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PACE-EH EN LA

PRCTICA:
La Experiencia Peruana
Para Evaluar la
Situacin de Salud
Ambiental

PACE-EH EN LA PRCTICA LA EXPERIENCIA DEL


PROYECTO SAU EN CARE- PER

I.

INTRODUCCIN

II.

DESCRIPCIN DEL PROYECTO

III.

IMPLEMENTACIN DELPROCESO COMUNITARIO DE EVALUACIN DE LASALUDAMBIENTAL

IV.

LECCIONES APRENDIDAS

ANEXOS

SIGLAS

DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

I. INTRODUCCIN
Los procesos participativos en las zonas urbanas y periurbanas del Per que se concentran en los temas de
salud ambiental requieren una gran creatividad. A menudo, asuntos de salud ambiental no se perciben
como una preocupacin vital entre los residentes y sus autoridades o representantes electos. Esto no es
nico del Per; los beneficios emanados de las mejoras en la salud ambiental son ms sutiles que los
beneficios monetarios directos y se propagan a travs de cierto nmero de personas. Por tanto, pueden no
tener un impacto inmediato en el bienestar econmico de una persona. Esto es an ms pronunciado entre
los residentes de las zonas periurbanas donde las prioridades principales incluye el satisfacer sus
necesidades bsicas de subsistencia y vivienda. Sin embargo, una vez que se ponen temas de salud
ambiental en una perspectiva ms amplia mediante un proceso tal como el que describimos aqu, esas
percepciones cambian a menudo y la salud ambiental pasa a adquirir una prioridad mayor.
El Proyecto de Salud Ambiental Urbana o SAU llevaba a cabo un proceso en Per destinado a crear conciencia
en temas de salud ambiental. Este proceso gui a las comunidades periurbanas a travs de la identificacin
y evaluacin de asuntos prioritarios de salud ambiental hasta la preparacin de perfiles de proyecto para
recaudacin de fondos. Proporciona un conocimiento til y orientacin para otras iniciativas anlogas.
El Proyecto de Salud Ambiental Urbana que llevan a cabo CARE International y los Centros para el Control y
la Prevencin de Enfermedades (CDC) a travs de la Iniciativa de Salud de CARE CDC (CCHI), formul un
proceso de evaluacin utilizando el Protocolo para Evaluacin de la Excelencia de la Comunidad en Salud
Ambiental (PACE-EH), un proceso para realizar evaluaciones de la salud ambiental de la comunidad. La
Asociacin Nacional de Funcionarios de Salud del Condado y la Ciudad (NACCHO) y el Centro Nacional de
Salud Ambiental (NCEH) de los Centros para el Control y la Prevencin de las Enfermedades (CDC) formularon
el proceso de evaluacin de PACE-EH en los Estados Unidos en 1995. El proceso fue sometido a pruebas
piloto y ahora es una herramienta de evaluacin de salud ambiental ampliamente utilizada en los Estados
Unidos. La metodologa empleada para llevar a cabo diagnsticos comunitarios de la condicin de salud
ambiental local consiste en 13 pasos. Los objetivos del proceso son los siguientes:

Identificar los problemas ambientales.


Seleccionar las prioridades de salud ambiental.
Formular planes de accin.
Vigilar el desempeo.
PACE-EH consiste en las 13 reas siguientes:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Determinar las capacidades de la comunidad para emprender el proceso de evaluacin


Definir y caracterizar la comunidad
Crear un equipo de evaluacin ambiental basado en la comunidad
Identificar las metas, los objetivos y el alcance de la evaluacin
Generar una lista de temas en salud ambiental
Analizar los temas utilizando un marco de sistemas
Formular indicadores localmente apropiados
Seleccionar normas para caracterizar las condiciones locales
Trazar el perfil temtico
Clasificacin de asuntos ambientales

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11.
12.
13.

Establecimiento de prioridades para accin


Preparacin de un plan de accin
Evaluacin del progreso y trazado de acontecimientos futuros

Este documento de PACE-EH EN LA PRCTICA describe la experiencia SAU de Per en el uso de esta
metodologa. Muestra los esfuerzos hechos para abordar los temas suscitados en cada una de las 13 pasos
o tareas de PACE-EH. Hay que tener presente que PACE-EH es un proceso flexible y puede adaptarse a
diferentes comunidades y situaciones. El proyecto SAU estuvo en condiciones de utilizar las tareas ms
apropiadas e importantes del proceso PACE-EH, si bien no siempre tuvo que seguir estrictamente todo el
proceso de 13 pasos esbozado ms arriba. Una de las lecciones aprendidas de la experiencia del Per fue
la de que cada comunidad podra adaptar el proceso PACE-EH a sus propias necesidades. Ciertamente,
durante estas experiencias iniciales en Per, no todos los pasos del proceso ocurrieron en el orden que se
indica ms arriba, pero esto no le quit la validez del proceso. Por ejemplo, las comunidades periurbanas en
Per afrontan a menudo numerosos problemas de salud ambiental, que con frecuencia son bastante evidentes
(por ejemplo, falta de sistemas de saneamiento que son el resultado de alcantarillado al aire libre y acumulacin
de desperdicios en las calles). Por tanto, la generacin y clasificacin de temas en estas experiencias
iniciales result ser un ejercicio relativamente rpido. Sin embargo, debido a la escasez de informacin o de
datos, el anlisis a fondo dentro de un marco de sistemas ocurri despus del proceso de clasificacin. Esto
contrasta con las experiencias iniciales de PACE-EH en los Estados Unidos, donde los problemas de salud
ambiental son a veces ms sutiles, pero se dispone de ms datos, por lo que el anlisis a fondo tuvo lugar
antes de la clasificacin de los temas. Sin embargo, el proceso PACE-EH modificado tal como se describe en
este documento fue eficaz como parte de la experiencia SAU en Per. Tambin cabe advertir de la experiencia
SAU que algunas de estas actividades se desarrollaron simultneamente y que el proceso no siempre fue
lineal de un paso al siguiente. Ms bien, hubo puntos en los que una actividad realizaba simultneamente
varias tareas de PACE-EH. Otras comunidades deberan tener presente que el proceso de PACE-EH es
flexible y no dudar en modificar el proceso de acuerdo con sus propias situaciones y necesidades.
El presente documento est diseado para ayudar a las comunidades, a las entidades de salud y medio
ambiente y a las ONG a comprender mejor los problemas locales de salud ambiental. El documento comparte
la serie de acciones adoptadas por el proyecto SAU de CARE-Per para implantar evaluaciones de salud
ambiental en dos comunidades periurbanas diferentes de Per.
Este documento describe la forma en que se llev a cabo cada tarea y el resultado de estas actividades. Al
final de cada tarea, hay recuadros donde se subrayan los resultados que permitieron al proceso avanzar
con la actividad siguiente.
Para cada tarea ejecutada se presentarn las lecciones generales aprendidas durante el proceso.

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II. DESCRIPCIN DEL PROYECTO


El Proyecto de Salud Ambiental Urbana (SAU) se lanz en 1999, en Per, a travs de una iniciativa de
CARE International y de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC), con una
donacin de la Fundacin Woodruff de los Estados Unidos.
Las metas de SAU fueron mejorar las condiciones locales de salud ambiental fortaleciendo la capacidad
de los gobiernos municipales, y de las organizaciones pblicas y privadas, de comprender y resolver
los problemas de salud ambiental.
Para alcanzar esta meta, el proyecto SAU ejecut el proceso de PACE-EH en las tres etapas siguientes.

ETAPA 1

Cre Comits Interinstitucionales para Mejora de la Salud Ambientalo CIIMSAque comparten


la meta de reducir los riesgos que amenazan la salud ambiental.
Prepar un Diagnstico Amplio Participativo o DAP en apoyo de los CIIMSA para identificar temas
de salud ambiental.
Identific asuntos prioritarios de salud ambiental.

ETAPA 2

Realiz un Diagnstico Pormenorizado de Necesidades o DPN, basado en los temas de salud


ambiental identificados y las necesidades percibidas por los miembros de la comunidad.
Organiz talleres de planificacin estratgica, promovidos por CIIMSA, para guiar las actividades
de los grupos por medio de un plan de largo plazo con objetivos estratgicos viables.

ETAPA 3

Prepar perfiles de proyecto basados en la informacin relacionada con los temas prioritarios,
el DPN y las experiencias de trabajo comunitario.
Recaud fondos para ejecutar las intervenciones convenidas.
El proceso de evaluacin de la salud ambiental se realiz en dos lugares diferentes del pas: el distrito
de San Juan de Lurigancho, en el Distrito Metropolitano de Lima, y Manuel Cardozo Dvila, un
asentamiento humano en la ciudad de Iquitos. Ambas zonas carecen de servicios suficientes de agua,
sistemas de evacuacin de alcantarillado, programas de recogida de desechos slidos y desage.
San Juan de Lurigancho est situado en el Valle de Lima. Sus 131,25 kilmetros cuadrados lo convierte
en el distrito mayor de Lima. En la actualidad cuenta con 756.000 residentes, y es tambin el distrito
ms poblado del Per1.
La mayor parte de San Juan de Lurigancho ha sido ocupada por asentamientos humanos (AAHH) que
carecen de servicios bsicos debido a un rpido proceso de urbanizacin, crecimiento de la pobreza
extrema y a falta de planificacin urbana. En 1981, 27% de la poblacin del distrito viva en estos
1

Per:ProyeccionesdePoblacinparaaoscalendario,segndepartamentos,provinciasydistritos.1997-2000.INEI,Per.

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asentamientos y, para 1993, el porcentaje haba aumentado a 56%. En el ao 2000, 62% de los
centros de poblacin del distrito carecan de servicios bsicos.
En el distrito de San Juan de Lurigancho se encuentra el mayor porcentaje de familias en las que al menos
una necesidad bsica permanece sin satisfacer (necesidad bsica insatisfecha o NBI)2. Ms de
51.000 familias viven en condiciones de extrema pobreza, o un total de 578.000 personas. Respecto al
abastecimiento de agua..............
Manuel Cardozo Dvila, un asentamiento humano en la ciudad de Iquitos, la capital del departamento de
Loreto en el noreste del Per, asentado a orillas del ro Amazonas, fue seleccionado como el otro lugar del
proyecto. El asentamiento est situado en el extremo ms meridional de la ciudad de Iquitos y abarca un
total de 17 manzanas de la ciudad donde 4.750 residentes ocupan 950 viviendas.
Los residentes de Manuel Cardozo sacan el agua de pozos privados, la mayora de los cuales son pozos
excavados poco profundos y mal construidos, y otros 11 pozos pblicos construidos por el Consejo
Provincial de Maynas. El asentamiento no tiene un sistema de desage adecuado. Las aguas servidas
corren a lo largo de las calles creando charcos de aguas residuales en las zonas de inundacin de los
asentamientos y poniendo gravemente en peligro la salud de las personas.

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III.IMPLEMENTACIN DEL PROCESO


COMUNITARIO DE EVALUACIN DE LA
SALUD AMBIENTAL
En los prrafos siguientes se explica cmo cada tarea del proceso de PACE-EH fue adaptada por el proyecto
de SAU a las condiciones concretas y a los antecedentes socioeconmicos de las reas de intervencin.
Tal como describi PACE-EH3, el proceso incluye una serie de tareas que abordan asuntos que emergieron
durante la etapa de identificacin de prioridades de la comunidad. Estas actividades ayudan a identificar
iniciativas apropiadas y contribuyen a planificar y lanzar las intervenciones. Para comprender minuciosamente
las experiencias del proyecto SAU, describimos aqu estas tareas:

Tarea 1 del proyecto SAU:


Determinar la capacidad de la comunidad para realizar la
evaluacin
Esta tarea tiene por finalidad:
Identificar los recursos y capacidades requeridos para realizar la evaluacin
Identificar los recursos y capacidades que hay actualmente en la comunidad
Identificar a posibles socios y colaboradores

Informacin adicional sobre la Tarea 1 del proyecto SAU:


Determinar la capacidad de la comunidad para realizar la evaluacin; disponible en la seccin de la Tarea
1 de la versin en espaol de PACE-EH.

Herramientas de la Tarea 1 elaboradas para el proyecto SAU:


Anexo 1 Herramienta de la Tarea 1: Pautas temticas para los grupos de expresin en San Juan de
Lurigancho.
Anexo 1 Herramienta de la Tarea 1: Gua para la encuesta de ingenieros sanitarios; Gua para la encuesta
municipal; Gua para encuestar a los dirigentes de la comunidad de Manuel Cardozo.

