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Clase 2
15/11/2006
La postura, Cuando vemos por ejemplo lo que es la postura, es muy importante porque
la postura nos puede dar una idea ms o menos de que es lo que tiene el paciente. SI en
una sala hay un paciente que esta en una esquina solo, hay caractersticas que podran
indicar que se trata de un paciente psiquitrico. Si el paciente esta en la cama indiferente,
aptico, puede ser que el paciente tenga una de las enfermedades que conllevan a la
depresin, o si el paciente esta sentado en la cama revolcndose, pues nos indica que hay
dolor. Es decir, la postura nos da a nosotros mucha informacin. De hecho por ejemplo la
marcha antialgica nos dice que el paciente tiene un dolor. Por ejemplo si el paciente esta
encorvado es otro caracterstica que nos habla de dolor; por ejemplo en el dolor por la
pancreatitis, que es un dolor grande y en cinturn. Un paciente con una meningitis adopta
la posicin de gatillo de fusil, flexiona las rodillas, acostado, para aminorar la extensin
de la raz de la membrana menngea. El paciente con derrame pleural se acuesta del lado
del derrame para que la espensabilidad del hemitorax sea mnima y as no le duele.
La postura en cuclillas que se ve en la cardiopatita ciangeno, prefieren estar en cuclillas
sentados y no parados porque la dificultad respiratoria se le empeora.
Facies: Las facies estn la cushingoide: que es el paciente con cara de luna llena, que se
ve en el sndrome de Cushing, en el hipotiroidismo. La facie mongolica o trisoma 21.
Todos conocemos facies en algunos momentos que son caractersticas. Esta tambin la
facie adenoide; la facie de la acromegalia.
Hbitos y proporciones corporales: Esto bsicamente existen los biotipos; son las
caractersticas fenotpicas que van a distinguir a un individuo, en termino de proporciones
corporales. Es decir, existe el pnico; clsico pancho panza, cabeza grande, con tendencia
a al calvicie, cuello corto, trax prominente, extremidades delgadas, tejido adiposo
abundante. El leptosmico; este es el clsico Don Quijote, individuo con nariz
prominente, micronagtia, cuello largo, trax delgado y alargado. Y el atltico; individuo
con buena distribucin corporal, vemos que hay individuos que nunca han hecho
ejercicios, y son bien proporcionados. El displsico es el mal tramao.!
Antes se hacia referencia de que los individuos que tenan caractersticas relacionadas
con estos grupos, se relacionaban con algunos aspectos de su personalidad, se hablaba de
que los individuos pcnicos eran propensos a las cardiopatas, y que tenan un humor
mucho mas animado que los leptosmicos y con tendencia a la depresin. El
leptosmico, es el clsico individuo con enfermedades pulmonares, el clsico tsico, con
tendencia a la esquizofrenia, propenso a epilepsia, Ahora estamos diciendo caractersticas
que en realidad no tienen mucha relevancia. En algunos textos de semiolgica van a
encontrar que la referencia con respecto al pcnico, leptosmico, displsico, etc., es de
bremilinio, etc.
Todos estos fenmenos lo tenemos que evaluar simultneamente cuando vemos un paciente.
Esquema para anlisis de sntomas
1. El inico del sntoma, no es lo mismo un inicio brusco o un inicio paulatino. Esto es
importante porque si hay un paciente que tiene un proceso inflamatorio infeccioso intestinal, sa
un dolor ligero al inicio y puede ir incrementando, pero un paciente que tiene una aneurisma
disecante de la aorta generalmente es de inicio brusco el dolor.
2. La duracin, Es muy importante tambin.
3. Caractersticas del sntoma en el momento en el que se inicio, si fue brusco, o creciendo
paulatinamente, si se estableci en un momento especifico, es decir que caractersticas tiene en el
momento en el que se inicio el sntoma.
4. La evolucin del mismo, si mejoro si no mejoro, si fue medicado para la mejora. Esto s muy
importante porque a veces el paciente lo enmascara. Hay ciertos dolores que es bueno no
tratarlos hasta no tener la idea de lo que lo provoquen por ejemplo los dolores abdominales, pues
esto es como una caja de sorpresas.
5. Relacin con otras quejas: si se acompaa de nauseas, vmitos, sudoraciones, si se irradia, si
es con fiebre, pues as se puede ir estableciendo una relacin mas o menos de lo que esta
pasando.
6. El estado del sntoma en el momento actual: con relacin a la evolucin, en ese momento
que siente el paciente, si mejoro el dolor, si aun esta, si esta presente pero con menor intensidad,
todo eso.
