Semiologa Clnica

2do Medio Trmino

Examen Clnico de la Cavidad Bucal y anexos
Las principales manifestaciones clnicas de las afecciones de la cavidad bucal y sus anexos son:
1. Dolor: El mas frecuente es de origen dentario y ligado a la presencia de caries, alteraciones pulpares y
periodontales
2. Halitosis: Es la expresin empleada para referirse al olor desagradable de la boca (mal aliento), los
circunstantes lo perciben y con menor frecuencia tambin el propio paciente.
Causas locales: Higiene bucal deficiente, limpieza deficiente de prtesis dentarias, enfermedades gingivales
y periodontales, lesiones abiertas de caries, etc.
Macroglosia: Anomala congnita caracterizada por un tamao excesivo de la lengua, se observa en el
sndrome de Down. Puede ser de tipo congnita (Consecuencia de crecimiento de los msculos) y de tipo
adquirida (Por neoplasia de la lengua, acromegalia, neurofibromatosis).
3. Lengua fisurada o lengua escrotal: Es una malformacin congnita caracterizada por un gran nmero
de pequeos surcos o ranuras en el dorso de la lengua, que por lo general se irradia a partir de un surco
central situado en la lnea media.
4. Aftas: Son manifestaciones frecuentes en la mucosa bucal, difciles de prevenir, de aparicin repentina
en jvenes y adultos.Se inician como vesculas, que pronto rompen y forman una ulcera plana de fondo
blanco amarillento y es dolorosa.
5. Caries Dentales: Desmineralizacin de las sustancias inorgnicas y destruccin de las sustancias
orgnicas, con evolucin progresiva, sin tendencia a la curacion.Su etiologa es por 1.- Presencia
Bacterias cariogenas; 2.- Susceptibilidad del husped y 3.- ingestin alimentos ricos en carbohidratos.
6. Periodontitis: Es la forma mas comn de la enfermedad periodontal y se acompaa de irritacin local
(placa dentobacteriana), comienza como una gingivitis inflamatoria marginal, la cual sin TX destruye las
crestas seas y el hueso alveolar.
7. Sialolitiasis:Es la formacin de concreciones calcicas en el conducto de una glndula salival
8. Sndrome de Sjogren: Queratoconjuntivitis seca, xeroftalmia y xerostomia
Examen Clnico Abdomen
Inspeccin

Auscultacin

Palpacin

Mensuracin

Percusin

Tacto Rectal

*Para explicacin Pgs. 556-557 Libro Celeno Porto

Cuadrantes Abdomen
Para la divisin se utilizan 4 lneas
Lnea Horizontal sup. > Se unen dos puntos del reborde costal por donde pasan las lneas medio

claviculares, de derecha a izquierda.

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Lnea Horizontal inf. > Puntos mal altos de las crestas iliacas derecha e izquierda.
Dos lneas oblicuas> Uniendo el punto entre la lnea medio clavicular al tubrculo del pubis.

Redes Venosas Subcutneas:

Obstruccin de la vena porta: Se ve en la hipertensin portal, las venas se dirigen hacia fuera, en forma
radial a partir del ombligo (Circulacin en cabeza de medusa).
Obstruccin de la vena cava inferior: La red venosa es mas manifiesta en la raz de los miembros y a los
lados de la pared abdominal, sobre todo en posicin vertical y con los esfuerzos.
Continuacin Aparato Digestivo
Reflujo hepatoyugular: Se debe practicar en pxs con cardiopata, se realiza presionando la superficie

heptica con la palma de la mano, despus el examinador debe ver si la vena yugular externa derecha se
hincha o presenta turgencia, en caso positivo se dice que hay reflujo hepatoyugular que representa uno de
los signos de insuficiencia cardiaca congestiva ventricular derecha.
Signo de Murphy: Se ejerce presin sobre el borde costal derecho durante la inspiracin profunda y el px
refiere dolor.Se ve en la colelitiasis y colescistis crnica.
Signo de Kehr:Dolor irradiado en el hombro derecho e hiperestesia cutnea, se ve en la rotura esplnica
Signo del obturador descrito por Cope: En los casos de apendicitis pelviana, en contacto con el msculo
obturador interno, se provoca dolor intenso al flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre
el muslo cuando se rota hacia la lnea media.
Prueba del psoas invertido: Se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la
cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre este msculo.
Signo de Boas: En la colecistitis ,es la hiperestesia abdominal aplicada a la vescula biliar
Signo de la arcilla

Esfago
Disfagia: Se define como la dificultad para la deglucin .La disfagia esta relacionada con trastornos

motores u obstructivos del esfago.Los pxs con procesos obstructivos como el tumor esofgico son
incapaces de deglutir los slidos pero pueden tolerar los liquidos.Aquellas que padecen anomalas motoras
como la acalasia, no pueden deglutir ni slidos ni lquidos.
Odinofagia:Es el dolor que aparece con la ingestin de los alimentos, puede ocurrir como sntomas
aislado, pero generalmente se relaciona con disfagia, las caractersticas del dolor son variables y se deben a
contracciones musculares muy intensas del esfago distal o a lesiones acompaantes de la mucosa
Pirosis:El px la refiere como acidez, ardor o sensacin de quemadura y es el sntoma considerado
patognomnico de reflujo gastrointestinal, aparece frecuentemente despus de comida.Puede ser tambin
por la presencia de una ulcera peptica o por hiperacidez gstrica
Regurgitacin:Retorno del alimento y de las secreciones contenidas en el esfago o en el estomago a la
cavidad bucal, sin nauseas previas y sin participacin de los msculos abdominales
Eructos: Ocurre como consecuencia de la ingestin de una gran cantidad de aire durante las comidas o en
situaciones de angustia.
Hipo: Causado por contracciones clnicas del diafragma, por enfs del SNC, irritacin nervio frenito,
estimulacin refleja.Se considera como parte de la sintomatologa esofgica: hernia hiatal y mega esfago.
Sialosis:Produccin excesiva de secrecin salival; en general se observa en esofagopatias obstructivas

