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D.Pode tambem decorrer de pulso hepatico devido a estenose tricuspide nesse caso havera pulsacao
pre sistolica e a insuficiencia tricuspide onde havera pulsacao sistolica).
Pulsacao na furcula esternal ou supraesternal:encontra se em pessoas normais.Quando muito
intensas,levantam suspeita de hipertensao arterial,anerisma de aorta ou sindrome hipercinetica
(insuficiencia aortica e hipertireoidismo).
Fremito cardiovascular:e a sensacao tatil determinadas por vibracoes produzidas no coracao e nos
vasos.Nele deve ser avaliado,localizacao,situacao no ciclo cardiaco e intensidade.Os fremitos
correspondem a sensacao tatil dos sopros.
OBS: Sempre sobre a pele e evitar colocar sobre a roupa.A campanula e usada para ouvir sons de
menor frequencia (3 e 4 bulha e o ruflar da estenose mitral e diafragma e usado na ausculta geral.
Ausculta:sera efetuada com o paciente nas posicoes deitadas,sentada ou decubito lateral
esquerda,sendo o decubito dorsal a posicao (com torax descoberto)mais usada.O medico fica ao
lado direito de pe ou sentado.
Focos principais:
Foco mitral: 5 espaco intercostal esquerdo da linha hemiclavicular e corresponde ao ictus cordis ou
ponta do coracao.
Foco pulmonar: localiza se no 2 espaco intercostal esquerdo junto ao esterno.E o foco onde melhor
se ouve o desdobramento da 2 bulha pulmonar.
Foco aortico:localiza se no 2 espaco intercostal direito junto ao esterno (justo esternal)Muitas
vezes e melhor auscultado no foco aortico acessorio (3 e 4 espaco intercostais esquerdos nas
proximidades do esterno).
Foco tricuspide: corresponde a base do apendice xifoide,ligeiramente para esquerda.
Focos acessorios:borda esternal esquerda,borda esternal direita,regiao infra e supra clavicular
direita e esquerda,regiao lateral do pescoco,regiao interescapulovertebrais
Bulhas cardiacas:
Primeira bulha (TUM) :seu principal eleento de formacao e o fechamento das valvas mitral e
tricuspide,sendo que o componente mitral vem antes do tricuspide.Essa bulha corresponde ao ictus
cordis e o pullso carotideo,sendo mais forte no foco mitral.E mais forte e de duracao um pouco
maior que B2.E um TUM forte.
Segunda bulha (TA) (B2) timbre agudo:originada pelo fechamento das valvas aortica e
pulmonar.O componente aortico pode ser audive em todo precordio e o componente pulmonar e
audivel apenas no foco pulmonar e na borda esternal esquerda.O componente aortico precedo o
pulmonar em condicoes normais,o desdobramento fisiologico dessa bulha ocorre durante a
inspiracao,devido ao atraso do fechamento da valva pulmonar (som TLA).
Terceira bulha (TU) (b3):e um ruido protodiastolico de baixa frequencia.E mais observada m
criancas e adultos jovens e melhor audivel em decubito lateral esquerdo com a campanula do
estetoscopio.
Quarta bulha (B4): e um ruido debil e ocorre no final da diastole ou pre sistole pode ser ouvida em
criancas ou adultos jovens.
Terminacoes:
HALO :diastolico ou sistolico :durante toda diastole ou sistole
MESO:diastolico ou sistolico :meio da diastole ou sistole
TELE:diastolico ou sistolico :fim da diastole ou sistole
PROTO;diastolico ou sistolico :comeco da diastole ou sistole.
Correlacoes clinico patologicas:
1.Hiperfonese de B1:
Fatores extra cardiacos:diametro toracico antero posterior reduzido,sindrome do dorso
reto,espessuara da parede reduzida (criancas) e pessoas magras.