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Ctedra de Semiologa Clnica

Clase 2

15/11/2006

El complejo electra y edipo. El de edipo se ve en el varn y el de electra en la hembra.


Regularmente ocurre en los 3 o 4 primeros anos de vida del nio. Y es que el nio, se identifica
con la mama, siente atraccin de forma inconsciente desde luego. Igualmente la nia con el papa,
se enamora, entonces por eso hay que tener cuidado en el manejo de los padres.
Aspecto que se deben incluirse en la evaluacin del paciente:

La postura, Cuando vemos por ejemplo lo que es la postura, es muy importante porque
la postura nos puede dar una idea ms o menos de que es lo que tiene el paciente. SI en
una sala hay un paciente que esta en una esquina solo, hay caractersticas que podran
indicar que se trata de un paciente psiquitrico. Si el paciente esta en la cama indiferente,
aptico, puede ser que el paciente tenga una de las enfermedades que conllevan a la
depresin, o si el paciente esta sentado en la cama revolcndose, pues nos indica que hay
dolor. Es decir, la postura nos da a nosotros mucha informacin. De hecho por ejemplo la
marcha antialgica nos dice que el paciente tiene un dolor. Por ejemplo si el paciente esta
encorvado es otro caracterstica que nos habla de dolor; por ejemplo en el dolor por la
pancreatitis, que es un dolor grande y en cinturn. Un paciente con una meningitis adopta
la posicin de gatillo de fusil, flexiona las rodillas, acostado, para aminorar la extensin
de la raz de la membrana menngea. El paciente con derrame pleural se acuesta del lado
del derrame para que la espensabilidad del hemitorax sea mnima y as no le duele.
La postura en cuclillas que se ve en la cardiopatita ciangeno, prefieren estar en cuclillas
sentados y no parados porque la dificultad respiratoria se le empeora.

Hidratacin, El estado de nutricin junto con la emaciacin o perdida de del tejido


adiposo. Esto tiene su significado dependiendo de la turgencia de la piel y otras
caractersticas sobre todo para los nios. La hidratacin por igual, notaos la resequedad
de la mucosa, la turgencia de la piel.

Facies: Las facies estn la cushingoide: que es el paciente con cara de luna llena, que se
ve en el sndrome de Cushing, en el hipotiroidismo. La facie mongolica o trisoma 21.
Todos conocemos facies en algunos momentos que son caractersticas. Esta tambin la
facie adenoide; la facie de la acromegalia.

Edad aparente, La edad aparente, esto tiene


mucho que ver con aspectos familiares, pues hay
ciertos aspectos que caracterizan a un grupo en
especifico, de que pueden tener una edad menor o
mayor de lo que aparentan. Entonces por eso
vemos personas que nos dicen que tienen 50 anos
y aparentan tener 35 anos. O al inverso.
Hay aspectos que influyen en la edad aparente; los
fumadores tienden a aparentar una edad mayor a
la que tienen, esa es la condicin que menos
lizabeth Alt. Contreras Monegro
Noviembre 2006 Enero 2007

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ayuda con relacin a la apariencia de la edad, tambin esta la raza, los negros suelen no
ponerse viejos.

Hbitos y proporciones corporales: Esto bsicamente existen los biotipos; son las
caractersticas fenotpicas que van a distinguir a un individuo, en termino de proporciones
corporales. Es decir, existe el pnico; clsico pancho panza, cabeza grande, con tendencia
a al calvicie, cuello corto, trax prominente, extremidades delgadas, tejido adiposo
abundante. El leptosmico; este es el clsico Don Quijote, individuo con nariz
prominente, micronagtia, cuello largo, trax delgado y alargado. Y el atltico; individuo
con buena distribucin corporal, vemos que hay individuos que nunca han hecho
ejercicios, y son bien proporcionados. El displsico es el mal tramao.!
Antes se hacia referencia de que los individuos que tenan caractersticas relacionadas
con estos grupos, se relacionaban con algunos aspectos de su personalidad, se hablaba de
que los individuos pcnicos eran propensos a las cardiopatas, y que tenan un humor
mucho mas animado que los leptosmicos y con tendencia a la depresin. El
leptosmico, es el clsico individuo con enfermedades pulmonares, el clsico tsico, con
tendencia a la esquizofrenia, propenso a epilepsia, Ahora estamos diciendo caractersticas
que en realidad no tienen mucha relevancia. En algunos textos de semiolgica van a
encontrar que la referencia con respecto al pcnico, leptosmico, displsico, etc., es de
bremilinio, etc.

Grupo tnico y gnero aparente: Sobre el grupo tnico podemos distinguirlos


fcilmente. El gnero aparente, a veces es un poco difcil por la situacin actual
relacionada a esto. En el caso de algn problema, en los genitales, en el examen fsico se
debe de describir el problema. Hay que aclarar que esto representara un problema en los
casos en el que el genero este relacionado con la enfermedad o el motivo por el cual el
paciente acudi al medico.

Estado de alerta y conciencia: La escala de Glasgow se usa para evaluar tres


parmetros; mejor respuesta verbal, mejor respuesta ocular y mejor respuesta motora.
Tiene un valor de 15 puntos el mximo y un mnimo de 3. Se usa para valorar el estado
de conciencia y su pronstico. Esto se aplica cuando el paciente llega a la emergencia,
esto se hizo en realidad para los pacientes politraumatizados. Si hay un paciente llega a la
emergencia y uno quiere aplicar esta escala; se le pregunta al paciente como se llama o
donde vive y el px no responde significa que esta inconciente, entonces en la mejor
respuesta verbal le damos un valor de 1 punto, que es lo mnimo, en la respuesta ocular lo
llamas, lo pellizcas y el px no responde pues lo valoras en un 1 punto, y en la respuesta
motora lo mandas a realizar cualquier movimiento y no lo hace se valora en 1 punto,
entonces al final el paciente tiene un puntaje de 3 puntos, que significa que esta
inconsciente.
En los px en coma se hacen la prueba del ojo de mueca, para ver si el paciente tiene
muerte cerebral.

Grado de enfermedad; aguda o crnica: Hay pacientes que lucen agudamente


enfermos, hay otros que lucen crnicamente enfermos. La cronicidad va a depender de la
evolucin de la enfermedad, y se habla de cronicidad despus de los 6 meses. Se puede
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tener un paciente que este crnica y agudamente enfermo; tu dices el es diabtico hace 10
anos, pero ese diabtico hizo desarreglos en su dieta y se deshidrato, entonces veremos
que este paciente es un paciente crnico, agudamente enfermo; es decir se agudizo su
problema, esto se puede diferenciar claramente en la practica.

Estado mental y de animo: Lo que hacamos referencia antes, de que si tu notas en el


paciente cierto comportamiento y si empiezas a hablar con el, te das cuenta de que es un
paciente psiquitrico, por ejemplo
La marcha: Sabemos diferentes tipos de marchas como lo son la marcha ataxica,
hemiplejica, espstica, antialgica, parkinsoniana.

Todos estos fenmenos lo tenemos que evaluar simultneamente cuando vemos un paciente.
Esquema para anlisis de sntomas
1. El inico del sntoma, no es lo mismo un inicio brusco o un inicio paulatino. Esto es
importante porque si hay un paciente que tiene un proceso inflamatorio infeccioso intestinal, sa
un dolor ligero al inicio y puede ir incrementando, pero un paciente que tiene una aneurisma
disecante de la aorta generalmente es de inicio brusco el dolor.
2. La duracin, Es muy importante tambin.
3. Caractersticas del sntoma en el momento en el que se inicio, si fue brusco, o creciendo
paulatinamente, si se estableci en un momento especifico, es decir que caractersticas tiene en el
momento en el que se inicio el sntoma.
4. La evolucin del mismo, si mejoro si no mejoro, si fue medicado para la mejora. Esto s muy
importante porque a veces el paciente lo enmascara. Hay ciertos dolores que es bueno no
tratarlos hasta no tener la idea de lo que lo provoquen por ejemplo los dolores abdominales, pues
esto es como una caja de sorpresas.
5. Relacin con otras quejas: si se acompaa de nauseas, vmitos, sudoraciones, si se irradia, si
es con fiebre, pues as se puede ir estableciendo una relacin mas o menos de lo que esta
pasando.
6. El estado del sntoma en el momento actual: con relacin a la evolucin, en ese momento
que siente el paciente, si mejoro el dolor, si aun esta, si esta presente pero con menor intensidad,
todo eso.
Instrumentos bsicos para el examen fsico
Balanza: se refiere a un peso.
Cinta mtrica.
Baja lengua.
Linterna de bolsillo.
Estetoscopio
Esfingonanometro:
Termmetro clnico: hay una gran variedad de termmetros. Pero este se refiere a uno de esos
de mercurio pero que sea para uso axilar, porque hay algunos que vienen para uso rectal, pero ya
eso se usa muy poco.
lizabeth Alt. Contreras Monegro
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Lupa: la utilizan los dermatlogos generalmente.
Oftalmoscopio:
Otoscopio
Tcnicas bsicas del examen fsico:
Todo paciente que nosotros evaluemos debemos de hacer estas tcnicas.
Inspeccionar: valoramos varios aspectos. Visualizamos detalladamente, pues a veces hay signos
que son tan sutiles que nosotros lo podemos pasar desapercibidos y puede ser que hay es que este
el diagnostico. Hay que ser muy intrigante en el examen fsico. Hay que tomar en cuenta todo, la
mas mnima lesin, pues puede ser que esa lesiones solo aparezcan en el periodo insipiente de la
enfermedad, y luego desaparezca o quizs solo al final. Valoramos aqu lo que son:
A. Las facies: caractersticas fsicas que describen la cara del individuo. Ejemplo tenemos lo que
se llama la facie leonina, que se ve en la lepra lepromatosa, donde el paciente pierde, la parte
distal de las cejas, se le caen, tienen aspecto a len. En la facie del lupus,
aparecen unas lesiones en alas de mariposa.
B. Actitud, que es la posicin que adopta el paciente, ya sea en trminos
fsicos como psquicos.
C. Los hbitos corporales o biotipos,
D. El estado de nutricin,
E. Talla y otros datos biomtricos, Recurdense que hay una talla
promedio, pero varia dependiendo del grupo
tnico. Hay tablas que relacionan talla/peso, que
es de uso comn y rutinario, sobre todo los
pediatras lo usan mucho.
F. Piel y faneras, se refiere a las unas, las cejas.
Se tiene informacin valiosa en piel y faneras,
por ejemplo en la onicofojia, que es quienes se
comen las unas, esto refleja ansiedad.
G. Marchas:
Antialgia: que refleja dolor al caminar.
Hemipljica:
Ataxica: marcha de base ancha.
cerebelosa: de las personas ebrias.
Estepaje: parece un caballo de paso fino. Se ve en la neuropata
diabtica.
Espastica o en tijera:
Festinaz: en el Parkinson es donde la vemos.
Cenil: el viejito de pasos cortos e inseguro.
H. Y movimientos anormales:
Tic.

