UE3-1: Biophysique de la circulation

Chapitre 3:

Llectrocardiogramme
Pr. Daniel FAGRET
Anne universitaire 2013/2014
Universit Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits rservs.

Biophysique de la circulation
Chapitre 3 : l lectrocardiogramme
I - Potentiel daction cardiaque
A- Potentiel daction dans une cellule myocardique
1 - Forme gnrale du P.A.
2 - Phnomnes ioniques expliquant le PA
2.1 Myocytes ventriculaires
2.2 Diffrences rgionales
2.2.1 Nud sinusal
2.2.2 Myocytes des oreillettes
2.2.3 Nud atrio-ventriculaire
2.2.4 His et cellules de Purkinje
3 - Automaticit
B- Propagation du P.A.

II Llectrocardiogramme
A- Dfinition
B- Explication de la forme de lECG
1 - Thorie du dipole
2 Dpolarisation et repolarisation dun fragment du myocarde
3 Assimilation du cur dans son ensemble un dipole quivalent
C- Electrodes de recueil du potentiel
1 Drivation des membres
Drivations frontales
1.1 Trois drivations unipolaires
VR1 VL VF
1.2 Trois drivations bipolaires
D1 D2 D3
2 Drivations prcordiales
D- Signification des variations de potentiel mesures par les drivations
Hypothse dEinthoven
E- Description de lECG

I- Potentiel daction cardiaque

A- Potentiel daction dans une cellule myocardique
La cellule cardiaque est entoure par une membrane polarise
positivement sur sa face externe et ngativement sur sa face
interne. La diffrence de potentiel entre les deux faces de la
membrane constitue le potentiel de repos. Pour la cellule
cardiaque il est de 90 mV.
Si lon parvient dpolariser la membrane, cest--dire
diminuer la valeur absolue du potentiel de repos dune manire
suffisante, on provoquera une variation rapide du potentiel
membranaire.
Le potentiel daction dsigne cette variation rapide au cours du
temps conscutive une excitation

1 Forme gnrale du PA
1 2
0
3
4
- 90mV

Phase 0
Phase 1
Phase 2
Phase 3
Phase 4

Dpolarisation Courant sodique Ina

Petite repolarisation transitoire Courant sortant K+ - I
Plateau Courant calcique I Ca
Courant potassique I K
Repolarisation I K prdominant
Potentiel de repos Na K ATPase restaure quilibre ions

Phase 0 dpolarisation
Courant sodique entrant jusqu +35mV
Le seuil pour activer INa est de 70mV
Le pic de courant se situe -30mV puis le courant diminue spontanment
par fermeture des canaux sodiques.
Phase 1 Transitoire et petite repolarisation
Courant sortant de potassium Ito
Le seuil pour activation est de 30mV
Phase 2 plateau
Courant entrant de calcium
Le seuil est 40mV
Il y a quilibre entre le courant entrant de Ca++ et le courant sortant K+
Cette phase est sous le contrle du systme nerveux autonome.
Phase 3 Repolarisation
Ica dcroit (inactivation des canaux) et IK augmente; Ce dernier diminue quand
le potentiel de membrane approche le potentiel de repos.
Phase 4 Potentiel de repos
La pompe Na-K ATPase restaure lquilibre des ions ( 3 Na+ sortants pour
2 K+ entrants)

2- Diffrences rgionales
2.1 Nud sinusal

Cellules spcialises
+ 20 mv
0

. pas de vrai potentiel de repos

. le potentiel de membrane nest pas
stable

- 60

. lente dpolarisation spontane

1 Potentiel de repos moins ngatif (moins grande permabilit aux ions K +

2 Courant lent de calcium qui sacclre (PA dpend du calcium et non du
sodium)
3 Pas de phase 1 plateau bref

2.2 Myocytes des oreillettes

. PA voisin des cellules ventriculaires
. Repos 85 mV
. Phase 0 : I Na
. Phase 1 : importante
. Phases 1, 2, 3 : large I to ; sans plateau distinct
2.3 Nud atrio-ventriculaire
. Pa voisin du nud sinusal
. Phase 4 : plus lente
2.4 His Cellules de Purkinje
. PA voisin des cellules ventriculaires
. Phase 1 : importante
. Phase 2 : long plateau