Actividades de la Tarea 1 del proyecto SAU de CARE-Per


El proyecto SAU utiliz diferentes estrategias para determinar la capacidad de las comunidades en San Juan
de Lurigancho e Iquitos para realizar una evaluacin de salud ambiental. A una bsqueda inicial a fondo de
2
3

Mapa de Necesidades Bsicas Insatisfechas de los Hogares a Nivel Distrital, INEI, Per.
ProtocolodePACE-EHparaevaluarlaexcelenciadelacomunidadensaludambiental,CentrosparaelControlylaPrevencinde Enfermedades(CDC)ylaAsociacin
NacionaldeFuncionariosdeSaluddelCondadoylaCiudad(NACCHO).EE.UU.,mayode2000.

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fuentes de datos secundarios de San Juan de Lurigancho siguieron visitas de campo para seleccionar
las reas que ofrecan una comprensin de la condicin geogrfica, cultural y socioeconmica de los
residentes locales. En esta etapa del proceso de evaluacin, el proyecto SAU no trat de identificar las
prioridades ambientales de la comunidad, sino determinar con ms exactitud la capacidad de la
comunidad para identificar y abordar sus preocupaciones de salud ambiental. Estas actividades
ayudaron a identificar a los actores sociales locales pertinentes.
En San Juan de Lurigancho, el equipo de evaluacin de SAU realiz entrevistas en grupos de expresin
sobre el conocimiento y las percepciones de los distintos interesados. Este proceso tambin ayud a
identificar a personas clave que podran representar eficazmente a sus comunidades.
En San Juan de Lurigancho, se realizaron seis sesiones entre grupos de expresin en tres reas
separadas del distrito, tomando como base los siguientes criterios: Se organizaron dos grupos de
expresin en la zona urbana donde se dispone de servicios; dos en la zona periurbana donde los
residentes tienen acceso a servicios bsicos; y dos sesiones en la zona periurbana donde los residentes
carecen de acceso a servicios bsicos.
Los resultados de los grupos de expresin facilitaron la identificacin de organizaciones locales eficaces
que estuvieron en situacin de realizar tareas adicionales del proceso de PACE-EH. La investigacin
cualitativa puso de manifiesto muchas percepciones que tiene la comunidad hacia las organizaciones
y dirigentes del distrito en San Juan de Lurigancho. Por ejemplo, se alab a los establecimientos de
salud durante las entrevistas por sus esfuerzos de coordinar las iniciativas con los residentes locales.
Adems, se identific una entidad coordinadora de salud, el Organismo de Coordinacin Permanente OCP, a la cual se le consider altamente representativa dentro del distrito. El grupo reuni a la Direccin de
Salud, a ONGs experimentadas y al gobierno municipal. Todos ellosen particular la organizacin del
sector saludse consideraron capaces de aportar sus recursos y aptitudes a la evaluacin. Haban
establecido buenas relaciones de trabajo con clientes del servicio, administrado datos valiosos, un
componente esencial para la evaluacin y haban demostrado aptitudes de cooperacin con otras
organizaciones.
Las tareas de recopilacin de informacin y la identificacin de organizaciones dinmicas se completaron
durante el paso inicial del proceso de evaluacin. Las actividades iniciales incluyeron generar una lista de
actores sociales con experiencia de trabajo en equipo y capacidad de toma de decisiones. Tomando como
base un examen preliminar de la zona, se comprendi que las organizaciones del sector salud, el gobierno
municipal y las ONG locales podran reunir a un equipo responsable de evaluar la salud ambiental local
(se trata ms detenidamente este tema en el Anexo 1 Herramienta de la Tarea 1: Pautas temticas para
grupos de expresin en San Juan de Lurigancho).
La experiencia de Iquitos result ser diferente principalmente debido a que los miembros del equipo de
CARE-Per tuvieron primero que identificar un lugar apropiado para el proyecto. Antes de la determinacin
de la capacidad de la comunidad para realizar la evaluacin, Beln, una extensa zona comercial aledaa
a la ciudad, fue considerada como candidata posible para la aplicacin de la metodologa de PACE-EH.
Sin embargo, como varias otras evaluaciones se haban concentrado ya en Beln, se determin que no
estaba justificado un diagnstico adicional en una comunidad lista para las intervenciones. Adems, la
ausencia de una organizacin poltica y disputas sobre lmites municipales hacan difcil organizar a los
actores locales para confrontar los problemas de salud ambiental. Por lo tanto, se adopt la decisin de
seleccionar un lugar de alternativa en el que pudiera ponerse en prctica la metodologa, que requiriera
todas las etapas de la evaluacin.

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Se visitaron varios asentamientos humanos despus de analizar las fuentes de datos existentes que
describan la situacin social, demogrfica, histrica y de salud de la regin. En una actividad conjunta
con el jefe de la Oficina de Salud local, la Oficina de Salud Ambiental (DESA) y el gobierno local, se
hicieron varias visitas de campo a asentamientos, entre ellos los de Moronachocha, Micaela Bastidas,
Tpac Amaru, Secada, Manuel Cardozo y Masusa. Adems, se entrevist a los ingenieros sanitarios del
municipio y de DESA para evaluar su nivel de consenso en relacin con cuestiones ambientales y para
indagar sobre su conocimiento de la comunidad y sus perspectivas en cuanto a asuntos de salud
ambiental. Finalmente, se tom en cuenta toda la informacin a fin de seleccionar la comunidad ms
preparada para realizar una evaluacin de la salud ambiental (vase el Anexo 1 Herramienta de la
Tarea 1: Gua para encuesta de ingenieros sanitarios; Gua para encuesta municipal; Gua para encuesta
de los lderes de la comunidad de Manuel Cardozo).
Despus de una deliberacin cuidadosa, se adopt la decisin de trabajar en Manuel Cardozo. La
decisin se bas en cierto nmero de factores:

Presencia de un centro de salud organizado, al servicio de varios asentamientos en la zona sur


de la ciudad de Iquitos.

Compromiso de los funcionarios del gobierno metropolitano que reconocan el compromiso al


cambio del asentamiento.

Representante del proceso de urbanizacin de la zona sur ocurrido a lo largo de la carretera


entre Iquitos y Nauta.

Capacidad de los grupos de la comunidad local para participar como miembros del equipo de
salud ambiental de la comunidad.

Para promover una mayor participacin organizativa en Iquitos que ayudara en el proceso de ejecucin,
se invit a las organizaciones locales ms representativas a que se unieran al equipo de evaluacin
tomando como base su impacto potencial en las condiciones de salud ambiental.
Cabe subrayar que un conocimiento insuficiente de la dinmica local puede convertirse en un importante
obstculo en los intentos por crear apoyo suficiente para el proyecto y las intervenciones. Ha de prestarse
la debida consideracin a las variables importantes al determinar la lnea de referencia para la condicin
ambiental y de salud, y preparar las actividades de diagnstico, vigilancia y evaluacin. Estas variables
incluyen la participacin de la comunidad, la sostenibilidad del proyecto, la legitimidad y el potencial de
representacin de los actores locales, la capacidad de planificacin, la capacidad de liderazgo, la
extensin de la zona de intervencin, el grado de descentralizacin, la capacidad de promocin de
consenso, entre otras.
Cierto nmero de factores de riesgo pueden poner en peligro la sostenibilidad y continuidad del proyecto4:

Riesgo econmico: que emerge una vez que cesa la asistencia de cooperacin externa.

Riesgo social: si la participacin, la representacin y la legitimidad son artificiales y disminuyen


en el curso del tiempo a medida que se retiran los donantes externos.

Riesgo cultural: si la cultura dominante de la comunidad local nunca adopta realmente las
nuevas opciones

ElizabethSalcedo.CriterioseIndicadoresparaEvaluarProcesosdeDesarrolloLocal.CuadernodeTrabajo.Lima,2001.

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La comunidad est lista para avanzar a la etapa siguiente cuando:

Se haya identificado en la zona del proyecto a las autoridades oficiales y extraoficiales apropiadas
y sus organizaciones representativas.
Se comprendan las percepciones de la comunidad en lo que respecta a los lderes y autoridades
oficiales y extraoficiales.
Se haya preparado una lista de grupos con capacidad para cooperar con el proceso de
evaluacin.
Los funcionarios del gobierno local, las autoridades y los lderes extraoficiales reconozcan la
legitimidad y el compromiso de todos los miembros del grupo organizado para realizar la
evaluacin.
Los actores clave locales tengan una comprensin adecuada de los componentes econmicos,
sociales y culturales que son fundamentales para la sostenibilidad y el xito del proceso de
evaluacin.

Tarea 2 del proyecto SAU:


Crear un equipo comunitario de evaluacin ambiental
Esta tarea tiene por finalidad:
Determinar quin formar parte del equipo de evaluacin.
Identificar a los lderes del proyecto y sus responsabilidades.
Determinar cmo se administrar el proyecto.
Establecer mtodos de toma de decisiones.

Informacin adicional sobre la Tarea 2 del proyecto SAU:


Crear un equipo comunitario de evaluacin: disponible en la seccin de la Tarea 3 de la versin en espaol
de PACE-EH.

Herramientas de la Tarea 2 elaboradas por el proyecto SAU:


Anexo 1 Herramienta de la Tarea 2

Actividades de la Tarea 2 del proyecto SAU de CARE-Per


El proyecto SAU opt por abordar su labor participativa mediante la creacin de una Comisin Interinstitucional
para Mejorar la Salud Ambiental (CIIMSA, en espaol) en la que participaran actores sociales locales.
Desde el comienzo de las actividades, fue claro que todas las evaluaciones y las intervenciones
correspondientes en el proyecto SAU deberan adoptar un enfoque participativo para garantizar la sostenibilidad

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de la iniciativa. En consecuencia, el proyecto aspiraba a establecer un foro o espacio social, en contraposicin


a una organizacin formal nueva, dentro de la cual las organizaciones locales interesadas en promover las
actividades de salud ambiental pudieran participar.
El proyecto SAU promovi la creacin de consenso durante la formacin de los CIIMSA. Este proceso vincul
entre s los esfuerzos del gobierno, las organizaciones privadas y las organizaciones de base. La participacin
de los actores sociales locales se promovi con el fin de fomentar su deseo y compromiso de trabajar en
colaboracin y presentar una toma de decisiones ms democrtica y descentralizada a fin de erigir instituciones
ms slidas.
La actividad participativa de SAU no debera considerarse como un componente accesorio sino, ms bien,
como el elemento bsico promovido por CARE-Per para fortalecer las instituciones en sus reas operativas
apropiadas. Mediante la creacin de espacios de consenso, el proceso trataba de introducir asuntos de
salud ambiental en el temario de estas organizaciones.
Una vez que se establecieron los principios del CIIMSA, se invit a varias organizaciones del gobierno a
unirse al esfuerzo del CIIMSA de San Juan de Lurigancho, tal como el gobierno municipal, la Direccin de
Salud Ambiental del Ministerio de Salud (DIGESA) y la Unidad Territorial de Salud (UTES); la Unidad de
Servicios Escolares del Ministerio de Educacin (USE); las organizaciones de desarrollo no gubernamentales;
las empresas privadas y organizaciones de la comunidad (por ejemplo, el Comit de la Taza de Leche local,
los clubes de madres y las comedores populares).
En Iquitos, la extensin del asentamiento de Manuel Cardozo facilit la inclusin de las organizaciones
locales. Como los comits de agua de la localidad se haban formado ya para mantener los distintos pozos
de la comunidad, fueron la opcin evidente para participar en el CIIMSA local. Igualmente, la proximidad de la
Escuela de la Sagrada Familia y la parroquia catlica local y su participacin en la vida diaria de los residentes
locales, facilitaron su inclusin en una etapa temprana en el grupo del CIIMSA.
Las reuniones con representantes de estas organizaciones para explicar las metas e iniciativas de SAU
facilitaron su participacin y compromiso. La meta primordial en el establecimiento de estas asociaciones
fue la de obtener el compromiso organizativo en la creacin de un espacio conjunto para promocin de
consenso que mejorara las condiciones de salud ambiental de su distrito y su comunidad.
En San Juan de Lurigancho, los encuentros iniciales reunieron a representantes del gobierno local, de
DIGESA y de las ONG con concentracin en la salud ambiental. Posteriormente, SEDAPAL, el Servicio de
Agua Potable y Alcantarillado de Lima, otras ONG locales y algunas organizaciones privadasentre ellas
HIDROSTAL, un fabricante de bombas elctricas de agua de la localidad, el mercado Vara de Oro, la estacin
de radio Canto Grande y el Grupo de Trabajo Huscarse unieron a la iniciativa. Organizaciones de la
comunidad tales como el Comit de la Tasa de Leche y la Asociacin de Comedores Populares Autnomos
se unieron por propia iniciativa. El comit se estableci con representantes elegidos que fueron aprobados
por sus respectivas organizaciones. Se reunieron cada dos semanas en sedes alternativas de las
organizaciones participantes. Esta estrategia ayud a solidificar la unin entre todas las organizaciones
participantes. Una vez que el comit hubo obtenido estabilidad y diseado planes regulares de coordinacin,
se organizaron reuniones mensuales del CIIMSA.
Las reuniones del CIIMSA se hicieron ms eficaces en el curso del tiempo a medida que se disipaban
paulatinamente las dudas y desconfianzas iniciales de las organizaciones participantes mediante promocin
de consenso y trabajo compartido, la programacin y ejecucin de actividades y la comprensin de que los
temas podran administrarse con ms xito mediante el esfuerzo comn.

