HIPERTENSION ARTERIAL

DEFINICIN.
Es el incremento en mayores de 18 aos de la tensin arterial en por lo menos tres
visitas al consultorio de mayor o igual a 140 mm Hg de presin sistlica y de presin
diastlica mayor o igual a 90 mm Hg.
Si no hay una causa establecida se denomina primaria o esencial.
Hipertensin Arterial Secundaria se refiere aquella cuya causa puede ser establecida.
FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGA.
Raza (incidencia mayor en negros que en blancos), edad (hombres>55 aos,
mujeres>60 aos), gnero (frecuencia mayor en hombres que en mujeres de los 4565 aos de edad y se iguala despus de los 65), obesidad, ingesta excesiva de sal (>
60 mmol/da), consumo excesivo de alcohol, sedentarismo, DM, dislipidemia
(Colesterol total >250 mg/dl, Colesterol HDL disminuido), Fibringeno aumentado,
herencia y tabaquismo. Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
precoz.
Dao a rganos blanco:

Corazn: Hipertrofia del ventrculo izquierdo. Angina o infarto al miocardio.

Antecedentes de revascularizacin coronaria. Insuficiencia cardiaca.
Cerebro: Evento vascular cerebral o isquemia cerebral transitoria. Enfermedad
ateromatosa (aorta, cartidas, ilacas, etc.)
Rin: Insuficiencia renal crnica.
Vasculares: aneurisma artico, enfermedad arterial sintomtica. Enfermedad
arterial perifrica. Retinopata.

A mayor elevacin se incrementa el riesgo de infarto al miocardio (5 veces mayor que

en poblacin normo tensa), insuficiencia cardiaca (2-4 veces mayor que en poblacin
normo tensa), evento vascular cerebrovascular (10 veces mayor que en poblacin
normo tensa) y enfermedad renal (1.7 veces mayor que en poblacin normo tensa), en
personas de 40-70 aos cada elevacin de 20 mm Hg de presin arterial sistlica o 10
mm Hg de presin diastlica duplican el riesgo de enfermedad cardiovascular desde
115/75 hasta 185/115 mm Hg.
Hipertensin arterial que se inicia antes de los 30 aos o despus de los 50, que no
responde al tratamiento, con presentacin atpica, severa, brusca o que se acompaa
de sntomas caractersticos de otra enfermedad.
CLASIFICACIN
Hipertensin arterial esencial

AHF de HAS (tendencia hereditaria)

Mayores de 35 aos
Sin predominio de sexo.

Hipertensin arterial secundaria.

Jvenes sin AHF

APP escarlatina o hematuria en la infancia (sospecha de Glomrulo nefritis

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(GMN) crnica).
IVU de repeticin (sospecha de pielonefritis crnica).
Presencia de litiasis urinaria con hiperuricemia (gota) o hipercalcemia
(hiperparatiroidismo).
Sx. de Cushing
Sx. Adrenogenital
Arteritis de Takayasu
Coartacin Artica (Co Ao).
HAS renovascular (sospecha de estenosis de arteria Renal).

CUADRO CLNICO
La mayora asintomticos. Los sntomas ms frecuentemente reportados son:
ansiedad, fatiga, cefalea y epistaxis. Los hallazgos en dao a rganos blanco son
disminucin de la tolerancia al ejercicio, fatiga y nicturia; pueden orientar a afeccin
cardiaca y/o renal tempranas. La exploracin fsica puede ser normal. Se debe
explorar intencionadamente fondo de ojo, pulsos perifricos y rea cardiaca en busca
de signos de complicaciones o de alteraciones que sugieran causas de HAS
secundaria.
LABORATORIO Y GABINETE
En todo paciente recientemente diagnosticado se debe realizar EGO, BHC, ES, QS,
Rx de trax y ECG. En casos seleccionados puede ser til perfil de lpidos y
ecocardiograma.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
La HAS no debe diagnosticarse por una sola medicin salvo que sea (mayor que)>
210/120 mm Hg o se acompae de lesin orgnica. Se deben de registrar 3 ms
cifras anormales, de ser posible durante varias semanas, antes de iniciar el
tratamiento.
COMPLICACIONES
Enfermedad ateroesclerosa, insuficiencia cardiaca, y/o renal, cardiopata hipertensiva
e isqumica, EVC trombticos o hemorrgicos.
TRATAMIENTO
El objetivo est encaminado a reducir la presin diastlica a < 90 mm Hg y la sistlica
<150 mm Hg para prevenir las secuelas a largo plazo.
La terapia no farmacolgica principal incluye:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Suspender el tabaquismo
Correccin del sobrepeso
Reducir el consumo de alcohol
Reducir la ingesta de sal
Aumentar la actividad fsica.
Modificacin del estilo de vida

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7. Ejercicio
8. No vasoconstrictores nasales
9. No anorexignicos
La terapia farmacolgica considera:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Diurticos
Beta bloqueadores
Inhibidores de la E. C. A. (enzima convertidora de la angiotensina)
Antagonistas del calcio
Bloqueadores alfa adrenrgicos
Antagonistas del receptor de angiotensina II

Derivacin de pacientes hipertensos a Especialidad:

a) Sospecha de HTA secundaria,
b) HTA resistente a tratamiento o
c) Cuando hay emergencias hipertensivas

Algoritmo

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BIBLIOGRAFA
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