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Diagnstico y Teraputica (DyT) por Imgenes

Criterios de Bosniak para la caracterizacin de lesiones
qusticas renales
Ral Simonetto
Profesor Titular de la Ctedra de Diagnstico y Teraputica por Imgenes
Facultad de Ciencias Mdicas. Universidad Nacional de La Plata
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INTRODUCCION
Estos criterios se aplican a las imgenes de Tomografa Computada (TC). Permiten categorizar a
estas frecuentes lesiones renales en benignas o no benignas, lo cual posibilitar tomar una conducta
clnica adecuada y decidir la teraputica, ya que las primeras (benignas) solo requerirn del control
evolutivo en algunos casos, mientras que las segundas (no benignas) debern extirparse ya que no
puede descartarse solo con la imgenes diagnsticas que correspondan a una neoplasia maligna. Por
otra parte, es necesario recordar que las neoplasias malignas del rin son pasibles de tratamiento
quirrgico, ya que la quimioterapia y la radioterapia tienen poco valor en su manejo oncolgico, a
excepcin del linfoma renal, situacin altamente infrecuente.
CRITERIOS DE BOSNIAK. CLASES.
CLASE I
QUISTE SIMPLE
Lesion redondeada bien definida, homognea, hipodensa (con valores de atenuacin similares a los
del agua, con 10 a 20 U.H.), con una muy delgada o imperceptible pared, que no se refuerza con la
administracin del contraste intravenoso.
Si rene todos los criterios no necesita controles posteriores ni ciruga.
CLASE II
QUISTES MNIMAMENTE COMPLICADOS
Agregan algn hallazgo de inters a las caractersticas de quiste simple:
- racimos de quistes
- quistes con muy delgados septos (1 mm <)
- quistes mnimamente calcificados
- quistes mnimamente irregulares (bordes ligeramente lobulados)
- quistes infectados o de alta densidad interna
Son benignos, no requieren controles posteriores ni ciruga.
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Subclase IIF
Quistes mnimamente complicados que requieren seguimiento
De aspecto benigno con algunas caractersticas sugestivas de malignidad:
-

discordancia ecogrfica/tomogrfica con respecto a nodularidad o irregularidad de

septos

No requieren ciruga pero debe realizarse un seguimiento para confirmar su estabilidad, en 3, 6 y 12

meses.
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CLASE III
QISTES FRANCAMENTE COMPLICADOS

Presentan caractersticas de malignidad que hacen necesario el tratamiento quirrgico, a menos que
est contraindicado, ya que no puede caracterizarse con certeza a la lesin solo con las imgenes.
Estas son las siguientes:
-

septos engrosados (> de 1 mm) o irregulares, con o sin refuerzo con el contraste
I.V.
calcificaciones gruesas e irregulares
mrgenes francamente irregulares
masa multilocular
pared uniformemente engrosada
pequea masa nodular que no refuerza con el contraste I.V.

Algunas de estas lesiones sern benignas como el nefroma qustico multiloculado, los quistes
multiloculados y los quistes complejos septados o calcificados, pero no podrn diferenciarse por
medio de las imgenes de los malignos como los carcinomas de clulas renales de tipo qustico.

CLASE IV
LESIONES QUSTICAS MALIGNAS
Caractersticas de malignidad:
-

gran masa con componente qustico o necrtico

marcada irregularidad de mrgenes y septos, elementos nodulares, y refuerzo con
el contraste I.V.

El tratamiento, generalmente quirrgico, depender del estado del paciente y del estado de la
neoplasia.

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El concepto fundamental que deber retenerse de estas consideraciones es el de la capacidad de las

imgenes de clasificar a las lesiones qusticas renales en benignas o no benignas, permitiendo decidir
cual es la conducta clnica a tomar y, en consecuencia, la teraputica apropiada si fuera necesario. Y
adems, ser necesario recordar que algunas lesiones de aspecto qustico pueden corresponder a
neoplasias malignas que requieren de nefrectoma.

Bibliografa:
1.
2.
3.

Hartman D.: Current status of imaging indeterminate renal masses. Radiologic Clinics of North
America, 29:494-495, 1991.
Kawashima A.: The indeterminate renal mass. Radiologic Clinics of North America, 34:10041006, 1996.
Miller M.: Renal cysts and cystic neoplasms. Magnetic resonance imaging Clinics of North
America, 5:50-54, 1997.

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