SECCION ESPECIAL

ASPECTOS
PSICOSOMTICOS DE
LA MUJER.

*DANIEL HERRERA SALINAS.

PRIMERAPARTE

PALABRAS CLAVES:
M u j e r, m e d i c i n a p s i c o s o m t i c a ,
psicopatologa.
RESUMEN

*Direccin: Hospital Psiquitrico

Doctor Mario Mendoza
Calle La Salud, Colonia Miramontes.
Tegucigalpa. Honduras.
danielherrera_salinas@hotmail.com
*Mdico Psiquiatra. Sub-especialidad en
Medicina Psicosomtica.
Profesor Titular III. Departamento de Psiquiatra.
Facultad de Ciencias Mdicas.
Universidad Nacional Autnoma de Honduras.

Este artculo tiene como propsito brindar

opiniones, experiencias y consideraciones clnicas
especficas de la mujer dentro del terreno de la
medicina psicosomtica. Tambin se considera una
coleccin de vivencias derivadas del ejercicio
profesional, que permiten transmitir y rescatar
elementos que nos ayuden a la comprensin del
psiquismo femenino, lo que debera contribuir a
brindar una mejor calidad en el abordaje de cada
patologa especfica, para superar deficiencias en el
trabajo de atencin a la poblacin que acude a la
asistencia mdica, con la ilusin de recuperar su
salud. Como aspecto principal se destacan las
complejas formas de presentacin de la patologa
que nos lleva a confusiones y errores.

27

Revista de la Facultad de Ciencias Mdicas

INTRODUCCIN
La atencin a la mujer se ha caracterizado por la
focalizacin en el cuerpo, dejando por fuera el
psiquismo femenino. En este artculo se pretende
aportar criterios, conceptos y conocimientos que
sirvan para lograr una prestacin integral, de tal
manera que la practica mdica supere sus
deficiencias y evolucione hacia el desarrollo de un
nivel que permita superar las cosificaciones que
histricamente han caracterizado un ejercicio de la
medicina que carga con los vicios de la
deshumanizacin.
Este trabajo es polmico en tanto busca socavar el
basamento de una ideologa mdica que ha tomado
como cosa a la mujer, rebatiendo todo un conjunto
conceptual que tiende a desconocer la especificidad
de la problemtica que subyace en torno a la
atencin de la ginecologa y la obstetricia.
El propsito es brindar opiniones, experiencias y
consideraciones clnicas especficas de la mujer
dentro del terreno de la medicina psicosomtica.
Tambin se pone en consideracin una coleccin de
vivencias derivadas del ejercicio profesional, que
han permitido transmitir y rescatar elementos que
nos ayuden a la comprensin del psiquismo
femenino, lo que debera contribuir a brindar una
mejor calidad en el abordaje de cada patologa
especfica, para superar un cmulo de deficiencias
en el trabajo de atencin a la poblacin que acude a
la asistencia mdica, con la ilusin de recuperar su
salud.
Estas experiencias se derivan de estudios de
pregrado en la Facultad de Ciencias Mdicas en
Honduras, de postgrado en el Policlnico Evita de
Lans Oeste y en el Instituto de Investigaciones
Mdicas DoctorAlfredo Lanari, enArgentina y de
mi prctica profesional en Honduras.

28

Atravs de la ctedra de Medicina Psicosomtica, se

ha podido constatar los enfoques distorsionados
relativos a la atencin a la mujer y el cambio de
actitud del estudiante en sus actividades
asistenciales, para lograr mejorar la calidad de
atencin de los servicios de salud, a donde acuden
las mujeres y de esta manera alcanzar un perfil
profesional mucho ms evolucionado de las nuevas
generaciones mdicas.

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

ASPECTOS PSICOSOMTICOS DE
LAMUJER.
El matrimonio es en algunas ocasiones, el espacio
de destruccin de la mujer.
Es el lugar del despojo, las leyes divinas establecen
la sujecin a su marido.
El hombre la saca de la estructura de sometimiento
del hogar de los padres de ella. La aspiracin de una
vida de libertad y de realizacin forma parte del
idilio.
Los criterios de seleccin de la pareja son endebles
en la medida que aparecen obnubilados por otras
premuras:
1.- La habilitacin para la vida sexual. Nuestra
cultura prohbe, va estamento religioso, el coito
pre-nupcial. El mpetu del deseo da conciencia a los
jvenes de su presteza para vivir el sexo,
convirtindose el coito pre-nupcial en pecado que
necesita exorcizarse va sacramento. La premura
nupcial se aumenta si surge un imprevisto
embarazo.
2.- Como un escape del ncleo familiar: Nuestra
poblacin est asentada en hogares carenciados:
Ausencia del padre, frustracin de la madre, miseria
econmica, violencia y desprecio hacia los hijos,
abusos sexuales del padrastro. Esto provoca la
vivencia en los hijos del hogar como mbito
insoportable. Se trata entonces de escapar sin
reflexionar, cmo, ni con quin, ni hacia adnde.
3.-Como un contrato comercial para ascender
econmicamente: En una sociedad de escasa
movilidad social, el casarse con un hombre que
posea potencial o real base econmica, puede llevar
a la mujer a encontrar un aliciente en su eleccin.
Los riesgos para la mujer se darn en la medida que
el matrimonio se convierta en un obstculo para el
desarrollo personal de ella.
SOCIEDAD FALOCENTRICA : Nuestra
sociedad reifica a los poseedores del pene,
convirtindolo en el falo, entendido este como el
significante de los significantes, el valor supremo,
eje y organizador. De all surge una divisin social,
los que lo tienen y los que carecen.
El psiquismo freudiano ubica a la mujer en un
movimiento desde el deseo del pene. Serlo o
poseerlo. Serlo como mujer flica, en tanto cree
ocupar el lugar del reificado, a quien habr de

Enero-Junio de 2005

Aspectos Psicosomticos de la Mujer.