Instrumentos bsicos para el examen fsico
Balanza: se refiere a un peso.
Cinta mtrica.
Baja lengua.
Linterna de bolsillo.
Estetoscopio
Esfingonanometro:
Termmetro clnico: hay una gran variedad de termmetros. Pero este se refiere a uno de esos
de mercurio pero que sea para uso axilar, porque hay algunos que vienen para uso rectal, pero ya
eso se usa muy poco.
lizabeth Alt. Contreras Monegro
Noviembre 2006 Enero 2007
Historia clnica:
Debe de tener
Fecha:
Hora:
Sala del paciente
Cama.
1. Datos generales:
Nombre: Tiene que ser completo.
Edad: Es importante.
Sexo: Hay hombres con nombre de mujer, entonces nunca se debe de dejar en
blanco esto porque suponemos que si se llama Maria, es femenina.
Estado civil: Es importante pues puede tener relacin con la patologa.
Ocupacin: tambin puede estar relacionado a la patologa.
Religin: Hay ciertas religiones que no permiten ciertas cosas.
Raza: Hay ciertas patologa que son mas o menos frecuentes en una raza en
especifico.
Procedencia: Tambin hay patologas mas frecuente en una zona determinada.
Como por ejemplo las ambigedades genitales son mas frecuentes en Barahona.
Residencia:
Informante: Hay que determinar si es directa o indirecta.
Referimiento: Si es un paciente referido se supone que viene con una historia que
nos puede orientar al diagnostico.
2. Motivo de consulta: Son los signos y sntomas por los cuales el paciente va a la consulta.
Deben de ser colocados en el orden cronolgico en el que aparecieron y dentro de lo
posible con las frases que diga el paciente, aunque hay trminos netamente campesinos
que eso no lo pueden poner as.
3. Historia de enfermedad actual: Aqu se van a describir todos los signos y sntomas. Ej.:
un paciente con antecedentes mrbidos conocidos, o sin antecedentes mrbidos
conocidos, quien hasta el da de ayer se encontraba en perfecto estado de salud, cuando
presento dolor precordial, con sudoracin profusa, perdida del conocimiento,etc. Por lo
que acude a la consultaetc.
4. Antecedentes personales patolgicos.
Inmunizacin: si ha sido vacunado
Enfermedades de la niez: sarampin, parotiditis, varicela, etc.
lizabeth Alt. Contreras Monegro
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Clase 3
20/11/2006
diagnsticos:
radiografa,
tomografa,
resonancia,
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Irradiacin:
Localizacin: hay que ser lo mas especifico que se pueda.
Calidad o carcter: tiene que ver mucho con el paciente, pues hay pacientes que
aguantan mucho ms dolor que otros.
Intensidad
Duracin:
Relacin funciones orgnicas: si lo limitan o no.
Factores desencadenantes o agravantes: si se mueve, si respira.
Factores aliviadores: hay pacientes que se colocan en una posicin especifica y se
mejoran.
Manifestaciones concomitantes: si hay vmitos, nauseas, etc.
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Movimientos involuntarios
lizabeth Alt. Contreras Monegro
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Temblores
Coreicos
Atetosicos
Hemibalismo; movimientos coreiformes de un hemicuerpo. Se ve mucho en la corea de
Sidenhan.
Mioclonios
Miosineas; contracciones de pequeas fibrillas musculares. Son frecuentes en el parpado,
hombro, muslo. Tiene mucha relacin con el stress. Aunque en la esclerosis mltiple era
un signo de aparicin temprana.
Fasciculaciones; paquetes de fibras musculares que se mueven de manera registrada.
Convulsiones; Existen lo que son las pseudocrisis, pero esto se diferencian por ciertos
signos clnicos.
Crisis de tetania
Tics;
Introduccin
Comenzamos el examen fsico de manera cfalo-caudal. Verificamos las caractersticas del
crneo, dependiendo de su morfologa, lo primero que hacemos es inspeccionar; y tenemos
entonces:
Macrocefalia
Microcefalia
Braquicefalia.
Dolicocefalia.
Plagiocefalia
Cebocefalia: deformacin monstruosa del crneo.
Hipertelorismo: Separacin anormal entre las pupilas de ambos ojos.
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Esclertica, conjuntiva, cornea; sabemos que las esclerticas son indicativas tambin de
patologas, por ejemplo unas esclerticas amarillentas, a pesar de que en las personas de color es
normal que estos tengan las esclerticas amarillentas, indica ictericia que se presenta en
hepatopatas, o donde hay trastornos del metabolismo de la bilirrubina. Hay casos tambin como
en la osteogenesis imperfecta las escleras son azules. Normalmente las escleras son de color
blanquecino y roja tambin.
