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UROLOGA

BALANITIS
DEFINICIN
Inflamacin de los tejidos superficiales del
glande peneano dado por mltiples causas.
Cuando la inflamacin del glande se extiende
tambin a la superficie mucosa del prepucio se
denomina Balanopostitis.

paciente se automedica siendo stos los casos


en los cuales no son detectados por la red de
salud. Su incidencia en consultas urolgicas
(hospitalarias
y
privadas)
en
hombres
sexualmente activos va del 10 al 15% y del 2 al
4% en nios. Afecta el 6% de nios no
circuncidados y el 15% de nios circuncidados.
ETIOLOGIA

Irritativa:

en

casos

de

prepucio

redundante, con mala higiene personal,


los
microorganismos
saprofitos
fusoespirales del esmegma pueden
comportarse
como
patgenos
irritativos.
Tambin
determinados
jabones pueden provocar irritacin
balnica.

EPIDEMIOLOGIA
Es mucho ms frecuente de lo que indican los
nmeros estadsticos debido a su infradenuncia,
aparte de que dichos pacientes acuden a
mltiples
especialistas,
como
urlogos,
dermatlogos, internistas, y muchas veces el

Fimtico: las adherencias o la


esclerosis prepucial desembocan en
balanitis.
Traumtica, o por hipersensibilidad
postcoital.
Infecciosa: en los nios suele ser una
infeccin bacteriana (Streptococo A

beta hemoltico) mientras que en los


hombres

adultos

resulta

de

un

UROLOGA
crecimiento bacteriano o mictico en
una zona predispuesta por la humedad
y las lesiones por maceracin. Tambin
aparece como consecuencia de ETS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

(Cndida

albicans,
Gardnerella
vaginalis, Trichomona vaginalis)

Alrgica
o
substancias

por
contacto
con
irritantes
locales

(detergentes, jabones, colonias).


Especfica: como las producidas en el
sndrome de Reiter, balanitis de Zoon,
Balanitis Xertica Obliterans (BXO), o
lesiones
premalignas
como
la
enfermedad de Bowen o la leucoplasia.
Nosocomiales: Balanitis por colocacin
de catteres uretrales
Secundaria a enfermedades sistmicas:
diabetes, HIV, SIDA.

Balanitis aguda infecciosa: eritemaedema de glande, surco balanoprepucial y prepucio.


Balanitis por Trichomonas: pacientes
jvenes con balanitis erosiva y uretritis
asociada.
Balanitis
por
Cndida:
lesin
eritematosa difusa con edema e
irritacin local.

Psoriasis:
queratinocitos
gruesas.

Liquen plano: lesin violcea brillante


con estras.
Enf. de Bowen: lesin premaligna con
placas aterciopeladas.

proliferacin
que produce

de
placas

CLNICA

Edema y eritema balano-prepucial.


Puede acompaarse de prurito.

Sndrome de Reiter: asociada a


artropatas,
lesiones
oculares
y
cutneas.
Leucoplasia: lesin premaligna con

Secrecin uretral.
Ulceraciones: aunque son infrecuentes.
Secrecin en surco balano-prepucial.

ppulas blanquecinas, lceras e intenso


prurito.
Balanitis de Zoon: placa brillante, lisa y

Disuria y dificultad miccional, derivados


de la irritacin crnica.
Estenosis meatal, en caso de Balanitis
Xertica Obliterante

DIAGNSTICO

Cultivo de la secrecin prepucial para


descartar infeccin bacteriana, viral o
mictica.
Urocultivo (KOH): con bsqueda de

Chlamydia, Mycoplasma, Trichomonas,


Treponema o Cndida.

circunscrita con manchas tipo pimienta


de cayena.
Balanitis Xertica Obliterante: lesin
inflamatoria caracterizada por la
retraccin del prepucio perimeatal que
se presenta blanquecino y atrfico
pudiendo comprometer la permeabilidad
del mismo. Puede extenderse al resto
de la piel del pene. Se considera
sinnimo del liquen escleroso y atrfico.
Podra ser una enfermedad autoinmune.

Biopsia cuando existan dudas.


CUMS: en caso de BXO muestra
estenosis uretral distal con paso de
contraste al interior de las glndulas de
Littre.