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Mioclonias: Descarga de un grupo o paquete muscular. Son patolgicas cuando aparecen


en estado de vigilia. Las mioclonias del sueno son fisiolgicas y caractersticamente
ocurren cuando se esta muy agotado.
Manas: Sndrome de la pierna inquieta.
Coreas
Atetosis: Por ejemplo las fasciculaciones. Movimiento tosco, lento y brusco de una parte
del cuerpo.
Temblor

Palpar: Hay que palpar, pueden ser las palpaciones:


Uni o bidigital
Unimanual: con una sola mano, y puede ser con el dorso pero es muy subjetiva.
Bimanual: con las dos manos. Hay estructuras que obligatoriamente hay que palparlas
con las dos manos, pues ameritan de una palpacin profunda, por ejemplo para palpar el
polo inferior del rin,
Directa:
Indirecta: el hgado, los genitales anexos.
Percutir: debe de ser comparativa, inmediata, o directa y digito-digital. Se clasifican los
resultados en:
Mate: Encima de la escpula.
Timpanito: En vsceras huecas.
Submate: no es muy aplicable, porque es subjetivo.
Auscultar:
Indirecta: con el estetoscopio, hay diferentes variables del estetoscopio. Pero hay que
tener en cuenta ciertas caractersticas del estetoscopio de uso, tenemos las olivas
auriculares que pueden ser de gomas o rgidas de plsticos, un tubo de ule que debe de
medir aproximadamente un dimetro de 0.3 a 0.5, una longitud de 25 a 30 CMS, una
campanilla con un diafragma. El que es doble no es un estetoscopio prctico, porque es
pesado, y muy largo.
Directa: uno se coloca directamente.
Mesurar: Medir
Olfato: es importante pues hay ciertas patolgicas que uno las reconocer por el olor. Por ejemplo
si se entra a una sala de Infectologa, o intensivo uno se da cuenta por el olor caracterstico por
ejemplo si hay una pseudomona. O en una sala de nefrologa, uno se da cuenta del olor de
uremia, o de un coma cetoacidoso.
El sentido del gusto: Antes los mdicos probaban, para hacer el diagnostico. Si sospechaban de
una tuberculosis, probaban el esputo.
Esto se lleva en ese orden, pero se pueden hacer variaciones en el orden por ejemplo cuando es
algo relacionado con el aparato digestivo. Cuando evaluamos el abdomen, preferiblemente uno
inspecciona, ausculta y luego palpa. Porque si hacemos la palpacin primero, podemos contribuir
a la peristalsis y se nos altera el resultado.

lizabeth Alt. Contreras Monegro


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Historia clnica:
Debe de tener
Fecha:
Hora:
Sala del paciente
Cama.
1. Datos generales:
Nombre: Tiene que ser completo.
Edad: Es importante.
Sexo: Hay hombres con nombre de mujer, entonces nunca se debe de dejar en
blanco esto porque suponemos que si se llama Maria, es femenina.
Estado civil: Es importante pues puede tener relacin con la patologa.
Ocupacin: tambin puede estar relacionado a la patologa.
Religin: Hay ciertas religiones que no permiten ciertas cosas.
Raza: Hay ciertas patologa que son mas o menos frecuentes en una raza en
especifico.
Procedencia: Tambin hay patologas mas frecuente en una zona determinada.
Como por ejemplo las ambigedades genitales son mas frecuentes en Barahona.
Residencia:
Informante: Hay que determinar si es directa o indirecta.
Referimiento: Si es un paciente referido se supone que viene con una historia que
nos puede orientar al diagnostico.
2. Motivo de consulta: Son los signos y sntomas por los cuales el paciente va a la consulta.
Deben de ser colocados en el orden cronolgico en el que aparecieron y dentro de lo
posible con las frases que diga el paciente, aunque hay trminos netamente campesinos
que eso no lo pueden poner as.
3. Historia de enfermedad actual: Aqu se van a describir todos los signos y sntomas. Ej.:
un paciente con antecedentes mrbidos conocidos, o sin antecedentes mrbidos
conocidos, quien hasta el da de ayer se encontraba en perfecto estado de salud, cuando
presento dolor precordial, con sudoracin profusa, perdida del conocimiento,etc. Por lo
que acude a la consultaetc.
4. Antecedentes personales patolgicos.
Inmunizacin: si ha sido vacunado
Enfermedades de la niez: sarampin, parotiditis, varicela, etc.
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Enfermedades de la adolescencia: Algunas de las enfermedades de la niez.


Enfermedades de adultez: diabetes, HTA
Antecedentes hospitalarios: Si ha estado hospitalizados y porque.
Antecedentes quirrgicos: Si le han hecho alguna operacin, cual, cuando y
por qu?
Antecedentes traumticos: Uno busca la informacin por si ha habido algn
trauma de importancia.
Antecedentes alrgicos o medicamentoso: conocer alergias a medicamentos,
o cualquier factor que le de alergia.
Antecedentes heredo- familiar: Padre, hermano e hijos. Abuelos.
Antecedentes ginecoosbtetricos: Menarquia, pubarquia, telarquia, fecha de
ultima menstruacin, cuantos embarazos, abortos. Partos. Cesreas. Primer
coito. G (gesta) P (partos) A (abortos) C (cesrea); en cantidad. Numero de
cnyuge.
Antecedentes socioeconmicos: hbitat, condicin de la vivienda, numero de
personas con que vive, numero de habitaciones de la vivienda, deposicin de
excreta; que se refiere a si tiene letrina o sanitario. El agua; de donde viene el
agua que toma, el agua con la que se higieniza. Tambin animales domsticos;
pues hay enfermedades relacionadas con animales. Esto es importante, ya que
no es lo mismo vivir en una casa con piso de cemento que con piso de tierra,
con lo relacionado al nmero de personas que viven en la casa, hay que tener
en cuenta lo que es el hacinamiento para enfermedades como lo son la
escabiosis, y otras enfermedades de transmisin. La toxoplasmosis es una
enfermedad asintomtica, es de preocuparse en embarazo que adquiere la
enfermedad.
Hbitos txicos: Drogas. Caf; qu cantidad, cuantas veces al dia. Alcohol; el
tipo es muy importante y la cantidad que ingiere.

Clase 3

20/11/2006

Clasificacin de la desnutricin por la perdida de peso, puede ser:


A. Leve; de un 10 %.
B. Moderada; de un 25 %.
C. Severa; un 40%.
Hay otra clasificacin que es por la osmolaridad, isotnica, hipotnica y as, pero esa no nos
interesa desde el punto de vista semiolgico. Esta clasificacin que hicimos la vamos a
determinar dependiendo del peso del paciente al inicio de la enfermedad. En la deshidratacin
por ejemplo, hay parmetros que son los de turgencia de la piel, resequedad de la mucosa,
hundimiento de los ojos y eso. En la desnutricin, es de acuerdo a la perdida de peso. Esa
perdida de peso debe de ser en tres meses.

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Sobre la palpacin tenemos una profunda, superficial, directa e indirecta, unimanual, bimanual,
digital, digito digital, o sea eso se refiere palpaciones que se realizan con el pulpejo de los dedos,
o de manera superficial, etc. Esto es muy importante de conocer.

Continuacin de la historia clnica


Revisin por sistemas: Aqu lo que se hace es que se le cuestiona al paciente sobre alguna
alteracin que se presente sobre un sistema en especfico. Solo se hace mencin de la misma, no
se describen las caractersticas. EN los casos de los sentidos; visin: se pregunta si usa lente en
caso de respuesta positiva se dice la razn sin especificaciones. En los casos auditivos; el px
tiene una otosclerosis. As mismo con relacin a la olfaccin, gusto y tacto.
Con esto hay que tener cuidado cuando usamos ciertos trminos, para poder sacarle al paciente la
informacin correcta. Generalmente los pacientes no conocen mucho de los trminos mdicos.

Sistema cardiovascular: Disnea paroxstica nocturna, disnea, palpitaciones, dolor


torxico, edema de miembros inferiores, claudicaciones; camina una cantidad y le da
dolor en las piernas, o se sofoca mucho. En la insuficiencia cardiaca hay lo que se llama
claudicacin intermitente, que tambin se conoce como el sndrome de la vitrina; el
paciente camina y se cansa.
Sistema respiratorio: hemoptisis, tos, dolor pleurtico, epistaxis, pectoracin, Hay que
saber diferenciar el dolor pleurtico; al paciente le duele al hacer una inspiracin profunda
o forzada. La pectoracin, suele estar presente de manera purulenta en fumadores. La
epistaxis; sabemos que por fragilidad vascular del plexo de Keissner, hay muchas
personas que pueden sangrar cuando se exponen al fro o cuando sufren un traumatismo
ligero. Hay que diferenciar tambin que uno de los signos cardinales de la hipertensin
arterial, es la epistaxis. Esto se puede presentar en disgracias sanguneas.
Sistema Gastrointestinal: disfagia, odinofagia, pirosis, epiartralgia, nauseas, vmitos,
flatulencia, constipacin. Hematemesis, diarrea, melena, rectorragia. Todo esto son
sntomas que acompaan problemas gastrointestinales. No se pueden confundir la
disfagia, que es la incapacidad para tragar, y la odinofagia, que es el dolor al tragar.
Sistema genitourinario; disuria, hematuria, anuria, nicturia, polaquiuria, tenesmo
vesical, incontinencia urinaria, ulceras, prurito, inflamacin. Lo que hacemos en la
revisin por sistema es verificar si el paciente tiene una sintomatologa sugestiva del
sistema que estamos evaluando. Nicturia es cuando el paciente orina gotitas, que es
generalmente doloroso, referido tambin como ardor, y en la noche. Estranguria, es
cuando se presenta un dolor muy importante y es poca orina. Polaquiuria es que orina
mucho. El tenesmo vesical es cuando la persona orina, y tiene la sensacin de que aun
queda orina.
Sistema msculo-esqueltico; mialgia, artralgia, deformaciones seas, calambres.
Sistema linfo-hematopoytico; Prpura, petequias, adenopatas, equimosis, sangrado
espontneos.
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Examen Fsico; en cada rgano evaluado se deben de seguir las reglas establecidos; inspeccin,
palpacin, auscultacin y mensuracin, lo que amerita cada uno de los rganos.
1. Aspecto general: signos vitales; presin arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia
cardiaca, temperatura, peso, talla, piel y anexos. Sabemos que existe una talla promedio
que va en relacin con el grupo tnico. Sabemos tambin que hay un peso promedio, que
seria 70 Kg. en un adulto. Verificamos si hay alteraciones o lesiones en la piel; que deben
de tomarse en cuenta aun cuando la veamos como mnimas. Por ejemplo las
Neurofibromatosis; la mancha caf con leche. En los anexos, las uas por ejemplo hay
que estudiar las caractersticas, en la intoxicacin por arsnico aparecen las denominadas
lneas de Meits, la forma tambin de la ua es importante. La acropaquia; los que las
personas llaman regalitos. Aqu tambin estn lesiones con prurito, ampollas, costras, y
otras en la piel. 1.3
2. Sistema neurosensorial: cefalea, sincope, mareo, convulsiones, perdida de
conocimiento, disartria. En mareos y vrtigos es difcil la diferenciacin; el mareo es
sensacin de desvanecimiento y un vrtigo no hay perdida de conocimiento, es la
sensacin subjetiva de inestabilidad. En el sincope si hay perdida sbita del
conocimiento, esto es subjetivo de cardiopatas, generalmente aparece cuando hay cese
brusco del flujo sanguneo cerebral por disritmia cardiaca, trastorno de conduccin
elctrica. En el sincope el paciente se recupera rpido, por eso tambin hay que hacer
diagnostico diferencial con crisis de epilepsia atnicas. El sndrome de Menier se
caracteriza por hipoacusia, picnitus; sensacin de zumbido en el odo y vrtigo
paroxstico; este paciente de forma repentina, se cae. En la medida que le da los ataques
el paciente va perdiendo la audicin. Insuficiencia vertebro-basilar; se ve en la artrosis
cervical por acolamiento de las vertebrales que es el clsico paciente viejo que tiene
endurecimiento de las arterias, dice que si mira al techo de repente se marea, por el
acolamiento de las vertebrales.
3. Emocional: depresin, ansiedad, sueno, alucinaciones, suicidio. Hay que tener una
tcnica de abordaje sobre esta sintomatologa. La alucinaciones son percepciones sin
objeto y pueden ser auditiva, olfativa, cinticas, tctiles. La ilusin es una deformacin de
la percepcin. Lo de ver nimitas, en los prdromos de la clsica cefalea migraosa puede
haber lo que se llama lesiones tipo fosfeno, que se ven nimitas antes de iniciarse el dolor
de cabeza. Hay dos fenmenos que ocurren en la fisiopatologa de la migraa; hay una
fase vasoconstriccin y hay una de vasodilatacin entonces se liberan en ambas diferentes
tipos de sustancias, en la vasoconstriccin las estructuras que son mas vulnerables son el
lbulo temporal y el occipital, principalmente el lbulo occipital, por eso se da el
fenmeno de fosfeno. En la fase de vaso dilatacin es que viene el dolor de cabeza, por
inflamacin de las estructuras. Sobre el sueno si duerme bien, el sueno o las horas de
sueno van cambiando a medida que el individuo va cambiando de edad, a mayor edad
menos duerme.
4. Examen neurolgico: valoramos el estatus mental; que incluye nivel de conciencia,
escala de Glasgow, memoria, orientacin, conducta y entorno. Tambin los pares
craneales, fondo de ojos.
5. Sistema motor: fuerza muscular, marcha, reflejo osteotendinoso, marcha, prueba
cerebeloso, signo de irritacin menngea, sensibilidad.
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Laboratorio:
procedimientos
electrocardiograma, etc, etc.
Diagnostico:
Comentario.

