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un esfuerzo de dar caza. Es un proceso activo, mientras que la fijacin es un retardo pasivo. A la represin sucumben
los retoos psquicos de las pulsiones que se retrazaron primariamente, cuando por su fortalecimiento llegan a un
conflicto con el Yo o con aquellas aspiraciones contra las que se eleva una repugnancia. No traera una represin si no
se enlazaran stas ltimas con las ya reprimidas. Toda vez que ello sucede ejercen un efecto de igual sentido tanto la
repulsin de los sistemas Cc como la atraccin del Icc. El proceso de la represin consiste en un desasimiento de la
libido de personas y cosas antes amadas. El proceso que hace ruido, es el de restablecimiento y reconduccin de la
libido que deshace la represin, que en la paranoia se lleva a cabo mediante la proyeccin. Lo cancelado adentro
retorna afuera.
3. Retorno de lo reprimido, o fracaso de la represin, que produce una irrupcin desde el lugar de la fijacin y tiene
por contenido una regresin del desarrollo libidinal hasta ese lugar.
La fijacin tiene diversas facetas correspondientes a los estadios de desarrollo de la libido. Mediante el desasimiento
de la libido produce una liberacin de sta que se conserva libre flotando dentro de la psique; en la histeria se muda
en inervaciones corporales; en la paranoia la libido sustrada del objeto se vuelca al Yo, lo magnifica, se vuelve al
estadio narcisista en que el nico objeto era el Yo. Los paranoicos llevan una fijacin en el narcisismo, y la regresin
caracterstica se produce desde la homosexualidad sublimada hasta el narcisismo.
Pulsin es concepto fronterizo de lo somtico y lo anmico, es el representante psquico de poderes orgnicos y se
separan entre pulsiones yoicas y sexuales
2. Lacan, el estadio del espejo. Constitucin de la imagen corporal: la identificacin imaginaria con el
semejante. Articulacin de lo simblico y lo imaginario en el estadio del espejo. El soporte simblico de la
identificacin imaginaria. El yo ideal y el ideal del yo.
Relectura del estadio del espejo: el sostn simblico del yo y del narcisismo.
La constitucin del yo en la fase del narcisismo es una elaboracin freudiana
Planteo freudiano:
1 El yo no es un dato primario, se constituye como el cuerpo y la realidad.
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Lacan, una identificacin debe producirse para que el yo se constituya como tal.
Identificacin del pasaje del estadio del espejo.
Lacan seala que se trata de una identificacin imaginaria, el yo se constituye sobre la base de identificacin con la
imagen del semejante. El yo es, desde el comienzo, otro.
Asimismo, la prevalencia del registro imaginario en la identificacin constitutiva del yo necesita de un sostn
simblico. No se puede considerar a lo imaginario como un registro primero o autnomo al que lo simblico se
sumaria secundariamente.
Seminario 1, lo simblico sostiene y regula las relaciones imaginarias en la construccin de la realidad.
De la relectura del estadio del espejo se distingue:
1 El ideal del yo, instancia simblica que regula y sostiene la identificacin imaginaria
El yo ideal, se trata de la imagen amable, que, aunque imaginaria, se le ofrece al yo desde el lugar del yo
para que con ella se identifique.
3 El yo, se constituye a partir de la imagen pregnante del semejante, del otro, del yo ideal.
Desde un lugar tercero (Seminario X), simblico, se le ratifique al nio que esa imagen del espejo le corresponde, que
se le garantice que ese del espejo es el. No hay identificacin imaginaria sin esta garanta que lo simblico del lugar
del Ideal del yo provee.
Se distingue:
1 el otro imaginario donde posicionamos al yo ideal, la imagen del semejante a partir de la cual el yo cobra
consistencia.
Del lugar del Otro, instancia simblica del Ideal del yo que avala la identificacin del yo con aquella imagen amable.
3. Los tres registros lacanianos. Relaciones entre los tres registros en la diacrona de la enseanza de
Lacan. Insistencia de lo simblico, resistencia de lo imaginario: el esquema L. Significante y significado.
Lo real y la realidad. Lo real como causa. Tych y automaton. Oposicin organismo - cuerpo - sujeto. Los
dos efectos del lenguaje en relacin con el organismo
y el cuerpo. Fragmentacin y unificacin. El
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A)
Puede ser un goce ordenado por el NP y sus regulaciones. Resultado de la operacin de la MP, no en el
sentido de la significacin, sino en aquel goce. Goce moderado por transitar por la carretera principal.
B) Es esbozado como un goce traumtico.
3- El goce del Otro, se sita entre imaginario y real o fuera de simblico. Lacan sostiene que no existe porque no
hay relacin sexual. No hay goce del Otro. Este goce no existe mas que soado, imaginado, fantaseado.
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Los 2 efectos del lenguaje: El viviente es forzado a entrar en el campo del lenguaje, a tener que aprender la lengua
materna, y es mortificado por esta. Ella codifica el llanto del bebe, no lo decodifica. Ella significatiza la necesidad del
bebe. Esta operacin es para Lacan la Identificacin 1 , no es la constitutiva del Yo, sino que opera por el poder
absoluto materno, el viviente se identifica con esos significantes que le preceden de ese otro primordial, y que lo
marca con un significante, lo nombra. El $ es un sujeto sujetado por el deseo materno, a su capricho, esta
fragmentado y tironeado por las palabras que le dirige la madre, pero a la vez esto le aporta un nuevo goce, el goce
pulsional.
Esta mortificacin produce en el viviente un efecto de fragmentacion, (lo que para F. Es el autoerotismo), para que el
YO se constituya, se necesita de un nuevo acto psquico, la identificacin al semejante que se da en el E del E y
constituye al Yo como una ilusion de unidad. Este nuevo acto psquico lleva del autoerotismo al narcisismo. Es una
identificacin imaginaria, pero que se soporta sobre algo simbolico que es el I. Del Yo. El lugar del otro me garantiza
que esa imagen especular que me devuelve el espejo, me pertenece.
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Se da una oposicin significante que opera el hecho de que la madre se ausenta. Presencia-Ausencia, ncleo
fundamental en el fort-da freudiano.
Simbolizacin de esa ausencia, capitacin en ese ausentarse de un deseo. (DM), como un significante, S1
S1 no produce significacin, entonces se designa X lo enigmtico del deseo materno.