castrarlo o, renunciar a la fantasa de la conversin

cltoris-pene, aceptarse castrada, sexualizar su
cavidad vaginal, para desear desde all ser penetrada
y gozar el pene.
Para esta reificacin el hombre debe contar con el
apoyo social, fundamentalmente con la madre,
constructora de futuros verdugos; incluso la nia
comenzar a vivir sus postergaciones: alimentacin
menos calificada, no prioritaria en los estudios, sin
ceremonial de nacimiento, ms con sabor a luto.
VIRGINIDAD Y VALOR DE USO: Los padres
cuidan angustiosamente la virginidad de sus hijas,
presionados por las leyes que rigen el mercado de
valores. Un artculo posee mayor valor en tanto no
haya sido usado.
La vida de la mujer cursara entre la tentacin, el
deseo y la prohibicin. Una exigencia social y
familiar es ser tan pura como la virgen, auxiliada por
la represin. Necesita establecer una amplia red que
atrape los impulsos libidinales. Freno de los afectos,
educacin para la negacin de la sexualidad.
VIOLENCIA CONYUGAL: Violencia mutua,
pero predominante del hombre a la mujer. El
desarrollo histrico ha llevado a concentrar la fuerza
fsica en el hombre, y la debilidad en la mujer. En la
lucha con la frustracin conyugal, queda la fuerza
fsica como recurso masculino. En el matrimonio se
contina la cadena sometedor-sometido.
Esta lucha puede resolverse a golpes. Alguien tiene
que vencer y someterse, el poder ser hegemnico en
un polo. El hombre reificado cree de derecho natural
que la mujer se sujete a su marido, con esta
consigna la sacramentaron. Desde la perspectiva de
la propiedad, ella es de l. Ella pasa de persona a
cosa. Si l la vive como cosa, nada la detendr para
golpearla, vejarla, humillarla. No le registra como
alguien, es algo.
Ya asumida como cosa, su rol de miseria domstica
queda establecido. A estas alturas se habr dado la
renuncia a un propio proyecto de vida.
EMBARAZO NO DESEADO: Por qu se
embarazan, sin desearlo, las profesionales y las
estudiantes universitarias?, es fcil apoyarse en la
ignorancia, cuando analizamos a las campesinas,
pero en grupos de mujeres intelectuales, acuden
factores menos evidentes. Como se dijo
anteriormente, la represin sexual, temor al coito y
el deseo de tenerlo. Puerta a la ambivalencia. El acto
pierde conciencia y reflexin, se realiza como acto
cargado de impulsividad, se niega en el registro

Enero-Junio de 2005

psquico. Si el coito se goza, habr que castigarlo

con embarazo no contextualizado. Si fue oculto, el
embarazo lo har evidente.
Otra motivacin en el embarazo no deseado es la
deliberada decisin de la mujer de tener su hijo, sin
entrar a la caja negra del matrimonio. Si en la cadena
histrica el hombre es un verdugo, al no articularse
en matrimonio, se librara del dao.
VIDA INTERNA DE LA MUJER: El interior es
particularmente especial. Ella es la nica que puede
contener, es bsicamente continente del semen en su
vagina, del hijo en el tero (guarda, cuida, protege),
en tanto en el hombre predominan las tendencias
expulsivas y centrfugas. Tambin ella siente la
necesidad de atrapar al hombre. Este interior
femenino est relacionado con una conciencia
somtica de potencial productivo, fundamental en la
identidad femenina (1). La mujer recibe a su pareja
para mantenerla con y dentro de ella. Esto puede
explicar por qu la mujer tiene un mayor
sufrimiento en las rupturas vinculares.
Nuevas investigaciones avalan esta fuerza
centrpeta femenina. Se ha demostrado la funcin
succionadora de la vagina durante el coito y la
capacidad de atraer activamente hacia si, del vulo
hacia el espermatozoide, el cual no deambula al
azar ni solo por sus propios movimientos, sino que
al entrar a la vagina es controlado por energa teledirigida por el vulo. Quizs la necesidad interna de
la mujer de atraer est biolgicamente determinada.
As, un motor importante en el deseo del coito, es
sentir llenado el vaci vaginal por el pene, de hecho
el orgasmo vaginal sin el pene presente puede
provocar una sensacin de dolor, frustracin, e
incompletud (Hite).
Segn Erikson existe una conciencia somtica del
potencial productivo, espacio interior destinado al
cuidado de infantes. Sin embargo, no todo lo
femenino puede deducirse de su estructura
anatmica, ya que los homosexuales varones son
femeninos, con un cuerpo de varn y las
homosexuales mujeres en ocasiones toman
caractersticas de hombre.
El concepto de avance por etapas de Erikson, hace
pensar que la mujer no podra progresar hacia la
intimidad con un hombre si no ha resuelto aspectos
del espacio interno, logrando conectarse con su
espacio interior.

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

29

Revista de la Facultad de Ciencias Mdicas

Las mujeres embarazadas logran la vivencia del real

llenado de su interior. El post parto reactualizar
este vaco. La mujer moderna tambin est
movilizada por el espacio exterior de logros
profesionales, laborales, fama, en detrimento de su
espacio interior.
GOCE Y PROCREACIN : La capacidad
orgsmica es un reflejo del grado de identidad
sexual. Las defensas frente al placer (frigidez,
vaginismo, homosexualidad, dispareunia)
evidencian trastornos en la identidad sexual, que
pueden dificultar o impedir el embarazo, pero no
axiomticamente. De hecho conocemos madres
homosexuales y frgidas que lograron embarazarse
en momentos en los que fall el dispositivo
esterilizante intrnseco (DEI) (estados
confusionales o de menor represin provocado por
sustancias psicoactivas como el alcohol).
Llamar Dispositivo Esterilizante Intrnseco (DEI),
al conjunto de factores que pueden ser responsables
de esterilidad, o infertilidad. Este dispositivo es
dinmico, activo. No incluye aquellos factores
permanentes como los daos totales de rganos de
la reproduccin. El DEI se da tanto en el hombre
como en la mujer, aunque en ella est mejor
estudiado y es ms complejo.