diagnsticos:

radiografa,

tomografa,

resonancia,

Volvemos; Datos personales, motivos de consulta, historia de la enfermedad actual, antecedentes


personales patolgicos, antecedentes personales no patolgicos, antecedentes familiares, revisin
por sistema, examen fsico, laboratorio, diagnostico y comentario. Los procedimientos de
diagnostico de deben de hacer en base a hallazgos, que sean dirigidos, buscando algo especifico;
si yo sospecho de un dengue, pues lo que primero tengo que hacer es un hemograma, si sospecho
de una infeccin de va urinaria uno se va dirigido a examen de orina.
Los diagnsticos deben de ser en orden cronolgico, y de acuerdo a la importancia por la cual el
paciente fue ingresado. Es decir, uno puedo tener un paciente que venga por crisis hipertensiva,
pero el es diabtico, entonces primero se pone la crisis hipertensiva como primer diagnostico,
despus la diabetes y cualquier otra cosa que existe, pero no deben de ser mas de 3 si son
diagnostico probable.
Termometra clnica.
La toma de temperatura es muy importante. Se puede tomar en varios sitios;
Oral: 36-37.4 c
Vaginal:
Axilar: 35.5-37 c
Inguinal:
Rectal: 36-37 c
Auditiva.
La ms fidedigna es la auditiva. La menos fidedigna es la vaginal, esto tiene que ver con los
cambios hormonales.
Hay algunos trminos como:

Hipotermia; en el libro de Celmo se define como la disminucin de la temperatura


corporal por debajo de 35.5 c, en la regin axilar y de 36c en el recto. Sin embargo en el
libro de Suros habla de la temperatura rectal; y lo define como temperatura por debajo de
35 c.
Hipertermia; implica un aumento subido y considerado de la temperatura. Por encima
de los 39 c. Pueden ser por mltiples causas, pero hay un sndrome que se denomina
sndrome de hipertermia maligna; que se caracteriza por sudoracin profusa, diaforesis,
aumento considerado de la temperatura, hay un descontrol de la temperatura, y esto se ve
como una reaccin a medicamentos como anestsicos.
Febrcula; se aplica mucho en una fiebre leve. Es un concepto subjetivo. Podramos
decir que una 37.5c.
Fiebre
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Existe tambin lo que se llama golpe de calor; cuando uno se expone por mucho tiempo al sol,
no se hidrata bien., en la noche las personas se ponen muy calientes. Hay que tener cuidado con
eso porque se puede producir una rabdomiolisis.
Existen patrones caractersticos de fiebre. Hay un patrn con relacin a la toma de la
temperatura, los ciclos de fiebre, entonces se puede hablar de:

Fiebre contina; sus diferencias de oscilaciones diarias mximas y mnimas no llevan a


un grado.
Fiebre remitente; oscilaciones diarias superiores a un grado.
Fiebre recurrente: hay alternancia de periodos de fiebre de 2 a 5 das.
Fiebre intermitente: se encuentra apirexia entre los accesos febriles.
Fiebre ondulante o de Pel-Ebstein: fiebre que se ve en el linfoma de Honskin y en la
leucemia y se caracteriza porque el paciente dura hasta 10 das sin fiebre y luego
reanudarse las fiebres de nuevo.
Fiebre inversa: cifras mximas durante la noche y en la maana.
Fiebre facticia, artificial y autoinducida: esta fiebre, se hace por ejemplo los presos se
autoinducan fiebre colocando un diente de ajo y eso le provocaba fiebre.
Fiebre terciana: recurre cada tres das
Fiebre exantemtica: Fiebre que guarda relacin con el exantema. Todas las
enfermedades exantemticas como el sarampin, rubola, tienen relacin con fiebre.

Caractersticas semiolgicas del dolor.

Irradiacin:
Localizacin: hay que ser lo mas especifico que se pueda.
Calidad o carcter: tiene que ver mucho con el paciente, pues hay pacientes que
aguantan mucho ms dolor que otros.
Intensidad
Duracin:
Relacin funciones orgnicas: si lo limitan o no.
Factores desencadenantes o agravantes: si se mueve, si respira.
Factores aliviadores: hay pacientes que se colocan en una posicin especifica y se
mejoran.
Manifestaciones concomitantes: si hay vmitos, nauseas, etc.

Conceptos de lesiones de la piel:

Macula: manchas cutneas circunscritas sin elevacin ni depresin.


Papula: formacin cutnea patolgica, slida y elevada, no mayor que medio guisante.
Vescula: formacin cutnea patolgica elevada, del tamao de la papula y que contiene
liquido seroso. En la varicela, aunque esta pasa diferentes fases.
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Ampolla: elevacin de la piel que contiene lquido libre. En quemaduras, tambin se


llama flictena.
Ndulo: formacin cutnea slida cuyo tamao varia. Puede ser un ndulo pequeo o
grande.
Roncha: elevacin cutnea circunscrita producida por edema del corion, parte ms
superficial de la piel.
Costra: masa que se forma sobre la superficie de la piel, por acumulo de exudados,
disecado u otros restos patolgicos.
Fisura: grieta a la piel, que se extiende hasta el seno del corion. Las fisuras en los labios
por ejemplo.
Ulcera: perdida de la sustancia cutnea circunscrita que se extiende, de la epidermis al
corion.
Mancha: deposito anmalo de sustancias colorantes como resultado de un proceso
patolgico.

Anormalidades de las uas.

Uas hipocrticas: o en palillo de tambor. Se ve en pacientes con enfermedades


pulmonares obstructivas crnicas.
Onicolisis: separacin entre la placa y el lecho ungueal que comienza en el extremo
distal de las unas y suele ser incompleto.
Paroniquia: inflamacin del periniquio que se torna rojizo y edematoso.
Leuconiquia: manchas o parches blancos entre las uas y el lecho ungueal.
Uas de Lindsay: unas de dos mitades, se ven como separadas por colores diferentes e
incluso se pueden ver como superpuestas.
Lnea de Beau: surco transverso de las unas en pacientes que se recuperan de una
enfermedad grave como infarto al miocardio.
Lneas de Mees: lneas blanquecinas, transversas y dstales a las cutculas.

Movimientos involuntarios
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Temblores
Coreicos
Atetosicos
Hemibalismo; movimientos coreiformes de un hemicuerpo. Se ve mucho en la corea de
Sidenhan.
Mioclonios
Miosineas; contracciones de pequeas fibrillas musculares. Son frecuentes en el parpado,
hombro, muslo. Tiene mucha relacin con el stress. Aunque en la esclerosis mltiple era
un signo de aparicin temprana.
Fasciculaciones; paquetes de fibras musculares que se mueven de manera registrada.
Convulsiones; Existen lo que son las pseudocrisis, pero esto se diferencian por ciertos
signos clnicos.
Crisis de tetania
Tics;

Introduccin
Comenzamos el examen fsico de manera cfalo-caudal. Verificamos las caractersticas del
crneo, dependiendo de su morfologa, lo primero que hacemos es inspeccionar; y tenemos
entonces:

Macrocefalia
Microcefalia
Braquicefalia.
Dolicocefalia.
Plagiocefalia
Cebocefalia: deformacin monstruosa del crneo.
Hipertelorismo: Separacin anormal entre las pupilas de ambos ojos.

En la cabeza inspeccionamos, percutimos, que generalmente solo se hace en recin nacidos y


digito digital, auscultamos, hay puntos de auscultacin caractersticos en los temporales, encima
globo ocular, retroauricular, se oyen soplos carotideos, fstulas cartidas. La mensuracin que se
hace en los nios. Hay que verificar el cierre de las fontanelas.
Las caractersticas del pelo: la distribucin, la implantacin de los pabellones auriculares. Cabeza
en trinchera.
Clase 4

27/11/2006

Vamos a continuar en el orden; cejas, parpados, orbita, esclertica y conjuntiva.

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Cejas; puede haber signos indicativos de alguna patologa. La perdida de la parte distal, la parte
externa de las cejas es algo que se puede ver en lo que es la lepra lepromatosa.
En los parpados:

Ectropin: es la eversin del parpado


inferior.
Entropin: es la inversin del parpado
inferior
Orzuelo: Inflamacin de las glndulas
de
meibomio.
Chalazion: inflamacin de las glndulas
de
Mor y de Seits. Es en la parte interna, en
la
parte ms medial del parpado. no tiende
a ser
doloroso como el orzuelo, que generalmente es doloroso, y hay supuracin, y puede ser
en ambos, generalmente es en el borde
inferior. Tiende a ser recidivante, las
personas se colocan algo de metal que lo
que hace es producir vasodilatacin y
consecuentemente el drenaje de la glndula.
Es por eso que se le debe de poner
antibitico, en casos mas extremos se hace
ciruga para drenar la glndula.
Blefaritis: inflamacin del borde externo,
caracterizado por una descamacin
blanquecina, hay mucho prurito, en todo el
borde del parpado. Se ha asociado a
problemas de seborrea.
Ptosis palpebral: que puede ser congnita o adquirida. En el caso de sndrome de Hurner
o lesin del tercer par; en los casos de aneurisma de la comunicante posterior, que es lo
que se conoce como el signo del pirata.
Proptosis: es mas frecuente verlo en casos de hipotiroidismo, que protruye el globo
ocular hacia fuera.