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Hematemesis: O vomito de sangre se caracteriza a la hemorragia de vas digestivas superiores o sea

cuando el sitio de sangrado se localiza entre la boca y el Angulo de Treitz.La causa mas comn de
sangrado esofgico son las varices esofgicas.
Patologas del Esfago
Esofagitis: Inflamacin de la mucosa esofgica por infeccin, irritacin debida a una sonda naso gstrica o
con mayor frecuencia por reflujo de jugo gstrico procedente del estomago.
Hernia hiatal:Presencia de parte del estomago en la cavidad torcica, aparece en el 40 % de la poblacin
pero la mayora de los individuos que la padecen no tienen sntomas o estos son muy escasos
Cncer de esfago
Diverticulos:Son formaciones saculares externas que contienen una o mas capas de la pared esofgica, se
describen 3 tipos: Faringeo o de Zenker,toracico o del esfago medio y epifrenico
Sangrados
Estomago y Duodeno
Dolor
Nauseas y vmitos

Patologas
Ulcera peptica: Zona erosionada claramente circunscrita en la membrana mucosa del estomago o del

duodeno o en cualquier otra parte del sistema gastrointestinal expuesta a la accin de los jugos gstricos
ricos en acido y pepsina.
Cncer Gstrico
Gastritis: Inflamacin del tapizado gstrico que puede adoptar dos formas: Aguda (Ingestin de alcohol,
aspirina) y Crnica (Signo de enfermedad subyacente como la ulcera pptica, anemia perniciosa.Puede ser
tambin Erosiva, no erosiva y especifica.
Hemorragias de vas digestivas superiores: Se debe a lesiones del estomago y el duodeno, puede ocurrir
en forma aguda y sbita, se manifiesta por hematemesis y melena y en la forma mas graves por
enterorragia y signos de hipovolemia.
Intestino delgado
Diarrea:Es el sntoma mas comn de las enfermedades del intestino delgado y constituye sin duda la

manifestacin clnica que orienta el juicio diagnostico hacia ese segmento del tubo digestivo.Se define
como aumento del contenido liquido de las heces con frecuencia acompaado de mayor numero de
evacuaciones y del volumen fecal en 24 horas.Causas: a) Aumento de la presin osmtica del contenido
intraluminal (diarrea osmtica) b)Aumento de la secrecin de agua y electrolitos en la mucosa intestinal
(Diarrea secretora) c)Aumento de la permeabilidad de la mucosa intestinal (diarrea exudativa) y
d)Alteracin de la motilidad del intestino delgado (Diarrea motora)

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Esteatorrea: Se define como aumento anormal de la cantidad de grasa excretada en las heces, que se

caracteriza por la produccin de deposiciones espumosas de olor ftido que flotan en el agua.Sucede en la
enfermedad celiaca, sndromes de mala absorcin.
Dolor Abdominal: Dolor agudo o crnico que puede ser localizado o difuso y que se origina en la cavidad
abdominal. Es el sntoma importante ya que su causa puede exigir una intervencin quirrgica.
Distensin Abdominal: La distensin abdominal es una condicin en la que el abdomen se siente lleno y
apretado y generalmente es causada por gases intestinales. Causas:Alimentacin en exceso ,Intolerancia
a la lactosa y a otros alimentos, deglucin de aire (un hbito nervioso) ,Sndrome del intestino
irritable ,Obstruccin intestinal parcial,Estreimiento
Flatulencia: Los gases, tambin llamados flatos o flatulencia, son aire presente en el intestino que sale a
travs del recto. El aire que sale desde el tracto digestivo a travs de la boca se llama eructo. Los gases se
forman en los intestinos a medida que los alimentos son digeridos y pueden hacer que la persona se sienta
inflada, lo cual puede causar dolor abdominal con retorcijones o clicos.
Dispepsia: Sensacin de molestia gstrica vaga que se siente despus de la ingesta.Combina sensaciones
de plenitud, ardor, meteorismo y nauseas.
Hemorragia Digestiva: prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde
el esfago hasta el ano. Puede ser alta o baja; el alta es aqulla que se produce sobre el ngulo de Treitz, y
la baja, la que tiene su origen bajo l. Las causas ms frecuentes que pueden ocasionarlas son la lcera
pptica y las vrices del esfago y el estmago en las hemorragias digestivas altas; y los divertculos y las
lesiones de los vasos intestinales en las hemorragias digestivas bajas.
Fiebre: Es una manifestacin comn en las enfermedades infecciosas inflamatorias y neoplsicas del
intestino delgado.Aparece junto a la diarrea o dolor abdominal.Esto se observa en la enfermedad de
Chronn, linfomas, tuberculosis intestinal y enfermedad de Whipple.
Perdida de peso:Se relaciona con alimentacin deficiente,malaabsorcion y aumento del ndice metablico
Anemia: Se manifiesta por palidez,astenia,debilidad muscular, fatiga o cansancio,vertigos,zumbidos.Sin
embargo las quejas mas frecuentes son las relacionadas con el Aparato respiratorio y cardiaco.Se debe a
deficiencia de B12,desnutricin proteica, hemorragia digestiva
Edema: Se manifiesta asociado a diarrea, esteatorrea, dolor abdominal o sntomas indicativos de
hemorragia digestiva, se debe a disminucin de la presin coloidosmotica del plasma provocado por
disminucin de la albmina.
Manifestaciones de carencias nutricionales especificas: La deficiencia de carbohidratos, lpidos y
protenas, puede ocasionar perdida de peso, edema, alteraciones de la piel y sus anexos.
Signos importantes
1.