30

El DEI est constituido por : la virginidad, la

frigidez, el vaginismo, la vagina expulsa, la
dispareunia, la barrera antiespermatozoides del
cervix (medio hostil), el pH vaginal hostil, el
peristaltismo aumentado de la mucosa uterina y
tubrica, espasmos tubricos, ciclos anovulatorios
de la mucosa uterina y tubrica, disfuncin
hormonal en el eje hipotlamo-hipfisisovario,
oligospermia, alteracin del ciclo de la fructuosa en
el semen, cambios en el pH seminal, disfuncin
erctil, eyaculacin precoz , freno eyaculatorio y
todo aquel otro factor capaz de sufrir alteraciones
por los fenmenos psquicos.
En la eyaculacin retrograda el semen se deposita en
la vejiga y sale a travs de la miccin.
La excitacin del fondo del saco vaginal en el coito y
el orgasmo, desencadena la liberacin de oxitocina
por el hipotlamo, lo que provoca un aumento del
peristaltismo uterino y el rpido ascenso del semen.
Existen fuerzas magnticas de los vulos que
teledirigen a los espermatozoides. Las mujeres

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

anorgsmicas suelen sufrir de vagina expulsa,

donde el semen se derrama de la vagina.
Histricamente y a travs de la mitologa, el hombre
no ha estado relacionado con la concepcin. No
siempre ha sido considerado como necesario para
que nazca un hijo.
La mujer ha sido colocada bajo influjos csmicos (la
luna), o su contacto con objetos en los cuales se
deposita la virtud fecunda, el onix de la Virgen de
Montserrat en Barcelona, o el Dolmen
CreuzMoguen de Carnac o en la serpiente de la
India.
Si las creencias populares depositaron la fertilidad
exclusivamente en la mujer, tambin la infertilidad
ha sido colocada solo en ellas, como lo demuestra la
historia bblica de Raquel, Sarah, Rebeca y la
parbola de la higuera estril, que sufre la ira divina
por no dar fruto.
La deidad Yemanja de San Salvador de Baha,
Brasil, seora de la concepcin, caracterizada por
sus prominentes pechos, es la depositaria de la
fertilidad de miles de mujeres brasileas. El
carnaval est acompaado de disolucin moral.
Orga colectiva para poder desencadenar lo atado
como infrtil, momento disoluto que inaugura el
nacimiento.
Alejandro Magno al derrotar a Daro celebr con 92
heteras.
La persecucin contra la sexualidad tiene figuras
femeninas destacadas. Frente a los deseos
prohibidos, Cristina de Saint_Trond se at a una
rueda, se hizo colgar en un cadalso junto a un
cadver, hacindose enterrar parcialmente en una
tumba.
El chemise cagoule fue un camisn totalmente
cerrado para aislar el cuerpo femenino de toda
tentacin. La Difunta Correa, madre mitolgica de
la provincia de San Juan, Argentina, muere por el
calor del desierto, prendindose su hijo a sus pechos
lcteos. Las mujeres estriles suben de rodillas a su
montaoso templo, llevndole agua para calmar su
sed. Tanto para el hombre como para la mujer,
resulta factible separar goce sexual de la
procreacin, aunque en mujeres con mayor grado de
represin pueden bloquear los recursos
anticonceptivos y quedar el embarazo como castigo
por gozar.
Tambin existe la esterilidad selectiva con un

Enero-Junio de 2005

Aspectos Psicosomticos de la Mujer.

determinado otro de la pareja y al darse el coito

con una persona distinta se logra el embarazo.
Julia de 34 aos casada hace 7, ha presentado 3
abortos espontneos. Se considera muy enfermiza.
En los dos ltimos aos le han tratado por TBC
pulmonar y epilepsia.
En su ltimo ao se describe con tristeza y llanto. Es
infeliz con su marido, el cual es alcohlico y la
insulta por no darle un hijo, tiene encuentros
sexuales con diversas mujeres y dice tener varios
hijos con ellas. Durante el transcurso de la
psicoterapia ella se divorcia, un ao despus se casa
nuevamente. Su pareja es un hombre afectuoso y
protector, con quien procrea 3 hijos. En Julia los
abortos expresaban el profundo rechazo a su marido
y la intolerancia a tener dentro de ella algo de l. Su
tero tuvo el suficiente poder selectivo para retener
lo amado como experiencia de pareja.

PERTURBACIONES
MENSTRUAL.

DEL

CICLO

MENARQUIA.
La primera menstruacin implica para el grupo
familiar la puesta en escena de la sexualidad ms
madura de la nia. Movilizar diversos conflictos de
sus componentes familiares y permitir un otro
momento de despliegue de la ideologa familiar en
torno a la temtica sexual. Unos padres
abominadores de la sexualidad, vivirn la primera
menstruacin como la aparicin de la condicin del
pecado. Ello puede explicar la falta de informacin
desde los padres hacia su hija, la cual quedar a
expensas de deformadoras versiones, como vivirla
como una herida deshonrosa, experimentada a
ocultas y con vergenza, reforzado por el asco de los
padres frente al menstruo, terreno abonado para la
dismenorrea.
Es propia de las parejas jvenes la agobiante duda
por retrasos menstruales, que los lleva presurosos a
las pruebas de embarazo. Pequeas, frecuentes,
leves y angustiantes pseudociesis, fantasmagricas
y penosas incertidumbres que acompaan a los
novios jvenes.
DISMENORREA.
La dismenorrea provoca entre un 5 a un 15 % del
ausentismo laboral femenino y es experimentada