Esclertica, conjuntiva, cornea; sabemos que las esclerticas son indicativas tambin de
patologas, por ejemplo unas esclerticas amarillentas, a pesar de que en las personas de color es
normal que estos tengan las esclerticas amarillentas, indica ictericia que se presenta en
hepatopatas, o donde hay trastornos del metabolismo de la bilirrubina. Hay casos tambin como
en la osteogenesis imperfecta las escleras son azules. Normalmente las escleras son de color
blanquecino y roja tambin.

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Nistagmo: movimiento rtmico oscilatorio de los ojos, puede ser horizontal o vertical, las
causas son mltiples: problemas cerebelosos, labernticos, fisiolgicos como en los
pacientes con albinismo.
Esclerticas azules
Esclerticas amarillentas
Pinguecula: degeneracin redonda y amarillenta en la conjuntiva
bulbar.
Pterigion: similar a la pinguecula pero se extiende desde la
conjuntiva a la cornea.
Quemosis: es el edema de la conjuntiva bulbar. En los pacientes en
intensivos, se suele producir la quemosis que puede ser por que el paciente ha estado con
los ojos abiertos por mucho tiempo inconscientemente y se resecan y se produce la
quemosis. Tambin puede ser irritacin de cualquier sustancia.
Arco senil: formacin de deposito de lpidos en el
estroma de la cornea. En los viejos, se ve un halo
grisceo alrededor, que es lo que llamamos arco senil.
Uvetis e iritis: inflamacin de la capa intermedia del
ojo. Tiende a caracterizarse por dolor importante. Las
personas dicen que no pueden ver, principalmente es
la claridad porque le duele.
Hipopion: acumulacin de leucocitos en la porcin
inferior de la cmara anterior del ojo.
Catarata: es toda opacidad del cristalino. Es difcil
hacer el fondo de ojo.
Exoftalmia: dislocacin hacia delante del globo ocular. Ocurre en el hipertiroidismo,
tambin en caso de tumores.
Ptosis palpebral
Estrabismo: esta es la bizquera.
Entropion o parpado volteado hacia dentro.
Lagoftalmia: defecto del cierre de los parpados,
cuyos bordes no coinciden. Esto se ve en
pacientes que hacen parlisis facial perifrica.
Blefaritis, orzuelo, chalazion, conjuntivitis: en
la
conjuntivitis hay enrojecimiento, dolor, fotofobia,
ardor, secreciones purulentas dependiendo si son
virales o bacteriana.
Pterigion
Xantelasma: deposito de lpidos en el canto
interno del ojo. Son como bolsitas que aparecen.

Defectos de refraccin

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Glaucoma: aparece en la 4 o 5ta dcada, pero puede haber glaucoma adquirido o


congnito.
Exoftalmos
Miopia: ocurre cuando el eje longitudinal del ojo es demasiado largo y el foco principal
queda frente a la retina. Es el ms frecuente junto a astigmatismo y presbiopia.
Astigmatismo: se debe a curvaturas en la cornea.
Presbiopia: ocurre por prdida de la elasticidad del cristalino.
Fondo de ojo: procedimiento rutinario del examen fsico, es muy simple. Aqu se valoran
las caractersticas de los vasos, la relacin arteria/vena, las caractersticas de la papila
ptica, ver como estn sus bordes y si existe alguna anomala como en el caso de
exudado algodonoso, hemorragias y otros hallazgos, como el caso de la retinitis
pigmentosa, y hay otros diagnostico que lo podemos hacer de forma certera con el fondo
de ojo, como la retinopata diabtica, en el caso de la toxoplasmosis. Para el fondo de ojo
se usa la mano derecha cuando se va a examinar el ojo derecho, y as mismo con la
izquierda.
Se debe de colocar el paciente en un altura que permita al medico un buen contacto con el
paciente. El oftalmoscopio tiene un lente con una biomtricas, que uno las acomoda, pueden
ser negativas o positivas dependiendo lo que se quiera, normalmente uno parte de cero,
colocamos la cabeza fija al paciente y que el mire a un punto fijo, el paciente puede
parpadear y no debe perseguir la luz, cuando uno coloca el ojo en el lente se ve un reflejo
rojo, uno sigue el reflejo y se acerca, uno va cambiando las medidas porque a partir de ah es
que vamos a ver, lo primero que tenemos que hacer es tratar de localizar un vaso, despus
averiguamos si es una arteria o una vena, normalmente las arterias se ven como si fueran
huecas y las venas como si tuvieran llenas. Desde que se localiza el vaso se sigue el trayecto
del vaso porque vamos a ver que todo va a converger en el centrote la macula, como si fuera
una cabeza de medusa, y ah se ve un borde bien delimitado amarillento que es la papila
ptica. Siempre es bueno comenzar por la parte temporal y luego uno se va movilizando.
Anormalidades de la pupila

Atetosis pupilar: estado fisiolgico caracterizado por cambio constante en el tamao de


la pupila.
Pupila de Argyll Robertson: se contraen solo en respuesta a la acomodacin, no a la
luz..
Pupila Aid: pupila tnica que usualmente no se constrie en respuesta a la acomodacin
y a la luz. Tambin se le llaman pupilas perezosas.
Anisocoria: hay desigualdad en el tamao de la pupila.
Sind de Horner ( miosis, ahnidrosis y ptosis ipsolateral)

Lengua

Disgeusia: alteracin de la percepcin gustativa.


Cacogeusia; percepcin de malos sabores.
Parogeusia: distorsin de la percepcin.
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Labios,

Lengua escrotal: son numerosas fisuras de aspecto desagradable. Se le da el nombre de


lengua escrotal por su aspecto.
Lengua vellosa: se caracteriza por coloracin pardusca a negruzca de las papilas.
Lengua geogrfica: es una glositis atrfica migratoria
caracterizada por parches lisos rojos brillantes.

boca:

Verificamos la lengua, distribucin de los dientes, prtesis, caries (cantidad, y localizacin),


mucosa, encas.

Queilitis: son fisuras verticales dolorosas, perpendiculares al borde mucocutneo y que


afecta principalmente al labio inferior
Queilosis: enrojecimiento y grietas de una o ambas comisuras labiales. La clsica
boquera.
Halitosis: mal aliento de causas mltiples: problemas infecciosos, humor, problemas
gstricos, sinusitis, falta de higiene. Se describe que el aliento en el recin nacido, pasa
desapercibido. luego en el adolescente es un aliento dulce y en el viejito es diferente.
vula: puede haber agenesia de la vula. La vula funciona como una especie de punto
reflejo para que los alimentos no se vayan a las vas areas.
Piorrea: hay hemorragia, procesos infecciosos.

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ENFERMEDADES DEL OIDO

Cuerpo extrao: pueden ser mltiples.


Otitis: interna o externa. Son mas frecuentes en nios. Se presentan mucho con procesos
concomitantes de infecciones de vas respiratorias altas. Hay dolor.
Mastoiditis: asociada a procesos del odo que invaden la mastoides. Tiende a convertirse
en un proceso vicioso.
Laberintitis: se caracteriza por vrtigos, puede haber nistagmo, dificultad para la
marcha. Hay que hacer diagnostico diferencial con vrtigos posicionados y con
otosclerosis
Otosclerosis es una degeneracin en los huesosillos propios del odo interno.
Enfermedad de Meniere: Hipoacusia, ticnitus y vrtigo paroxstico. Tienden a ser
mujeres por encima de los 40 anos y gorditas.
Presbiacusia: perdida de la audicin.
OIDOS,

Otalgia: dolor de odo.


Otorrrea, aparecen por salida de
liquido o sangre.
Otorragia, zumbido,
vrtigo: sensacin subjetiva de que
las cosas giran alrededor.
Palpacin
Otoscopia

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Weber: colocan el diapasn, si el paciente tiene problemas en un lado va a lateralizar el


sonido del diapasn para el lado alterado.
Rinne: valoramos conduccin aerea y conduccin osea. Normalmente la aerea es mas
rapida que la osea. Cuando se le coloca el diapasn al paciente uno le pide que nos
indique cuando deja de percibirlo, entonces lo colocan por delante y normalmente debe
de seguirlo ollendo.

Nariz y senos paranasales


En la nariz inspeccionamos, valoramos las fosas nasales, la nariz en todo su entorno, si hay
alguna lesin importante, pueden haber plipos nasales.

Estornudo: es una repuesta refleja de las vas respiratorias altas. Regularmente por
procesos irritativos. Es diferente al bostezo porque el bostezo puede expresar hambre,
sueno, cansancio y es contagioso.
Epistaxis: sangrado nasal, la causa ms frecuente es por debilidad capilar. Puede
aparecer en disgracias sanguneas, e hipertensin arterial.
Cacosmia:
Parosmia: distorsin de la perfeccin del olfato.
Rinorrea:
Sinusitis: el diagnostico de sinusitis se hace bajo la presencia de secrecin nasal, pueden
haber o no secreciones, que son generalmente amarillentas, dolor a la digito presin en
los senos, y radiografa de senos paranasales.
FARINGE
La faringe y la laringe se evalan concomitantemente.

Disfagia:
Halitosis, tos, disnea:
Amigdalitis: inflamacin amigdalas, enrojecimiento, dolor, placas blanquecinas.
Faringitis: puede haber faringe-laringitis, o faringe-amigdalitis.
Laringitis:

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Glndulas salivales

Sind. De Sjogren: queratoconjuntivitis seca, xeroftalmia y xerostomia. Pueden haber


dolores articulares, balanitis por resequedad.
Sind. De Mikulicz: similar al Sjogren, pero de causa diferente. Aqu es aparentemente
un proceso autoinmune.

Clase 5

27/11/2006

Cuello
Cuello: lo podemos dividir en una parte
anterior, lateral y posterior. O en estructuras
importante asiento de lesiones patolgicas
importantes, por lo tanto si lo dividimos por
msculos que conforman el cuello, el
trapecio y el esternocleidomastoideo, vamos
tener un hueco.

los
a

En el cuello inspeccionamos, valoramos el


tomando en cuenta las alteraciones que se
presenten.

sitio,

En la inspeccin del cuello; cualquier estructura que no este dentro de lo normal, tenemos que
hacer hincapi y sealar lo que estamos viendo. Las caractersticas, si se mueve o no, la
consistencia, y con relacin a la palpacin palpamos los pulsos carotideos, yugulares. Hay varias
partes fundamentales en la palpacin del cuello, que son:

La base del cuello.


Parte en donde esta el ngulo del
maxilar inferior y en la parte
inferior medial del cuello.

Con relacin a las adenopatas estas se


van a distribuir con relacin a las
estructuras que estn afectadas; si lo que
se tiene es afeccin del odo, puede ser
que se encuentren adenopatas en el
ngulo del maxilar inferior,
retroauricular.
Palpamos, percutimos. En los casos de
enfisema, de traumas en cuello puede
haber acumulo de aire, liquido, sangre y
puede haber un cambio. Entonces
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auscultamos en lo que es el ngulo del maxilar inferior, en la base, y en la porcin medial por
igual.
Las patologas como son los linfomas producen adenopatas con ciertas caractersticas que
llaman mucho la atencin. Los nios generalmente tienen adenopatas.
Anormalidades del cuello. Membranas cervicales.