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El xito de los grupos del CIIMSA requiere cierto nmero de elementos que contribuyen a su desarrollo
institucional. El proyecto de SAU gui a los grupos del CIIMSA en la identificacin y ejecucin de varios
elementos clave:

Creacin de mecanismos para generar un marco institucional local mediante normas suficientemente
claras que ayudaran a hacer responsables a las autoridades locales.

Asegurar la sostenibilidad organizativa mediante la ejecucin de un sistema de pesos y contrapesos


para reconocimiento mutuo y lograr un equilibrio entre las distintas ramas del poder que operaban
localmente5.

La comunidad est preparada para avanzar a la tarea siguiente cuando:

Se hayan definido claramente las metas y objetivos del proceso de evaluacin.


Los miembros del equipo comprendan que la base de este proceso es el desarrollo de un
grupo CIIMSA slido. Estos grupos de trabajo CIIMSA facilitan la creacin de consenso que
puede mejorar la situacin de salud ambiental en la comunidad.
El equipo de evaluacin tenga un espacio de trabajo apropiado y una estructura clara para
dirigirse a las autoridades locales y fomentar la accin cooperativa para mitigar las amenazas
para la salud ambiental.
Todas las organizaciones locales tengan la oportunidad de participar y exista una estructura
que permita or sus voces.
Todos los miembros del equipo tengan responsabilidades claras para ayudar a realizar el
proceso de evaluacin.

Tarea 3 del proyecto SAU:


Definir y describir la propia comunidad
La finalidad de esta tarea es:
Definir los lmites geogrficos del rea del proyecto.
Comprender a la comunidad y sus sistemas polticos, sociales, econmicos y culturales.
Determinar quin en la comunidad debe participar en el proyecto y comprometerse a l.

Informacin adicional sobre la Tarea 3 del proyecto SAU:


Definir y describir a la propia comunidad; disponible en la seccin de la Tarea 2 de la versin en espaol de
PACE-EH.

Herramientas de la Tarea 3 elaboradas por el proyecto SAU:


Anexo 1 Herramientas de la Tarea 3:
5

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EscuelaMayordeGestinMunicipal.SeparataGobernabilidad.Lima,enero,2002.

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Actividades de la Tarea 3 del proyecto SAU de CARE-Per


Una vez organizados los CIIMSA, comenz su trabajo inicial. Se formularon las herramientas de recopilacin
de datos tanto para San Juan de Lurigancho en Lima como para Manuel Cardozo en Iquitos, para realizar
evaluaciones amplias de las necesidades de la comunidad.
En San Juan de Lurigancho, las entrevistas de informantes clave y debates en grupos de expresin fueron
eficaces para recopilar informacin y caracterizar a la comunidad. Al seleccionar a informantes clave deberan
considerarse los criterios de seleccin siguientes:

Identificacin de instituciones formales y organizaciones relacionadas con la salud ambiental.


Importancia de la toma de decisiones con respecto a las cuestiones de salud ambiental.
Participacin de las instituciones y organizaciones en grupos de trabajo locales.
Nivel de toma de decisiones: nacional, regional, provincial, de distrito o de la comunidad.

Tomando como base estos criterios, el equipo del proyecto SAU identific una lista de instituciones que
posean los recursos para realizar la iniciativa de trabajo en participacin. Con el tiempo, se identific a
15 personas que fueron representativas de las organizaciones clave identificadas. Se seleccionaron
informantes de acuerdo con su papel como autoridad, funcionario o investigador capaz de proporcionar
informacin pertinente relacionada con la salud ambiental.
(Vase el Anexo 3 Tarea 2: Herramientas: Gua para Entrevistar a Informantes Clave en SJL).
En el distrito, se descubri que hay una fuerte participacin de las organizaciones que se ocupan de las
cuestiones de salud, organizadas en torno a una entidad coordinadora local, OCP. Estas organizaciones
incluan a miembros de las ONG, organizaciones de salud y de base, as como a representantes del gobierno
municipal. El descubrimiento de un grupo existente organizado para confrontar los problemas de salud de la
comunidad demostr la capacidad de la comunidad para organizarse y promover consenso al confrontar
problemas locales. El equipo de evaluacin de SAU decidi partir de esta capacidad existente al reunir a su
grupo CIIMSA en el distrito.
La poblacin sumamente diversa de San Juan de Lurigancho se aproxima a 756.000 personas. Comerciantes
de pequea escala e industrialistas concentrados en suministrar al mercado local caracterizan las actividades
comerciales del distrito. Hay ms de 550 asentamientos humanos con diferentes estructuras de gestin
local, actividad econmica, geografa e infraestructura. Tomando como base esta diversidad, estuvo claro
que el mayor nmero posible de participantes en temas de salud y medio ambiente tenan que ser incluidos
en la iniciativa a fin de que representaran al distrito de forma adecuada.
En Manuel Cardozo, en Iquitos, las herramientas de evaluacin permitieron realizar una investigacin en la
cultura, organizacin social y economa de los residentes. Se utiliz cierto nmero de herramientas de
evaluacin cualitativa, entre ellas, 12 entrevistas con informantes clave, tres debates en grupos de expresin
y datos epidemiolgicos tomados de la clnica de salud local. La informacin obtenida de un estudio realizado
previamente en la zona sur de Iquitos, que incluy al asentamiento de Manuel Cardozo, fue til. El estudio,
realizado por CARE Iquitos, en abril de 2000 recopil informacin sobre seguridad de la familia, incluida
informacin econmica, demogrfica y social6.
Durante el taller de lanzamiento del proyecto de Cardozo, los miembros del CIIMSA tambin tuvieron la
oportunidad de escuchar a expertos locales presentes sobre el proceso de urbanizacin y planificacin

Medidas de Seguridad de la Familia: Resultados del Diagnstico en las Zonas de Masusa, Beln, y el sur de Iquitos. Iquitos: CARE-PerLoreto; abril de 2000.

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

urbana que ocurra en la ciudad. La urbanizacin en la zona sur de Iquitos ocurre con rapidez, principalmente
como resultado de la reciente construccin de la carretera entre Iquitos y Nauta.
Una participacin amplia de la comunidad permiti a los miembros del CIIMSA tanto en San Juan de Lurigancho
como en Iquitos, adquirir una comprensin de todo aquello que ? configuran su comunidad. Una comunidad
bien definida y adecuadamente descrita permite a los actores locales identificar con eficacia sus prioridades
locales de salud ambiental.

La comunidad est preparada para avanzar a la tarea siguiente cuando:

Se identifique a los comits o grupos de trabajo existentes que confrontan problemas


ambientales, sociales o de salud en la zona del proyecto.
Se hayan identificado los recursos necesarios para la evaluacin de salud ambiental.
Se hayan ubicado y organizado informacin de referencia exacta demogrfica, sanitaria y social.
La definicin de la comunidad haya incluido ms de una descripcin tradicional de los
problemas de salud ambiental. Por ejemplo, qu asuntos de urbanizacin o planificacin
impulsan la situacin de salud ambiental

Tarea 4 del proyecto SAU: Identificar las metas de la evaluacin


Esta tarea tiene por finalidad:
Definir el alcance del proyecto decidir qu asuntos sern y no sern consideradas como problemas de salud
ambiental.
Establecer resultados previstos del proyecto.

Informacin adicional sobre la Tarea 4 del proyecto SAU:


Identificar las metas de la evaluacin; disponible en la seccin de la Tarea 4 de la versin en espaol de
PACE-EH.

Herramientas de la Tarea 4 elaboradas por el proyecto SAU:


Actividades de la Tarea 4 del proyecto SAU de CARE-Per
Se hizo un hincapi especial en realizar un diagnstico amplio participativo de las necesidades concentrndose
en las condiciones ambientales en dos zonas del proyecto. El diagnstico ayud a informar al CIIMSA de la
comunidad acerca de sus asuntos y establecer mtodos para la toma de decisiones requeridas para identificar
y establecer prioridades ambientales.
Los resultados del diagnstico amplio participativo de las necesidades ayudaron a los miembros del CIIMSA
a identificar problemas crticos de salud ambiental. Este proceso ayud a concentrar los recursos limitados
en comprender y resolver con eficacia importantes temas de salud ambiental.

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

La informacin generada durante el diagnstico amplio participativo de las necesidades fue de fines mltiples.
Sirvi para informar a los miembros del CIIMSA de la situacin de salud ambiental, pero a veces proporcion
a los miembros informacin que puede haber estado en desacuerdo con la visin del comit en cuanto a la
salud ambiental. Los talleres de lanzamiento del proyecto en San Juan de Lurigancho y en Iquitos ofrecieron
a los miembros del CIIMSA la oportunidad de definir ms claramente el alcance de su evaluacin de salud
ambiental. Un ejemplo evidente procedente de ambos sitios del proyecto fue la identificacin del vandalismo
como cuestin ambiental. Sin embargo, despus de adoptar medidas en ambos lugares para limitar la
concentracin de la evaluacin, los temas que no encajaron en la definicin del CIIMSA en salud ambiental
recibieron menos prioridad y no fueron considerados adicionalmente en el proceso de evaluacin.
Los actores sociales locales organizados en torno al CIIMSA adquirieron una visin compartida del desarrollo
y pasaron a mejorar su calidad de vida, mientras que adoptaron colectivamente las mejores soluciones para
sus problemas desde sus respectivos puntos de vista.
Cabe advertir que la planificacin de las actividades y estrategias de trabajo compartidas para el desarrollo
deben basarse en la iniciativa local. Las intervenciones tcnicas y las iniciativas de cambio de comportamiento
deben introducirse mediante un proceso de colaboracin entre las personas locales.

La comunidad est preparada para avanzar a la tarea siguiente cuando:

Se hayan utilizado las herramientas cualitativas y cuantitativas para definir claramente y generar
una lista de prioridades de salud ambiental en la zona del proyecto.
Los miembros del CIIMSA hayan decidido claramente el alcance de la evaluacin limitando los
tipos de cuestiones que se abordar en la misma.
Los miembros del CIIMSA comprendan la terminologa que se est utilizando: medio ambiente,
salud ambiental, etc.
La comunidad local y sus residentes indiquen un compromiso a iniciar actividades y estrategias
para realizar la evaluacin y aplicar soluciones.

Tarea 5 del proyecto SAU:


Generar lista de temas de salud ambiental
Esta tarea tiene por finalidad:
Identificar asuntos de los que se preocuparn.
Comprender por qu los miembros y las autoridades de la comunidad estn preocupadas acerca de estos
asuntos.

Informacin adicional sobre la Tarea 5 del proyecto SAU:


Generar lista de temas de salud ambiental; disponible en la seccin de la Tarea 5 de la versin en espaol
de PACE-EH.

