Universidad Regional Autnoma de los Andes Uniandes

Facultad de Ciencias Mdicas

Carrera de Odontologa
Nombre:
Fecha: 28-01-15

Curso: 8vo Odontologa

Objetivo General:

Conocer los principales quistes odontogenicos que afectan la

cavidad oral y como afectan a la salud bucal y general del
paciente.

Objetivo Especfico:

Buscar casos clnicos acerca de quistes odontogenicos

Identificar las caractersticas clnicas de cada quiste odontogenico
Saber cul es el tratamiento a eleccin en cada uno de los quistes
odontogenicos.

Marco Terico
Caso Clnico N.1
Quiste Radicular Lateral.
El quiste radicular lateral (QRL) es una secuela comn del granuloma
periapical preexistente, causando una reaccin inflamatoria que puede
estimular el epitelio localizado en el rea periapical para formar un
quiste verdadero. Puede originarse como resultado de una infeccin
bacteriana capaz de causar necrosis de la pulpa dental, invadiendo el
rea lateral radicular a travs de un canal accesorio
Este trastorno representa aproximadamente el 29,5% de todas las
lesiones pulpoperiapicales.
El QRL ha sido clasificado como un quiste inflamatorio porque se
considera que el crecimiento del componente epitelial est
desencadenado por productos inflamatorios y se clasifica como un quiste

odontognico porque se origina en los restos de Malassez de las clulas

del ligamento periodontal
La presin que el quiste en crecimiento ejerce sobre el hueso alveolar
induce accin osteoclstica y reabsorcin sea en la periferia.
Los quistes no tratados pueden crecer lentamente provocando la
expansin de las lminas corticales y pueden o no ser dolorosos.
Su aspecto radiogrfico es idntico al del granuloma periapical,
observndose como una imagen radiolcida bien definida o no, pero
puede ser de mayor tamao por su larga evolucin
Microscpicamente se describe con una luz rodeada por un
revestimiento epitelial apoyado en una pared de tejido conjuntivo, cuyo
espesor puede variar de una regin a otra y de un quiste a otro. Sus
regiones internas pueden estar compuestas por tejido de granulacin en
el que se pueden observar focos de clulas inflamatorias crnicas y
cuerpos de Russell.
El QRL se trata con endodoncia del diente afectado y enucleacin
quirrgica con o sin aplicacin dematerial reparador seo .
La eliminacin incompleta del revestimiento del quiste puede originar la
formacin de un quiste residualo, en casos raros, una patologa de tipo
ms agresivo tal como un carcinoma
Interpretacin del caso:
Se reporta el caso de un paciente del sexo masculino de 28 aos de
edad, quien acude a la consulta en la Facultad de Odontologa de la
Universidad del Zulia, por presentar una fstula recurrente ubicada a
nivel del incisivo lateral y canino delmaxilar superior derecho, posterior a
un traumatismo ocurrido a la edad de 12 aos, sin recibir tratamiento
odontolgico. Los antecedentes familiares y mdicos no fueron
relevantes. El paciente no se encontraba bajo ningn tipo de tratamiento
con medicamentos; al examen fsico no se detect ninguna condicin
patolgica. Se le realiz radiografa panormica y periapical,
observndose una imagen radiolcida bien delimitada, ovalada y ubicada
lateralmente entre el incisivo lateral y el canino de la hemiarcada

superior derecha, asimismo se evidenci divergencia radicular de estas

piezas dentales (Figuras 1 y 2).

Por la historia de trauma se estableci diagnstico diferencial con el

granuloma dental y el quiste radicular lateral, sin descartar totalmente
una lesin del desarrollo.

Realizadas las pruebas de vitalidad pulpar a nivel de los dientes 11, 12 y

13 se decidi tratarlos endodnticamente (Figura 3). La lesin con
lmites bien definidos y tejido fibroso fue eliminada quirrgicamente en
un slo tiempo, bajo anestesia local, sin la posterior aplicacin de
material reparador seo (Figura 4). El tejido fue
estudiadomacroscpicamente, siendo descrito como mltiples
fragmentos qusticos abiertos y vacos, de tejido blando, pardo
claro,midiendo en conjunto 4x1.5x1 cm.

Microscpicamente se observ una cavidad qustica revestida por

epitelio escamoso estratificado, el resto de la pared constituida por
tejido conectivo fibroso con un severo infiltrado inflamatorio
mononuclear, adems de vasos sanguneos de pequeo calibre, cuerpos
de Russell y abundantes colonias bacterianas (Figura 5). Se diagnostic
la lesin como un quiste radicular lateral. La evolucin del paciente fue
favorable y hubo correcta cicatrizacin. El control a los nueve meses
evidenci formacin de tejido seo en el rea tratada. (Figura 6).
Discusin
La mayora de los casos de quistes radiculares laterales son
asintomticos y no hay evidencia clnica de su presencia. No es
frecuente que este tipo de quiste sea de un tamao tal que destruya
gran cantidad de tejido seo 1-2. La literatura menciona que el quiste
radicular y el granuloma no pueden diferenciarse exclusivamente
mediante radiografa, sin embargo cuando la radiotransparencia tiene un

dimetro de 1,6 cm o superior, o una extensin de 200 mm2,

probablemente corresponda a un quiste 3.