Sindrome De Turner:
Sindrome Noonan:
Sindrome De Bonnevie-Ullrich
Cuello corto: Picnico, predisposicin
enfermedades cardiovasculares por el cuello
corto, trax ancho, la capacidad de
expansibilidad es menor y eso facilita que el
individuo tenga trastornos ventilatorios.
El sndrome de insuficiencia vertebrobasilar es
mas factible en las personas de cuello corto,
estos pacientes son los que tienen artrosis
cervical, hay acolamiento de las vertebrales,
disminuye el aporte de sangre, y viene el
sincope.
Sindrome De Klipplel-feil:
Sindrome De apnea del sueno:
La giba de bfalo: ocurre en el sndrome De
Cushing. Pueden ser mltiples las causas que
lo provoquen.

Palpacin de la Tiroides.
La tiroides es el rgano del cuello ms importante,
fuera de la parte vascular. La tiroides se asocia mucho a
diversas patologas.
Nos colocamos en la parte posterior, y lo palpamos con
el pulpejo de los dedos. Hay una tcnica que consiste en
decirle al paciente que deglute para uno ver el
desplazamiento de la misma, y uno poder palpar con
ms facilidad los lbulos.

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Enfermedades del tiroides

Bocio:
Tiroiditis:
Cncer de tiroides: es sumamente alarmante y frecuente y en pacientes jvenes.
Hipertiroidismo:
Hipotiroidismo:

Sistema endocrino y metablico

Hipertiroidismo clnica: hipersensibilidad al calor, aumento de la exudacin corporal y


perdida de peso, poliuria y polidipsia, irritabilidad, ansiedad, insomnio, temblores llanto
fcil.
Hipofuncin tiroidea: cansancio, hipersensibilidad al fro y tendencia a la obesidad,
lentitud de movimiento y del habla, letargo y coma.

Signos de enfermedad tiroidea

Signo de Stellwag: parpadeo infrecuente e incompleto. Hay uno que se llama reflejo de
merbenson, en pacientes con parquinson, uno percute entre los ojos.
Signo de Mobius: convergencia ocular disminuida.
Signo de Joffroy: inmovilidad de mus-culo faciales cuando se mira hacia arriba
Signo de Graefe: retraso del parpadeo superior en su seguimiento de la rotacin
descendente del globo ocular.
Signo de Sainton: contraccin del msculo frontal despus de que se interrumpe la
accin del msculo elevador del parpado superior al mirar hacia arriba.
Signo de Kocher: al mirar hacia arriba el globo ocular presenta retraso en cuanto al
movimiento del parpado superior. Si hay proptosis o exoftalmos es que se dan realmente
todos estos signos.
Signo de Rosenbach: Temblor fino de los parpados superiores al cerrar los ojos con
suavidad.

SISTEMA RESPIRATORIO
Existen una serie de signos y sntomas, sobretodo en lo que es el trax.

Dolor torcico (puntos de Vallei): Las caractersticas del dolor, la intensidad, si mejora
con ciertas posiciones. Hay dolores frecuentes por los cuales el paciente se queja,, como
en el sndrome de pared; que no es mas que dolor costo-condral. Entonces hay que hacer
diagnostico diferencial de angina de pecho, de infarto agudo al miocardio. Los puntos de
Vallei los mencionamos en el herpes zoster, que son donde quiera que los nervios se

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hacen superficiales que uno los presiona y resulta doloroso. La irradiacin del dolor,
como se inicio.
Tos, expectoracin, hemoptisis: la tos es un acto reflejo de las vas respiratorias. La
expectoracin sus caractersticas, si es ftida, cantidad. La hemoptisis; que es sangre
proveniente de las vas respiratorias, que generalmente va prescindida de tos, y hay que
diferenciarlo con la hematemesis que es sangre digerida y que va presidida de nauseas.
Disnea: Es la sed de aire. Puede ser de origen cardiovascular o pulmonar. Se clasifican
tambin dependiendo de la magnitud de la
misma en de pequeos esfuerzos, medianos
esfuerzos, grandes esfuerzos y de reposo.
Ortopnea
Sibilancias
Ronquera
Estridor: dificultad inspiratoria por reduccin
del
calibre de las vas respiratorias superiores a
nivel de la laringe. Lo podemos ver en casos
de
cuerpos extraos que obstruyen las vas.

Anormalidades de la respiracin

Taquipnea: frecuencia respiratoria >20


respiraciones por minuto.
Bradipnea: se usa para reflejar que no llega a
lmite inferior.
Hiperpnea: aumento de la frecuencia y del
volumen de ventilacin pulmonar
Hipopnea: respiracin superficial.
Apnea: ausencia de respiracin dura- por lo
menos 20 segundos en vigilia y 30 durante el
sueno.

su

Los pacientes que usan drogas pueden presentar una repiracion lenta y superficial.
Anormalidades de la respiracin
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Ortopnea: respiracin en posicin vertical, dificultad que surge o se agrava al acostarse


y se alivia al sentarse con el tronco erguido.
Disnea paroxstica nocturna: episodios de
disnea aguda que ocurre en las noches.
Platipnea: respiracin en decbito.
Dificultad para respirar en la posicin
erguida que se alivia de inmediato al
acostarse.
Trepopnea: Respiraciones torcidas y es un
fenmeno que se caracteriza por la
incapacidad del paciente para estar en
decbito dorsal o abdominal y prefiere el
decbito lateral.

TIPOS DE RESPIRACION
Esto es en relacin al patrn ventilatorio a la dinmica ventilatoria. Esto es ms bien de acuerdo
a donde se produzca la lesin a nivel del tallo cerebral.

Respiracin de Chein-Stokes:
Respiracin de Biot:
Respiracin de Kussmaul: Relacionada a
problemas metablicos.
Neurogenica central:
Anneutica:

SINDROME BRONQUIALES

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Bronquitis
Derrame pleural
Neumotrax
Tronboembolia pulmonar
Hipo: expulsin de un sonido por el cierre y la contractura del diafragma. puede ser por
irritacin del frenito, por hipoxia del bronco, en alcoholismo. Los recin nacidos hacen
hipo frecuentemente por irritacin del frenito. Hay hipos patolgicos e incluso de origen
psiquitrico. La insuficiencia renal da un hipo de larga duracin. Se buscan las maneras
ms sencillas, la ultima opcin seria la anestesia general.
Neumona: encontramos roncos y sibilantes. Si tiene ms sibilantes que roncos entonces
eso nos indica que hay menor capacidad respiratoria, porque eso es por el esfuerzo que
hacen.

Todas las patologas que afectan las vas respiratorias tienen bsicamente las mismas
manifestaciones, la tos, la disnea, y los otros sntomas, fiebre, malestar.
RUIDOS PLEUROPULMONARES

Ruidos normales
Ruido traqueal
Respiracin bronquial
Murmullo vesicular
Ruidos anormales
Discontinuos: estertores finos y gruesos.
Continuos: roncos, sibilantes y estridor, de los bronquiolos, el crepitante es mas bien de
los alveolos. El sibilante es como un silbido.
De origen pleural: roce pleural
Ruidos vocales: broncofonia, egofonia, pectoriloquia fnica y afnica.
Broncofonia: aumento de la resonancia vocal. Si uno ausculta de forma directa en el
trax del paciente va a haber un aumento en la resonancia vocal.
Pectoriloquia fnica: cuando la voz hablada se escucha con nitidez.
Pectoriloquia afnica: cuando esto mismo ocurre con la voz cuchicheada.
Egofona: forma especial de broncofonia, o sea, es una broncofonia de tono nasal y
metlico comparado con el balido de una cabra.

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Con la inspeccin es importante ver la capacidad de expansin de cada hemitorax, las


caractersticas morfolgicas del trax. En derrame pleural se ve menor expansibilidad en el lado
del derrame. Auscultamos, y siempre hacemos comparacin de cada hemitorax, percutimos. En
el caso de derrame pleural hay disminucin del flujo del aire.
Mensuramos el trax tambin. En el caso de enfermedad respiratoria obstructiva crnica, es muy
importante.
Estudios complementarios en patologas pulmonares:

Radiografa de trax;
Tomografa
Broncoscopia
Espirometra
EKG
Pruebas de esfuerzo
Ecocardiograma: parte cardiovascular.
Dopler: parte cardiovascular.

Para la valoracin del trax lo podemos tambin dividir en partes, mediante las lneas axilar,
medio clavicular.

En el trax las mamas son asiento de patologas de mucha importancia. Es mas importante en la
mujer que en el hombre.
Semiolgica de la mama

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Piel de naranja: hace referencia a la


piel mamaria que cubre un cncer
infiltrativo.
Enfermedad De Paget (mamaria) es
un cncer de la areola, pezn o ambos.
Se manifiesta por dermatitis escamosa
prurito, costras y erosin del pezn.
Lnea de la leche: es una lnea de tejido
embrionario de la cual se forman las
glndulas mamaras y se extiende desde
las axilas hasta la vulva.
Politelia: Es la presencia de pezones
sper numerarios en la lnea de la leche.
Polimasta: Mamas supernumerarias.
Atelia: Ausencia congnita de pezones.
Ginecomastia: es normal en pubertad y
tambin en las hepatopatas.
Mastitis aguda: infeccin difusa del
tejido glandular, afecta por lo regular un
cuadrante y ocurre durante la lactacin.
Presentan fiebres, las mamas se tornan
turgentes y dolorosas.

Como se debe describir una tumefaccin o ndulo en las mama?

Tamao
Localizacin
Sensibilidad al contacto
Consistencia y firmeza
Forma
Relacin con los tejidos circundantes
Caracterstica de la piel suprayacente

El asiento de las lesiones malignas del cncer de mama mas frecuente es en el cuadrante superior
externo.
Las mamas las valoramos en varias posiciones. Se puede adoptar la posicin de con las manos en
la cabeza, con la mano en la cintura e inclinada para valorar la areola y el pezn. Valoramos si
hay retraccin, secreciones, dolor, etc.
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Esto de las notas de percusin es con relacion a donde percutimos, no tiene mucha importancia
ahora.

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Aqu se presentan los factores principales de riesgo para el cncer de mama.

Clase 6

13/12/2006

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El sistema digestivo comienza, en el examen clnico, con la cavidad bucal y sus anexos, que son
estructuras de suma importancia para el trabajo de la deglucin delos alimentos, hay signos y
sntomas caractersticos como:

Dolor:
Halitosis: la causa ms frecuente son problemas de higiene o infecciones como
amigdalitis o por el tipo de alimento.
Macroglosia
Lengua Escrotal o fisural
Caries dentales
Enfermedades periodontales:
Cialolitiasis: en las glndulas salivales van a haber piedras que conlleva a obstruccin,
resequedad y ulceraciones. es parecido al sndrome de Sjogren
Sndrome de Sojgren.
Aftas: que son ulceraciones muy dolorosas que tienden a aparecer en la mucosa labial,
tanto superior como inferior, en su parte interna y tienen una estrecha relacin con el
estrs, con trastornos emocionales.

Examen clnico de Abdomen (Aparato digestivo).