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TRATAMIENTO

Higiene meticulosa con agua y jabn


diarios. La zona debe permanecer limpia
y seca. Esto es especialmente
importante en caso de catteres
uretro-vesicales.
En caso de sospecha de ETS:
tratamiento especfico.
En caso de sospecha de sobreinfeccin
bacteriana inespecfica: se pueden
aplicar pomadas tpicas acompaadas
de tratamiento sistmico si los
sntomas son muy acuciantes.
Si la sospecha es de infeccin mictica:
se inicia un tratamiento tpico o

INDICACIONES PARA CIRCUNCISION

Fimosis sintomtica

Parafimosis
Balanitis recurrente/ Balanopostitis
Sospecha o evidencia de carcinoma

Infecciones urinarias recurrentes


Enfermedad dermatolgica (liquen plano
o eczema) resistente al tratamiento
Balanitis xertica obliterante

Cuando se requiera de biopsia prepucial

sistmico en funcin de la gravedad y la


ansiedad del paciente.
Corticoides tpicos en caso de balanitis

Incisin

dorsal

del prepucio en caso de

de etiologa claramente no infecciosa.

Dilatacin
del
meato
uretral
o
meatotoma/meatoplastia en caso de estenosis

parafimosis irreductible.

distal
COMPLICACIONES

Fimosis
Uretritis
IVUS

RECOMENDACIONES A LOS PACIENTES

UROLOGA

Recomendarles que tengan una higiene


adecuada del rea genital con jabones neutros
(Glicerina, jabones de beb, jabones de avena).

Recomendarles
inmediatamente
relacin sexual.
Recomendarles

que
se
despus de

promiscuidad sexual. Reducir al mximo


el nmero de parejas posibles.
Recomendarles
que
utilicen
el

preservativo
en
sus
relaciones
nuevas as como en las relaciones
anales
Recomendar mantener un estricto

que

no

laven
cada

Chlamydia.
Mycoplasma.
Treponema pallidum.

Hongos.
Trichomonas.

tengan

control de su cuadro hiperglicemico


(diabetes) y la reduccin de peso en
casos de obesidad.

Investigacin y tratamiento de la pareja


sexual en caso de balanitis por:

UROLOGA

EPIDIDIMITIS

Se produce principalmente en los jvenes de 16


CONCEPTO
Inflamacin o infeccin del epididimo, de
presentacin usualmente crnica ms que
aguda,
estructura
diseada
para
el
almacenamiento de los espermatozoides
producidos por la espermatognesis testicular
donde finalizan su maduracin y capacitacin
fecundativa a nivel de la cabeza epididimaria.

a 30 aos de edad y los aos 51 a 70. Parece


existir un aumento reciente en la incidencia en
los de los casos reportados de clamidia y
gonorrea.

CAUSAS
1.

Es una enfermedad muy frecuente en la

descartar siempre en sta edad la


posibilidad
de
presentar
anomalas
estructurales de las vas urinarias (cuya
incidencia alcanza entre el 50-60%).

consulta urolgica diaria. Es la causa ms


frecuente de dolor escrotal agudo en la etapa
pos adolescencia.
EPIDEMIOLOGA
La epididimitis constituye el 1 en 144 visitas de
pacientes externos (0,69 por ciento) en hombres
de 18 a 50 aos de edad

En
varones
prepuberales
los
microorganismos ms frecuentes son los
colibacilos (Escherichia coli), y deberemos

2.

En varones en edad sexual activa y por


debajo de 40 aos, sern las infecciones de
transmisin
sexual
las
principales
causantes de epididimitis. Entre stas la
ms importante es la uretritis no
gonoccica por Chlamydia trachomatis
(50-70%),

seguida

por

la

uretritis

UROLOGA

3.

gonoccica producida por la Neisseria

edades juveniles, en edades adultas

Gonorrhoeae.

jvenes y en edades seniles.

Al superar los 35-40 aos tendremos a los

5.

colibacilos como bacterias predominantes y

4.