Esta X, en este primer tiempo lgico, indica que no hay razn aun para ese deseo. El deseo de la madre se
presenta como un deseo sin razn. (caprichoso, ilimitado, insensato)
Sigue la operacin de un segundo sgte, S2 un abroche, el cual produce un efecto de significacin por la
sustitucin de aquel primer sgte
Opera el sgte nombre del padre, sustituye, hace caer bajo la barra del deseo de la madre, tachndolo,
limitndolo al interpretarlo y otorgndole significacin.
La operacin metafrica, NP, induce la irrupcin de significacin s en el lugar de x. Ahora se trata de la
significacin del falo, la significacin falica.
El NP fija la razn del deseo materno en el falo. El NP interpreta que lo que desea la madre es el falo.
El NP no introduce la falta en la estructura. Debe ser concebido como el sgte que inscribe, por su operatoria en lo
simblico, el nombre de la falta. El NP indica que a lo que la madre le falta es el falo.
El NP castra el deseo de la madre. La castracin deviene la operacin simblica que, por el NP, induce la limitacin del
caprichoso deseo materno, amortigundolo por la significacin del falo, significndolo como deseo falico.
Una vez que el nio vislumbra, por la operacin del NP, que lo que la madre desea es el falo, solo debe dar un paso
para poder identificarse con el mismo y hacerse, con el falo, ser.
Esta es la base de la posibilidad de que el nio se identifique con el objeto imaginario del deseo materno.
NP, es un sgte q debe estar inscripto en lo simbolico, q marca el camino al sujeto, equilibra, es un ordenamiento, una
regulacion y lleva a la neurosis o a la perversin, y es distinto a la MP, que es una operacin de sustitucin q da como
producto la significacin falica. Debe ponerse en funcion, metaforizarse.
La MP, la operacin de sustitucin de ese sgte en el lugar primeramente simbolizado por la ausencia de la madre.
Significacin falica, el efecto en lo imaginario producto de esa sustitucin. El padre interpreta que lo que desea la M
es el falo.
Edipo y horda primitiva
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El clan mata y devora a su animal totmico; los miembros del linaje se disfrazan asemejndose a l. Ejecutan una
accin prohibida que legitiman con la participacin de todos. El animal es llorado y lamentado compulsivamente,
arrancado por el miedo a una amenazadora represalia, para sacarse de encima la responsabilidad de la muerte. A ese
duelo continua un festejo, desencadenamiento pulsional y la licencia de todas las satisfacciones. Los miembros se
santifican mediante la comida, se refuerzan en su identificacin con l. El animal totmico es el sustituto del padre. La
actitud ambivalente es caracterstica del complejo paterno.
En la horda primordial (el estado primordial de la sociedad humana) hay un padre violento que se reserva todas las
hembras y expulsa a los hijos varones cuando crecen. Un da los hermanos expulsados se aliaron, mataron y
devoraron al padre y pusieron fin a la horda paterna. Unidos osaron hacer y llevaron a cabo lo que individualmente les
habra sido imposible. El violento padre primordial era el arquetipo envidiado y temido de cada uno de los hermanos.
En el acto de la devoracin consumaban la identificacin con l apropindose de su fuerza. El banquete totmico, la
primera fiesta de la humanidad, sera la repeticin y celebracin recordatoria de aquella hazaa memorable sobre la
cual se fundaron las organizaciones sociales, las limitaciones ticas y la religin. Los hermanos estaban gobernados
por los mismos sentimientos ambivalentes del complejo paterno en los nios y neurticos. Odiaban al padre que
representaba un obstculo para su necesidad de poder y exigencias sexuales, pero lo amaban y admiraban al mismo
tiempo. Tras eliminarlo y satisfacer su odio e imponer su deseo de identificarse con l, se suscitaron mociones tiernas
avasalladas. Esto produjo arrepentimiento y naci la conciencia de culpa. El muerto se volvi ms fuerte de lo que fue
en vida. Lo que l haba impedido con su existencia, ellos mismos se lo prohibieron psquicamente como obediencia
de efecto retardado. Declararon prohibida la muerte del sustituto del padre, el ttem, y renunciaron a las mujeres
liberadas. Desde la conciencia de culpa del hijo crearon los tabes fundamentales del totemismo que coincidieron con
los dos deseos reprimidos del complejo de Edipo: Muerte e Incesto. El incesto tiene, adems, un valor prctico: la
necesidad sexual provoca desavenencias entre los varones. Si se haban unido para avasallar al padre, eran rivales
entre s respecto de las mujeres. Cada uno habra querido tenerlas a todas para s, y se habra venido a pique la
nueva organizacin. Si los hermanos queran vivir juntos no les qued otra alternativa que erigir la prohibicin del
incesto con la cual renunciaban a las mujeres con tal de salvar la organizacin que los haba hecho fuertes. El otro
tab que ampara la vida del animal totmico eriga un contrato con el difunto que prometa amparo y providencia a
cambio de honrar su vida, no repetir la hazaa en virtud de la cual haba perecido. La religin totemista nace de la
conciencia de culpa de los hijos varones como un intento de apaciguar al padre mediante la obediencia de efecto
retardado. Este rasgo es conservado por la religin al igual que el totemismo, que contina la ambivalencia paterna.
No slo abarca las exteriorizaciones del arrepentimiento y los intentos de reconciliacin sino que tambin recuerda el
triunfo sobre el padre. Durante la fiesta se levantan las restricciones de la obediencia de efecto retardado y es
obligatorio renovar el crimen del parricidio. La horda paterna es remplazada por el clan de hermanos (no repetirs el
crimen con un hermano).
Tres tiempos del Edipo
1- Amenaza de castracion:
Es una operacion simbolica. Recae sobre un objeto imaginario, el falo, con un agente real.
El padre prohibe a la madre, y en este acto de prohibir, frustra claramente al nio, de la madre.
2-Frustracion:
Es una operacin imaginaria cuyo efecto es estructural, objeto es real y el agente es simbolico. El padre interviene
como provisto de un derecho, el nio lo sabe, pecibe que el no es el unico objeto de la madre. El padre es simbolico
en tanto frustracion como acto imaginario que concierne a un objeto real (la madre).