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Nistagmo: movimiento rtmico oscilatorio de los ojos, puede ser horizontal o vertical, las
causas son mltiples: problemas cerebelosos, labernticos, fisiolgicos como en los
pacientes con albinismo.
Esclerticas azules
Esclerticas amarillentas
Pinguecula: degeneracin redonda y amarillenta en la conjuntiva
bulbar.
Pterigion: similar a la pinguecula pero se extiende desde la
conjuntiva a la cornea.
Quemosis: es el edema de la conjuntiva bulbar. En los pacientes en
intensivos, se suele producir la quemosis que puede ser por que el paciente ha estado con
los ojos abiertos por mucho tiempo inconscientemente y se resecan y se produce la
quemosis. Tambin puede ser irritacin de cualquier sustancia.
Arco senil: formacin de deposito de lpidos en el
estroma de la cornea. En los viejos, se ve un halo
grisceo alrededor, que es lo que llamamos arco senil.
Uvetis e iritis: inflamacin de la capa intermedia del
ojo. Tiende a caracterizarse por dolor importante. Las
personas dicen que no pueden ver, principalmente es
la claridad porque le duele.
Hipopion: acumulacin de leucocitos en la porcin
inferior de la cmara anterior del ojo.
Catarata: es toda opacidad del cristalino. Es difcil
hacer el fondo de ojo.
Exoftalmia: dislocacin hacia delante del globo ocular. Ocurre en el hipertiroidismo,
tambin en caso de tumores.
Ptosis palpebral
Estrabismo: esta es la bizquera.
Entropion o parpado volteado hacia dentro.
Lagoftalmia: defecto del cierre de los parpados,
cuyos bordes no coinciden. Esto se ve en
pacientes que hacen parlisis facial perifrica.
Blefaritis, orzuelo, chalazion, conjuntivitis: en
la
conjuntivitis hay enrojecimiento, dolor, fotofobia,
ardor, secreciones purulentas dependiendo si son
virales o bacteriana.
Pterigion
Xantelasma: deposito de lpidos en el canto
interno del ojo. Son como bolsitas que aparecen.
Defectos de refraccin
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Lengua
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Labios,
boca:
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Estornudo: es una repuesta refleja de las vas respiratorias altas. Regularmente por
procesos irritativos. Es diferente al bostezo porque el bostezo puede expresar hambre,
sueno, cansancio y es contagioso.
Epistaxis: sangrado nasal, la causa ms frecuente es por debilidad capilar. Puede
aparecer en disgracias sanguneas, e hipertensin arterial.
Cacosmia:
Parosmia: distorsin de la perfeccin del olfato.
Rinorrea:
Sinusitis: el diagnostico de sinusitis se hace bajo la presencia de secrecin nasal, pueden
haber o no secreciones, que son generalmente amarillentas, dolor a la digito presin en
los senos, y radiografa de senos paranasales.
FARINGE
La faringe y la laringe se evalan concomitantemente.
Disfagia:
Halitosis, tos, disnea:
Amigdalitis: inflamacin amigdalas, enrojecimiento, dolor, placas blanquecinas.
Faringitis: puede haber faringe-laringitis, o faringe-amigdalitis.
Laringitis:
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Clase 5
27/11/2006
Cuello
Cuello: lo podemos dividir en una parte
anterior, lateral y posterior. O en estructuras
importante asiento de lesiones patolgicas
importantes, por lo tanto si lo dividimos por
msculos que conforman el cuello, el
trapecio y el esternocleidomastoideo, vamos
tener un hueco.
los
a
sitio,
En la inspeccin del cuello; cualquier estructura que no este dentro de lo normal, tenemos que
hacer hincapi y sealar lo que estamos viendo. Las caractersticas, si se mueve o no, la
consistencia, y con relacin a la palpacin palpamos los pulsos carotideos, yugulares. Hay varias
partes fundamentales en la palpacin del cuello, que son:
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Sindrome De Turner:
Sindrome Noonan:
Sindrome De Bonnevie-Ullrich
Cuello corto: Picnico, predisposicin
enfermedades cardiovasculares por el cuello
corto, trax ancho, la capacidad de
expansibilidad es menor y eso facilita que el
individuo tenga trastornos ventilatorios.
El sndrome de insuficiencia vertebrobasilar es
mas factible en las personas de cuello corto,
estos pacientes son los que tienen artrosis
cervical, hay acolamiento de las vertebrales,
disminuye el aporte de sangre, y viene el
sincope.