Las causas no infecciosas son tambin

responsables de la inflamacin epididimaria,


usualmente por coitos anales sin la
proteccin de preservativo, sin excluir

posibles. El reflujo de la orina estril


(orina sin bacterias) a travs de los
conductos eyaculadores pueden causar
inflamacin, con obstruccin. En los

totalmente la infeccin por infecciones de


transmisin sexual

nios, puede ser una respuesta a raz


de una infeccin por enterovirus,

Al superar los 45-50 aos las causas de


las epididimitis se deber a reflujo urinario
desde la uretra prosttica por los
conductos
eyaculadores,
conducto

adenovirus
pneumoniae.
6.

por

Mycoplasma

Epididimitis tambin puede ser causada


por la ciruga genitourinaria, incluyendo

deferente y cabeza epididimaria, causando


en la mayora de los casos epiddimoorquitis bacteriana. Esto usualmente tiene

la prostatectoma y el cateterismo
urinario. Congestiva epididimitis es una
complicacin a largo plazo de la

5 orgenes clnicos:

vasectoma.
Qumica
epididimitis
tambin puede deberse a frmacos
como la amiodarona.

a)

b)

Por inflamacin-infeccin de
glndula prosttica (sndrome

la
de

prostatitis).
Por coitos anales sin proteccin de
preservativo, lo cual origina prostatitis

TIPOS DE EPIDIDIMITIS

aguda y/o crnica reagudizada y esto


llevar a un incremento de la
incidencia de epididimitis.
c) Por crecimiento prosttico sintomtico

benigno o maligno, concomitante con


cuadros de prostatitis.
Por antecedentes de ciruga prosttica

venrea)
Epididimitis blenorrgica por Neisseria
Gonorrhoeae
Epididimitis
tuberculosa
por

Mycobacterium tuberculosis
Epididimitis por Chlamydia trachomatis
Epididimitis sifiltica por Treponema

d)

o de manipulacin instrumental en
pacientes con prostatitis crnica
bacteriana.
e) En pacientes con diabetes mellitus que
o espontneamente o provocados por
ciruga o instrumentacin urolgica
pueden tener una incidencia elevada
de epididimitis. Debemos aclarar que la
posibilidad que tiene la diabetes de
convertirse en factor propiciador de
una epididimitis la presentar en

Epididimitis aguda o recurrente (no

pallidum
Epididimitis qumica por diseminacin
retrograda
de
cuadros
de
prostatovesiculitis
Epididimitis
traumtica
(agresin,
deportes)
Epididimitis-orquitis uriana (viral)

MANIFESTACIONES CLINICAS EN PACIENTES


CON EPIDIDIMITIS

UROLOGA
Comienzo lento a partir de molestias en el rea de

urinaria, tenemos vesical, nicturia, urgencia urinaria,

proyeccin del conducto deferente y del cordn


espermtico, es decir en el rea inguinal, fosa iliaca
del rea del epididimo afectado (usualmente el lado

ardor urinario, con grados variables de retencin


urinaria

izquierdo), progresando a su punto mximo de


sintomatologa en las primeras 24 horas de iniciado
el cuadro clnico. Posteriormente el dolor se va
haciendo cada vez ms preciso sobre el rea

En casos con compromiso infeccioso importante


podemos tener fiebre, escalofros. Nauseas, vmitos,

epididimaria por lo cual tendremos dolor a nivel


escrotaltesticular.

dolor abdominal, dolor en flanco y fosa iliaca,


secrecin uretral, y sntomas intensos de infeccin
urinaria (sntomas irritativos).
HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO EN PACIENTES

Si la epididimitis fue ocasionado por infecciones de


trasmisin sexual, tendremos adems del dolor arriba
mencionado, todos los sntomas tpicos de una
inflamacin-infeccin uretral, es decir sntomas
irritativos miccionales: ardor urinario, frecuencia

urinaria, secrecin uretral leve, moderada o intensa,


dolor uretral y sensacin punzantes a nivel de la
trayectoria uretral, piuria
Se puede presentar como una inflamacin escrotal
dolorosa con aumento del volumen testicular con

sensibilidad aumentada, o con dolor en la regin


inguinal en toda la trayectoria del cordn
espermtico y del conducto deferente.
Podra tener fiebre, con descarga o secrecin

uretral, disuria, dolor coital en el rea uretra


prosttica, vesicular o epididimodeferencial. El
paciente se podra presentar con hemospermia con
hematuria postcoital.
Si la epididimitis tiene varios das de haber
comenzado podra existir compromiso inflamatorio
del cordn espermtico y de las bolsas escrotales,
con mucha dificultad para el mdico de poder
examinar con precisin el epiddimo en su totalidad,
ya que estar tan edematoso que impedir la fcil
palpacin de los anexos testiculares.
En pacientes mayores de 45 aos podremos tener
los sntomas que acompaan a una salida vesical
obstructiva en variados grados como frecuencia