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

Herramientas de la Tarea 5 elaboradas por el proyecto SAU:


Actividades de la Tarea 5 del proyecto SAU de CARE-Per
En San Juan de Lurigancho, el CIIMSA local apoy un diagnstico amplio participativo concentrado en los
principales temas de salud ambiental sobre la base de investigaciones de la literatura, recopilacin de datos
clnicos disponibles y uso de las herramientas de recopilacin de datos cualitativos.
La metodologa incluy anlisis de los datos de estudios previos, trabajo de investigacin y artculos de
peridicos especializados en asuntos de salud ambiental en San Juan de Lurigancho. Las bsquedas de la
literatura se complementaron con entrevistas a fondo realizadas con informantes clave y otra informacin
procedente de grupos de expresin celebrados con anterioridad.
Los resultados de las entrevistas a informantes clave identificaron las preocupaciones siguientes:

Servicios errticos de recogida de desechos slidos (mencionados por 46% de los entrevistados).
Contaminacin atmosfrica relacionada con las emisiones de automviles y fbricas (27% de los
entrevistados).
Manejo inadecuado de los alimentos y desnutricin (13% de los entrevistados).
Las soluciones mencionadas con ms frecuencia fueron, entre otras, las actividades de educacin en salud
ambiental e intervenciones coordinadas por las organizaciones responsables.
Los entrevistados indicaron a los gobiernos municipales como principales instituciones con responsabilidad
para resolver estos problemas (39% de los entrevistados) mientras que otro 25% identificaron al Ministerio
de Salud como la entidad responsable.
En San Juan de Lurigancho, un perfil epidemiolgico preparado con la cooperacin de los establecimientos
de salud del distrito, utiliz un formulario de encuesta para registrar las percepciones de los residentes en
torno a las enfermedades causadas por factores ambientales. Estas percepciones fueron apoyadas por un
anlisis de los registros e historiales clnicos as como por datos subministrados por los directores de los
establecimientos de salud (vase la Herramienta de la Tarea 5 del Anexo 4: Perfil Epidemiolgico).
Los resultados del perfil epidemiolgico identificaron las condiciones siguientes:

Las infecciones respiratorias agudas fueron la principal enfermedad entre los residentes locales,
seguidas de la diarrea, los parsitos y las enfermedades de la piel.
Las posibles causas ambientales de estas enfermedades son, entre otras, la mala calidad del aire,
alimentos manejados de forma inapropiada y agua y tierra contaminadas.
Los grupos de expresin pusieron de manifiesto que los residentes que vivan en zonas periurbanas con
acceso a los servicios pblicos consideran que sus principales problemas tienen relacin con un manejo
deficiente de los desechos, con un suministro inadecuado de agua y con la contaminacin atmosfrica
ocasionada por las fbricas de ladrillo locales, las fundiciones, la quema de basura y vehculos motorizados
mal mantenidos. Los problemas son bien definidos en las zonas marginales donde no se dispone de
servicios. Los residentes dependen a menudo de los vecinos para su suministro de agua, ya que los
camiones de entrega del agua no pueden llegar a las comunidades construidas en laderas empinadas.
Adems, a medida que los asentamientos humanos continan creciendo con rapidez, la falta de planificacin
urbana y la extrema pobreza contribuyen a problemas de desage y alcantarillado.

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

El impacto sobre la salud de la poblacin es particularmente evidente en los nios. Las enfermedades
infecciosas estn a menudo vinculadas con una evacuacin inapropiada de los desechos, mientras que los
dolores de cabeza, las condiciones respiratorias, las alergias, el asma, los problemas de los bronquios y las
infecciones de los ojos estn con ms probabilidad asociadas con la deficiente calidad del aire.
Los habitantes locales perciben que asuntos de agua relacionados con la calidad, la cantidad, la cobertura,
el costo y la continuidad son responsabilidad de SEDAPAL, el proveedor de servicios de agua y alcantarillado,
y en menor grado del gobierno municipal. Sin embargo, la percepcin en las zonas ms pobres es la de que
el gobierno central no apoya de forma adecuada las actividades de los gobiernos locales. Se considera que
el municipio es responsable de la evacuacin inadecuada de los desechos y se le culpa de la ineficiencia y
falta de atencin a los servicios.
La recopilacin de datos permiti preparar una lista de temas de salud ambiental tal como se indica a
continuacin. En esta etapa, la lista no se estableci en orden de prioridades:
Contaminacin atmosfrica (automotores,

Alcoholismo y consumo de drogas

fbricas, polvo)

Vandalismo, prostitucin y violencia

Quema de desperdicios

domstica

Contaminacin acstica

Sobrepoblacin excesiva

Recogida inadecuada de basura

Cra inapropiada de animales domsticos

Alimentos contaminados

Proliferacin de roedores

Ventas callejeras descontroladas

Construccin de viviendas no seguras

Calidad deficiente del agua

Desnutricin generalizada

Suministro insuficiente de agua

Falta de reas recreativas

Falta de un sistema de alcantarillado

Falta de letrinas

Falta de educacin sanitaria

Enfermedades:
Alergias

Infecciones respiratorias agudas

Enfermedades de la piel

Tuberculosis

Conjuntivitis

Enfermedades diarricas agudas

En Manuel Cardozo, se entrevistaron a 12 informantes clave, se organizaron tres grupos de expresin y se


prepar un perfil epidemiolgico con apoyo del puesto de salud local. En esta comunidad, residentes locales
identificaron el agua potable como principal preocupacin de la salud.
Los principales resultados de la clnica de Cardozo con respecto a las enfermedades relacionadas con el
medio ambiente fueron los siguientes:

23% de las visitas a las clnicas reciben tratamiento para parsitos


8% de las visitas a las clnicas declararon enfermedades cutneas

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

Adems, tomando como base los resultados de la encuesta de la zona sur de Iquitos, se declar que:

45% de las familias notificaron uno o ms nios con diarrea que persisti por ms de un da durante
el periodo de dos semanas antes de la encuesta.

Se gener una lista larga de problemas que posteriormente se limit para incluir solo aquellos problemas
que corresponden al mbito de la evaluacin. Este proceso tuvo lugar en cierto nmero de sesiones de
grupos de debate y el resultado final fue una lista de 15 elementos:
Falta de espacios recreativos

Proliferacin de insectos y roedores

Vandalismo y alcoholismo

Condiciones inadecuadas de las viviendas

Falta de desage

Inundaciones peridicas

Evacuacin inadecuada de excretas

Falta de planificacin urbana

Construccin deficiente y ubicacin

Calles polvorientas no pavimentadas

inapropiada de letrinas
Falta de agua potable segura

Falta de vigilancia de la calidad del agua

Ventas callejeras no controladas

Administracin inadecuada de los


desechos slidos

Cra de animales dentro de las viviendas

Tarea 6 del proyecto SAU:


Clasificacin de temas de salud ambiental
Esta tarea tiene por finalidad:
Identificar los asuntos ms frecuentes y graves que afectan a la comunidad

Informacin adicional sobre la Tarea 6 del proyecto SAU:


Clasificacin de temas de salud ambiental; disponible en la seccin de la Tarea 10 de la versin en espaol
de PACE-EH.

Herramientas de la Tarea 6 elaboradas por el proyecto SAU:


Actividades de la Tarea 6 del proyecto SAU de CARE-Per
Los resultados del diagnstico de la comunidad se compartieron con residentes locales que haban tenido
responsabilidad y haban demostrado inters en asuntos de salud ambiental en las reas del proyecto. El
CIIMSA de San Juan de Lurigancho y Manuel Cardozo programaron talleres de lanzamiento del proyecto SAU
para elevar la conciencia e iniciar el proceso de identificacin y establecimiento de prioridades. Esta fue una
oportunidad para promover consenso entre la comprensin de la comunidad cientfica de la situacin de
salud ambiental y las preocupaciones de los residentes locales.

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

Es importante comprender que hubo varias tareas de PACE-EH que se llevaron a cabo al mismo tiempo. A fin
de delinear mejor el proceso, las tareas se han presentado por separado en este documento. Aunque la
generacin propiamente dicha de la lista de temas de salud ambiental tuvo lugar durante los talleres de
lanzamiento del proyecto, el diagnstico amplio de las necesidades que se describe en la tarea precedente
fue necesaria para definirlos mejor.
El objetivo general en los talleres de lanzamiento del proyecto fue estudiar los resultados del diagnstico
amplio de las necesidades, identificar una amplia gama de asuntos de salud ambiental y establecer
prioridades. Tomando como base las dos experiencias, el taller de Manuel Cardozo formul una excelente
metodologa. Este enfoque consisti en una serie inicial de presentaciones que proporcion un marco para
comprender los problemas. A las presentaciones siguieron sesiones de trabajo en equipo para evaluar los
problemas de salud ambiental identificados. Finalmente, en una reunin plenaria, los equipos debatieron
sus conclusiones. Adems, un grupo de expertos proporcion un anlisis de asuntos clave de la regin. El
establecimiento de prioridades en el debate general fue presidido por una clara identificacin de los problemas
y seguido por una exposicin del compromiso por parte del CIIMSA. (Vase el Anexo 5 Herramientas de la
Tarea 6: Programa de Iniciacin del Taller. SAU Iquitos).
Las actividades del taller fueron las siguientes:

Presentacin de la iniciativa de salud de CARE-CDC: objetivo, alcance, actividades y metas.

Presentacin del progreso en las actividades del proyecto SAU Iquitos:


Antecedentes del proyecto
Progreso hasta la fecha
Metodologa de Diagnstico Amplio Participativo (DAP).

Presentacin de los resultados generales de la evaluacin de las necesidades

Trabajo en equipo:
Comentarios
Adiciones a la lista de temas
Anlisis de problemas de causas y efectos
Presentacin plenaria de 10 temas por cada equipo

Grupo sobre perspectivas de desarrollo de salud ambiental en Iquitos

Plenaria sobre la clasificacin de asuntos en orden de prioridades


Identificacin de criterios para establecimiento de prioridades y votacin

Conclusiones
Seleccin de tres temas prioritarios

Clausura
Declaracin de compromiso por parte del CIIMSA
Como resultado de la experiencia que antecede, los miembros del CIIMSA de Cardozo establecieron las
siguientes prioridades:
1)
2)
3)

Falta de sistemas de alcantarillado y desage


Falta de agua potable segura
Carreteras y calles no pavimentadas y mal mantenidas

El taller de lanzamiento del proyecto en San Juan de Lurigancho proporcion cierto nmero de lecciones
aprendidas para el equipo SAU de CARE-Per as como tambin para el grupo CIIMSA local. En la porcin del
anlisis de los problemas de causa y efecto del taller, los miembros del CIIMSA utilizaron grupos de debate
pequeos para comenzar a generar listas utilizando un anlisis de causa y efecto. Por ejemplo, cules son
las opiniones de la comunidad acerca de las posibles causas que conducen a servicios de recogida

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

infrecuente de desechos slidos, etc. La finalidad del anlisis de causa y efecto fue identificar unas cuantas
razones clave que contribuyen principalmente a los problemas ambientales que se estaban examinando.
Sin embargo, tal como se dijo con anterioridad, la mera dimensin del distrito y el gran nmero de
asentamientos humanos significa que hay muchos asuntos y prioridades de salud ambiental evidentes.
Dependiendo de la comunidad y su ubicacin en el distrito, las prioridades ambientales podran diferir de
una comunidad situada a slo poca distancia. Por esta razn, los participantes del taller comenzaron a
concentrarse en las prioridades generales de la comunidad. Por otro lado, la experiencia de Iquitos reflej
una visin bien organizada y centrada en la situacin de salud ambiental de una comunidad. Los tres
problemas clasificados por prioridad en Manuel Cardozo presentan una comprensin centrada e integrada
de las principales preocupaciones ambientales de la comunidad, mientras que el proceso en San Juan de
Lurigancho fue ms un reflejo de una comprensin general de las prioridades ambientales del distrito en su
conjunto.
El taller de San Juan de Lurigancho identific las tres prioridades siguientes:
1)
2)
3)

Falta de agua potable segura


Manejo de alimentos y prcticas de higiene inadecuadas
Infrecuentes servicios de recogida de desechos slidos

Un mtodo de establecimiento de prioridades dado puede no abordar las necesidades y demandas no


satisfechas de las personas, a menos que se identifiquen primero todas las prioridades y se evalen luego
utilizando criterios tales como viabilidad, sostenibilidad y pertinencia cultural.

La comunidad est preparada para avanzar a la tarea siguiente cuando:

Los resultados de la evaluacin de la salud ambiental se presenten formalmente a los


miembros del CIIMSA y a otras personas.
El grupo del CIIMSA decida que se necesita accin para abordar las prioridades identificadas
de salud ambiental.
Se llegue a un consenso entre la comprensin de la comunidad cientfica en cuanto a la
situacin de salud ambiental y las preocupaciones de los residentes locales.
El grupo del CIIMSA establezca prioridades para asuntos de salud ambiental que son
manejables y tienen soluciones pragmticas.
Se elabore una serie de criterios para clasificar las prioridades de salud ambiental de la
comunidad.

Tarea 7 del proyecto SAU:


Analizar asuntos utilizando un marco de sistemas
Esta tarea tiene por finalidad:
Seleccionar y comprender una metodologa para analizar asuntos de salud ambiental.
Analizar las relaciones entre la condicin de salud, las poblaciones afectadas, los factores de exposicin, los

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

agentes y las condiciones ambientales, los factores y comportamientos contribuyentes y los factores de
proteccin de la salud pblica para determinados problemas de salud ambiental.