Sindrome De Klipplel-feil:
Sindrome De apnea del sueno:
La giba de bfalo: ocurre en el sndrome De
Cushing. Pueden ser mltiples las causas que
lo provoquen.
Palpacin de la Tiroides.
La tiroides es el rgano del cuello ms importante,
fuera de la parte vascular. La tiroides se asocia mucho a
diversas patologas.
Nos colocamos en la parte posterior, y lo palpamos con
el pulpejo de los dedos. Hay una tcnica que consiste en
decirle al paciente que deglute para uno ver el
desplazamiento de la misma, y uno poder palpar con
ms facilidad los lbulos.
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Bocio:
Tiroiditis:
Cncer de tiroides: es sumamente alarmante y frecuente y en pacientes jvenes.
Hipertiroidismo:
Hipotiroidismo:
Signo de Stellwag: parpadeo infrecuente e incompleto. Hay uno que se llama reflejo de
merbenson, en pacientes con parquinson, uno percute entre los ojos.
Signo de Mobius: convergencia ocular disminuida.
Signo de Joffroy: inmovilidad de mus-culo faciales cuando se mira hacia arriba
Signo de Graefe: retraso del parpadeo superior en su seguimiento de la rotacin
descendente del globo ocular.
Signo de Sainton: contraccin del msculo frontal despus de que se interrumpe la
accin del msculo elevador del parpado superior al mirar hacia arriba.
Signo de Kocher: al mirar hacia arriba el globo ocular presenta retraso en cuanto al
movimiento del parpado superior. Si hay proptosis o exoftalmos es que se dan realmente
todos estos signos.
Signo de Rosenbach: Temblor fino de los parpados superiores al cerrar los ojos con
suavidad.
SISTEMA RESPIRATORIO
Existen una serie de signos y sntomas, sobretodo en lo que es el trax.
Dolor torcico (puntos de Vallei): Las caractersticas del dolor, la intensidad, si mejora
con ciertas posiciones. Hay dolores frecuentes por los cuales el paciente se queja,, como
en el sndrome de pared; que no es mas que dolor costo-condral. Entonces hay que hacer
diagnostico diferencial de angina de pecho, de infarto agudo al miocardio. Los puntos de
Vallei los mencionamos en el herpes zoster, que son donde quiera que los nervios se
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hacen superficiales que uno los presiona y resulta doloroso. La irradiacin del dolor,
como se inicio.
Tos, expectoracin, hemoptisis: la tos es un acto reflejo de las vas respiratorias. La
expectoracin sus caractersticas, si es ftida, cantidad. La hemoptisis; que es sangre
proveniente de las vas respiratorias, que generalmente va prescindida de tos, y hay que
diferenciarlo con la hematemesis que es sangre digerida y que va presidida de nauseas.
Disnea: Es la sed de aire. Puede ser de origen cardiovascular o pulmonar. Se clasifican
tambin dependiendo de la magnitud de la
misma en de pequeos esfuerzos, medianos
esfuerzos, grandes esfuerzos y de reposo.
Ortopnea
Sibilancias
Ronquera
Estridor: dificultad inspiratoria por reduccin
del
calibre de las vas respiratorias superiores a
nivel de la laringe. Lo podemos ver en casos
de
cuerpos extraos que obstruyen las vas.
Anormalidades de la respiracin
su
Los pacientes que usan drogas pueden presentar una repiracion lenta y superficial.
Anormalidades de la respiracin
lizabeth Alt. Contreras Monegro
Noviembre 2006 Enero 2007
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TIPOS DE RESPIRACION
Esto es en relacin al patrn ventilatorio a la dinmica ventilatoria. Esto es ms bien de acuerdo
a donde se produzca la lesin a nivel del tallo cerebral.
Respiracin de Chein-Stokes:
Respiracin de Biot:
Respiracin de Kussmaul: Relacionada a
problemas metablicos.
Neurogenica central:
Anneutica:
SINDROME BRONQUIALES
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Bronquitis
Derrame pleural
Neumotrax
Tronboembolia pulmonar
Hipo: expulsin de un sonido por el cierre y la contractura del diafragma. puede ser por
irritacin del frenito, por hipoxia del bronco, en alcoholismo. Los recin nacidos hacen
hipo frecuentemente por irritacin del frenito. Hay hipos patolgicos e incluso de origen
psiquitrico. La insuficiencia renal da un hipo de larga duracin. Se buscan las maneras
ms sencillas, la ultima opcin seria la anestesia general.
