Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DFICIT DE ATENO E
HIPERACTIVIDADE
Patricia Cintra Franco Schram, MD
Ana Beatriz Turrer, MA
14 de Maro de 2009
1
TRANSTORNO DO DFICIT
DE ATENO E HIPERATIVIDADE
(TDAH)
TDAH uma desordem de
origem neurobiolgica
Afeta crianas de todas as
idades, sexo e culturas
Geralmente persiste at a
maturidade
2
BASE NEUROBIOLGICA
Circuitos Da Ateno
Controle Executivo
Posner and Raichle. Images of the Mind. Scientific American Books; 1996.
GENTICA
Familiares de pacientes
- maior probabilidade de
tambm apresentar a desordem
- 20 - 30 % dos irmos tambm
tm
- 25 % das crianas tm, pelo
menos, um dos pais com
sintomas
Nenhum teste gentico ainda !
HEREDITARIEDADE
TDAH
Esquizofrenia
Transtorno do pnico
Altura
Laarson( 2004)
Rietveld (2003)
Martin (2002)
Kuntsi(2001)
Coolidge (2000)
Thapar (2000)
Willcutt (2000)
Hudziak (2000)
Nadder (1998)
Levy (1997)
Sherman (1997)
Silberg (1996)
Gjone (1996)
Thapar (1995)
Schmitz (1995)
Stevenson (1992)
Edelbrock (1992)
Gillis (1992)
Goodman (1989)
Willerman (1973)
Matheny (1971)
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
Hereditariedade
0.7
0.8
0.9
1
5
DIFERENAS ANATMICAS
E FUNCIONAIS
7
Adapted with permission from Seidman LJ, 2006.
RNMf no TDAH
Controles
y = +21 mm
TDAH
1 x 10-2
1 x 10-3
Bush G, 1999
y = +21 mm
1 x 10-2
1 x 10-3
PREVALNCIA
Transtorno mental mais comum
na infncia
4 - 7 % das crianas na escola
primria
Mais de 60 % continuar a
apresentar sintomas que
limitam ou prejudicam a
produtividade na idade adulta
9
APRESENTAO
Dificuldade em concentrar-se e
manter o foco
Dificuldade em administrar o prprio
tempo
Hiperatividade
Impulsividade
Problemas de comportamento
(especialmente meninos)
Dificuldade em se organizar e
completar a lio de casa
Esquece de entregar a lio de casa
Dificuldade em controlar o humor
10
TDAH
3 reas envolvidas
Desateno
Impulsividade
Hiperatividade
DSM-IV
11
REAS PREJUDICADAS
Relaes interpessoais (famlia,
amigos, autoridades)
Escola
Profisso
Atividades de lazer
Auto-estima
12
DIAGNSTICO
Critrios definidos pelo DSM-IV
Sintomas em 2 ou mais
ambientes (casa e escola)
Diagnstico e Acompanhamento
usando escalas objetivas
Sintomas presentes antes de 7
anos
13
CRITRIOS DE DESATENO
Frequentemente:
1.
2.
3.
4.
No presta ateno a
detalhes, comete
erros por descuido
Dificuldade em
manter a ateno
No atende quando
lhe falam diretamente
No acompanha
instrues, falha em
completar a lio de
casa
DSM-IV
5. Dificuldade em
organizar tarefas
6. Evita tarefas que
exijam esforo mental
continuado
7. Perde objetos
necessrios a suas
atividades
8. Facilmente se distrai
por estmulos
externos
9. Esquecimento das
atividades do dia-a-dia
14
CRITRIOS DE HIPERATIVIDADE
Frequentemente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
15
CRITRIOS DE IMPULSIVIDADE
Frequentemente:
16
SUPER IMPORTANTE !
Nem todo chiado asma
Nem toda desateno
dficit de ateno !
17
DIAGNSTICO DIFERENCIAL - I
Problemas Mdicos
- convulses, anemia, dor crnica
- efeitos colaterais de remdios
- problemas de viso e audio
Problemas Emocionais
- depresso, ansiedade, auto-estima
baixa, trauma
Problemas Familiares
- divrcio, abuso, violncia, doena
na famlia
18
DIAGNSTICO DIFERENCIAL - II
Interao disfuncional
- entre professor-aluno
- ambiente escolar imprprio
Diferenas neurobiolgicas
- dificuldade de aprendizado
- limitao cognitiva, retardo
mental
19
TRANSTORNOS ASSOCIADOS
Em 70 % dos pacientes:
40
38
14
12
11
%
%
%
%
%
Transtorno
Transtorno
Transtorno
Transtorno
Transtorno
Jensen P, 1999
Oposicional Desafiante
de Ansiedade e Humor
de Conduta
de Aprendizagem
Transitrio de Tique
20
MENINAS
Difcil de reconhecer:
Agressividade e impulsividade so
pouco freqentes
Nveis mais baixos de problemas de
conduta
Altos nveis de co-morbidade com
transtorno de humor e ansiedade
Idade de diagnstico tende a ser
mais alta do que na dos meninos
21
ABUSO DE DROGAS
TDAH um fator de risco para
abuso de drogas na
adolescncia, mas
Adolescentes tratados para
TDAH tiveram uma reduo de
50% no risco de desenvolver
abuso de drogas
Wilens T, 2003
22
ADULTOS
Pesquisa telefnica com 500 adultos
com TDAH e 501 controles
Idade mdia de diagnstico foi de 12
anos
35% no foram diagnosticados at
os 18 anos ou mais
Dos que tiveram filhos, 55% relatam
um ou mais filhos que tambm foram
diagnosticados com TDAH
36% do grupo com TDAH tomam
medicao
Faraone S e Biederman J, 2003
23
ADULTOS
Comparados com controles:
Sintomas e limitaes de TDAH vividos
no colegial persistiram no ambiente de
trabalho na idade adulta
Sentimentos negativos de auto-estima
e problemas de relacionamento
tambm permaneceram
Adultos com TDAH relatam stress
significativo na infncia e na
adolescncia
Faraone S e Biederman J, 2003
24
Tratamento
Orientar os pais
Involver a criana no tratamento
Terapia comportamental
Terapia Medicamentosa, se indicada
Educao Especial, se indicada
Avaliar todas areas afetadas (autoestima, relacionamento com amigos,
etc)
25
ASPECTOS
COMPORTAMENTAIS DO TDAH
26
27
28
29
Os sintomas de impulsividade
fazem com que a criana ...
d respostas precipitadas antes das
perguntas terem sido completadas; a ter
dificuldade de aguardar a sua vez em jogos
(se a fila est grande para ir em um
brinquedo no parque, ele no consegue
aguardar e fica impaciente, quer passar na
frente ou ir embora);
34
Os sintomas de impulsividade
fazem com que a criana ...
e freqentemente interrompe ou se mete
nos assuntos dos outros (os colegas no
querem brincar com ele porque no
aceita as regras dos jogos, quer sempre
ganhar e interfere nas brincadeira dos
outros quando no foi chamado).
35
36
37
38
Estabelea regras.
Repita as regras.
Escreva as regras.
Fale das regras.
39
40
41
Faa perguntas.
42
43
vlvula de escape
44
PODE AJUDAR.
45
46