Universidad Tcnica de Manab

Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Medicina
PROYECTO DE PEDIATRA CLNICA
TEMA:
Purpura de Henoch Schonlein: Caso clnico
CATEDRTICA

Dra. Egny Mendoza Guilln

AUTORES
Burgos Quiroga Ana Gabriela
Caicedo Freire Mara Lissette
Lpez Rivadeneira Fiona
Murillo Velzquez Ivanna Shamira
Saltos Mara Jos

OCTAVO NIVEL PARALELO B

MAYO 2014 SEPTIEMBRE 2014

INTRODUCCIN
La prpura de Henoch-Schnlein (PHS) es una vasculitis sistmica no
trombocitopnica comn en la infancia, caracterizada por la afectacin de piel,
articulaciones, tracto gastrointestinal y riones, tiene adems como sustrato
histopatolgico una vasculitis leucocitoclstica de vasos de pequeo calibre.
Suele aparecer a cualquier edad, aunque es ms frecuente en nios que en
adultos, la mayor parte de los casos se produce entre los 2 y los 8 aos.
La causa es desconocida. La alergia o la sensibilidad a frmacos podran
desempear cierto papel en algunos casos. La enfermedad sigue en ocasiones
a una infeccin de las vas respiratorias superiores, a veces estreptococos.
En casi todos los pacientes hay prpura palpable en las superficies extensoras
de extremidades inferiores y glteos, mientras que el codo, zonas extensoras
de brazos, tronco, y cara son raramente afectados. El compromiso articular con
artralgia y/o artritis es la primera manifestacin de enfermedad en el 25% de los
casos; es dolorosa y con limitacin funcional que remite espontneamente sin
secuelas, los tobillos y rodillas son lo ms afectados. Los sntomas
gastrointestinales ms frecuentes son dolor abdominal tipo clico, nuseas,
vmitos y sangrado digestivo oculto. Las manifestaciones renales se presentan
en el 10 a 60% de casos, con hematuria macro o microscpica asociada. La
nefropata es el condicionante clnico ms importante del pronstico a largo
plazo.
Las pruebas de laboratorio no son diagnsticas. La VSG puede ser alta. El
recuento de leucocitos a menudo es alto. Las pruebas de coagulacin son
normales. Cuando existe afectacin renal puede aparecer en la orina hemates,
leucocitos, cilindros y protenas. Puede existir sangre macroscpica u oculta en
heces. Los ttulos de complemento sricos son normales o elevados. Los
niveles sricos de Ig A son altos en ms de la mitad de los pacientes.
No existe tratamiento especfico. Es sintomtico, los antiinflamatorios no
esteroides alivian los sntomas; en la fase aguda en la hemorragia intestinal se
usa prednisona.

CASO CLNICO
Paciente femenino de 10 aos de edad que ingresa referida de Baha con
diagnstico de intoxicacin alimentaria tratada con Loratadina, por presentar
lesiones purpricas en extremidades inferiores, glteos, y extremidades
superiores, desde hace 3 semanas, sin historia de infecciones. Paciente refiere
dolor en articulaciones de carpos y tobillo ms dolor abdominal.
Al examen fsico: facies tranquilas, cuello SPA, RCS rtmicos, CSPS claros y
ventilados, abdomen blando doloroso a la palpacin superficial a nivel de
regin periumbilical, ppulas eritematoviolceas en miembros inferiores y
superiores, pocas en tronco respetando cabeza, extremidades doloras a la
palpacin superficial y con edema.
Exmenes de laboratorios, biometra con discreta leucocitosis, EMO sin
alteraciones, plaquetas normales. ASTO normal.
Antecedentes personales: alergia a mariscos
Se indica: dieta libre, paracetamol 500 mg VO c/4 horas en caso de dolor o
fiebre, omeprazol, 20 mg VO antes de comer CD. Al segundo da de internacin
se indica prednisona 1mg/kg/d con lo cual disminuyo el edema y las artralgias.
Se solicit colagenograma/ eco abdominal/ Biopsia de piel.
Ultrasonido abdomen superior revela: Litiasis vesicular, y microlitiasis renal
izquierda.
Se realiza biopsia en piel por dermatologa con hallazgos consistentes con
vasculitis aguda leocitoclasticas.
Diagnsticos presuntivos: Purpura y otras afecciones hemorrgicas
Al sptimo de internacin presenta dolor tipo clico en fosa iliaca derecha,
historia de tres evacuaciones, oscuras, blandas; afebril, mejora del edema de
extremidades y lesiones purpuricas. Se solicita USG abdominal, inicia
hidratacin venosa con SF 4Oml hora mantenimiento, prednisona mantenida.

Se muestran los resultados del ultrasonido con diagnstico de litiasis vesicular.

