SEIS

CLAVES

LLAVES

DE

LA

OCLUSION

NORMAL

EN

ORTODONCIA

Es importante conocer cmo se han ido sentando las bases de la Odontologa actual. Al igual
que en otras ciencias, en Odontologa, los avances y teoras que hoy se aceptan parten de
artculos e investigaciones publicadas en revistas cientficas hace unos aos. Algunos de estos
artculos son antiguos pero, an hoy, siguen estando vigentes y son referencia de muchos
autores

actuales.

Hasta el momento, los ortodoncistas tenan la ventaja de una clsica directriz para el
diagnstico ortodncico, que era el concepto de relacin molar dado a la especialidad haca 50
aos por Angle: La cspide mesiobucal del primer molar permanente superior cae dentro del
surco entre la cspide mesial y central del primer molar permanente inferior.
Pero Angle no afirmaba que ste factor slo fuera suficiente. La experiencia clnica y la
observacin de tratamientos expuestos en congresos apuntan al hecho de que incluso respecto
a su relacin molar, el posicionamiento de la cspide mesiobucal dentro de ese espacio
especfico poda ser inadecuado. Otros modelos discutan que la vital relacin cspide-fosa era,
incluso tras un tratamiento ortodncico, obviamente inadecuada a pesar de una aceptable
relacin molar como describa Angle.
El reconocimiento de condiciones en casos tratados que son obviamente poco ideales no era
difcil, pero tampoco suficiente, porque era subjetivo. Un cambio de enfoque pareca indicado:
una bsqueda deliberada, primero de datos que son significativamente caractersticos en
modelos que, por juicio profesional, no necesitan tratamiento ortodncico. Tales datos, si son
sistemticamente reducidos para ordenar, paradigmas coherentes, pueden constituir un grupo
de referencias o normas bsicas en contra de aquellas desviaciones que puedan ser
reconocidas y medidas. El concepto es, en resumen, que si se conoce lo que es correcto, se
puede entonces directa, consistente y metdicamente identificar y cuantificar lo que es
incorrecto.
La toma de datos se realiz durante un perodo de cuatro aos, entre 1960 a 1964, 120
pacientes no ortodncicos fueron recavados con la cooperacin de dentistas locales,
ortodoncistas

universidades.

Los

pacientes

seleccionados

tenan

las

siguientes

caractersticas:
- Nunca haban recibido tratamiento ortodncico.
- Posean dientes aparentemente rectos y agradables.
- Con una mordida que parece generalmente correcta, y
- En mi juicio no se beneficiaran con tratamiento ortodncico.
Las coronas de esta muestra multifuente fueron estudiadas intensamente para verificar que
caractersticas, si las hubiere, seran encontradas consistentes en todos los pacientes. Algunas
teoras tomaron forma pero pronto se rechazaran, otras requirieron modificaciones y
perduraron. El concepto de cspide-fosa molar de Angle fue validado de nuevo. Haba un
hecho en la relacin molar de los pacientes normales que reflejaba dos caractersticas cuando

se vean bucalmente, no slo la clsica, sino una segunda igualmente importante.

Otros descubrimientos emergentes. La angulacin (tipo mesiodistal) e inclinacin (labiolingual o
bucolingual) muestran una relacin natural directa con el tipo de diente individual. En los 120
casos normales no ortodncicos no tenan rotaciones, no haba espacios interdentales. El plano
oclusal no era idntico en toda la muestra pero apareca en un rango claro y delimitado de
variacin que claramente supona un atributo diferencial.
Fueron alcanzadas varias conclusiones provisionales, y seis caractersticas se formularon en
trminos generales. Sin embargo, era necesario una aportacin al banco de informacin comn
disponible para muchos de los ortodoncistas ms cualificados en las reuniones nacionales.
Otros 1.150 casos fueron estudiados entre 1965 y 1971, con el objetivo de aprender qu grado
de las seis caractersticas estaba presente o ausente, permitiendo predecir otros factores
errneos, como la existencia de espacios o una pobre relacin oclusal posterior.
Clave 1. Relacin molar
Toma la relacin molar de Angle pero la completa con una segunda caracterstica igualmente
importante:
La cspide mesiobucal del primer molar permanente superior cae dentro del surco entre la
cspide

mesial

central

del

primer

molar

permanente

inferior

(Angle).

La superficie distal de la cspide distobucal del primer molar permanente superior hace
contacto y ocluye con la superficie mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar
permanente

inferior.

Los caninos y premolares poseen una relacin cspide-tronera bucalmente y cspide-fosa

lingualmente.
Se demuestra sistemticamente en los modelos no ortodncicos, que la superficie distal de la
cspide distobucal del primer molar permanente superior ocluye con la superficie mesial de la
cspide mesiobucal del segundo molar permanente inferior. Por tanto, uno debe de preguntarse
la suficiencia de la descripcin tradicional de relacin molar normal.
Clave 2. Angulacin de la corona: el Tip mesiodistal
No se refiere al eje mayor del diente completo, sino a la angulacin del eje mayor de la corona,
que en todos los dientes (excepto en los molares) es considerado el lbulo central de desarrollo
(la porcin ms prominente y vertical de la superficie labial o bucal de la corona). En los
molares el eje mayor de la corona lo identificamos por el surco vertical de la superficie bucal de
la

corona.

