EXAMEN FISICO: SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

SVP conformado por: Arterias, venas y linfticos

Enfermedades arteriales del SVP: Ocasionan isquemia de las
extremidades.
Arterias perifricas mas comprometidas por ateromatosis son:
Femoropoplitea, aortoiliaca, cerebrales y las arterias renales.
Venas contienen el 70% de la sangre, con el tiempo se van
dilatando, sus paredes se debilitan , llegan a ser incapaces de
cerrarse en forma adecuada y las vlvulas son ineficientes.

Enfermedades de las arterias

perifricas son:
1. Ateroesclerosis o ateromatosis de
grandes y medianas arterias:
Disminucin de la luz arterial:
Isquemia crnica.
2. Enfermedad arterial
microvascular: DM2

Las lesiones de las arteriolas

afectan la circulacin cutnea y la
de los nervios (Miembros
Inferiores)

REVISION DE SINTOMAS
1. DOLOR: Aparece por compromiso neurolgico o enfermedad de las
arterias, venas o linfticos.
Claudicacin Intermitente: Dolor en la pierna (pantorrilla, muslo,
pie) se desencadena con el ejercicio y alivia con el reposo: Dx de
insuficiencia arterial
El dolor aparece siempre que camina una determinada distancia y
que si continua el dolor se hace intolerable obligndolo a
detenerse, despus de un descanso el dolor desaparece
Insuficiencia arterial severa: Dolor aparece en reposo,
especialmente en las noches.
Dolor repentino, frialdad y debilidad de la extremidad: Oclusin de
una arteria por un embolo.
REVISION DE SINTOMAS

Si el dolor es en pantorrilla: Obstruccin de arteria femoral

Si el dolor es del muslo: Obstruccin de la iliaca externa

Si el dolor es de la nalga: Obstruccin es en la iliaca comn o

porcin distal de la aorta. ( Sx de Leriche: Dolor en ambas nalgas y
disfuncin erctil)
. CAMBIOS CUTNEOS:

Insuficiencia arterial crnica: Piel plida, fra, delgada, brillante,

ausencia de vello, hipertrofia de las uas
Insuficiencia venosa crnica: Piel eritematosa, caliente, con
escoriaciones, en fases avanzadas: pierna pesada, adolorida, piel
hiperpigmentada y edema

3. EDEMA: Excesivo acumulo de liquido en los tejidos, este liquido

puede acumularse dentro o fuera de las clulas.
Edema Extracelular: Blando, deja fvea al presionarlo con el dedo,
al suspender la presin la fvea desaparece en 15 20 seg
Edema generalizado: Anasarca
4. ULCERAS

EXAMEN FISICO

Inspeccin:
Comparar las extremidades: Asimetra en el tamao, color,
temperatura
Extremidades Inferiores: Hiperpigmentacion, ulceras, cianosis,
edema (deja o no fvea al presionarlo), temperatura ( palpando la
piel con el dorso de mano)
Pulsos arteriales:

1. PULSO RADIAL
2. PULSO FEMORAL: Se palpa en el borde inguinal interno.

3. PULSO TIBIAL POSTERIOR: Se palpa inmediatamente detrs del

malolo interno entre el tendn del tibial posterior y el flexor largo de los
dedos. Es el signo mas sensible doclusin arterial perifrica en mayores
de 60 aos.
4. PULSO PEDIO: La arteria dorsal del pie se localiza en el punto medio
entre ambos malolos a nivel del segundo metatarsiano

5. PULSO POPLTEO: Paciente en decbito dorsal, con rodilla

ligeramente flexionada, el examinador coloca los pulgares sobre la rotula
y los dems dedos de ambas manos se busca el pulso presionando sobre
la fosa popltea.

CIRCULACION DE LA MANO
1. PRUEBA DE ALLEN:
Permeabilidad de la arteria cubital: Se comprime la arteria radial,
al tiempo que se le hace cerrar la mano con fuerza para exprimir
la sangre
Se le pide luego que abra la mano sin hiperextenderla, mientras se
mantiene la presin sobre la radial: La mano se vera plida, pero
se debe observar en que forma retorna al color rosado, si la cubital
esta permeable la palidez ser remplazada rpidamente por el
color rosado normal, si esta ocluida, la palidez se mantiene por un
periodo mas largo.
PRUEBA DE ALLEN

3.

Pacientesubeyestirasusbrazosporencimadelacabeza,pidindolequemuevaenrgicamentesus
dedosoenformarpidaaprietesusmanos5o6veces,sihaydaocirculatorio:laspalmasylos
dedosempalidecenenformaexcesiva.

Si el dao arterial es generalizado la palidez es uniforme, si es

parcial la palidez ser en parches.
CIRCULACION DE MIEMBROS INFERIORES

Paciente sano en posicin supina: Pies de color normal y los dedos

de color rosado

a. Se hace que el paciente eleve las piernas a 90, en presencia de

enfermedad arterial oclusiva los pies y los dedos se tornan muy
plidos a no ser que haya muy buena circulacin colateral
b. Puede tardar 2 o 3 min en ser bien visible y se intensifica
haciendo que el paciente mueva enrgicamente el pie y los dedos.
c. El paciente coloca los pies en posicin declive, hacindolo sentar,
el color normal debe reaparecer en 10 a 15 seg, si hay
enfermedad arterial la reaparicin del color se demora en 45 a 60
seg.
d. PRUEBA DE MOSER: Paciente en posicin de pies se le pide que
se empine lo mas que pueda y que eso lo repita por lo menos 40
veces en un minuto, si aparece dolor se sospecha insuficiencia
arterial
e. PRUEBA DE LLENADO CAPILAR: El examinador hace presin
sobre el pulpejo de los artejos, al retirar la presin se observa
palidez que debe desaparecer en 1-2 seg, con obstruccin arterial
este tiempo se prolongara.