A- Inspeccin: Visualizar en sentido general las caractersticas del abdomen.se hace
referencia si existen cicatrices previas que generalmente se pueden encontrar en adultos
luego de una intervencin quirrgica. Hay una que es muy frecuente que es la de la
apendicetoma, despus las incisiones subcostales derechas, las vesculas, procedimientos
de laparoscopia exploratoria, cesrea entre otras. Esto es importante pues en el caso de un
paciente que viene con dolor agudo y no se presentan cicatrices en la inspeccin, uno
tiene que pensar con mas generalidad que un paciente que viene con historia de una
apendicetoma de tan solo 3 meses, uno puede pensar que se trata de alguna adherencia o
brida, o sea que puede ser que ese dolor que se presenta ahora tenga relacin con la
ciruga previa.
Regularmente para las valoraciones del
abdomen lo podemos dividir en 4 o 9
cuadrantes.
Esta divisin se hace con el propsito de que el
medico tenga una idea de las estructuras que se
encuentran en cada cuadrante en caso de
lesiones en ellos.
4 cuadrantes.

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Superior
Izquierdo

Superior
Derecho

Inferior Inferior
Izquierdo
Derecho
9 Cuadrantes.
Hipocondrio
Epigastrio
izquierdo
Flanco
Mesogastrio
Izquierdo
Fosa
Iliaca Hipogastrio
Izquierda

Hipocondrio
Derecho
Flanco
Derecho
Fosa
Iliaca
Derecha.

Existen las llamadas redes venosas colaterales que guardan relacin con procesos
obstructivos, ya sea de la cava superior o inferior o del sistema porta, caractersticamente
se van a ver en la lesin del sistema
prtalo que se llama en cabeza de
medusa, llamados as porque toman
esa forma.
En el abdomen se ven las varices
ingurgitadas hacia arriba.
El signo de la arcilla: lo que se hace es que se coloca al
paciente en una posicin especifica, aunque no todos los pacientes toleran esa posicin, y
lo que se busca en casos de ascitis importante es que se va
a poner como si fuese una vejiga llena de aire.
El signo del tempano de hielo: se deprime en el rea
heptica y se va a sentir cuando chocan.
Reflujo Hepatoyugular: Este es un reflejo que se busca
con el paciente acostado a unos 30 45 grados de la horizontal, es decir inclinado un
poco, entonces en esa posicin se hace una palpacin profunda heptica, y ante las
palpaciones encontraremos ingurgitacin de las venas del cuello, por eso el nombre.
El signo de Murphy: se hace una palpacin profunda durante la inspiracin, entonces el
paciente va hacer una parada sbita de la respiracin por el dolor. Es muy subjetivo de
colecistopata. Se habla de que es patognomnico de colecistitis.
Signo de Kehr: Hiperestesia o dolor irradiado al hombro izquierdo por rotura esplnica.

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Prueba del obturador: eversin o abduccin de las piernas, se ve en cualquier proceso
inflamatorio plvico o abdominal, como en el caso de apendicitis o peritonitis.
Prueba del so invertida.
En la ascitis hay lo que se llama la onda liquida, uno acuesta el paciente y le pone una
mano por abajo y otra por arriba y se percute con la que esta arriba y se va a sentir una
onda liquida.
Signo de Boas: Hiperestesia abdominal aplicada a la vescula biliar.
B- Auscultacin: se hace comparando un lado con el otro.
El peristaltismo puede estar aumentado, disminuido o ausente.
En un proceso obstructivo al principio se puede tener en aumento del peristaltismo y luego
un silencio total. En procesos irritativos, como en diarrea y ese tipo de cosas, va haber un
aumento del peristaltismo.
C- Percusin:
Los procesos inflamatorios pueden producir abdomen en tabla, se percute con resultado
timpnico porque hay acumulo de aire y vsceras huecas, la variabilidad de los hallazgos es
grande.
D- Palpacin:
Se hace una palpacin superficial primero y luego una profunda. Se inicia del lado contrario
a donde le duele.
El dolor abdominal depende de la patologa.
Esfago.
Signos y Sntomas.

Disfagia
Odinofagia.
Pirosis: sensacin de ardor retro esternal.
Regurgitacin: subida de alimentos que tambin puede provocar ardor retro esternal.
Eructos
Dolor
Hipo
Cialosis: babeo excesivo. Se ve en procesos obstructivos o en digestin de sustancias
causticas.
Hematemesis: Sndrome de Malori.

Patologas:

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Esofagitis
Hernia Hiatal: esta asociado a pirosis y regurgitacin.
Cncer de esfago.
Divertculos: pueden producir sangrado.
Sangrado: pueden ser por neoplasias, Sndrome de Malori, Varices esofgicas.

Estomago y Duodeno.
Signos y Sntomas.

Dolor: se puede presentar en varias patologas.


Nauseas: Son relativamente patognomnico en procesos digestivo junto con los vmitos.
Vmitos.

Patologas:

Ulceras ppticas: un 80% de la poblacin la puede tener. Tiene la caracterstica de que


mejora el dolor cuando el paciente ingiere alimentos.
Cncer gstrico: Tiene sntomas insidiosos. Dolor persistente. Puede ser secundario a
degeneracin de una ulcera pptica.
Gastritis: Obedece a una excesiva produccin de acido gstrico. Esta relacionado con el
estrs, y el ayuno. Cuando se ingiere alimento empeora el dolor.
Hemorragia: Varices se pueden presentar, en gastritis, sangrado por inflamacin. El
paciente presenta hematemesis, melena. En varices esofgicas hay sangrado rojo
lutinante.

Intestino Delgado.
Signos y Sntomas.

Diarrea
Esteatorrea: grasas en las heces.
Flatulencia
Dolor abdominal
Distencin
Dispexia: sensacin de plenitud.
Fiebre
Perdida de peso
Hemorragia digestiva:
Anemia: Manifestacin carencial.
Edema

Signos importantes.
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1. Ndulo de la hermana Jos (Mara Jos): ndulo metastsico en ombligo que aparece
indoloro.
2. Signo de Cullen: equimosis peri-umbilical. Se ve en la peritonitis.
3. Grey-Turner: coloracin rojo vino, purpurea en lancos. Puede aparecer en la pancreatitis.
4. Redes venosas.
5. Soplo Sistlico en epigastrio: obedece regularmente a estenosis de la arteria renal. En un
paciente joven con HTA, y que en un examen clnico presenta un soplo en abdomen, es una
estenosis de la arteria renal y esa es la causa de la HTA.
Colon / Recto / Ano.
Signos y Sntomas.

Dolor
Diarrea
Estreimiento: es parte del signo ms temprano del cncer de colon.
Sangrado anal:
Prurito anal:
Distensin
Anemia
Emanciacin: perdida masiva de peso.

Patologas:

Colon irritable.
Colitis: Tiene un diagnostico difcil porque presenta sntomas previas parecidos a una
hernia discal, a una ooforitis, a una enfermedad plvica inflamatoria, entre otras.
Enfermedad diverticular.
Neoplasia
Hemorroide: se usan asociados a colonoscopia.
Abscesos.
Fisuras
Fistulas
Apendicitis: se corrobora con los datos de laboratorio.

Tracto Rectal
El paciente puede estar en varias posiciones; decbito lateral derecho o izquierdo. La forma mas
correcta es en decbito lateral izquierdo para que el medico quede del lado derecho del paciente.
Puede estar en posicin genupectural. Primero se inspecciona, se abren los glteos y se
inspeccionan los pliegues. Se debe valorar la tonicidad de los pliegues, ampolla rectal, la
prstata, al extraer el dedo examinador hay que anotar si sali limpio o sucio de heces o sangre,
las caractersticas del esfnter, la temperatura, etc.
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Debe haber una respuesta refleja. Va a haber una contraccin, va a la ampolla rectal, cuando
puede entrar y luego directamente a la prstata, o en lo que se busca. Se describen los hallazgos.
La prstata tiene consistencia ptrea o remitente, tiene 2 lbulos. Hay que describir lo que se
encuentra, en la hipertrofia prosttica toda va a estar aumentado de tamao. Si hay dolor, por
ejemplo en la prostatitis aguda.
En Ca de prstata es un hallazgo casual. Los pacientes van mucho al bao, pero no orina. O le
sucede que cuando quiere orinar no puede esperar hasta llegar al bao, pues ellos orinan por
rebosamiento. Normalmente se puede retener la orina por un tiempo prudente, se puede dar el
caso de una persona con vejiga pequea que necesita orinar mucho.

Enfermedades del Hgado / Vas Biliares


Ictericia: es un signo cardinal de vas biliares e hgado. Se le ven redes venosas, purpura, dedos
hipocrticos, ginecomastia, alteracin en la distribucin del pelo, atrofia testicular, hedos
heptico, hipertensin portal, ascitis. Todos son estigma de hepatopatas.
En las redes venosas se ven los vasos como araitas y cuando se aprieta con la mano
desaparecen, estn con mayor frecuencia en el trax.
El eritema palmar son lesiones, pintitas negras en la palma de la mano.
Dedos Hipocrticos: Se presentan porque hay una hiper-pigmentacin y deposito de pigmentos
biliares.
Hay prurito. Nauseas, dolor, vomito, hemorragia, diabetes, etc.
Clase 7

18/12/2006

Hay ciertas patologas que son muy sugestivas de un cuadro especifico: en el caso por ejemplo
de la pancreatitis, siempre se va a tener en la historia clnica historia de ingesta de alcohol o las
denominadas comidas copiosas. Se habla aqu de un dolor en cinturn, es muy importante. En
trminos de intensidad, los clicos nefrticos, del IAM, de la pancreatitis, del parto

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Examen fsico

Hepatomegalia
Ascitis
Esplenomegalia
Derrame pleural
Signo de Courvoisier Terrier: hay vescula palpable no dolorosa e ictericia.

Estos datos se corroboran con datos del laboratorio como lo son: amilasa pancretica, lipasa,
eritro, hemograma, sonografia y otros.
Aparecen otros signos como:
1. Signo de Cullen: equimosis peri-umbilical. Se ve en la peritonitis.
2. Grey-Turner: coloracin rojo vino, purpurea en flancos. Puede aparecer en la
pancreatitis.
Esto no es patognomnico de pancreatitis, cualquier proceso hemorrgico de vas intestinales
pueden dar esto.
Se hace una palpacin profunda y el paciente para la respiracin.es un signo patognomnico de
colecistitis.
En nuestra poblacin se le da a los pacientes para tratar la diarrea, un lomotil, y esto puede
producir una invaginacin intestinal. Se ve en ancianos, que llegan luego de un proceso diarreico
agudo, viene con un abdomen agudo, que solo se resuelve ponindole al paciente un poco de
potasio, porque lo que ellos hacen es un leon adinmico por desbalance hidroelectrolitico. En el
caso del uso de los anti diarreicos, se acelera tanto el peristaltismo que se produce una especie de
invaginacin intestinal.
En los procedimientos
sigmoideoscopia.

diagnsticos tenemos la colonoscopia, endoscopia, rectoscopia,

rganos genitales en el hombre.


