TRANSTORNO DO

DFICIT DE ATENO E
HIPERACTIVIDADE
Patricia Cintra Franco Schram, MD
Ana Beatriz Turrer, MA

14 de Maro de 2009
1

TRANSTORNO DO DFICIT
DE ATENO E HIPERATIVIDADE
(TDAH)
TDAH uma desordem de
origem neurobiolgica
Afeta crianas de todas as
idades, sexo e culturas
Geralmente persiste at a
maturidade
2

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

BASE NEUROBIOLGICA
Circuitos Da Ateno

Controle Executivo

Orientao (Ateno Seletiva)

Alerta

Posner and Raichle. Images of the Mind. Scientific American Books; 1996.

GENTICA

Familiares de pacientes
- maior probabilidade de
tambm apresentar a desordem
- 20 - 30 % dos irmos tambm
tm
- 25 % das crianas tm, pelo
menos, um dos pais com
sintomas
Nenhum teste gentico ainda !

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

HEREDITARIEDADE

TDAH

Esquizofrenia

Transtorno do pnico

Altura

Laarson( 2004)
Rietveld (2003)
Martin (2002)
Kuntsi(2001)
Coolidge (2000)
Thapar (2000)
Willcutt (2000)
Hudziak (2000)
Nadder (1998)
Levy (1997)
Sherman (1997)
Silberg (1996)
Gjone (1996)
Thapar (1995)
Schmitz (1995)
Stevenson (1992)
Edelbrock (1992)
Gillis (1992)
Goodman (1989)
Willerman (1973)
Matheny (1971)

0.0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

Hereditariedade

0.7

0.8

0.9

1
5

Faraone SV, 2005

DIFERENAS ANATMICAS
E FUNCIONAIS

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

ALTERAES NA ESTRUTURA CEREBRAL

7
Adapted with permission from Seidman LJ, 2006.

RNMf no TDAH
Controles
y = +21 mm

TDAH
1 x 10-2

1 x 10-3

Bush G, 1999

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

y = +21 mm

1 x 10-2

1 x 10-3

PREVALNCIA
Transtorno mental mais comum
na infncia
4 - 7 % das crianas na escola
primria
Mais de 60 % continuar a
apresentar sintomas que
limitam ou prejudicam a
produtividade na idade adulta
9

APRESENTAO
Dificuldade em concentrar-se e
manter o foco
Dificuldade em administrar o prprio
tempo
Hiperatividade
Impulsividade
Problemas de comportamento
(especialmente meninos)
Dificuldade em se organizar e
completar a lio de casa
Esquece de entregar a lio de casa
Dificuldade em controlar o humor

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de Ateno

10

TDAH
3 reas envolvidas
Desateno
Impulsividade
Hiperatividade
DSM-IV

11

REAS PREJUDICADAS
Relaes interpessoais (famlia,
amigos, autoridades)
Escola
Profisso
Atividades de lazer
Auto-estima
12

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

DIAGNSTICO
Critrios definidos pelo DSM-IV
Sintomas em 2 ou mais
ambientes (casa e escola)
Diagnstico e Acompanhamento
usando escalas objetivas
Sintomas presentes antes de 7
anos
13

CRITRIOS DE DESATENO
Frequentemente:
1.
2.
3.
4.

No presta ateno a
detalhes, comete
erros por descuido
Dificuldade em
manter a ateno
No atende quando
lhe falam diretamente
No acompanha
instrues, falha em
completar a lio de
casa

DSM-IV

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

5. Dificuldade em
organizar tarefas
6. Evita tarefas que
exijam esforo mental
continuado
7. Perde objetos
necessrios a suas
atividades
8. Facilmente se distrai
por estmulos
externos
9. Esquecimento das
atividades do dia-a-dia
14

CRITRIOS DE HIPERATIVIDADE
Frequentemente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Agita mos e ps e se remexe na cadeira