Neumona: encontramos roncos y sibilantes. Si tiene ms sibilantes que roncos entonces
eso nos indica que hay menor capacidad respiratoria, porque eso es por el esfuerzo que
hacen.
Todas las patologas que afectan las vas respiratorias tienen bsicamente las mismas
manifestaciones, la tos, la disnea, y los otros sntomas, fiebre, malestar.
RUIDOS PLEUROPULMONARES
Ruidos normales
Ruido traqueal
Respiracin bronquial
Murmullo vesicular
Ruidos anormales
Discontinuos: estertores finos y gruesos.
Continuos: roncos, sibilantes y estridor, de los bronquiolos, el crepitante es mas bien de
los alveolos. El sibilante es como un silbido.
De origen pleural: roce pleural
Ruidos vocales: broncofonia, egofonia, pectoriloquia fnica y afnica.
Broncofonia: aumento de la resonancia vocal. Si uno ausculta de forma directa en el
trax del paciente va a haber un aumento en la resonancia vocal.
Pectoriloquia fnica: cuando la voz hablada se escucha con nitidez.
Pectoriloquia afnica: cuando esto mismo ocurre con la voz cuchicheada.
Egofona: forma especial de broncofonia, o sea, es una broncofonia de tono nasal y
metlico comparado con el balido de una cabra.
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Radiografa de trax;
Tomografa
Broncoscopia
Espirometra
EKG
Pruebas de esfuerzo
Ecocardiograma: parte cardiovascular.
Dopler: parte cardiovascular.
Para la valoracin del trax lo podemos tambin dividir en partes, mediante las lneas axilar,
medio clavicular.
En el trax las mamas son asiento de patologas de mucha importancia. Es mas importante en la
mujer que en el hombre.
Semiolgica de la mama
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Tamao
Localizacin
Sensibilidad al contacto
Consistencia y firmeza
Forma
Relacin con los tejidos circundantes
Caracterstica de la piel suprayacente
El asiento de las lesiones malignas del cncer de mama mas frecuente es en el cuadrante superior
externo.
Las mamas las valoramos en varias posiciones. Se puede adoptar la posicin de con las manos en
la cabeza, con la mano en la cintura e inclinada para valorar la areola y el pezn. Valoramos si
hay retraccin, secreciones, dolor, etc.
lizabeth Alt. Contreras Monegro
Noviembre 2006 Enero 2007
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Esto de las notas de percusin es con relacion a donde percutimos, no tiene mucha importancia
ahora.
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Clase 6
13/12/2006
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Dolor:
Halitosis: la causa ms frecuente son problemas de higiene o infecciones como
amigdalitis o por el tipo de alimento.
Macroglosia
Lengua Escrotal o fisural
Caries dentales
Enfermedades periodontales:
Cialolitiasis: en las glndulas salivales van a haber piedras que conlleva a obstruccin,
resequedad y ulceraciones. es parecido al sndrome de Sjogren
Sndrome de Sojgren.
Aftas: que son ulceraciones muy dolorosas que tienden a aparecer en la mucosa labial,
tanto superior como inferior, en su parte interna y tienen una estrecha relacin con el
estrs, con trastornos emocionales.
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Superior
Derecho
Inferior Inferior
Izquierdo
Derecho
9 Cuadrantes.
Hipocondrio
Epigastrio
izquierdo
Flanco
Mesogastrio
Izquierdo
Fosa
Iliaca Hipogastrio
Izquierda
Hipocondrio
Derecho
Flanco
Derecho
Fosa
Iliaca
Derecha.
Existen las llamadas redes venosas colaterales que guardan relacin con procesos
obstructivos, ya sea de la cava superior o inferior o del sistema porta, caractersticamente
se van a ver en la lesin del sistema
prtalo que se llama en cabeza de
medusa, llamados as porque toman
esa forma.
En el abdomen se ven las varices
ingurgitadas hacia arriba.
El signo de la arcilla: lo que se hace es que se coloca al
paciente en una posicin especifica, aunque no todos los pacientes toleran esa posicin, y
lo que se busca en casos de ascitis importante es que se va
a poner como si fuese una vejiga llena de aire.
El signo del tempano de hielo: se deprime en el rea
heptica y se va a sentir cuando chocan.
Reflujo Hepatoyugular: Este es un reflejo que se busca
con el paciente acostado a unos 30 45 grados de la horizontal, es decir inclinado un
poco, entonces en esa posicin se hace una palpacin profunda heptica, y ante las
palpaciones encontraremos ingurgitacin de las venas del cuello, por eso el nombre.