Ndulo de la hermana Joseph: Ndulo metasttico en el ombligo

2.

Signo de Cullen:Manchas equimoticas o amarillentas en regin peri umbilical

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3.

Signo de Grey Turner:Manchas aparecen en flancos o espalda

4.

Redes venosas

5.

Cabeza de medusa

6.

Soplo sistlico en epigastrio

Colon, recto y Ano: Dolor, Diarrea, Estreimiento intestinal, Ritmo alterno de las evacuaciones, Sangrado
anal, Prurito anal, Distensin abdominal, Nauseas y Vmitos, Anemia y emaciacin
*leer del libro estos sntomas
Enfermedades de colon, recto y ano
1. Colon irritable: Se caracteriza por una gama de sntomas no siempre muy caracteristicos.La
manifestacin principal es el dolor abdominal, por lo general de tipo clico, se acompaa de trastornos del
ritmo intestinal alternando diarrea con periodos de estreimiento.
2. Colitis:Proceso inflamatorio de cualquier segmento del intestino grueso, excepto el recto
3. Enfermedad diverticular:Los divertculos son pequeas bolsas de forma redondeada por lo general
mltiples localizadas en la pared del colon y distribuidas en toda su extensin pero con el predominio en el
lado izquierdo sobre todo en el sigmoideo
4. Neoplasias: Pueden ser de tipo benigno y maligno
5. Enfermedad hemorroidal: Se clasifican en 3 tipos: a) Interna (Se forman por varices del plexo
hemorroidal interno, dependiente del sistema porta) B) Externas (Por varices del plexo hemorroidal
externo, afluente de las venas hipogstricas y C) Mixtas. El sntoma mas importante y mas frecuente es el
sangrado, dolor y prolapso perineal
6. Abscesos anorrectales:Son infecciones localizadas en los espacios titulares que rodean el ano y la porcin
Terminal del recto,el principal sntoma es dolor perineal
7. Fstulas anorrectales:Son trayectos que ponen en contacto el conducto anal o el recto con la piel del
perineo
8. Apendicitis aguda:Proceso inflamatorio agudo y purulento que se debe a la dificultad de drenaje del
contenido apendicular con aumento de volumen del apndice y alteraciones circulatorias
Enfermedades del hgado y vas biliares
Ictericia:Es un sndrome que se caracteriza por elevacin de la bilirrubina en suero en concentraciones
superiores a 2 mg/100 ml,cuya principal manifestacin clnica es el color amarillo de la
esclerotica,mucosas,la piel y los lquidos orgnicos
Signos que se deben evaluar en el px ictrico

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1. Redes vasculares aracniformes:Son formaciones arteriolares que aparecen en la parte superior del cuerpo
como cara,cuello,brazos y manos.Estas formaciones tienen un diminuto punto central y finas
ramificaciones que se asemejan a las patas de araas
2. Prpuras y las equimosis:Significan alteraciones de la composicin sangunea ,en especial
hipoprotrombinemia,debido a insuficiencia heptica
3. Eritema palmar:Es un conjunto de pequeas manchas rojizas que adquieren tonalidad color vino en las
eminencias tenar,hipotecar,ocurre en la cirrosis
4. Dedos hipocraticos:Los extremos dstales aparecen redondos con un dimetro mayor que el resto del
dedo.Se observa con frecuencia en las formas avanzadas de cirrosis
5. Distribucin del pelo:Se altera en la insuficiencia heptica crnica como en la cirrosis
6. Ginecomastia:Generalmente dolorosa, es comn en las formas avanzadas de cirrosis
7. Atrofia testicular:Se observa en pxs con insuficiencia heptica crnica, como la cirrosis
8. Hedor hepatico: Se manifiesta en la insuficiencia heptica grave, aguda o crnica, el aliento del px es
dulzor, ftido y ptrido.
Hipertensin portal: Cualquier obstculo al libre flujo de sangre a travs del sistema porta eleva la presin
de dicho sistema y provoca el sndrome de hipertensin portal.Esta produce alteraciones circulatorias y
hemodinmicas importantes.
Las principales consecuencias de la hipertensin portal son varices esofagicas, esplenomegalia, ascitis y
circulacin colateral superficial
Pncreas. Signos y sntomas
Dolor: Es el sntoma mas frecuente sobre todo en los procesos inflamatorios de la glndula (pancreatitis),
por lo general es de tipo lancinante.
Nauseas y Vomitos:Son difciles de controlar y pueden producir rpidamente desequilibrio
hidroelectrolitico
Emaciacin:Puede aparecer en el curso de una pancreatitis crnica como consecuencia de insuficiencia
exocrina y endocrina.En la pancreatitis aguda se debe al ayuno prolongado
Anorexia:Puede surgir en cualquiera de las enfermedades del pncreas, pero es mas frecuente en los
procesos neoplsicos
Astenia:Es un sntoma presente en casi todas las enfermedades crnicas
Ictericia:Es un signo muy comn en las diversas enfermedades pancreticas

