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DIAGNOSTICO EN PATOLOGIA BUCAL

HISTORIA CLINICA

Es un documento por medio del cual recopilamos datos referentes a una persona en particular con el fin de llegar a un diagnostico pronóstico y tratamiento.

Se divide en 1. Interrogatorio o anamnesis 2. Exploración física 3. Métodos de laboratorio y gabinete

1.Interrogatorio o Anamnesis Ficha de identificación, Motivo de la consulta, Antecedentes generales Antecedentes heredo-familiares, Antecedentes personales no patológicos, Antecedentes quirúrgicos, Antecedentes personales patológicos, Antecedentes alérgicos, Padecimiento actual

EXPLORACIÓN EXTRA ORAL E INTRAORAL

Se utilizan todos los métodos de exploración:

-percusión -auscultación

EXAMEN EXTRA BUCAL

-inspección -palpación

1. Apreciación generalizada del paciente 2. Cara 3. Área de ganglios linfáticos submentonianos y submaxilares 4. Glándulas parótidas 5. Área de la ATM 6. Orejas (detrás) 7. Áreas de del cuello y de los ganglios linfáticos cervicales8. Área de la glándula tiroides

Enfermedades por presencia de:- Descamación- Abrasión- Ulceración- Escamas- Cicatrices- Pápulas- Maculas- Vesículas- Ampollas o postulas. La piel puede ser:- Roja- Pálida- Ictérica- Cianótica

GLÁNDULA PAROTIDA: La palpación de las glándulas y sus conductos se hará bimanual, desde el exterior

Sialografía: se realiza inyectando un medio de contraste yodado radio opaco de manera retrógrada a través del conducto de Stenon o Wharton.

Glándula submandibular: Suele no ser palpable a examinadores inexpertos dada su consistencia blanda y sus contornos poco netos.

Glándula sublingual. Son las más pequeñas y profundas, localizadas en el piso de boca. Normalmente no son palpables, están dentro de la curvatura anterior de la mandíbula,

ATM Se hará una inspección de: apertura, cierre, protrusión, retrusión, lateralidad. Se palpan las articulaciones temporomandibular es en busca de sensibilidad, dolor e inflamación. Movimientos laterales funcionales derecho e izquierdo

NODULOS Y CADENAS GANGLIONARES LABORATORIO DE INMUNOLOGÌA

Exploración: Cuando no hay patología del ganglio: Se palpa un pequeño tumor elástico móvil sobre los planos profundos. La piel se desliza sobre este. No doloroso y sin aumento de tamaño Examinación de los nodos preauriculares y linfáticos cervicales

EXAMEN INTRABUCAL

Labios y comisuras labiales

Mucosa labial, vestíbulo bucal, encías, mucosa vestibular (carrillos) y papilas de los conductos parotídeos. -Paladar duro y encía palatina -Paladar blando - Áreas amigdalinas y faringe posterior- Lengua: dorso, bordes laterales (amígdalas linguales) Lengua: superficie inferior - Piso de la boca y encía lingual -Dientes (oclusión, caries)

-Labios y comisura labial, color y movilidad simétrica de los labios, cambios en las características de la piel y mucosas (ulceraciones, induraciones y sensibilidad). Variaciones: Color- Consistencia- Morfología- Función- Volumen- Movimientos

Mucosas, es necesario prestar mucha atención a las características de la mucosa de la boca y mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia de membranas, ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad.

Métodos auxiliares de diagnóstico

AZUL DE TOLUIDINA

  • 1. Visualizar en una forma más evidente los detalles de la mucosa.

  • 2. Realzar las características de las lesiones ya detectadas, contrastando los

márgenes de la lesión con los de la mucosa vecina normal

  • 3. Detectar lesiones anormales más rápida y eficientemente ya que sobresalen

los detalles de su superficie El azul de toluidina que se mancha puede detectar el cáncer

BIOPSIA

Remoción de un pedazo de tejido del organismo viviente con el propósito de realizar el examen microscópico y el diagnóstico.