3-Privacion:
Es una operacin real cuyo agente es imaginario y el objeto es simbolico. El padre interviene en la MP barrando el
deseo de la madre y haciendose preferir por la madre tomando desde su funcin un lugar preponderante para la
constitucion del I. del Yo, marcando un camino al nio, corriendolo de esa relacion con la madre.
El nio entra al Edipo siendo el falo, el objeto de deseo de la madre. Debe reconocer que ese no es su lugar, porque la
madre esta prohibida, y esto le va a permitir ser un ser sexuado y buscar en el futuro otros objetos. La salida
normativizante de Edipo va a implicar para el nio, reconocer que no tiene falo (aunque lo tiene), y para la nia
reconocer que no tiene lo que no tiene.
II.Relacin psiquiatra-psicoanlisis:
1 .Mtodo psiquitrico y mtodo psicoanaltico. El mtodo psiquitrico. Fundamentos epistemolgicos e
ideolgicos. El dispositivo freudiano de tratamiento.
2 .Nosologa descriptiva y nosologa estructural. El sntoma para la psiquiatra y para el psicoanlisis.
3 .Ruptura y continuidad entre el psicoanlisis y la psiquiatra. El psicoanlisis como culminacin de la
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psiquiatra clsica.
4. Clnica psiquitrica y clnica psicoanaltica. Clnica de la mirada y clnica de la escucha.
Lanteri-Laura, propone la utilizacin del concepto paradigma para realizar una lectura de la historia de la
Psiquiatra, desde sus orgenes hasta la actualidad.
Khun, La estructura de las revoluciones cientficas, distingue la ciencia normal de la ciencia en crisis (problemas sin
resolver). Paradigma para el autor implica que algunos ejemplos aceptados de la practica cientfica real proporcionan
modelos de los que surgen tradiciones coherentes de investigacin cientfica. No se trata de una teora en particular
sino de un marco en el interior del cual son posibles un conjunto de teoras.
Lanteri-Laura, le har dos rectificaciones al aplicarlo a la Psiquiatra:
1) La constitucin de un nuevo paradigma y una nueva ciencia normal no es sin un arrastre residual de ciertas
concepciones provenientes del paradigma anterior
2) Dialctica entre los paradigmas, nociones y problemas de un paradigma superado pueden permanecer
latentes, manifestndose en otro.
Distingue tres paradigmas:
1-Alineacin mental, 2-Enfermedades Mentales, Corresponden a los dos tipos de clnicas distinguidas por P.
Bercherie SINCRONICA y DIACRONICA y 3-Las Grandes Estructuras Psicopatolgicas.
Paradigma de la Alineacin Mental
Pasaje de la nocin social y cultural de locura al concepto medico de alineacin mental.
La alineacin mental se constituye en una especialidad autnoma, opuesta a todas las otras enfermedades de la
medicina y sus manifestaciones no constituyen para Pinel enfermedades irreductibles sino simples variedades. Se
destaca el singular de la alineacin mental.
Se propone una nica forma de tratamiento: el tratamiento moral (surge el dispositivo de internacin, un ambiente
racional podra volver la razn al alienado.
La crisis de este paradigma puede ubicarse a mitad del siglo XIX a partir de la obra de Falret. Sostuvo que lejos de
tratarse de una enfermedad nica, la patologa mental se constitua de una serie de especies mrbidas.
Paradigma de las Enfermedades Mentales (las segn Lanteri-Laura)
Acento en la observacin clnica y evaluacin diagnostica del paciente, en oposicin a los presupuestos. Se establece
una tensin entre la clnica y a la psicopatologa.
Se despliega la semiolgica psiquiatrica para poder establecer su pronstico y un tratamiento adecuado. (Desde el S.
XVIII se crea una rama de la medicina para describir y definir los signos de las enfermedades).
Se produce un desarrollo marcado de la clnica, la constitucin de las grandes nosografas y de un tesoro semiolgico
cuyo valor sigue vigente.
La crisis se produce por la multiplicacin de las especies mrbidas y se tornan difciles de clasificar. Cuestionamiento
de las teoras de las localizaciones cerebrales.
Surgimiento de la teora de Freud y su incidencia en psiquiatras como Bleuler en Zurich.
Las Grandes Estructuras Psicopatolgicas.
Psicopatologa fue utilizado por primera vez por Emminghaus en 1878 como equivalente a psiquiatra clnica. Nace
luego como mtodo y disciplina propia
Ribot, crea el mtodo patolgico, buscaba comprender la psicologa normal a partir del estudio del hecho patolgico.
Psicologa patolgica como rama de la psicologa cientfica que naca conjuntamente con la psicologa experimental.
Janet, fundador del a psicologa dinmica, introduce la nocin estructuracin de tipo evolutiva del aparato psquico.
Patologa como una desestructuracion que va en el orden inverso de la evolucin jerrquica de las funciones.
Jaspers (Alemania), opone la psiquiatra como profesin practica a la psicopatologa como ciencia. Establece una
fenomenolgica entendida como un procedimiento emprico mantenido en marcha por la comunicacin por parte del
enfermo. Propone estudiar los estados como los enfermos los experimentan, este tipo de estudio le permitir
distinguir los fenmenos comprensibles, como desarrollo de la personalidad y de la biografa del paciente, de aquellos
que estn en ruptura con la personalidad previa, en discontinuidad y son calificados de proceso.
Lanteri-Laura, ubica el surgimiento del paradigma de las grandes estructuras psicopatolgicas en 1926 y la fecha de
su declinacin en 1977.
La nocin de de estructura que gobern en los 20 y 40, tiene su origen en la teora de la forma (Gestalt). La cual
realizo una severa critica a los mtodos y conclusiones de la psicologa experimental Wundt. Cabe destacar que
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Kraepelin fue discpulo de Wundt y la semiolgia de este ltimo se baso en los desarrollos de su maestro.
La oposicin entre neurosis y psicosis se impondr en este momento. Esta distincin le permitir a la psiquiatra
organizar todo lo que no corresponde a lesiones cerebrales evidentes ni a factores exgenos indudables.
Kraepelin, con su concepcin de demencia precoz reencuentra de lleno en el segundo paradigma. Bleuler
marca el pasaje del segundo al tercero a partir de su concepto de esquizofrenia.
Kraepelin, la demencia precoz, constituia una enfermedad que poda ser abordada a partir de la descripcin clnica y
cuya evolucin asegura su unicidad.