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Diarrea:Durante la evolucin de la insuficiencia cardiaca, las heces son voluminosas pastosas,brillantes,de
olor rancio, color plido
Malaabsorcion:Representada por la esteatorrea y la creatorrea
Diabetes
Hemorragia
Examen Fsico
1. Hepatomegalia:La afeccin crnica del pncreas relacionada con alcoholismo y el de aumento de
volumen del hgado sugieren la concurrencia de hepatopatia alcohlica
2. Esplenomegalia:Aparece en la pancreatitis crnica,
3. Ascitis:Se caracteriza por la elevada concentracin de amilasas en el liquido asctico,y a veces por el
aspecto serosanguinolento del mismo
4. Derrame pleural:Ocurre en la pancreatitis aguda y se puede situar a la derecha o la izquierda pero aqu es
mas frecuente
5. Signo de Courvoiser:Presencia de una vescula biliar palpable en un paciente ictrico, significa
obstruccin prolongada del coldoco Terminal y su principal causa es la neoplasia de la cabeza del pncreas
Las principales enfermedades del pncreas son: Pancreatitis aguda, pancreatitis crnica, neoplasias y
mucoviscidosis, *buscar dolor caracterstico
rganos genitales del hombre
Priapismo:Se define como ereccin persistente ,prolongada y dolorosa sin deseo sexual
Fimosis: Es una afeccin en la cual el orificio prepucial es tan pequeo que no se puede exponer el glande.
Parafimosis:Es el estrangulamiento del pene por un anillo fibrotico que provoca dolor de intensidad
progresiva.Si la piel se retrae a fuerza el anillo constrictivo puede estrangular el glande y volver difcil o
imposible el regreso a la situacin primaria
Enfermedad de Peyronie:Tambien denominada induracin plstica del pene,cavernosistis fibrosa, fibrosis
del pene y sndrome del pene incursado
Hipospadia:El meato uretral externo se localiza en la cara ventral e inferior del pene o incluso en el
perineo
Epispadia: El meato uretral externo se localiza en la cara dorsal o superior del pene.

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Hidrocele: Acumulacin de liquido seroso en el interior de la tnica vaginal del testculo, puede ser
traumtico, infeccioso o neoplsico.
Espermatocele:Es una formacin quistica intraescrotal causada por obstruccin de los tubulos epidimarios
encargados del transporte de espermatozoides
Criptorquidia: Es un defecto del desarrollo con retencin de un testculo en alguna parte de su trayecto
normal.Se encuentra en su va anatmica pero sin llegar a la bolsa escrotal.
Hernias femorales e inguinales
Exploracin ginecolgica
Escudete femenino:Forma singular del vello pubico en la mujer adulta
Bartolinitis: es la inflamacin de las glndulas de Bartolino, situadas a ambos lados de la vagina y
cuya funcin es la lubricacin vaginal. Es una enfermedad curable y tratable sin mayores impactos para el
normal desenvolvimiento sexual de la mujer,la causa suele ser por una infeccin, el problema es que cuando
suceden varias infecciones el canal puede enquistarse. Se presenta dolor e hinchazn.
Himen imperforado:Es una alteracin congnita generalmente diagnosticada en la pubertad despus de la
primera menstruacin la cual no sale al exterior.La sangre se acumula en la vagina,utero o en las trompas y se
derrama al peritoneo
Colpocele:Hernia de la mucosa vaginal
Cistocele: Hernia de la pared vaginal anterior que contiene una parte de la vejiga
Rectocele: Hernia de la pared vaginal posterior y contiene una parte del recto.
Maniobra de leopald: las maniobras de Leopald son una manera clsica de sospechar la posicin fetal

travs de la palpacin externa del abdomen materno. Se debe colocar a la paciente en decbito dorsal con
el abdomen descubierto y las rodillas ligeramente flexionadas.
Genitales Femeninos
Vaginismo: Se caracteriza por dolor al producirse espasmos de todos los msculos bulbo vaginales y del

elevador del ano

Frigidez sexual: disminucin en el impulso sexual, repugnancia por la actividad sexual, dificultad para

excitarse, incapacidad para lograr un orgasmo o dolor con la actividad o relaciones sexuales.
Ninfomana: necesidad incontrolable de sexo de todo tipo, desde relaciones sexuales con otras
personas a masturbacin o consumo de pornografa. La adiccin femenina se denomina ninfomana o
furor uterino.
Tacto vaginal

