servicios de AME de calidad y
para su
oportunidad incluyen:
implementacin
1. Comprender las necesidades de la poblacin y el contexto local.
2. Contar con instalaciones adecuadas.
3. Contar con el capital humano capacitado y competente para responder al
Cdigo M.
4. Desarrollar actividades para el mejoramiento de la calidad y la oportunidad
de la atencin.
5. Garantizar que se emplearn los servicios apropiadamente.
6. Contar con mecanismos de derivacin expedita.
7. Contar con movilidad a nivel comunitario para garantizar la identificacin
temprana de las complicaciones obsttricas y hacer derivaciones a tiempo.
8. Tener conexin con actividades de otros programas de salud reproductiva
(de atencin prenatal, malaria durante el embarazo, violencia contra las
mujeres).
9. Tener un sistema de manejo de la informacin de salud, que incluye
registros estndar de atencin prenatal y de maternidad, junto con
resmenes mensuales y registro de existencias y otro tipo de datos.
10. Monitorear y evaluar la efectividad de los programas.

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Introduccin

La comunidad de salud materna-infantil ha identificado tres tipos de demoras


que pueden afectar las probabilidades de una mujer o su beb para sobrevivir
una emergencia materna.

Tres tipos de
demora

Los servicios de salud deben concentrarse primero en abordar el tercer tipo de


demora a fin asegurar que se cuente con el equipamiento y la capacidad
necesarios para asistir a las mujeres antes de fomentar la concurrencia de la
comunidad y las derivaciones.
Tipo de Demora
Primer Tipo:
Demora en la
decisin de
buscar atencin

Segundo Tipo:
Demora para
llegar a una
unidad de salud

Tercer Tipo:
Demora en
recibir
intervenciones
conducentes a
salvar la vida
una vez en la
unidad de salud.

Causas Frecuentes
No se reconoce que
la mujer necesita
Atencin Materna de
Emergencia
Decisiones tomadas
por las familias
respecto al
nacimiento.
La mujer llega tarde
al centro de salud
Falta de recursos
Infraestructura
deficiente
Carencia de Centros
de Salud apropiados.
La unidad de salud
no cuenta con el
personal ni los
equipos para brindar
Atencin Materna de
Emergencia
La mujer no puede
acceder a los
servicios al llegar all.

Mayor
informacin

Medidas Principales a Tomar


Mejorar el reconocimiento de los
signos de riesgo obsttrico entre las
mujeres, los hombres y las familias
Fomentar la participacin de las
asistentes de parto tradicionales en
el reconocimiento temprano y la
oportuna derivacin de mujeres con
Emergencias Maternas.
Mejorar el sistema de derivaciones,
incluyendo la capacidad de
comunicacin y los mecanismos de
transporte.
Implementar a nivel comunitario un
sistema de financiacin y de
transporte.
Mejorar la cobertura de AME para
satisfacer los requisitos mnimos
(por ejemplo: Un Hospital Resolutivo
de AME integral por cada 500,000
habitantes).
Mejorar la calidad y oportunidad de
AME y contar con cobertura 24x7.
Mejorar el uso de los servicios de
AME reduciendo las barreras y
garantizando un acceso equitativo
Lograr la satisfaccin de las usuarias.

Consulta en el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org, la


[Herramienta 10 - Artculo] Diseo y Evaluacin de Programas para Mortalidad
Materna.

Deborah Maine, Murat Z. Akalin, Victoria M. Ward, Angela Kamara, Diseo y Evaluacin de Programas para Mortalidad Materna, Center for
Population and Family Health, Columbia University School of Public Health, Prevention of Maternal Mortality Program. Junio 1997.

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Introduccin

Toda implementacin exitosa del Cdigo M se debe:


al compromiso del Equipo Directivo para planear la puesta en marcha
crear las condiciones operativas adecuadas
integrar al equipo de respuesta inmediata a emergencias
ejecutar de manera correcta, y
operar con altos estndares de calidad y oportunidad en la atencin.

Planeacin e
Sobre la base de la experiencia mundial en el terreno de los programas de
Implementacin atencin materna de emergencia, el modelo de mdulos4 contempla los
principales elementos necesarios para la planeacin e implementacin de la
estrategia Cdigo M, donde cada pieza resulta necesaria y fundamental.
Proceso

El proceso de implementacin se divide en dos etapas:


Supervisin
Externa

Provisionamiento de
Equipos
e Insumos

Conformacin
Comit
Directivo
Cdigo M

Evaluacin
Inicial

Adecuacin
de las
Instalaciones

Formacin
de Equipos
de Trabajo

Fortalecimiento del
Capital
Humano

Mejoramiento
de la Calidad
y Oportunidad

Monitoreo
y
Evaluacin

Garanta de
Acceso al
Servicio

Toma de
Decisiones
Basada en
Sistema
Informacin

Involucrar a
la
Comunidad

Conexin
con Otros
Programas

Mecanismos
de Derivacin

Centro
Regulador de
Traslados para
Usuarias

Aseguramiento
de la Transfusin
Sangunea

Contina en la siguiente pgina

Zafarulla Gill and Deborah Maine. Aver t ing Maternal Death and Disability. Columbia University. Implementing EmOC program. 2001. Adaptacin
Propia.

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En este captulo

Los temas que se desarrollan son:


Tema
El Proceso de Implementacin en 10 Acciones:
0. Conformacin del Comit Directivo Cdigo M
1. Evaluacin Inicial.
2. Adecuacin de la Instalaciones.
3. Fortalecimiento del Capital Humano.
4. Mejoramiento de la Calidad y Oportunidad.
5. Garanta de Acceso al Servicio Cdigo M.
6. Toma de Decisiones basado en un Sistema de
Informacin de Salud.
7. Mecanismos de Derivacin:
a.Coordinacin con el Centro Regulador de Traslados
para Usuarias
b. Aseguramiento de la Transfusin Sangunea.
8. Involucrar a las Comunidades para Desarrollar Planes
de Seguridad.
9. Conexin con el Modelo de Atencin AMANECE
10. Monitoreo y Evaluacin.

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Consulta el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org

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Introduccin

Todo el xito de la implementacin de Cdigo M, reside en una buena


planeacin y una supervisin adecuada de la ejecucin, cuya responsabilidad
est en el Comit Directivo Cdigo M.

Comit Directivo El Comit Directivo Cdigo M, debe estar integrado por:


Director General del Hospital
Subdirector Mdico
Subdirector de Turno
Subdirector Administrativo y/o Administrador
Jefe de Obstetricia
Jefa de Enfermeras, y
Otros Jefes de Servicios Involucrados.
Responsabilidad Entre las responsabilidades del Comit Directivo Cdigo M, est el garantizar
de acuerdo a las Normas Oficiales Mexicanas:
suficiencia de infraestructura
equipamiento mdico adecuado
acceso a medicamentos e insumos bsicos
capital humano calificado y disponible 24x7
acceso a transfusiones
coordinacin con el Centro Regulador de Traslados para Usuarias.
Coordinacin
con otros
Comits

El Comit Directivo Cdigo M y los Equipos Hospitalarios de Respuesta


Inmediata a Emergencia Materna deben estar coordinados (al menos) con:
Comit de Mortalidad Materna, y
Comit Perinatal.

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Objetivos

Los objetivos de realizar una evaluacin inicial son:


1. Evaluar las necesidades de atencin materna de la poblacin.
2. Evaluar la capacidad de los Hospitales para implementar Cdigo M.
3. Identificar el capital humano disponible 24x7.
4. Identificar los vacos que pueden requerir apoyo adicional, como la
infraestructura, el equipamiento, los medicamentos, insumos, recursos
humanos, la administracin y supervisin y la calidad de atencin oportuna.
5. Planificar medidas inmediatas y de largo plazo sobre la base de los
resultados obtenidos en la evaluacin inicial y monitorear y evaluar los
resultados y consecuencias del programa comparndolos con los datos
base.

Cuando realizar
la evaluacin
inicial

La evaluacin inicial debe llevarse a cabo:


antes de planificar las acciones de implantacin de la estrategia Cdigo M
dentro de los seis meses de iniciadas las intervenciones de emergencia
de manera peridicas o cada vez que se requiera a fin de evaluar su
progreso e identificar las reas a mejorar.

