UNIVERSIDAD AUTNOMA DE YUCATN

FACULTAD DE MEDICINA

FICHA DE TRABAJO DE SESIONES CLINICAS Y BIBLIOGRAFICAS II (Formato FT2)

Zavala-Cardea, LA
4 H
Neuman M, Monuteaux M, Scully K, Bachur R. Prediction of pneumonia in a pediatric emergency department.
Pediatrics. 2011 Aug; 128(2):246-53.
Objetivo: Evaluar la relacin de los hallazgos de la historia clnica y exploracin fsica y la neumona
radiogrfica, y desarrollar una regla de decisin clnica para el uso de la radiografa de trax.
Diseo: Estudio prospectivo de cohortes, observacional, analtico, longitudinal.
Materiales y mtodos Se realiz un estudio prospectivo de cohortes en el servicio de urgencias del Hospital
de Nios de Boston en un medio urbano, durante noviembre de 2006 y mayo de 2009.Se seleccionaron
pacientes menores de 21 aos con radiografa de trax solicitada en el servicio de urgencias peditricas por
sospecha de neumona, 2,574 cumplieron criterios para incluirlos en el estudio. La neumona se clasifico en 2
grupos de acuerdo a la interpretacin de la radiografa e historia clnica por un radilogo: neumona
radiogrfica (incluye casos definitivos y equvocos de la neumona) y la neumona definida.
Mediciones y resultados: La recoleccin de datos se llev por 2 mecanismos: cuestionarios recogidos
prospectivamente y revisin de la historia mdica. En primer lugar, se evalu la relacin entre las
caractersticas histricas y los hallazgos del examen fsico y la neumona radiogrfica. Se emple un modelo
multivariado de regresin logstica con el estado de la neumona como la variable dependiente y las variables
independientes fueron la histrica y los hallazgos del examen. El odds ratio (OR) con un intervalo de
confianza del 95% (IC) se calcularon para todas las variables. El diecisis por ciento de los pacientes tuvieron
neumona radiogrfica. Historia de dolor en el pecho, estertores focal, duracin de la fiebre, y oximetra
niveles de tiraje fueron predictores significativos de la neumona. La presencia de taquipnea, retracciones,
gruidos y no se asociaron con la neumona. La hipoxia fue el predictor ms fuerte de neumona (OR: 3,6
[95% intervalo de confianza (IC): 2,0 a 6,8]).
Conclusin: Caractersticas histricas y los hallazgos del examen fsico se pueden utilizar para estratificar a
los nios por el riesgo de neumona radiogrfica. Para el paciente de bajo riesgo, cuidadoso seguimiento
clnico debe ser considerado como una alternativa a la obtencin de una radiografa.
Anlisis Crtico:
Ttulo: El ttulo expresa lo que el autor demuestra en el estudio?
No, el titulo se refiere a los predictores de neumona en nios pero no deja claro cuales predictores (como la
historia clnica y examen fsico) ni del desarrollo del rbol de decisin para una radiografa, en el cual
pareciera que se enfoca ms el estudio.
Autores: Los autores del estudio han publicado otras investigaciones de calidad relacionadas con el tema?
S,Todos los autores tienen investigaciones anteriores relacionadas con el tema de diagnstico de
imagen y clnico de neumona. Proceden de una institucin de salud de prestigio? S, proceden de la
divisin de Medicina de Urgencias y programa de Investigacin Clnica, Hospital de Nios de Boston,
Massachusetts el cual es considerado uno de los mejores hospitales peditricos.
Revista: La revista en que se ha publicado el estudio Es reconocida a nivel nacional y/o internacional? La
revista Pediatrics es conocida internacionalmente y es la revista ms citada en el campo de la
pediatra. Cuenta con nmero de registro ISSN? s Es arbitrada y/o indexada? Es indexada y su nivel de
impacto es el segundo ms alto en el campo de pediatra hasta el ao 2013.
Gua de lectura crtica de estudios de cohortes adaptada de las Guas del Grupo Escocs
Intercolegiado de Guas
Seleccin de los sujetos
Se indica cuntos de los pacientes a los que se propuso participar lo hicieron (en cada una de las ramas)?
s, se dice que el 51% de los pacientes elegibles fueron matriculados en la base del examen de los
Esperon-Hernandez, RI, Sierra-Basto G, Gonzalez-Montalvo PM.
Material del Taller de Sesiones Clnicas y Bibliogrficas III. 2011.

