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RECONSIDERACIONES CONCEPTUALES Y
PERSPECTIVAS ACTUALES
Carlos Sandoval Chacn*
RESUMEN
En las ltimas tres dcadas el concepto de la rehabilitacin psicosocial se ha posicionado como
piedra angular en las transformaciones acaecidas en torno a las prcticas en salud mental. La
psiquiatra por un lado ha fortalecido su dispensario de recursos teraputicos farmacolgicos y
por otra parte, se ha visto obligada a ceder espacio a otros recursos teraputicos derivados de
las ciencias sociales y del comportamiento, tecnologas en salud, terapia ocupacional, educacin y otras. Dichas transformaciones sugieren que el objeto de estudio a saber, la salud
mental, admite un contenido ampliamente interdisciplinario. En el presente artculo, se pretende
esbozar una conceptualizacin de la rehabilitacin psicosocial a partir de su desarrollo histrico
y las influencias epistemolgicas en torno a las cuales se asienta su definicin, caractersticas
distintivas, lneas de accin actuales y desafos potenciales.
Palabras Clave: Rehabilitacin psicosocial, salud mental, enfermedad mental y desinstitucionalizacin
ABSTRACT
In the last three decades the concept of psychosocial rehabilitation has been positioned as a key
stone in the happened transformations in mental health practices. The psychiatry has strengthen
its pharmacology therapeutic resources, on the other hand, has been forced to give space to
other therapeutic resources derived of social and behavioral sciences, health technologies,
occupational therapy and education. Such transformations suggested that the study object:
mental health, admits a widely interdisciplinary content. In the present article, we pretend to
expose a conceptualization of psychosocial rehabilitation since its historic development and the
epistemological influences around which is supported its definition, distinctive features, current
action work lines and potential challenges.
Key Words: Psychosocial rehabilitation, mental health, mental disease deinstitutionalization.
* Mster en Psicologa clnica. CCSS, Hospital Nacional Psiquitrico. Profesor e Investigador Centro de Investigaciones Psicolgicas CIPA,
Escuela de Psicologa, Universidad Catlica de Costa Rica
INTRODUCCION
Evolucin conceptual
La IV Conferencia Switzer (38) elabor una
definicin de lo que constituye la rehabilitacin para personas con trastornos
psiquitricos. El trmino rehabilitacin
psicosocial hace referencia a un espectro
de programas para personas que sufren de
manera continuada trastornos psiquitricos
graves. El objetivo es mejorar la calidad de
vida de estas personas, ayudndoles a
asumir la responsabilidad de sus propias
vidas y a actuar en comunidad tan activamente como sea posible y de manera independiente en su entorno social. Los
programas estn concebidos para reforzar
las habilidades del individuo y para desarrollar los apoyos ambientales necesarios para
mantenerse en su entorno.
A nuestro modo de ver la metodologa rehabilitativa y para los propsitos y objetivos del
presente artculo, agregaremos una fase
ms que no se contempla de forma explcita
en los manuales y literatura revisada: posterior a la fase de la intervencin, se hace
necesario plantear la fase de la evaluacin
de la o las intervenciones. Esta se abordar
ms adelante en un apartado independiente
denominado Evaluacin de programas y
servicios de Rehabilitacin Psicosocial y
constituye un proceso esencial para validar
la utilidad de los servicios y la eficacia de las
intervenciones.
la adaptacin de evaluaciones con la flexibilidad de ser individualizadas a las necesidades personales y contextuales del sujeto,
de manera especfica el componente de
Actividades y Participacin, as como los
factores contextuales son variables de
evaluacin sumamente tiles en el mbito de
salud mental. Para una visin ms amplia de
este insumo se recomienda la revisin de su
edicin en castellano, misma que adems
posee una versin abreviada disponible de
manera gratuita en la Internet (32). El Consejo Nacional de Rehabilitacin y Educacin
Especial de Costa Rica (CNREE) ha publicado adems un Manual para el aprendizaje
del manejo de dicha clasificacin (33)
Evidentemente, es la individualidad la
caracterstica fundamental de esta fase:
cada persona tendr su plan concreto, con
sus objetivos particulares y sus estrategias
de intervencin adaptadas a las caractersticas de la persona. Como afirma Shepherd
(12) dicho plan es solo una hiptesis y,
como tal, es provisional, debiendo ser
puesta a pruebas tantas veces como sea
necesario a lo largo del proceso de rehabilitacin. El PIR deber ser temporalizado de
alguna manera, bien en objetivos a corto,
mediano o largo plazo, bien por objetivos
prioritarios, o bien por objetivos generales y
especficos con diferentes niveles de prioridad.