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Anomalas menstruales
Tensin premenstrual:Es el nombre dado a un conjunto de sntomas que aparecen en la segunda mitad del
ciclo menstrual y desaparecen cuando se inicia la menstruacin.Los principales son
cefalea,mastalgia,pesantez en el bajo vientre y las piernas,irritacion,nerviosismo e insomnio
Polimenorrea:Cuando la menstruacin ocurre con intervalos menores de 21 das
Oligomenorrea:Cuando la menstruacin ocurre con intervalo mayor de 35 das
Amenorrea:Falta de menstruacin por un periodo mayor del transcurrido en los 3 ciclos previos
Hipermenorrea:Cuando la menstruacin dura mas de 8 das
Hipomenorrea:Cuando dura menos de 2 das
Menorragia: Cuando hay perdida excesiva de sangre durante el flujo menstrual.
Metrorragia:Cuando la perdida de sangre no obedece al ritmo del ciclo menstrual
Dismenorrea: Conjunto de sntomas que pueden acompaar a la menstruacin.
Enfermedades rganos genitales femeninos
Vulvitis: La piel de esta regin presenta eritema, ampollas, pustulas, flictenas, furnculos y abscesos
sebaceos.Comunmente se denomina foliculitis y se debe a la penetracin de microorganismos en los folculos
pilosos y glndulas sudorparas. Principales sntomas dolor y prurito
Eskenitis y bartolinitis:Infecciones de la glndulas de Skene y Bartholin respectivamente.Causan dolor,
calor local y fiebre
Vaginitis y cervicitis: los grmenes ms comunes son los gonococos. El principal sntoma es la secrecin o
leucorrea.
Enfermedad plvica inflamatoria: Cuando la infeccin se propaga por va ascendente y la alcanza los
rganos genitales pelvicos.Entre estas se encuentran la salpingitis y ooforitis.
Neoplasias:Pueden ser benignas o malignas y originarse en la vulva,vagina,utero,y los anexos (trompa y
ovarios)
Endometriosis: Es la presencia de endometrio ectopico, dentro del tero, pero en el miometrio o fuera del
tero.
Prolapso Genital: Las hernias genitales son desplazamientos del tero o vagina hacia abajo, generalmente
acompaado de la vejiga y el recto.
Embarazo Patolgico: Se divide en:

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1. Hemorragia de la primera mitad de gestacion:Las causas son por aborto y embarazo ectopico.Otra
causas son por neoplasias trofoblasticas gestacionales (coriocarcinoma) que incluye la mola
hidatiforme,invasiva.
2. Hemorragia de la segunda mitad de gestacion:Placenta por gestacion,desprendimiento prematuro de la
placenta y rotura del tero
3. Toxemia gravidica o enfermedad hipertensiva especifica del embarazo:Se caracteriza por la triada de
hipertensin arterial, edema y proteinuria.
Aborto: Interrupcin del embarazo con expulsin de un feto inmaduro y no viable, se considera aborto
cuando el feto tiene menos de 20 semanas o pesa menos de 500 g.
Aparato Locomotor
Exploracin Clnica: Se empieza la exploracin clnica de pie, sentando, en decbito supino o decbito
prono
Manifestaciones articulares: Dolor, rubor, tumefaccin, calor (derrame y edema)
Alteraciones Metablicas: Hiperparatiroidismo, Escorbuto, Osteoporosis y enfermedad de Pager
Infecciones seas: Osteomielitis, Blastomicosis sea
Neoplasias seas: Osteoma, Osteoblastoma, Osteoma, Osteoide, Osteosarcoma
Examen Clnico de las articulaciones: Dolor, signos de inflamacin, forma y volumen, posicin de
estructuras, alteracin de masas musculares, modificacin de las estructuras vecinas, crepitacin, chasquidos
Columna vertebral-Exploracin

1. Inspeccin: Escoliosis, Actitud Antialsica

2. Movilidad: Flexin, extensin de la misma,Rotacion,Inclinacin laterales
3. Palpacin y puntos dolorosos
4. Procedimientos Radiolgicos
Enfermedades de la columna vertebral

1. Espondilosis, artrosis
2. Deformidades de la columna vertebral
3. Escoliosis, cifosis y Lordosis
4. Hernia disco intervertebral
Enfermedades metablicas de la columna vertebral
1. Osteoporosis de la columna vertebral: Se caracteriza por una masa sea disminuida y deterioro de la
arquitectura del tejido seo que provoca fragilidad sea con riesgo de fractura.

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2. Tuberculosis de la columna vertebral: Se extiende a travs de los ligamentos longitudinales anterior y
posterior hasta la parte perifrica de los respectivos discos
3. Espondilitis anquilosante: Es una enfermedad crnica de naturaleza inflamatoria y etiologa
desconocida. Se caracteriza por afeccin inicial de las articulaciones sacro iliacas, que evoluciona hasta
la anquilosis, artritis de las articulaciones sinoviales de la columna vertebral y calcificacin de los
ligamentos vertebrales.
4. Sndromes Dolorosos,Cervicales,Dorsales y Lumbociaticos:Constituyen uno de los problemas mas
frecuentes de la practica medica
Enfermedades seas
Displasias seas: Son enfermedades genticas de carcter familiar se pueden definir como trastornos
intrnsecos del hueso que afectan su modelamiento y crecimiento.se pueden dividir en epifisarias, fisarias,
metafisarias y diafisarias
Distrofias seas: Son trastornos del modelamiento seo causados por alteraciones extraoseas, pueden ser por
desnutricin, mala absorcin intestinal, enfermedades hepticas y renales, atresia vas biliares y alteraciones
hormonales
Enfermades Articulares
Fiebre reumtica: Tambin llamada enfermedad reumtica, es una complicacin tarda no supurativa, de

una esptreptococosis que afecta a individuos hipersensibles a los estreptococos beta hemoltico del grupo
A.
Enfermedad Reumatoide: Es una enfermedad crnica de etiologa desconocida que ataca a adultos
jvenes.Fundamentalmete se localiza en las articulaciones, donde ocurren los fenmenos inflamatorios,
pero puede comprometer otros rganos como corazn, pulmones y nervios perifricos
Artrosis:Es una enfermedad articular degenerativa que afecta a personas de edad madura en ambos sexos,
en general despus de los 50
Gota: La gota es una enfermedad metablica persistente, que produce un aumento del cido rico
circulante, este se deposita en las articulaciones produciendo inflamacin con dolor sobre todo en los pies y
las piernas. Este problema se suele asociar tambin a la diabetes, obesidad y enfermedades renales.