Quin debe
realizarla

Debe integrarse en la planificacin, organizacin y realizacin de la evaluacin


a:
Autoridades de Salud del Estado
Director del Hospital y su equipo directivo
Personal operativo, y
Otros actores locales.
Contina en la siguiente pgina

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Qu evaluar

Informacin clave que se debe incluir en la evaluacin inicial y que est incluida
en la Cdula de Autodiagnstico para Atencin Materna es:
1. Informacin General.
1.1. Informacin Estadstica.
1.2. Informacin sobre Conectividad.
1.3. Informacin sobre Tiempo de Traslado.
1.4. Informacin sobre Plantilla de Personal.
2. Existencia de Mobiliario y Equipo en las reas.
2.1. Consulta Ambulatoria de Emergencia (Mdulo Mater, rea de
TRIAGE).
2.2. rea de Emergencias (rea de Choque).
2.3. Botiqun para Emergencia Obsttrica.
2.4. rea de Labor.
2.5. rea de Expulsin.
2.6. rea Quirrgica.
2.7. rea de Recuperacin.
2.8. Terapia Intensiva Adultos.
2.9. Terapia Intensiva Neonatal.
2.10. rea de Reanimacin Neonatal Avanzada.
3. Medicamentos e Insumos.
4. Laboratorio.
5. Banco de Sangre Unidad de Transfusin.
6. Redes de Atencin Materno Infantil.
7. Conformacin del Equipo Hospitalario de Respuesta Inmediata a
Emergencia Materna.
8. Programa de Simulacros en Emergencia Materna.
9. Supervisin Sistmica.

Cmo emplear
los resultados

Planificacin de la Estrategia de Implantacin Cdigo M


Los resultados de la evaluacin deben compartirse y analizarse con todas las
partes interesadas, lo que incluye a los representantes de los sistemas de salud
y representantes de las comunidades locales.
La evaluacin debe ir seguida de un ejercicio de planificacin con las principales
partes interesadas.

Mayor
informacin

Consulta en el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org, la


[Herramienta 3 - Autodiagnstico] Cdula para la Atencin Materna y Neonatal.

19

Introduccin

Para implementar los servicios de AME es necesario contar con una


infraestructura con caractersticas mnimas que permitan brindar los servicios a
la Atencin Materno de Emergencia.

Requisitos
bsico

Los requisitos bsicos para la implementacin de servicios de Cdigo M estn


listados en la Cdula de Autodiagnstico para Atencin Materna.

Evaluacin de la
capacidad
resolutiva del
Hospital

Durante el armado de un establecimiento de salud, debe efectuarse una


evaluacin para verificar que sean adecuados para la funcin de cada rea del
Hospital ante la emergencia:
el capital humano
la infraestructura
equipamiento mdico
medicamentos
insumos bsicos
acceso a trasfusiones seguras, y
pruebas de laboratorio.

reas de mayor
importancia
para el Cdigo
M

Las reas de mayor importancia para el Cdigo M son:


Consulta Ambulatoria de Emergencia (Mdulo Mater, rea de TRIAGE).
rea de Emergencias (rea de Choque).
rea de Labor.
rea de Expulsin.
rea Quirrgica.
rea de Recuperacin.
Terapia Intensiva Adultos.
Terapia Intensiva Neonatal.
rea de Reanimacin Neonatal Avanzada
rea de banco de sangre o transfusin
Farmacia del Hospital con medicamentos de Emergencia y
Laboratorio con pruebas de emergencia.

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Introduccin

El Fortalecimiento del Capital Humano, tiene por propsito el garantizar que en


los Hospitales se mejore la calidad y oportunidad de atencin y se incremente
la capacidad resolutiva en el manejo de la AME.

Indicador de
cumplimiento

Esta accin se considera exitosa si al menos se cuenta, con:


el 90% del personal de cada turno, con conocimientos y habilidades
actualizados
un reporte de mensual de simulacros, diseados, aprobado y validados por
el Comit Directivo Cdigo M.

Contenido de la
capacitacin:
recomendacin

Una recomendacin para el desarrollo de los contenidos de la capacitacin, es


el siguiente:
1. Taller de actualizacin tcnica en Salud Materna y Neonatal.
Esta actualizacin puede incluir presentaciones y anlisis de los partos
normales y el manejo de las complicaciones. Los participantes deben tener
la oportunidad de examinar y analizar los hechos relacionados con los
cambios sugeridos en las prcticas.
2. Estandarizacin de competencias en atencin clnica bsica de salud
materna y neonatal.
Es un taller prctico donde se trata el manejo de los partos normales y las
complicaciones no quirrgicas. Los participantes se desempean en reas
de servicio clnico.
3. Evaluacin de las destrezas desarrolladas por el Equipo Cdigo M para
evaluar el desarrollo constante y la implementacin de las destrezas clnicas
consolidadas.

Mayor
informacin

Consulta en el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org, la


[Herramienta 2 - Autodiagnstico] Competencias para la Atencin Materna y
Neonatal.
Contina en la siguiente pgina

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Mayor
informacin:
Video-lecciones

Una herramienta til que el Instituto Carlos Slim de la Salud, ha desarrollo son
las siguientes video-lecciones, las cuales se pueden consultar en
www.amanece.carlosslim.org:
Id

Ttulo

Duracin
min

A132

La Importancia de la Atencin Oportuna y con Calidad de la Emergencia


Obsttrica.

21:04

A133 Cdigo Mater: Estrategia que Salva Vidas.

14:30

A43

20:19

Manejo de la Hemorragia. Maniobra Bimanual: una Historia de Vida.

A134 Embarazo Ectpico.

13:27

A135 Eclampsia / Uso de Sulfato de Magnesio.

10:08

A45

13:10

La Temida Eclampsia y el Sndrome de Hellp.

A145 El Sndrome de Hellp.

17:28

A48

15:02

Ruptura Prematura de Membranas: los Antibiticos Indispensables.

A146 Identificacin de las Distocias.

17:38

A147 Casos de Vida. I.

20:04

A148 Casos de Vida. II.

12:34

A57

11:18

Epidemiologa de Factores de Riesgo Neonatales en Mxico

A149 Doble Aliento para el Prematuro.


Manejo y Tratamiento de Recin Nacidos Complicados: Madre
A75
Diabtica y Preclmptica.

Otros recursos

11:21
16:07

Existen diferentes entidades que se han ocupado de desarrollar programas de


capacitacin de AME, un ejemplo es el plan de capacitacin basada en la
competencia (Competency-based Training: CBC) creado por JHPIEGO
(organizacin sin fines de lucro asociada a Johns Hopkins University.
www.mnh.jhpiego.org (www.mnh.jhpiego.org/en/trainingmaterials).

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Introduccin

Un servicio de AME de calidad y oportunidad exige un nivel de preparacin que


permita que el personal del Hospital responda adecuadamente a las
Emergencias Maternas de manera que satisfaga las necesidades y derechos de
las usuarias y reconozca las destrezas especficas del personal, a fin de que sea
capaz de brindar dicha atencin.

Oportunidades
para mejorar la
calidad y
oportunidad

Entre los problemas que puede acarrear una mala calidad de servicios de AME
se incluyen los siguientes factores, a los que se debe buscar las respectivas
soluciones:
1. Competencias y Destrezas del Capital Humano, como:
la falta de disponibilidad de normas y lineamientos clnicos
la falta de competencia del personal (mdico, paramdico)
el uso inadecuado de frmacos, y
inadecuado manejo de complicaciones.
2. Habilidades Administrativas y Gerenciales, como:
la falta de acceso a los servicios y de preparacin
la falta de supervisin
el inadecuado mantenimiento de los equipos
el inadecuado manejo de insumos
largas esperas para las usuarias
la inadecuada coordinacin entre los departamentos
la falta de precisin en la descripcin de las tareas, y
la inapropiada distribucin del personal, etc.
3. Garanta de Parto Digno, como:
la falta de respeto a la privacidad a la usuaria
la discriminacin por motivos socioeconmicos, religiosos, de
gnero u otra ndole, y
el acceso y uso no equitativos de los servicios disponibles como
resultado de limitaciones socioculturales y geogrficas.
Asimismo, deben garantizarse la disponibilidad de los insumos y equipos
necesarios adems de una adecuada supervisin continua.

23

Introduccin

Una vez que se hayan asegurado la disponibilidad y calidad de los servicios, es


probable que los servicios no sean utilizados al mximo. Puede haber muchas
razones para ello.

Posibles causas
del mal
aprovechamiento

Debe prestarse especial atencin a los siguientes factores y buscarse las


respectivas soluciones:
El anlisis de grupos focales con mujeres, familias y miembros de la
comunidad puede brindar informacin til sobre sus impresiones acerca de
los servicios de salud y cmo lograr que accedan a los servicios disponibles.
Las comunidades pueden ayudar a identificar soluciones con los recursos
locales, lo que puede contribuir a cubrir los vacos entre los prestadores de
servicios de salud y las usuarias.
La falta de entrevistas estructuradas, como las entrevistas de salida a las
usuarias y los familiares, tambin resultan una manera til de obtener
impresiones sobre los diversos aspectos de los servicios de Cdigo M,
como:
o los tres tipos de demoras
o la satisfaccin con la calidad y oportunidad de la atencin
o los costos, y
o la capacidad de comunicacin de los prestadores de servicios de
salud.
Contina en la siguiente pgina

24

Posibles causas
del mal
aprovechamiento,
continuacin

Algunas posibles causas del mal aprovechamiento de los servicios de AME


y soluciones sugeridas:
Causas Ms Frecuentes
Las usuarias pueden preferir
consultar con prestadores del
mismo sexo.
Los tiempos de espera pueden ser
demasiado largos y el tiempo de
atencin puede ser demasiado
corto, debido a la falta de
personal y otras causas.
Inseguridad constante: las
mujeres embarazadas tal vez no
puedan viajar a los
establecimientos de derivaciones
para los servicios de AME. Puede
haber dificultades con el sistema
de derivaciones y la movilidad del
personal, en especial para la
atencin nocturna.
La interrupcin en el suministro
de los insumos mdicos y otros
productos bsicos o del sistema
por razones de mantenimiento.

