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06/11/2012

Cncer de vulva

Epidemiologia
Raro: 3-4%

Cncer de Vulva

Mulheres na ps-menopausa
Incidncia estvel em idosos
incidncia em pacientes jovens

Disciplina de Ginecologia
Prof. Pedro Vitor

Cncer de vulva

Cncer de vulva

Fatores de risco
Doenas crnicas

40% detectado em estdio avanado

Dermatoses vulvares

Diabetes mellitus

Lquen escleroso

Tipos histolgicos:

Obesidade

Hiperplasia de clulas

Clulas escamosas (epidermide/ bowenoide) (80 - 90%)

imunossupresso

DSTs/Infeces

escamosas

Melanoma (5- 10%)


Outros

Doena granulomatosa

Tabagismo

Sfilis

promiscuidade

Herpes

Outras neoplasias do

HIV

trato genital

Outros:
Basocelular
Adenocarcinoma (glndulas sudorparas, Bartholin)
Doena de Paget
Sarcomas

HPV

Cncer de vulva

Cncer de vulva
Vias de Disseminao

Quadro clnico:

Linftica

Prurido vulvar

Linfonodos inguinais superficiais, profundos e plvicos (nesta


seqncia)

Extenso direta
Vagina, uretra, anus, reto, bexiga

Outras (raras):
Hematognica (pulmes, fgado)

Dor local
Leso visvel

Secreo vaginal alterada


Sangramento
Disria

60% no grande lbio


20% no pequeno lbio e vestbulo
nica
Cor, formato e extenso varivel

Mais freqente com o melanoma

06/11/2012

Cncer de vulva

Cncer de vulva
Estadiamento

Diagnstico:
Bipsia das leses

ESTDIOS
0

Surgimento recente
Crescimento da leso
Pacientes de risco

Carcinoma in situ
Restrito a vulva ou perneo 2 cm, linfonodos (-)
IA: invaso 1 mm
IB: invaso > 1 mm

Vulvoscopia: auxilia na realizao da bipsia


Teste do acido actico

II
III

Leses acetobrancas densas

Restrito a vulva e/ou perneo > 2 cm, linfonodos (-)


Tumor de qualquer tamanho, atinge poro inferior de uretra ou vaginal, perneo,
anus e/ou linfonodos inguinais unilaterais clinicamente (+)

Teste de Collins

IV

Azul de toluidina

IVA: Tumor de qualquer tamanho, atinge uretra superior e/ou mucosa de bexiga
e/ou mucosa retal e/ou plano sseo da pelve e/ou linfonodos inguinais bilaterais
clinicamente (+)
IVB: Metstases a distncia (incluindo linfonodos plvicos )

Cncer de vulva

Cncer de vulva
Tratamento
ESTDIOS
0
IA
IB
II
III

IV

bipsia excisional (1 cm de margem)

* Estdio IB e II: linfadenectomia inguinal unilateral pode


Exciso local radical (2 cm de margem) + linfadenectomia
inguinal bilateral *
Vulvectomia radical (3 incises) + linfadenectomia bilateral
ou
Quimiorradioterapia prvia(leses extensas) + vulvectomia
radical
Quimiorradioterapia prvia + vulvectomia radical
ou
Exenterao plvica + vulvectomia radical

ser feita quando a leso dista > 1 cm da linha mdia

Linfonodos inguinais comprometidos com metstases


(pea cirrgica): radioterapia inguinal e pelvica

Cncer de vulva

Fatores prognsticos:

Cncer de vulva

Estdio

Sobrevida em 5 anos (%)

Metstase linfonodal

100

Tamanho do tumor

90

II

80

Disseminao a distncia
Grau de diferenciao

III

50

IV

15

Envolvimento do espao linfovascular

06/11/2012

Cncer de vulva
Recidiva:
Regio vulva
Regio inguinal

Cncer de Vagina

Pelve
Metstases a distncia (rara)

Disciplina de Ginecologia
Prof. Pedro Vitor

Tratamento da Recidiva
Recidiva local: resseco cirrgica ou radioterapia
Recidiva sistmica: quimioterapia (resultados ruins)

Cncer de vagina

Cncer de vagina

Raro: 1%

Tipos histolgicos:

Maioria: metstases (90 %)

Carcinoma de clulas escamosas: 85%

incidncia:

Adenocarcinoma: 6%

Deteco precoce

Melanoma: 3%

Critrios diagnsticos mais rgidos

Sarcoma: 3%
Misto: 3%

Cncer de vagina
Pico de incidncia: 50 70 anos (mdia: 60 anos)
Fatores de riscos:
Baixo nvel socioeconmico
Verrugas genitais
Irritao vaginal cronica
Citologia onctica anormal

Cncer de vagina
Localizao:
1/3 superior da vagina (parede posterior)
Vias de disseminao:
Extenso direta (continuidade e contiguidade)
Linftica
Hematognica

Histerectomia prvia

06/11/2012

Cncer de vagina

Cncer de vagina
Estadiamento:
Estagio 0: carcinoma in situ

Quadro Clnico:

Estagio I: limitado a parede vaginal

Sangramento vaginal anormal (75%)

Estagio II: envolve tecido subvaginal sem chegar a parede plvica

Disria

Estagio III: estende-se at a parede plvica

Dor plvica

Estagio IV a: extenso para rgos plvicos adjacentes (bexiga ou reto)


Estagio IV b: metstases a distancia

Cncer de vagina
Tratamento:
Radioterapia (1 escolha)
Cirurgia:
Leses iniciais (estadio I)
1/3 superior: histerocolpectomia+linfadenectomia plvica
1/3 inferior: colpovulvectomia+ linfadenectomia inguinal
bilateral

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