Patologas

Priapismo: ereccin prolongada con dolor. Se ve en falcemicos. Puede llegar a


necrosarse el miembro.
Fimosis: disminucin de la abertura del prepucio.
Parafimosis: Es cuando se retrae el prepucio.
Enfermedad de peyronie: hay enduraciones o placas en los cuerpos cavernosos, en la
base del pene, trae como consecuencia que se producen durante la ereccin angulaciones
del mismo. Puede tener problemas para el coito. Es de etiologa desconocida, se piensa
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que es de origen viral. Es lentamente progresiva. Hoy en da se habla de procedimientos


quirrgicos para eso.
Hipospadia
Epispadia
Hidrocele: hay lquido en el escroto. Se torna duro. Con transluminacin.
Varicocele
Espermatocele: en el cordn espermtico va a haber una especie de proyeccin de los
espermas
Criptorquidia: testculo no descendido.
Hernias femorales.
Hernias Inguinales.

Imgenes:
Anasarca.
Fimosis
Parafimosis
Hipospadia
Epispadia.
Hidrocele..varicocele.
Inspeccin: Distribucin androide del vello pbico. Caractersticas del prepucio. Testculos,
cual es el ms descendido, si estn los dos.
Palpacin: secreciones.

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rganos genitales en la Mujer.


Examen clnico.

Urter, caractersticas del vello pbico.

Bartolinitis: inflamacin de las glndulas de bartolini. Produce dolor importante. Puede


ser causado por estreptococo, estafilococo.
Himen imperforado: hay una serie de trastornos que se producen y se detectan cuando
van a tener menarqua.
Corpocele: toda hernia de la mucosa vaginal
Cistocele: hernia de la pared vaginal anterior que contiene una parte de la vejiga.
Rectocele: hernia de la pared vaginal posterior que contiene una parte del recto.

Maniobras de Leopor
Se hacen para valorar la posicin, tamao y descenso del feto.
En esta imagen del aparato genital femenino se ve:
Monte de venus
Cltoris
Meato uretral
Glndula para uretral
Vestbulo
Introito vaginal
Himen
Vagina
Perin
Abertura de glndula de Bartoline.
Patologas

Vaginismo: se caracteriza por dolor al producirse espasmo de todos los msculos vulvo
vaginales y del elevador del ano.
Frigidez sexual: la mujer no tiene excitacin ni placer en el coito.
Ninfomana o furor uterino: excitacin morbosa del deseo sexual.
Tensin premenstrual: nombre dado a un conjunto de sntomas que aparecen a la mitad
del ciclo menstrual y que terminan cuando aparece la menstruacin. Pueden ser irritacin,
cefalea, nerviosismo, dolor en el bajo vientre, las mamas se tornan hipersensibles. Pueden
aparecer dolores en las fosas iliacas por la ovulacin. El dolor puede ser tan importante
que se puede pensar en embarazo ectpico.
Menarquia precoz: menstruacin aparece antes de los 9 aos.
Menarquia tarda: menstruacin aparece despus de los 16 aos.
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Amenorrea: ausencia de la menstruacin.


Menopausia precoz: antes de los 30 aos.
Opsimenorrea: aparecen cada 40-90dias. las reglas son normales. Lo anmalo es que se
presentan espaciadas, a veces cada 40-50 das.
Hipermenorrea: excesiva.
Hipomenorrea: Escasa, de corta duracin pero normal.
Metrorragia: perdida hemticas sin relacin con el ciclo sexual.
Flujo: perdida no hematica. La causa mas frecuente es una moniliasis, tricomona que se
encuentran en el agua.

Infecciones

Vaginitis: secrecin o leucorrea cuyo valor clnico depende de su caractersticas


semiolgicas.
Vulvitis: eritema, ampolla, pstulas, furnculos, abscesos sebceos.
Esquenitis: dolor, calor local y fiebre.
Bartolinitis: dolor, calor local y fiebre.
Endometritis:
Salpingitis: EIP
Ocolpitis: EPI
Cervicitis:

Todos estos son procesos inflamatorios plvicos. Los principales sntomas son dolor y prurito.
Enfermedad de los rganos genitales:

Neoplasias
Endometriosis
Himen imperforado
Prolaxo genital: desplazamiento de tero y vagina. Es el clsico descenso. general-mente
acompaado de vejiga y el recto.

Embarazo patolgico:
o Hemorragia 1 ra mitad:
Embarazo ectpico:
Aborto: Interrupcin del desarrollo de un feto inmaduro y no viable, de
menos de 20 semanas o que pese menos de 500grs. Se habla hasta la 20-22
semanas.
Neoplasias trofoblasticas gestacionales.
Mola hidatidiforme: pseudoembarazo, se forma una neoplasia
intrauterina. Es muy complicado.

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o Hemorragia 2da mitad

Placenta previa
Desprendimiento Prematuro Placenta
Rotura del tero

o Toxemia gravdica.

Crissi hipertensiva con proteinuria y albuminuria.


Pueden ser:
Pre eclmptica
Eclmptica

Sangrados: Dependiendo del tipo, dolor y aspecto del material eliminado.

Amenaza de aborto.
Aborto inevitable.
Aborto sptico.

Examenes complementarios.

Histerometria
Colpocitologia
Colposcopia
Biopsia
Examen bacteriolgico de secreciones vaginales.
Histerosalpingografia
Laparoscopia
Ultrasonografia o ecografia
Ultrasonografia transvaginal

Clase 8

20/12/2006

En el sndrome nefrotico, caractersticamente se ven los pacientes con orina color coca cola,
proteinuria, albuminuria, HTA. Y caractersticamente pueden aparecer edema palpebral, peri
orbitario.
Aparato locomotor.

Exploracin clnica: se empieza la exploracin clnica de pie, sentado, en decbito


supino, decbito prono.
Manifestaciones articulares:
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Dolor:
Rubor:
Tumefaccin:
Calor,
Derrame,
Edema articular,
Deformacin,
Actitud viciosa: Puede ser incluso un genus pando. Las personas que le llaman
gambado. Una escoliosis.
Limitacin de la movilidad.

El signo cardinal es el dolor y el movimiento.

Alteraciones metablicas:
Hiperparatiroidismo,
Escorbuto: deficiencia de vitamina C.
Osteoporosis
Enf. De paget
Infecciones seas:
Osteomielitis,
Blastomi-cosis sea.
Neoplasias seas:
Osteoma,
Osteoblastoma,
Osteoma osteoide,
Osteosarcoma.

Examen clnico de la articulacin:


Los sntomas comunes son:

Dolor
Signos inflamatorios
Rigidez despus del reposo
Crepitacin articular
Algunas manifestaciones sistmicas, principalmente fiebre, astenia, perdida de peso y
anorexia.

Columna vertebral-exploracin

Inspeccin: escoliosis, actitud antialgica.


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Movilidad: flexin, extensin de la misma, rotacin, inclinacin lateral.


Palpacin y puntos dolorosos.
Procedimientos radiogrficos: se valora con una torso lumbar, que se hace de pie y sin
zapato. Radiografa, tomografa y resonancia. Para escoliosis con radiografa se
diagnostica.

Enfermedades de la columna vertebral

Espondiloartrosis: se caracteriza por degeneracin del disco intervertebral y afecta


ambos sexos despus de los 30 anos de edad. Es muy frecuente, pero se ve generalmente
por encima de los 50 aos y afecta principalmente la columna cervical. Ese es el paciente
que se queja de dolor y pesadez en el cuello por las contracturas musculares, se le
acalambran las manos, de ah uno puede tener una idea de donde esta la alteracin.
Hernia de disco intervertebral: a nivel cervical lo mas frecuente son C5, C6 y C7 y
C8.A nivel lumbar L2, L3, L4 y L5, L2 y L3.
Deformidades de la columna vertebral: escoliosis, cifosis y lordosis.
Osteoporosis de la columna vertebral
Tuberculosis de la columna vertebral: se queja de dolores lumbares, se ven en las
radiografas fracturas patolgicas. Erosiones de las carillas articulares, lesiones
osteoliticas del hueso.
Espondilitis anquilosante
Sndrome doloroso cervical, dorsal y lumbociatico.

Enfermedades Oseas.

Displasias seas: Trastorno intrnsecos del hueso que afecta su moldeamiento y


crecimiento.(congnito y tarda)
Distrofias seas: Los trastorno del moldeamiento seo causado por alteraciones extra
seas se denominan as. Como la osteomalacia y raquitismo.

Enfermedades de la articulacin

Fiebre reumtica
Enfermedad Reumatoide: es una enfermedad crnica de etiologa desconocida que
ataca a adultos jvenes.
Artrosis: Enfermedad Articular degenerativa que afecta a personas de edad madura en
ambos sexos, en general despus del quinto decenio de vida.
Gota: trastorno metablico caracterizado por hiperuricemia y crisis recidivantes de
artritis aguda. Un paciente que viene a la emergencia, con historia de haber ingerido
comidas exticas, viene con un dolor agudo, lo ms probable es que sea una crisis de

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artritis gotosa. El dolor se llama urente. Se le pone alopurinol (colchicina) y mejora de
una vez.
Enfermedades de los msculos y unin neuromuscular.

Sntomas: debilidad muscular, atrofia muscular, dolor, calambres, espasmo.


Enfermedades Musculares: Miopatas metablicas, miopatas endocrinas, miopatas
toxicas, miopatas inflamatorias.
Alteraciones de la transmisin neuromuscular:
Sndrome Miastnico, es un trastorno autoinmune que crea unos anticuerpos. La
debilidad empeora con el ejercicio y mejora con el reposo. Puede ser sistmica,
pero mas frecuentemente afecta los musculos oculares.
Botulismo.
Sntomas: debilidad muscular, atrofia muscular, dolor, calambres, espasmo.

Examen neurolgico
Aspectos ms importantes:

Estado mental
Sistema motor
Sistema cerebeloso
Marcha
Sistema sensorial
Nervios craneales

Trastorno de la conciencia

Estado de vigilia: es la percepcin consciente del mundo exterior. Esta en pleno


conocimiento de si mismo y de su entorno.
Obnubilacin: alteracin de la conciencia poco intensa y poca afeccin del estado de
alerta. El obnubilado es el que esta desorientado en tiempo y espacio, puede estar alerta,
irritado o no. Se ve en traumas o intoxicaciones.
Somnolencia: obedece a problemas metablicos. Problemas sistmicos. Regularmente
esta orientado.
Confusin mental: Se refiere a perdida de la atencin, pensamiento confuso, respuesta
lenta y falta de percepcin normal en tiempo y espacio.
Delirio: cuando esta se acompaa de alucinaciones, ilusiones y agitacin.
Estupor: antesala del coma. Para obtener respuestas necesitamos estmulos dolorosos.
Coma: el paciente esta desconectado de si mismo y del entorno. No hay respuesta.
Pueden haber respuestas reflejas primitivas. Puede ser profundo o superficial.
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Trastorno de la comunicacin

Disfona: Alteracin del timbre de la voz, que se vuelve ronca o bitonal.


Disartria: Alteracin de la articulacin de la palabra hablada.
Dislalia: alteracin de la palabra hablada sin causas localizadas en el S N C.
Disritmolalia: taquilalia y tartamudez
Dislexia: Dificulta para leer.
Disgrafa: dificultad para escribir.
Afasia: puede ser motora, que no habla o sensitiva, que habla pero no entiende.

Examen neurolgico motor

Atrofia muscular: emaciacin causada por dao a los nervios que se distribuyen en los
msculos.
Fasciculaciones: oscilaciones musculares visibles e irregulares, que resultan de la
contraccin espontnea de unidades motoras especficas.
Rigidez: aumento del tono muscular que ocurre de manera difusa en todo el arco de
movimientos de una articulacin.
Espasticidad: aumento del tono muscular, que se vuelve cada vez mayor con el
estiramiento muscular progresivo.
Flaccidez: disminucin del tono muscular, con msculos inusualmente laxos.

