Proteccin, Promocin y Apoyo a la Lactancia Materna:

Iniciativa Hospitales Amigos del Nio

Rubn Grajeda Toledo

Asesor Principal en Nutricin y Determinantes Sociales
Unidad de Riesgo y Nutricin
Departamento de Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental
Organizacin Panamericana de la Salud

1.
2.

3.
4.
5.

6.

Foto: Linda Arturo, Ecuador

7.
8.

9.

Maternity, 1963, 2003 Estate of Pablo Picasso/Artists Rights Society (ARS), New York

Esquema de la Presentacin

10.

Plan de aplicacin integral sobre la nutricin de

la madre, el recin nacido y el nio pequeo
Metas Globales

Acciones para incrementar la lactancia materna

exclusiva
Iniciativa de Hospitales Amigos del Nio (IHAN)
Cdigo Internacional de Comercializacin de
Sucedneos de la Leche Materna

Estrategia Mundial para la Alimentacin del

Lactante y el Nio Pequeo
Beneficios de la lactancia materna
Situacin y tendencias en LM

Financiamiento y acciones
Conclusiones

Plan de aplicacin integral sobre nutricin materna,

del lactante y del nio pequeo
Crear un entorno propicio para la aplicacin
de polticas integrales de alimentacin y
nutricin
Incluir en los planes nacionales de nutricin
todas las intervenciones sanitarias eficaces
que tengan efectos en la nutricin
Estimular la elaboracin de polticas y
programas fuera del sector de la salud que
reconozcan e incluyan la nutricin
Proporcionar recursos humanos y econmicos
suficientes para la aplicacin de las
intervenciones nutricionales
Efectuar el seguimiento y evaluacin de la
aplicacin de polticas y programas

Reducir 40% el retraso en

el crecimiento (talla baja
para la edad) en los nios
menores de cinco aos

No aumento del
sobrepeso en nios

Reducir 50% la anemia en

mujeres en edad
reproductiva

Aumentar la lactancia
materna exclusiva en los
primeros seis meses hasta
al menos el 50 %

Reducir 30% el bajo peso al

nacer

Reducir y mantener por

debajo de 5% la emaciacin
en nios

Acciones para incrementar la lactancia

materna exclusiva
1. Crear condiciones en hospitales y servicios de salud para apoyar la lactancia
materna exclusiva, incluyendo la revitalizacin, ampliacin e
institucionalizacin de la Iniciativa Hospital Amigo.

2. Implementar estrategias de apoyo comunitario a la lactancia materna

exclusiva , incluyendo la implementacin de campaas de comunicacin.
3. Limitar significativamente el mercadeo agresivo e inapropiado de los
sucedneos de la leche materna, promulgando leyes y regulaciones que
favorezcan la aplicacin del Cdigo Internacional de Comercializacin de
Sucedneos de la Leche Materna y resoluciones subsecuentes de la
Asamblea Mundial de la Salud.
4. Empoderar a las mujeres a amamantar exclusivamente promulgando leyes
sobre maternidad remunerada por seis meses, as como las polticas que
alientan a las mujeres a amamantar en publico y en el lugar de trabajo.
5. Invertir en la formacin y creacin de capacidad sobre proteccin,
promocin y apoyo a la lactancia materna exclusiva.

Iniciativa Hospital Amigo del Nio

Objetivos
1.

Transformar los hospitales y los

servicios de maternidad
mediante la implementacin de
los "Diez Pasos".

2.