Enero-Junio de 2005

por el 50% de las mujeres en edad frtil. Las causas

orgnicas suelen ser endometriosis, esclerosis
ovrica y retroversin uterina. El dolor puede
aparecer antes de la menstruacin, el primer da, o a
su finalizacin. El dolor es espasmdico por clicos
uterinos similares a los del parto. Puede estar
acompaada por otros sntomas como cefaleas,
nauseas y vmitos. La hipoplasia uterina puede
aparecer posterior a un parto. Konig postula que esta
hipoplasia es una manifestacin psicosomtica de
una adolescencia tarda. Wittkover y Wilson(2),
sostienen que la dismenorrea es un problema de
aceptacin de la feminidad, en tanto Hlne Michel
Wolfromm nos llam la atencin con su concepto
del modelo doloroso menstrual del conjunto
femenino familiar, clasificando la dismenorrea
dentro de las mini- histerias. El 67% de las hijas
cuyas madres no padecen dismenorrea, no sufren de
dolor premenstrual. Es ms frecuente en mujeres
infantiles e histricas que aceptan mal su feminidad.
Que psicosomatizan sus conflictos psquicos. Las
masoquistas que viven con dolor su actividad
genital, convierten en dispareunia las huellas de la
desfloracin, el embarazo en algias plvicas.
SNDROME DE TENSIN PREMENSTRUAL
(STP).
Descrito por Laymeyer (1939) como un conjunto de
sntomas previos a la menstruacin, que incluyen
calambres, diarrea, nuseas, cefaleas. Las pacientes
requieren dormir ms, sufren de crisis emocionales,
llanto, a veces se aslan y tienen que permanecer
postradas. Hay ansiedad, ira, malas relaciones
interpersonales, irritabilidad, dificultad para
concentrarse, olvido, disminucin del juicio,
descoordinacin motora y mayor riesgo de
accidentes, inflamacin dolorosa de los senos,
retencin de lquidos en el abdomen por aumento de
la aldosterona y estreimiento.
Una hiptesis explicativa est basada en que durante
el STP se produce hiperfagia, con incremento
calrico y aumento de los valores de -endorfinas,
progesterona y prostaglandinas, las que a su vez
aumentan la motilidad intestinal con diarrea,
nuseas y vmitos.
Las prostaglandinas disminuyen en la fase
proliferativa y se elevan en la menstruacin, al bajar
la progesterona. En los 10 das previos a la
menstruacin, existe un incremento de 500 caloras
diarias, con un fuerte deseo de comer dulces.

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

31

Revista de la Facultad de Ciencias Mdicas

Estudios experimentales demuestran una relacin

directa entre altos niveles de -endorfinas y
obesidad. El STP es ms severo entre mayor edad
tiene la mujer.

tendencia a guardarse, con repliegue sobre s

misma.
Existen tres formas clnicas:

DOLOR PLVICO.

accesos de calor, acrocianosis, constipacin,

retencin de agua, miedo a la sexualidad.
! Amenorrea con manifestaciones
neurovegetativas.
! Amenorrea con adelgazamiento: Acompaada
de sntomas obsesivos y
depresivos
(establecer
diagnstico diferencial
con
anorexia mental).

A continuacin los factores contribuyentes en este

tipo de dolor:
1. El persecutorio: Ser daada y destruida desde el
ovario. El fantasma persecutorio se aloj y mordi
desde los anexos. Su bsqueda quirrgica es un
concretismo, en tanto l habita en la imagen
inconsciente del cuerpo. El dolor desapareci por
satisfaccin del masoquismo femenino.
2.- Las fallas en la identidad sexual: Aparece en ella
diversas manifestaciones de malestar por ser mujer
(dismenorrea, dificultad en constituir una pareja
heterosexual y procrear).
3. El sufrimiento por ser mujer: As, la ms
profunda raz del masoquismo femenino parecera
ser el temor de la mujer a objetos peligrosos que ella
ha internalizado y su masoquismo no sera otra cosa,
que sus instintos sdicos vueltos contra aquellos
objetos internalizados (3). Las algias suelen ser
referidas a zonas especficas y estar asociadas a
frigidez (4).
AMENORREAS PSICGENAS.

32

Pueden asociarse a anorexia nerviosa u obesidad.

Es desencadenada por brusca perdida de la libertad
(encarcelamiento, secuestros, campos de
concentracin y violacin). Los gineclogos nazis
observaron la frecuencia de estas amenorreas, con
veloz envejecimiento y menopausia precoz, en las
prisioneras condenadas a muerte. Stieve inform
que 68 das despus de su prisin presentaban
adelgazamiento de su mucosa endometrial, con
ovarios climatricos.
Las amenorreas han sido observables en
adolescentes que son internadas fuera de su hogar.
Suelen tener un apego excesivo a su madre y al
grupo familiar, de tal manera que la separacin
determina la disfuncin de su ciclo, viviendo una
disociacin entre su cuerpo y sus afectos, los que
parecen negados (factor alexitmico). Prevalece
entre los 16 a 25 aos de edad.
Las hipomenorreas pueden presentarse en perodos
de aprehensin, cautela y retraccin, en donde el
escaso sangrado aparece como condicionado a la

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

! Amenorrea con obesidad, bulimia, cefalea,

No existen perfiles hormonales establecidos. En su

etiologa se mezclan factores biolgicos y de la
personalidad de base.
Los detonantes pueden ser: mudanzas, migracin,
atentados al pudor, violacin, incesto, decepcin
sentimental, relaciones sexuales culpabilizadas.
METRORRAGIAS PSICGENAS.
Suelen estar asociadas a choques emocionales, con
descargas importantes de acetilcolina, o por
alternancia adrenalinaacetilcolina, con dilatacin
brusca de las arteriolas e infarto endometrial. Es
predominantemente responsable el sistema
nervioso simptico. Otro mecanismo es tensin
crnica con hiperplasia de la mucosa, ciclo
alutenico o insuficiencia lutenica.
Ellas suelen ser astnicas, con escaso desarrollo de
las caractersticas
sexuales, inmaduras, con
rechazo a su feminidad (Deutsch).
PRURITO VULVAR PSICGENO.
Un punto de partida inicial es recordar al prurito
como la manifestacin fisiolgica simultnea del
placer y el dolor.
Si el deseo de penetracin o masturbacin no ha sido
eficazmente reprimido, puede aparecer tras la
bsqueda de sucedneos mdicos como lavativas,
vulos, cremas y sus aplicadores. Ellas suelen ser
escrupulosas, fatigadas, inquietas y deprimidas, con
alta incidencia en viudas y divorciadas. El rascado
puede llevar a infecciones secundarias, erosiones
como forma de expiar pecados masturbatorios o
deseos prohibidos.
LEUCORREA.
Es una mancha, una marca evocativa que remite a la