El signo de Murphy: se hace una palpacin profunda durante la inspiracin, entonces el
paciente va hacer una parada sbita de la respiracin por el dolor. Es muy subjetivo de
colecistopata. Se habla de que es patognomnico de colecistitis.
Signo de Kehr: Hiperestesia o dolor irradiado al hombro izquierdo por rotura esplnica.
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Disfagia
Odinofagia.
Pirosis: sensacin de ardor retro esternal.
Regurgitacin: subida de alimentos que tambin puede provocar ardor retro esternal.
Eructos
Dolor
Hipo
Cialosis: babeo excesivo. Se ve en procesos obstructivos o en digestin de sustancias
causticas.
Hematemesis: Sndrome de Malori.
Patologas:
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Esofagitis
Hernia Hiatal: esta asociado a pirosis y regurgitacin.
Cncer de esfago.
Divertculos: pueden producir sangrado.
Sangrado: pueden ser por neoplasias, Sndrome de Malori, Varices esofgicas.
Estomago y Duodeno.
Signos y Sntomas.
Patologas:
Intestino Delgado.
Signos y Sntomas.
Diarrea
Esteatorrea: grasas en las heces.
Flatulencia
Dolor abdominal
Distencin
Dispexia: sensacin de plenitud.
Fiebre
Perdida de peso
Hemorragia digestiva:
Anemia: Manifestacin carencial.
Edema
Signos importantes.
lizabeth Alt. Contreras Monegro
Noviembre 2006 Enero 2007
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Dolor
Diarrea
Estreimiento: es parte del signo ms temprano del cncer de colon.
Sangrado anal:
Prurito anal:
Distensin
Anemia
Emanciacin: perdida masiva de peso.
Patologas:
Colon irritable.
Colitis: Tiene un diagnostico difcil porque presenta sntomas previas parecidos a una
hernia discal, a una ooforitis, a una enfermedad plvica inflamatoria, entre otras.
Enfermedad diverticular.
Neoplasia
Hemorroide: se usan asociados a colonoscopia.
Abscesos.
Fisuras
Fistulas
Apendicitis: se corrobora con los datos de laboratorio.
Tracto Rectal
El paciente puede estar en varias posiciones; decbito lateral derecho o izquierdo. La forma mas
correcta es en decbito lateral izquierdo para que el medico quede del lado derecho del paciente.
Puede estar en posicin genupectural. Primero se inspecciona, se abren los glteos y se
inspeccionan los pliegues. Se debe valorar la tonicidad de los pliegues, ampolla rectal, la
prstata, al extraer el dedo examinador hay que anotar si sali limpio o sucio de heces o sangre,
las caractersticas del esfnter, la temperatura, etc.
lizabeth Alt. Contreras Monegro
Noviembre 2006 Enero 2007
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18/12/2006
Hay ciertas patologas que son muy sugestivas de un cuadro especifico: en el caso por ejemplo
de la pancreatitis, siempre se va a tener en la historia clnica historia de ingesta de alcohol o las
denominadas comidas copiosas. Se habla aqu de un dolor en cinturn, es muy importante. En
trminos de intensidad, los clicos nefrticos, del IAM, de la pancreatitis, del parto
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Hepatomegalia
Ascitis
Esplenomegalia
Derrame pleural
Signo de Courvoisier Terrier: hay vescula palpable no dolorosa e ictericia.
Estos datos se corroboran con datos del laboratorio como lo son: amilasa pancretica, lipasa,
eritro, hemograma, sonografia y otros.
Aparecen otros signos como:
1. Signo de Cullen: equimosis peri-umbilical. Se ve en la peritonitis.
2. Grey-Turner: coloracin rojo vino, purpurea en flancos. Puede aparecer en la
pancreatitis.
Esto no es patognomnico de pancreatitis, cualquier proceso hemorrgico de vas intestinales
pueden dar esto.
Se hace una palpacin profunda y el paciente para la respiracin.es un signo patognomnico de
colecistitis.
En nuestra poblacin se le da a los pacientes para tratar la diarrea, un lomotil, y esto puede
producir una invaginacin intestinal. Se ve en ancianos, que llegan luego de un proceso diarreico
agudo, viene con un abdomen agudo, que solo se resuelve ponindole al paciente un poco de
potasio, porque lo que ellos hacen es un leon adinmico por desbalance hidroelectrolitico. En el
caso del uso de los anti diarreicos, se acelera tanto el peristaltismo que se produce una especie de
invaginacin intestinal.
En los procedimientos
sigmoideoscopia.