Informacin adicional sobre la Tarea 7 del proyecto SAU:


disponible en la seccin de la Tarea 6 de la versin en espaol de PACE-EH.
Herramientas de la Tarea 7 elaboradas por el proyecto SAU:
Anexo 6 Herramientas de la Tarea 7: Etapas Metodolgicas de DPN
Anexo 7 Herramientas de la Tarea 7: Encuesta por Hogares. Encuesta sobre la Distribucin del Agua
utilizando Camiones Cisterna, Encuestas de Comedores Populares, Encuestas de Escuelas
Anexo 8 Herramientas de la Tarea 7: Unidades de Anlisis agua, alimentos y desechos slidos por tipo
de agente cocina de la comunidad, escuela o familia
Anexo 9 Herramienta de la Tarea 7: Hojas de Diseo de Instrumentos
Despus de una clasificacin de los asuntos, el CIIMSA de San Juan de Lurigancho emprendi un
Diagnstico Pormenorizado de las Necesidades (DPN) sobre temas identificados durante el taller de
lanzamiento del proyecto SAU. La meta especfica fue evaluar asuntos de salud ambiental de acuerdo
con las prioridades asignadas, las necesidades percibidas de los residentes y la viabilidad de las
soluciones tcnicas.
Se disearon herramientas para recopilar informacin sobre puntos crticos identificados durante un
anlisis de todo el sistema. El enfoque de anlisis de sistemas ayud a identificar puntos crticos como
operaciones (prcticas, procesos, elementos o sitios) o etapas operativas donde podran introducirse
medidas preventivas o de control. Dichas medidas permitiran la eliminacin, prevencin o reduccin al
mnimo de los riesgos que existan antes de que tenga lugar la operacin o actividad propiamente dicha.
(Vase el Anexo 6-Herramienta de la Tarea 6: Etapa Metodolgicas del DPN).

Determinacin de las unidades de anlisis


El diagnstico pormenorizado de las necesidades se concentr en las siguientes unidades de anlisis:

Familias en las zonas periurbanas sin acceso a servicios bsicos.


Escuelas al servicio de poblaciones marginales sin acceso a servicios bsicos.
Cocinas populares.

Antes de preparar los formularios de encuesta, el personal del proyecto SAU formul un proceso para
analizar e identificar los puntos crticos de las prioridades seleccionadas desde una perspectiva de sistemas
utilizando aportes de cientficos, profesionales mdicos y especialistas ambientales locales. Esto incluy
el estudio de la cadena de eventos y la identificacin de dnde era probable que ocurriera la contaminacin
a medida que los residentes locales utilizaban el agua, manejaban los alimentos o manipulaban los
desechos slidos. Luego, se formularon las encuestas utilizando los resultados de este anlisis de
riesgo, concentrndose en los puntos crticos. (Vase el Anexo 7-Herramientas de la Tarea 6: Encuesta
sobre la Distribucin del Agua utilizando Camiones Cisterna, Encuestas de Cocina de la Comunidad,
Encuestas Escolares).

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

Se sac una muestra representativa para cada unidad de anlisis tomando como base la informacin que
mantenan las organizaciones miembros del CIIMSA. No obstante, CARE-Per asumi la responsabilidad
de centralizar y mantener la base de datos. Cabe advertir que el acceso a datos fiables y de confianza es
fundamental para emprender una evaluacin eficaz de la salud ambiental basada en la comunidad. En el
caso de San Juan de Lurigancho, hubo muchas fuentes de datos mantenidas independientemente, pero
la falta de fondos y las prioridades institucionales cambiantes haban afectado adversamente al
mantenimiento de estas bases de datos. El construir una base de datos fiable sobre la poblacin del
distrito se convirti en una actividad lenta y costosa, pero fue fundamental para los avances hechos en la
evaluacin. Igualmente, un tema fue la escasez de datos de poblacin confiables en el asentamiento de
Manuel Cardozo Dvila. La falta de datos demogrficos fidedignas ha afectado a las operaciones diarias
de la crtica local debido a que se espera que cumplan cuotas poco realistas y centralmente dictadas en
labor de extensin de la comunidad. Adems, fue difcil sacar muestras representativas sin datos de
poblacin fiables.

Diseo de un marco de anlisis de riesgos


El objetivo de disear un marco de anlisis de riesgos fue preparar un diagrama de actividades para cada
uno de los temas prioritarios. Esto permiti la identificacin de las caractersticas o los cambios que ocurren
dentro de todo el sistema: de la fuente al usuario o de la generacin a la evacuacin final. Las secuencias
siguientes se formularon en forma de diagrama de proceso para cada una de las prioridades de salud
ambiental del distrito:
Agua: Fuente ! distribucin y transporte ! almacenamiento ! uso final.
Desechos slidos: Generacin ! almacenamiento ! transporte ! evacuacin final.
Alimentos: Fuente ! distribucin ! comercializacin ! preparacin ! usuario final.
Estos diagramas ayudaron al equipo tcnico constituido por miembros del CIIMSA a identificar los Puntos
Crticos y de esta forma dar ms nfasis a las actividades de investigacin. Lo ms importante, fue un
ejercicio que permiti concentrarse en los problemas de salud ambiental desde la perspectiva de la
comunidad. Los Puntos Crticos se identificaron de acuerdo con los estilos de vida y el comportamiento de
personas empobrecidas, que haban adquirido prcticas singulares para atender necesidades
fundamentales de obtencin de agua, manipulacin de alimentos o evacuacin de desechos slidos
(vase el Anexo 8-Herramientas de la Tarea 6: Unidades de Anlisis agua, alimentos y desechos
slidos por tipo de agente cocina de la comunidad, escuela o familia).

Universo y definicin de la muestra


CARE-Per utiliz bases de datos existentes obtenidas del municipio de SJL, el distrito escolar del Ministerio
de Educacin de la localidad, el Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA) y la Asociacin
de Comedores Populares. Estas bases de datos fueron fundamentales para el diseo de una base
central, que fue la base para determinar los tamaos de la muestra para estudios posteriores. El CIIMSA
de San Juan de Lurigancho y CARE-Per determinaron que haba 614 asentamientos humanos en San
Juan de Lurigancho. De estos asentamientos, 383 (62,83%) carecan de servicios bsicos. De este
universo, se seleccion una muestra que comprenda 96 asentamientos humanos o el 25%. Los
asentamientos seleccionados estuvieron distribuidos a travs de las 15 zonas del distrito. Con el tiempo
se prepararon encuestas, se sometieron a pruebas de campo y se aplicaron a un total de 356 familias, 26
escuelas y 31 cocinas de populares durante el diagnstico pormenorizado de las necesidades.

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

Seleccin, diseo y aplicacin de las herramientas


Se prepararon encuestas para recopilar informacin sobre las prioridades seleccionadas identificadas por
los interesados locales que guardaban relacin con las tres unidades de anlisis: familias, escuelas y
cocinas populares. El equipo tcnico del CIIMSA de San Juan de Lurigancho y el personal del proyecto SAU
utilizaron las relaciones cualitativas descritas en la seleccin de puntos crticos traduciendo la informacin a
medidas cuantitativas.
Se utiliz el proceso siguiente para crear los instrumentos de recopilacin de datos. Una vez que el equipo
tcnico del CIIMSA hubo identificado los puntos crticos en los marcos de anlisis del riesgo, el equipo del
proyecto SAU se concentr en los puntos crticos y prepar las hojas de trabajo de diseo de instrumentos.
Las hojas de trabajo incluyeron informacin sobre los pasos, que haban sido indicados como puntos
crticos, y todos sus elementos y procesos conexos. (Vase el Anexo 9 Herramientas de la Tarea 7: Hojas
de Trabajo de Diseo de Instrumentos.) Tal como se explic anteriormente, los marcos de anlisis del riesgo
haban sido construidos interrogando a los residentes locales acerca de sus actividades cotidianas
relacionadas con el agua, los alimentos y los desechos slidos. Surgieron pasos comunes en los procesos
diarios de los residentes de San Juan de Lurigancho que viven en las laderas empinadas del desierto que
caracterizan al distrito. Igualmente, los residentes locales haban enumerado los procesos y problemas
asociados con cada paso y haban especificado los elementos o rubros que son indispensables para dar el
paso. Por ejemplo, las cocinas populares que reciben alimentos del programa nacional de alimentos tambin
complementan estos artculos alimentarios con la compra de alimentos en los mercados y bodegas locales.
Estos artculos adicionales fueron, entre otros, aceites, condimentos, pescado, carnes, frutas y legumbres.
Puesto que la provisin de alimentos se indic como paso crtico de las cocinas populares, los miembros del
equipo del proyecto formularon las preguntas de la encuesta tomando como base los procesos, problemas
y elementos asociados con la provisin en las cocinas populares. Este proceso se repiti para cada prioridad
en cuanto guarda relacin con cada unidad de anlisis concentrndose en los puntos crticos identificados.
El proyecto SAU produjo un total de 3 instrumentos de encuesta correspondientes a cada unidad de anlisis.
Los instrumentos se sometieron a pruebas de campo y se ajustaron para adaptarse a las condiciones del
estudio. Se organizaron tres equipos con 8 a 9 encuestadores y un supervisor en cada equipo. Todos los
encuestadores completaron un ejercicio de capacitacin de dos das de duracin que les familiariz con el
instrumento y el protocolo que deban seguir para la recopilacin de datos. Los encuestadores fueron
seleccionados y entrenados bajo las recomendaciones del equipo tcnico, el cual recomend que dicho
equipo debiera estar constituido por residentes locales con conocimiento del distrito y dirigentes locales con
experiencia en recopilacin de datos. Este trabajo requera estar familiarizados con las colinas de laderas
empinadas del desierto donde estn situados la mayora de los asentamientos sin acceso a los servicios. A
travs de las actividades de recopilacin de datos, los miembros del equipo del proyecto SAU supervisaron
la aplicacin de las encuestas.
En San Juan de Lurigancho, se utiliz el paquete informtico estadstico Epi Info para disear los programas
de entrada de datos de los tres instrumentos. Los datos recopilados sobre los indicadores localmente
elaborados se introdujeron en los programas de entrada de datos, se almacenaron, se limpiaron y se
analizaron. Los miembros del CIIMSA con experiencia previa en la entrada de datos, trabajaron con el personal
del proyecto SAU para introducir los datos procedentes de 356 encuestas de hogares, 26 encuestas escolares
y 31 encuestas en comedores populares. Los datos se analizaron utilizando Epi Info para producir estadsticas
descriptivas simples (frecuencias y tabulaciones cruzadas) a fin de describir la situacin ambiental en las
tres zonas. Una vez que se limpiaron y analizaron los datos, toda la informacin se incluy en hojas informticas
de Excel. Se produjeron grficas para presentar ms claramente los resultados de las encuestas.

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

Algunos de los resultados clave de las encuestas en San Juan de Lurigancho fueron los siguientes:
Resultados de Hogares
El envase de agua potable tena pico para sacar el agua
Utiliza solo agua para lavar los alimentos, sin jabn o desinfectante
Evacuacin de desechos slidos en zonas abiertas
Evacuacin de excretas al aire libre
Resultados de las Cocinas Populares
Uso de procedimiento desinfectante para el agua potable
Infraestructura inadecuada: alumbrado deficiente, suelo de tierra y mala
ventilacin
Condicin inapropiada de las mesas y tablas para cortar y preparar los alimentos
Evacuacin inapropiada de desechos slidos
Quema de basura
Resultados de las Escuelas
Falta de conexin con la red pblica de suministro de agua
Utiliza solo agua para lavarse las manos antes de comer los alimentos
Evacuacin inadecuada de desechos slidos
Quema de desechos slidos

Porcentaje
2%
90%
21%
31,2%
Porcentaje
2%
90%
21%
31,2%

Porcentaje
2%
90%
21%
31,2%

El CIIMSA de Cardozo no realiz un diagnstico pormenorizado de las necesidades debido a que haba
indicado claramente que su inters estaba en disear investigaciones sobre el suministro y uso del agua.
Por esta razn, haban solicitado asistencia tcnica para formular encuestas sanitarias concentradas a fin de
evaluar su sistema de suministro y distribucin de agua.

Tarea 8 del proyecto SAU:


Formular indicadores localmente apropiados
La finalidad de esta tarea es:
Descubrir lo que se necesita observar o vigilar en relacin con los temas
Identificar los indicadores clave que describen los asuntos

Informacin adicional sobre la Tarea 8 del proyecto SAU:


Formular indicadores localmente apropiados; disponibles en la seccin de la Tarea 7 de la versin en
espaol de PACE-EH.