Enero-Junio de 2005

Aspectos Psicosomticos de la Mujer.

una manifestacin vaginal autnoma de deseos

sexuales, liberados del control conciente de la
mujer; somatizacin de la insatisfaccin. En otras
ocasiones surge como evidencia punitiva de deseos
o prcticas censuradas, con fuertes angustias por ser
contaminada por infecciones, o ser destruida por el
cncer, o evidencia de un temido embarazo. La
renuncia de hacerse atender por el mdico,
manteniendo la infeccin por varios meses, puede
estar sustentada por ataque a sus genitales o la
utilizacin de la infeccin como una barrera hostil a
la penetracin, o atacar al pene con la leucorrea.
Una mujer de 35 aos concurre a la consulta
ginecolgica afirmando tener nauseabundos olores
vaginales. El examen revel ausencia de olores
desagradables y total normalidad fsica. Esta
conviccin olfatoria se desencaden luego de haber
iniciado vida sexual con su actual pareja, hombre de
65 aos de edad. Esto me hizo pensar sobre la
depositacin vaginal del rechazo, al hecho de
tener vnculos sexuales con un hombre mucho
mayor que ella.
La leucorrea en nias puede desencadenar injustas
acusaciones, sobre hechos sexuales inexistentes,
que se alojan en el psiquismo de una madre
conflictuada.
LAESTERILIDAD.
El abordaje de la consulta de no poder tener hijos
debe ser planteado de entrada como un problema
de la pareja estril. Los estudios pasan por el
anlisis simultneo de ambos, lo que permite
introducir el concepto de
responsabilidad
compartida. Ello evita dejar a la mujer en la soledad
y con la culpa de no poder procrear. Para cada
miembro de la pareja, el momento de la procreacin
implica un balance de las caractersticas del
desarrollo sexual. Aquellos aspectos no resueltos
pueden funcionar como escollos en la concepcin
(1).
Identidad sexual: Esta identidad se refleja en cmo
vive su sexo, su cuerpo ergeno y el cuerpo de su
compaero, cmo tolera y puede gozar la
introduccin del otro en su esfera corporal, cmo
obstruye o deja circular los fluidos sexuales y si se
los puede apropiar. Si lo que lo que se da es
cualitativa o cuantitativamente suficiente y potente
y cul es el grado de movilizacin defensiva
desplegada. A su vez, para cada miembro est en
movimiento su capacidad de salida narcisstica a
travs de dar vida a otro, engendrndolo..
La pareja joven adolescente que desde sus inicios no

Enero-Junio de 2005

asume medidas anticonceptivas, logra rpidamente

la concepcin. La esterilidad aparece ms
frecuente en personas que tuvieron una prctica
anticonceptiva, donde el embarazo es buscado
programadamente. Es probable que el organismo
ponga en actividad su dispositivo esterilizante
bsqueda
intrnseco (DEI). De hecho, la
consciente del hijo, puede tambin dejar activos
con ms fuerza los conflictos que se le oponen.
Debemos
tambin tener en cuenta la
ambivalencia, en la cual existe el expreso deseo
del embarazo y los conflictos inconscientes que
contrarresten el deseo.
La identidad sexual implica qu grado de
aceptacin tiene el sujeto de su propio sexo. Qu
significa para s ser mujer u hombre. Una mujer
frgida que ve en ser femenina una desdicha, que
aborrece la penetracin por parte del hombre y que
posee tendencias homosexuales, tendr mayores
dificultades para embarazarse. Igual un hombre
impotente, eyaculador precoz, con fuerte angustia
de castracin ser ms proclive a desarrollar
oligospermias transitorias.
Otro nivel pasa por su tolerancia a su pareja, hasta
dnde est dispuesta a dar un hijo a su marido,
albergar algo de l o a poner en movimiento su
inmunologa esterilizante. Es posible que conflictos
psquicos inconscientes lleven a la eleccin de un
compaero estril. El embarazo implica para la
mujer el por fin del llenado del espacio interior,
enriquecindolo, factor importante para la gratitud
materna hacia este hijo que llena y al marido que
colabor.
El embarazo puede tener diversas motivaciones,
fantasas, propsitos, que no estn exclusivamente
al servicio del instinto materno, como el buscar un
mayor compromiso que lleve al matrimonio, o
proponerse solidificar un vnculo resquebrajado.
Aqu la procreacin aparece como sntoma en tanto
nos remite a conflictos relacionales o
intrapsquicos.
Las paradojas de la concepcin estn dadas por
diversos fenmenos. Aquellos embarazos en donde
concientemente ningn miembro de la pareja desea
el embarazo pero aparece este, y de aquellos que
estando clnicamente aptos no lo logran ni an con
los ms sofisticados mtodos de fertilizacin.
Estos solo son eficaces en el 30%, en tanto en
animales es del 99 %.

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

33

Revista de la Facultad de Ciencias Mdicas

Existen mujeres que responden a la inseminacin

artificial con ciclos anovulatorios. La intolerancia al
semen se puede manifestar por anticuerpos antiespermatozoides a nivel del crvix, o por alteracin
en la motilidad de la mucosa uterina y tubrica.
La ambivalencia de la mujer frente al embarazo
puede estar determinada por el grado de aceptacin
que tiene para dedicar tiempo a su hijo, con
restriccin de sus actividades. Mujeres exitosas,
activas con tareas fuera de la casa, independientes,
que han considerado vital su trabajo, podrn ver en
el embarazo un mayor grado de dependencia al
patrn tradicional de la mujer ocupada de las
tareas domsticas.
TIPOS DE MUJER ESTRIL.
Una tipologa nos permite agruparlas as(5):
1.-

34

Inmaduras psicolgicas y emocionalmente,

frgiles, sobreprotegidas, dependientes,
reprimidas en su hostilidad (igual que sus
madres). Establecen una relacin padre-hija
con su marido, crnica dificultad de
adaptacin a las situaciones interpersonales.