Sntomas y signos de las enfermedades musculares

Debilidad Muscular: Es resultado evidente de la afeccin muscular y es la queja mas frecuente
Atrofia muscular: En el curso de la miopatia aparece atrofia muscular y entonces puede confundirse con

neuropata perifrica y enfermedades de la moto neurona perifrica

Dolor: Casi todas las miopatias son indoloras, pero puede haber dolor en la polimiositis, polimialgia,

reumtica, etc.
Calambres:Adquieren importancia en enfermedades de la motoneurona,tetania,deshidratacin y la perdida
de sal
Espasmos musculares: Son mas comunes en el tetanos,la tetania y el sndrome doloroso (Antalgico)
Enfermedades musculares

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1. Miopatias metabolicas:Son enfermedades que afectan exclusivamente al msculo esqueltico debido a un
dficit enzimtico conocido.Incluyen glucogenosis,alteraciones de los lpidos, parlisis peridicas y
mioglobinurias
2. Miopatias endocrinas: Las miopatas endocrinas comprenden cuadros de debilidad muscular asociados a
Enfermedad de Addison, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y sndrome de Cushing.
3. Miopatias toxicas: Los msculos pueden afectarse o no por el empleo de sustancias teraputicas, entre las
que destacan los corticoides y el alcohol
4. Miopatias inflamatorias: Los msculos pueden sufrir procesos inflamatorios, generalmente como parte de
un proceso sistmico, sea por un agente especfico o sin este.
Alteracin de la transmisin neuromuscular
Sndrome miastenico:Se caracteriza por debilidad muscular predominante en las cinturas, respeta los
msculos extraoculares y causa dolor y parestesia en los miembros inferiores
Botulismo: Es causada por una toxina polipeptdica por clostridium botulinim, que casi siempre penetra en
el organismo por ingestin de alimentos sobre todo enlatados y mal cocidos.
Examen neurolgico (Aspectos ms importantes)

1.
2.
3.
4.

Estado mental
Sistema motor
Marcha
Sistema sensorial
5. Nervios craneales
Trastornos de la conciencia
Estado de vigilia:Percepcin conciente del mundo exterior
Obnubilacin: Alteracin de la conciencia poco intensa y al estado de alerta discreto y moderadamente

afectado
Somnolencia: El px despierta fcilmente,responde de manera mas o menos apropiada y en seguida vuelve
a dormirse
Confusin mental:Se refiere a perdida de la atencin,pensamiento confuso, respuestas lentas y falta de
percepcin normal en tiempo y espacio
Delirios: Es cuando la confusin mental se acompaa de alucinaciones, ilusiones y agitacin
Estupor: Es si el estado de la conciencia es mas pronunciado pero el px todava despierta por estmulos
mas fuertes y presenta movimientos espontneos
Coma:Si el px no despierta con estmulos intensos y no presenta movimientos espontneos

Trastorno de la comunicacin
Disfona: alteracin del timbre de la voz,que se vuelve ronca o bitonal
Disartria: Se caracteriza por alteraciones de la articulacin de la palabra hablada o habla debido a

neuropata central,periferica,o ambas

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Dislalia: Es la alteracin para articular la palabra hablada sin causas localizadas en el sistema nervioso
Disritmolalia:Consiste en trastorno del ritmo del habla y destacan (taquilalia y tartamudez)
Dislexia:Dificultad para aprender a leer mediante mtodos convencionales
Disgrafa:La escritura es bsicamente irregular,fragmentada,al grado que mucha veces es ilegible
Afasia: Es una disfuncin en el centro del lenguaje del cerebro que imposibilita o disminuye la
capacidad de comunicarse mediante el lenguaje oral, la escritura o los signos, conservando la
inteligencia y los rganos fonatorios

Examen neurolgico motor

Atrofia muscular: La atrofia muscular se refiere a la prdida o desgaste del tejido muscular a causa de

algn tipo de enfermedad o por inactividad

Fasciculaciones: Son contracciones breves, arrtmicas y limitadas a un haz muscular
Rigidez: Es el estado de dureza o inflexibilidad
Espasticidad: Aumento de la resistencia que ofrece un msculo o grupo muscular a su estiramiento
pasivo,generalmente secundaria a una lesin de la va corticoespinal
Flacidez
Reflejos tendinoperiosticos

Maseterino
Bicipital
Tricipital
Hoffman
Supinador largo
Cubito pronador

Examen neurolgico sensorial

Dermatomas
Cerebelo
Marcha
Coma
Postura de decortificacion
Postura de descerebracin
Prueba funcin mesencefalica
Anisocorias,reflejos ojos de muneca,oculocalorica

Sndrome Cerebeloso
Consiste en alteraciones de la coordinacin y el tono muscular.Las alteraciones en los hemisferios
cerebelosos se reflejan en los miembros y siempre son del mismo lado y las lesiones del vermex se localizan
en el tronco.Los signos y sntomas que constituyen este sndrome se mencionan en seguida.
Alteracin de los movimientos activos (Ataxia)>Dismetria, Temblor, disastria, disgrafa, disbasia
Alteraciones del tono (Hipotona)>

13

Semiologa Clnica
Patologas Neurolgicas
ACV: es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. Por diversas

causas las clulas del cerebro quedan sin oxgeno y pierden su funcin, apareciendo cuadros de parlisis de
medio cuerpo, trastornos del habla, etc.
Cefalea: Sensacin dolorosa percibida por el paciente en una regin que va desde la parte superciliar hasta
la base de implantacin del cabello en la nuca.
Epilepsias
Trauma craneal
Jaqueca y otras cefaleas

1.