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

La informacin procedente de los ejercicios de anlisis de sistemas realizados en la Tarea 6 demostr su


utilidad por cierto nmero de razones. Primero, los resultados de las encuestas se utilizaron en la formulacin
de indicadores simples, comprensibles y fciles de medir que se vigilarn durante las intervenciones. Segundo,
la elaboracin de dichos indicadores es una caracterstica clave en la ejecucin de un sistema de vigilancia
localmente apropiado. Por ejemplo, una intervencin en las familias podra reducir la evacuacin de las heces
humanas en el medio ambiente mediante la construccin de letrinas adecuadas. Trabajar en intervenciones de
cambio de comportamiento para aumentar el uso de jabn al lavarse las manos y el lavar las legumbres para
reducir las enfermedades transmitidas por los alimentos representa otra intervencin familiar. Otro programa de
cambio del comportamiento podra ser fomentar entre las familias el uso de recipientes adecuados para
almacenar el agua potable. Los recipientes que desalentaran la inmersin de las manos en receptculos
contaminados en el agua potable podran reducir la transmisin de patgenos peligrosos.
Tomando como base los criterios utilizados durante los talleres de lanzamiento del proyecto, el agua surgi
como la principal prioridad de salud ambiental en ambas comunidades. Despus de que el CIIMSA de San Juan
de Lurigancho analizara los resultados del diagnstico pormenorizado de las necesidades realizada bajo la
Tarea 6, el proyecto SAU propuso emprender actividades concretas para elaborar indicadores locales a fin de
proporcionar ms informacin en la preparacin de perfiles del proyecto relacionados con el agua. Los CIIMSA
de ambas zonas del proyecto aceptaron las propuestas del proyecto SAU y convinieron en formular y medir
indicadores relacionados con los sistemas de suministro y distribucin de agua de la localidad.
Tal como se indica en la introduccin a este documento, el proceso PACE-EH es flexible y puede adaptarse
a las necesidades de comunidades especficas, con algunas tareas realizadas fuera de orden, modificadas
u omitidas totalmente. La elaboracin de indicadores dentro de la Tarea 8 proporciona un buen ejemplo de
esta flexibilidad. Durante el proceso de creacin de perfiles de cuestiones que se llev a cabo durante la
Tarea 9 a continuacin, se elaboraron indicadores preliminares relacionados con el agua. Esto se llev a
cabo debido a la falta de informacin (o a la existencia de informacin inexacta) acerca de las prcticas y
condiciones relacionadas con el agua en San Juan de Lurigancho y Cardozo. Debido a que estas dos tareas
(elaboracin de indicadores y creacin de perfiles) se llevaron a cabo al mismo tiempo, se tratan juntas bajo
la Tarea 9 a continuacin. Adems, los indicadores preliminares analizados ms abajo no representan
indicadores finales y continan siendo modificados a medida que avanza el proceso PACE-EH en estas
comunidades. Esto, nuevamente, es una ilustracin de cmo las comunidades no deberan seguir
estrictamente el proceso normalizado de PACE EH si encuentran que sus necesidades dictan modificaciones,
adiciones o eliminaciones en el proceso.

La comunidad est preparada para avanzar a la tarea siguiente cuando:

El grupo del CIIMSA haya trazado de forma adecuada las conexiones entre la salud de la comunidad
y la salud del medio ambiente a travs de:
Comprensin de las polticas o falta de ellas que afectan a la salud.
Posesin de conocimiento de los comportamientos personales que impiden o contribuyen a los
problemas de salud.
Identificacin de agentes ambientales que inciden en la salud, la calidad de vida y el medio
ambiente.
Identificacin de lugares de exposicin, sus vas y actividades conducentes a la exposicin.
Descripcin e identificacin de los grupos sometidos a mayor riesgo.
Identificacin de los esfuerzos de salud pblica instituidos para evitar problemas en la comunidad.
Haya identificado las fuentes de datos necesarias para avanzar la evaluacin.
Si no puede responder a estas preguntas, la comunidad quizs no est en situacin de avanzar al paso siguiente
y puede ser necesario trabajo adicional para responder a estas preguntas.

27

DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

Tarea 9 del proyecto SAU:


Creacin de perfiles de cuestiones
Este paso tiene por finalidad:
Identificar la naturaleza y el grado de los problemas en la comunidad

Informacin adicional sobre la Tarea 9 del proyecto SAU:


Est disponible en la seccin de la Tarea 9 de la versin en espaol de PACE-EH.
Despus de la sistematizacin de los datos de la encuesta, el proyecto SAU comenz a construir
perfiles del proyecto que recopil datos de fuentes primarias y secundarias. La meta fue formular hojas
resumidas tiles relacionadas con el agua que incluyeron datos actuales de ndole demogrfica,
ambiental y de salud tomados tanto de San Juan de Lurigancho como de Manuel Cardozo.
En la evaluacin sanitaria de la calidad del agua en San Juan de Lurigancho se investigaron las
prcticas de utilizacin y almacenamiento as como un anlisis del sistema de distribucin del agua en
su totalidad, desde las estaciones de suministro de agua hasta los camiones de abastecimiento al
usuario final.
Se tom un total de 77 muestras del agua:

62 de las familias (19 de envases de agua de fines mltiples situados en el exterior de las
viviendas y 43 de envases de agua potable utilizados en el interior de las viviendas)

9 de camiones de abastecimiento de agua

6 de estaciones de llenado de agua (3 de las estaciones de llenado mantenidas por SEDAPAL


en San Juan de Lurigancho y 3 de proveedores privados situados en Huachipa).

Se llev a cabo un total de 53 encuestas sanitarias:

38 encuestas sanitarias de viviendas con preguntas que abarcaron cuestiones asociadas con la
calidad y cantidad de agua y las condiciones sanitarias dentro y fuera de la vivienda.

9 encuestas sanitarias sobre los camiones de abastecimiento de agua.

6 encuestas sanitarias de estaciones de llenado de agua.

Los resultados clave de las encuestas sanitarias incluyeron el cuadro siguiente, en el que los indicadores
aparecen en la columna de la izquierda y los resultados obtenidos de medir dichos indicadores aparecen a
la derecha:
Las encuestas sanitarias proporcionaron a los tcnicos sanitarios una herramienta que podran utilizar para
seguir la calidad del agua en el distrito; tambin proporcionaron al personal sanitario informacin sobre
acciones correctivas que pueden emprenderse para proteger su sistema de abastecimiento y distribucin de
agua.

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

SJL: Indicadores de las Viviendas

Resultados

Proporcin de los principales envases de almacenamiento


de agua en el hogar que dieron positivo a los organismos
indicadores especificados.

n =19
57,9% (11/19) de las muestras que dieron positivo a
organismos coliformes totales
26,3% (5/19) de las muestras que dieron positivo a
organismos coliformes fecales
15,8% (3/19) de las muestras que dieron positivo a E
coli

Proporcin de las muestras de agua recogidas de los envases


de agua potable de las viviendas que dieron positivo a los
organismos indicadores especificados.

Proporcin de envases utilizados fuera de las viviendas


con deficiencia sanitaria de alto riesgo especificada.

Proporcin de envases utilizados dentro de las viviendas


para agua potable con deficiencia sanitaria de riesgo
elevado especificada.

SJL: Indicadores de Estacin de Llenado de Agua

n = 43
67,4% (29/43) de las muestras que dieron positivo a
organismos coliformes totales
25,6% (11/43) de las muestras que dieron positivos
para organismos coliformes fecales
20,9% (9/43) de las muestras que dieron positivo a E
coli
n = 40

90% (36/40) falta de grifos o llaves de agua


65% (26/40) estn a menos de 10 metros de
lugares donde hay excretas de animales

n = 40

92,5% (37/40) carecen de grifos o llaves de


agua
87,2% (x/y) sumergen un envase para sacar
el agua del receptculo
Porcentaje
n=6

Proporcin de las muestras de agua recopiladas de las


estaciones de llenado de agua que dieron positivo a
organismos indicadores especificados.

33,3% (2/6) de muestras positivas para


organismos coliformes totales
16,7% (1/6) de muestras positivas a
organismos coliformes fecales

En Manuel Cardozo Dvila se llevaron a cabo dos estudios separados de agua. Ambos estudios
investigaron asuntos relacionados con el tipo y utilizacin de pozos, ya sean excavados o perforados. El
suministro de agua y el sistema de distribucin en Cardozo es fundamentalmente diferente del sistema
en el distrito mayor de San Juan de Lurigancho. Los residentes de Cardozo dependen de un sistema de
pozos excavados a poca profundidad, mal construidos, y 12 pozos de la comunidad perforados, bien
construidos. En el segundo estudio del agua de Cardozo, se tomaron 41 muestras de agua, de la
manera siguiente:

18 muestras de los envases de agua potable en la vivienda (3 con agua sacada de pozos
excavados y 15 con agua sacada de pozos perforados)
23 muestras de pozos (11 excavados y 12 pozos perforados)

29

DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

Adems, se recopil informacin de encuestas sanitarias correspondiente a 23 pozos, 11 pozos excavados


y 12 pozos perforados. De estas encuestas, 17 incluyeron informacin sobre el uso del agua en la familia y
las prcticas de almacenamiento.
Los resultados clave de este ejercicio son los siguientes (nuevamente, los indicadores se muestran a la
izquierda y los resultados a la derecha):
Cardozo: Indicadores

Resultados

Proporcin de pozos excavados que resultaron n = 11


81,8% (9/11) de muestras que dieron positivo
positivos para los organismos indicadores
a organismos coliformes totales
especificados.
Proporcin de pozos perforados que dan positivo n = 12
0,0% (0/12) de muestras que dieron positivo
para los organismos indicadores especificados.
a organismos coliformes totales
Proporcin de deficiencias de alto riesgo
especificadas relacionadas con la construccin y
uso de pozos.

Proporcin de envases utilizados fuera de las


viviendas con deficiencia sanitaria de alto riesgo
especificada.

n = 23
69,6% (16/23) estn a menos de 20 metros
de distancia de una letrina
65,2% (15/23) estn a menos de 20 metros
de distancia de excretas de animales

Esta tarea fue la clave para suministrar a los CIIMSA informacin adecuada sobre el sistema de abastecimiento
de agua, que les permiti considerar posibles soluciones tcnicas para los problemas ambientales que con
anterioridad haban clasificado por prioridades. Lo ms importante es que los CIIMSA haban formulado una
herramienta concreta y localmente apropiada para comenzar la vigilancia de sus prioridades.

La comunidad est preparada para pasar a la tarea siguiente cuando:

Se hayan descubierto todas las fuentes de datos antes de emplear tiempo, energa y dinero en
recopilar datos primarios.
Se hayan localizado los recursos apropiados y los compromisos contrado a fin de introducir,
analizar y presentar los datos correctamente.
Los planes de anlisis de datos se elaboren antes de la recopilacin de datos para limpieza,
anlisis y presentacin de stos.
Se efecten planes para determinar quin tiene responsabilidad de trabajar con los datos y
cmo se diseminarn a los CIIMSA y a los miembros de la comunidad.

Si no puede responder a estas preguntas, la comunidad quiz no est en situacin de avanzar al paso siguiente y puede
ser necesario trabajo adicional para responderlas.

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DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

Tarea 10 del proyecto SAU:


Establecimiento de prioridades de accin
La finalidad de esta tarea consiste en:
Identificar las prioridades de accin local

Informacin adicional sobre la Tarea 10 del proyecto SAU:


Est disponible en la seccin de la Tarea 11 de la versin en espaol de PACE-EH.
Tal como se dijo antes, existen en las zonas periurbanas de Per problemas numerosos y evidentes en
la salud ambiental. Por tanto, la clasificacin de temas generales fue un proceso rpido. En Cardozo, el
CIIMSA decidi que asuntos relacionados con el agua tendran una prioridad elevada. El CIIMSA de San
Juan de Lurigancho se concentr en la manipulacin e higiene de los alimentos, el agua y los desechos
slidos. Fue la meta de ambos CIIMSA comenzar a formular planes de accin a corto y largo plazo,
tomando como base la informacin recopilada para encuestas sanitarias, diagnsticos pormenorizados
de las necesidades y fuentes de datos secundarios.
En Cardozo, la informacin procedente de las encuestas sanitarias permiti al CIIMSA emprender
accin inmediata para mejorar su situacin de salud ambiental. Los miembros del CIIMSA identificaron
la fuente de contaminacin en un pozo de la comunidad. Respondieron cerrando un pozo excavado
profundo que estaba siendo utilizado como letrina y contaminando as la fuente agua de la comunidad
circundante. Una segunda prioridad de accin a corto plazo fue el mejoramiento del mercado local El
municipio local apoy las actividades del CIIMSA encaminadas a cubrir un canal de alcantarillado al
aire libre que iba por detrs de un mercado y reconstruir los puestos de venta. Las acciones a corto
plazo fueron prcticas, se fundamentaban en una preocupacin de la comunidad y dependan de
recursos humanos y financieros locales. Las medidas a corto plazo no requeran planificacin extensa
y, por lo tanto, se adopt una accin inmediata. La planificacin de la accin a largo plazo en Cardozo
incluy cimentar las bases para construir un sistema de abastecimiento de agua por tubera y un
sistema de evacuacin de alcantarillado para el asentamiento. La seleccin de este plan de largo
alcance se fundament en el apoyo poltico que podra recibir del municipio, y en recursos compartidos
procedentes de otras entidades locales del gobierno
Los miembros del CIIMSA de San Juan de Lurigancho, con la orientacin del personal del proyecto SAU,
comenzaron a disear varios talleres para impartir capacitacin utilizando la metodologa de Punto de
Anlisis del Peligro y Control Crtico (HACCP). Las actividades de capacitacin aprovecharon los recursos
locales. Por ejemplo, la Direccin de Salud Ambiental haba diseado con anterioridad un curso de
capacitacin que incorporaba la metodologa HACCP. Esta metodologa se integr en las sesiones de
capacitacin realizadas por el proyecto SAU. Las sesiones de capacitacin se dirigieron a tcnicos del
municipio, personal tcnico de las ONG y representantes de las cocinas populares. La preparacin de
estos planes de accin para capacitacin tuvo lugar durante la vida del proyecto. Nuevamente, es
importante subrayar que los pasos de PACE-EH ocurrieron a menudo al mismo tiempo y se analizaron
en distintos puntos del proceso de evaluacin. Los resultados de estas actividades de capacitacin se
presentan a continuacin, en la Tarea 11 del proyecto SAU. En lo que respecta a los planes de largo
plazo, el CIIMSA de SJL inici el trabajo en un plan de desechos slidos para el distrito. Sin embargo,

31

DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

hubo varios factores, que inhibieron el desarrollo de un plan de accin a largo plazo. Primero, no se
dispuso del tiempo necesario para elaborarlo y los fondos del proyecto se limitaron a un perodo de
ejecucin de 18 meses, que no permiti la elaboracin de planes de accin a plazo ms largo con miembros
del CIIMSA.