En este reporte, el antecedente de trauma, la presencia de fstula a nivel

del incisivo lateral y canino de la hemiarcada superior derecha y el
tamao de la lesin observada radiogrficamente, sugiri el diagnstico
inicial de quiste radicular lateral, que luego fue confirmado por el estudio
histopatolgico.

Es frecuente observar resultados positivos luego de la eliminacin

quirrgica del quiste, seguida de la aplicacin de un material reparador
seo 1, 2. En este caso, la formacin de tejido seo, a los nueve meses,
en el rea tratada confirma que un adecuado tratamiento endodntico
de los dientes comprometidos, seguido de la extirpacin de la lesin en
un slo tiempo quirrgico, sin la posterior aplicacin del material
reparador seo, constituye tambin un abordaje satisfactorio en este
tipo de patologa.

Se recomienda obtener radiografas periapicales postquirrgicas

secuenciales para asegurar que el defecto seo est en regresin,
independientemente del mtodo empleado. Se estima que el tiempo de
cicatrizacin promedio para los quistes de dimetro superior a 10mmes
aproximadamente dos aos ymedio 3, 8.Adems, se considera la
importancia de un adecuado diagnstico y tratamiento del QRL para
prevenir su desarrollo y recidiva.
Caso Clnico N.2
QUISTE DENTGERO
Los Quistes Dentgeros (QD), tambin llamados quistes foliculares, son
quistes odontognicos de malformacin y origen epitelial, segn la
clasificacin de los tumores realizada por la Organizacin Mundial de la
Salud - OMS (Graydon, 1996). El QD es el ms comn despus del

quiste radicular. Siempre est asociado con la corona de un diente en

desarrollo, no erupcionado o includo (permanente o primario)

El Quiste Dentgero es el segundo quiste odontognico ms comn.

Generalmente est asociado con la corona de un diente normal
impactado, usualmente con los terceros molares inferiores y caninos
superiores. Frecuentemente se observa en pacientes del sexo masculino
entre los 20 y 40 aos de edad. Se presenta un caso clnico de un
paciente de sexo masculino, de 53 aos de edad. Se realizaron los
respectivos
estudios
clnicos
radiogrficos
e
histopatolgico.
Clnicamente se observ una tumefaccin no dolorosa relacionada con el
canino inferior izquierdo impactado. Radiogrficamente present un rea
radiolcida multilocular de aproximadamente 7x3 centmetros de
dimetro en la zona mencionada, preservando la cortical sea. Se
realiz la biopsia incisional. El diagnstico histopatolgico se
correlacion con los hallazgos clnicos y radiogrficos, lo cual revel un
Quiste dentgero. Luego del diagnstico final, la remocin quirrgica del
quiste fue llevada a cabo bajo anestesia local.
Existen hasta la actualidad varias teoras que tratan de explicar el origen
de los QD, aunque no se logre una comprensin completa y uniforme en
cuanto a su mecanismo de produccin. An cuando estas teoras no
fueron propuestas recientemente, en la actualidad mantienen su
vigencia y son consideradas las de mayor importancia.
La teora ms conocida segn Malassez entre 1885-1887, plantea que el
QD se origina despus que la corona del diente se ha formado por
completo, mediante la acumulacin de lquido entre el epitelio reducido
del rgano del esmalte y la corona del diente subyacente ya formado.
Interpretacin del caso:

Conclusiones:
-El propsito de este trabajo es reportar un caso donde se enfatiza la
importancia del diagnstico y tratamiento temprano del QRL a travs de

su estudio clnico, radiogrfico ymicroscpico, en la prevencin de su

desarrollo y la consecuente prdida del tejido seo.
-quiste radicular y el granuloma no pueden diferenciarse exclusivamente
mediante radiografa, sin embargo cuando la radiotransparencia tiene un
dimetro de 1,6 cm o superior, o una extensin de 200 mm2,
probablemente corresponda a un quiste
Es un requisito absoluto que todos los tejidos provenientes del QD
deben someterse a un examen histopatolgico, debido a que en algunas
reas de la pared del quiste pueden presentarse cambios a nivel de las
clulas epiteliales que no deben pasar desapercibidos en su evaluacin.
Se recomienda la remocin preventiva de los terceros molares
impactados, porque son frecuentes los QD asociados a estos dientes.
Adems, todo diente retenido debe ser tratado para llevarlo a su
posicin correcta, de no ser as debe ser extrado lo ms
tempranamente posible.
Un reconocimiento temprano evitar que el QD siga creciendo y se
convierta en multilocular lo que hace pensar en lesiones ms serias.
Tambin la incidencia de las transformaciones desfavorables aumentan
con la longevidad y el tamao de los quistes.
La completa remocin del QD eliminar todo el epitelio que representa
un potencial para desarrollar o dar origen a un nuevo QD, es decir, de
esta manera se prevee su recurrencia y la posible formacin de otras
lesiones de comportamiento ms agresivo.

Linkografa:
http://www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S131782452008000100008&lng=es&nrm=i