Las usuarias pueden no confiar en


los prestadores de servicios de
salud y/o en la calidad y
oportunidad de los servicios.
Las usuarias pueden temer, o
saber, que la consulta no ser
privada o que los trabajadores de
la salud no mantendrn la
confidencialidad.

Falta de supervisin sistemtica


Falta de simulacros de Cdigo M

Accin de Atencin Sugeridas


Mostrar inters por el entorno cultural de la
poblacin e identificar sus preferencias.
Asegurarse de contar con el personal y un
horario de atencin apropiados.
Mejorar el manejo de flujo de usuarias.
Planificar con anticipacin las medidas de
seguridad para los prestadores y en los
establecimientos de salud durante el da y la
noche.
Identificar los mecanismos de apoyo de la
comunidad para el transporte.
Reducir el tercer tipo de demora al contar con
disponibilidad permanente.
Anticipar los problemas de suministro y
establecer un sistema de logstica para el
reaprovisionamiento de manera inmediata.
Adquirir los insumos y materiales esenciales
en el mercado local y a travs de canales
privados.
Mejorar la calidad y oportunidad de atencin,
incluso de la capacidad de comunicacin de
los prestadores.
Brindar privacidad a las usuarias de manera
que nadie pueda or sus conversaciones con
los prestadores, y que sepan que los detalles
de sus vidas privadas no sern revelados en
pblico.
Asegurarse de que el personal comprenda los
derechos de confidencialidad de la usuaria.
Conformar equipos de supervisin.
Hacer reporte de simulacro cada mes.

25

Introduccin

Los registros de maternidad y partos resultan fundamentales para los servicios


de AME.

Informacin
requerida

La informacin mnima requerida de los servicios AME debe incluir:


la edad de la madre
el tipo de parto
las complicaciones obsttricas
el tratamiento
el estado de la madre despus de la intervencin
el estado del recin nacido (vivo, sin vida) y
el peso al nacer.
Adems, debe prepararse un resumen mensual para tener registro de los
servicios prestados. Es fundamental que se controle la cantidad de casos con
complicaciones obsttricas tratadas:
Pre-eclampsia-Eclampsia y sus complicaciones
Causas Indirectas: diabetes, cardiopatas, otras
Hemorragias Obsttricas
Sepsis
Pueden agregarse otros datos (como la cantidad de transfusiones de sangre y
AMEU: Aspiracin Manual Endouterina) a la informacin recopilada
dependiendo de las actividades que contemple el programa.

26

Introduccin

Se debe disponer de un mecanismo de derivacin para emergencias maternas,


las 24 horas del da por los 7 das de la semana (24x7).
Estos mecanismos deben coordinarse con:
a. Centro Regulador de Traslados Estatal.
Se debe coordinar con los sistemas estatales responsables para garantizar un
traslado seguro y atencin oportuna y adecuada de las usuarias.
b. Coordinar Transfusin Sangunea.

Si no cuenta con un banco de sangre, se debe garantizar la transfusin


sangunea oportuna, contando con un servicio transfusional, que se apoye en el
Centro Estatal de la Transfusin Sangunea del Estado, que proporcione
abastecimiento suficiente y constante previo a los eventos.
Acciones
requeridas

Para establecer un servicio de derivaciones que est abierto 24x7, es necesario


contar con el apoyo del sistema de Salud Estatal, las comunidades y las ONG.
Para ello es necesario realizar las siguientes actividades:
Apoyar al personal del hospital local y regional y a los funcionarios del
gobierno
Garantizar que siempre haya mdico 24x7 responsable de las
emergencias
Realizar las gestiones para obtener transporte y combustible
Realizar las gestiones para el transporte seguro de usuarias con
emergencia
Disponer de un sistema de comunicacin, ya sea por telfono o radio o
de mensajera (SMS, whatsapp, Facebook o twitter)
Educar a embarazadas y miembros de la comunidad para que
reconozcan los signos de peligro en el embarazo y el nacimiento, y para
que deriven a los Hospitales a las mujeres con complicaciones
obsttricas oportunamente, por ejemplo: en el caso de hemorragia,
infeccin, eclampsia, trabajo de parto prolongado u obstruido y
complicaciones por aborto no seguro.
Promover comits comunitarios de emergencia y programas para
obtener fondos y transporte y as evitar una demora del segundo tipo.

Mayor
informacin

Consulta en el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org, la


[Herramienta 6 - Formato] Visita de Mejora Continua de los Bancos de Sangre
y la [Herramienta 8 - Formato] Visita de Mejora Continua de los Servicios de
Transfusin

27

Introduccin

La muerte materna y las discapacidades provocadas por la maternidad, parecen


no dimensionarse como una probabilidad ya que el embarazo se considera una
condicin comn o normal, no obstante las cifras y los conocimientos
existentes en torno al tema; se tiende a ignorar los peligros, a restar
importancia a las seales de alarma y a retrasar la demanda de atencin mdica
A menudo, las creencias o ideas arraigadas entre la poblacin:
dificultan la percepcin de vulnerabilidad, amenaza o peligro
impiden el desarrollo de un sentido de urgencia y en consecuencia
limitan la adopcin de medidas de proteccin y seguridad.

Plan de
Seguridad

Adems de fortalecer la capacidad resolutiva de hospitales y centros de salud y


de asegurar la disponibilidad de medios de traslado, es necesario que el
personal de salud se cerciore que las mujeres, sus parejas y sus familiares,
cuenten con un plan de seguridad que les permita responder de manera
inmediata y eficaz ante una complicacin o emergencia.
Es importante tener presente que la elaboracin de un plan de seguridad para
la atencin del parto y de la urgencia obsttrica, implica el desarrollo de
capacidades en las personas para visualizar diversos escenarios futuros,
anticipar posibles problemas y ensayar soluciones factibles.

Objetivo

El Plan de Seguridad es un instrumento de apoyo para que el personal de salud,


a travs de entrevistas y/o sesiones grupales:
orienten la percepcin de las mujeres, sus parejas, familiares y de la
poblacin en general hacia la complicacin obsttrica
hagan sentir la necesidad y responsabilidad de anticipar circunstancias
adversas y
promuevan una actitud de alerta (no de alarma) que se concrete en un plan
de accin para reducir la probabilidad de daos a la salud ante una posible
urgencia obsttrica.
Contina en la siguiente pgina

28

RecomendaDurante las entrevistas o sesiones grupales:


ciones generales generar una atmsfera de confianza y aceptacin
manifieste su respeto por las creencias y costumbres de las personas
no muestre apuro y exprese su disposicin a ayudar
mencione y resalte los beneficios potenciales, las oportunidades y los
efectos positivos de estar preparados para cualquier situacin de
emergencia
plantee situaciones hipotticas para que la embarazada considere opciones.
Ejemplo: Y si el da de tu parto, la persona que te va a llevar al hospital se
enferma, quin ms te puede llevar? Si ests muy mareada o tienes un
dolor muy fuerte no te vas a poder levantar, ni vas a poder gritar, cmo vas
a pedir ayuda?
brinde la oportunidad a la persona de hacer preguntas
precise a qu centro de salud o a qu hospital debe acudir. Proporcione el
nombre del personal de salud que la puede atender. Repase la distancia y el
tiempo de recorrido desde su localidad hasta el centro de salud o al
hospital.
en cada consulta de vigilancia prenatal, repase con cada embarazada, su
pareja o familiares el Plan de Seguridad
promueva que para cada circunstancia adversa, se elabore un Plan A, Plan B
y hasta Plan C o los que sean necesarios de acuerdo a la persona

29

Introduccin

El Instituto Carlos Slim de la Salud (ICSS) propone AMANECE como un Modelo


Efectivo para la:
Atencin
MAterna
NEonatal
Crecimiento y la
Estimulacin Temprana.
A travs del cual se mejore la atencin integral materno e infantil, haciendo
nfasis en:
las acciones preventivas, de diagnstico y tratamiento oportunos, y
la corresponsabilidad por parte de las mujeres embarazadas y su entorno
familiar en el cuidado de su salud.

Uso de Mejores
Prcticas

Un adecuado control de la salud materno e infantil se fundamenta en la mejor


evidencia cientfica disponible e implica:
la participacin corresponsable de todo el equipo de salud
involucramiento de la familia y la comunidad
un proceso educativo dirigido a la mujer en el cuidado de su salud
mejoras en los estilos de vida en forma sostenida, y
monitoreo frecuente con intervenciones integrales.