2.-

Mujeres masculinas agresivas.

3.-

Personalidad inmadura, dependientes,

encubiertas por una conducta agresiva y
dominante.

4.-

Mujeres femeninas-erticas, que temen la

maternidad por desfigurarlas, vivindola con
fastidio.

5.-

Mujeres ansiosas frente a todo cambio.

Deutsch descubri la fantasa de dao de los

rganos procreativos a travs de la masturbacin.
M. Langer (4) ha encontrado miedo inconsciente de
ser castigada por la madre por los sentimientos
hostiles, inconscientes hacia esta, lo que bloquea la
identificacin y las funciones reproductoras. El
excesivo apego al padre puede hacer vivir la
concepcin como incestuosa.
Un estudio realizado en Canad (6), entre 348
mujeres estriles menores de 37 aos, clasificadas

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

en 5 grupos causales:
Causas tubricas: 60 %
Endometriosis:
6.5 %
Idioptica:
14.4 %
Factor masculino: 4.1 %
Factores mltiples: 13.8 %
Los investigadores realizaron el estudio tres meses
antes de la fertilizacin in vitro. Utilizaron la
forma E de medicin de la personalidad de la
Escuela del Ambiente Familiar, el Inventario de los
Comportamientos Socialmente Sostenidos, la Lista
de Cotejos para Evaluar Stress, el Inventario de
Estados y Rasgos de Ansiedad y el Inventario
sobre Depresin de Beck.
En el grupo de pacientes con factores mltiples y
causa tubrica prevaleci el abatimiento. Las
pacientes con factor masculino fueron dominantes.
En el grupo de factor tubrico prevaleci el
sufrimiento, frente al grupo de endometriosis y
factor idioptico. En el grupo con endometriosis se
observ un mayor grado de exhibicin.
En la Escala de Ambiente Familiar, los puntos altos
en cohesin y actividad recreativa estuvieron en el
grupo funcional. El grupo tubrico y de factor
mltiple present marcada tendencia
autodestructiva, sintindose culpables y
responsables de la esterilidad, a su vez mostraron
altas necesidades nutricias. Las pacientes tubricas
presentaron alto nivel de vigor psquico.
El grupo de factor masculino present mayores
niveles de sufrimiento, investidas de poca energa y
mayor necesidad de control de sus vidas. Las
pacientes con endometriosis mostraron mayor
exhibicionismo y extroversin. El grupo orgnico
evidenci marcadas tendencias autodestructivas y
mayor sufrimiento. El grupo funcional tiende a
buscar mxima seguridad y mnimo riesgo, con
evitacin del dao, alto nivel de cohesin conyugal
y apoyo de su compaero.
TRASTORNOS DELEMBARAZO.
Son comunes los trastornos leves que ellas pueden
soportar sin mayores dificultades, expresando un
cierto nivel de angustia, manifestada en pesadillas,
insomnio, bulimia,
irritabilidad del humor,
perodos oscilantes entre celos e indiferencia,
desborde del deseo sexual, una disminucin de las
ideas, apata confinamiento y torpeza.

Enero-Junio de 2005

Aspectos Psicosomticos de la Mujer.

La negacin histrica del embarazo es un trastorno

severo. Puede existir signo conversivo (dolores
dorsales, plvicos, anorexia alternante con bulimia).
Son raros los trastornos de la conducta social como
cleptomana, prostitucin, perversiones, las cuales
son transitorias. Existen trastornos
neurovegetativos, son frecuentes los vmitos
gastro-duodenales, colopatas, discinesias biliares,
disnea asmatiforme, taquicardia paroxstica,
hipertensin neurgena.
Son raras las
manifestaciones psicticas, que
cuando aparecen lo hacen en la segunda mitad del
embarazo. Estos suelen ser cuadros melanclicos,
manacos, o accesos
delirantes agudos o una
confusin mental aislada. Debemos tener presente
qu cuadros orgnicos graves pueden dar indicios
con trastornos psquicos. La eclampsia puede
manifestarse temporalmente por cefalea, disforia y
lentificacin de las ideas.
En el embarazo se da una retraccin narcisista y el
sentimiento de completud. Puede haber tendencia al
rechazo o la negacin en el primer trimestre y una
mayor aceptacin en el
segundo trimestre,
asociado a los movimientos fetales.
En el tercer trimestre aparece la modificacin de la
silueta corporal poniendo en juego lo esttico, de
rechazo o aceptacin de verse cambiada (7).
El embarazo la pone frente a su madre respecto a
cmo fue vivida en tanto femenina y, cmo
construyo su sexualidad, el grado de aceptacin de
sus rganos y su fisiologa (menarquia,
menstruacin, trasformacin de sus formas
femeninas durante la pubertad).
El ser madre la remite a diversos niveles que si son
conflictivos, se pueden traducir en sntomas.
Procrear es aceptarse tan competente como su
madre, asumir tambin para s esta capacidad,
renunciando a la sumisin infantil (8).
La constitucin de su sexualidad pasa por cmo
vivi la transformacin de su cuerpo, qu grado de
tolerancia haba desde sus padres hacia la
erotizacin de su cuerpo, a la exploracin corprea
genital y del conocimiento demandado a los
mayores cmo percibi a su madre respecto a ser
mujer? un hecho feliz y satisfactorio, o una
maldicin biolgica?
Queda en movimiento crucial las identificaciones
cmo fue pap: admirable o borrado? Estos
registros se presentan posteriormente en la vida
adulta y se trasferirn en la pareja, donde tambin se

