TRATAMIENTO COADYUVANTE

ANALGSICO
Moderadora: Paula Jimnez Fonseca (Tutora de Residentes)
Ponente: Quionia Prez Arnillas (MIR 3)
Servicio de Oncologa mdica del Hospital Universitario Central de Asturias

OVIEDO, Sesin 14 de Febrero de 2012

1 COADYUVANTES ANALGSICOS:
1.
ANALGSICOS
Introduccin
DOLOR, uno de los sntomas ms frecuentes que precisa tratamiento en la
practica mdica.
Medicamentos CON y SIN accin analgsica propia.

La farmacologa coadyuvante y coanalgsica se ha centrado clsicamente

en el componente neuroptico

Su uso abarca la esfera del dolor NOCICEPTIVO

2. DEFINICIONES CONCEPTOS:
1-COANALGSICO: frmaco con accin analgsica propia, aunque su
uso farmacolgico primario no es analgsico. (Antidepresivos y
anticonvulsivantes )
anticonvulsivantes)

2 COADYUVANTE ANALGSICO: frmaco sin accin analgsica

2-COADYUVANTE
propia, pero que administrado con analgsicos convencionales
contribuye a disminuir el dolor por otros mecanismos. (Corticoides).

3-COADYUVANTE: frmaco sin accin analgsica propia, que no

contribuye a aumentar la analgesia en s misma, pero s mejora la calidad
de vida. (Laxantes, ansiolticos, antidepresivos...).

3 PRCTICA CLNICA
3.
CLNICA:
A) MOMENTO DE INICIAR SU USO:
- Antes de pautar un coanalgsico es imprescindible una valoracin
cuidadosa
id d
d l dolor.
del
d l
(S etiologa, fisiopatologa,
(Su
f
impacto en otros
sntomas y la funcin del frmaco segn el tipo de dolor, toxicidad e
interacciones evitando la polifarmacia).

- Clsicamente uso reservado slo para cuando no se obtienen

beneficios ptimos con analgsicos convencionales/principales; no
siempre
p ha de ser as,, segn
g recomendaciones de la OMS.

Se pueden utilizar en cualquiera de los escalones de la Escalera

Analgsica

3 PRCTICA CLNICA
3.
CLNICA:
B) EFICACIA: Analgsica ampliamente probada.
probada
Si se conoce la eficacia de una combinacin analgsica que incluya un
analgsico principal y uno secundario (coadyuvante o coanalgesico) no es
necesario esperar a subir peldaos, para justificar su uso.

C) CARACTERSTICAS:
Fciles de utilizar (analgesia no invasiva ni intervencionista)
Inicio de accin ms lento
Precisan escalada de dosis ms controlada
Producen diferentes efectos adversos
D) FISIOPATOLOGA:
Interacciones farmacolgicas poco frecuentes
Vigilar las asociaciones de opioides- antidepresivos
(Accin inductora enzimtica de algunos de stos)

3 PRCTICA CLNICA:
3.

Se pueden utilizar en cualquiera de los escalones de la

g
Escalera Analgsica

4 FRMACOS MS USADOS:
4.
4.1 ANTIDEPRESIVOS:
- Co-analgsicos:
Antidepresivos CON accin analgsica:
-Tricclicos: Amitriptilina,
p
, Nortriptilina,
p
, Desipramina.
p
-ISRS: Paroxetina, Citalopram.
-Otros: Venlafaxina, Bupropin, Duloxetina, Mirtazapina.
(Espaa solo con indicacin en el dolor neuroptico: Amitriptilina y Duloxetina)
Duloxetina: inhibe la recaptacin NE, 5-HT y dbilmente de DOPA.
Ventaja frente a Amitriptilina: rapidez de inicio, incidencia de efectos 2
(sequedad
de
boca,
hipotensin,
nauseas,
inquietud)
La dosis coadyuvante, 30 mg/da de inicio, es inferior a las del tratamiento
antidepresivo, 40-60 mg/da.