Qu es
AMANECE

AMANECE es un Modelo Efectivo para la Atencin a la Salud Materno e Infantil,


que apoya a las Unidades de Salud con estrategias, soluciones tecnolgicas y
mejora de competencias y destrezas de los profesionales de la salud,
permitiendo:
mejorar la oferta de servicios, para que sea continua, completa y de calidad
ampliar la demanda oportuna de servicios
incrementar la eficiencia de la atencin, y
optimizar los resultados de salud materna e infantil.
Contina en la siguiente pgina

30

Ejes de trabajo

AMANECE centra su enfoque en ampliar el espectro de soluciones tecnolgicas


para mejorar la deteccin de riesgos y manejo de la salud materna e infantil, a
travs de:
asegurar los recursos mnimos necesarios para una atencin de calidad, a
travs del abasto adecuado de medicamentos y pruebas de laboratorio
fortalecer las capacidades del personal (el capital humano) de las Unidades
de Salud
seguir estrategias y acciones proactivas de prevencin, y
lograr una cobertura efectiva de servicios de salud.

Redes
Funcionales de
Atencin
AMANECE

Concepto
La Red de Atencin Materno e Infantil AMANECE, es un conjunto funcional de
Unidades de Salud que:
integran el trabajo de personajes comunitarios: promotores, parteras
tradicionales, voluntarios con el Equipo Bsico de Salud
incluyen las acciones de las Unidades Mviles de Salud
participan activamente los Hospitales Municipales-Comunitarios-Bsicos
requieren la disponibilidad y aseguramiento de transporte de pacientes
crticos
requieren de la presencia de un Hospital ANCLA, como la unidad
resolutiva de la Red.
Unidades Mviles de Salud

Promotora

Centro
de salud

CESA: Centro de

Salud con Servicios


Ampliados

Promotora

Centro
de salud

Partera

Casa de
salud

Cmo interpretar la
estructura de la red:

Casa de
salud

Hospital
General

Hospital de Alta
Especialidad

Hospital
Comunitario

Centro de
salud

Centro de salud con


Servicios Ampliados

Hospital
Hospital
ContinaGeneral
en la
Comunitario

Hospital de Alta
siguiente
pgina
Especialidad

31

Cmo se integra Para integrar una Red de Atencin Materno e Infantil AMANECE funcional es
indispensable:
1. Designar un coordinador de la Red AMANECE.
2. Seleccionar la regin con base en criterios de priorizacin en salud pblica.
3. Elaborar un diagnstico situacional de la Red AMANECE (Lnea Basal).
4. Elaborar y dar seguimiento a un Plan de Accin.
Lnea Basal:
Los elementos clave para integrar una lnea-basal son:
elementos clave infraestructura existente en la Red
red de atencinMapa
beneficiarios esperados por ao
lista nominal de trabajadores de la salud, de cada unidad de la red
disponibilidad de capital humano en la Red
nmero de defunciones maternas en la Red
indicadores de proceso de la atencin materna en las Redes AMANECE.
Criterio

El criterio para integrar una Red de Atencin Materno e Infantil AMANECE es


que:
se integre con las Unidades de Salud de los municipios a quienes se pueda
dar atencin integral y de calidad (Regiones o Microrregiones funcionales,
con 2 a 4 municipios)
las Unidades de Salud queden a una distancia no mayor de 90 minutos del
Hospital ANCLA.

32

Introduccin

Un posible sistema para monitorear tanto el estado de salud como la


prestacin del servicio de Atencin Materna de Emergencia requiere definir:
los objetivos
indicadores, y
mecanismos de recoleccin, anlisis y uso de los datos dentro de un
programa medible, repetible y que permita la toma de decisiones oportuna.

Indicadores
clave

Los indicadores clave que se deben monitorear son los siguientes:


a. Indicador de Impacto del Modelo de Intervencin: disminucin del

nmero de muertes maternas.


b. Unidades de Consulta Externa:

Categora
1.
Control
prenatal

Indicador
1.1. % de embarazas con consulta de primera vez antes de la
12 semana de gestacin.
1.2. % de embarazadas con valoracin de riesgo.
1.3. % de embarazadas con riesgo para preeclampsia/eclampsia.
1.4. % de embarazadas con riesgo para hemorragia obsttrica.
1.5. % de embarazadas con alto riesgo, derivadas a otra
unidad.
Fuente: Sistema de Informacin en Salud SIS.

2.
Seguimiento
de nacimiento
y puerperio

2.1. % de mujeres con infeccin puerperal en la primera


consulta del puerperio.
2.2. % de nacimientos por cesrea.
2.3. % de recin nacidos de bajo peso y % de prematuridad.
Fuente: Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios SAEH

3.
Desarrollo de
capital
humano en la
Red Regional
de Atencin

3.1. % de unidades con 90% o ms de personal capacitado.


3.2. % de unidades que cuentan y usan sistemticamente el
censo de embarazadas.
3.3. % de unidades que emplean AMANECE-Net.
3.4. % de unidades que usan sistemticamente SI-VA
AMANECE.
Fuente: PIENNSO

Contina en la siguiente pgina

33

Indicadores
clave,
continuacin

Los indicadores clave que se deben monitorear son los siguientes:


c. Unidades con Hospitalizacin

Categora
4.
Desarrollo
de capital
humano en
la Red
Regional de
Atencin

Indicador
4.1. Nmero de unidades que cuenta con 90% o ms de
personal capacitado.
4.2. Nmero de unidades que cuentan con un Equipo
Cdigo M.
4.3. Nmero de unidades que cuentan con un Equipo
Cdigo M capacitado en emergencias obsttricas.
4.4. Nmero de unidades que realizan vigilancia de la
morbilidad materna grave y extrema.
Fuente: Plataforma Salud Materno e Infantil.

Utilidad de los
indicadores

La mayora de estos indicadores han sido incluidos en la evaluacin inicial. La


repeticin de estos indicadores a travs del sistema de monitoreo regular y en
las evaluaciones de la etapa intermedia y final del proceso demostrarn el
progreso del programa e identificarn las reas a mejorar.

34

Introduccin

La Atencin Materna de Emergencia se define como una estrategia hospitalaria


de respuesta inmediata multidisciplinaria para la atencin de la emergencia
materna, debido a:
Pre-eclampsia-Eclampsia y sus complicaciones
Causas Indirectas5: diabetes, cardiopatas, otras
Hemorragias Obsttricas, y
Sepsis.

En este captulo

Los temas que se desarrollan son:


Tema

Pgina

Cdigo M: Alerta para el Equipo Hospitalario de Respuesta Inmediata a


Emergencia Materna
Ruta Crtica del Cdigo M
1. Llegada de la Usuaria o Complicacin Obsttrica Intrahospitalaria.
2. Evaluacin-Reevaluacin e Identificacin de Signos de Alarma:
Triage Obsttrico.
3. Tratamiento Inicial (Estabilizacin, Referencia y Manejo)
4. Traslado a reas Especializadas.
5. Tratamiento Definitivo segn Gua de Prctica Clnica:
a. Pre-eclampsia-Eclampsia y sus complicaciones
b. Causas Indirectas: diabetes, cardiopatas, otras
c. Hemorragias Obsttricas
d. Sepsis.
6. Monitoreo y Recuperacin.
7. Informacin, Consejera y Dada de Alta.
8. Retroalimentacin Permanente del Sistema Cdigo M.

Mayor
informacin

36

38
39
42
43
44

45
47
48

Consulta el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org

2010 y 2011, DGIS/Cubos. Cubo de Muerte Materna


2012 Plataforma SINAVE, Se excluyen Muertes Maternas Tardas. Informacin Preliminar 2012. (12/2/2013 13:40:22)

35

Cdigo M

Cdigo M, es el nombre que se da para alertar al equipo multidisciplinario de


profesionales de la salud cuya funcin es responder de manera inmediata a la
Emergencia Materna.

Objetivo

Cdigo M tiene por objetivos:


Preservar la salud de la madre
Prevenir y/o disminuir la morbi-mortalidad que resulta de los procesos
de emergencia obsttrica y de la misma reanimacin, y en lo posible
Preservar la salud del beb.

Quienes
participan

Cdigo M est integrado por:

Ruta Crtica

La ruta crtica que siguen los Equipos Cdigo M se compone de ocho etapas:

Gineco-Obstetra
Intensivista-Internista
Anestesilogo
Laboratorista

Retroalimentacin
permanente del
Sistema

Llegada de la
Usuaria o
Complicacin
Obsttrica IntraHospitalaria
[Cdigo Mater]

Informacin,
Consejera y
Dada de Alta

Enfermera
Pediatra
Trabajadora Social
Experto en Ultrasonido.