Planificacin
Intervencin
La fase de intervencin consiste en la implementacin del PIR, a travs del desarrollo de
habilidades personales y disponiendo de los
apoyos necesarios en los diferentes ambientes donde va a funcionar la persona. El
entrenamiento en habilidades, en funcin de
que las posea o no, se puede realizar por
dos procedimientos complementarios: ensendolas directamente y/o programando
paso a paso, su uso en un ambiente concreto (10).
adecuado y razonable manejo medicamentoso. En estos casos apunta el autor, el tratamiento puede llevarse a cabo mediante revisiones peridicas medicamentosas y psicoterapia complementaria para el trabajo en
objetivos personales del sujeto (34). Otro
elemento que se puede recomendar son
periodos de psicoeducacin de 3 a 6 meses
de duracin dirigidos al paciente y su familia.
Liberman y colaboradores de la Universidad
de California en Los Angeles (UCLA) han
desarrollado mdulos como el de Medication
and Symptom Management que forman
parte del Program for Social and Independent Living Skills of UCLA (31)
Valga decir que no toda persona con enfermedad mental es un beneficiario de la rehabilitacin psicosocial, comprobado est, que
algunos pacientes con buen funcionamiento
y adaptacin premrbida, sin cuadros concomitantes de abuso de sustancias, sntomas negativos intensos o alteraciones cognitivas y que cuenten con habilidades sociales
efectivas, se pueden recuperar de la
esquizofrenia y de los trastornos bipolares,
sin una rehabilitacin exhaustiva e intensiva
una vez que se consigue la eliminacin
de sus sntomas ms difciles mediante un
Siguiendo esta lnea de investigacin aplicada se tiene conocimiento de estudios relacionadas con el diseo de instrumentos para
valorar el funcionamiento basados en los
conceptos de la Clasificacin Internacional
del Funcionamiento, la Discapacidad y la
Salud (CIF) (25). De este ltimo estudio,
surge una iniciativa de desarrollo de una
Escala de Evaluacin Funcional para personas con discapacidad asociada a trastorno
mental y de comportamiento (26).
Otros estudios han estado dirigidos al valor
conceptual de la CIF en la evolucin de conceptos y prcticas en salud mental (27). O
bien investigaciones dirigidas al establecimiento de perfiles de funcionamiento y contexto ambiental prospectivo mediante la CIF
en padecimientos mentales especficos y su
vinculacin con la percepcin de calidad de
vida de estas personas (28)
clave de actuacin sin demerito de las acciones que se realicen en otros niveles superiores de atencin. La comunidad se
empodera para demandar las caractersticas
de sus servicios de salud y gana autonoma
en la propia autodeterminacin de su estado
de bienestar y calidad de vida. La rehabilitacin se constituye bajo este esquema en un
ejercicio de construccin de redes sociales.
Consideraciones finales
El concepto de rehabilitacin en salud
mental es un concepto dinmico y en constante cambio que se traduce en definitiva en
una prctica emprica, diversificada e
innovadora. Dicha evolucin conceptual
en s misma deviene prcticas cada vez ms
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Referencias
23
(12) Shepherd, G. Relaciones interpersonales. En: Watts F. & Bennett, D. (eds) Rehabilitacin Psiquitrica: Teora y prctica,
Mxico D.F.: Limusa, 1990: 289-313.
(18) Gill, K. & Pratt, C. Profit sharing in psychiatric rehabilitation: a five years evaluation. Psychosocial Rehabilitation Journal,
1993; 17 (2): 33-41.
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(19) Lpez, A., Muoz, M. & Prez, E. Evaluacin de programas y servicios de rehabilitacin psicosocial. En Rodrguez, A. (comp.)
Rehabilitacin psicosocial de personas con
trastornos mentales crnicos. Madrid:
Ediciones Pirmide, 1997: 435-454.
(24) Jara-Madrigal, M. Programa de estimulacin cognitiva para adultos mayores institucionalizados. [tesis de licenciatura], San
Jos: Universidad de Costa Rica, 2004.
25
(36) Farkas, M. Definicin de las intervenciones en rehabilitacin psiquitrica: una prctica basada en evidencia y en valores. World
Psychiatry (Ed. Esp) 2006; 4 (3): 161-162.
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