Artrose da Base do Polegar ou Rizartrose

O que Artrose?
Nas articulaes sinoviais, as extremidades dos ossos so recobertos por cartilagens,
que agem como amortecedores das articulaes, permitindo o movimento dos ossos sem
atrito, sem dor e de maneira suave. Fechando a articulao existe uma cpsula
(Membrana Sinovial) que produz um lquido que nutre as cartilagens e serve como uma
espcie de lubrificante. Quando a camada de cartilagem se desgasta, ela afina e resseca,
expondo o osso que est embaixo. Com isso, comea haver contato doloroso de osso
com osso. Esse processo de desgaste causando dor chamado de Artrose.
Quais so as Causas da Artrose?
A artrose pode ser causada por algumas doenas reumticas, como a Artrite Reumatide
e a Gota, por infeces ou por fratura consolidada de maneira imperfeita. Nesses casos,
quando se pode definir a causa da artrose, ela chamada de Artrose Secundria. Porm,
na maioria dos casos impossvel determinar a causa do desgaste, e ento dita
Primria. Ao contrrio do que a maioria das pessoas imagina, o principal fator que
determina o aparecimento da artrose a predisposio familiar (gentica) e no a idade.
A Artrose Primaria considerada um tipo de doena reumtica e pode ser tratada
tambm pelo mdico reumatologista.
Existe Tratamento Medicamentoso para a Artrose?
No existe nenhum medicamento comprovadamente eficaz que devolve a cartilagem
articulao desgastada. Porm nem todas as pessoas que tm artrose necessitam de
tratamento. Isso ocorre porque s vezes a artrose no causa dor. O tratamento voltado
unicamente s pessoas que apresentam sintomas.
Em uma fase inicial existem medicamentos que ajudam a controlar os sintomas
produzidos pela artrose. Porm no est comprovado que eles retardem a evoluo da
artrose ou melhorem a qualidade da cartilagem j doente. Entre esses medicamentos o
mais utilizado atualmente o Sulfato de Glucosamina, que, quando utilizado em
pacientes selecionados, apresenta um controle da dor e uma melhora da mobilidade da
articulao. Deve ser utilizado de maneira crnica e s comea a dar resultados aps o
primeiro ms de uso.
Quais os Locais da Mo que so Acometidos pela Artrose?
Na mo a Artrose aparece principalmente na ponta dos dedos e na base do polegar
(Rizartrose). raro ela acometer outras articulaes dos dedos e, nesse caso o paciente
deve ser investigado para outras doenas reumatolgicas. Na ponta dos dedos
(Articulao Interfangeana Distal) a artrose causa dor, engrossamento da articulao,
diminuio dos movimentos e tambm podem ser observados cistos no dorso da
articulao. Outro local frequentemente acometido pela Artrose a base do polegar
(articulao entre o trapzio e o primeiro metacarpo). O polegar considerado o dedo
mais importante da mo, pois ele o principal responsvel pelo movimento de pina.
Enquanto as outras articulaes da mo apenas dobram e esticam, a da base do polegar
tambm tem a capacidade de fazer rotao em direo palma da mo. Esse movimento
de toro do polegar, chamado de Oponncia, permite um contato entre as polpas dos
dedos, facilitando pegar objetos pequenos. Para proporcionar essa maior mobilidade os
ligamentos do polegar so mais frouxos que nos outros dedos, fazendo com que a
cartilagem desgaste mais precocemente.

Como a Anatomia da Base do Polegar?