Evaluacin e
Identificacin
de Signos de
Alarma

Tratamiento
Inicial

Monitoreo y
Recuperacin
Tratamiento
Definitivo

Traslado a
reas
Especializadas

Contina en la siguiente pgina

36

Espritu del
Equipo

El Equipo Cdigo M siempre debe buscar:


desarrollar las destrezas y competencias en los procedimientos apropiados
responder de manera efectiva a las necesidades de la usuaria
hacer buen uso de los recursos que tiene disponible
trabajar como un equipo.
Lo anterior busca dar una respuesta oportuna cuando surge una emergencia.

37

Introduccin

Durante la llegada de la usuaria, quien la recibe inicialmente (portero,


vigilante, trabajadora social o enfermera) debe:
ser sensible a la urgencia de los familiares u acompaantes
ser capaz de reconocer una emergencia evidente, transportar y alertar
sobre la emergencia:
o estado de coma
o sangrado.
decidir siempre supervisado por un profesional entrenado sobre los pasos
a seguir segn el caso.

Lugar posible

La llegada de la usuaria se observa en cualquier puerta de acceso al Hospital:


consulta externa
emergencia
helipuerto (en su caso).

Acciones

Si llega por cuenta propia y se reconoce una situacin de emergencia:


Paso
1
2
3
4

Accin
Salude a la usuaria y a su familia, identificndose con su nombre y su
responsabilidad.
Coloque a la usuaria en una camilla o silla de ruedas.
Transporte a la usuaria al lugar apropiado.
Alerte a la persona designada para dar respuesta a la emergencia e
inicie la Etapa 2.

Si llega en ambulancia, helicptero o si ya estando hospitalizada se detecta


una complicacin obsttrica
Paso
1

Personal
involucrado

Accin
Alerte a la persona designada para dar respuesta a la emergencia e
inicie la Etapa 2.

Todo el personal que contacta de manera inicial a la usuaria debe recibir el


entrenamiento y realizar las prcticas adecuadas para asistir con calidad y
oportunidad a todas las usuarias.
Contina en la siguiente pgina

38

Propsito

El propsito de evaluar e identificar signos de alarma a travs del Triage


Obsttrico es:
Priorizar la atencin hospitalaria.

Lugar

La evaluacin e identificacin de signos de alarma, se puede realizar en:


Sala de emergencia
rea de evaluacin obsttrica
rea de labor y de parto (LyP) (personal 24x7).
Contina en la siguiente pgina

39

,
Acciones

Siga los pasos descritos para evaluar e identificar signos de alarma:


Paso
1
2

Accin
Realice la historia mdica (rpidamente) y el examen fsico
adecuado.
Haga un diagnstico inicial: Triage Obsttrico6.
Sntomas
Semforo
Factor

Datos de
Vasoespasmo

Verde
Sin datos
de
Vasoespas
-mo

Amarillo

Cefalea
Acfenos
Fosfenos
Edema
Generalizado

Rojo

Dolor
Epigstrico

Visin
borrosa

Hiperreflexia
Crisis

Escasa

Moderada

Convulsivas
Abundante

Negativo

Dudosa

Franca

0a3
Presente

4a7
Disminuidos

>7
Ausentes

Hipertensin
Arterial

Normotensa

90 - 130

110 -160

Hipotensin
Temperatura
Frecuencia
cardiaca
Frecuencia
respiratoria
Frecuencia
cardiaca fetal

Eutrmica
60 80
por min
15 24
por min
120 160
por min

50 - 100
38
50 60
80- 120 por min
25 30
por min
120 160
por min

40 - 80
39.5
50 120
por min
31 por min

Prdida
Hemtica
Prdida no
hemtica
Dolor
Movimientos
Fetales

Blanco
Son
motivos de
consulta de
importancia para la
usuaria
pero no
representan una
emergencia
materna.

Signos

3
4
5

Son
motivos de
consulta de
importancia para la
usuaria
pero no
representan una
emergencia
materna.

Ausentes

Si se determina que la usuaria est inestable (semforo rojo)


entonces active la Alerta Cdigo M.
Prepare el transporte para el rea de LyP, si fuera necesario
(camilla/silla de ruedas, personal necesario) y traslade al rea.
Solicite pruebas de laboratorio.

Elabor: Dra. Ma. del Socorro Cabrera Salgado


Responsable Prevencin y Atencin Inmediata a la Muerte Materna, Servicios de Salud en el Estado de Puebla, Mxico.

40

,
Quin activa la
Alerta Cdigo
M

La activacin del Cdigo M la realiza la primera persona calificada (mdico o


enfermera entrenado) del equipo que establece contacto con la usuaria que
muestra sntomas y/o signos de:
Hipertensin o hipotensin arterial
Convulsiones tnico-clnicas
Alteraciones del sensorio o estado de coma
Sangrado transvaginal u otra va
Taquicardia taquipnea, cianosis, hipertermia > 38.5C
Choque
Ausencia de foco fetal
U otros signos sntomas de alarma.

Cmo activar la
Alerta Cdigo
M

El Cdigo M, se activa a travs de:


voceo, y/o
llamada directa al telfono o radio de cada especialista, y/o
envo de un mensaje en algn sistema de mensajera instantnea al
especialista o al equipo de trabajo Cdigo M, a travs de:
o SMS
o Viber
o WhatsApp (cree un grupo para conectar simultneamente a todos
los involucrados)
o Facebook o Twitter (hashtag: #codigoM)
o otros.

Personal
involucrado

Personal de atencin en salud es capaz de:


diagnosticar una emergencia materna.

41

Propsito

El propsito del tratamiento inicial es:


estabilizar los signos vitales
preparar a la usuaria para el tratamiento definitivo.

Lugar

El tratamiento inicial, se puede realizar en:


Sala de emergencia
rea de evaluacin obsttrica
rea de labor y de parto (LyP) (personal 24x7).

Acciones

Mientras se determina el tratamiento definitivo:


Paso
1

Accin
Evale:

3
4
5

las pruebas de laboratorios


monitoreo del beb y la madre
fecha de embarazo
determine la presentacin fetal.
Estabilice los signos vitales:
lquidos IV (Consulta la Estrategia de Caja Rosa)
anticonvulsivantes
oxitcicos
presin en las heridas
posicin de Trendelenburg
oxgeno
RCP.
Transfiera a la usuaria al rea de labor y de parto.
Prepare a la usuaria y al personal para tratamiento definitivo.
Complemente el diagnstico inicial.
Repita los pasos 2 y 3 hasta que el tratamiento definitivo sea
iniciado.

Personal
involucrado

Personal de atencin en salud es capaz de:


brindar tratamiento para estabilizar, en preparacin para el tratamiento
definitivo.

Mayor
informacin

Consulta en el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org, la


[Herramienta 4 - Plan de Accin] Estrategia de Caja Rosa.

42

Propsito

El Propsito del traslado para la atencin especializada es:


derivar a la usuaria a un Hospital Resolutivo.

Lugar

El traslado para la atencin especializada se da en:


al servicio especializado del hospital
a un hospital de mayor capacidad resolutiva.

Acciones

En caso de requerir un traslado a otra unidad de salud especializada:


Paso
1
2

Personal
involucrado

Accin
Coordine con el Centro Regulador Traslados, la transferencia de la
usuaria.
Garantice el transporte adecuado, de preferencia en ambulancia
especializada, con el acompaante entrenado en Cdigo M, que
contine durante el desplazamiento con la aplicacin del mismo.
La Ambulancia debe disponer del equipo de reanimacin
cardiopulmonar, medicamentos, infusores de lquidos y oxgeno.
Acompae a la familia con una explicacin clara y objetiva, que
proceda de quien asume el proceso de coordinacin del Cdigo
M.

Personal de atencin en salud es capaz de:


transportar de manera adecuada a la usuaria a un Hospital Resolutivo.

43

Propsito

El propsito del tratamiento definitivo es el de aplicar los procedimientos para


salvar vidas, incluyendo:
Provisin de lquidos IV
Parto asistido
Provisin no rutinaria de
Cesrea
antibiticos, oxitcicos o
Reparacin de laceraciones
ergonovina
B de Lynch
Transfusin de sangre
Baln de Bakri
Extraccin manual de la placenta Ligaduras hipogstricas
Evacuacin uterina
Histerectoma.

Lugar posible

El tratamiento definitivo, se puede realizar en:


rea de labor y de parto (LyP) (personal 24x7)
Sala de operaciones.

Acciones

Desarrolle los siguientes pasos para administrar el tratamiento definitivo:


Paso
1
2

Accin
Reconfirme el diagnstico y decisiones para aplicar el tratamiento
definitivo.
Administre el tratamiento definitivo, de acuerdo a las Guas de
Prctica Clnica (Ver en Anexos la Lista de Recursos).

Personal
involucrado

Personal de atencin en salud es capaz de:


aplicar todos los algoritmos de acuerdo a las Guas de Prctica Clnica
reconfirmar el diagnstico y
administrar tratamiento definitivo.