Se solicita sangre oculta en heces lo cual resulta positivo, ANA 2/6/14 negativo
von willebrand 117, se continua con corticoterapia, omeprazol 20 mg VO antes
de desayuno y malgadrato 5ml una hora despus de cada comida (tres veces
al dia).
Paciente mejora, sin edema, lesiones purpuricas en extremidades con
disminucin de intensidad, sin dolor abdominal. Se repite sangre oculta en
heces la cual resulta negativo y se da alta hospitalaria, se refiere continuar con
corticoterapia y que a las 2 semanas se inicie descenso lento y progresivo.
Adems se recomienda realizar control por consulta externa.
A los 17 das de alta mdica la paciente regresa por presentar alza trmica de
39.9, recordando el antecedente de la purpura, tambin refiere malestar
general. Al examen fsico presenta amgdalas hiperemias e hipertrficas.
Luego de 8 das la paciente acude con cuadro clnico aproximadamente de 72
horas de evolucin caracterizado por dolor abdominal localizado principalmente
en el hipogastrio, acompaado segn familiar con orina de color hemtica,
Abdomen blando y doloroso en hipogastrio. Se realiza control de hematuria y
se contina con corticoide.

Lesiones

purpricas en extremidad

superior, tipo

eritematoso violceo.

DISCUSIN
El caso estudiado

es de una nia de 10 aos de

edad que presenta lesiones purpricas y que en un principio es diagnosticada

como una reaccin alrgica a los mariscos, sin embargo cuando es transferida
la IESS de Portoviejo de acuerdo al cuadro clnico que presenta es compatible
con una Prpura de Henoch Schonlein.

Aparentemente la nia no ha presentado ningn proceso infeccioso anterior a

este cuadro, al menos la mam no recuerda, sin embargo no debemos olvidar
que hay infecciones que sus sntomas pasan de manera desapercibida, cabe
recalcar que la nia es hipersensible a mariscos lo que se podra relacionar a
las purpura de Henoch Schonlein, ya que si bien es cierto esta vasculitis es de
etiologa desconocida pero estudios realizados por Sociedad Espaola de
Reumatologa

de

Pediatra

manifiestan

que

es

desencadenada

por

medicamentos como (penicilina, ampicilina, eritromicina, quinina), alimentos,

exposicin al fro o picaduras de insectos.

En un consenso entre nosotras el grupo de estudiantes se discute el caso y

llegamos a la conclusin que la paciente fue manejada de manera correcta con
los medicamentos adecuados (prednisona) de acuerdo al

protocolo de la

Sociedad Espaola de Reumatologa de Pediatra con lo cual respondi

favorablemente,

adems

se

realiz

los

exmenes

complementarios

respectivos, como ECO abdominal puesto que este cuadro suele confundirse
con una abdomen agudo, sin embargo es importante recalcar que la ECO
abdominal revel Litiasis vesicular y Microlitiasis renal que para nuestro opinin
debera de llevar un control en esto y en caso de indicar ciruga intervenirla, se
realiz tambin, hemograma, donde plaquetas resultaron normales lo cual es
caracterstico de esta purpura, una biopsia de piel la misma que se encuentran
hallazgos consistentes con vasculitis aguda leocitoclsticas. Con respecto a la
hematuria que present semanas despus, podemos decir que puede
relacionarse con la microlitiasis renal encontrada o con la misma purpura de
Henoch Schonlein ya que en algunos casos la afectacin renal aparece por
primera vez mucho despus de que las otras manifestaciones se hayan hecho
inactivas.
Es importante recordar a los padres que el tipo de prpura que presenta es
algo autolimitado y que desaparece en 4 -8 semanas pero tener un control
frecuente puesto que esto si no se controla la sintomatologa de manera
correcta progresa a insuficiencia renal.

CONCLUSIN
Llegamos a la conclusin del caso que la nia es hipersensible a mariscos lo
que se podra relacionar a las purpura de Henoch Schonlein, ya que si bien es
cierto esta vasculitis es de etiologa desconocida, y que es desencadenada por
medicamentos como (penicilina, ampicilina, eritromicina, quinina), alimentos,
exposicin al fro o picaduras de insectos.
Se la considera una prpura alrgica.

No tiene tratamiento especfico sin

embargo hay tratamiento sintomtica, lo que se indica corticoides y AINES, es

una vasculitis autolimitada, con una duracin de 4-8 semanas, y debe hacer un
historia clnica descartando otras patologas relacionadas con abdomen agudo.
En este caso clnico la nia respondi de manera favorable al tratamiento con
corticoides y en control con consulta externa.

BIBLIOGRAFA

Informacin proporcionada en histrica clnica IESS Portoviejo, Dra.

Egny Mendoza, Mdico Pediatra; 2014. # Historia Clnica: 779100.

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http://www.scielo.org.mx/scielo.php?

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