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Dra.

Sonia Medina Labarca

Educacin Mdica Continua SAVAL


Curso Psiquiatra y Salud Mental

DEPRESION
CLINICA Y DIAGNOSTICO
Dra. Sonia Medina Labarca
Mdico Psiquiatra
Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak

Programa de educacin mdica continua 2012

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Curso Psiquiatra y Salud Mental

TEMARIO
HISTORIA
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
ALGUNAS CONSIDERACIONES
COMENTARIOS FINALES
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HISTORIA
Hipcrates introdujo los trminos de Mana y
Melancola. Tambin atribuy el origen de las
enfermedades mentales a causas naturales
ms que a causas divinas y situ las funciones
y disfunciones mentales en el cerebro.
Con Pinel (1793) surge la nocin de
enfermedad mental y la Psiquiatra se
constituye como una rama ms de la Medicina
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Curso Psiquiatra y Salud Mental

HISTORIA
Kraepelin marca un hito importante al ordenar y
clasificar la informacin existente en cuanto a
la descripcin clnica, la etiologa, el curso y
pronstico. Su clasificacin lleva el sello de la
disciplina mdica y l describe lo que hasta hoy
constituye el ncleo de los Trastornos de
Animo.

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CLASIFICACION
D.S.M.- IV-TR
TRASTORNOS DEL NIMO

TRASTORNOS BIPOLARES

Trastorno
Bipolar I

Trastorno
Bipolar II

Trastorno
Ciclotmico

TRASTORNOS DEPRESIVOS

Bipolar No
Especificado

Trastornos
depresivos
mayor

Trastorno
Distmico

Trastorno
Depresivo no
especificado

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TRASTORNOS DEL ANIMO

Unipolar

Unipolar
Episodio nico
Unipolar
recurrente
Distimia
Bipolar I

Bipolar

Bipolar II
Ciclotimia

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Prevalencia de Vida de Trastornos


del Animo Chile (ECPP) DSM-III-R
CIDI/DIS (n=2978)

Vicente B, Rioseco P. Rev Med Chile 2002;130:527-536


Vicente B, Rioseco P, Am J Psychiatry 2006;164:1362-1370
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Curso Psiquiatra y Salud Mental

DEPRESION: UNA CAUSA FRECUENTE


DE DISCAPACIDAD EN EL MUNDO
Lugar 2000
1

2020

Enfermedades Cardiopata coronaria


respiratorias
Pat. Perinatal Depresin Mayor

VIH/SIDA

Accidentes del Trnsito

Depresin
Mayor
Diarrea

Enfermedad
Cerebrovascular
Enfermedad Pulmonar

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DEPRESION : UNA CAUSA FRECUENTE DE


DISCAPACIDAD EN CHILE
1) La

Depresin corresponde al trastorno mental


responsable de la mayor carga de enfermedad en
Chile y se ubica en el segundo lugar dentro de las
causas especficas de mayor peso, alcanzando
169.769 AVISA ( MINSAL ,2007 )
2) La prevalencia de Depresin en la ltima semana
para las personas entre 16 y 64 aos residentes en
Santiago fue de 5.5% total, 2.7% hombres 8.0%
mujeres ( Araya R. et al., 2001).
3) Durante embarazo y post parto los trastornos
depresivos alcanzan una prevalencia cercana al 10%
( Jadresic,2010).
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DEPRESION MAYOR
Criterios DSM-IV TR:
A.

1.

2.
3.

Presencia de cinco o ms de los siguientes sntomas por un


perodo de 2 semanas. Uno de los sntomas debe ser (1)
estado de nimo deprimido o (2) prdida de inters o de la
capacidad para el placer (anhedonia).
Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi cada
da segn lo indica el propio sujeto ( triste o vaco) o la
observacin realizada por otros. (p.ej. llanto) El nimo puede
ser tambin irritable (nios y adolescentes).
Disminucin acusada del inters o capacidad por el placer, en
todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi
cada da.
Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de
peso, o prdida o aumento del apetito casi cada da.
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DEPRESION MAYOR
Criterios DSM-IV TR:
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Insomnio o hipersomnia casi cada da.


Agitacin o enlentecimiento psicomotor casi cada da.
Fatiga o prdida de energa cada da.
Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados ( que pueden ser delirantes ) casi cada da.
Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse,
o indecisin, casi cada da.
Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida
recurrente sin un plan especfico o una tentativa de
suicidio o un plan especifico para suicidarse.
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DISTIMIA
Criterios DSM-IV TR:
A. Estado de nimo crnicamente deprimido la mayor
parte del da de la mayora de los das, manifestado
por el sujeto u observado por los dems, durante al
menos 2 aos.
Nota: en nios y adolescentes el estado de nimo puede
ser irritable y la duracin debe ser al menos un ao.