Terminar con la prctica de

distribucin gratuita o de bajo
costo de suministros de
sucedneos de la leche materna
en salas en hospitales y salas de
maternidad

Diez pasos para una lactancia exitosa

1. Elaborar una poltica
2. Capacitar en la poltica
3. Informar a las embarazadas
4. Ayudar a iniciar la lactancia en la
1ra. hora
5. Mostrar como amamantar y
mantener la lactancia
6. No dar alimento o lquido a no
ser mdicamente indicado
7. Practicar alojamiento conjunto
8. Promover lactancia a demanda
9. No dar biberones
10. Fomentar grupos de apoyo

Herramientas

Cdigo Internacional de Comercializacin de

Sucedneos de la Leche Materna
Propsito

mbito

Contribuir a la provisin de una

nutricin segura y adecuada para
los lactantes mediante

Prcticas relacionados con el

mercadeo, calidad y disponibilidad, y la
informacin concerniente al uso de:

La proteccin y promocin de la
lactancia materna, y

Sucedneos de la leche materna,

incluyendo la leche artificial

Asegurar el usos adecuado de los

sucedneos de la leche materna,
cuando stos sean necesarios, en
base a una informacin y a travs
de tcnicas apropiadas de
mercadeo y distribucin.

Otros productos lcteos, alimentos

y bebidas, incluyendo alimentos
complementarios en bibern,
cuando se intenta usarlos como un
reemplazo parcial o total de la leche
materna
Biberones y tetinas

Cdigo Internacional de Comercializacin de

Sucedneos de la Leche Materna
No hacer propaganda de los sucedneos de la leche materna y otros
productos al pblico.
No hacer donaciones de sucedneos de la leche materna ni suministros a
las maternidades y hospitales
No regalar muestras de leche a las madres
No hacer promocin en los servicios de salud
Ningn personal de las fabricas/distribuidoras orienta a las madres

No dar muestras personales o regalos al personal de salud

Cdigo Internacional de Comercializacin de

Sucedneos de la Leche Materna
No utilizar el espacio, equipamiento o materiales educativos auspiciados
o producidos por las compaas cuando se informa a las madres sobre
alimentacin infantil.
No utilizar fotos o pinturas de bebs idealizando la alimentacin artificial
en las etiquetas de los productos.
La informacin a los trabajadores de salud debe ser cientfica y factual.
La informacin sobre alimentacin artificial, incluyendo aquella en las
etiquetas, debe explicar los beneficios de la lactancia y los costos y
peligros asociados con alimentacin artificial.
Los productos inadecuados, tales como leche condensada endulzada, no
debe promocionarse para los bebs.

OPS. 30 aos del Cdigo en Amrica Latina, Washington DC: OPS, 2011

Nmero de pases

Aplicacin del Cdigo ----- dbil

OPS. Washington DC, 2011

Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y

el Nio Pequeo, WHO 2002

Objetivo
Mejorar mediante una alimentacin
ptima el estado nutricional, crecimiento y
desarrollo, la salud, y de esta manera la
sobrevida de los lactantes y nios pequeos.

Estrategia Mundial para la Alimentacin del

Lactante y el Nio Pequeo, WHO 2002
Metas
Desarrollar, implementar, monitorear, evaluar una poltica integral en
alimentacin del lactante y el nio pequeo
Asegurar que salud y otros sectores relevantes protejan, promuevan y apoyen
la lactancia exclusiva por seis meses y continuada hasta los dos aos o ms,
otorgando a las mujeres el apoyo que requieran;
Promocionar la alimentacin complementaria oportuna, adecuada, segura y
apropiada con la continuacin de la lactancia;
Dar orientacin en la alimentacin de lactantes y nios pequeos en
circunstancias excepcionalmente difciles;
Considerar nuevas leyes u otras medidas pertinentes que se requieran, como
parte de una poltica integral en alimentacin del lactante y nio pequeo, para
hacer efectivos los principios y objetivos del Cdigo Internacional de Mercadeo
de la Leche Materna y a las Resoluciones Relevantes posteriores de la Asamblea
Mundial de la Salud.

Beneficios de la Lactancia Materna

Para el nio

Para la madre

Proporciona los nutrientes

necesarios para un
crecimiento ptimo.

Reduce el riesgo de sangrado

uterino y ayuda al tero a
volver a su tamao normal

Evita la deshidratacin.

Reduce el riesgo de cncer de

mama y ovario

Protege contra la infeccin y

alergias.

Estimula el apego y desarrollo.

