64.

Qu estructura anatmica divide el cerebro en hemisferios derecho e

izquierdo; y que estructura los conecta el uno con el otro?
La cisura sagital profunda en la lnea media del cerebro (la cisura
interhemisfrica o longitudinal cerebral) divide en hemisferio derecho y
hemisferio izquierdo. Esta cisura contiene un pliegue de la duramadre y las
arterias cerebrales anteriores. En lo ms hondo de la cisura, el cuerpo calloso
(una comisura formada por un conglomerado de fibras nerviosas blancas),
conecta ambos hemisferios cruzando la lnea media y transfiriendo informacin
de un lado al otro y estas fibras por ende se llaman fibras comisurales.
65. Qu estructura separa el giro precentral del giro postcentral?
El surco central
66. en qu lbulos se localizan el rea Somatosensitiva primaria, el rea
Motora primaria, las reas sensitivas y motoras del lenguaje, rea visual
primaria, rea olfativa primaria?
rea somatosensitiva: Corresponde al rea 1,2,3 y se localiza directamente
posterior al surco central de cada hemisferio cerebral en el giro postcentral del
lbulo parietal la cual se encarga de distinguir el origen de una sensacin.
rea visual primaria: (rea 17) recibe informacin visual y est vinculada con
la percepcin visual.
rea auditiva primaria: (rea 41 y 42) est en la parte superior del lbulo
temporal cerca del surco lateral recibe informacin auditiva de la percepcin de
sonidos.
rea gustativa primaria: (rea 43) sobre el surco lateral en la corteza parietal,
recibe informacin sobre el justo y participa en la percepcin gustativa.
rea olfativa primaria: (rea 28) se localiza en la superficie medial del lbulo
temporal recibe impulsos olfativos y esta relacionada con la percepcin olfativa.
rea motora primaria: (rea 4) se localiza en el giro precentral del Lbulo
frontal controla la contraccin voluntaria de uno o varios msculos especficos
provocando la contraccin de fibras musculares esquelticas en el lado
opuesto del cuerpo.
rea del lenguaje de Broca: (reas 44 y45) localizada en el lbulo frontal
cerca del surco cerebral lateral, actua en la articulacin de las palabras.
rea de asociacin: rea somatosensitiva (5 y 7) es posterior y recibe
informacin del rea somatosensitiva primaria asi como talamo y de otras
partes del encfalo.

rea de asociacin frontal: Esta el lbulo frontal y abarca las reas ( 9, 10, 11
y 12 habilidades de aprendizaje, memoria, iniciativa, juicio, perspicacia,
razonamiento, conciencia, ilustracin, humor, planificacin para el futuro y
desarrollo de ideas abstractas.
rea de asociacin visual: (18 y 19) en lbulo occipital recibe impulsos
sensoriales del rea visual primaria y del tlamo.
rea de asociacin auditiva (22) se localiza por debajo y por detrs del rea
auditiva primaria de la corteza cerebral.
rea de Wernicke: (reas 22 y posiblemente 39 y 40) en una regin extensa
de los lbulos temporal y parietal izquierdo.
rea de integracin comn: ( reas 5,7,39 y 40) esta rodeada por las reas
de asociacin somatosensitiva, visual y auditiva.
rea premotora: 6 rea de asociacin motora que se encuentra
inmediatamente por delante del rea motora
Area del campo ocular frontal: (8) de la corteza frontal, algunas veces es
incluida en el rea premotora.
67. Qu rea de la corteza frontal favorece el desarrollo de personalidad,
inteligencia, y planificacin?
La corteza prefrontal (rea de asociacin frontal es una porcin extensa en el
lbulo frontal en las reas 9,10,11,12, la cual tambin se relaciona con el
tlamo, hipotlamo, sistema lmbico y cerebelo.
68. Cul es la funcin de los tractos de asociacin, comisurales y de
proyeccin en el cerebro?
Tractos de asociacin: Contiene axones que conducen impulsos entre las
circunvoluciones.
Tractos comisurales: Contienen axones que conducen impulsos nerviosos
desde las circunvoluciones de un hemisferio cerebral a las circunvoluciones
correspondientes del hemisferio opuesto y comprende tres grupos de tractos
importantes, el cuerpo calloso, la comisura anterior y la comisura posterior.
Tractos de proyeccin: Contiene axones que conducen impulsos nerviosos
desde el cerebro al SNC (tlamo, medula espinal o tronco del encfalo) y en
esta se encuentra la capsula interna que contiene axones ascendentes como
descendentes.

69. Mencione con sus propias palabras el proceso neurolgico desde lo

sensitivo a lo motor el ejemplo de una persona que se encuentra
platicando acerca de un evento que desde su punto de vista es feliz (se
sac 10 en su examen de anatoma) (relacin de neuronas sensitivas,
motoras, centros de integracin, etc.