- Coadyuvantes analgsicos:
(IASP: International Association for the Study of Pain)

4 FRMACOS MS USADOS
4.
USADOS:
4.2 ANTICONVULSIVANTES:
CO
S
S
- Coadyuvantes analgsicos: grupo muy heterogneo, existiendo
di ti i entre
distincin
t con y sin
i accin
i analgsica.
l i
Los principales de accin analgsica son: Gabapentina, Pregabalina,
Lamotrigina, Topiramato, Oxcarbacepina y Tiagabina
(Espaa solo con indicacin en el dolor neuroptico: Gabapentina, Pregabalina.)

Pregabalina est aprobada para el tratamiento de la ansiedad como sntoma

asociado a el dolor oncolgico y su asociacin con oxicodona cuenta con un
ensayo que confirma su sinergia. Se debe comenzar con 75 mg cada 12 horas y
aumentar
t hasta
h t 150 mg cada
d 12 h
horas sii se precisa.
i

5 EJEMPLOS POR FAMILIAS:

5.
FAMILIA

EJEMPLOS

Anestsicos
locales

Lidocaina
Capsaicina

Miorrelajantes

Ciclobenzapirina
Baclofeno

INDICACIN
Dolor localizado
Alodinia
Hiperestesias
p
lancinante
Dolor neuroptico
Neuralgia del V y del glosofaringeo
Alodinia
Espasticidad y en la crisis de hipo
Sedacin en agitacin psicomotriz o
delirium

Neurolpticos

Haloperidol
Clorpromazina

Dolor neuroptico
Dolor por tenesmo rectal
Antiemesis e hipo

Antagonistas
NMDA

Amantadina
Ketamina
Metadona
Ciproheptadina

Antihistamnicos

Clorfeniramina

Dolor neuroptico
Tto de la tolerancia a opioides
Ansioltico sedante
Antiemtico
Antipruriginosos
Antiespasmdicos

5 EJEMPLOS POR FAMILIAS:

5.
FAMILIA

EJEMPLOS

Psico-estimulantes

Metilfenidato
Anfetaminas

INDICACIN
Sedacin por opioides
Anorexia
I
Insomnio
i

Benzodiacepina

Corticoides

Alprazolam
Lormetazepam

Espasmo muscular

D
Dexametasona
t

Cefalea por hipertensin craneal

Metilprednisolona

Dolor neuroptico (compresin,

infiltracin, destruccin de fibras)

Ansioltico

Antiinflamatorio

Bifosfonatos

Proteinas amilinas

Acido Zoledrnico
Pamidronato
Calcitonina

Dolor seo (metstasis seas)

Hipercalcemia
Dolor por metstasis seas
Dolor por miembro fantasma

6. Adyuvancia segn tipo de dolor:

RESUMEN PRCTICO:
1.Dolor
o o compresivo
co p es o (c
(crecimiento
ec e o d
directo
ec o de
del tumor)
u o ) Co
Corticoides
t co des ((2opcin:
opc AINE))
2.Dolor neuroptico Pregabalina, Gabapentina (300 mg inicial nocturno, 2400 mg/d mx)
((2opcin:
p
Duloxetina,, Amitriptilina,
p
, Lamotrigina
g
50mg
g inicial,, 400 mg/d
g mximo))
3.Dolor neuroptico paroxstico/lancinante Carbamazepina (100mg/12h inicial,
400 mg/12h mx)

(2opcin: Lamotrigina o Topiramato 50mg/d inicial, 200mg/12h mx)

4.Dolor neuroptico refractario Topiramato Vs Anestsico local
5.Dolor crnico asociado a ansiedad-crisis de pnico BZD
(Diazepam 5mg/noche. Midazolam 5-10mg/iv. Alprazolam 0,25-0,5mg/8h)
6.Dolor seo Bifosfonatos (Ac.Zoledrnico 4mg/3-4s o Pamidronato 90mg/3-4s)
7.Espasmos musculares-hipo Diazepam (2opcin: Miorrelajantes)

7. CONCLUSIONES:
1. Imprescindible evaluacin del dolor de nuestro paciente.
2. Imprescindible el conocimiento de los
farmacolgicos para un buen manejo y uso.

diferentes

tipos

3. Se pueden utilizar en cualquiera de los escalones de la Escalera

Analgsica
4. No esperar a tener un dolor no controlado con analgsicos
principales u opioides
5. Los mas usados
antidepresivos.

son

corticoides,

anticonvulsivantes