A articulao entre o osso Trapzio o primeiro Metacarpo tem uma forma de sela,
permitindo uma maior mobilidade. Tal articulao estabilizada por vrios ligamentos,
sendo os principais o Oblquo Anterior e o Intermetacrpico (entre o primeiro e segundo
metacarpos). O afrouxamento desses ligamentos, causado pela ao hormonal e pelos
msculos que abrem o polegar, faz com que a articulao tenha uma tendncia a
deslocar para fora (subluxao), favorecendo o processo de desgaste.
Quem so as Pessoas mais Atingidas pela Rizartrose?
A artrose da base do polegar mais comum em mulheres, principalmente aps os 40
anos. Suspeita-se que os ligamentos nas mulheres sejam mais elsticos e frouxos,
proporcionando uma maior instabilidade articular. No est comprovado que as pessoas
que utilizam de maneira exagerada, com movimentos repetitivos a base do polegar
tenham uma incidncia maior de artrose. O que se sabe que a utilizao em demasia
desse local pode aumentar os sintomas em uma articulao j atingida pela artrose.
Quais so os principais sintomas?
O sintoma mais comum a dor, localizada principalmente na poro dorsal e lateral da
base do polegar. Ela piora com atividades que exijam o movimento de pina com os
dedos, como por exemplo, para abrir uma garrafa de refrigerante, uma jarra trmica,
uma fechadura ou at escrever. Numa fase inicial a dor ocorre apenas num perodo aps
acordar pela manh, porm quando a doena progride, pode haver dor no repouso e at
durante a noite.
Nos casos severos, a articulao fica deformada, aparecendo como uma proeminncia
ssea no local, que decorrente do escorregamento do primeiro metacarpo sobre o
trapzio.
Quando isso ocorre, a deformidade limita o movimento do polegar e estreita o espao
dele com o indicador, dificultando o movimento de pina. Para compensar, a articulao
seguinte, entre o metacarpo e a falange aumenta a sua mobilidade podendo esticar mais
que o normal, o que causa a deformidade em Zig Zag .
Como e feito o diagnstico?
O diagnostico clnico. A histria detalhada do tipo de dor e a aparncia da mo
sugerem o diagnstico. Algumas manobras que causam desconforto no local, tambm
levam ao diagnstico, tal como comprimir o polegar longitudinalmente, fazer
movimentos de rotao ou a simples palpao da base do polegar. Exames de imagem,
como os Raio-X, confirmam a suspeita clnica. Entretanto, em alguns casos, no h
correlao direta entre a aparncia das radiografias e os sintomas do paciente. Para
acompanhar a progresso da doena e possvel piora, existe uma classificao
radiolgica que divide a gravidade de rizartrose em quatro grupos de gravidade.
Existe tratamento sem cirurgia?
Todos os tratamentos realizados para a rizartrose so voltados para a melhora da dor.
Isso porque a mobilidade da base do polegar muito grande e os pacientes conseguem
se adaptar a falta de movimento. Nas fases iniciais em que o paciente sente dor em
alguns movimentos e em atividades especficas, est indicado o tratamento conservador
(sem cirurgia). O tratamento sempre definido fazendo uma correlao entre a
quantidade de dor e incapacidade produzidas pela artrose com a gravidade do desgaste
observado nas radiografias. A tentativa inicial de tratamento e o controle da dor com
medidas para diminuir o processo inflamatrio. O uso de gelo (10 minutos 3 ou 4

vezes ao dia), antiinflamatrios no hormonais (AINE) e a realizao de fisioterapia

(Ultra-som e TENS) melhoram os sintomas sentidos pelo paciente.
Sabe-se que o processo degenerativo causado pela artrose provoca crises de dor,
geralmente nos meses frios (inverno) ou aps realizar um esforo fsico com a mo
afetada. Nessas crises est indicado o uso de uma tala removvel de acrlico (rtese). Ela
feita por uma fisioterapeuta especializada e modelada na mo do prprio paciente.
Ao contrrio das talas compradas prontas, as tala de acrlico no imobilizam o punho e a
ponta do polegar, deixando em repouso apenas a articulao afetada. Alguns mdicos
tambm se utilizam da infiltrao intra-articular com Xilocana e Cortisona. Tal
procedimento extremante til, para o alvio das crises de dor. Porm deve ser realizado
com cautela, no devendo ser feito de maneira repetitiva, pois age direto no tecido
inflamado causando um desgaste ainda maior nos tecidos lesionados.
Quando est Indicada a Cirurgia?
Como a artrose uma doena progressiva com uma tendncia a piora com o passar do
tempo, est indicado o tratamento cirrgico para os pacientes que apresentem dor e
dificuldade de realizar atividades com a mo aps tentativa fracassada de tratamento
sem cirurgia.
Quais so dos Tipos de Cirurgia?
Na base do polegar j se tentou a colocao de prteses articulares, semelhantes s
utilizadas no quadril e joelho, porm devido a grande mobilidade da articulao e a
necessidade de fora no polegar, os resultados de cirurgia com prteses ainda no so
bons. A cirurgia clssica para o tratamento da Rizartrose chama-se Artroplastia de
Suspenso. Nesse procedimento o osso trapzio substitudo por um tendo, que tem a
funo de funcionar como uma prtese. Ele vai estabilizar novamente o polegar e vai
evitar o contato doloroso de osso com osso. Tal tendo retirado do prprio polegar e o
mais simples de ser utilizado se chama Abdutor Longo do Polegar. Esse msculo tem a
funo de abrir o polegar e o seu tendo geralmente j vem separado em trs ou mais
fitas. Ento se retira uma dessas seo - usado em pacientes jovens com dor e
instabilidade e com pouco desgaste), porm elas no so realizadas como rotina.
Como a Imobilizao depois da Cirurgia?
Ser colocada uma tala que imobiliza o polegar. Essa permite o completo movimento
dos outros dedos. Orienta-se que o paciente mantenha a mo operada para cima, o que
diminui o inchao e a dor. Aps sete dias ser realizado o primeiro curativo e aps duas
semanas sero retirados os pontos. O paciente permanecer imobilizado por trs
semanas, sendo nesse perodo estimulado o completa movimentao do ombro,
cotovelo e outros dedos da mo.
Como realizada a Reabilitao?
Aps as primeiras trs semanas a paciente encaminhada a um centro de reabilitao.
Ali ele iniciar um programa de mobilizao articular para recuperao dos movimentos
e fora. O paciente estar apto a realizar todas as atividades dirias, inclusive praticar
esporte, aps um perodo mdio de trs meses.
Fonte:
Dr. Leohnard Bayer - CREMERS 25062
Dr. Rafael Pgas Praetzel - CREMERS 22652
Dr. Ricardo Kaempf de Oliveira