70. A qu estructura cerebral se le denomina "cerebro emocional"?

El sistema lmbico se encarga de gestionar las respuestas fisiolgicas ante
estmulos emocionales. Est relacionado con la memoria, atencin, instintos
sexuales, emociones (por ejemplo placer, miedo, agresividad), personalidad y
la conducta. Est formado por partes del:
tlamo, hipotlamo, hipocampo, amgdala cerebral, cuerpo
calloso, septo y mesencfalo.
71. De qu forma se encuentran relacionados el hipotlamo y la
hipfisis? son un nexo importante entre los sistemas nervioso y endocrino las
cuales liberan hormonas en la cual es una retroalimentacin negativa en la cual
la hipfisis libera adenohipfisis que se encarga de estimular y esto provoca
que el hipotlamo libere hormonas inhibidoras
72. Mencione como se exploran los 12 pares craneales.

Primer nervio craneano u olfativo (I par).

Habitualmente no se explora y slo se investiga cuando la
sintomatologa lo amerita. Se le presentan al paciente olores
familiares que no sean irritantes. Primero hay que asegurarse que
las fosas nasales estn permeables. Luego se le pide al paciente
que cierre los ojos. Se le tapa una fosa nasal y por la otra se
aproximan productos que tengan un olor caracterstico: caf,
tabaco, naranja, menta, jabn, pasta dental, etc.; se repite
posteriormente en la otra fosa nasal. La persona debe ser capaz
de sentir e identificar el aroma. La prdida del olfato se
llama anosmia. Puede deberse a muchas causas: congestin
nasal, traumatismo del crneo que compromete la lmina cribosa,
el fumar y el uso de cocana. Al disminuir el olfato, tambin se
siente menos el sabor de los alimentos.

Segundo nervio craneano o nervio ptico (II par).

En relacin a este nervio se explora: (a) Agudeza visual; (b)
Campo visual; (c) Fondo de ojo. Estos aspectos ya han sido
presentado en la seccin de los ojos en el Examen de la Cabeza.

Tercer nervio craneano u oculomotor (III par).

Cuarto nervio craneano, troclear o pattico (IV par).

Sexto nervio craneano o abducente (VI par).

Son los responsables de los movimientos de los ojos. Revise el
examen de los ojos en el captulo Examen de la Cabeza.
Una ptosis palpebral se puede ver en la parlisis del tercer nervio
craneal, en el sndrome de Horner y en la miastenia gravis. Una
pequea diferencia en la apertura de los prpados puede ser
normal.

Quinto nervio craneano o nervio trigmino (V par).

Inerva la sensibilidad de la cara. Est formado por las ramas
oftlmicas, maxilar superior y maxilar inferior. Se investiga la
sensacin al dolor con un objeto punzante, el tacto superficial con
una trula de algodn o un dedo, y lasensacin trmica con tubos
que contengan agua fra y caliente.
Para buscar el reflejo corneal se debe aplicar el estmulo sobre la
crnea y no sobre la esclera. Depende de la rama oftlmica del
nervio trigmino (va sensorial) y del nervio facial (va motora). La
respuesta normal es una contraccin refleja del orbicular del
prpado del mismo lado y del contralateral (reflejo consensual).
Asegrese que el paciente no est usando lentes de contacto.
El componente motor se investiga palpando la musculatura de los
temporales y los maseteros, pidindose al paciente que apriete
sus dientes o movilice su mandbula hacia los lados contra
resistencia.

Sptimo nervio craneano o facial (VII par).

Es responsable de los movimientos de la cara y la sensibilidad
gustativa de los 2/3 anteriores de la mitad de la lengua. Inerva las
musculatura de la frente, el orbicular de los prpados y la
musculatura peribucal. Cuando se explora, se le solicita al
paciente que eleve las cejas, que cierre los ojos con fuerza y que
muestre los dientes o las encas, en orden sucesivo.
Debe recordarse que el msculo elevador del prpado es
inervado por el tercer par y que cuando est afectado este nervio
se produce una ptosis palpebral. Cuando el afectado es el
sptimo par, el ojo permanece abierto y no se cierra en forma
voluntaria ni al parpadear.
Cuando se produce una parlisis facial por compromiso del nervio
mismo (parlisis facial perifrica) todos los movimientos se
afectan: no es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni

mostrar los dientes del lado comprometido (la comisura bucal se

desva hacia el lado sano). Esta situacin debe diferenciarse de
aquella en la que el problema es una lesin enceflica que afecta
la va entre la corteza cerebral y el ncleo del sptimo par en la
protuberancia, dando origen a una parlisis facial central (por la
ubicacin de la lesin, habitualmente se acompaa de una
parlisis de la extremidad superior e inferior). En estos casos se
compromete slo la musculatura peribucal ya que la musculatura
de la frente y del orbicular de los prpados recibe inervacin de
ambos lbulos frontales. De este modo, el paciente puede
levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se
desva hacia el lado sano.