CIRCULACION VENOSA

Varices: Se observan venas dilatadas, sinuosas y alargadas

Varices antiguas si han producido edema crnico de la pierna se
acompaan de cambios cutneos: Pigmentacin de la piel, eczema
crnico y ulceras varicosas.
Sistemas venosos comprometidos:

1. Vena safena interna: Malolo interno hasta la ingle donde

desemboca la vena femoral
2. Vena safena externa: Detrs del malolo externo y sube hasta
el tercio inferior de la cara posterior del muslo.
Sistemas se comunican por las venas perforantes.

EXAMEN DEL PACIENTE VARICOSO

1. Inspeccin:
El paciente debe estar de pie, se inspecciona desde la ingle hasta
los artejos del pie
Las varices se ven fcilmente
Insuficiencia venosa crnica: pigmentacin de la piel, dermatitis
localizada, induracin, celulitis subcutnea, ulceraciones
superficiales.
2. Palpacin:

til para descubrir varicosidades ocultas y de las venas

perforantes que se presentan como protuberancias venosas
visibles y palpables.

VARICES CLASIFICACION
1. Tipo I: Telangiectasias: Dilatacin de los vasos distales mas
pequeos, visibles hasta de 2 mm
2. Tipo II: Varices reticulares de 2-4 mm de dimetro, son verde o
verdeazuladas
3. Tipo III: Venas subcutneas permanentemente dilatadas de 3-8
mm
4. Tipo IV: Varices safenas: Ocurren en una de las safenas, muy
visibles.

INSUFICIENCIA VENOSA
PRUEBA DE TRENDELEMBURG:

Paciente acostado, se le pide que eleve la pierna afectada hasta

que las venas se colapsen completamente, se coloca un torniquete
en la parte alta del muslo y se le pide al paciente que se levante
Si las varices inferiores tienden a llenarse moderadamente de
abajo hacia arriba: sangre fluye del sistema profundo al superficial
(perforantes estn incompetentes)
Luego se le quita el torniquete, si las vlvulas de la safena estn
incompetentes, se producir un rpido y marcado llenamiento de
las venas de arriba hacia abajo.

PRUEBA DE PERTHES:
Se coloca el torniquete en la parte superior del muslo,
suficientemente apretado para comprimir la vena safena e impedir
el flujo de sangre hacia las venas superficiales que estn mas all
de la compresin
Debe caminar aprisa durante un par de minutos, pueden ocurrir 3
cosas:
a. Las varices desaparecen: Las vlvulas de las comunicantes son
competentes y el sistema venoso profundo es permeable
b. Las varices no desaparecen: Las vlvulas de las comunicantes son
incompetentes
c. Las varices de hacen prominentes y con dolor en la pierna:
Vlvulas son incompetentes y el sistema profundo esta obstruido.

TROMBOFLEBITIS: Dolor, edema, dilatacin de las venas superficiales,

cordn venosos sensible a la palpacin.
TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL: No hay edema
TROMBOFLEBITIS PROFUNDA: Dolor expontaneo, dolor al presionar
los msculos de la pantorrilla afectada y al hacer dorsiflexion del pie
( Signo de Homans), aumento del volumen del miembro que se aprecia
con la comparacin.

MANIOBRA DE LOWEMBERG: Se enrolla el manguito del tensimetro

alrededor de la pierna afectada e inflndolo lentamente, normalmente
no se experimenta dolor hasta que la presin llega a 150 mmhg, si hay
dolor en presiones mas bajas (50- 100 mmhg): Maniobra positiva,
considerar tromboflebitis profunda.
LINFEDEMA

Acumulacin anormal de linfa en los canales linfticos de las

extremidades
Edema indoloro, consistencia dura que no deja fvea al
comprimirlo, comienza en el pie o en el tobillo y se extiende hacia
arriba.
Inicialmente desaparece durante la noche, pero al progresar se
hace permanente, por la fibrosis que se origina y se extiende tanto
a la piel como a los tejidos subcutneos
Fase avanzada hay engrosamiento de la piel y toma un color
oscuro
Cuando se localiza en miembros inferiores afecta el pie y los
artejos, no responde al reposo en cama, a la elevacin de las
piernas ni uso de diurticos.

TIPOS:

Infeccioso: Por infecciones que ocasionen trombosis de los vasos

linfticos
Traumtico: Secundario a lesiones directas, quemaduras
Congnito: Despus del nacimiento y se debe al mal desarrollo de
los vasos linfticos
Esencial: Aparece en la pubertad, mas frecuente en la mujer
Postrombotico: Por obstruccin venosa y linftica
Maligno: Obstruccin de los linfticos por clulas tumorales