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DISTIMIA
Criterios DSM-IV TR:
B. Presencia mientras est deprimido de dos o ms de los
siguientes sntomas
1- Prdida o aumento del apetito
2- Insomnio o hipersomnia
3- Falta de energa o fatiga
4- Baja autoestima
5- Dificultad para concentrarse o tomar decisiones
6- Sentimientos de desesperanza
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DISTIMIA
Criterios DSM-IV TR:

C. Durante el perodo de dos aos de la


alteracin, el sujeto no ha estado sin
sntomas de los criterio A y B durante ms
de dos meses seguidos.

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SUBTIPOS DE DEPRESION
DSM IV-TR

Depresin Melanclica
Depresin Atpica
Depresin Psictica
Depresin Catatnica
Depresin Crnica
Depresin Estacional
Depresin Post-Parto
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IMPACTO DE LA DEPRESION EN
LA ATENCION MEDICA

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EVALUAR EN BUSCA DE
DEPRESION A PACIENTES QUE :
Presenten dolor crnico.
Portadores de enfermedades crnicas.
Pacientes con sntomas somticos
inexplicables.
Frecuentes consultas a mdico.
Mujeres post-parto.
Antecedente de recientes estresores
psicosociales.
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GES - DEPRESION
Uso de cuestionarios estandarizados para
deteccin de Depresin.
Tamizaje de Depresin : Cuestionario de Salud
general de Goldberg ( GHQ -12 ) .Es
autoaplicado en mayores de 15 aos y se
sospecha Depresin con puntaje mayor o igual
a 5 puntos.
Tamizaje Depresin Post Parto: Escala de
Depresin post parto de Edimburgo. Se aplica
6-8 semanas post parto. Puntaje sobre 11 pts.
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DIAGNOSTICO DE DEPRESION
Importancia de la entrevista de Salud Mental:
ser emptico, hacer preguntas abiertas, no
quedarse solo con lo que se dice sino evaluar
lenguaje verbal y no verbal, analizar la reaccin
que nos provoca la persona, etc
Importante considerar intensidad y duracin de
los sntomas as como el compromiso del
nimo, sntomas psicolgicos y sntomas
fsicos.
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Diagnstico diferencial.
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ALGUNAS DEFINICIONES
Tristeza : Estado afectivo de pena,
amargura, desesperanza, desamparo,
pesimismo y abatimiento que habitualmente
es provocado por la prdida de algo
importante en la vida psquica del sujeto.
Desnimo : Estado de cierta incapacidad de
respuesta emocional, incapacidad por
entusiasmarse para iniciar una actividad.
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DEPRESION
EVALUACION DIAGNOSTICA
Historia de la enfermedad actual.
Historia psiquitrica .
Historia de tratamientos previos y respuesta
a aquellos.
Historia mdica general.
Historia de abuso de sustancias.
Historia personal.
Historia familiar, ocupacional y social.
Examen del estado mental y fsico.
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SUICIDIO
LA DEPRESION ES EL MAYOR FACTOR
DE RIESGO PARA SUICIDIO.

CHILE :
1680 SUICIDIOS AL AO
600 HOMICIDIOS AL AO
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OTROS FACTORES DE RIESGO PARA


SUICIDIO

Sexo masculino.
A mayor edad mayor riesgo.
Estado civil: viudos, divorciados.
Enfermedad fsica grave.
Antecedentes familiares de suicidio.
Intentos previos ( letalidad ,intencin )
Planificacin.
Trastorno psiquitrico asociado.
Aislamiento social.
Abuso de sustancias.
Desempleo, problemas econmicos,judiciales,etc.

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DEPRESION BIPOLAR : UNA


DEPRESION ESPECIAL
Corresponde a la fase depresiva del Trastorno
Bipolar.
El Trastorno Bipolar es una enfermedad del
nimo crnica, altamente recurrente , gentica
influida por factores ambientales, de alta
mortalidad y comorbilidad.
El diagnstico es generalmente tardo.
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DEPRESION BIPOLAR: DIFICIL


DIAGNOSTICO
Reconocer exaltacin del nimo ( euforias ) entre
mltiples sntomas depresivos.
Pacientes no reportan en forma espontnea los
sntomas hipomanacos.
Muchos Trastornos Bipolares debutan con episodios
depresivos puros, sin caractersticas particulares.
A pesar que la elevacin del nimo es el hecho que
define al trastorno Bipolar ,la depresin tiende a
ocurrir con mayor frecuencia, persiste mayor tiempo y
ese asocia a mayor incapacidad y suicidalidad que los
episodios de elevacin del nimo.
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CUANDO SOSPECHAR DEPRESION