Octavo nervio craneano o nervio auditivo (VIII par).

Tiene una rama coclear y otra vestibular. La primera participa en
la audicin y la segunda en el equilibrio.
Para evaluar la audicin se recomienda ver la seccin de odo en
el Examen de la Cabeza en la que se presenta la prueba de
Weber y de Rinne que permite diferencia una hipoacusia de
conduccin o transmisin de una hipoacusia de percepcin o
neural.
Un zumbido permanente que escuchan algunas personas (tinitus)
puede deberse a una lesin del odo mismo o la rama coclear del
VIII par.
El equilibrio depende del sistema vestibular, pero tambin del
cerebelo, la sensibilidad postural (que va por los cordones
posteriores de la mdula espinal) y la visin.
Cuando se compromete el sistema vestibular o el cerebelo, se
produce inestabilidad, vrtigo y nistagmo. El paciente tiende a
caer hacia el lado afectado.
La alteracin del equilibrio se evidencia pidindole a la persona
que trate de caminar normal, o que camine poniendo un pie justo
delante del otro como los equilibristas (marcha en Tandem).
Otra forma de explorar el equilibrio es pidindole al paciente que
se ponga de pie con ambos pies juntos y que cierre los ojos. Si
tiende a caer, se considera que tiene un signo de
Romberg positivo (el examinador debe estar atento para afirmarlo
si esto ocurre). Puede ocurrir en trastornos vestibulares, del
cerebelo o de los cordones posteriores.
El vrtigo es una ilusin de movimiento, generalmente rotatorio,
que produce mucho malestar, y que puede acompaarse de
nuseas y vmitos. El paciente nota que todo gira a su alrededor.

Se diferencia del mareo que es una sensacin ms inespecfica y

que los pacientes describen como "sensacin de inestabilidad",
"andar en el aire", "no sentir el piso firme", etc., y que se presenta
en distintas circunstancias.
Junto con el vrtigo, se presenta nistagmo, que es una oscilacin
rtmica, involuntaria, de ambos ojos, con un desplazamiento lento
hacia un lado, que depende del lado contralateral sano, y un
desplazamiento rpido de retorno, en base al cual se define la
direccin del nistagmo. La direccin de esta oscilacin puede ser
en el sentido horizontal, vertical, rotatorio o mixto. En una lesin
vestibular perifrica, por ejemplo, el nistagmo tiende a ser
horizontal, con su fase rpida hacia el lado contrario de la lesin y
el paciente tiende a caer hacia el lado de la lesin.

Noveno nervio craneano o glosofarngeo (IX par).

Es responsable de la sensibilidad gustativa del tercio posterior de
la mitad de la lengua.

Dcimo nervio craneano o nervio vago (X par).

Participa en muchas funciones, especialmente llevando los
impulsos del sistema parasimptico a distintos rganos: corazn,
tubo digestivo, vsceras abdominales, etc.
Una falla del nervio vago puede determinar dificultad para tragar
(disfagia) y por parlisis del velo del paladar se favorece la
regurgitacin de lquidos por la nariz. Si se afecta la movilidad de
la cuerda vocal se produce voz bitonal o disfona.
Habitualmente se examina el noveno y el dcimo par en conjunto.
Se le solicita al paciente abrir su boca y se ilumina la orofaringe.
Es posible que sea necesario usar un bajalenguas. Se le pide que
diga "ah" y se ve si se elevan ambos lados del velo del paladar. Si
existe debilidad de un lado, al elevarse el otro, la vula se tiende
a desviar hacia el lado sano. Tambin es posible investigar el
reflejo farngeo estimulando la pared posterior de la faringe.

Undcimo nervio craneano o espinal accesorio (XI par).

Este nervio inerva el msculo esternocleidomastodeo y permite
que la cabeza gire hacia el lado opuesto. Tambin inerva la parte
alta del msculo trapecio y permite la elevacin de los hombros.
Estos son los movimientos que se investigan cuando se estudia
su funcionamiento. Se le solicita al paciente que gire su cabeza
hacia uno y otro lado, mientras se le opone resistencia. Luego
que levante sus hombros, tambin contra resistencia. En ambos
casos se evalan y comparan las fuerzas de uno y otro lado.

Duodcimo nervio craneano o nervio hipogloso (XII par).

Participa en la protrusin de la lengua. Cuando ocurre una
parlisis de este nervio, la lengua sale de la boca desvindose
hacia el mismo lado de la lesin; esto se debe a las inserciones
que presenta el msculo en su base. Despus de un tiempo, se
puede apreciar una atrofia de la hemilengua afectada. Si se
investiga la fuerza que puede ejercer la lengua al empujar las
mejillas por su lado interno, al existir un dficit del nervio se siente
una mayor fuerza en el lado comprometido (por la misma razn
que la lengua protruye desviada hacia el lado enfermo).