CON EPIDIDIMITIS
En las primeras horas de instalada la epididimitis
tendremos un epididimo levemente engrosado,

levemente inflamado y doloroso en grados


variables, sin afectacin testicular, con signo de
Prehn positivo (disminucin del dolor
epididimario al elevar el escroto). En la medida
que pasan las horas y das el epididimo se va
inflamando al punto que se hace difcil palparlo y
poder diferenciarlo del testculo circundante.
2. Al trascurrir das o semanas de la infeccin
inicial epididimaria podramos observar tambin
signos epididimo-escrotales (Sndrome escrotal
agudo), que van desde un escroto eritematoso y
edematoso, pasando por un escroto fijo a los
anexos epididimarios, para posteriormente
presentar fluctuacin escrotal por la presencia

de abscesos con todo el cortejo sintomtico


caracterstico de la presencia de abscesos y al
trascurrir varios das y semanas del episodio
agudo

tendremos en un alto porcentaje


hidrocele secundario al proceso inflamatorio
infeccioso epididimario-testicular.
DIAGNOSTICO

EN

PACIENTES

CON

EPIDIDIMITIS
1.

Examen simple de orina tendr indicios de


sedimento inflamatorio infeccioso en ms
de la mitad de los casos con presencia de

UROLOGA
bacteriuria, piuria, mucina abundante y

10. Ultrasonido-Doppler Color ser utilizado

hematuria.
2.

para determinar perfusin testicular y para


determinar detalles anatmicos testiculares
y de los anexos testiculares. En testculos

Hematologa completa con leucocitosis en


el contaje blanco y con hemograma
presentando desviacin a la izquierda
(neutrfilos elevados).

normales con disminucin de la onda de


pulsacin Doppler podra ser una torsin
testicular. En cambio un epididimo
engrosado con aumento de la onda de

3.

Anlisis de la secrecin uretral con examen


en fresco y cultivo.

pulsacin Doppler ser caracterstico de


casos de epididimitis.

4.

Despistaje
de
las
infecciones
de
transmisin sexual (gonorrea, uretritis no
gonoccica con Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma
urealitycum,
Mycoplasma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

hominis, Trichomonas vaginalis,


Candidiasis, Vaginosis bacteriana)

con las siguientes entidades:


- Infeccin urinaria
- Torsin testicular
- Torsin de apndice epididimario

5.

6.

SIDA,

Despistaje
de
Infecciones
uretroprostticas con Test de Meares-Stamey.

Cuando tengamos pacientes con epididimitis


deberemos realizar un diagnstico diferencial

Estudios imageneologicos, preferentemente


ecosonografia escrotal con transductores
de pequeas partes de alta resolucin

7.

Tendrn el objetivo de precisar el


diagnstico diferencial entre procesos
inflamatorios-infeccioso epididimarios y
procesos de tipo vascular anexial o del
cordn espermtico (torsin de apndices
anexiales, torsin testicular).

8.

9.

Gammagrafa testicular til para conocer la


perfusin testicular (irrigacin sangunea)
pero no es til para determinar anomalas
estructurales.
Y tendremos disminucin de la perfusin
cuando hay torsin testicular y en casos
de epididimitis el paciente podra tener una
perfusin normal o aumentada.

Quistes epididimario
Congestin del mun
postvasectomia
Espermatocele

Hidrocele del cordn


Tumor testicular con
tumoral

Varicocele

TRATAMIENTO

EN

epididimario

necrobiosis

PACIENTES

CON

EPIDIDIMITIS
1.

Antibioticoterapia
a) Debemos utilizarlos siempre aun
cuando tengamos resultados negativos
en el urocultivo y en el estudio del
gram de la secrecin uretral. Si el
paciente est por debajo de 35 aos
es menester cubrirlo con antibiticos
que sirvan para infecciones de
transmisin sexual como la doxiciclina
por 10 a 14 das, la azitromicina 1gr
una o dos veces con intervalo de una
semana y una cefalosporina de tercera

UROLOGA
generacin, por ejemplo ceftriaxona 1gr

7.

intramuscular o endovenosos diario por


1 a 3 dosis.