Bleuler, por el contrario, introduce hiptesis psicopatolgicas y no descriptivas-semiolgicas, poniendo en cuestin el
valor paradigmtico de las enfermedades mentales.
Clerambault, Automatismo, critica la nocin etiolgica organicista, propone que todos los sntomas que forman el
sndrome del automatismo mental seria una nica modificacin subyacente a la personalidad humana. Singular
relacin de la personalidad con el mundo exterior: los pensamientos y actos son repetidos, impuestos a distancia.
Permite situar los sntomas en un anlisis estructural.
Henri Ey, ultimo en dotar a la psiquiatra de sistematicidad y homogeneidad. Propone un orden jerrquico y
dinmico de instancias superiores e inferiores. Lo superior contiene e integra a lo inferior y lo normal contiene a lo
patolgico potencial.
1 En lo superior ubica a la cc que debe conducir y dominar a las instancias inferiores con son automticas e Icc.
las cuales aprovecharan cualquier descenso de su actividad para escapar de su control. (cc funcin regulativa
y adaptativa).
2 Todo proceso patolgico dara por resultado sntomas positivos y negativos, (- disolucin de las funciones
superiores, + consecuencia de la liberacin de los niveles inferiores)
3 Introduce una estratificacin de los estados patolgicos segn el grado de degradacin. (trastornos
neurticos, leve- demencias, grave)
4 Modelo organicista, accin determ. A un proceso cerebral o somtico.
Crisis del paradigma estructural.
1 Se debe al abusivo uso del concepto de estructura, el cual perdi precisin.
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estructuras psicopatolgicas.
La psiquiatra clsica y sus dos clnicas.
Los locos no eran considerados como enfermos pertenecientes a la medicina. En el siglo XVII surge el asilo como
lugar de encierro y all se alojaban todos los marginados del sistema.
Con la revolucin francesa se introduce la diferenciacin entre los locos de aquellos que no lo son.
Pinel, el primero dedicado al diagnostico, tratamiento y atencin de quienes comienzan a ser llamados alienados. Se
constituye la medicalizacion de la locura.
La Clnica Sincrnica.
Pinel: Desde su perspectiva se trata de observar no para explicar sino para describir lo real. Considera la alienacin
mental como una perturbacin de las funciones intelectuales.
Existen dos tipos de neurosis cerebrales:
1) Las comatosas, anulacin de las funciones mentales tales como memoria, atencin, inteligencia, voluntad.
2)
Las vesanias, ubica a la locura o alineacin mental, que no implican la abolicin de esas facultades sino solo
su perturbacin
La locura es concebida como nica y dentro de ella encuentra distintos sntomas o sndromes que son entendidos
como distintas apariencias de ese fenmeno nico (Locura).
La nosologa de Pinel es desplegada en cuatro especies:
1) Mana, se define como un delirio generalizado, cubre todos los objetos del mundo que rodean al sujeto.
Perturbacin de las funciones, entendimiento, percepcin, memoria. Viene acompaado por una viva
agitacin. Describe la mana sin delirio, una subversin de mana, mas conocida como mana razonante.
2) Melancola, El delirio esta acotado a un objeto en particular. Fuera de ese ncleo delirante las facultades
mentales permanecen intactas.
3) Demencia o abolicin del pensamiento, incoherencia en la manifestacin de las facultades mentales,
desorden y movilidad, existencia automtica y destruccin de la funcin de sntesis.
4) Idiotismo, obliteracin de las facultades intelectuales y afectivas. Pinel la plantea como adquirida.
Pinel determina tres tipos de causas: Causas fsicas, traumatismo o causas simpticas. La herencia. Causas
morales.
Pinel propone el tratamiento moral. El sujeto se ve afectado por el contexto, por eso es necesario incluirlo en un
contexto sano, mas ordenado y con cuidados especiales. Libera a los locos de las cadenas.
El tratamiento moral da lugar a la institucin curativa, antecedente de los psiquitricos. El alienado era sometido a
una disciplina severa y paternal.
Esquirol y la culminacin de la clnica sincrnica.
La locura es definida por Esquirol como una afeccin cerebral ordinariamente crnica, sin fiebre, caracterizada por
desordenes en la sensibilidad, inteligencia y voluntad.
1)
2)
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4)
Idiotez, es congnita. Describe tres grados: imbecilidad, idiotez y cretinismo. Queda por fuera de la locura,
como una alteracin de base orgnica.
Demencia, esta divida en forma aguada y dos formas crnicas e incurables.
Mana, dem Pinel. Pero excluye la forma sin delirio razonante. La ubica dentro de las monomanas.
Monomana, a nivel de los efectos encontramos dos formas: la lipemana (pasin triste) y la monomana
(pasin alegre)
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1) Delirio monomanitico con exaltacin, 2) Delirio maniaco general con agitacin, y 3) Demencia.
Intenta extender su descubrimiento a la mayora de las enfermedades mentales.
Se describe por primera vez, una entidad mrbida como un proceso secuencial desarrollando en el tiempo, cuadros
clnicos sucesivos que reposan sobre una base anatomo-patolgica univoca.
Se lleva a cabo la investigacin de sus antecedentes y se intenta formular el pronstico de curso futuro.
La clnica diacrnica no comienza con Bayle, sino 20 aos despus con la aceptacin de su descubrimiento.
A partir de la clnica diacrnica, la locura deja de ser un gnero homogneo para convertirse en un
conjunto de enfermedades yuxtapuestas, clasificables en su diferencia, donde prevalece la nocin de
enfermedades mentales como unidades clnico evolutivas.
Etiopatogenia y evolucin en los clnicos franceses.
Falret
Considera la evolucin de cada paciente, no solo el cuadro que presenta en el momento de la observacin, sino los
antecedentes y su forma terminal. Sienta las bases de la nueva clnica (Diacrnica), estudio de la evolucin de la
enfermedad, bsqueda de su patogenia especifica, recuento de los signos principales y secundarios.
Morel
Teora de la degeneracin. Transmisin hereditaria de carcter progresivo. A medida que el germen patolgico se
transmite, los grados de decadencia fsica y moral de los descendientes se agravan incrementando hasta la
esterilidad, la imbecibilidad, la idiotez y finalmente la degeneracin cretinosa.