Reduce el riesgo de obesidad y
enfermedades crnicas

Ayuda a retrasar un nuevo

embarazo
Ayuda a la madre regresar al
peso anterior al embarazo

Estimacin de muertes evitables en nios menores de 5 aos

con intervenciones preventivas
Intervenciones
preventivas

Nmero de muertos
(x103)

Proporcin de muertes
totales

Lactancia materna

1301

13%

Mosquiteros con
insecticidas

691

7%

Alimentacin
complementaria

587

6%

459 (351)

5% (4%)

Parto seguro

411

4%

Vacuna HIB

403

4%

Agua, higiene,
saneamiento

326

3%

Esteroides antenatal

264

3%

Manejo de temperatura
neonatal

227

2%

Vitamina A

225

2%

Zinc

Fuente: Jones et al., How many child deaths can we prevent this year? The
Lancet 2003;362:65-----71.

Bhutta et al., Lancet What works? Interventions for maternal and child undernutrition and
survival. 2008

Riesgo relativo de mortalidad por enfermedades

infecciosas en lactantes no amamantados
7

Riesgo relativo

5.8

4.1
4
3

2.6
1.8

1.4

1
<2 m

2-3m

4-5m

6-8m

9 - 11 m

Edad (meses)
WHO Collaborative Study Team. The role of breastfeeding on the prevention of child mortality due to
infectious diseases in developing countries: a pooled analysis. Lancet. 2000;355:451-----5.

Beneficios de la lactancia a largo plazo

Horta et al., Geneva 2007

Washington Post 2002

The Burden of Suboptimal Breastfeeding in the United

States: A Pediatric Cost Analysis

US$ 13 billn por ao (911

muertes)
US$ 2.2 costos mdicos
directos (17%)

US$ 10.5 billn muertes por

aos (741 muertes)

Prcticas de lactancia materna en 21 pases de

Amrica Latina y el Caribe
Inicio Temprano (%)
90
80
70
60
50

40
30
20

10
0

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Situacin Actual y Tendencias de la Lactancia Maternal en

Amrica Latina y el Caribe: Implicaciones Polticas y programticas Washington, DC: OPS; 2013.

Prcticas de lactancia materna en 21 pases de Amrica

Latina y el Caribe
Lactancia Materna Exclusiva a los 6 meses (%)
80.0
70.0
60.0
50.0

40.0
30.0
20.0
10.0
0.0

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Situacin Actual y Tendencias de la Lactancia Maternal en

Amrica Latina y el Caribe: Implicaciones Polticas y programticas Washington, DC: OPS; 2013.

Prcticas de lactancia materna en 21 pases de

Amrica Latina y el Caribe
Duracin median de la lactancia materna (meses)
25.0

20.0

15.0

Meses
10.0

5.0

0.0

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Situacin Actual y Tendencias de la Lactancia Maternal

en Amrica Latina y el Caribe: Implicaciones Polticas y programticas Washington, DC: OPS; 2013.

Tendencias en Lactancia Materna Exclusiva

Pas

Ao

LME < 6 (%)

Cambio LME
< 6 meses (%)

Bolivia

1989-----2008

50.5 ----- 60.4

9.9

Brasil

1996-----2006

4.8 ----- 38.6

33.8

Colombia

1986-----2005

15.4 ----- 46.7

31.3

Rep Dom

1986-----2007

9.3 ----- 7.7

-1.6

Ecuador

1986-----2004

25.7 ----- 39.6

13.9

El Salvador

1998-----2008

15.8 ----- 31.4

15.6

Guatemala

1995-----2008

46.1 ----- 49.6

0.6

Hait

1994-----2005

2.5 ----- 40.7

38.2

Honduras

2001-----2005

34.9 ----- 29.7

-5.2

Mxico

1987-----1999

28.8 ----- 20.3

-8.5

Nicaragua

1997-----2006

21.8 ----- 30.6

8.8

Paraguay

1990-----2004

4.9 ----- ND

Per

1986-----2004

27.6 ----- 63.9

36.3

13.3%

Tendencias en LM: 1980s-----1990s (11 aos)