Tipos:

-Biopsia excisional: Extirpación completa de un órgano o un tumor

-Biopsia incisional: se extirpa quirúrgicamente sólo un trozo de tejido, masa o tumor.

-Biopsia por punch: El punch se sostiene entre el pulgar y el índice, se emplaza sobre la capa superior de la piel y se empuja hacia abajo en sentido horario con una presión moderada en un movimiento de “atornillamiento”.

FIJADORES (para tejidos) Detienen el proceso de Autolisis natural – Formol, Formaldehído, Formalina, al 10% a partir de la presentación comercial que porta etiqueta del 30% (Buffer para Inmunohistoquímica).- Zenker -Bouin -Alcohol 96

-INDICACIONES PARA BIOPSIA

Una lesión que persiste más de 2 semanas sin aparente base etiológica. Una lesión que no responde al tratamiento a los 10-14 días, incluso después de eliminar el irritante local. Cambios hiperqueratòsicos persistente en tejidos superficiales

Un crecimiento palpable o visible debajo de tejido relativamente normal- Cambios inflamatorios de causa desconocida que persisten por un periodo largo de tiempoLesiones que interfieren con la función local, como son los papilomas, fibromas, etc -Una lesión que tiene características de malignidad

-CONTRAINDICACIONES

Lesiones rojas: como son hemangiomas puesto que habrá hemorragiasInflamaciones persistentesMelanomas: es una enfermedad de la piel consistente en una transformación cancerosa de los melanocitos, que son las células que dan color a la piel.

MANEJO DE LA MUESTRA

Paso 1. Anestesiar el área. Las suturas pueden utilizarse para mover y controlar lalesión y tensar los tejidos blandos durante la eliminación. Atravesando la lesión con sutura

Paso 2. Con tensión en la lesión, se hacen incisiones elípticas alrededor de ella que la rodean por completo.

Paso 3. Después de que la mucosa y el tejido subyacente han sido cortados, la lesión se separa del área circundante mediante la combinación de una disección punzante y roma

Paso 4. El tejido extirpado se coloca en un tarro con formalina, se completa el informe apropiado, y la biopsia, se envía a un laboratorio de patología oral para el examen histológico.

Paso 5. Suturar inmediatamente después de haber realizado la biopsia

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

Seleccionar un pequeño fragmento de la biopsia, de 0,5 cm de diámetro, colocarlo en un frasco estéril, sellarlo herméticamente y roturarlo para enviarlo al laboratorio de microbiología

El resto de la biopsia se entrega directamente al servicio patología, en un medio de fijación.

Fijación: Detendrá la lisis natural. Deshidratación (alcoholes) Es fundamental para poder evaluar los márgenes de la lesión en el estudio Histológico:

Aclaramiento (Xilol, Cloroformo) -Impregnación en Parafina

Citología exfoliativa

Se define como el estudio e interpretación de los que se descaman, natural o artificialmente, de la oral.

Consiste en observar al microscopio la morfología de células epiteliales superficiales después de su fijación y tinción.

Es una técnica sencilla, no agresiva, relativamente aceptada por los pacientes.

caracteres delas células mucosa

las

toma,

PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA Seleccionar un pequeño fragmento de la biopsia, de 0,5 cm de diámetro,

indolora y bien

Indicaciones

Lesión difusa de la mucosa que por su extensión exigiese varias biopsias incisionales. Lesiones superficiales en un paciente que ha recibido radioterapia. Pacientes que se niegan a la biopsia por diferentes razones

Contraindicaciones

Lesiones profundas cubiertas por tejido normal. Lesiones queratóticas. Lesiones con superficies necróticas

Metodología básica

Tomado o recogida del material Se hace con una espátula de madera, plástico o de metal inoxidable sobre la zona sospechosa o por medio de un leve raspado de las zonas superficiales

El material obtenido se extiende sobre tres o cuatro portaobjetos, para cada lesión que se pretenda analizar. Es imprescindible proceder a su fijación. La tinción de la preparación se hace con hematoxilina orange G

Frotis
Frotis

Es un examen de sangre que brinda información acerca del número y forma de las células sanguíneas.

