1.

EVALUACIN PREANESTSICA

2.

EVALUACIN PREOPERATORIA ES UNA FUNCIN ESENCIAL DEL ANESTESILOGO Y ES UN

ERROR LIMITARLA A UNA EVALUACIN RPIDA DEL PACIENTE Y PEDIDO DE EXMENES
COMPLEMENTARIOS .

3.

OBJETIVO

Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.

Identificar y corregir las anomalas sudyacentes.

Aliviar la ansiedad, informarle sobre los procedimientos a realizar, tipo de anestesia .

4.

ENTREVISTA PREVIA

Fecha y hora de anestesia, tcnica prevista.

Frmacos de uso regular, RAM.

Hbitos nocivos.

Historia anestsica

Procedimientos y cirugas previas.

Antecedentes Obsttricos.

Antecedentes Patolgicos.

Tolerancia al ejercicio

5.

ENTREVISTA PREVIA

o
o

Antecedentes de problemas para intubacin

Examen Fsico incluyendo valoracin de la va area, funciones vitales, estado mental
basal, altura, peso, acceso vascular.

Determinacin del ASA

Plan anestsico incluyendo deseos del paciente.

Consentimiento informado.

6.

VALORACIN DE LABORATORIO

o
o

Hemoglobina - Hematocrito : mujeres, nios menores de 1 ao, en quienes se sospecha

enf. Drepanoctica, con antecedentes de discrasia sangunea, anemia, cardiopata congnita,
cncer,>50aos, y en quienes se prevee gran prdida sangunea.
Rcto. de Leucocitos : sospecha de infeccin o inmunosupresin.
Rcto. de Plaquetas : antecedentes de hematomas, hemorragias,enfermedad heptica,
discrasia sangunea, tx cncer,hiperesplenismo

7.

VALORACIN DE LABORATORIO

Perfil de Coagulacin : antecedente de hemorragia anormal, uso de anticoagulantes,

hepatopatas, sind.malaabsorcin,desnutricin .

Bioqumica: G-U-C BUN Na+, K + en mayores de 65 aos, con antecedentes de HTA,

cardiopata, anomalas hidroelectrolticas.

Pruebas de funcin heptica en antecedentes de hepatitis, hepatopatas,alcoholismo,

drogadiccin, tx con hepatotxicos.
Pruebas de embarazo

o
8.

VALORACIN DE LABORATORIO
EKG: hombres>40 aos, mujeres >45aos, cardiopatas, enf. De afeccin cardiaca. 6

o
meses

RQ, RN, RE

Rx de trax : antecedentes de enf. Pulmonar, obstruccin de va area, cardiopata,

neoplasia, tabaquismo, >60 aos. 1 ao.

Anlisis de orina: sirve al cirujano a fin de descartar foco infeccioso.

Rx de columna cervical: antc. De artritis reumatoidea o sind. Down.

9.

VALORACIN DE LABORATORIO

o
10.

Pruebas de funcin pulmonar: No existen datos para afirmar que son tiles para valorar o
modificar el riesgo en pacientes con enf. Broncoespstica o con historia de tabaquismo adecuadamente
tratada.
Dosaje de hormonas
PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR

Candidatos:

Programados para neumonectoma.

Con enf. Pulmonar moderada o grave, programados para ciruga abdominal o torcica.

Con disnea en reposo.

Con deformidades espinales y de la pared torcica.

Con obesidad mrbida.

Con obstruccin de va area (cicatrices, estenosis, etc.)

11.

VALORACIN DE LA VA AREA
VALORACIN PREOPERATORIA

EXPLORACIN FSICA: Boca y cuello.

CLASIFICACIN DE LA VA AREA.

PREDICCIONES DE INTUBACIN DIFCIL.

12.

CLASIFICACIN DEL ESTADO FSICO DE LA ASA

ASA 1 : Paciente sano normal

ASA 2 : Pcte c/ enf. sistm. leve

ASA 3 : Pcte c/ enf. Sistm. Grave q limita

ASA 4 : Pcte c/ enf incapac amenaza vida

ASA 5 : moribundo no sobrevivir 24 h

ASA 6 : c/muerte enceflica donante

E para cirugas de emergencia

13.

o
o

14.