Levanta-se da carteira na sala de aula,
quando deveria ficar sentado
Est correndo e subindo, em situaes
em que isso no adequado
Dificuldade em brincar sossegado ou se
envolver silenciosamente em atividades
de lazer
Tem bicho carpinteiro; est a todo
vapor
Fala demais
DSM-IV

15

CRITRIOS DE IMPULSIVIDADE
Frequentemente:

1. Solta respostas antes que as

questes tenham sido
completamente formuladas
2. Dificuldade de esperar a sua
vez
3. Interrompe ou se intromete
com os outros sem pedir
licena
DSM-IV

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de Ateno

16

SUPER IMPORTANTE !
Nem todo chiado asma
Nem toda desateno
dficit de ateno !

17

DIAGNSTICO DIFERENCIAL - I
Problemas Mdicos
- convulses, anemia, dor crnica
- efeitos colaterais de remdios
- problemas de viso e audio
Problemas Emocionais
- depresso, ansiedade, auto-estima
baixa, trauma
Problemas Familiares
- divrcio, abuso, violncia, doena
na famlia
18

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de Ateno

DIAGNSTICO DIFERENCIAL - II
Interao disfuncional
- entre professor-aluno
- ambiente escolar imprprio
Diferenas neurobiolgicas
- dificuldade de aprendizado
- limitao cognitiva, retardo
mental
19

TRANSTORNOS ASSOCIADOS
Em 70 % dos pacientes:

40
38
14
12
11

%
%
%
%
%

Transtorno
Transtorno
Transtorno
Transtorno
Transtorno

Jensen P, 1999

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de Ateno

Oposicional Desafiante
de Ansiedade e Humor
de Conduta
de Aprendizagem
Transitrio de Tique
20

MENINAS

Difcil de reconhecer:
Agressividade e impulsividade so
pouco freqentes
Nveis mais baixos de problemas de
conduta
Altos nveis de co-morbidade com
transtorno de humor e ansiedade
Idade de diagnstico tende a ser
mais alta do que na dos meninos
21

ABUSO DE DROGAS
TDAH um fator de risco para
abuso de drogas na
adolescncia, mas
Adolescentes tratados para
TDAH tiveram uma reduo de
50% no risco de desenvolver
abuso de drogas

Wilens T, 2003

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de Ateno

22

ADULTOS
Pesquisa telefnica com 500 adultos
com TDAH e 501 controles
Idade mdia de diagnstico foi de 12
anos
35% no foram diagnosticados at
os 18 anos ou mais
Dos que tiveram filhos, 55% relatam
um ou mais filhos que tambm foram
diagnosticados com TDAH
36% do grupo com TDAH tomam
medicao
Faraone S e Biederman J, 2003

23

ADULTOS
Comparados com controles:
Sintomas e limitaes de TDAH vividos
no colegial persistiram no ambiente de
trabalho na idade adulta
Sentimentos negativos de auto-estima
e problemas de relacionamento
tambm permaneceram
Adultos com TDAH relatam stress
significativo na infncia e na
adolescncia
Faraone S e Biederman J, 2003

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de Ateno

24

Tratamento

Orientar os pais
Involver a criana no tratamento
Terapia comportamental
Terapia Medicamentosa, se indicada
Educao Especial, se indicada
Avaliar todas areas afetadas (autoestima, relacionamento com amigos,
etc)
25

ASPECTOS
COMPORTAMENTAIS DO TDAH

26

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

De acordo com a classificao mais

atual do DSM-IV, o Transtorno de Dficit
de Ateno possui trs grandes subcategorias:
1. Desatento
2. Hiperativo-Impulsivo
3. Combinado

27

A desateno leva a criana ...

a ter dificuldade de prestar ateno a
detalhes e errar por descuido em
atividades escolares e de trabalho
(errou na prova o assunto que sabia);
a ter dificuldade para manter a ateno
em tarefas ou atividades ldicas (fica no
mundo da lua);

28

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

A desateno leva a criana ...