Enero-Junio de 2005

actualizan a travs del cotejo de la imago paterna y

del marido, cruce, condensacin, desplazamiento.
Pero en el hogar primario hay otros: hermanos
cmo elabor cada miembro de la
pareja el
complejo fraterno? Asiento de envidias, rabias,
sentimientos homicidas, o intensos amores
posesivos. El embarazo incluye un tercero en la
pareja, para ella implica ocuparse efectivamente de
su hijo y su marido. En la infancia la aparicin
importante de un tercero se da con los hermanos,
desarrollando competencia frente a los afectos de
los padres y tolerancia a compartir la convivencia
hogarea. Es ms fcil darle amor a un hijo cuando
los padres en su infancia fueron adecuadamente
gratificados, apoyados y amados en su hogar.
El embarazo implica para la mujer, el por fin llenado
del espacio interior,
enriquecindolo, factor
importante para la gratitud materna hacia este hijo
que llena y al marido que colabor. El embarazo
puede tener diversas motivaciones, fantasas o
propsitos, que no estn exclusivamente al servicio
del instinto materno, como buscar un mayor
compromiso que lleve al matrimonio a una pareja
que de otra manera no estara dispuesto a ello. O
buscar solidificar un vnculo resquebrajado. Aqu,
la procreacin aparece como sntoma en tanto nos
remite a conflictos vinculares o intrapsquicos.
El avance del embarazo debe ser sostenido por el
adecuado equilibrio hormonal y el
nivel de
armona de la madre respecto a tolerar a un nuevo
ser que habita en sus entraas. Compartir su cuerpo
con otro que est adentro por nueve meses. Que es
vital, se mueve, comunica, percibe, registra.
Esta profunda simbiosis puede significar para la
madre, su plenitud y completud, al estar en la va
del total desarrollo del instinto materno; en este
tiempo compartido se pueden
desencadenar
diversas ansiedades, fundamentalmente retenerexpulsar, cual equivalente de la actividad intestinal.
El embarazo lleva a la mujer a condiciones
psquicas diversas. Una de ellas es la necesidad de
sentirse mimada, apoyada. Saber que sus antojos
pueden ser satisfechos, como una evidencia del
grado de tolerancia de su pareja. El antojo de
comidas muy especiales, puede responder a la
bsqueda de alimentos con atributos mgicos, que
daran a la madre y al feto seguridades particulares,
as como puede evocar comidas de los chicos, como

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

35

Revista de la Facultad de Ciencias Mdicas

una reminiscencia a aquellos momentos vividos en

la edad infantil.
Muchas conductas evidencian el pasaje por un
perodo de menores defensas y la necesidad de ser
atendida como chiquita. El entorno debe motivarse
bajo la
prioritaria consigna de cuidar a la
embarazada y su producto en todo tipo de
circunstancia.
EMBARAZO Y MOVILIZACIN DE LA
PAREJA
El embarazo es una situacin que provoca cambios
en la estructura de la pareja. Soifer(3), describe
diversas reacciones del hombre como respuestas a la
vivencia de ser excluido y colocado en el abandono.
Estas reacciones pueden pasar por el cuerpo como
aparicin o incremento de enfermedades
psicosomticas, de sus actividades laborales,
religiosas, o la fuga del hogar a travs de las
adicciones o relaciones extramaritales.
Los celos frente al hijo pueden tener diversas
modalidades: desde la sospecha de no ser el padre
biolgico, hasta la acusacin y divorcio por la
conviccin de haber sido engaado. Una agresin
psictica puede llevar a la agresin fsica contra la
esposa y el feto. Un hombre de 35 aos fue internado
en un servicio de psiquiatra por amenazar con dar
muerte a su hijo, si naca varn.
En los pases pobres observamos la tendencia de una
paternidad poco asumida. El marido tiende a no
comprometerse con el embarazo, lo registra desde la
literal observacin de su mujer como nica
embarazada. Esto se manifiesta por el hecho de
asistir ella sola a la cita con el obstetra. Adems,
ningn patrono admitir que su empleado requiera
permiso para ir al control prenatal y es probable que
el mdico, sobre todo en la consulta de la asistencia
publica, no tenga incorporado la presencia del
cuarto (hijo-madre- padre-mdico).

36

La mujer suele enfrentar el embarazo y el parto en

soledad. En determinadas circunstancias, puede
prevalecer en la mujer ms el instinto materno, pero
no querer el embarazo desde una relacin de pareja.
Puede estar determinado por la visin de la pareja
como un espacio de sufrimiento y degradacin de la
mujer.

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Se buscar el hijo sin padre al lograr un embarazo en

un vnculo inmaduro, donde la procreacin no ha
sido explicitada y en el cual ambos aparentemente
slo buscaron gozar. Queda la mujer frente a la
posibilidad de eliminar al padre biolgico de su hijo
y poder ella intentar la fantasa de cumplir ambos
roles. La necesidad de eliminar el rol paterno se
puede dar a travs de relaciones con sujetos, con los
cuales no quede ningn rastro posterior, o desde la
inseminacin artificial de dadores annimos, que
incluso excluye todo tipo de relacin sexual.
Para la mujer, embarazarse implica tambin tolerar
la instalacin en su cuerpo y desde l, de un proceso
autnomo que le modificar profundamente por
dentro y fuera de su organismo. Adems de ser
habitada por un ser vivo, que le movilizar diversos
afectos y le conectar con aquellos que tuvo frente a
su madre embarazada y a sus hermanos, habitantes
del cuerpo materno.
Una mujer de 30 aos, desarrolla una crisis psictica
en el transcurso de la cual se embaraza. Nos pide
saquemos su hijo ya que este viaja por todo el
organismo y se place provocndole dolor al
tironearle el corazn. En la mujer se movilizarn
afectos que pueden basarse en el amor a su hijo y la
vivencia de satisfaccin y darle las tiernas
envolturas que lo protejan y se viva provisto de
afectos positivos. Si este hijo es producto de
diversos conflictos, puede desencadenar
sentimientos persecutorios en la madre, buscando
expulsarlo o esconderlo.
En la guardia de ciruga general recibimos una joven
de 22 aos, cuyo padre demandaba atencin para
ella por el voluminoso abdomen que le haca
sospechar un tumor, adems de la preocupacin por
los fuertes dolores abdominales que haban
empezado ese da. El examen fsico nos inform que
de emergencia debamos convertirnos en parteros.
El embarazo puede estar acompaado de
incertidumbres, vinculadas a no poder ser madres o
al temor de morir, en tanto este proceso en desarrollo
es autnomo de la voluntad de ella (3).
Los valores actualmente planteados alrededor del
embarazo, van a repercutir en su curso. Si ella vive
que su gravidez est apoyada por un slido vnculo
con su marido y sus hijos, que recibe un franco y
transparente respaldo de sus padres y amistades y
para su medio social es un acontecimiento feliz,
unido a un adecuado respaldo econmico,
estaremos dando a la embarazada las ptimas
condiciones del entorno (4).