Resumen: La historia de la psiquiatra segn Bercherie distinguimos 2 tiempos: el primero denominado el perodo de
la clnica sincrnica (Pinel, Esquirol), y el segundo el perodo de la clnica diacrnica (Falret, Bayle). La primera clnica
se caracteriza por tomar a la enfermedad mental en el momento preciso en que se la est abordando, sin tener en
cuenta sus antecedentes, ni el tipo de evolucin. Es decir estudia el aqu y ahora en el momento de la evaluacin de
la enfermedad Es una clnica fundada especficamente en la descripcin sindrmica de la patologa.
Bayle descubre que el origen de lo que posteriormente pasar a conocerse como parlisis general progresiva es la
meningitis, producto de la sfilis, una enfermedad venrea. Es decir, encuentra no solo la causa precisa y clara, sino
tambin una evolucin que atraviesa diferentes etapas donde los fenmenos se modifican constituyendo un modelo
nuevo para el estudio de la patologa mental y el punto de viraje de una clnica (sincrnica) a la segunda abocada al
estudio diacrnica de la enfermedad.
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Por su inquebrantabilidad, esta conviccin absoluta de un perjuicio judicial, se revela delirante desde el inicio.
La inteligencia y la memoria de los querulantes, parecen, al comienzo, intactas. Incluso pueden repetir extractos del
cdigo, textos de leyes con total exactitud.
Una muy elevada estima de s es un signo constante que acompaa el delirio de querulancia. Se encuentra sin
excepcin, una irascibilidad netamente superior a la media.
Para un diagnstico de delirio de querulancia es preciso retener en particular: ante todo la constitucin de un sistema
de ideas delirantes, la total incapacidad de aprender de la experiencia, la continua extensin de las ideas de
persecucin que conciernen a un nmero cada vez mayor de personas, el desarrollo de todo el sistema delirante a
partir de un punto nico que permanece siempre en primer plano. Por ello que no debe confundirse a los
querulantes con los querellantes.
Probablemente deban buscarse las verdaderas causas del delirio en la existencia de una predisposicin mrbida, en
general hereditaria. Se inicia como regla entre los 35 y 45 aos. El tratamiento tiene por nico fin sustraerlos de su
entorno durante un largo tiempo.
3. Srieux y Capgras y las locuras razonantes. Distincin del delirio de interpretacin y el delirio de
reivindicacin.
D.I.: Existencia de dos ordenes de fenmenos en apariencia contradictorios. Los trastornos delirantes manifiestos y
una conservacin de la actividad mental. Integridad de las facultades intelectuales y ausencia o escasez de
alucinaciones.
Espiritu falso. Novela que se agranda, a medida que pasa el tiempo y el delirio crece. LLega secundariamente a la idea
fija. Excitacion transitoria del humor. No abandona sus ideas y sistematizacion del delirio. Todo su entorno se modifica
con su delirio. Hay ideas de grandeza.
Sintomas positivos:
a- Concepciones delirantes
Sntoma principal:
Tema novelesco. Ideas de persecucin y grandeza, celos msticas o erticas, hipocondracas.
Nunca ideas de negacin.
Defienden sus ficciones por argumentos tomados de la realidad.
Las concepciones delirantes permanecen secretas. Simulacin, desconfianza del entorno.
b- Interpretaciones delirantes
Desvirtan disfrazan o amplifican los hechos de la realidad. El delirio se apoya en datos exactos de los sentidos y la
sensibilidad interna. Dos clases:
1) interpretaciones exgenas: punto de partida el exterior. Avisos en los diarios, comentarios en la calle
2) interpretaciones endgenas:
-tomadas del estado orgnico: introspeccin somtica, fenmenos fisiolgicos son interpretados.
-tomadas del estado mental: algunos estados de conciencia, algunos trastornos funcionales psquicos. Son
asaltados por pensamientos, se sorprenden de sus palabras.
Interpretacin de los recuerdos: pequeos hechos de la infancia toman una significacin precisa. Falsificacin de los
recuerdos.
Transformacin del mundo exterior: llegan a una concepcin delirante del mundo exterior. Viven en un mundo ficticio,
todo lo que se realiza a su alrededor es ilusorio, preparado. Se producen errores de personalidad.
Sntomas negativos:
a- Estado mental: Persistencia de la actividad de los centros corticales superiores. No hay modificaciones en la
inteligencia, en la conciencia, ni confusin de ideas, ni alteracin de las facultades silogsticas, la memoria
permanece.
b- Ausencia de trastornos sensoriales: Espordicamente se presentan alucinaciones y juegan un rol secundario en la
elaboracin del delirio o no tiene influencia sobre l. En algunos casos se observan alucinaciones auditivas
episdicas.
D.R.: Es una psicosis sistematizada, caracterizada por el predominio exclusivo de una idea fija, que se impone al
espritu en forma obsesiva. Se presenta como un obsesivo y un manaco. Combinacin que conduce ms a un delirio
de los actos que a un delirio de las ideas.
Trastornos de afectividad, espritu exaltado, dominado por la pasin. No hay temtica delirante en desarrollo
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progresivo. Punto de partida; una idea fija. Exaltacin constante. Encuentra el sentido comn cuando su pasin
declina. Conserva la nocin exacta del medio que lo rodea. No hay ideas de grandeza.
Sintomas positivos:
Idea obsesiva: De repente el reivindicador descubre el hecho o la idea y desde ese momento dirige su actividad.
Cualquier decepcin, por mnima que sea, se convierte en preocupacin que buscar la revancha y el castigo al
culpable. Esta idea va aumentando de importancia. Sus razonamientos sern siempre de una lgica exacta. Son
incapaces de discutir, ningn argumento los convence. Unilaterales del derecho. Todo el sistema judicial es puesto en
duda cuando es contrariado. No lucha contra su obsesin, slo busca satisfacerla. Los momentos de tranquilidad, son
posteriores o a resultados favorables sobre las reivindicaciones o luego de algn hecho de escndalo.
Exaltacin manaca: Los actos y los gestos no pueden considerarse slo como un modo de reaccin. Hay una
necesidad de pelea, emprende mil actividades. La menor discusin lo irrita. Buscan la publicidad como resultado del
escndalo. Sus escritos estn colmados de terminologa judicial, con palabras remarcadas. Esta hiper-actividad, no
puede tomarse como accesoria, es ms bien, una expresin esencial de la psicosis.