Se necesita una muestra de sangre.

La muestra de sangre se envía a un laboratorio, donde un técnico la examina bajo un microscopio, o también se puede analizar por medio de una máquina automática. El frotis o extensión muestra la cantidad y los tipos de glóbulos blancos sanguíneos, células sanguíneas anormalmente formadas, y arroja un cálculo aproximado de los conteos de glóbulos blancos y de plaquetas.

Este examen se puede realizar como parte de una evaluación médica general para ayudar a diagnosticar muchas enfermedades o el médico lo puede ordenar si usted tiene signos de cualquiera de los siguientes trastornos: cualquier trastorno sanguíneo presunto o conocido.

Biometría hemática

Estudio auxiliar de laboratorio para la medición de las células de la sangre.

Ofrece información detallada sobre tres tipos de células presentes en la sangre:

glóbulos blancos

y plaquetas

glóbulos rojos,

Química sanguínea Es la medición y reporte de los componentes químicos disueltos en la sangre. Algunos de los estudios realizados en el área de química sanguínea son:

  • - Glucosa: Valor normal 70-109 mg/dl Valor alto >120 Puede indicar diabetes, enfermedades renales, hipertiroidismo, pancreatitis aguda, tumores de páncreas. Valor bajo <60 mg/dl Hipoglicemia, exceso de insulina, hipotiroidismo

  • - BUN/Urea (nitrógeno ureico en la sangre): Se hace para evaluar la función renal y ver el nivel de nitrógeno en la sangre. Valor normal 8-26 mg/dl. Valor alto: deshidratación o deficiencia renal o cardiaca

  • - Creatinina: Indica la función renal según el producto de degradación de la creatinina que es un elemento constitutivo del músculo. Valor normal 0.8 a 1.4 mg/dl Valor alto puede ser por deshidratación, acromegalia, eclampsia, distrofia muscular Valor bajo: Miastenia gravis

Ácido úrico: valor normal 3.4-7mg/dl Valor alto indica: acidosis metabólica, diabetes, alcoholismo, demasiadas purinas (carnes rosas, embutidos, mariscos). Valores bajos indican poco consumo de purina, síndrome de falconi

  • - Colesterol: Valores normales 0-200 mg/dl

HDL- Lipoproteína de alta densidad “colesterol bueno” valor normal >55mg/dl hombre y >65mg/dl mujer

LDL- lipoproteína de baja densidad. Valor normal <130 mg/dl hombres <70 mujeres, los valores mayores a esto pueden indicar o deberse a arterosclerosis

  • - Albumina: proteína producida por el hígado. Valor normal 3.9 a 5.0 mg/dl Sirve para descartar enfermedades hepática o renal. Valores anormales pueden indicar hepatitis, cirrosis o ascitis.

-Triglicéridos -Perfil de proteínas (Proteínas totales, albúmina, globulina, relación A/G) -Bilirrubinas (Bilirrubina total, directa e indirecta) -Enzimas hepáticas (TGO, TGP, GGT) -Electrolitos y minerales (Na, K, Cl, Ca, Mg y P)

Examen general de orina.

El propósito del examen de orina es: 1.- Descubrir alteraciones sistémicas que en presencia de una función renal normal se acompañan de le excreción de metabolitos anormales o de cantidades anormales de metabolitos normales. 2.- Detectar la presencia de enfermedades del sistema urinario.

Para poder medir la densidad. Es preferible obtener la primera orina de la mañana porque generalmente es más concentrada y al centrifugarla se obtiene mejor sedimento para los estudios microscópicos.

-Examen físico: La observación de la apariencia y color de la orina -Olor -Densidad

Diagnóstico diferencial.

Procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier estado de salud o enfermedad mediante la exclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante al que el paciente padece.