Enero-Junio de 2005

Aspectos Psicosomticos de la Mujer.

Por otro lado, no deja de llenarnos de asombro,

embarazadas que venden frutas ambulatoriamente,
con un canasto de 40 libras en la cabeza que caminan
distancias extenuantes, o las lavanderas del ro que
estn 8 horas con la mitad del cuerpo sumergido, y
logran hijos sanos. Los estudios actuales de
resiliencia quizs nos ayuden a entender estos
hechos.

Agradecimiento: Al Consejo Editorial de la Revista de la

Facultad de Ciencias Mdicas, por dar cabida a este
trabajo en la presente edicin especial dedicada a la
mujer.

Se presenta depresin neurtica en un 10% de las

embarazadas (8), astenia, sentimientos de
incapacidad y de depreciacin, con preocupacin
por su salud y la del nio, con trastornos del sueo.
La depresin predomina en adolescentes, con
ambivalencia respecto a estar embarazada,
conflictos conyugales, pareja inestable, aislamiento
afectivo, pobreza moral, o difcil situacin
econmica.

2.-

Las psicosis gravdicas son cinco veces menos

frecuentes que las puerperales, pueden presentar
actitudes tirnicas o de ostentacin. Es posible
esperar mayores complicaciones del parto (uso de
frceps, cesrea), cuando ha habido trastornos
psquicos en el embarazo, naciendo nio de bajo
peso corporal, agravado por ingesta de
psicotrpicos, alcohol o tabaquismo.

6.-

BIBLIOGRAFA.
1.-

3.4. 5.-

7.8. -

NUSEAS YVMITOS GRAVDICOS.

Tienden a desaparecer en los pases nrdicos
(Congreso de Ginecologa Psicosomtica de TelAviv). Su aparicin se da en el primer mes y
desaparecen en el tercero. Expresan inconscientes
rechazos hacia el embarazo, con asco y vmito
como manifestacin del rechazo al feto. Suelen ser
mujeres infantiles, dependientes, sugestionables,
histricas. Mejoran alejndolas de su hogar. La
hiperemesis gravdica se ha asociado a altos niveles
de estradiol (8). Sin embargo, esto no explica
porqu hay hiperemesis con niveles altos de
estradiol que no vomitan y porqu hay hipermesis
con niveles normales de estradiol.
Sndrome grave de la segunda mitad del embarazo,
con hipertensin, edema y albuminuria, al aparecer
las convulsiones se convierte en eclampsia. Es ms
frecuente en embarazadas de bajo nivel econmico,
o muy jvenes o muy viejas. Casi ausente en
sociedades primitivas. Existe retencin de sodio,
espasmo vascular e isquemia placentaria, o quizs,
renal. Personalidad premrbida esquizoide, con
mala integracin de su identidad femenina.

Concluye la primera parte

Enero-Junio de 2005

9.10.11.12.13.14.
15.16.
17.
18.19.

Hopkine L D. Inner Space and Identity in

Contemporary Females.
Psychiatry 1980,
43:113-117.
Wittkover E D, Wilson W. Progresos en
Medicina Psicosomtica.
Buenos Aires,
Argentina. Ed. Eudeba; 1966
Soifer R. Psicologa del Embarazo, Parto y
Puerperio. Buenos Aires. Ed. Kargieman.
1973.
Langer M. Maternidad y Sexo. Buenos Aires.
Ed. Paidos. 1976
Videla M. Esterilidad de La Pareja. Buenos
Aires. Ed. Trieb. .1978
Shatford. Psychological correlates of
differential infertility diagnosis in an in vitro
fertilization program. Am J Ob & Gyn 1998;
158:1099-1107.
Haynal. Gyncologie Psychosomatique.
Abrg de Mdicine Psychosomatique.
Paris. Masson. . Francia. 1978
La Ferla. Psychologic and behavioral factors
in hyperemesis gravidarum. Am J Ob & Gyn
1988. Vol. 159.
Lempriere. Troubles Psychiques lies a la
Puerpralit. Paris. EMC 1984.
Rey Jacqueline, Gyncologie et Obsttrique
Psychosomatique. Paris, EMC , 1966.
Grard Robert. Gyncologie
Psychosomatique. Paris. Masson. 1983.
Dolto Franoise. Dilogos en Qubec.
Buenos Aires. Paids. 1988
Master & Johnson. El vnculo del placer.
Barcelona. Grijalbo. 1988
Desoille Robert. Lecciones Sobre Ensueo
Dirigido en Psicoterapia. Buenos
Aires. Amorrortu Ed. . 1988
Wilheim, R. La Funcin del Orgasmo. Ed.
Buenos Aires, Paids. 1988.
Semmens.
Sexual function and the
menopause. Clin Ob & Gyn 1984. 27(3):84.
Coulam C; Edad, estrgenos y psique.
Clnicas Obsttricas y Ginecolgicas; 1981.
1:225-236;
Howard J. Menopausia y post menopausia. A
healthy approach to menopause. Feeling Fine
Programs; New York, Random House, 1987.
Sitruk. Tratamiento Hormonal de la
Menopausia. Tribuna Mdica. Febrero(2)
1986.

Universidad Nacional Autnoma de Honduras

37