Los sntomas negativos, son los mismos que los del delirio de interpretacin.
EVOLUCION: No hay una fase determinada. El comienzo es sbito. Evoluciona por crisis sucesivas, con
intermitencias que hasta perecen hacerlo ver normal. Poco a poco, agranda el crculo de sus demandas.
La internacin generalmente, no hace ms que aumentar la excitacin de los reivindicadores. Envan protestas,
amenazan a los mdicos. Son considerados los enfermos ms difciles, ms aun por su lucidez.
Es un estado crnico incurable, pero nunca deviene demencia. Estado mrbido continuo del carcter. Puede con el
tiempo apagarse la excitacin manaca. O asociarse a un delirio de interpretacin.
VARIEDADES: Segn la naturaleza de la idea. Dos grandes divisiones 1) delirio de reivindicacin egocntrico:
satisfacer slo sus propios intereses, en general contra otros o contra la sociedad. 2) delirio de reivindicacin
altruista: se basa en una idea abstracta, en teoras sobre la ciencia, la poltica o la religin.
DIAGNOSTICO: Signos diferenciales entre el delirio de reivindicacin (DR) y el delirio de interpretacin (DI): En el
DR, no hay un tema delirante que se desarrolla, sino una serie de perodos de excitacin. En el DI se trata de una
verdadera novela, largamente preparada que se va agrandando. El DR parte de una idea fija, un inicio brusco; el DI
llega secundariamente a la idea fija.
El DR reencuentra el sentido comn cuando su pasin declina. No se lo ve tergiversar un incidente cualquiera, ni
interpretar errneamente las conversaciones de la gente. No tiene ideas de grandeza como el DI. No pensar como el
DI que por ej. Un diario fue escrito para l.
4. Modificaciones introducidas por De Clrambault. Diferencias entre las psicosis pasionales y el delirio
interpretativo (paranoia).
El estudio que consagra al sndrome conocido como erotomana, lo conduce a la disociacin del grupo paranoico. De
este modo, el grupo paranoico queda disociado en forma ms especfica ya que por un lado tenemos las psicosis
pasionales, donde las pasiones mrbidas y desproporcionadas producen una cristalizacin delirante y por otro
tenemos el delirio interpretativo con un espritu mucho ms acotado y reflexivo que probablemente se confunda con
la personalidad del sujeto. Crerambault se destaca tambin por el modo en que prosigue el estudio de la psicosis
alucinatoria a partir del concepto de automatismo mental
Delirio de erotomana: es un delirio amoroso basado enteramente sobre un postulado fundamental: es el objeto a
quien ama al sujeto (Freud lo resumir en la frmula l me ama), generando sentimientos de orgullo, deseo, y
esperanza. Este delirio se despliega en 3 estados: 1) ideas de persecucin generadas por la esperanza, las cuales no
tienen otro objetivo que separar al sujeto del objeto; 2) estado de despecho, donde el sujeto impaciente termina
sintindose humillado; 3) estado de rencor y resentimiento debido a la falta de correspondencia a sus sentimientos.
En este punto se puede confundir con un reivindicador, pero se diferencia siguiendo su evolucin.
Delirios de celos: consiste en transformar una relacin de dos en una de tres, con la introduccin de un tercer
personaje, sobre el cual el delirante proyecta todo u ocio y su frustracin, la historia delirante labra todas sus
peripecias, en tono a este tema fundamental; el delirante vive inmerso en un trabajo de interpretacin de lo que v,
de descubrimientos de mentiras esto polariza toda su actividad hacia tabajos de encuestas y seudocomprobaciones.
Luego en este mundo de seudocomprobaciones, falsos recuerdos, ilusiones de la memoria, de errores en la
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interpretacin el delirante llega a comprobar la mentira, es el momento en que se puede dar el crimen pasional.
Delirio reivindicativo: No supone un inicio brusco. Existen tres tipos de reivindicacin delirante: litiganteinventor-idealista apasionado
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Ideas delirantes
Se desarrolla con extrema frecuencia. En los primeros momentos de la enfermedad presentan una tonalidad depresiva
con temas hipocondracos, de culpabilidad y de persecucin. Se agregan ideas de grandeza. Estas ideas quedan luego
teidas de incoherencia. Lejos de permanecer inquebrantables, se modifican muy rpidamente, no hay un sistema
delirante.
Apata emocional
Estados de tristeza, de ansiedad junto a viva excitacin. El estado de afectividad se deteriora, siendo esto lo
constitutivo de la enfermedad. Indiferencia, apata total. Pareciera que cada da se vuelven ms insensibles. Es as
como soportan posiciones incmodas, pinchazos, lastimaduras sin el menor sufrimiento aparente. Es notable que slo
la alimentacin pareciera conservar cierto atractivo.
Trastornos de la voluntad.
Disminucin de los impulsos voluntarios como desorden fundamental. Pierden todo deseo de ocuparse o de tener
actividades. Pueden aparecer impulsos a actuar, pero se trata de una simple excitacin motora. No apuntada a algo,
sino como descarga, violenta y veloz. Esta incapacidad para controlar la emergencia de tales impulsos, no se
encuentra slo durante las fases de excitacin, sino tambin en las fases de estupor. Estan dominados por la
obstruccin de la voluntad. Las influencias externas nada pueden contra l. Cuando los impulsos aparecen, tienden a
repetirse deviniendo en estereotipias gestuales. Un signo frecuente, la aparicin de un automatismo de comando.
Trastornos somticos
Ataques. Se trata en la mayora de sncopes o de convulsiones epileptiformes. Ms frecuente en las mujeres que en
los hombres. Calambres, parlisis de tipo histrico, afonas, contracturas. Salivacin aumentada, baja temperatura,
mujeres sin menstruacin.
Diagnstico diferencial
Las manifestaciones psquicas pueden asemejarse mucho a la parlisis general, en tanto que en la parlisis general
pueden aparecer toda clase de signos catatnicos. Aunque la declinacin del espritu es habitualmente ms rpida y
ms masiva en el curso de la parlisis general. Por ltimo, aqu los desrdenes se manifiestan ante todo en la
comprensin, la orientacin, la memoria y la atencin.