Jaqueca:Es una enfermedad crnica, de causa no conocida que se manifiesta por crisis o ataques
repetitivos de cefaleas, que suelen tener unas ciertas caractersticas en cuanto a su duracin (entre 4 y 72
horas), tipo de dolor (pulstil), asociacin a nuseas, fotofobia (molestia a la luz) y fonofobia (molestia al
ruido) o empeoramiento con la actividad fsica, Suelen ser unilaterales, es decir, que el dolor solo afecta a
uno de los lados de la cabeza.

2.

Cefalea tipo tension:El dolor tpico es bilateral de tipo compresin o apretn, no pulstil, leve a
moderado, no empeora con la actividad fsica rutinaria y no hay nauseas ni vmitos

3.

Cefalea en rfagas: Una cefalea (dolor de cabeza) en brotes es un tipo raro de cefalea que es ms
comn en los hombres. Las cefaleas en brote comienzan repentinamente. El dolor, por lo general, es detrs
o alrededor de un ojo, y es muy fuerte. El ojo y la nariz del mismo lado del dolor pueden enrojecerse,
hincharse y liberar fluido. Las cefaleas en brote tambin causan agitacin. Estas cefaleas pueden ser
miedosas tanto para el que las sufre como para su familia.

4.

Hemicrania paroxstica cronica:Evoluciona con ataques unilaterales de localizacin e intensidad

semejantes, pero que tienden a ser breve y mas frecuentes

5.

Cefalea Cervicogena

6.

Hemicrnea continua: Es unilateral y continua, y no cambia de un lado a otro.El dolor es de

intensidad moderada y no se acompaa de otras manifestaciones.

7.
Neuralgia del trigemino:Se caracteriza por ataques breves de dolor tipo choque elctrico en el
territorio donde se distribuyen una o mas ramas de este nervio.Son intensos e interrumpidos por periodos
asintomtico
Epilepsia
Consisten en signos y sntomas que equivalen a alteraciones repentinas de las funciones de sistemas
cerebrales debidas a actividad anormalmente aumentada (hipersincronica) de grupos neuronales en la corteza
cerebral. Es un fenmeno clnico que acompaa a hiperexcitabilidad de las neuronas corticales.
Clasificacin
Es segn la fenomenolgica clnica, apoyada en datos encfalo grficos.Hay 3 tipos principales:

14

Semiologa Clnica
1.Crisis parciales: Las alteraciones clnicas y el EEG iniciales indican activacin de una poblacin
neuronal limitada en un solo hemisferio cerebral.
2.Crisis generalizadas:Desde el principio participan extensas regiones de ambos hemisferios cerebrales
3.Crisis no clasificadas: Algunas crisis no se encuadran en los grupos mencionados y obligan a crear un
grupo especial en tanto no se conozcan sus mecanismos.
Crisis Parciales
1.Crisis parciales simples: No se alteran los aspectos de la conciencia relacionados con la respuesta a
estmulos, vigilia y atencin es presenta con sntomas o sntomas de tipo motor, sensitivos, autonomos y
psquicos.

2.

Crisis parciales complejas: Son crisis de inicio focal acompaadas de alteracin parcial o completa
de la conciencia. Hay dos sntomas que acompaan a estas crisis: Amnesia retrogradad y anterograda y las
auras

3.

Crisis parciales con generalizacin

2.
CPC
que
3. CPS que evolucionan a CPC y se generalizan

secundaria:

1.

CPS
se

que

se

generalizan
generalizan

Crisis Generalizadas
1.

Crisis de ausencia: Interrupcin sbita de la respuesta y tal vez de otros aspectos de la conciencia, el px
permanece con la mirada fija como si estuviera en animacin suspendida

2.

Crisis mioclonicas: Contracciones sbitas, en bloques de grandes grupos musculares, que ocurren de
manera simtrica con predominio de los grupos flexores.

3.

Crisis clonicas: Contracciones repetitivas, mas lentas que las mioclonias, a menudo asimtricas y
predominan en una mitad del cuerpo.

4.

Crisis tonicas: Contraccin muscular prolongada, afectan con frecuencia la musculatura axial y ocurre
de manera asimtrica.

5.

Crisis atonicas:Se caracterizan por reduccin sbita del tono postural de toda la musculatarura axial o
solo de los msculos del cuello

6.

Crisis tnico clnicas generalizadas

Crisis no clasificadas
Incluye todas las crisis que no pueden clasificarse debido a falta de pruebas o datos incompletos, como
algunas crisis neonatales.
Mtodos Diagnsticos
1.

Examen clnico

15

Semiologa Clnica
2.

TAC

3.

EEG

4.