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Imgenes:
Anasarca.
Fimosis
Parafimosis
Hipospadia
Epispadia.
Hidrocele..varicocele.
Inspeccin: Distribucin androide del vello pbico. Caractersticas del prepucio. Testculos,
cual es el ms descendido, si estn los dos.
Palpacin: secreciones.
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Maniobras de Leopor
Se hacen para valorar la posicin, tamao y descenso del feto.
En esta imagen del aparato genital femenino se ve:
Monte de venus
Cltoris
Meato uretral
Glndula para uretral
Vestbulo
Introito vaginal
Himen
Vagina
Perin
Abertura de glndula de Bartoline.
Patologas
Vaginismo: se caracteriza por dolor al producirse espasmo de todos los msculos vulvo
vaginales y del elevador del ano.
Frigidez sexual: la mujer no tiene excitacin ni placer en el coito.
Ninfomana o furor uterino: excitacin morbosa del deseo sexual.
Tensin premenstrual: nombre dado a un conjunto de sntomas que aparecen a la mitad
del ciclo menstrual y que terminan cuando aparece la menstruacin. Pueden ser irritacin,
cefalea, nerviosismo, dolor en el bajo vientre, las mamas se tornan hipersensibles. Pueden
aparecer dolores en las fosas iliacas por la ovulacin. El dolor puede ser tan importante
que se puede pensar en embarazo ectpico.
Menarquia precoz: menstruacin aparece antes de los 9 aos.
Menarquia tarda: menstruacin aparece despus de los 16 aos.
lizabeth Alt. Contreras Monegro
Noviembre 2006 Enero 2007
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Infecciones
Todos estos son procesos inflamatorios plvicos. Los principales sntomas son dolor y prurito.
Enfermedad de los rganos genitales:
Neoplasias
Endometriosis
Himen imperforado
Prolaxo genital: desplazamiento de tero y vagina. Es el clsico descenso. general-mente
acompaado de vejiga y el recto.
Embarazo patolgico:
o Hemorragia 1 ra mitad:
Embarazo ectpico:
Aborto: Interrupcin del desarrollo de un feto inmaduro y no viable, de
menos de 20 semanas o que pese menos de 500grs. Se habla hasta la 20-22
semanas.
Neoplasias trofoblasticas gestacionales.
Mola hidatidiforme: pseudoembarazo, se forma una neoplasia
intrauterina. Es muy complicado.
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Placenta previa
Desprendimiento Prematuro Placenta
Rotura del tero
o Toxemia gravdica.
Amenaza de aborto.
Aborto inevitable.
Aborto sptico.
Examenes complementarios.
Histerometria
Colpocitologia
Colposcopia
Biopsia
Examen bacteriolgico de secreciones vaginales.
Histerosalpingografia
Laparoscopia
Ultrasonografia o ecografia
Ultrasonografia transvaginal
Clase 8
20/12/2006
En el sndrome nefrotico, caractersticamente se ven los pacientes con orina color coca cola,
proteinuria, albuminuria, HTA. Y caractersticamente pueden aparecer edema palpebral, peri
orbitario.
Aparato locomotor.
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Alteraciones metablicas:
Hiperparatiroidismo,
Escorbuto: deficiencia de vitamina C.
Osteoporosis
Enf. De paget
Infecciones seas:
Osteomielitis,
Blastomi-cosis sea.
Neoplasias seas:
Osteoma,
Osteoblastoma,
Osteoma osteoide,
Osteosarcoma.
Dolor
Signos inflamatorios
Rigidez despus del reposo
Crepitacin articular
Algunas manifestaciones sistmicas, principalmente fiebre, astenia, perdida de peso y
anorexia.
Columna vertebral-exploracin
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Enfermedades Oseas.
Enfermedades de la articulacin
Fiebre reumtica
Enfermedad Reumatoide: es una enfermedad crnica de etiologa desconocida que
ataca a adultos jvenes.
Artrosis: Enfermedad Articular degenerativa que afecta a personas de edad madura en
ambos sexos, en general despus del quinto decenio de vida.
Gota: trastorno metablico caracterizado por hiperuricemia y crisis recidivantes de
artritis aguda. Un paciente que viene a la emergencia, con historia de haber ingerido
comidas exticas, viene con un dolor agudo, lo ms probable es que sea una crisis de
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Examen neurolgico
Aspectos ms importantes:
Estado mental
Sistema motor
Sistema cerebeloso
Marcha
Sistema sensorial
Nervios craneales
Trastorno de la conciencia
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Atrofia muscular: emaciacin causada por dao a los nervios que se distribuyen en los
msculos.