Los enfermos que padecen de demencia precoz, no dan una respuesta o pueden sorprendernos con una narracin
coherente, una observacin apabullante por su observacin y lgica. .
3. El grupo de las esquizofrenias. Bleuler. Antecedentes del concepto de esquizofrenia. Acuacin del
trmino. Sntomas fundamentales y accesorios. El trastorno de la asociacin. La obstruccin del
pensamiento y su diferencia con la inhibicin.
LA DEFINICIN DE LA ENFERMEDAD
Con el trmino demencia precoz o esquizofrenia se designa a un grupo de psicosis cuyo curso es a veces crnico y
a veces marcado por ataques intermitentes, pero que no permite una restitucin.
Se caracteriza por un tipo especfico de alteracin del pensamiento, sentimientos y la relacin con el mundo exterior.
Desdoblamiento de las funciones psquicas. Ideas elaboradas parcialmente. Conceptos incompletos.
Con frecuencia el proceso de pensar se detiene en medio de un pensamiento. En lugar de continuar, afloran nuevas
ideas que ni el paciente ni el observador pueden relacionar. La afectividad tambin puede expresarse inadecuada
respecto a la situacin.
Dividimos a la demencia precoz en cuatro subgrupos:
Paranoide: es una locura con predominio de alucinaciones, ideas delirantes fragmentarias y pobres, gran
perturbacin de la voluntad y afectividad de comienzo en la juventud y de mal pronstico.
Catatonia: locura tambin juvenil y de mal pronstico, donde el compromiso corporal es mayor. Los sujetos pueden
pasar por estados de rigidez corporal durante das y luego pasar por estados de gran excitacin psicomotriz. Tambin
hay gran perturbacin de la voluntad y de la afectividad y mutismo, que puede devenir en una suerte de autismo.
Hebefrenia: locura con comienzo ms tardo con predominio de alucinaciones auditivas, delirio suficientemente
sistematizado, poca perturbacin de la voluntad y de la afectividad. Se trata de una locura ms leve y de mejor
pronstico.
Esquizofenia simple: muy similar a la paranoide, slo que los temas delirantes son ms extravagantes y
fantasiosos.
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Ideas delirantes
El delirio de persecucin se encuentra con mayor frecuencia entre todos los contenidos delirantes. Nocin de ser
envenenado. Habitualmente el delirio de persecucin se combina con el delirio de grandeza.
Durante el sueo se le roban, directamente de la cabeza, sus ms valiosos inventos. Innumerables ideas delirantes de
ser amados o violados. Celos. Ideas hipocondracas. Cuando son repetidas montonamente, muchas ideas delirantes
pasan a un segundo plano, y dejan de influir sobre la conducta del paciente.
C. Parafrenias:
1. Desarrollo histrico y conceptual del trmino parafrenia. Introduccin del concepto de parafrenia por
Kraepelin. La octava edicin del tratado de Kraepelin y su relacin con la sexta. Las diferentes
parafrenias. La evolucin y el deterioro.
Parafrenia de Kraepelin
Grupo pequeo de casos con puntos en comn con la demencia precoz pero con menor desarrollo de los desrdenes
de la emocin y de la voluntad. Con delirios marcados y coloracin paranoide de cuadro mrbido.
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Alucinaciones:
Aparecen numerosas visiones ms parecidas a sueos. Contenidos religiosos y erticos se tejen a partir de las
imgenes visionarias descriptas como sucesos reales o como invenciones. Alucinaciones auditivas son secundarias.
Humor:
Alegre, inclinacin a bromas y chistes. Pretensiosos, presuntuosos o desconfiados.
Actividades:
Bajo el dominio de sus delirios. Realizan actividades de acuerdo al delirio.
Curso general de la enfermedad:
El cuadro mrbido slo cambia lentamente durante ms de una dcada. Se mantienen razonantes y lcidos.
Gran falta de juicio, cierta incoherencia, superficialidad de las emociones, debilidad de la volicin sin desintegracin de
la personalidad psquica.
Delimitacion:
Se distinguen de la DP. Por dao leve de la personalidad psquica, por ausencia de desorden volitivo autnomo.
Influencias corporales y alucinaciones auditivas son secundarias.
Se distingue de parafrenia sistematizada en ese ltimo punto y en que el humor es permanentemente exaltado y el
comportamiento accesible y agradable.
PARAFRENIA CONFABULATORIA
Caracteristicas principales:
Papel dominante de los falsos recuerdos. El contenido de los falsos recuerdos no est limitado a los delirios actuales
de persecucin y de exaltacin, pueden estar conectado con experiencias personales ms remotas y con sucesos
cotidianos. En el comienzo los pacientes aparecen callados, reservados, irritables, se aslan, y luego declaran sus
delirios de persecucin y exaltacin. A veces la persecucin se remonta a la niez.
Megalomania:
Fuentes fabulatorias abundantes. Se construye todo una historia de linaje. Se toman a la ligera el no recordar que
antes no perciban esas experiencias de las que hablan.
Conciencia:
Sin perturbacin alguna. Los pacientes estn tranquilos, estn bastante lcidos incluso cerca de su medio y situacin.
Humor:
Alegre, exaltado y puede ser temporariamente ansioso o irritable. Tendencia a juegos tontos de palabras.
Curso normal de la enfermedad:
Progresivo. Crecimiento de falsos recuerdos es por un tiempo corto y luego son empalidecidos y son evasivos con
respecto a ellos. Delirios se tornan ms absurdos, incoherentes, de humor irritable, malhumorado, por lo que se
sospecha un deterioro psquico.
Delimitacion:
Se distingue de la DP. Por la ausencia de ideas de influencia corporal y desrdenes volitivos.
Se asemeja a DP. Por su comienzo temprano y la involucin psquica.
PARAFRENIA FANTSTICA
Caracteristicas principales:
Crecimiento de delirios altamente extraordinarios, desconectados y cambiantes.
Coincide con la demencia paranoide. Comienza por malhumor, apocamiento, debilitamiento, depresin, silencio,
ansiedad y pensamientos de suicidio.
Alusinaciones:
Auditivas aparecen invariablemente. El paciente mantiene conversaciones con las voces. Hablan de lo que hace, dicen
lo que piensa. Visuales juegan un pequeo papel.
