Estructuras clnicas y

proceso diagnstico

Mtra. Ma. Gabriela Castro Soto

NOCIN DE DIAGNSTICO: PSICOANALTICO-MDICO.

Breuer
Freud

Mdicos
Diagnstico
mdico

Detectar
Observar
Abreacciona
r

DIAGNOSTICO MEDICO, para determinar un

tratamiento

Plantea la ambigedad del

problema diagnstico en
Psicoanlisis

Diagnstico
es un acto
mdico

Imposible un
diagnstico igual al
diagnstico mdico,
porqu?

Diagnstico etiolgico
Diagnstico diferencial

nica tcnica de investigacin: LA

ESCUCHA, la nocin instrumental no
tiene vigencia
nico material
clnico aportado
por el paciente es
esencialmente
VERBAL

Causalidad
Psquica

El campo de
investigacin se limita
al DECIR y a lo DICHO
Espacio para la
mentira, lo
imaginario y la
fantasa
Determinismo
Psquico

CLINICA DE LA
ESCUCHA

Observaci
n
Clasificaci
n

Nosologa:
- Nosonoma
- Nosografa
- Nosotaxia

Pronstico vital
o funcional de
la enfermedad.

Tratamiento
apropiado.
Sistema de
Investigacin

Anamnsica: historia clnica

Instrumental: examen del
cuerpo

Dispositivo Causalista

El cuerpo responde

Determinismo
orgnico

CLINICA DE LA
MIRADA

Psiquiatra + Neurociencias = Modelo biolgico o mdico

= Cuerpo anatmico
Psicoanlisis = Cuerpo psquico o sexual
Estructura
Psquica

Super
Yo

Sntoma=

Conscien
te
PreConsciente

Yo

InConsciente
Ello
Represi
n

retorno de lo
reprimido,
formacin de
compromiso,
satisfaccin sustitutiva

ESTRUCTURAS CLINICAS EN
PSICOANALISIS
Tienen su
origen en la
experiencia
edpica:

Y en la
dinmica
del Deseo

Porqu es
importante?

Mecanismos
psquicos
1. Neurosis
Represin
2. Psicosis Forclusin
3. Perversin Denegacin

Diagnstico
Estructural

1. Por la importancia de
considerar tanto la clnica de la
mirada como dela escucha.
2. Por el respeto a la subjetividad
del consultante y,
3. Por los aspectos psquicos que
encontramos en los
consultantes a la hora de
realizar un diagnstico.

Bajo la clnica de la
Escucha, distinta dela
clnica dela Mirada
(sntomas)
Diagnstico Hipottico,
nunca definitivo. (Ver: Pelicula
Almas al Desnudo)

Estructura
Edpica

Padr
Cules el deseo
e
del padre?
1. Colmar a la
madre
Hijo
2. Mantener su
vida y
proyectos.
3. Hacer familia.
Cul es el deseo del
hijo?
1. Ser todo para su
madre
2. Ser su deseo
3. No lo logra al 100%,
lo que provoca que
se pregunte por su
propio deseo.

Madr
e
Cules el deseo de la
madre?
1. El padre
2. Otra cosa: proyecto de
vida, amigas, actividades
que separan del hijo

1. Provocan ausencias de
la madre
2. Hacen del hijo un sujeto
de deseo -vs- objeto de
deseo

Pasar por la experiencia edpica:

1. Se reprime el complejo de Edipo: no quiero
saber dela castracin (incompletud).
2. Se niega la castracin: se que mi madre no es
mi todo pero an as yo puedo colmarla
3. Se forcluye, no hay Edipo, soy objeto de
deseo de mi madre

Escuc
ha
NEUROSIS:
Conflicto:
Yo+Supery vsEllo
Tipos:
1. Histeria
Angustia
Conversin
2. Neurosis
Obsesiva

Diagnstico
Estructural
Tipos de PSICOSIS:
Conflicto = Yo vsRealidad o mundo
exterior
Variedad de
Esquizofrenias

NEUROSIS
PERVERSI
N
PSICOSIS

PERVERSIN:
Conflicto: Yo +
Ello
vs- Supery
Tipos de
1. Voyerismo
2. Exhibicionis
mo
3. Sadismo
4. Masoquismo,

TIPOS DE DIAGNOSTICO
1.
2.