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registros de radiologa para los 3 primeros das de cada mes durante los primeros 12 meses del
perodo de estudio.
Qu porcentaje de individuos o de las cohortes reclutadas en cada rama abandonan el estudio antes de
finalizar? No se menciona si hubo abandonos en el seguimiento.
Factores de confusin
Se han identificado y tenido en cuenta de forma adecuada en el diseo y en el anlisis del estudio los
principales elementos de confusin posibles? Valora adems si se realiza un ajuste por los factores
pronsticos importantes Se ha realizado un modelo de anlisis multivariante?
Anlisis estadstico
Se presentan los intervalos de confianza? En todas las OR se presentan intervalos de confianza 95%.
Evaluacin general del estudio
Hasta qu punto la ejecucin del estudio permiti minimizar el riesgo de sesgo o de factores de confusin y
establecer una relacin causal entre la exposicin y el efecto? Codifique la respuesta con ++, +, o Teniendo en
cuenta consideraciones clnicas, su evaluacin de la metodologa utilizada, y el poder estadstico del estudio,
est seguro de que el efecto observado se debe a la intervencin a estudio? Son los resultados del estudio
directamente aplicables a la poblacin diana de la gua?
Descripcin del estudio Cuntos pacientes participaron en el estudio? s Indica el nmero de cada grupo
por separado Cules son las caractersticas de la poblacin estudiada? Cules son las exposiciones o
factores pronsticos evaluados en este estudio? Cules son las comparaciones realizadas en el estudio?
Valorar si se realizan comparaciones entre ausencia o ausencia de exposicin o factor pronsticos o entre
distintos niveles de exposicin. Cul es la duracin del seguimiento? Qu medidas de resultado se utilizan?
Enumera todos los resultados que son utilizados para evaluar el impacto de los factores de pronstico o de
exposicin. Cul es la magnitud del efecto estudiado? Describe en qu trminos se valoran los resultados
(ej: absolutos o riesgo relativo. Incluye la significacin estadstica y los intervalos de confianza. Nota: incluye
los ajustes realizados por factores de confusin, diferencias en la prevalencia, etc. Cmo se financia el
estudio? .Cules son las caractersticas del entorno en que se llev a cabo el estudio? ej. Rural, urbano,
pacientes hospitalizados o ambulatorios, atencin primaria, comunidad. El estudio te resulta til para
responder a tu pregunta? Resume la principal conclusin del estudio e indica cmo contribuye a la resolucin
de tu pregunta:
*Hay una amplia discusin en los resultados finales, dejando claro las preguntas anteriores, en
general el artculo especifica todo lo anterior, incluye posibles sesgos como que no fueron segados
los radilogos, que puede ser poco fiables las historia y exploracin clnica, debilidades y fortalezas
del estudio, los principales anlisis estadsticos como regresin logstica, estudios anteriores y
comparaciones, las OR de las variables con significancia. Considero que el artculo contesta lo
anterior de forma clara pero no me fue posible escribir un anlisis de todo ello en 1cuartilla.

Extrapolacin: Se realizaron las extrapolaciones a los individuos y poblaciones no incluidas en el estudio?

Menciona que el estudio fue Unicentro por lo que para validarlo requiere de investigacin metacntrica
y en otras poblaciones

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Material del Taller de Sesiones Clnicas y Bibliogrficas III. 2011.

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