Duracin
Pas

Ao

LM
(meses)

Cambio LM
(meses)

Bolivia

1989-----1998

16.0 ----- 17.6

1.6

Brasil

1986-----1996

8.8 ----- 11.0

2.2

Colombia

1986-----2000

10.8 ----- 16.1

5.3

Rep Dom

1986-----1999

9.3 ----- 10.9

1.6

Ecuador

1986-----1999

14.3 ----- 15.5

1.2

El Salvador

1988-----1998

15.2 ----- 17.7

2.5

Guatemala

1987-----1999

20.0 ----- 19.4

-0.6

Honduras

1987-----1996

17.3 ----- 17.3

Mxico

1987-----1999

8.1 ----- 9.0

0.9

Paraguay

1990-----1998

11.0 ----- 11.9

0.9

Per

1986-----2000

16.0 ----- 22.2

6.2

=2 meses

Tendencias en LM: 1990s-----2000s (intervalo de 6 aos)

Duracin
Pas

Ao

LM
(meses)

Cambio LM
(meses)

Bolivia

1998-----2003

17.6-----21.6

4.2

Brasil

1996-----2006

11.0-----14.0

Colombia

2000-----2005

16.1-----17.3

1.2

Rep Dom

1999-----2006

10.9-----10.7

0.2

Ecuador

1999-----2004

15.5-----16.2

0.7

El Salvador

1998-----2008

17.7-----20.6

2.9

Guatemala

1999-----2002

19.4-----20.6

1.2

Hait

2000-----2005

18.9-----19.9

Honduras

1996-----2005

17.6-----20.3

2.7

Nicaragua

1997-----2006

14.5-----18.4

3.9

Paraguay

1998-----2004

11.9-----11.8

-0.1

Per

2000-----2004

22.2-----19.6

-2.6

=1.4 meses

Cambios en la duracin de la lactancia (meses) en Brasil, Colombia,

Mxico y Repblica Dominicana y puntaje WBTi ajustada
16
14

Meses

12
10
8
6
4
2
0
1986-88
Brasil

2006-2010
Colombia

Mxico

Republica Dominicana

60
50

Puntaje WBTi
40
30
20
10
0
Brasil

Colombia

Mxico

Repblica
Dominicana

Lutter and Morrow. Protection, Promotion and Support and Global Trends in Breastfeeding.
Advances in Nutrition 2013

Protection, Promotion, and Support and Global

Trends in Breastfeeding

Lutter and Morrow. Protection, Promotion and Support and Global Trends in Breastfeeding. Advances in Nutrition 2013
(traducido del ingles)

Cronologa acciones a nivel global y nacional, Brasil 1974-----2006

y cambios en la duracin de la lactancia materna (actualizado de
Rea, Cad Sade Pblica,2003)
Acciones globales

Acciones nacionales

Lutter and Morrow. Protection, Promotion and Support and Global Trends in Breastfeeding. Advances in Nutrition 2013

Logros recientes
Chile: Aprobacin de 6 meses de licencia de maternidad
El Salvador: Aprobacin de la Ley de Lactancia Materna
al Congreso, 26 de junio 2013
Mxico

Aprobacin de la Poltica de Lactancia Materna,

octubre 2012
Inclusin de los 10 pasos en la reglamentacin para la
certificacin de los hospitales, junio 2012
Panam: Reglamentacin del Cdigo, octubre 2012

Conclusiones y mensajes claves

Brasil, Colombia y otros pases en la

regin y el mundo han logrado mejoras
significativas en lactancia;
Elementos de poltica, legislacin y
programas se asocian con cambios
positivos;
Sistemas para monitorear indicadores
de procesos son casi ausentes;
Se requiere de recursos.

Gracias
Rubn Grajeda Toledo
Asesor Principal en Nutricin y Determinantes Sociales
Unidad de Riesgos y Nutricin
Departamento de Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental
Organizacin Panamericana de la Salud
Telfono (202)974 3853
Grajedar@paho.org
523 23 Street NW
Washington, DC 20037