Mayor
informacin

Consulta en el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org, la


[Herramienta1 Guas de Prctica Clnica] y la [Herramienta 5 - Material de
Capacitacin] Uso Clnico de la Sangre en Obstetricia y Neonatologa.

Guas de Prctica Clnica. Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. CENTEC Salud. www.cenetec.salud.gob.mx

44

Propsito

El propsito del monitoreo es:


brindar un acompaamiento profesional hasta la recuperacin de la
usuaria
reconocer signos de alarma/emergencias
brindar tratamiento de estabilizacin (definido en la Etapa 3) segn la
necesidad.

Lugar posible

El monitoreo y recuperacin, se puede realizar en:


pabelln o sala de recuperacin.

Calificacin de
ALDRETE8

La calificacin de ALDRETE, evala las condiciones de una post-operada y las


califica para determinar su estancia o egreso del rea de recuperacin.
Modalidad
Actividad

Respiracin

Circulacin

Saturacin

Conciencia

Puntos
2

Criterios
Mueve las cuatro extremidades.

Mueve dos extremidades.

0
2
1
0
2
1
0
2
1
0
2
1
0

No mueve las extremidades.


Respira y tose normalmente.
Disnea o respiracin limitada.
Apnea.
T.A. 20% del nivel pre-anestsico.
T.A. (20 - 49)% del nivel pre-anestsico.
T.A. 50% del nivel pre-anestsico.
SpO2 > 92% con aire ambiente.
Necesario O2 suplementario para mantener SpO2 > 90%.
SpO2 < 92% con O2 suplementario.
Completamente despierta.
Despierta al llamarla.
No responde.

Para el alta de recuperacin despus de anestesia, la usuaria debe tener 8


ms puntos.
La Escala de Aldrete NO es adecuada como criterio de alta al domicilio, en
casos de anestesia ambulatoria.
Contina en la siguiente pgina

Referencia: Fuente: NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, Para la prctica de la Anestesiologa.

45

Acciones

Desarrolle los siguientes pasos para monitorear:


Paso
1
2

Accin
Permanezca por lo menos dos horas luego del tratamiento definitivo
o hasta que la usuaria est estable.
Brinde monitoreo intenso durante las primeras 24-48 h despus de
haber aplicado el tratamiento definitivo. Utilice de acuerdo a la
naturaleza de la complicacin:
guas para monitoreo
rondas clnicas matinales
un sistema funcional para registrar las rdenes mdicas o de
enfermera y realizarlas.
Brinde un monitoreo rutinario despus de las 24-48 h:
signos vitales
balance de lquidos
vigilancia de sangrado
pruebas de laboratorio.

Personal
involucrado

Personal de atencin en salud es capaz de:


monitorear
reconocer seales de peligro
diagnosticar emergencias
iniciar tratamiento de estabilizacin.

Mayor
informacin

Consulta en el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org, la


[Herramienta 7 - Artculo] ALDRETE Criterios para Dar de Alta.

46

Propsito

Las usuarias de atencin de emergencias necesitan un plan de salida


individualizado, para ellas y sus familias: Planificacin Familiar + Control de
Dolor + Apoyo Emocional.
Esto implica que el seguimiento debe ser personalizado de acuerdo a las
circunstancias, lo cual puede requerir arreglos para seguimiento comunitario o
transporte.

Lugar posible

El informacin, consejera y dada de alta, se puede realizar en:


sala de recuperacin.

Acciones

Desarrolle los siguientes pasos para proveer informacin, consejera y dar de


alta:
Paso
1
2

4
5

Accin
Evalu la estabilidad de la usuaria antes de dar de alta (mdico o jefe
de enfermeras).
Brinde orientacin a la usuaria y familia sobre:
seales de peligro
dnde acudir
seguimiento.
Brinde plan de salida individualizado, incluyendo vnculos con:
servicios de salud reproductiva apropiados (por ejemplo:
consejera y servicios de planificacin familiar, incluyendo a
usuarias postaborto).
Brinde control para el dolor a necesidad (por ejemplo: para
complicaciones pos-aborto o pos-cesrea).
Brinde apoyo emocional para complicaciones pos-aborto o usuarias
con resultados neonatales poco satisfactorios.

Personal
involucrado

Personal de atencin en salud es capaz de:


realizar las acciones descritas.

Mayor
informacin

Consulta en el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org, la


[Herramienta 9] APEO y Mtodos Planificacin Familiar.

47

Propsito

El propsito de la retroalimentacin del sistema es:


aprender de las experiencias para mejorar la calidad y oportunidad de la
atencin
legar buenas prcticas a los Equipos Cdigo M
estimular la actualizacin y perfeccionamientos de competencias
profesionales.

Acciones

Las acciones (buenas prcticas recomendadas) a realizar durante esta etapa


son:
1.
2.
3.
4.
5.

Personal
involucrado

Accin
Capacitacin continua en emergencia obsttrica (desarrollo de destrezas
y habilidades sobre guas clnicas estatales y federales).
Discusin dirigida de resultados clnicos hospitalarios.
Revisin crtica de la evidencia cientfica actualizada.
Realizacin de simulacros.
Supervisin sistmica.

Todo el personal que conforma los Equipos Cdigo M del Hospital.

48

Introduccin

Con el fin de evitar el caos durante la asistencia de una situacin crtica, es


necesario organizar al equipo humano disponible asignando funciones
especficas, las cuales se deben conocer, estudiar y practicar previamente en
los entrenamientos (simulacros).
Esta organizacin del equipo mejora las condiciones de trabajo y facilita la
realizacin de las funciones para la recuperacin y mantenimiento de la vida de
la mujer y su beb.
El personal debe estar claramente asignado para que en cada turno cada
persona conozca su responsabilidad.

En este captulo

Los responsabilidades de los miembros del Equipo Cdigo M son:


Miembro del Equipo Cdigo M
Gineco-Obstetra
Enfermera
Intensivista-Internista
Pediatra
Anestesilogo
Trabajadora Social
Laboratorista
Experto en Ultrasonido

Mayor
informacin

Pgina
50
50
51
51
51
51
52
52

Consulta el acervo digital CDIGO M en www.amanece.carlosslim.org

49

Introduccin

Cada miembro participante en el Cdigo M debe cumplir sus funciones


especficas con el fin de evitar la duplicacin o la falta de realizacin de alguna
de ellas.

Gineco-Obstetra Misin en Cdigo M


Valoracin integral materno-fetal
Funciones Especficas
Estado de conciencia
Estado cardiopulmonar
Reflejos osteotendinosos
Rastreo ultrasonogrfico bsico (vitalidad fetal, localizacin placentaria y
calidad del lquido amnitico)
Exploracin pelvi-genital
Inicio de tratamiento acorde con el diagnstico mediante guas clnicoteraputicas correspondiente
Resolucin obsttrica quirrgica.
Enfermera

Misin en Cdigo M
Signos vitales, venoclisis y toma de muestras sanguneas e instala sonda de
Foley.
Funciones Especficas
Signos vitales
o Presin arterial
o Frecuencia cardiaca
o Frecuencia respiratoria
o Temperatura
Toma muestras laboratorio (BH, glucosa, enzimas, coagulacin)
Instala venoclisis con 1,000 mL
Inserta sonda de Foley con bolsa recolectora
Cuidados generales de enfermera.
Contina en la siguiente pgina

Briones Garduo JC et al. MATER. Equipo de respuesta rpida en obstetricia crtica. Revista de la Asociacin Mexicana de Medicina Crtica y Terapia
Intensiva. Vol. XXIV, Nm. 3 / Jul.-Sep. 2010 pp 108-109.

50

IntensivistaInternista

Misin en Cdigo M
Valoracin neurolgica, hemodinmica y metablica.
Funciones Especficas
Escala de Glasgow
Gasto cardiaco y resistencias vasculares perifricas (bioimpedancia)
Funcin hepatorrenal (pruebas de funcin heptica y renal)
Equilibrio hidroelectroltico y cido-base (electrlitos sricos y gasometra)
Niveles de glicemia
Ventilacin y capnografa
Apoyo.

Pediatra

Misin en Cdigo M
Conocer las condiciones fetales y preparar reanimacin neonatal.
Funciones Especficas
Tratamiento integral del recin nacido
Reanimacin bsica y avanzada
Apoyo ventilatorio mecnico
Aplicacin de surfactante exgeno.

Anestesilogo

Misin en Cdigo M
Conocer las condiciones maternas y fetales y adecuar manejo anestsico.