Fasciculaciones: oscilaciones musculares visibles e irregulares, que resultan de la
contraccin espontnea de unidades motoras especficas.
Rigidez: aumento del tono muscular que ocurre de manera difusa en todo el arco de
movimientos de una articulacin.
Espasticidad: aumento del tono muscular, que se vuelve cada vez mayor con el
estiramiento muscular progresivo.
Flaccidez: disminucin del tono muscular, con msculos inusualmente laxos.
Reflejos tendinoperiosticos
Reflejo maseteriano
Reflejo del bceps
Reflejo del supinador largo(estilo-radial)
Reflejo cubitopronador
Reflejo Hoffman
Reflejo cudriceps
Reflejo del trceps sural
Reflejo plantar
Reflejo anal
Reflejo cremateriano
Reflejo abdominales
Reflejo corneal y conjuntival
Reflejo farngeo
Reflejo palmomentoniano:
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Dermatomos
Cerebelo
Marcha
Coma
Postura de descorticacin
Postura descerebracin
Prueba de funcin mesecefalica
Anisocoria, reflejo ojos de mueca, oculocalorica
Sndrome cerebeloso
Dismetra
Discinesia o adiadococinesia
Temblor
Disartria
Disgrafa
Nistagmo
Marcha cerebelosa o de ebrio
Reflejos pendulares
Vos gangosa
Patologas neurolgicas
ACA
CEFALEA
EPILEPSIA
TRAUMA CRANEAL
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Epilepsia clasificacin
Parciales:
Simples: no se pierde el conocimiento.
Complejas: se pierde el conocimiento
Con generalizacin secundaria.
Generalizadas
No clasificadas
Una crisis epilptica o convulsiva no es mas que una descarga elctrica paroxstica anormal de
una poblacin neuronal. Las manifestaciones clnicas van a depender del area del cerebro donde
se produzca la descarga. Puede ser secundario a muchas cosas como tumores, hemorragias,
traumas, trastornos metabolicos. Una crisis epilptica no quiere decir que sea epilptico.
Para uno decir que un paciente es epilptico tiene que tener mas de una crisis epilptica.
Crisis parciales simples
Pueden tener sntomas:
Motoras
Sensoriales
Autnomas
Psquicas y cognoscitivas
Parciales complejas
Parciales con generalizacin secundaria
Crisis generalizadas
Ausencias: el clsico petit mal. Por debajo de los 8 anos es tpica, es atpica cuando es en
adultos.
Ausencias tpicas
lizabeth Alt. Contreras Monegro
Noviembre 2006 Enero 2007
46
Mioclonicas
Clnicas
Tnicas: se pone rgido.
Tnico clnicas
Atnicas: en la que se pierde todo y el paciente cae.
NO CLASIFICADAS: no renen los sntomas o signos clnicos para encajarlos en estos
grupos.
Mtodos diagnsticos
Examen clnico
TAC
Resonancia magntica nuclear
EEG
Otros
Clase 9
08/01/2006
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Definicin
Niveles de conciencia
Somnoliento
Obnubilado
Estupor
Coma
lizabeth Alt. Contreras Monegro
Noviembre 2006 Enero 2007
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Que es el sara:
Traumas craneoenceflicos
Enfermedad vascular cerebral
Infecciosa: encefalitis,meningitis,absceso.
Neoplasias: primarias, secundarias o metastasicas.
Convulsiones
Metablicas: Hipoglucemia, Cetoacidosis diabticas, uremia,
Encefalopata hipoxica
Toxicas: Metales mesados, monxido de carbono, barbitricos.
Por deficiencia: encefalopata de Wernike.
Causas fsicas: hipotermia
Hacia donde debe estar dirigido el examen fsico inicial de estos pacientes.
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Sind. Menngeo: Signo de Kerni (hay flexin del cuello, con el paciente acostado, esto
es cuando esta inconsciente) signo de Brubinski (Se levanta las piernas y el cambia la
posicin para disminuir el estiramiento de las membranas menngeas)
Fiebre alta
Hipotermia: hipotiroidismo, barbitricos.
Trastorno del ritmo cardiaco
Signo de insuficiencia intravascular
Signo de crisis epilptica (morderura de lengua)
Escala de Glasgow
Apertura ocular
- Espontnea
- Por estimulo verbal
- Por estimulo doloroso
- No abre los ojos
Mejor respuesta verbal
- Conversa orientado
- Conversa desorientado
- Usa palabras inapropiadas
- Sonidos incomprensibles
- No habla
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
50
51
52