Limitar las relaciones sexuales en nmero


y en posturas exigentes

COMPLICACIONES
b)

Si est por arriba de 35 aos es


importante recomendarle antibiticos
que cubran los colibacilos por lo cual
podramos recomendar fluorquinolonas

1.

por
10
a
20
das
y
trimetroprimsulfametoxazol por 10 a 30
das.
2.

Analgesia
Acetaminofn,
Dipironas,
Ketoprofeno entre otros

Dolor crnico a nivel inguino-escrotaltesticular, llevando a una repercusin


negativa sobre la calidad de vida de dicho
paciente, ya que podra afectar aspectos
de su vida deportiva, familiar, social, intima,
profesional). El dolor mejora en los
primeros 4 das de tratamiento. Sin
embargo es bueno advertirles a los
pacientes que la dureza de la zona
epididimaria durar semanas y a veces

Aspirina,

meses.
3.
4.

Antiinflamatorios (AINES) Cox-2


Suspensin escrotal
a) Es importante mantener el escroto lo
ms arriba posible, ya que al estar libre
hala el cordn espermtico y la cabeza

2.

Quistes inflamatorios secundarios en reas


anexiales (testiculares o del cordn)

3.

Infertilidad
por
factor
epididimarioobstructivo (sobre todo cuando ha tenido
cuadros repetitivos de epididimitis) y si la
epididimitis ha sido bilateral (complicacin

epididimaria ocasionando inflamacin y


dolor.
b)

La mejor suspensin escrotal se realiza


con interiores o trajes de bao
apretados y en segundo lugar con
suspensorios escrotales con tal

4.
5.
6.
7.

Sepsis punto de partida urolgica.


Gangrena de Fournier (fascitis necrotizante
del escroto, ingle y pared anterolateral
abdominal)

8.

Podra ocasionarse hipotrofia o atrofia


testicular por la intensidad de la
inflamacin-infeccin del rea (disminucin

propsito.
5.

Frio local
Aplicaciones de hielo dos a tres veces
por da (30 minutos a 1 hora por
ocasin).

6.

tarda)
Abscesos escrotales y epididimarios
Epididimo-orquitis

importante del volumen o tamao testicular


a los meses del episodio agudo.

Limitar los ejercicios fsicos


No
realizar
actividades
tipo
levantamiento de pesas, aparatos
multifuerza, bicicleta, montaismo, o
trotar.

UROLOGA

FIMOSIS Y PARAFIMOSIS

INTRODUCCION
Se entiende por fimosis la imposibilidad de
retraer el prepucio en forma tal que permita la
exposicin completa del glande. Aun cuando
histricamente se ha considerado al nio
fimtico como poseedor de un defecto
anatmico que requiere manejo mdico, se
acepta en la actualidad que la mayora de los
recin nacidos son fimticos y que esa situacin
hace parte de la condicin del ser humano
durante los primeros aos de la vida.
EMBRIOLOGIA DEL PENE
Durante el tercer mes de desarrollo intrauterino
(feto de 65 mm de longitud) un pliegue de piel
aparece en la base del glande e inicia su
crecimiento distal. Este pliegue se convertir
posteriormente en el prepucio. La formacin del
prepucio se completa para el quinto mes de vida
intrauterina (feto de 10 mm de longitud). Una
vez el glande est completamente cubierto, el
epitelio interno del prepucio y el epitelio del
glande, ambos de tipo escamoso estratificado,

se fusionan. Tarde en la gestacin,


presumiblemente bajo efecto andrognico, las
clulas de ambos epitelios inician un fenmeno
de degeneracin creando espacios entre ellos,
estos espacios se unen y como resultado el
epitelio interno del prepucio y el epitelio del
glande son separados uno del otro.
El proceso de separacin es usualmente
incompleto al momento del nacimiento y
contina a lo largo de la niez. Solamente el 4%
de los recin nacidos presenta prepucio
retrable, o sea que permite exponer
completamente el glande. Estas cifras llegan al
20% alrededor de los 6 meses y 90% a la edad de
3 aos. No obstante, el proceso de separacin
de los dos epitelios puede tomarse los 10-14
primeros aos de la vida del individuo. De hecho,
el prepucio es retrable en casi todos los
jvenes para la edad de 17 aos.
Adems del papel andrognico en la separacin
de los 2 epitelios, se cree que la presencia de
esmegma (un producto de la descamacin de las
clulas epiteliales) por debajo del prepucio va
separando gradualmente ste del glande. Es