Funciones Especficas
Intubacin oro o nasotraqueal
Anestesia general
Anestesia regional
Reanimacin hemodinmica con cristaloides, coloides y hemocomponentes
(concentrado eritrocitario, concentrado plaquetario, plasma).
Trabajadora
Social

Misin en Cdigo M
Vinculacin con los familiares de las usuarias y con otros hospitales o servicios.
Funciones Especficas
Informacin sobre estado de salud
Consentimiento informado para diversos procedimientos
Trmites administrativos diversos
Vinculacin con centros hospitalarios o servicios en otras unidades
mdicas.
Contina en la siguiente pgina

51

Laboratorista

Misin en Cdigo M
Realizar exmenes solicitados con carcter de emergencia.
Funciones Especficas
Biometra hemtica con cuenta de plaquetas
Pruebas de coagulacin (tiempos de protrombina, trombina y
tromboplastina parcial)
Determinacin de glucosa, cido rico y creatinina srica.
Aminotransferasas y deshidrogenasa lctica
Gasometra arterial o venosa
Electrlitos sricos (sodio, potasio y cloro)
Pruebas de compatibilidad sanguneas, grupo sanguneo y factor Rh.

Experto en
Ultrasonido

Misin en Cdigo M
Rastreo abdominal y plvico.
Funciones Especficas
Monitorear frecuencia cardiaca
Movimientos somticos
Sitio de insercin placentaria
Caractersticas morfolgicas de la misma
Apreciacin semi-cuantitativa del lquido amnitico
Valoracin de reactividad fetal mediante cardio-tocografa externa.

52

Introduccin

Las herramientas de evaluacin pueden adaptarse y simplificarse de acuerdo a


las condiciones locales.

En este captulo

Entre los recursos que facilitan la implantacin del Cdigo M, estn:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Recursos Herramientas
Guas de Prctica Clnicas Algoritmos.
Cdula de Autodiagnstico para Atencin Materna.
Autodiagnstico de Competencias de Atencin Materna y Neonatal.
Caja Rosa.
Para la Mejora Continua de los Servicios de Transfusin.
Para la Mejora Continua de los Bancos de Sangre.

Pgina
53

53

Introduccin

Las Guas de Prctica Clnica (GPC) son un elemento de rectora en la atencin


mdica cuyo objetivo es establecer un referente nacional para favorecer la toma
de decisiones clnicas y gerenciales, basadas en recomendaciones sustentadas
en la mejor evidencia disponible, a fin de contribuir a la calidad y la efectividad
de la atencin mdica.
Las GPC fueron elaboradas por los Grupos de Desarrollo de acuerdo a la
metodologa consensuada por las instituciones pblicas que integran el Sistema
Nacional de Salud de Mxico (SECRETARIA DE SALUD, IMSS, ISSSTE, SEDENA,
SEMAR, DIF, PEMEX).

En este anexo

Los algoritmos que sirven de base para la prctica clnica son:


Algoritmo

10

Tratamiento de la Hemorragia Postparto


Diagnstico de la Sepsis Puerperal
Manejo de Sepsis Grave y Shock Sptico
Tratamiento con Objetivos Inmediatos de la Sepsis
Flujograma del Paciente con Shock Sptico
Manejo de las Enfermedades Hipertensivas del Embarazo
Seguimiento de las Pacientes con Enfermedades Hipertensivas del
Embarazo
Diagnstico de Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarazo
Tratamiento de la Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarazo
Diagnstico de Hemorragia Postparto Inmediato
Hemorragia Postparto Inmediato.

Catlogo Maestro de Guas de Prcticas Clnicas. www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

Pgina
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65

54

Referencia

La Gua de Prctica Clnica sobre Prevencin y Manejo de la Hemorragia


Postparto en el primer y segundo niveles de atencin, establece el siguiente
algoritmo.
Algoritmo para el Tratamiento de la Hemorragia Postparto

Algoritmo

Usuaria con embarazo


en trabajo de parto

Evale factores de
riesgo, para realizar
acciones preventivas
especficas.

Manejo activo de la
tercera fase de labor
de parto.

Considere en riesgo de
hemorragia postparto a toda
paciente que se encuentre en
un puerperio inmediato o que
ser sometida a operacin
cesrea.

Manejo con oxitocina,


Traccin de cordn o
alumbramiento sin traccin,
Masaje uterino

NO

Considere
hemodilucin previo a
ciruga

Vigilancia del
puerperio. Contine
con hierro cido flico

Determine la prdida
sangunea

Tiene
hemorragia
postparto?

Hemorragia
abundante. Deterioro
de SV. Inicie
maniobras de Rescate
Maniobras de
Rescate: oxgeno,
monitoreo de pulso,
presin arterial,
volumen urinario.

NO
SI

Busque

Hipotona
Uterina

Desgarro

Placenta
Retenida

Coagulacin

Corrija

Sangrado Persistente?
NO

SI

Contine tratamiento
e inicie maniobras de
acuerdo al grado de
choque

Sangrado Persistente?
NO

SI

Referir a
Ciruga

55

Referencia

La Gua de Referencia Rpida sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Sepsis


Puerperal, establece el siguiente algoritmo.

Algoritmo Diagnstico Sepsis Puerperal

Algoritmo
Mujer Puerpera

Factores de riesgo:
Anemia, desnutricin,
obesidad.
Estado socioeconmico bajo
Condiciones higinicas malas

Historia clnica
Factores de riesgo
Estilo de vida

Cesrea
RPM
Labor prolongada
Distocia
Restos

NO

Seguimiento puerperio
de bajo riesgo

SI
Fiebre38 C
Dolor Plvico
Flujo ftido
Subinvolucin uterina

SI
NO

Diagnstico clnico,
laboratoriales y
gabinete
complementario

Flujograma de
tratamiento inicial

Ampicilina o
cefalosporinas de 1ra.
generacin

56

Referencia

La Gua de Referencia Rpida sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Sepsis


Puerperal, establece el siguiente algoritmo.

Algoritmo
Spsis grave

PAS <90 mmHg despus


de una carga de prueba
de 20- 40 ml/kg de vol.
O cido lctico >4 mmol
/ litro

Paciente de alto
riesgo
Antibiticos antes de
1 hr y control de
origen de la infeccin

<8 mmHg

Reduccin
del consumo
de oxgeno?

PVC

Cristaloides

>8-12 mmHg
<65 mmHg

Frmacos
vasoactivos

PAM
NO

>70%

>65 -90 mmHg


<70 %

ScvO 2

Concentrados de
hematies hasta Hto
>30%
<70 %

>70 %

Objetivos
conseguidos

Inotropo (s)

Debra 2007, B=6

Referencia

Consulte:
el Plan de Accin del Centro Nacional de Transfusin Sangunea CNTS (Caja
Rosa), y
la Gua de Uso Clnico de la Sangre en Obstetricia y Neonatologa
(Herramienta 4).

57

Referencia

La Gua de Referencia Rpida sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Sepsis


Algoritmo para el Tratamiento con Objetivos
Puerperal, establece el siguiente algoritmo.

Inmediatos de la Sepsis

Algoritmo
Puerpera con fiebre
y malestar general

NO

Hipertensin arterial,
hipotermia?

SI

Fluidoterapia con
cristaloides
Iniciar antibiticos
antipirticos

Evaluacin gineco
obsttrica, exmenes
auxiliares, ecografa
Se identifica foco de
infeccin gineco
obsttrico?

NO

Buscar otros focos


infecciosos(urosepsis
neumonias, etc)

SI

Sepsis con respuesta


a manejo inicial

Sepsis grave

Vigilancia y
seguimiento

Flujograma de sepsis
graves / shock
sptico

58

Referencia

La Gua de Referencia Rpida sobre el Diagnstico y Tratamiento de la Sepsis


Puerperal, establece el siguiente algoritmo.

Algoritmo

Cuadro clnico
Fiebre, hipotermia, alteracin
del estado de alerta,
hipotensin, leucocitosis,
bandemia, leucopenia,
alcalosis respiratoria.

Factores
predisponentes

DM, Pielonefritris, corioamnioitis,


endometritis, pelviperitonitis,
traumatismos, instrumentacin urolgica,
pacreatitis aguda, cancer

Criterios ingreso a
UTI

Glasgow <8

Instalar cateter PVC,


fluidoterapia

Soporte ventilatoria
mecnico, hemodinmico y
cardiovascular, metablico,
neurolgico,renal

Cristaloides, coloides, valorar


inotropicos, vasopresores,
hemoderivados

Interconsulta

Esquema antibitico

Ciruga general,
ginecologia, obstetricia,
traumatologa, oncologa,
drenar abscesos

Ventilacin mecnica

Valorar instalacin de catter de arteria


pulmonar, linea arterial, colocar catter urinario,
vigilara balance hidroelectrolitico y cido base,
estado neurolgico, sedacin y analgesia.
Valorar lavado peritoneal, hemodialisis, soporte
nutricional

Mala
Shock sptico refractario,
disfuncin orgnica
mltiple. MUERTE

Evolucin

Cefalosporina de 3ra o 4ta


generacin, metronidazol,
clindamicina, amikacina,
quinolonas, carbapenems
(ajustar acorde a cultivos)

Mejora
Alta de UTI, rehabilitacin
en hospitalizacin

59

Referencia

La Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico de Enfermedad Hipertensiva del


Embarazo, establece el siguiente algoritmo.