Percepcion:
Confunden de un modo alucinatorio lo que los rodea y a las personas.
Humor:
Exaltado o indiferente, triste, forzado e inclinado a la violencia. Exponen sus delirios con fluidez. Ocasionalmente se
observan muecas. El habla est salpicada con gritos y neologismos. Juegos de palabras, rimas y chistes.
Curso normal de la enfermedad:
Progresivo. Las expresiones se tornan ms confusas e inconexas. Neologismos y giros expresivos prevalecen.
Emociones embotadas con estallidos de violencia y estados de excitacin transitorios.
Delimitacion:
Existen similitudes con las formas paranoicas de la DP.
Se distingue de la DP. El dao de la voluntad queda en segundo plano. La actividad mental se conserva bien.
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Tratamiento: Conservacin de su personalidad psquica a travs de una ocupacin adecuada. Necesitan internacin.
2. G. Ballet. La psicosis alucinatoria crnica como entidad autnoma, por fuera de la demencia precoz de
Kraepelin. Crticas a la disociacin de Magnan y a la sntesis de Kraepelin. Los sntomas constantes y
los inconstantes. La desagregacin de la personalidad y el eco de pensamiento.
Ballet : deca que Kraepelin y sus seguidores sintetizaron demasiado, fusionando la demencia paranoide con la
hebefrenia y la catatonia. Contra esta crtica K argumenta que si bien las 4 formas de demencia precoz son dismiles
lo son en cuanto a los elementos accesorios pues los esenciales son comunes a las 4
Ballet refuta este argumento: el hecho de que la demencia, como fase terminal, sea comn a las 4 formas, no es
suficiente como para agruparlas.
Propone como entidad clnica la psicosis alucinatoria crnica, que se superpone extensamente con el campo de la
demencia precoz. Paranoide.
4 etapas en la evolucin de esta enfermedad: Estado cenestsico penoso e inquietud- Ideas de persecucin y
alucinaciones (auditivas en primer lugar)- Sustitucin o agregado de ideas pretenciosas, tambin
conocida como ideas de grandeza- Demencia
El delirio crnico de evolucin sistemtica de Magnan y sus 4 etapas se toman como modelo de esta enfermedad. La
diferencia entre una y otra radica en que para Magnan las 4 etapas deben cumplirse necesariamente. En cambio
Ballet no exige las 4 etapas sino que para l la demencia rara vez puede presentarse mientras que las 3 etapas
anteriores deben estar indefectiblemente.
Dos aos despus. Ballet plantea la base de la psicosis alucinatoria crnica esta conformada por la desagregacin de
la personalidad y las alucinaciones, dejando de lado as todo lo que haba desarrollado 2 aos antes sobre las
sucesivas etapas.
El fenmeno de la desagregacin de la personalidad consiste en que la persona pierde su unidad consciente, de
manera tal que sus actos y pensamientos, que deberan ser productos de su personalidad son adjudicados a una
personalidad ajena. Como consecuencia de esta desagregacin de la personalidad, los enfermos atribuyen a una
persona ajena tanto su pensamiento hablado, como su pensamiento escuchado.
El sntoma que se constituye como la prueba de este fenmeno es el eco del pensamiento: los pacientes que lo
padecen se quejan de la repeticin de sus pensamientos, que su voluntad consciente no puede dominar. El contenido
de esas alucinaciones siempre es sobre cosas desagradables Las alucinaciones suponen que la personalidad ya esta
desagregada, ellas constituyen una manifestacin de esta desagregacin.
Las ideas de persecucin, aunque constituyen el fenmeno sintomtico ms destacado de esta afeccin, no son ms
que un fenmeno accesorio y secundario, que ya exista en potencia desde el perodo de inquietud (el 1).
Kraepelin diferencias entre Paranoia y D.P.
Ideas delirantes
Se desarrollan a lo largo de los aos.
Ilusiones sensoriales Son secundarias y frecuentemente no
aparecen.
Interpretaciones e Son cruciales. El delirio es una explicacin
intuiciones delirantes y una interpretacin mrbida de
acontecimientos reales.
Pensamientos
patolgicos y
pensamientos sanos
Ncleo del delirio
Siempre el mismo. Se le agregan otras
ideas delirantes a modo de prolongacin,
sin contradecirlo y sin que el sujeto
renuncie a sus concepciones delirantes
anteriores.
Comportamiento
Conserva el aspecto de un sujeto sano.
exterior y facultades Puede comunicarse normalmente.
mentales
Conserva el orden de sus pensamientos y
de sus actos. No presenta signos de
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Evolucin
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catatona.
Cronicidad,
evolucin
continua,
sinPerturbacin al inicio de la enfermedad de
terminacin demencial, ni alteracin de laslas facultades mentales, de la voluntad y
facultades mentales
del afecto; el inicio temprano de la
enfermedad en juventud; la evolucin
discontinua crnica y por ltimo la
terminacin demencia.
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tica sadiana: El sistema sadiano ubica el goce en el lugar del imperativo: sostiene como mxima absoluta el
imperativo de gozar. Esta paradoja de convertir el goce en un deber, se encarna en el concepto sicoanaltico de
super-yo. El super-yo es una instancia que habla en el sujeto y que le dice: goza!
tica utilitarista: Es la tica predominante en nuestra cultura que ubica como principio mximo la cuestin del
bienestar pero a escala social: el bienestar para la mayora. Es la tica que sostiene a la organizacin capitalista. El
bienestar para la mayora oculta la verdad de un bienestar para pocos.
Esta tica entra en colisin con la del psicoanlisis en tanto este excluye el criterio de supresin del sntoma. Los
sntomas no tienen valor alguno en una organizacin social regida por una tica utilitarista.
La tica del Psicoanlisis: La mxima que rige la tica del psicoanlisis es has actuado conforme al deseo que te
habita? (Lacan). Es decir, la fuente principal por la cual se puede ser culpable es haber cedido al deseo. (Antgona, por
Ej.).
Freud, (Formulas)
1) Advenimiento Cc de lo Icc, el deseo que es el ncleo y la fuerza originaria del sistema Icc debe asumirse
concientemente.
2) Anular las represiones, se trata de levantar las represiones que apartaron el deseo de la vida de la accin.
3)
A partir de la 2 tpica, el deseo debe advenir, para hacerme cargo de ese deseo reprimido.