10

UROLOGA
importante resaltar que el esmegma se puede

FIMOSIS PATOLOGCA

encontrar en los primeros meses de la etapa


postnatal como una sustancia blancuzcaamarillenta, de aspecto sebceo, que forma

La fimosis patolgica es una entidad


completamente diferente. Rara vez se ve en

especies de "placas" visibles a travs del


epitelio prepucial y que puede migrar y salir al
exterior en cualquier momento. No debe
confundir el examinador la presencia de
esmegma con un fenmeno infeccioso.
CAUSAS
1.
2.
3.
4.

Fisiolgica
Inflamacin
Adherencias balanoprepuciales.
Balanitis xertica obliterante

FIMOSIS FISIOLGICA
Como ya se haba anotado, la "estenosis" del
anillo prepucial de los primeros aos de vida se
considera como una fimosis fisiolgica y no
amerita ningn tipo de manejo. En los prepucios
no retrables el orificio prepucial luce normal, de
buena irrigacin y sin cicatrices; cuando se
intenta su retraccin se abre como una flor.
Durante este perodo el prepucio no retrable
puede verse abombado cuando el nio orina.
Este fenmeno es auto-limitado y pasa en la
medida en que la fimosis va involucionando.

nios menores de 5 aos y alcanza su mayor


frecuencia inmediatamente antes de la pubertad.
El orificio prepucial luce blancuzco y fibrtico, y
no da el aspecto de flor cuando se intenta
retraer. Se considera que alrededor del 1.5% de
los adolescentes pueden presentar esta
patologa. Su manejo es quirrgico (circuncisin)
y la histologa mostrar los cambios
caractersticos de una balanitis xertica
obliterante:
hiperqueratosis,
degeneracin
hidrpica de las clulas basales e infiltracin
inflamatoria de la dermis media. Su etiologa es
desconocida. Puede afectar en forma simultnea
al glande y al meato uretral conllevando en
ocasiones a estenosis de este ltimo.
ESTRECHEZ ANULAR
Ocurre en aquellos casos en que es posible
desplazar el prepucio hacia proximal por
debajo del glande evidencindose un anillo
estrecho.
Si esta condicin se
prolonga por algunas
horas y no se desplaza
hacia distal se producir
una parafimosis. En los
casos de estrechez
anular se debe instruir a
la madre o al nio sobre el cuidado que hay
que tener o proponer una prepucioplasta
cuando el desplazamiento prepucial sea
dificultoso o asociado a dolor
ADHERENCIAS BALANOPREPUCIALES

Igualmente las adherencias balano-prepuciales


se consideran absolutamente normales y van
desapareciendo con el correr del tiempo.

A medida que el prepucio se va


desprendiendo del glande producto de
erecciones intermitentes y
de la
queratinizacin del epitelio interno, se
evidencian
las
adherencias

11

UROLOGA
balanoprepuciales. Estas
impiden
una retraccin
total del prepucio pero no
debido a una estrechez
real. Ya que es una
condicin
fisiolgica
transitoria, la mayora de las veces exenta
de complicaciones, no requiere de un
tratamiento especfico.
En ocasiones, se puede producir un
desprendimiento brusco provocando dolor
localizado,
en
esta
situacin,
es
conveniente indicar una pomada protectora
local mientras se logra la epitelizacin del
glande.

presentar fenmenos inflamatorios locales del


prepucio (postitis) o del prepucio y glande
(balano-postitis que cursa con secrecin
purulenta) y otros por la aparicin entre el
prepucio y el glande de esmegma. Los pacientes
con fimosis patolgica pueden ser asintomticos
o consultar por sintomatologa secundaria a la
no retractibilidad del prepucio: irritacin o

sangrado a nivel del orifico prepucial, disuria o


retencin urinaria.
COMPLICACIONES
1.
2.