a parecer no escutar quando lhe
dirigem a palavra (quando est
assistindo TV ou jogando vdeo-game,
eu morro de chamar e ele no
responde);
a no seguir instrues e no terminar
tarefas escolares, domsticas ou
deveres profissionais ( desobediente);

29

A desateno leva a criana ...

a ter dificuldade em organizar tarefas e
atividades ( muito desorganizado, o
quarto fica uma baguna e na mochila da
escola mistura as apostilas, os cadernos
so riscados...);
evitar, ou relutar, em envolver-se em
tarefas que exijam esforo mental
contnuo (quando o dever grande, grita
logo que no vai fazer aquilo tudo);
30

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

A desateno leva a criana ...

a perder coisas necessrias para tarefas
e atividades (tenho que viver comprando
lpis e borracha);
e a ser facilmente distrado por estmulos
alheios tarefa que est executando
(at uma mosca voando desvia a
ateno dele)
e a ser esquecido em suas atividades
dirias (de manh quando vai para a
escola, vai entrando no elevador sem a
lancheira que tem que levar todo dia) .
31

A hiperatividade leva a criana ...

a agitar as mos ou os ps ou se remexer
na cadeira; a abandonar sua cadeira em
sala de aula ou em outras situaes na qual
se espera que permanea sentado (na sala
de aula toda hora pede para ir ao
banheiro);
a correr ou escalar em demasia, em
situaes nas quais isto inapropriado
(enquanto esperava para ser atendido,
estava correndo pelos corredores);
32

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

A hiperatividade leva a criana ...

a ter dificuldade em brincar ou se
envolver silenciosamente em atividades
de lazer ( muito barulhento, quando
chega da escola parece que entrou em
casa 10 meninos);
a estar freqentemente a mil ou a
todo vapor; e a falar demais (me cansa
de tanto falar).
33

Os sintomas de impulsividade
fazem com que a criana ...
d respostas precipitadas antes das
perguntas terem sido completadas; a ter
dificuldade de aguardar a sua vez em jogos
(se a fila est grande para ir em um
brinquedo no parque, ele no consegue
aguardar e fica impaciente, quer passar na
frente ou ir embora);

34

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

Os sintomas de impulsividade
fazem com que a criana ...
e freqentemente interrompe ou se mete
nos assuntos dos outros (os colegas no
querem brincar com ele porque no
aceita as regras dos jogos, quer sempre
ganhar e interfere nas brincadeira dos
outros quando no foi chamado).

35

Agora que j est claro o que

HIPERATIVIDADE (TDAH ou
ADHD),
o que fazer?

36

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

 Antes de tudo, tenha certeza de

que o que voc est lidando
HIPERATIVIDADE.
Questione!
Pea uma avaliao adequada.
Continue questionando at que se
sinta convencido.

37

Lembre-se de que as crianas

com HIPERATIVIDADE necessitam
de estruturao.
Faa listas.
Use de repeties.

38

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

 Estabelea regras.
Repita as regras.
Escreva as regras.
Fale das regras.

39

Preveja o mximo que puder.

Avise o que vai acontecer e repita

os avisos medida em que a hora
for se aproximando.

40

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

Divida as grandes tarefas em

tarefas menores.

41

Acostume-se a dar retorno, o que

vai ajudar a criana a se tornar-se
auto-observadora.

Faa perguntas.

42

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

 Incentive os exerccios fsicos.

Assegure-se de que o exerccio

seja realmente divertido, porque
deste modo a criana continuar
fazendo para o resto da vida.

43

Propicie uma espcie de

vlvula de escape

44

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno

 PERGUNTE CRIANA O QUE

PODE AJUDAR.

O melhor especialista para dizer

como a criana aprende a
prpria criana.

45

Conhea seus limites. No tenha

medo de pedir ajuda. Voc, como
pai, no pode querer ser um
especialista em HIPERATIVIDADE.
Voc deve sentir-se confortvel em
pedir ajuda quando achar
necessrio.

46

Dra Patricia Schram - Transtorno do Deficit

de Ateno