3 - Automaticit
. Capacit de certaines cellules de se
dpolariser spontanment
. Le nud sinusal est le pacemaker
normal du cur
. Cette dpolarisation spontane est due :

Soit

1 Petit courant sodique entrant I b

2 Courant transitoire de Ca ++ I Ca T

3 Courant entrant non slectif If

(Ca ++ et Na +)

AUTOTAL
2 principaux types de cellules cardiaques
1-Cellules oreillettes - ventricules- faisceau de Hiscellules de Purkinje
- haute permabilit au potassium
- PA d courant sodique rapide

2 -Cellules des nuds sinusal et atrio-ventriculaire

- plus faible permabilit au potassium
- PA d courant calcique

B Propagation du PA
Nud sinusal
VCS

OD

OG

Nud Atrio-ventriculaire

His
VD

VG

F. Purkinje

Myocytemyocyte:
Gapjunction :
lesconnexons
communicationdirecteentreles
cellules

II Llectrocardiogramme
A- Dfinition

Les phnomnes lectriques cardiaques vont tre

lorigine de variations de potentiel lectrique distance du
cur. LECG est lenregistrement, avec des lectrodes
places en diffrents endroits du corps, des variations de
potentiel dues lactivit lectrique cardiaque.

B Explication de la forme de lECG

1- Thorie du dipole
Potentiel cr par un dipole lectrique. Un dipole lectrique est form par deux
charges lectriques gales de valeur + q et q situes une distance l lune
de lautre.
En un point P, le potentiel lectrique V est la somme algbrique des potentiels
crs par chacune des charges prises sparment.
La charge + q cre une distance r1 un potentiel K q
r1
La charge q cr une distance r2 un potentiel K q
r2
Le potentiel au point P sera donc :

Vp = K

=Kq
r1

r2

r 2 r 1
r1 r2

Cette formule prend une forme simple si on suppose l petit et r1 et r2

grands (charges rapproches)

q
Vp = K
r1

q
r2

r2-r1
= Kq r r
2 1

Thorie du diple

r2

-q

r1

r
l

+q

Si l petit et r1,r2 grands on peut admettre : r1=r2=r r2-r1 = lcos

qlcos

Vp=K

r2

Vecteur moment du diple : M

P

Thorie du diple

r2

-q

r1r2r
Vp = K

r2-r1lcos
q l cos
r2

r1

+q
m
m = ql

Vp = K ql cos
r

Vp ngatif

2
donc cos

-q

+q

Vp positif

-q

+q

2
donc cos

Le potentiel en P a une valeur absolue

proportionnelle a la valeur de la projection du
vecteur OM sur OP et un signe positif ou ngatif
selon que la projection de OM sur OP a le mme
sens ou le sens inverse

Dpolarisation d un fragment de myocarde

+ + + +
+ + + +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ + + +
+ + + +
+

Dpolarisation

+
+
+

+ +

+ + + +

+
+
+

+
+
+

+ +

+ + +

Repolarisation

+
+
+

+
+
+

Assimilation du cur dans son ensemble

un diple quivalent variable
Dpolarisation ventriculaire

Assimilation du cur dans son ensemble

un diple quivalent variable
3.1. Dpolarisation ventriculaire

Vectocardiogramme

Axe QRS

3.2 Repolarisation ventriculaire : Epicarde

+ + +

+ + +

+
+
+

+
+
+

Endocarde

QRS

Dpolarisation

+ ++ ++ +

+ ++ + ++

+
+
+

+ + +
+ ++

+
+
+

+
+
+
T

Repolarisation

C - Electrodes de recueil du potentiel

1 - Drivations des membres
Drivations frontales

R
F

1.1. Drivations unipolaires

VR

VL

VF

1.2. Drivations bipolaires

D1 = VL - VR
D2 = VF - VR
D3 = VF - VL

2 - Drivations prcordiales

4me espace

V1
V2
V3
V6
V4 V5

VR

Triangle d Einthoven
R

VL

D1
(VL-VR)

D3
(VF-VL)

D2 (VF - VR)
F
VF

VL
VR

O
D1 (0)

(180)

D3

D2
F
VF (90)

E - Description de l ECG

PR

QRS

ST
X
QT

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