La comunidad est preparada para pasar a la tarea siguiente cuando:

El CIIMSA haya formulado las prioridades de accin tomando como base criterios tales como
la disponibilidad de recursos, la preocupacin de la comunidad, el grado en que son prcticos
y el apoyo poltico y cientfico.
Importantes agentes interesados en el plan de accin hayan determinado cul ser su papel
en el plan de accin.

Si no puede responder a estas preguntas, la comunidad quiz no est preparada para avanzar al
siguiente paso y puede ser necesario trabajo adicional para responder a estas preguntas.

Tarea 11 del proyecto SAU:


Preparacin de un plan de accin
Esta tarea tiene por finalidad:
Formular planes de accin para atender las prioridades
Informacin adicional sobre la Tarea 11 del proyecto SAU:
Est disponible en la seccin de la Tarea 12 de la versin en espaol de PACE-EH.
Despus de un ao de actividades de trabajo compartido, los CIIMSA se organizaron en talleres de planificacin
estratgica para formular planes de trabajo de largo plazo con metas estratgicas viables. Este proceso
result en un documento que registr el proceso de planificacin estratgica y describi la elaboracin de
herramientas que fortalecern la capacidad de administracin de los CIIMSA. Se espera aumentar la capacidad
de los grupos del CIIMSA para alcanzar sus metas con eficacia y productividad. Adems, los talleres de
planificacin se disearon de forma que aumentaran la sostenibilidad de los grupos del CIIMSA.
Los talleres reunieron a representantes del CIIMSA procedentes de gobiernos locales, los Ministerios de
Salud y Educacin, las organizaciones de la comunidad, las ONG, las empresas privadas y el proyecto SAU
de CARE-Per. Los participantes definieron sus papeles respectivos, aclarando su participacin y
comprometindose a trabajar en favor de la salud ambiental de su comunidad durante los prximos cinco
aos. Estos compromisos se incorporaron en sus respectivos planes estratgicos.

32

DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

1. Las actividades del taller incluyeron una presentacin en secuencia de los elementos tericos que
formaron parte de la planificacin estratgica, las sesiones de trabajo en equipo para debatir cada
elemento y una sesin plenaria final. La concentracin temtica del taller incluy una investigacin de
los puntos fuertes, debilidades, oportunidades y amenazas que enfrent cada CIIMSA. Adems, el
taller se concentr en la preparacin de objetivos estratgicos.
Los resultados siguientes se consolidaron del taller de planificacin estratgica y operativa de San Juan de
Lurigancho:

VISIN
En los prximos cinco aos el CIIMSA de San Juan de Lurigancho ser una entidad integrada por
todas las organizaciones locales vinculadas con la salud ambiental: fortalecida y lder, con capacidad
de propuesta y de influencia en las polticas pblicas, que ha logrado una comunidad sensibilizada,
educada y capaz de poder solucionar sus propios problemas de salud ambiental y, por ende, ms
saludable.

MISIN
Es una entidad multisectorial del Distrito de San Juan de Lurigancho especializada en el mbito de la
Salud Ambiental, que trabaja de manera concertada porque cree en los valores de solidaridad,
participacin y en el ser humano como fin supremo de la sociedad. Buscan sensibilizar y educar a la
poblacin de San Juan de Lurigancho y comprometer a los gobiernos local y central en la priorizacin
de la salud ambiental como elemento promotor del desarrollo humano y la preservacin del medio
ambiente.

OBJETIVOS ESTRATGICOS

Fortalecer la capacidad de gestin programtica y financiera del CIIMSA que le permita


posicionarse como entidad promotora en el tema de salud ambiental en SJL.
La poblacin de SJL se ha sensibilizado y ha mejorado sus conocimientos en el tema de la
salud ambiental.
A fines del 2002 el CIIMSA habr logrado incorporar en los programas del MINSA, del Ministerio
de Educacin y del Municipio los problemas de salud ambiental priorizados en el diagnstico
participativo.
A fines del 2002, el CIIMSA habr conseguido que la Cooperacin Internacional financie sus
proyectos de desarrollo en salud ambiental en SJL.

Tomando como base los objetivos estratgicos elaborados en el taller de planificacin estratgica de SJL, el
personal del proyecto SAU y los miembros del CIIMSA organizaron un programa llamado El Mercado de mi
Barrio y un evento participativo de la comunidad llamado Cuidando Nuestro Ambiente Protegemos Nuestra
Salud.

33

DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

Nombre del Taller


El Mercado de mi
Barrio

Concurso Interpueblos Cuidando


nuestro Ambiente
Protegemos
nuestra Salud.

Resultados

Objetivo

Realizar actividades con los mercados de


abasto para mejorar las condiciones de
higiene y saneamiento en la
comercializacin de alimentos, brindando
un servicio saludable a la comunidad.
Realizar actividades con los escolares del
nivel primario de los centros educativos
cercanos al mercado de abasto,
promoviendo visitas.
Estimular a las comunidades de San Juan
de Lurigancho para que continen su
esfuerzo a favor de la promocin de la
salud y la conservacin del medio
ambiente.
Ofrecer a las dems comunidades del
distrito la oportunidad de compartir
experiencias exitosas.
Transmitir a los actores sociales valores
de respeto por el ser humano y su
ambiente.

Los escolares del colegio # 172 Ciro


Alegra visitaron el mercado Vara de
Oro.

Los escolares del colegio # 126 Javier


Prez de Cuellar visitaron el mercado
Virgen de Ftima.

Realizacin de diversos proyectos


creativos en la que se promueve la
educacin sanitaria sostenida.

Participacin masiva de instituciones del


distrito.

Participacin de 49 participantes,
representando a asentamientos
humanos, centros educativos y
establecimientos de salud.

Las metas de los talleres correspondieron directamente al segundo objetivo estratgico del taller estratgico
de SJL, que deba sensibilizar a los habitantes de la comunidad y elevar su conocimiento de las cuestiones
de salud ambiental.
Tal como se mencion especficamente en la Tarea 10 del proyecto SAU precedente, el CIIMSA de SJL trabaj
en la realizacin de cierto nmero de planes de accin a corto plazo. Estos incluyeron talleres de capacitacin
concebidos para fortalecer la capacidad local con respecto a las actividades de manipulacin de alimentos
y cambio de comportamiento en cuanto a la higiene. A continuacin figura una lista de los talleres que se
formularon y ejecutaron:
Nombre del Taller

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Objetivo

Primer Taller de
Manipulacin e
Higiene de los
Alimentos

Formar a capacitadores en buenas prcticas


de manipulacin de alimentos y programas de
limpieza y saneamiento de aplicacin en
mercados de abasto.

Segundo Taller de
Manipulacin e
Higiene de los
Alimentos

Difundir los conceptos de higiene de los


alimentos y el sistema HACCP.

Tercer Taller de
Manipulacin de
Higiene de los
Alimentos

Difundir los conceptos de higiene de los


alimentos y del sistema HACCP

Resultados
Se capacit a 43 tcnicos representantes de
la Municipalidad de SJL, los Servicios Bsicos
de SJL y promotores de ONG.
Se capacit a 35 delegadas de comedores.
Se capacit a 45 delegados de mercados de
abasto y 15 funcionarios del Departamento
de Mercados y Comercio Informal de la
Municipalidad de SJL.
Se capacit a 29 representantes de distintas
organizaciones pertenecientes al CIIMSA.

DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

Nombre del Taller

Objetivo

Resultados

Comit tcnico de
capacitacin

Formar
el
primer
equipo
interinstitucional de capacitadores en la
manipulacin e higiene de los alimentos

Se capacit a 29 representantes de
distintas
organizaciones
pertenecientes al CIIMSA.

Programa
de
rplicas de talleres
para comedores
populares

Capacitar a 450 delegadas de


comedores populares en el manejo y la
manipulacin de los alimentos

Se organizaron cinco equipos de


capacitadores, quienes tenan la
misin de desarrollar nueve talleres
para 50 participantes en cada uno.Se
logr capacitar a 332 participantes.La
convocatoria result efectiva con el
apoyo de la Red de Centros de Acopio.

Taller de tcnicas
para
la
capacitacin entre
adultos

El equipo de capacitadores de
manipulacin e higiene de los alimentos
incorpore conocimientos, obtengan
habilidades, destrezas y modifiquen sus
actitudes para que mejoren su
desempeo en las sesiones de
enseanza aprendizaje con adultos.

Se capacit con un enfoque


eminentemente prctico las
exposiciones, la dinmicas de
participacin y se promovi la creacin
de dinmicas de participacin.

Taller
de
capacitacin a los
mercados de Vara
de Oro y Mariano
Melgar

Capacitar a los socios para que mejoren


la atencin a sus clientes y garanticen
la calidad de sus productos.

Se capacit 35 socios del mercado


Vara de Oro y a 68 socios del Mercado
Mariano Melgar.

Adems, se celebraron dos talleres para sensibilizar a los representantes de la comunidad local y a los
maestros de las instituciones educativas en SJL.
Nombre del Taller

Objetivo

Resultados

Primer curso de
Salud Ambiental

Fomentar una conciencia ciudadana


respecto a la correlacin entre los
problemas ambientales con el estado
de salud de la poblacin.

Se capacit a 74 representantes de 44
diferentes instituciones.

Segundo curso de
Salud Ambiental

Contribuir en el proceso de
fortalecimiento de capacidades del
sector Educacin, sobre todo de la USE
05 SJL, respecto a los conceptos de
salud ambiental.

Se capacit a 150 educadores de la


USE 05.

El taller de planificacin estratgica de Cardozo produjo los siguientes resultados:

35

DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

VISIN
Al 2006, CIIMSA ser una organizacin pionera, lder y eficiente en la gestin de la salud ambiental
urbana de la zona sur de Iquitos, promoviendo la participacin y concertacin ciudadana en acciones
que permitan disfrutar de un ambiente sano, con el fin de lograr el desarrollo humano sostenible.

MISIN
Son una Comisin Interinstitucional que busca mejorar la Salud Ambiental con la finalidad de disminuir
los riesgos ambientales urbanos, trabajando coordinada y permanentemente con el gobierno local,
las organizaciones de base y las instituciones pblicas y privadas, para contribuir al mejoramiento de
la calidad de vida de la poblacin del asentamiento humano Manuel Cardozo.

OBJETIVOS ESTRATGICOS

En el 2006, el CIIMSA habr logrado formular, gestionar y ejecutar proyectos de salud ambiental
urbana que han mejorado la calidad de vida de Cardozo y el resto de la zona sur de Iquitos.
En el 2006, el CIIMSA ser una organizacin slida y legalmente constituida, regida bajo estatutos
aprobados por sus integrantes y con una junta directiva elegida democrticamente.
A finales del 2006, el CIIMSA ser una entidad de gran credibilidad, conocida por todas las
organizaciones de base, instituciones pblicas y privadas de Iquitos como lder en el desarrollo
concertado de la salud ambiental.
En el 2006, el CIIMSA habr logrado la instalacin y funcionamiento eficiente de sistemas de
agua y desage, con la participacin de la poblacin sensibilizada en el mantenimiento del
sistema.
Hacia el 2006, el CIIMSA habr cumplido con lograr sus objetivos trazados en su Plan Estratgico,
gracias a la adopcin de un sistema de monitoreo y evaluacin de sus estrategias, tcticas y
avances de los Planes Operativos.
Hacia el 2006, el CIIMSA habr cumplido con lograr sus objetivos trazados en su Plan Estratgico,
gracias a la adopcin de un sistema de monitoreo y evaluacin de sus estrategias, tcticas y
avances de los Planes Operativos.