Reflejos tendinoperiosticos

Reflejo maseteriano
Reflejo del bceps
Reflejo del supinador largo(estilo-radial)
Reflejo cubitopronador
Reflejo Hoffman
Reflejo cudriceps
Reflejo del trceps sural
Reflejo plantar
Reflejo anal
Reflejo cremateriano
Reflejo abdominales
Reflejo corneal y conjuntival
Reflejo farngeo
Reflejo palmomentoniano:

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Hay una prueba que se llama Prueba de Mingazzini, se ponen los brazos extendidos y as se
puede percibir alteraciones como hemiparesias o hemiplejias. Hay otra cosa que uno le pide al
paciente que haga una actividad simple y este muestra incapacidad para realizar la actividad.
Para los reflejos se utilizan las cruces, una cruz es hiporeflexia, dos cruces es normal, tres es
hipereflexia, cuatro cruces es un clono.
Examen neurolgico sensorial

Dermatomos
Cerebelo
Marcha
Coma
Postura de descorticacin
Postura descerebracin
Prueba de funcin mesecefalica
Anisocoria, reflejo ojos de mueca, oculocalorica

Sndrome cerebeloso

Dismetra
Discinesia o adiadococinesia
Temblor
Disartria
Disgrafa
Nistagmo
Marcha cerebelosa o de ebrio
Reflejos pendulares
Vos gangosa

Patologas neurolgicas

ACA
CEFALEA
EPILEPSIA
TRAUMA CRANEAL

Jaquecas y otras cefaleas

Cefalea tipo tensin


Jaqueca o migraa (tipo y caracterstica)
Cefalea en rfagas o histaminica o de Horton: reaccin alrgica al consumo de
alcohol. Se le pone oxigeno y desaparece el dolor.
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Hemicrnea paroxstica crnica: se queja de dolores de cabeza de un solo lado.


Neuralgia del trigmino
Cefalea postraumtica
Arteritis temporal: dolor retroocular.
Cefalea por sinusitis
Trastorno de la articulacin temporomandibular (Sindrome de Costen)
Cefalea relacionada con la actividad sexual: aparece antes, durante o despus del coito.
Algunas veces tienen que interrumpir el acto por el dolor. Lo que establece es que hay
una hipertensin transitoria.
Cefalea benigna del ejercicio

Epilepsia clasificacin

Parciales:
Simples: no se pierde el conocimiento.
Complejas: se pierde el conocimiento
Con generalizacin secundaria.
Generalizadas
No clasificadas

Una crisis epilptica o convulsiva no es mas que una descarga elctrica paroxstica anormal de
una poblacin neuronal. Las manifestaciones clnicas van a depender del area del cerebro donde
se produzca la descarga. Puede ser secundario a muchas cosas como tumores, hemorragias,
traumas, trastornos metabolicos. Una crisis epilptica no quiere decir que sea epilptico.
Para uno decir que un paciente es epilptico tiene que tener mas de una crisis epilptica.
Crisis parciales simples
Pueden tener sntomas:
Motoras
Sensoriales
Autnomas
Psquicas y cognoscitivas
Parciales complejas
Parciales con generalizacin secundaria
Crisis generalizadas

Ausencias: el clsico petit mal. Por debajo de los 8 anos es tpica, es atpica cuando es en
adultos.
Ausencias tpicas
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Mioclonicas
Clnicas
Tnicas: se pone rgido.
Tnico clnicas
Atnicas: en la que se pierde todo y el paciente cae.
NO CLASIFICADAS: no renen los sntomas o signos clnicos para encajarlos en estos
grupos.

Mtodos diagnsticos

Examen clnico
TAC
Resonancia magntica nuclear
EEG
Otros

Clase 9

08/01/2006

Accidente vascular cerebral


Clasificacin infarto cerebral:
Trombosis cerebral
Embolia cerebral
Otras causas
Causa indeterminada
Ataque de isquemia transitoria:
Hemorragia intracerebral
Hemorragia cerebral por hipertensin
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia por alteraciones de la coagulacin
Hemorragia subaracnoidea: espontnea, aneurismas, malformaciones, traumticas.
Aqu hay una historia caracterstica de que el paciente sufre un dolor de cabeza intenso, y
no tiene signos focales (puede moverse y puede perder la conciencia). Puede aparecer
rigidez de nucas. Por debajo de los 30 anos de edad es una malformacin arteriovenosa,
de los de los 30 a los 60 aos, son aneurismas, puede haber la historia del dolor de cabeza
o ingesta de alcohol.
Malformacin vascular y anomalas del desarrollo
Enfermedad inflamatoria de las arterias:
Infecciosa
No infecciosa
Autoinmune
Encefalopata hipertensiva
Enfermedad vascular sin alteracin enceflica.
El ACA (Accidente Cerebro-Vascular Agudo), puede ser de dos causas:
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1. Isqumico
Trombotico: regularmente debe de existir una condicin previa para que se produzca,
como discrasias sanguneas, como en el caso del falcemico, diabetes con degeneracin de
los vasos. Pueden ser dependiendo del tiempo de evolucin del cuadro, es aqu cuando
hablamos de ataque isqumico transitorio(TIA), que es el que dura menos de 24 horas, y
luego se recupera, porque fisiopatologicamente el trombo ocluye el vaso, disminuye el
aporte sanguneo pero luego que se quita vuelve la perfusin cerebral y mejora el dficit.
Viene lo que se llama el Dficit neurolgico isqumico reversible (RIM), en el cual el
dficit neurolgico puede durar mas de 24 horas, hasta una semana.
Embolico: es sinnimo de cardiopata. Generalmente lo que pasa es que hay un embolo
de un vaso grande del corazn, se desprende y ocluye una arteria. Pensamos en esto en
un paciente que esta en cuidados intensivos con un IAM, y de buenas a primeras presenta
un dficit del lado derecho. Es un paciente en el que se hace un ecocardiograma y se
encuentran los mbolos.
2. Hemorrgico.
Puede ser por muchas causas; estn los pacientes que estn tomando anticoagulantes, HTA
se rompe un vaso, por hemorragia subaracnoidea que es la ruptura del aneurisma, lo mas
frecuente es la hemorragia hipertensiva, puede ser por angioplastia mieloide, un paciente
hemoflico, traumas craneales.
Lo ms importante es conocer las caractersticas para distinguir un paciente con un ACA
isqumico o hemorrgico.
Lo importante es la edad y la evolucin del cuadro. El hecho de que sea un paciente que
comenz torcindosele la boca y luego perdi fuerza en el brazo, sin presentar ninguna otra
sintomatologa, pero es fumador, diabtico y tomando alcohol eso va a favor de isqumico
trombotico. Es mas incidioso el isqumico.
En el caso del paciente que tuvo un ataque por stress va a favor del hemorrgico. Es mucho mas
catastrfico, agresivo. El progreso del cuadro clnico es al deterioro.
Coma.

Definicin
Niveles de conciencia
Somnoliento
Obnubilado
Estupor
Coma
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48

Ctedra de Semiologa Clnica

Que es el sara:

Principales causas del coma

Traumas craneoenceflicos
Enfermedad vascular cerebral
Infecciosa: encefalitis,meningitis,absceso.
Neoplasias: primarias, secundarias o metastasicas.
Convulsiones
Metablicas: Hipoglucemia, Cetoacidosis diabticas, uremia,
Encefalopata hipoxica
Toxicas: Metales mesados, monxido de carbono, barbitricos.
Por deficiencia: encefalopata de Wernike.
Causas fsicas: hipotermia

Que hacer al recibir un paciente en coma


Los siguientes pasos son mandatorios:
- Mantener patente las vas areas
- Canalizar vas con catter de gran calibre
- Chequear los signos vitales
-Tomar muestra para laboratorio
-Administrar dextrosa y tiamina
-Si sospecha intoxicacin por opiceos dar naloxona.
Informaciones de prioridad al abordar el paciente

Recibi el paciente algn trauma


Hubo convulsiones: si se orina, se evacuo o tiene mordedura de la lengua. Por traumas, y
otros son las maneras de saber si hubo o no convulsiones.
Estaba ingiriendo alcohol o alguna otra sustancia.
Es drogadicto
Es diabtico y si lo es como se trata
Sufre de alguna enfermedad, heptica, hipertensin arterial
Forma de instalacin y evolucin del cuadro
Circunstancia en que fue encontrado el paciente
Hubo fiebre

Hacia donde debe estar dirigido el examen fsico inicial de estos pacientes.

Signos de traumatismo: equimosis mastoidea (Signo de Blatter), otorrea.


Olor alcohol del aliento

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Sind. Menngeo: Signo de Kerni (hay flexin del cuello, con el paciente acostado, esto
es cuando esta inconsciente) signo de Brubinski (Se levanta las piernas y el cambia la
posicin para disminuir el estiramiento de las membranas menngeas)
Fiebre alta
Hipotermia: hipotiroidismo, barbitricos.
Trastorno del ritmo cardiaco
Signo de insuficiencia intravascular
Signo de crisis epilptica (morderura de lengua)

Escala de Glasgow

Apertura ocular
- Espontnea
- Por estimulo verbal
- Por estimulo doloroso
- No abre los ojos
Mejor respuesta verbal
- Conversa orientado
- Conversa desorientado
- Usa palabras inapropiadas
- Sonidos incomprensibles
- No habla

4
3
2
1
5
4
3
2
1

Mejor respuesta motora


- Obedece
- Localiza el dolor
- Flexin de defensa
- Flexin anormal (descorticacin)
- Extensin anormal (descerebracion)
- Ninguna respuesta

6
5
4
3
2
1

Que buscar en las pupilas

Pupilas pequeas y reactiva: causas metablicas


Pupilas fijas en posicin media(3-4mm)
Dilatacin unilateral(3re par)
Pupilas fijas dilatadas bilateralmente se ven en anoxia cerebral severas y lesiones
mensencefalicas temprana.

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Condiciones clnicas confundibles con coma.

La histeria: se puede simular todo excepto el papiledema.


Catatonia: Esquizofrenia, hay rigidez seria o marmrea, tienen el signo de la almohada
imaginaria.
El shock y sincope
Cataplexia y narcolepsia: en cataplexia hay prdida del tono muscular. Se ven asociadas
a los ataques de risa.
Coma vigil o mutismo asinetico: es un estado que se ve despus que un paciente se
recupera del coma. Se ve en lesiones del puente.
Sndrome de encierro: el clsico actor de novelas.
Estado vegetativo persistente: Existe una condicin donde una persona puede estar
incapacitado, puede ser un cuadripljico, tiene reflejos primitivos perdidos.

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Criterios de muerte cerebral: cuando el paciente no respira solo, no hay reflejos de


tallo. Se deben hacer todos los exmenes en dos tiempos diferentes con dos equipos
diferentes. EKG isoelctrico (sin ondas). No sometidos a drogas depresoras del sistema
nervioso, que no haya sido sometido a hipotermia (produce disminucin de los signos
vitales, se puede simular que el paciente ha muerto) y estos criterios no se asumen en los
nios.

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