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GCL 1.

Versin : 02
Fecha de Elaboracin : Mayo 2012
Fecha de Revisin: Mayo 2015
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N de Resolucin: 980

PROTOCOLO:

REANIMACIN CARDIOPULMONAR
EN EL ADULTO

REANIMACION CADIOPULMONAR EN ADULTO

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ndice:

Consideraciones Generales
Objetivos
Alcance
Responsables
Terminologa
Desarrollo
Resucitacin Cardiopulmonar avanzada
Algoritmos

REANIMACION CADIOPULMONAR EN ADULTO

Pg. 3
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Pg. 8

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1. CONSIDERACIONES GENERALES
Este documento es un resumen que presenta sintticamente los cambios ms
importantes que suponen la aparicin de las nuevas recomendaciones de las guas de
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care 2010 con respecto de las anteriores del ao 2005.
o
o
o
o

Mayor nfasis y recomendaciones con respecto a cmo mejorar la eficacia de las


compresiones torcicas.
Establecimiento de una sola relacin de compresin-ventilacin para todos los
reanimadores nicos y para todas las vctimas.
Recomendacin de que cada respiracin artificial de rescate dure 1 segundo y
logre que el pecho se levante de forma visible.
Nueva recomendacin: se debe usar una nica descarga, seguida inmediatamente
de RCP, para intentar revertir un paro cardiaco por Fibrilacin Ventricular y
Taquicardia ventricular sin pulso. Se debe verificar el ritmo cardiaco cada 2
minutos.

2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVOS GENERALES
Estandarizar la atencin de Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada en los pacientes
adultos de las unidades de emergencia hospitalaria y servicios clnicos de la atencin
cerrada del Hospital de Tom, simplificando el entrenamiento en resucitacin y mejorando
su efectividad a travs de la incorporacin de las nuevas normativas emitidas el aos
2010 por la American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care que pretende mejorar la supervivencia tras un paro
cardiorrespiratorio al conseguir que aumente el nmero de vctimas que reciban una
Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) temprana y bien realizada.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
o Mejorar la calidad de la atencin que reciben las victimas adultas de paro
cardiorrespiratio
o Estandarizar la atencin de los equipos de reanimacin de las diferentes unidades
clnicas del Hospital de Tom, en victimas adultas de paro cardiorrespiratorio.
o Incrementar la efectividad del equipo de reanimacin cardiopulmonar y aumentar
la supervivencia posterior a un paro cardiorrespiratorio en las diferentes unidades
clnicas del Hospital de Tom
3. ALCANCE
Todos los mdicos, enfermeros (as) y tcnicos en enfermera de nivel superior que se
desempeen en la Unidad de Emergencia Hospitalaria, u otras personas del era de la
salud que se desempeen en los distintos servicios clnicos de atencin cerrada del
Hospital de Tom, que requieran potencialmente participar en un equipo de reanimacin
cardiopulmonar avanzada en pacientes que se presenten con un cuadro clnico de Paro
Cardiorrespiratorio (Fibrilacin Ventricular, Taquicardia Ventricular sin pulso, Asistola o
Actividad elctrica sin pulso)
Esta gua excepta la descripcin del manejo avanzado de otras arritmias potencialmente
letales distintas a las recin mencionadas.

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4. RESPONSABLES DE LA EJECUCIN
Todo Mdico, Enfermero (a), Tcnico paramdico nivel superior que participen en
maniobras de reanimacin cardiopulmonar avanzada.
o La Subdireccin Mdica es la responsable de la actualizacin del protocolo, as como de
su difusin y la capacitacin del personal mdico para su correcta aplicacin.
o La Subdireccin de Enfermera es responsable de la difusin del protocolo y la
capacitacin del personal no mdico para su correcta aplicacin.
o La aplicacin de las medidas de reanimacin segn lo define el protocolo es
responsabilidad de los tcnicos paramdicos y profesionales capacitados para esos
efectos.