Diagnstico
Diagnstico
(sntomas)
3. Diagnstico
4. Diagnstico
IV
5. Diagnstico

Estructural
Descriptivo

Cul realizo yo como

psicoterapeuta?

Diferencial
Multiaxial (DSMDefinitivo
Desde la clnica dela escucha:
un Diagnstico Estructural
Desde la clnica dela mirada:
un Diagnstico Descriptivo

Si trabajo en institucin
o con casos de psicosis:
agrego el diagnostico
diferencial, multiaxial y
definitivo, de acuerdo a
los reportes solicitados.

Proceso
diagnsti
coinicial
1. Entrevista
2. Examen Mental
3. Historia clnica
4. Hiptesis diagnstica:
Dx Estructural y
Dx Descriptivo
5. Diagnstico diferencial
6. Curso, evolucin y
pronstico de la
enfermedad
7. Modelo etiolgico
8. Eleccin de tratamiento

1. Entrevista
inicial:
Se recaban datos generales del

paciente (nombre, edad, sexo,

escolaridad, etc.), el motivo de
consulta, sntomas del paciente y
se realiza encuadre de trabajo.

3. Historia
Clnica:
Se recaban todos los datos

de la historia mdica del

paciente y algunos hechos
relevantes de la historia
personal. Si es posible, se
recaban datos del contexto
familiar, socio-laboral del
paciente.

Proceso
Diagnstico
2. Examen
mental:
Se realiza examen
sobre el juicio de
realidad, la atencin,
la memoria la
ubicacin espaciotemporal, etc.

4. Hiptesis
diagnstica:
Se realiza
una hiptesis del

diagnstico con los datos

recabados: un diagnstico
estructural (psicosis, neurosis,
limite, perversin) y de
diagnstico descriptivo (de

Se realiza el diagnstico
definitivo diferencindolo de
otros posibles trastornos con
los que puede tener
sntomas semejantes y se
van descartando aquellos
trastornos que no presenten
todos los criterios para ser
elegidos en el caso del
paciente.
Se describe, el momento de inicio del
padecimiento, su evolucin al momento de
llegar el paciente y, de acuerdo al diagnstico,
se compara con las caractersticas que sobre
esto tiene el trastorno (fundamentacin
terica del mismo) para delimitar su
pronstico y definir su tratamiento.

5.
Diagnstico
Diferencial:

7. Modelo
etiolgico
:

6. Curso,
evoluci
ny
pronstic
o:

Se busca un modelo (mdico,

psicolgico, psicoanaltico,
psicosocial, etc.) que ayude a
explicar el origen y la evolucin
del trastorno para poder elegir el
tratamiento adecuado al paciente.

8.
Tratamiento:

Se elige el tratamiento
adecuado para el trastorno
que padece el paciente y se
fundamenta de acuerdo a los
casos presentados y a las
disciplinas que lo han
abordado con xito:
Hospitalizacin
Tratamiento
Farmacolgico
Tratamiento Teraputico

9. Conclusiones:
Se realizan conclusiones generales del
caso y se establecen preguntas que
pueden quedar abiertas en la
investigacin del mismo a fin de irlas
trabajando durante el tratamiento del

Experiencia de enfermedad
La experiencia de enfermedad es la vivencia de un proceso que implica
cambios o modificaciones de un estado previo. Se divide en cinco etapas:
1. Fase I, en la que se experimenta el sntoma.
2. Fase II, en la que se asume el papel de enfermo.
3. Fase III, en la que se toma contacto con el agente de salud.
4. Fase IV, en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de salud.
5. Fase V, en la que tiene lugar la rehabilitacin o recuperacin o aceptacin
del estado de enfermedad si ste es crnico.

Trastornos
Orgnicos
Y
Trastornos
Funcionales
Consideracin del
mbito subjetivo de la
enfermedad

Clasificacin clsica del

DSM-IV

Trastornos
Neurticos
y
Trastornos Psicticos.