-La porcin gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porcin incisal.
El grado de tip o angulacin coronal (mesiodistal) es el ngulo formado entre el eje mayor de
la

corona

una

lnea

perpendicular

al

plano

oclusal

Se expresa en grados: positivos cuando la porcin gingival es distal a la porcin incisal, y

negativos cuando la porcin gingival es mesial a la porcin incisal.

Una oclusin normal depende de un apropiado grado de tip distal de la corona, especialmente
en

los

dientes

anterosuperiores

que

presentan

las

coronas

ms

largas.

El grado de tip de los incisivos determina la cantidad de espacio mesiodistal que van a ocupar,
por lo tanto, tienen un efecto considerable tanto a nivel posterior (en la oclusin), como a nivel
anterior (en la esttica).
El grado de tip coronal vara en funcin del tipo de diente del que se trate.
Clave 3. Inclinacin coronal (inclinacin labiolingual o bucolingual)
Es el ngulo formado entre una lnea tangente al lugar del bracket (en el centro del eje mayor
de la corona clnica) y una lnea perpendicular al plano oclusal
Se expresa en grados positivos cuando la porcin gingival es lingual a la incisal, y negativos
cuando la porcin gingival es labial a la incisal. La inclinacin de todas las coronas tiene un
esquema constante:
A. Dientes anteriores: (incisivos centrales y laterales): Debe ser suficiente para resistir la
sobreerupcin de los dientes anteriores y para permitir un apropiado posicionamiento distal de
los puntos de contacto de los dientes superiores en su relacin con los dientes inferiores,
permitiendo una correcta oclusin de las coronas posteriores.
La inclinacin de los incisivos superiores e inferiores es complementaria y afecta
significativamente a la sobremordida y a la oclusin a nivel posterior. Cuando los incisivos estn
muy rectos y bajos, pierden la armona funcional y sobreerupcionan.
B. Dientes posterosuperiores (de canino a molar): El patrn de inclinacin coronal de los
dientes posterosuperiores es uniforme en los modelos no ortodncicos.
Existe una inclinacin lingual de las coronas dentales (negativa) constante y similar de caninos
a segundos premolares y un poco ms negativa en el primer y segundo molar.
C. Dientes posteroinferiores (de canino a molar): El patrn de inclinacin coronal de los dientes
posteroinferiores

tambin

es

uniforme

en

los

modelos

no

ortodncicos.

La inclinacin lingual de las coronas dentales va aumentando progresivamente (ms negativa)

desde los caninos a los segundos molares.
Aplicacin clnica de la segunda y tercera llave de la oclusin (angulacin e inclinacin)
Tip y torque: Cuando la porcin anterior del arco de alambre rectangular es torcada
lingualmente, ocurre una cantidad proporcional de tip mesial de las coronas de los dientes
anteriores.

Clave 4. Rotaciones: No hay rotaciones.

Los dientes deben estar libres de rotaciones indeseables, ya que la rotacin de un molar por
ejemplo, hace que ocupe ms espacio de lo normal, creando una situacin inadecuada para
una oclusin normal. En la figura 10, en esta superposicin, vemos como un molar rotado
ocupa un mayor espacio mesiodistal.
Clave 5. Puntos de contacto:
En los pacientes no ortodncicos, sin excepcin, no existen espacios entre los dientes y los
puntos de contacto estn bien ajustados.
Las personas que tienen una verdadera discrepancia de tamaos dentales poseen especial
problema, estas grandes discrepancias deben ser tratadas con jackets o coronas, pero, en
ausencia de este tipo de anomalas, los puntos de contacto deben existir y estar bien ajustados.
Clave 6. Plano oclusal:
Los pacientes no ortodncicos muestran un rango que va desde una curva de Spee plana a
una leve curva. Aunque no todos los pacientes presentaban un plano oclusal plano, Andrews
pens que esta situacin deba ser la meta de un tratamiento como una forma de
sobrecorreccin. Hay una tendencia natural al aumento de la curva de Spee con el tiempo, por:
-El crecimiento de la mandbula hacia abajo y hacia delante, que, a veces es ms rpido y que
contina ms que el del maxilar superior, hace que los dientes anteroinferiores, que se
encuentran confinados por los dientes anterosuperiores y los labios, sean forzados hacia atrs
y hacia arriba; esto ocasiona un apiamiento de los dientes anteroinferiores y/o una
sobremordida y una curva de Spee ms profunda.
-Incluso despus del crecimiento, los molares inferiores (especialmente el tercer molar),
empujan hacia delante, obteniendo el mismo resultado.
Si los dientes anteroinferiores pueden mantenerse hasta que el crecimiento haya parado y la
amenaza del tercer molar se ha eliminado por su erupcin o extraccin, entonces todo debe
quedar estable, asumiendo que el tratamiento, a parte de esto, ha sido correcto.
Los dientes anteroinferiores no necesitan ser retenidos despus de la madurez y extraccin de
los terceros molares, excepto en casos donde no fue posible controlar la musculatura durante el
tratamiento y esos casos en los donde existan factores ambientales y hereditarios anmalos.
La intercuspideacin de los dientes es mejor cuando el plano oclusal es relativamente plano.
Hay una tendencia del plano oclusal a profundizarse despus del tratamiento por las razones
antes

mencionadas.

Parece razonable tratar el plano oclusal hasta que est algo plano o invertido para admitir esta

tendencia. En muchas ocasiones se debe embandar los segundos molares permanentes para
conseguir una base efectiva para nivelar los planos oclusales superior e inferior.
Una curva de Spee profunda conlleva un rea para los dientes superiores ms reducida,
haciendo imposible una oclusin normal.