BALANITIS
PARAFIMOSIS

BALANITIS XEROTICA OBLITERANS


Es una causa comn
de fimosis patolgica.
Es una enfermedad
cutanea de carcter
inflamatorio crnico.
No se conoce la
causa.
Puede afectar cualquier zona cutanea pero
sobretodo se concentra en la zona genital.
Es ms frecuente en la mujeres que en los
hombres. La enfermedad esta creciendo en
los ltimos aos.
La enfermedad est caracterizada por un
progresivo endurecimiento y cicatrizacin
blancastro de los tejidos con manchas
blancas atroficas que aparecen en areas
afectadas, y usualmente un anillo blanco de
tejido endurecido se forma cercas de la
punta el cual puede impedir la retracin.

Es una inflamacin
aguda del prepucio
debido
a
una
reduccin forzada
de una estrechez
anular,
que
al
quedar en posicin proximal al glande
provoca una obstruccin de la circulacin
produciendo edema y dolor intenso. En la
mayora de los casos y dependiendo de las
horas de evolucin, se puede tratar
mediante una maniobra manual que
consiste en aplicar una presin constante
sobre el glande con los pulgares, lo que
permite el desplazamiento del prepucio
hacia distal. Si no se logra reducir, se debe
realizar
una
circuncisin
o
una
prepucioplasta bajo anestesia general
3.

INFECCIN URINARIA

MANIFESTACIONES CLINICAS
La gran mayora de los nios con fimosis
fisiolgica son completamente asintomticos. A
pesar de que el orificio prepucial luzca estrecho
el chorro urinario del paciente es usualmente
normal. Algunos sern llevados a consulta por

Uno de los temas ms controversiales es la


relacin que existe entre infeccin urinaria
y estrechez prepucial.
En un estudio retrospectivo donde se
evaluaron lactantes menores de 1 ao con

12

UROLOGA
ITU febril y sin malformacin urinaria

concentracin de clulas blanco para VIH y

asociada, se encontr que era ms


frecuente en el sexo masculino con una
relacin 4 a 1. En el 80% de los nios el

una capa de queratinizacin muy delgada


de la mucosa, lo que la hace muy
susceptible
a
presentar
lesiones

prepucio no era retrctil y en el 84% de


ellos la ITU recidiv antes de 6 meses. La
recurrencia fue de un 21% en un plazo de
un ao, significativamente mayor en los

traumticas.
Estudios
randomizados
controlados hechos en pases africanos
han demostrado que la circuncisin ha
disminuido en un 58-60% el riesgo de

nios menores de 6 meses y en los que el


prepucio permaneci estrecho despus de
la primera infeccin.

contraer la enfermedad y que es sta la


estrategia que tiene la mejor relacin costo
beneficio. Tambin se ha demostrado un

En un metanlisis sobre prevalencia de ITU


en la infancia, se encontr que en los

efecto
beneficioso
sobre
otras
enfermedades de transmisin sexual como
la infeccin por virus papiloma, virus
herpes simple tipo 2 y sfilis

circuncidados menores de 3 meses fue de


un 2,4% y en los no circuncidados lleg al
20,7%.
La prevalencia de ITU en los circuncidados
entre los 6 y los 12 meses fue de un 0,3%,
mientras que en los no circuncidados fue
de un 7,3%.
Estos estudios demuestran que la
estrechez prepucial es un factor
determinante en la ITU de los lactantes,
por lo tanto, se debera instruir a las
madres para mantener un buen aseo de la
zona y proponer un tratamiento definitivo
para evitar la recurrencia de ITU,
especialmente en los menores de 1 ao.
4.