5.1 TERMINOLOGIA:
EMERGENCIA CARDIO- RESPIRATORIA: Condicin de gravedad, que pone en peligro
la vida de un paciente; cese brusco de la circulacin y/o respiracin, que requiere una
actuacin rpida del equipo de salud, de un conjunto de maniobras encaminadas a evitar
un Paro Cardiaco, Respiratorio o Cardiorrespiratorio.
PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR): Cese brusco e inesperado de la circulatoria y
respiracin, causado por la fibrilacin ventricular, la asistolia, o disociacin
electromecnica y es la explicacin clnica de la llamada Muerte sbita cardiaca, que
puede ser potencialmente reversible, en un paciente en donde existe la posibilidad de
prolongar razonablemente la vida
PARO RESPIRATORIO:
En este caso existe cese de la ventilacin, pero el corazn y los pulmones pueden
continuar oxigenando la sangre durante varios minutos y el oxgeno seguir circulando
hacia el cerebro y otros rganos vitales.
Cuidado con los tiempos estimados de PCR, pues un paciente que ingresa en PCR de
origen respiratorio (ej. insuficiencia respiratoria aguda) probablemente estuvo slo en paro
respiratorio inicialmente, lo que significa que estuvo con circulacin (por lo tanto
oxigenacin) efectiva por varios minutos despus de que dej de respirar.
Si el paciente ingresa slo en paro respiratorio, o sus respiraciones son inefectivas, el
apoyo con un dispositivo mscara-bolsa (mal llamado AMBU) puede salvarle la vida.
6.3 PARO CARDIACO
En este caso la circulacin se detiene y los rganos vitales estn privados de oxgeno. Se
puede observar esfuerzos respiratorios de boqueo inefectivos (respiraciones agnicas)
en etapas iniciales que no deben ser confundidos con respiraciones efectivas.
No se debe perder ms de10 segundos para evaluar si el paciente presenta paro
cardiaco, si hay dudas, se deben iniciar las respectivas compresiones torcicas.
REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP)
La RCP es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir una parada cardiorespiratoria, evitando que se produzca la muerte biolgica por lesin irreversible de los
rganos vitales (cerebro). Pretendemos obtener un flujo sanguneo suficiente para evitar
la muerte cerebral.
MASAJE CARDACO EXTERNO (MCE)
Son las compresiones torcicas realizadas por un reanimador o mediante dispositivos
mecnicos durante la RCP para intentar restablecer la circulacin espontnea. El personal
del equipo de salud debe interrumpir lo menos posible las compresiones torcicas y limitar
la duracin de las interrupciones a no ms de 10 segundos por vez, excepto para llevar a
cabo intervenciones especificas tales como colocar un dispositivo avanzado para la va
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area o utilizar un desfibrilador. Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos para
realizar las compresiones o cada 5 de ciclos (un ciclo =30 compresiones y respiraciones
artificiales de rescate)
Todos los funcionarios de una Institucin de salud deben estar capacitados para iniciar
un masaje cardiaco en un apoyo vital bsico, en el avanzado, dentro de las funciones por
estamento
COMPRESIONES TORCICAS
Son compresiones que se realizan colocando el taln de una mano en el centro del trax
entre ambas tetillas con la otra mano encima y los dedos entrelazados. Con los codos
completamente extendidos se inician las compresiones empujando fuerte y rpido.
Para que la compresin torcica externa sea efectiva debe cumplir con las siguientes
condiciones:
o Frecuencia superior a 100 x minuto
o Profundidad entre 4 y 5 centmetros
o Equilibrar el tiempo de compresin con el de descompresin del trax (50 y 50%)
o Permitir el retorno del trax a su expansin total durante la fase de descompresin
o Minimizar las interrupciones en la compresin torcica externa.
6. ORGANIZACIN DE LA RCP
El personal del hospital debe estar entrenado y actualizado peridicamente en RCP
bsica o avanzada de acuerdo con sus niveles de competencia y responsabilidad.

El mdico ms experto presente ser el responsable de dirigir el tratamiento, de decidir


cundo se finaliza la resucitacin, de informar a los familiares y de velar porque, tras la
aplicacin de la resucitacin, se recoja el episodio detalladamente en la historia clnica.
El personal deber estar familiarizado con la localizacin de todo el material de
resucitacin de su rea de trabajo.
Los mdicos tratantes identificarn en la ficha a los pacientes hospitalizados en los que la
RCP no est indicada, cuando el PCR sea un evento esperado inevitable en el curso de
una enfermedad terminal. La no indicacin de RCP debe ser conocida por todo el
personal con responsabilidades en la atencin al paciente.
6.1 RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA (RCP-B):
Conjunto de maniobras para restablecer la ventilacin efectiva e hinchar los pulmones de
la vctima empleando el aire espirado del reanimador y restablecer la circulacin
espontnea empleando masaje cardaco externo.
El manejo de la va area en la RCP-B incluye mtodos no invasivos de apertura de la va
area. Los reanimadores pueden emplear mtodos de barrera y ventilacin boca
mascarilla.

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5. DESARROLLO
Se estima que entre un 0,4 y un 2% de los pacientes hospitalizados precisan de tcnicas de
Resucitacin Cardiopulmonar (RCP). La mitad de los paros se producen fuera de las reas de
crticos y en la actualidad, en el mejor de los casos, solo 1 de cada 6 pacientes tratados
sobrevive y puede ser dado de alta.
Existe la evidencia de que puede disminuirse la mortalidad y las secuelas
paros cardiorrespiratorios, si se disminuyen los retrasos en la respuesta
estrategias dirigidas a: 1) La identificacin y tratamiento temprano de
susceptibles de desencadenar un paro cardiaco. 2) La deteccin precoz
aplicacin sin tardanza de la RCP Bsica, 4) La desfibrilacin temprana, 5)
pocos minutos de la Reanimacin cardiopulmonar.

que originan los


asistencial, con
las situaciones
del paro, 3) La
El inicio en muy

Recomendaciones para RCP Bsica.


a) La apertura de la va area en el traumatizado inconsciente con sospecha de
lesin cervical es una prioridad. Si la elevacin de la mandbula sin extensin de la
cabeza no consigue abrir la va area, el personal debe usar la maniobra frente
mentn.
b) Quienes proveen RCP bsica deben comprobar la ausencia de ventilacin
adecuada en adultos.