Resonancia magntica

4ta clase
Accidente Vascular Cerebral (Apopleja)
Estos pueden ser de dos tipos

Isquemico (Trombosis cerebral y embolia cerebral)

Hemorrgico (Diversas Causas)

Trombosis cerebral: Es la causa mas frecuente de apopleja y su causa mas comn es la aterosclerosis.
Embolia cerebral: Es una complicacin de diferentes enfermedades que tienen en comn la posibilidad de
liberar a la circulacin sistmica cogulos sanguneos o mas raras veces otra sustancia como tejido adiposo.
Ataque de isquemia transitoria: Es una disfuncin cerebral focal transitoria de causa circulatoria,
instalacin rpida, con duracin variable (en general dos a 15 minutos y no mas de 24 horas) con
recuperacin completa del dficit neurolgico.
Otras causas de oclusin vasculocerebral: Arteritis infecciosas, poliarteritis nudosa, granulomatosis de
wegener, angeitis alrgica, arteritis temporal, enfermedad de Takayasu, displasia fibromuscular y uso de
anticonceptivos
Hemorragia intracerebral: Equivale al 10% de las apoplejas y se acompaa de mortalidad elevada.
Pueden ser:
1.

Hemorragia cerebral por hipertensin

2.

Hematoma intraparenquimatoso

3.

Hemorragia cerebral consecuente con alteraciones de la coagulacin

Hemorragia Subaracnoidea: Es un sangrado que se difunde hacia el espacio comprendido entre la

piamadre y la aracnoides y por lo tanto sin formacin de cogulos, la causa mas comn de este es por
traumatismo .La hemorragia subaracnoidea espontnea (no traumtica) tiene como causa la rotura del
aneurisma, el sangrado de malformacin vascular o un angioma
Otras causas de ACV son

1. Malformacin vascular y anomalas del desarrollo

2. Enfermedad inflamatoria de las arterias (Infecciosa y no infecciosa auto inmunitaria)
3. Encefalopata hipertensiva: Es una disfuncin cerebral acompaada de elevacin de la presin arterial
4. Enfermedad Vasculocerebral sin alteracin enceflica

16

Semiologa Clnica
Coma
Es un estado de inconsciencia casi siempre prolongado (con duracin de horas, semanas o meses) del cual se
puede o no se puede salir.Este estado no puede revertirse mediante estmulos externos comunes, criterio que
permite distinguir un estado de coma del estado de inconciencia y del sueno fisiolgico
Niveles de conciencia
Somnolencia: El paciente despierta fcilmente, responde de manera ms o menos apropiada y en seguida
vuelve a dormirse
Obnubilacin: Es la alteracin de la conciencia poco intensa y al estado de alerta discreto y moderadamente
afectado.
Estupor: es el estado de alteracin de la conciencia es mas pronunciado pero el px todava despierta por
estmulos mas fuertes y presenta movimientos espontneos
Coma: El paciente no despierta con estmulos intensos y no presenta movimientos espontneos.
SARA: Sistema activador reticular ascendente; esta localizado en la parte superior del tallo enceflicos cuya
funcin es activar los hemisferios cerebrales.El dao de este puede provocar inconsciencia por destruccin o
interrupcin de los mecanismos encargados de la conciencia en vigilia
Principales causas del coma

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Traumatismo craneoenceflico
Apopleja
Infecciones
Neoplasias
Convulsiones
Causas metablicas (Diabetes,hipoglicemia)
Toxicas
Por deficiencia
Causas fsica (Hipotermia)

Que hacer al recibir un px en coma

1.

Mantener patente las vas areas

2.

Canalizar vas con catter de gran cal

3.

Chequear los signos vitales

4.

Tomar muestras para laboratorio

Cuales informaciones son de prioridad al abordar el px

1.

Recibi el px un traumatismo

17

Semiologa Clnica
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Hubo convulsiones
Estaba ingiriendo alcohol
Es drogadicto
Es diabtico y si lo es como se trata
Sufre de alguna enfermedad heptica, hipertensin
Forma de instalacin y evolucin del cuadro
Circunstancia en que fue encontrado el Px
Hubo fiebre

Hacia a donde debe estar dirigido el examen fsico inicial, de estos pacientes

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Signos de traumatismos
Olor a alcohol
Sndrome menngeo
Fiebre alta
Hipotermia
Trastornos del ritmo cardiaco
Signo de insuficiencia intravascular
Signo de crisis epilptica

Escala de Glasgow
Apertura ocular

Espontnea: 4
Al estimulo verbal (al pedrselo): 3
Al recibir un estimulo doloroso: 2
No responde: 1

Respuesta verbal

Orientado: 5
Confuso: 4
Palabras: 3
Sonidos incomprensibles: 2
No responde: 1

Respuesta motora

Cumple rdenes: 6
Localiza el estmulo doloroso: 5
Retira ante el estmulo doloroso: 4
Respuesta en flexin (postura de decorticacin): 3
Respuesta en extensin (postura de descerebracin): 2
No responde: 1

Que buscar en las pupilas?

18

Semiologa Clnica

Pupilas pequeas y reactivas > Causas metablicas

Pupilas fijas en posicin media 3-4 Mm.
Dilatacin unilateral> 3er par
Pupilas fijas dilatadas lateralmente> Se ven en anoxia cerebral severas y lesiones
mesencefalicas
Cuales otras condiciones clnicas se pueden confundir con coma

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Histeria
Catatonia
Shock y sincope
Catablexia y narcolepsia
Coma vigil o mutismo asinetico
Estado vegetativo persistente
Criterios de muerte cerebral

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