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN
SEXUAL Y CIRCUNCISIN

Otro de los aspectos sobre el cual existe


abundante literatura es la relacin entre
enfermedades de transmisin sexual y
circuncisin.
El
VIH
(virus
de
inmunodeficiencia humana) se contrae, en
el caso del hombre, durante el acto sexual
por la penetracin del virus a travs de la
mucosa prepucial. Los factores que

MANEJO
La pregunta ms importante que se debe hacer
en presencia de un nio fimtico es la de
indagar por las caractersticas del chorro
urinario. Si ste es normal y el nio es
asintomtico no hay indicacin para ofrecerle
tratamiento alguno. No debe olvidarse que el
prepucio en los nios que no han logrado el
control de sus mecanismos esfinterianos
urinarios protege el meato uretral de fenmenos
inflamatorios (meatitis).
Los nios con postitis o balano-postitis debern
recibir antibioticoterapia y medidas locales
(baos con agua tibia). La presencia de
esmegma (usualmente evidente en menores de
tres aos) se considera como un fenmeno
absolutamente normal. En los ltimos aos se
han publicado varios trabajos que muestran las
bondades
de
los
corticoides
tpicos
(betametasona) en el manejo de la fimosis de los
nios, sobretodo de las fisiolgicas. Esta
prctica,
sin
embargo,
no
est
aun
universalmente aceptada.

favorecen esta infeccin son una alta

13

UROLOGA
Hay algunas situaciones en las cuales la

COMPLICACIONES DE LA CIRCUNCISION

circuncisin est contraindicada. Entre ellas se


incluyen a los individuos con defectos
importantes en su pene (hipospadias e

La verdadera incidencia de complicaciones de la


circuncisin es desconocida. En grandes series

epispadias) que requieren del prepucio para las


cirugas reconstructivas y los nios cuyo pene
luce parcialmente escondido por la grasa
prepbica, ya que al ser circuncidados ste

la cifra flucta entre el 0.2% y el 5.0%. Miremos


algunas de ellas:

prcticamente dejar de ser visible a la


inspeccin fsica.

cuando la mayora son sangrados


menores que ceden a la hemostasia
compresiva de la herida quirrgica,
algunos requieren reintervencin.

Los episodios repetidos de balano-postitis


requerirn de algn tipo de terapia. Desde el
punto de vista quirrgico al paciente puede
ofrecrsele prepucioplastia, procedimiento que
consiste en seccionar el anillo fimtico
longitudinalmente y suturarlo transversalmente

tienen

por accin de bacterias en el paal.

indicacin

Fimosis patolgica, en nios mayores


de 6 meses.
Parafimosis.
Balanitis a repeticin

fimosis.

El pronstico es por lo general favorable con

alrededor de 3 semanas. El alta se realiza


generalmente a las 24 hs. de la intervencin, con
medidas teraputicas en casa como lavado
diario solo con agua y jabn, y aplicacin de
vaselina o algn antibitico tpico.

Fstulas

uretro-cutneas:

Principalmente descritas con el uso de


suturas en el rea del frenillo para
control de sangrado producindose
lesin de la uretra.

PRONSTICO.

ndices de complicaciones quirrgicas de apenas


un 0.1%. El periodo de convalecencia es de 1
semana, y la cicatrizacin completa es en

Fimosis post-circuncisin: Resultante


de haber removido insuficiente cantidad
de
prepucio.
As,
durante
la
cicatrizacin de la herida se contrae el
anillo prepucial llevando nuevamente a

INDICACIONES DE CIRCUNCISION
-

Meatitis y/o estenosis del meato


uretral: Con o sin lcera del meato, se
observa especialmente en los nios
circuncidados que todava utilizan
paal, pues el meato uretral es
lesionado por el amonio que se produce

sin resecar el prepucio o la circuncisin. En


trminos generales esta ltima implica remover
parte del prepucio redundante permitiendo que
el glande se pueda exponer sin ninguna dificultad
Las fimosis patolgicas
absoluta de circuncisin.

Hematoma post-circuncisin: Es la
complicacin ms frecuente. Aun

Necrosis del glande o de todo el pene:


Puede ser el resultado del uso excesivo
del electrocauterio, de la aplicacin
errnea de soluciones con adrenalina al
realizar el bloqueo anestsico o por la
utilizacin prolongada de torniquetes.

14

UROLOGA

Mal resultado esttico: va de la mano


de la experiencia del cirujano. Esta
ciruga usualmente se ha delegado en el
personal
mdico
con
menos
entrenamiento en ella (Internos,
Residentes de primeros aos de las
reas quirrgicas, Obstetras, Mdicos
Generales) con el riesgo de tener que
enfrentar
cualquiera
de
complicaciones mencionadas.

las

15

UROLOGA

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