El personal del proyecto SAU y los miembros del CIIMSA en Cardozo tambin formularon planes de accin a
corto plazo. Estas actividades se realizaron antes de los talleres de planificacin estratgica. Tal como se
mencion anteriormente, hubo acciones inmediatas que se tomaron para corregir condiciones relacionadas
con una fuente de agua de la comunidad y el mercado local. Adems, el CIIMSA de Cardozo estableci la
meta de celebrar talleres para sensibilizar a los residentes locales en relacin con temas de salud ambiental.
Se celebr un taller especficamente concentrado en las cuestiones de salud ambiental con el objetivo de
elevar la conciencia ambiental entre los ciudadanos locales. Los temas ambientales abordados en el taller
fueron, entre otros, la gestin ambiental municipal, la ecologa ambiental, la evaluacin y gestin de los
riesgos ambientales y sus efectos sobre la salud pblica; la higiene de los alimentos con nfasis en los
programas escolares de alimentacin y la salubridad en una comunidad saludable. Asistieron al taller
representantes del Ministerio de Salud, del Ministerio de Educacin, del municipio local y de la universidad
local. Adems, se celebr un curso sobre manipulacin de alimentos y comportamiento de higiene para
trabajar con representantes del municipio, los mercados locales y las comedores populares.

36

DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

La preparacin de los planes de accin ocurri en varios niveles. Primero, se adoptaron acciones inmediatas
para corregir los problemas fciles de resolver, como fue el caso en Cardozo. Segundo, los planes de accin
a corto plazo se concibieron tanto en San Juan de Lurigancho como en Cardozo para sensibilizar a la
comunidad sobre asuntos relacionados con su salud ambiental. En San Juan de Lurigancho, sus planes de
accin a corto plazo incluyeron ejercicios intensivos de capacitacin en manejo de alimentos e higiene.
Ambos CIIMSA formularon planes estratgicos que resultaron en estrategias para elevar la conciencia y
promover la organizacin de instituciones lderes locales. Finalmente, cabe subrayar que Cardozo y San
Juan de Lurigancho difirieron en los resultados de su planificacin de accin. Cardozo logr formular un plan
de accin a largo plazo para construir un sistema de evacuacin de alcantarillado y aguas por tubera,
adems de sus estrategias de aumentar la toma de conciencia a largo plazo.

La comunidad est preparada para pasar a la tarea siguiente cuando:

Se hayan elaborado planes de accin ambiental, incluidas las actividades de largo y corto plazo
con resultados medibles

Los participantes hayan definido sus respectivos papeles, esclareciendo su participacin y


comprometindose a trabajar por la salud ambiental de su comunidad durante un periodo de
tiempo realista

Los planes de accin se formulen de forma que tomen en cuenta los puntos fuertes y debilidades
de los miembros de los grupos del CIIMSA participantes

Las oportunidades y retos econmicos, polticos, aceptabilidad de la comunidad y


disponibilidad de recursos jurdicos- se exploren plenamente en relacin con la forma en que el
grupo del CIIMSA implantar su plan de accin de la salud ambiental

Se haya proporcionado capacitacin a personal interesado a fin de que pueda implementar los
planes de accin convenidos

Si no puede responder a estas preguntas, la comunidad quizs no est preparada para avanzar al paso siguiente, y
puede ser necesario trabajo adicional para responder a estas preguntas.

Tarea 12 del proyecto SAU:


Evaluacin del progreso y acontecimientos futuros
Esta tarea tiene por finalidad:
Identificar si ha tenido xito el proceso de evaluacin
Formular planes futuros para abordar las prioridades de salud ambiental

Informacin adicional sobre la Tarea 12 del proyecto SAU:


Est disponible en la seccin de la Tarea 13 de la versin en espaol de PACE-EH.
El resultado de las iniciativas del proyecto SAU fue un diagnstico amplio participativo de las necesidades en
ambas zonas del proyecto, un diagnstico pormenorizado de las necesidades en San Juan de Lurigancho,
estudios sobre los sistemas de suministro y distribucin de agua en ambas zonas, un estudio de los

37

DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

desechos slidos por hogares en San Juan de Lurigancho y planes estratgicos y operativos. Con estos
resultados, los CIIMSA, con el apoyo del personal del proyecto SAU, prepararon propuestas del proyecto que
pudieran presentarse a las distintas fuentes de financiamiento, entre ellas, los gobiernos locales, el gobierno
central y las organizaciones de asistencia internacional.
Inicialmente, el personal del proyecto SAU trabaj con miembros del CIIMSA de San Juan de Lurigancho
para formular la propuesta titulada Proyecto de Tratamiento de Desechos Slidos para Mejorar la Salud
Ambiental en Campoy. La propuesta fue concebida de forma que abordara los graves problemas asociados
con una gestin inadecuada de los desechos slidos en el distrito: cobertura deficiente de los servicios de
recogida de desechos slidos, manejo inadecuado de los desechos y la falta de reciclado con respecto a
los desechos orgnicos e inorgnicos. La propuesta se orient a Making Cities Work Parnership Fund, un
programa que trata de estimular actividades innovadoras que Ponen a las Ciudades en Marcha mediante
el intercambio de fondos con otras unidades de la USAID7. El fondo se concentra en las prcticas ptimas
de gestin urbana con especial hincapi en la provisin de agua basada en la comunidad para reducir la
movilidad y la mortalidad, la asistencia tcnica a los programas de prstamo de microcrdito destinados
a mejorar los servicios para los segmentos pobres de la poblacin urbana; y programas de educacin
para promover la comprensin del papel que desempea el gobierno local en la recogida y reciclado de la
basura.
El proyecto SAU tambin trabaj en el distrito de San Juan de Lurigancho en la realizacin de un estudio
sobre la composicin de los desechos slidos titulado Enfoques para un Plan Maestro de Gestin de Desechos
Slidos y una Caracterizacin de los Desechos Slidos Domsticos. Este es un instrumento tcnico que los
gobiernos pueden utilizar con el fin de planificar actividades asociadas con los desechos slidos. El enfoque
de la propuesta consiste en recurrir a acciones de colaboracin de los CIIMSA locales a fin de aumentar la
eficacia ambiental, econmica, cultural y social de la propuesta. Adems, el enfoque del plan maestro tom
en cuenta los aspectos institucionales y normativos de las cuestiones tales como la sostenibilidad y la
vigilancia, en tanto se fomenta la participacin de la vecindad local y se promueve la toma de conciencia
ambiental.
Luego, el proyecto SAU de CARE-Per comenz a preparar la propuesta titulada Sistema de Condominio de
Cardozo para el Proyecto Periurbano de Agua y Alcantarillado. La propuesta trat de proporcionar una
solucin integral a la falta de agua potable y a los problemas de eliminacin de los desechos humanos que
enfrentan los residentes de Manuel Cardozo. La meta principal de la propuesta consisti en instalar conexiones
pblicas de abastecimiento de agua a las viviendas del asentamiento y construir un sistema de eliminacin
de desechos humanos. Se usaron como modelos de diseo de la propuesta los sistemas implementados
con xito en condominios de Brasil y Bolivia, con el apoyo del Proyecto de Agua y Saneamiento del Banco
Mundial.
Junto con la preparacin de la propuesta de Cardozo, el proyecto SAU de CARE-Per tambin comenz la
preparacin de una propuesta en respuesta a la Peticin de Solicitudes de la Actividad Urbana de Salud
Ambiental y Comportamiento Salubre de la USAID/Per. La elaboracin de la propuesta se fundament en la
experiencia acumulada por el proyecto SAU de CARE-Per y los grupos CIIMSA de San Juan de Lurigancho
y Manuel Cardozo. El proyecto SAU utiliz las lecciones aprendidas y la informacin sobre salud ambiental de
los perfiles de proyecto para disear su respuesta. Adems, CARE-Per incorpor el Sistema de Condominio
de Cardozo para el Proyecto Periurbano de Agua y Alcantarillado recomendado como parte de la propuesta
a fin de demostrar cmo lleva el proceso de evaluacin a soluciones tcnicas eficaces e innovadoras a
problemas locales de salud ambiental.

38

DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

Como resultado de la labor de CARE-Per en promover consenso y participacin dentro de grupos de la


comunidad, su ejecucin de evaluaciones de salud ambiental y sus alianzas estratgicas, la USAID le
adjudic la propuesta. CARE-Per fue seleccionada para operar una unidad de gestin de donaciones y
capacitacin local para administrar proyectos piloto en distintas zonas del pas. A CARE-Per tambin le fue
otorgado su propio proyecto piloto en Iquitos en base de la preparacin de la propuesta del proyecto de
sistemas de condominio de agua y alcantarillado de Iquitos. La meta del enfoque de CARE-Per es reducir
los riesgos para la salud ambiental urbana mediante la creacin de grupos locales de CIIMSA con la capacidad
de proponer y cambiar la poltica pblica relacionada con estos problemas.
En esta etapa del proyecto de evaluacin de la salud ambiental, los grupos de CIIMSA bajo la direccin y
asesora del proyecto SAU de CARE-Per se concentraron principalmente en la obtencin de fondos para
continuar el proceso de evaluacin. La labor de generar nuevos fondos tuvo dos metas principales. Primero,
CARE-Per esperaba ampliar la ejecucin de la adaptacin peruana de la metodologa de PACE-EH en todo
el pas. Segundo, se buscaban fondos con la esperanza de continuar la vigilancia de las prioridades de salud
ambiental en ambas comunidades.
Adems, el proyecto SAU de CARE-Per volvi a examinar las metas originales establecidas en su marco
lgico a fin de evaluar su progreso hasta la fecha. Las expectativas de CARE-Per fueron satisfechas mediante
el logro de los objetivos siguientes:

Cre y apoy una atmsfera en la que los miembros de la comunidad local puedan abordar los
problemas de salud relacionados con el medio ambiente.
Sensibiliz a las autoridades locales y a los lderes en cuanto a los problemas de salud ambiental
categorizados en orden de prioridad por la comunidad.
Cre capacidad entre los lderes locales para ejecutar soluciones rpidas y eficaces de los problemas
de salud ambiental utilizando un proceso participativo.
Form comits locales sostenibles y operativos para mejorar la salud ambiental (CIIMSA)

La comunidad ha tratado con xito este asunto y est en condiciones de avanzar al


siguiente tema prioritario cuando:

La entidad ejecutora haya vigilado con eficacia el progreso del proceso de evaluacin de acuerdo
con metas y objetivos del proyecto previamente establecidos.

Se hayan elaborado propuestas para recibir financiamiento.

La informacin acerca del proceso de evaluacin y procedente de las actividades haya sido
presentada con claridad en las propuestas para obtener financiamiento futuro.

CIIMSA haya obtenido los fondos necesarios y el compromiso para continuar con una evaluacin
permanente de sus prioridades de salud ambiental.

Las lecciones aprendidas de la ejecucin de la evaluacin de salud ambiental se hayan


registrado a fin de reproducir con eficacia el proceso en otros lugares.

Si no puede contestar a estas preguntas, la comunidad quizs no est preparada para avanzar a la siguiente cuestin
ms prioritaria y puede ser necesario realizar trabajo adicional para responder a estas preguntas.

39

DOCUMENTOS TECNICOS DE RIESGO DE SALUD AMBIENTAL - AGUA Y SANEAMIENTO

SIGLAS

40

CARE INTERNATIONAL. ONG dedicada a mejorar la calidad de vida de las personas de escasos
recursos

CIIMSA. Comit Interinstitucional de Mejoramiento de la Salud Ambiental (Per)

CDC. Centers for Disease Control and Prevention [Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades] (Estados Unidos)

DAP. Diagnstico Amplio Participativo

DESA. Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental (Per)

DIGESA. Direccin General de Salud Ambiental (Per)

DISA. Direccin de Salud (Per)

NACCHO. Association of County and City Health Officials [Asociacin Nacional de Funcionarios Pblicos
del Area de Salud Distritales y Provinciales] (Estados Unidos)

NCEH. National Center for Environmental Health [Centro Nacional de Salud Ambiental] (Estados
Unidos)

NGO. Organismo no gubernamental

OCP. Organismo de Cooperacin Permanente (Per)

PACE-EH. Protocol for Evaluating Community Excellence in Environmental Health [Protocolo para
Evaluar la Excelencia Comunitaria en Salud Ambiental]

SEDAPAL. Servicio de Agua Potable y Alcantarillado de Lima

SAU. Proyecto de Salud Ambiental Urbana

USE. School Services Unit Unidad de Servicios Educativos(Per)

UTES. Health Territorial Unit Unidad Territorial de Salud (Per)