Algoritmo
Paciente con
embarazo mayor a
20 semanas
NO

Hipertensin
gestacional

Tensin Arterial:
140/90 mmHg

Presenta
Proteinuria?
SI

Envo a consulta
externa 2 nivel

TA: >140/90 y
<160/110 mmHg
Proteinuria 3gr/24
hrs. Tira Reactiva (+)

TA: >160/110 mmHg


Proteinuria >
=5gr/24 hrs. Tira
Reactiva (+++)

Preclampsia leve

Preclampsia severa

Sintomas?
NO

SI

Envo urgencias
ginecologa y
obstetricia

60

Referencia

La Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico de Enfermedad Hipertensiva del


Embarazo, establece el siguiente algoritmo.

Algoritmo
Paciente con
embarazo menor a
20 semanas
Solicitar laboratorios
y envo a consulta
externa ginecolgica
y obstetricia 2 nivel

NO

SI

Tensin Arterial:
140/90 mmHg
Hipertensa crnica

Signos, y
sntomas con
o sin
proteinuria?

Envo a urgencias
ginecolgica y
obstetricia

61

Referencia

La Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico de Enfermedad Hipertensiva del


Embarazo, establece el siguiente algoritmo.

Algoritmo
Paciente en
puerperio,
Hipertensas
crnicas sin preeclampsia
sobreagregada

Paciente en
puerperio que
curso hipertensin
gestacional sin preeclampsia

Paciente en puerperio que


cursaron pre-eclampsia o
hipertensas crnicas con
pre-eclampsia
sobreagregada

Mantener
antihipertensivos
por 2 semanas,
solicitar laboratorios

Continuar
antihipertensivo 1
semana.
Laboratorios (Bh,
Qs,EGO, PFH)

Mantener
antihipertensivos por 2
semanas. Solicitar
laboratorios

Presin arterial
<130/80 mmHg?

SI

Laboratorios
normales?
SI

NO

NO

Presin Arterial
>130/80 y <160/110

Valorar
retiro hasta
presin
arterial de
130/80
mmHg y
laboratorio
s normales

Mantener
antihipertensivo 1-2
semanas ms

Presin Arterial
>160/110 mmHg

Envo a urgencias
Ginecolgica y
Obstetricia

Presin arterial de 130/80


mmHg y laboratorios
normales?
SI

Retiro de la terapia
antihipertensiva

Presin Arterial
<130/80 mmHg

NO

Valorar retiro
hasta presin
arterial de 130/80
mmHg y
laboratorios
normales

Presin Arterial
>130/80 y <160/110

Presin Arterial
>160/110 mmHg

Mantener
antihipertensivo 1
semanas ms

*En los casos de hipertensas crnicas


regresar a terapia antihipertensiva
utilizada previa al embarazo

62

Referencia

La Gua de Referencia Rpida para el Diagnstico de la Hemorragia Obsttrica


en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato, establece el
siguiente algoritmo.

Algoritmo
Sangrado
transvaginal

Valorar
especuloscopia

SI

Presenta
dolor?
NO

Factores de riesgo. Edad


materna mayor de 35 a
multiparidad. Tabaquismo.
Uso de cocaina
Sobredistensin uterina.
Enfermedades
hipertensivas.
Colagenopatas.
RPM
Trauma abdominal

Factores de riesgo.
Ciruga uterina previa.
Malformaciones
uterina.
Uso iatrognico de
oxitcicos.
Antecedente de
Endometritis

Polisistolia.
Hipertona uterina.
Compromiso fetal

Prdida de la
presentacin.
Descompensacin
hemodinmica.
Compromiso fetal.

Factores de riesgo. Edad


materna mayor de 35 a
multiparidad. Cicatrices
uterinas (legrados,
cecreas, miomectoma)
Tabaquismo.

USG abdominal
(vejigallena)
USG transvaginal

Placenta previa
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Normoinsert

Ruptura uterina

63

Referencia

La Gua de Referencia Rpida para el Diagnstico de la Hemorragia Obsttrica


en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato, establece el
siguiente algoritmo.

Algoritmo

Referencia

Consulte:
el Plan de Accin del Centro Nacional de Transfusin Sangunea CNTS (Caja
Rosa), y
la Gua de Uso Clnico de la Sangre en Obstetricia y Neonatologa
(Herramienta 4).

64

Referencia

La Gua de Referencia Rpida para el Diagnstico de la Hemorragia Obsttrica


en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato, establece el
siguiente algoritmo.

Algoritmo
Hemorragia
transvaginal
Revisin bajo
anestesia del canal
de parto
SI

Presenta
lesiones del
canal de parto?
NO

Reparacin quirrgica

Bsqueda de otra etiologa

Factores de riesgo:
sobredistensin uterina.
Trabajo de parto
prolongado,
corioamnioitis, uso de
farmacos , utero
relajantes

Factores de riesgo:
Prematurez
Coriamnioitis
Cicatrices uterinas

Factores de riesgo:
Ciruga uterina previa,
malformaciones uterinas,
uso iatrognico de
oxitcicos, maniobra de
kristeller, antecedentes
de endometritis,frceps

Flacidez uterina
Sangrado activo

Alumbramiento
incompleto.
Sangrado activo

Dolor dehiscencia
decicatriz uterina

Atona uterina

Retencin de restos
placentarios

Ruptura uterina

65

Referencia

La Gua de Referencia Rpida para el Diagnstico de la Hemorragia Obsttrica


en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato, establece el
siguiente algoritmo.

Algoritmo
Canalizar 2 vas
parenterales. Reposicin
de volumen (cristaloides,
coloides, hemoderivador)
Tomar BH, TP, TTP, Cruce

Retencin de restos
placentarios

Atona uterina

Ruptura uterina

Revisin de cavidad
uterina: Manual o
instrumentada

Masaje uterino y
tratamiento farmacolgico

Laparatoma

Respuesta
adecuada?

Ruptura parcial o
completa

SI
NO

Vigilancia estrecha

Tratamiento quirrgico
conservador.
Desvacularizacin uterina.
Ligadura de arterias
hipogstricas. B-Lynch
Respuesta
adecuada?

Valorar cierre primario o


histerectoma

NO

SI

Tratamiento quirrgico
radical: histerectoma
continua
sangrado?
NO
SI

Vigilancia Unidad de
Cuidados Intensivos
Adultos

Referencia

Ligadura de arterias
hipogstricas (en caso de
no haberse realizado)
Empaquetamiento
abdominal

Consulte:
el Plan de Accin del Centro Nacional de Transfusin Sangunea CNTS (Caja
Rosa), y
la Gua de Uso Clnico de la Sangre en Obstetricia y Neonatologa
(Herramienta 4).

66

Marco Antonio Slim Domit

Presidente del Consejo Directivo

Roberto Tapia Conyer


Alejandra Roldn Miranda
Mario ngeles Miranda

Director General
Gerente de Administracin
Apoyo a la Direccin

Ricardo Mjica Rosales


Roco Erika Rivera Garca
Eduardo Hernndez Guzmn

Director Ejecutivo
Asistente de la Direccin
Apoyo Logstico

Alicia ngel Esain

Coordinadora de Trasplantes

Roco de Santiago Ramrez

Gerente de Trasplantes

Deyanira Martnez Bonilla


Jessica Coca Navarrete
Fernando Rojas Estrella

Gerente de Administracin
Gerente de Inversin Social
Gerente de Innovaciones Tecnolgicas

Hctor Gallardo Rincn


Adrin Gabriel Delgado Lara
Rodrigo Saucedo Martnez
Vctor Belmont Morales

Director de Soluciones Operativas


Coordinador de Soluciones
Coordinador de Innovaciones
Enlace Operativo

67

Gloria Luz Saldaa Uranga


Sandra Carolina Reynoso OFarril
Rubn de la Vega Gonzlez
Juan Carlos Montiel Egremy
Pedro Carrasco Campos

Directora de Comunicacin
Coordinadora de Comunicacin Estratgica
Gerente de Difusin
Gerente de Tecnologas de Informacin y
Comunicacin
Diseo Web y Redes Sociales

Enrique Jurez Mora


Ana Damaris Ayala Mendoza

Apoyo Tecnologas de Informacin


Apoyo Direccin de Comunicacin

Miguel Betancourt Cravioto


Irma Coria Soto
Rene A Salas Guerrero
Romina Raffta Quijano

Director de Soluciones Globales


Coordinadora de Evaluacin
Coordinadora de Soluciones Globales
Asistente de la Direccin

68

Instituto Carlos Slim de la Salud, AC

Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara


Dr. Hctor Gallardo Rincn
Dra. Lidia Hernndez Moreno
Ing. Luis Eduardo Ledesma Solano

redhi.com

redhi.com
Instituto Carlos Slim de la Salud, AC

69

Instituto Carlos Slim de la Salud AC


amanece.carlosslim.org

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