c) Cada respiracin de rescate debe durar aproximadamente un segundo y producir


una elevacin visible del trax. No se debe realizar una excesiva ventilacin
(elevada frecuencia o ventilaciones muy largas y forzadas).
d) Se debe administrar compresiones con la frecuencia y profundidad adecuadas y
permitir una adecuada recuperacin del trax con las mnimas interrupciones en la
compresin torcica.
e) Se debe emplear la relacin de compresiones ventilacin de 30:2
f)

Cuando haya dos o ms rescatadores en una RCP, se debern rotar en el puesto


de las compresiones torcicas cada 2 minutos. (5 ciclos 30:2).

g) Se realizar comprobacin de inconsciencia, comprobacin de pulso, as como la


localizacin de las manos y dedos en las compresiones torcicas.
h) Los reanimadores bsicos deben familiarizarse con los algoritmos de manejo de
RCP (ver anexos).

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6.2 RESUCITACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA (RCP-A):


Consiste en la aplicacin de maniobras invasivas para restablecer la ventilacin y
circulacin efectivas.
El manejo de la va area en RCP-A incluye la ventilacin con bolsa-mascarilla, la
intubacin endotraqueal (IET), la puncin cricotiroidea, etc.
La ayuda circulatoria en RCP-A incluye la administracin de medicacin por va traqueal o
venosa, el empleo de circulacin extracorprea, etc.
Recomendaciones para RCP Avanzada:
a) Se procurar una RCP de alta calidad, particularmente la respiracin de rescate
con compresiones torcicas, enfatizando la profundidad, frecuencia, recuperacin
del trax y minimizando las interrupciones.
b) En el tratamiento de RCP se debe incluir FV/TV sin pulso, asistolia y Actividad
Elctrica sin Pulso (AESP).

c) Los proveedores de RCP avanzado deben comprobar la ausencia de ventilacin


adecuada en vctimas de cualquier edad y estar preparados para apoyar la
ventilacin y oxigenacin.
d) Las habilidades e intervenciones prioritarias durante la PCR son la habilidad de
RCP bsica, incluyendo compresiones torcicas con mnimas interrupciones. El
manejo avanzado de la va area puede no ser una prioridad.

e) La intubacin endotraqueal debe ser realizada solamente por personal con


adecuado entrenamiento y oportunidades para practicar y realizar intubaciones.
f)

Una vez que se consiga un manejo avanzado de la va area no se administrarn


ms ciclos de RCP. Se suministrarn compresiones torcicas continuas a una
frecuencia de 100 por minuto y ventilaciones de rescate a una frecuencia de 8 10
por minuto (cada 6 8 seg).

g) Se debe preferir la administracin de frmacos por va endovenosa o intrasea


que la endotraqueal.
h) Tratamiento de la FV/TV sin pulso: los intentos de desfibrilacin se realizarn con
una descarga nica (y no series de 3) seguida de RCP inmediata que comenzar
por compresiones torcicas, con comprobacin de ritmo cada 2 minutos.

i)

Los reanimadores deben minimizar las interrupciones de las compresiones


torcicas y particularmente minimizar los tiempos entre compresiones y
administracin de descarga elctrica y entre sta y la reanudacin de las
compresiones.

j)

Los reanimadores no deben intentar palpar el pulso o comprobar el ritmo despus


de la administracin de una descarga. Si aparece un ritmo organizado durante la
comprobacin del ritmo despus de 5 ciclos de RCP (unos 2 minutos) se
comprobar la presencia de pulso en ese momento.
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k) Los frmacos vasopresores se administran cuando haya una va endovenosa o


intrasea disponible, tpicamente, si la FV/TV persiste tras la primera o segunda
desfibrilacin. Se puede administrar adrenalina cada 3 5 minutos.
l)

Los antiarrtmicos pueden ser considerados despus de la primera dosis de


vasopresores. Se preferir la amiodarona a la lidocana, pero ambas son
aceptables.

m) El tratamiento de la Asistolia/ AESP ser con adrenalina que puede ser


administrada cada 3 5 minutos.
n)

En el tratamiento de la bradicardia sintomtica se recomienda una dosis de


atropina de 0,5 mg IV, que se puede repetir hasta un mximo de 3 mg. Se puede
emplear adrenalina o dopamina mientras se espera por un marcapasos.

o)

Se debe evitar la hipertermia en todos los pacientes tras la resucitacin.

p) Los reanimadores avanzados deben familiarizarse con los algoritmos de manejo


de RCP (ver anexos).

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7. ALGORITMOS
7.1 Algoritmo de manejo de RCP Bsica.

7.2 Los siguientes cuadros muestran las secuencias simplificadas sugeridas por las guas
2005 para el paciente con FV/TV sin pulso y AESP/Asistolia.

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7.3 Algoritmo RCP Avanzada

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Durante todo el RCP se debe considerar

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7.3 Algoritmo de RCP Avanzada segn ritmo cardiaco.

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