BIPOLAR EN UNA DEPRESION
Hipersomnia, hiperfagia.
Retardo psicomotriz
Inicio post parto
Aparicin precoz
Depresin psictica
Hipomana farmacolgica
Historia familiar de Trastorno Bipolar

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CUESTIONARIO DE
TRASTORNOS DEL ANIMO (MDQ)
Cuestionario breve de lpiz y papel, de autorreporte y que
consta de tres preguntas.
La primera de ellas presenta 13 items dicotmicos e indaga
sobre sntomas y comportamientos asociados a sndrome
maniaco e hipomaniaco.
La segunda pregunta indaga si tales sntomas fueron
experimentados en el mismo perodo de tiempo; y la tercera,
respecto de la gravedad de los problemas causados por tal
sintomatologa.
El tamizaje es positivo si son respondidas de manera
afirmativa de 7 a 13 de los 13 tems de la primera pregunta, si
se seala la ocurrencia de los sntomas en un mismo perodo
de tiempo y que causa problemas de moderados a serios.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EN DEPRESION
Trastornos depresivos debidos a enfermedad
mdica.
Trastornos depresivos debido a sustancias :
drogas, frmacos.
Trastorno Adaptativo con nimo depresivo.
Trastorno de Personalidad Limtrofe.
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CARACTERISTICAS DEL
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
Describen sentimientos crnicos de soledad y
vaco existencial junto a la percepcin que sus
necesidades emocionales no son satisfechas
por los dems.
Se sienten rabiosos y frustrados crnicamente.
Descontrol de impulsos, manipulacin, angustia
flotante, hostilidad.
Relato centrado en la biografa.
Patrn de relaciones interpersonales inestables
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CARACTERISTICAS DEL
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
Irritabilidad desproporcionada a los estmulos,
particularmente en las relaciones con los otros.
Esfuerzos frenticos para evitar un abandono
real o imaginario.
Relatan sntomas desde siempre pero con
das asintomticos y la reinstalacin de los
sntomas se relaciona con conflictos
interpersonales.
Notable reactividad del estado de nimo.
Reiteradas amenazas o actos de autoagresin.
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ALGUNAS CONSIDERACIONES
Actualmente el diagnstico de las
enfermedades psiquitricas, como la
Depresin, se basan principalmente en
consensos clnicos de categoras diagnsticas,
y si bien este esfuerzo ha sido til para
ordenar, sistematizar, clasificar rechazando lo
incierto y ambiguo ha despojado a los
fenmenos de su complejidad.
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ALGUNAS CONSIDERACIONES
Distinguir lo que es propiamente un Trastorno
Mental de lo que son reacciones humanas
normales frente a prdidas, fracasos o
dificultades de la vida a partir de sistemas
que se basan solo en la valoracin de la
presencia o ausencia de determinados
sntomas, ignorando el contexto en que estos
aparecen puede llevarnos al sobrediagnstico
y patologizacin de los problemas de la
vida.
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ALGUNAS CONSIDERACIONES
Por ejemplo los sentimientos depresivos
pueden ser experimentados por todas las
personas y forman parte de las
manifestaciones afectivas normales.
Sin embargo la manera en que la Depresin es
entendida ,interpretada, discutida, comunicada
y tratada vara entre una cultura y otra.
La experiencia depresiva es por una parte
universal y por otra particular, en la medida que
es modelada por determinantes individuales y
sociales.
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ALGUNAS
CONSIDERACIONES
Por ejemplo en China la experiencia de la
depresin es ms bien fsica que psicolgica
y rara vez los pacientes reportan
sentimientos de tristeza o desnimo, en
cambio presentan molestias como dolor,
somnolencia, fatiga, aburrimiento. Esto se
explicara porque en esta sociedad la
expresin de afectos negativos se considera
inaceptable.
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COMENTARIOS FINALES
Una de las mayores limitaciones en el
diagnstico de la Depresin est dada por el
nfasis que se ha puesto en los sntomas
como ejes articuladores tanto del diagnstico
como del tratamiento ( perspectiva categorial),
abandonando otros aspectos ( interaccin
mdico paciente, estructura y organizacin
psicolgica del paciente, aspectos sociales,
etc ).
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COMENTARIOS FINALES
Sin embargo tambin es cierto que esta
perspectiva ha permitido unificar criterios de
diagnstico y tratamiento y as tratar a un gran
nmero de personas, fundamentalmente por
mdicos no especialistas , con mejora en su
calidad de vida y la de su entorno.
Debemos ser cuidadosos en diferenciar
enfermedad de normalidad dado el continuo
entre salud y enfermedad y no convertir en
Depresin cualquier sufrimiento de la vida..

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FIN
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