Les capillarites sont un groupe d'aff ections dermatologiques caractrises
par des lsions purpuriques des membres infrieurs, de taille variable, parfois extensives, le plus souvent lgrement prurigineuses ou indolores. Histologiquement, il existe une infi ltration discrte, de type lymphocytaire, du derme superfi ciel, associe un dme des cellules endothliales et une extravasation de globules rouges. Sous cet acronyme, on regroupe le purpura annulaire de Majocchi, la dermatite lichnode purpurique de Gougerot et Blum, la dermatite pigmentaire de Schamberg, le lichen aureus et l'eczematide-like purpura. Certains auteurs ont propos de regrouper ces entits sous le terme de purpura simplex [4]. La physiopathologie de ces aff ections n'est pas claire ; certaines sont lies la prise de mdicaments (vitamines du groupe B, diurtiques, antiinfl ammatoires non strodiens) [3, 4], qu'il convient d'arrter s'ils sont retrouvs l'interrogatoire. Il n'existe pas d'tudes randomises disponibles sur l'effi cacit des traitements proposs, qui n'ont fait l'objet que de cas rapports ou d'essais ouverts. Les dermocorticodes sont classiquement utiliss et cits dans les traits. Dans l'tude de Ratnam et al., ils taient effi caces chez 10 patients sur 58 ayant une rmission de leur dermatose [4]. Ils semblent justifi s en cas prurit La grisofulvine, en dehors de son activit antifongique, aurait des proprits immunomodulatrices. Tamaki et al. ont rapport une srie ouverte de 6 patients (cinq dermatites de Schamberg et un eczematide-like purpura). Un patient n'a pas tolr le traitement (phototoxicit). Les cinq autres ont eu une rmission sous traitement, en ce sens qu'aucune nouvelle lsion n'est apparue en l'espace de 1 3 mois de traitement, pour
des doses de 500 750 mg/j. Il n'y a pas de renseignements sur
l'volution long terme. La puvathrapie a fait l'objet de deux publications, comportant respectivement deux et sept malades [2, 6]. Les neuf malades traits ont tous vu disparatre leurs lsions aprs 7 20 sances (en moyenne 12). Le protocole n'tait explicit que dans la srie de Wong et Ratnam [6] : 0,6 mg/kg de psoralne, 3 sances par semaine, des doses maximales entre 6 et 12 J/cm 2 . Les eff ets inhibiteurs de la puvathrapie sur la migration des lymphocytes T, la production d'interleukine 2 et la prsence des cellules de Langerhans pidermiques expliqueraient ces bons rsultats [2]. La pentoxifylline (Torental ) a une action suppressive sur les interactions entre les lymphocytes T et les cellules endothliales. Chez trois patients, la dose de 300 mg/j, les lsions ont disparu aprs 3 semaines de traitement, sans rcidive pour deux, et avec une rcidive rpondant la reprise du traitement pour le troisime [1]. Il ne faut pas perdre de vue que ces aff ections peuvent disparatre spontanment : 67 p. 100 des 87 patients ayant fait l'objet d'un suivi dans la srie de Ratnam et al. taient amliors ou guris, la plupart sans traitement [4]. Il parat logique dans un premier temps de proposer un traitement local (mollients, dermocorticodes) et, en cas de non-amlioration, les autres thrapeutiques. On peut se poser la question de l'intrt d'une contention lastique dans cette pathologie faisant intervenir une fragilisation capillaire et prdominant aux membres infrieurs. L'hyperpression veineuse explique peut-tre la localisation prfrentielle aux membres infrieurs [remarque personnelle].