AYUNO PREOPERATORIO
OBJETIVO:
DISMINUIR EL RIESGO DE INHALACIN DEL CONTENIDO GASTRICO DURANTE LA
ANESTESIA, PERO UN AYUNO PROLONGADO NO GARANTIZA UN ESTMAGO VACO AL
MOMENTO DE LA INDUCCIN.
AYUNO PREOPERATORIO

FACTORES PREDISPONEN5TES DE BRONCOASPIRACIN:

HIPERTENSIN ENDOCRANEANA

OBESIDAD

OBSTRUCCIN GASTROINTESTINAL

ESTRS

DOLOR

CIRUGA DE EMERGENCIA

15.

16.

AYUNO PREOPERATORIO
LOS PACIENTES CON O SIN ESTRS LUEGO DE UNA AYUNO HABITUAL EL
CONTENIDO GSTRICO ES DE 0.8 ml/kg. APROXIMADAMENTE Y POR LO TANTO ESTE SERA EL
VOLUMEN LMITE ACEPTABLE.
AYUNO PREOPERATORIO

EL TIEMPO DE AYUNO SEGURO ES VARIABLE Y DEPENDE DE LA EDAD, PESO Y

ESTADO NUTRICIONAL.

LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE UN PERIODO DE AYUNO PROLONGADO

O POR UN DFICIT NUTRICIONAL AGUDO CORRESPONDIENTE SON HIPOVOLEMIA E
HIPOGLICEMIA AL MOMENTO DE LA INDUCCIN.

17.

GUIAS PARA EL AYUNO

RECOMENDACIONES APLICABLES A TODAS LAS EDADES:

LIQUIDOS CLAROS 6 HORAS

LACTANCIA 4 HORAS

FRMULA PARA LACTANT 6 HORAS

LECHE NO HUMANA 6 HORAS

ALIMENT. SLIDOS LIGER 6 HORAS

18.

PREMEDICACIN

OBJETIVOS:

ALIVIO DE LA ANSIEDAD

SEDACIN

ANALGESIA

AMNESIA

EFECTO ANTISIALOGOGO

AUMENTO DEL PH GSTRICO

DISMINUCIN DEL VOL. LQUIDO GAST

ATENUACIN DE LA RESPUESTA SIMPATICA

DISMINUCIN DE LOS REQUERIMIENTOS DE ANESTSICOS

PROFILAXIS CONTRA REACCIN ALRGICA.

19.

PREMEDICACIN
EN LA ACTUALIDAD SE CONSIDERA QUE LA PREMEDICACIN DEBE INTERESAR
LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

ANSIOLISIS

BLOQUEO NEUROVEGETATIVO

DISMIINUCIN DE LA POSIBILIDAD DE BRONCOASPIRACIN

ANALGESIA

o
20.

21.

PREMEDICACIN FRMACOS A USAR: BENZODIACEPINAS : MIDAZOLAM

ANTICOLINRGICOS: ATROPINA ANALGSICOS : OPIOIDES

o
o

BENEFICIOS
VALORACIN DEL RIESGO ANESTSICO
PREPARACIN DEL ACTO QUIRRGICO, INCLUYENDO RECOMENDACIN PARA
EL AYUNO E INDICACIN DE PREMEDICACIN

PREVENCIN DE POSIBLES COMPLICACIONES

TRATAMIENTO DE PATOLOGAS COEXISTENTES

FORMULACIN DEL PLAN ANESTSICO

OBTENCIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

22.

o
o
o
o

ANESTESIA PARA CRANEOTOMA

VALORACIN PREOPERATORIA:
Buscar evidencias de HIC, nauseas, vmitos, HTA, bradicardia, alt. de la personalidad,
alt. en patrn respiratorio, edema de papila, convulsiones.
Evaluacin neurolgica incluyendo estado mental, y defectos sensoriales o motores.
Revisar TAC, RM buscando edema enceflico, disminucin de cisternas, desviacin de la
linea media > 0.5 cm